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王志敏主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 肝膽胰外科、微創(chuàng)外科 膽囊息肉是形態(tài)學(xué)的名稱，泛指像膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，可以使球形或半球形，有蒂或無蒂，多為良性。膽囊息肉在病理上大體分：膽固醇性、炎性和瘤樣息肉三種，其中膽固醇息肉又占大多數(shù)（占95%）。前兩種不會(huì)惡變，要說危害的話就是這種息肉留在膽囊里，可能會(huì)有輕微的膽囊炎癥狀，而且小息肉脫落后可能會(huì)形成結(jié)石，危害不大，可以不用去管它。瘤樣息肉惡變率為10%左右，幾率與大小成正比。B超是形態(tài)檢查，無法給息肉的類型作出定性，故單個(gè)的、直徑超過1公分的、年齡超過50歲、合并膽囊結(jié)石、發(fā)展比較快的患者，最好手術(shù)治療。另外，這個(gè)病還算是常見病，平時(shí)多注意飲食控制，要清淡，不能暴飲、暴食、禁大魚、大肉、大油、高脂、高膽固醇、油煎油炸食物、酒類。膽囊息肉發(fā)病逐年增高，與高膽固醇飲食、長期酗酒、過多進(jìn)食刺激性飲食、飲食規(guī)律紊亂如：不吃早餐、晚餐過盛、過多等不良飲食習(xí)慣、農(nóng)藥過多、食品添加劑泛濫、電離輻射充斥空間等都和膽囊息肉的形成有直接和間接的關(guān)系，當(dāng)然長期慢性膽囊炎也是引起膽囊息肉的很主要的原因。2013年02月21日
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吳軍副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 患有膽囊息肉，絕大多數(shù)不會(huì)引起任何癥狀，只是在超聲體格檢查時(shí)才被偶然發(fā)現(xiàn)。一小部分人會(huì)感到程度不一的右上腹悶脹或發(fā)作膽絞痛，這可能是息肉恰好長在膽囊管附近。膽囊管是向外排泄膽汁的一條很細(xì)的管道，息肉妨礙了膽汁的出路，造成膽囊腔壓力升高而引發(fā)不適和疼痛，日久還會(huì)導(dǎo)致慢性膽妻炎。息肉合并結(jié)石的人出現(xiàn)上述表現(xiàn)，可能主要還是與結(jié)石有關(guān)。目前有三種不同性質(zhì)的膽囊息肉（膽固醇性息肉、炎癥性息肉、腺瘤性息肉），膽固醇性息肉和炎癥性息肉如果不引起臨床癥狀，對身體和生活并無大礙。腺瘤性息肉是一種有惡變傾向的腫瘤，應(yīng)該說這才是最大的潛在威脅。按目前的影像學(xué)技術(shù)水平，只能大致上區(qū)別息肉的性質(zhì)，至于判斷息肉有無癌變在早期就更加困難。不過腺瘤性息肉畢竟很少見，總數(shù)不到1%，而且是否發(fā)生惡變 與息肉的大小有密切關(guān)系。通過總結(jié)、分析大量的病例，發(fā)現(xiàn)1厘米以下的息肉幾乎無惡性變者，一且息肉長大超過1厘米，癌變的機(jī)率陡然增高至2%-13%，有的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)告甚至超過20%。2012年02月25日14093
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周敬強(qiáng)主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肝膽外科 1.什么樣的人容易患膽囊息肉？膽囊息肉樣病變又稱膽囊隆起樣病變，該病臨床癥狀無特異性，大部分患者為查體時(shí)所發(fā)現(xiàn)。主要癥狀為中上腹部隱痛。發(fā)病年齡以中青年為主。有下列情形者易患此?。海?）不吃早餐或很少吃早餐者；（2）經(jīng)常飲酒及進(jìn)食高膽固醇食物、肥肉海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟者；（3）社會(huì)生活及工作思想壓力較大，經(jīng)常出現(xiàn)煩躁易怒，情緒抑郁，體育活動(dòng)較少者；（4）經(jīng)常熬夜及生活不規(guī)律者。2.膽囊息肉有哪些臨床表現(xiàn)？大多數(shù)膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適，伴有結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)膽絞痛，但也有相當(dāng)數(shù)量的患者并無癥狀，只是在做健康體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。