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鄭盛主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 當(dāng)你得知自己患了膽囊息肉的同時(shí)，你是否會(huì)問(wèn)膽囊息肉會(huì)癌變嗎。專(zhuān)家提醒：膽囊息肉有兩種分類(lèi)，即真性息肉和假性息肉，如果是真性息肉，就是癌變前兆，與膽囊癌有密切的關(guān)系，因此又稱腫瘤性息肉。 為了提早預(yù)防膽囊息肉癌變，在獲悉患有膽囊息肉后首先要明確息肉的性質(zhì)，通常真性息肉主要指膽囊腺體、肌層增生引起的息肉，通過(guò)超聲檢查確診，能夠檢測(cè)到小于5毫米的息肉。如果懷疑是惡性息肉，還要進(jìn)行多普勒超聲、CT、核磁共振和正電子發(fā)射斷層掃描(PET-CT檢查)等檢查。假性息肉主要有膽固醇性息肉、炎性息肉、膽囊腺肌瘤，其中最常見(jiàn)的是膽固醇結(jié)晶，但這類(lèi)息肉不會(huì)癌變。另外，膽囊息肉患者還受到遺傳因素的影響，特別是膽固醇結(jié)晶性息肉和腺瘤性息肉。 因?yàn)檎嫘韵⑷鈱?dǎo)致癌變的幾率很大，因此通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有惡性傾向，應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)。而如果是多發(fā)、較小的膽固醇息肉，大多不需要手術(shù)，只要每年體檢1次即可。但是，單發(fā)息肉要高度注意，年齡在50歲以下的患者，如果息肉小于10毫米，應(yīng)每3~6個(gè)月隨訪檢查1次;對(duì)于年齡在50歲以上的患者，如果單發(fā)息肉大于10毫米，同時(shí)患有膽囊結(jié)石，通過(guò)多普勒彩超檢查病變有豐富血供，就表示有惡性的可能，應(yīng)早到醫(yī)院診治，決定是否應(yīng)該手術(shù)。 目前，治療膽囊息肉的手術(shù)方法主要是膽囊切除術(shù)，包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。如果患者有癌變傾向，最好不要選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)。如果膽囊腺瘤患者已經(jīng)實(shí)施膽囊切除術(shù)，就不用擔(dān)心會(huì)癌變，因?yàn)槟懩乙呀?jīng)不在了。 由此可見(jiàn)，膽囊息肉還是存在癌變的可能的，因此患者要及時(shí)搞清楚息肉是真性還是假性，如果是真性就要查清有沒(méi)有癌變的可能。2011年04月23日
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申超副主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 膽囊息肉又稱膽囊息肉樣病變或膽囊隆起性病變，是向膽囊內(nèi)突出的局限性息肉樣隆起性病變的總稱，一般分為兩大類(lèi)： 1、腫瘤性息肉樣病變：包括腺瘤和腺癌。此外，如血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等均屬罕見(jiàn)。 2、非腫瘤性息肉樣病變大部分為此類(lèi)。常見(jiàn)的如炎性息肉、膽固醇息肉、腺肌性增生等。此外，如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃粘膜或胰組織等，也屬罕見(jiàn)。B超和CT檢查可予診斷，特別是B超檢查的診斷率很高，但很難確診病變是腫瘤性抑非腫瘤性，良性抑惡性。常需根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，以及進(jìn)一步了解以下各點(diǎn)，提供診治參考：①息肉大小及增長(zhǎng)快慢，直徑大于1cm的或短期內(nèi)增大迅速者惡性可能性大；②數(shù)目，多發(fā)者常為膽固醇息肉等非腫瘤性息肉樣病變，腺瘤或癌多為單發(fā)。③形狀，乳頭狀、