一般認(rèn)為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素，近些年來國內(nèi)外也有許多關(guān)于膽囊息肉癌變的報(bào)道，尤其在伴有結(jié)石時(shí)，癌變機(jī)率會(huì)明顯提高。 膽囊息肉在臨床上可分三個(gè)時(shí)期即：活躍增長期、相對穩(wěn)定期、吸收消散期在治療中，一般都要經(jīng)過“活躍增長期-相對穩(wěn)定期-吸收消散期”的過程。3.膽囊息肉應(yīng)該做哪些檢查？膽囊息肉常用的檢查方法有B超、CT、核磁共振等。膽囊超聲檢查是最常用、最經(jīng)濟(jì)且確診率最高的檢查方式，對<5mm者的檢出率可達(dá)90%以上，診斷的靈敏度和準(zhǔn)確率均較高。如發(fā)現(xiàn)多發(fā)高強(qiáng)回聲，且有漂浮感和慧尾征者提示為膽固醇息肉，位于膽囊底部的小隆起，病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點(diǎn)提示腺肌瘤病，而根據(jù)病變回聲性質(zhì)、蒂的有無和粗細(xì)，病變處的粘膜改變，對區(qū)分良惡性疾病有一定價(jià)值。但B超檢查對本病的診斷、定性及鑒別診斷又有一定局限性和假陰性率。如當(dāng)病變小且位于膽囊頸部時(shí)，或伴有膽囊結(jié)石時(shí)易造成漏診，且對定性和鑒別亦有一定困難。4.膽囊息肉應(yīng)該如何治療？膽囊息肉病變臨床并不少見，手術(shù)是根治的方法，但并非所有膽囊息都需手術(shù)治療。因其病變類型不同，大小不一，疾病轉(zhuǎn)歸亦不盡相同，因此其手術(shù)適應(yīng)癥各家掌握也不一致。 手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：膽囊息肉樣病變術(shù)前有時(shí)難以定性。根據(jù)膽囊息肉樣病變惡變可能性的高危因素我們提出下列手術(shù)指征：（1）對于直徑小于5mm的患者，如果病人沒有什么不舒服，一般無需特別處理，只需調(diào)節(jié)飲食生活規(guī)律，每3-6個(gè)月復(fù)查一次B超即可；如果B超復(fù)查膽囊息肉較前有明顯增大（特別是直徑超過了5mm），或者同時(shí)合并有膽囊結(jié)石，則應(yīng)考慮接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。如膽囊收縮功能及膽囊生理狀態(tài)良好，膽囊管通暢，即可行微創(chuàng)腹腔鏡保膽取息肉術(shù)。（2）對于膽囊息肉有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者，建議行微創(chuàng)手術(shù)治療，可建議根據(jù)膽囊收縮功能、膽囊生理狀態(tài)及膽囊管是否通暢等情況確定是否可保留膽囊。（3）大小在5mm以上的單發(fā)息肉或位于頸部的膽囊息肉，無論是否有臨床癥狀，均應(yīng)手術(shù)。（4）多普勒彩超檢查病變有豐富血供提示為惡性新生物者，應(yīng)盡快手術(shù)。（5）CEA（腫瘤標(biāo)記物）明顯升高且除外其它胃腸道腫瘤者，應(yīng)盡快手術(shù)。（6）疑有早期膽囊癌可能者，也應(yīng)盡快手術(shù)。膽囊息肉的危害主要在于息肉惡變，隨著膽囊息肉體積的增大，惡變率不斷增高。一旦惡變成膽囊癌，主要的治療方式為早期手術(shù)，對放療、化療均不甚敏感，預(yù)后較差。因而應(yīng)提高防范意識(shí)，小的息肉應(yīng)定期復(fù)查，如有明顯變化及時(shí)手術(shù)。山東省交通醫(yī)院肝膽胰脾外科對≥5mm的息肉采取經(jīng)腹腔鏡、膽道鏡二鏡聯(lián)合保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，深受廣大患者的歡迎。5.膽囊息肉應(yīng)該如何預(yù)防？禁酒及含酒精類飲料 酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，所以，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來的息肉增長、變大，增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。 飲食要規(guī)律、早餐要吃好 規(guī)律飲食、吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要。人體內(nèi)肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲(chǔ)入膽囊內(nèi)，而膽汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。 低膽固醇飲食 膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負(fù)擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動(dòng)物內(nèi)臟等食品。 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 要克服不健康的生活習(xí)慣，如熬夜、吸煙等，要堅(jiān)持戶外活動(dòng)，保持良好的心態(tài)。飲食注意事項(xiàng) 1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。 2、宜多食干豆類及其制品。 3、宜選用植物油，不用動(dòng)物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。2012年02月09日8670
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蘇忠學(xué)副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 隨著健康查體的逐漸開展，超聲檢查的應(yīng)用愈來愈廣泛，對于膽囊息肉的診斷也越來越多。那么到底什么是膽囊息肉呢？如果有了膽囊息肉應(yīng)該怎么辦？許多人都急于想知道答案。首先說什么是膽囊息肉。其實(shí)它的正規(guī)名字應(yīng)該是膽囊息肉樣病變。正常的膽囊是一個(gè)小袋子樣的器官，囊壁很薄，也就1到2毫米，也很平整光滑。如果因?yàn)槟撤N原因，膽囊壁上向膽囊腔內(nèi)長出一個(gè)小的突起，就好像平地上隆起一個(gè)小土丘，超聲科醫(yī)生就稱之為“膽囊息肉樣病變”或“膽囊息肉”。也有的書上說是“膽囊隆起性病變”。在超聲的廣泛應(yīng)用之前，這一病變大多是在膽囊切除的標(biāo)本上發(fā)現(xiàn)的。膽囊息肉中最常見的是膽固醇性息肉，和膽固醇的代謝紊亂有關(guān)。膽固醇性息肉常是多發(fā)，并且較小，大多在3到5毫米，一般不超過1厘米，不會(huì)很快長大。在觀察過程中，息肉的數(shù)目可以有變化。有些息肉甚至可以脫落，隨著膽汁排出。但是偶爾也有單發(fā)的，只有一個(gè)息肉，直徑也可以大于1厘米，不常見。膽固醇息肉不會(huì)惡性變成為膽囊癌，但是有時(shí)可以形成膽囊結(jié)石。如果沒有自覺癥狀，不需要治療。其次是炎性息肉，是因?yàn)槟懩业穆匝装Y引起，所以常發(fā)生在膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎的情況，不是真正的腫瘤。需要治療的是引起炎性息肉的病變，而不是炎性息肉本身。真正的腫瘤性息肉是膽囊腺瘤，有一定的惡變率，需要警惕。一般具有以下特點(diǎn)的膽囊息肉樣病變惡性變的可能性大，需要積極治療：1.息肉直徑大于1厘米。2.單個(gè)息肉。3.息肉的基底較寬。4.并發(fā)膽囊結(jié)石。5.女性患者。6.息肉位于膽囊頸部。以上是對膽囊息肉的簡單介紹，另外還有一些少見類型的息肉樣病變，因?yàn)樘僖?，不做介紹了。治療原則是：1.對于多發(fā)的，直徑小于1厘米的息肉，沒有癥狀，不需要治療，只要定期觀察即可，一般每半年做超聲檢查一次。2.對于單個(gè)的息肉，如果直徑小于1厘米，也要定期觀察，如果有增大的趨勢，需要手術(shù)治療。3.對于合并有膽囊結(jié)石、急性或慢性膽囊炎的患者，如果有自覺癥狀，應(yīng)該做膽囊切除手術(shù)。4.對于直徑大于1厘米的單個(gè)息肉，或息肉位于膽囊頸部（容易堵住膽囊管開口，引起膽囊炎），不管是否有癥狀，都應(yīng)該考慮手術(shù)切除膽囊。5.高度懷疑有癌變的，更應(yīng)該積極手術(shù)。關(guān)于藥物治療，因?yàn)闆]有有效的藥物能夠消除息肉，所以不推薦應(yīng)用。最近隨著保留膽囊手術(shù)的宣傳，有的人想要只切除息肉，保留膽囊。但是因?yàn)橄⑷馐情L在膽囊壁上的，膽囊本身就不大，并且許多膽囊是有病變的，沒有保留的必要。另外切除膽囊對人體也沒有明顯影響。2011年11月28日28795
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張輝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 1.非腫瘤性病變：其中以膽固醇息肉最為多見。其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。 (1)膽固醇息肉：膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因 ,膽固醇沉著于膽囊黏膜固有膜的巨噬細(xì)胞內(nèi) ,逐步向黏膜表面突起 ,促使黏膜上皮增生形成息肉。膽固醇息肉的病理特點(diǎn)為多發(fā)性小息肉 ,一般不發(fā)生癌變。 (2)炎癥性息肉 :為炎癥刺激所致的一種肉芽腫 (3)腺瘤樣增生 :既非炎癥也非腫瘤的增生性病變 ,為黃色質(zhì)軟的疣狀物 有癌變可能。 (4)腺肌瘤 :存在黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生 ,故醫(yī)學(xué)上又稱為腺肌增生癥 ,有彌漫型、節(jié)段型與局限性三種。腺肌瘤也是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變 ,也可能癌變。 2.腫瘤性病變 :此類病變中以良性的腺瘤為主 ,惡性主要為膽囊癌。 (1)腺瘤 :多為單發(fā)的有蒂息肉 ,外形可呈乳頭狀或非乳頭狀 ,惡變率約 30%,癌變機(jī)會(huì)與腺瘤大小呈正相關(guān)。 惡性膽囊息肉樣病變 絕大多數(shù)直徑 >10mm , 年齡>60歲。 (2)腺癌:分為乳頭型、結(jié)節(jié)型及浸潤型。2011年11月27日2270
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黃曉強(qiáng)主任醫(yī)師 在國內(nèi)的材料上顯示城市里健康人群查體超聲普查時(shí)，膽囊息肉樣病變的發(fā)現(xiàn)率已超過1%。所以對于普通人有這種情部來說還是有些心里壓力的。所以說多一些了解這方面的知識(shí)可能對以后的膽囊疾病的診治都要是有好處的。膽囊息肉樣病變不是一個(gè)單一的疾病，而是包括多種疾病在膽囊內(nèi)影像相似的表現(xiàn)，因?yàn)榈臋z查時(shí)很難確定這是哪一類性質(zhì)的病變，所以統(tǒng)稱為膽囊息肉樣病變。還需要進(jìn)一步的明確和觀察，所以不用過份的緊張。膽囊息肉樣病變的分類膽囊癌的早期、膽囊內(nèi)的良性息肉或炎癥可能有同樣的影像學(xué)表現(xiàn)，從檢查確定疾病非常困難，所以說在臨床上現(xiàn)在都稱為膽囊息肉樣病變。不過近年來由于飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的改變，非腫瘤的膽固醇性息肉將越來越多見，而且發(fā)生年齡也年輕化。下面把我院曾在1993年做的超聲診斷膽囊息肉樣病變與手術(shù)后病理檢查做了一個(gè)統(tǒng)計(jì)，下面是統(tǒng)計(jì)表：表1 超聲診斷的膽囊息肉樣變的病理檢查結(jié)果病理分類 % 膽固醇性息肉 46.14 炎性19.75 腺肌瘤 1.23 異位胃腺 1.23 單純性腺瘤6.79 管狀腺瘤 5.56 乳頭狀腺瘤4.49 腺癌 12.35 腺鱗癌 0.56 腺瘤惡變0.56———————————————————————————————————————從表中可以看出膽囊息肉樣病變主要分為三大類，即非腫瘤病變，良性腫瘤和惡性腫瘤。其中非腫瘤性病變最多見，占大多部分；但腫瘤性病變也不少見；良性腫瘤和惡性腫瘤兩者還有一定關(guān)系。在臨床上最多見的是膽囊的膽固醇性息肉，特別是年輕病人中占絕大多數(shù)，是良性病變，不會(huì)惡變。這個(gè)的發(fā)生與膽固醇代謝紊亂有關(guān)。病理上可見膽囊粘膜固有膜下有大量吞噬膽固醇結(jié)晶的單核細(xì)胞聚集，突出于膽囊粘膜腔內(nèi)，與膽囊壁間有蒂相連。息肉常是多發(fā)的，多為3mm~5mm，沒有迅速增大的趨向，并可脫落隨膽汁排出。也可有合并膽囊炎，不會(huì)惡變。也會(huì)隨著排出而消失。多發(fā)，直徑小于1cm，體積不迅速增大是膽囊膽固醇息肉的特點(diǎn)。多數(shù)不需手術(shù)，定期復(fù)超聲即可。膽囊的良性腫瘤中以膽囊腺瘤為最多見。和消化道其他器官的腺瘤一樣，具有潛在的惡性。從醫(yī)院切除的膽囊病例中，推算膽囊腺瘤的自然發(fā)生率約為1%。它的發(fā)生可能和膽石，慢性炎癥的長期剌激有關(guān)。膽囊腺瘤與膽囊癌的關(guān)系有可能像結(jié)腸腺瘤樣息肉與結(jié)腸癌的關(guān)系，即是息肉-癌的順序。在組織學(xué)上可能是經(jīng)過腺瘤樣增生→腺瘤細(xì)胞中、重度異常增生→癌變?，F(xiàn)在從組織學(xué)上或臨床上都支持這一觀點(diǎn)，即膽囊腺瘤有潛在的惡性性質(zhì)。所以說現(xiàn)在臨床醫(yī)生都很重視膽囊腺瘤和早期膽囊癌，這類膽囊腫瘤在生長過程中沒有不適癥狀，許多病人是因腹部包塊來醫(yī)院看病，而被確診為膽囊癌晚期。在早期沒有什么特征，和膽囊息肉樣病變中其他疾病很難分開。據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，在膽囊息肉樣病變是否是屬于膽囊腺瘤，臨床可能是膽囊腺瘤的重要判斷依據(jù)：1． 中年以上的女性病人；2．多位于膽囊頸部；3．單個(gè)息肉；4．直徑>1.0cm；5．息肉的基底寬；6．合并膽囊結(jié)石。所以符合以上情況的外科醫(yī)生是特別重視的。多要求做膽囊切除，雖然可能沒有特別的證據(jù)，但還是以預(yù)防為主，及早處理。膽囊息肉樣病變的診斷對膽囊息肉的診斷主要是依靠超聲檢查，超聲檢查的可靠性遠(yuǎn)大于CT，MRI的檢查，而且快迅，簡便，價(jià)格低。因此超聲是膽囊檢查首選的檢查。在超聲檢查中可見膽囊息肉是在膽囊腔內(nèi)的，可以有蒂相連，不隨體位變動(dòng)而移動(dòng)。超聲顯示中息肉后無聲影?？梢允菃蝹€(gè)或多個(gè)。對于較大的膽囊息肉應(yīng)對息肉檢測有無血流信號(hào)。隨著科學(xué)儀器的改進(jìn)，對于較大的膽囊息肉樣病變可以做超聲造影，可以很清楚的分辨息肉內(nèi)有無血流。腫瘤性息肉血液供應(yīng)是非常豐富的，這對于膽囊腺瘤或早期膽囊癌的診斷很有幫助。當(dāng)然做增強(qiáng)CT或核磁共振檢查也是可以的。對于膽囊息肉樣病變的處理當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)有膽囊息肉樣病變時(shí)，一般無明顯癥狀，多發(fā)的膽囊息肉并小于1cm，不需要手術(shù)，可繼續(xù)觀察。因此一般手術(shù)適應(yīng)證為：1．合并有膽囊炎，膽囊結(jié)石并有明顯臨床癥狀的。2．膽囊息肉在1cm以上，無臨床癥狀，單發(fā)的息肉。特別是在檢查中發(fā)現(xiàn)息肉有豐富的血流或膽囊頸部的息肉。3．疑有早期膽囊癌的可能，雖然不能肯定都應(yīng)積極考慮手術(shù)。絕大多數(shù)專家對于膽囊息肉樣病變的手術(shù)處理就是做膽囊切除，其目地是預(yù)防和治療膽囊癌?，F(xiàn)在多用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，多數(shù)病人能接受。手術(shù)中對于疑有早期膽囊癌的，經(jīng)病理檢查證實(shí)是有癌變并已侵犯到膽囊肌層或漿膜層，理論上應(yīng)做膽囊癌的淋巴結(jié)石清掃或擴(kuò)大切除。切除的膽囊都應(yīng)做病理檢查?，F(xiàn)在人們對于微創(chuàng)手術(shù)的要求增高，很多人要求保留膽囊，現(xiàn)在是否保膽囊爭議很大。但是多數(shù)專家認(rèn)為對于膽囊息肉樣病變的手術(shù)主要目地是防止惡變，往往膽囊腺瘤或癌的基底很寬，不切除膽囊不能徹底切除病變，如果采用保膽囊的會(huì)喪失了早期根治膽囊惡性病變的機(jī)會(huì)。以后是無法彌補(bǔ)的，后悔已晚。2011年10月27日10448
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沈海濱副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 甲狀腺外科 1.什么是膽囊息肉：臨床上所稱膽囊息肉,實(shí)際上是指膽囊息肉樣病變2.膽囊息肉的分類：分為非腫瘤病變與腫瘤性病變兩大類，腫瘤性病變者又分為良性和惡性。3.膽囊息肉的發(fā)病率：在健康人群中的發(fā)病率約3% ～7%。4.膽囊息肉為什么要手術(shù)：雖然多數(shù)膽囊息肉為良性,但是早期膽囊癌中的乳頭型和結(jié)節(jié)型,確實(shí)具有與膽囊息肉相同的形態(tài)表現(xiàn)，,另外有些類型的膽囊息肉也會(huì)癌變5.怎么樣的膽囊息肉需要手術(shù)：(1)病灶直徑> 10mm； ( 2)年齡> 50歲； (3)無蒂性或單發(fā)病灶； (4)短期內(nèi)病灶增大趨勢明顯；(5)位于膽囊頸部； (6)合并膽囊結(jié)石。對于上述第2～4種情況,病灶直徑可能< 10mm,但應(yīng)當(dāng)密切隨診至病灶直徑8mm以上為好,這樣即使有癌變，也難以構(gòu)成威脅。而第5、6種情況,常常引起不適癥狀，手術(shù)對PLG大小的要求可以低一些。6.膽囊息肉的手術(shù)方式：首選是腹腔鏡膽囊切除術(shù)2011年10月16日6881
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王儉副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 放射診斷科 最近網(wǎng)絡(luò)上問診“膽囊息肉”的帖子很多，我認(rèn)為有必要集中回復(fù)一下：一、什么是膽囊息肉樣病變？ 嚴(yán)格意義上講，膽囊息肉樣病變包括膽囊息肉、早期膽囊癌等。 由于設(shè)備條件和操作者經(jīng)驗(yàn)的差異，B超也可能將膽固醇結(jié)晶或小的膽囊結(jié)石誤診為膽囊息肉樣病變。二、膽囊息肉有什么癥狀？ 小的膽囊息肉沒有任何癥狀，也不需處理。三、膽囊息肉靠什么診斷？ 目前診斷膽囊息肉的主要手段是B超。 如果體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，建議定期B超隨訪，隨訪間隔半年～一年。 由于多數(shù)膽囊息肉很小，僅數(shù)毫米，只有薄層CT、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)才能診斷，而常規(guī)厚度的CT、MRI難以診斷。如果不放心或息肉長徑接近1厘米，可做薄層CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)。如需與膽囊結(jié)石鑒別，則最好選擇MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。需要強(qiáng)調(diào)的是，多數(shù)臨床醫(yī)生看CT、MRI圖像的能力有限，未必能在MRI圖像上鑒別膽囊息肉和膽囊結(jié)石。四、膽囊息肉要手術(shù)嗎？ 膽囊息肉沒有有效的治療藥物。 由于膽囊息肉太常見啦，而且惡變的概率確實(shí)很低，一般認(rèn)為，直徑小于1厘米、多發(fā)的（多發(fā)者多為膽固醇結(jié)晶）膽囊息肉可以不處理。 大于1厘米的單發(fā)或廣基底膽囊息肉，因擔(dān)心有癌變可能，通常要求手術(shù)。 對有癌變可能的任何膽囊疾病，為防止可能出現(xiàn)的腹腔內(nèi)擴(kuò)散，都主張開腹手術(shù)，而不主張單用腹腔鏡手術(shù)。2011年09月16日17653
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林建華副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉是膽囊內(nèi)長出的“瘤子”,危險(xiǎn)在于：1.如果是真性息肉（相當(dāng)于從膽囊內(nèi)長出腫瘤），大于1.0cm的息肉有個(gè)別患者存在癌變；2.也存在慢性膽囊炎的可能，慢性膽囊炎一般表現(xiàn)為右上腹或劍突下隱痛不適（也可以是右后背或右側(cè)肩背部的疼痛），除了疼痛外也可以是右上腹或上腹部的飽脹感，如果出現(xiàn)癥狀的部位不是右側(cè)，而是劍突下，很多患者都錯(cuò)當(dāng)成是“胃病”，經(jīng)常長期按胃病治療無效。所以，有癥狀情況下建議手術(shù)切除，無癥狀時(shí)是否手術(shù)切除由患者自行決定，但是，必須每年最少復(fù)查1～2次，觀察息肉的變化，當(dāng)膽囊息肉大于1.0cm（就是大于10mm）時(shí)一定要手術(shù)切除。膽囊息肉分為真性息肉與假性息肉兩種，到底是真性息肉（瘤子）還是假性息肉（膽固醇結(jié)晶，也可以叫結(jié)石）很難在手術(shù)前辨別清楚。如果是假性息肉，對息肉本身是不會(huì)癌變，但是，同時(shí)伴有慢性膽囊炎的情況下膽囊也是存在癌變可能的。2011年08月31日5598
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膽囊息肉相關(guān)科普號(hào)
黃小兵醫(yī)生的科普號(hào)
黃小兵 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
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劉崇忠 主任醫(yī)師
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費(fèi)健醫(yī)生的科普號(hào)
費(fèi)健 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
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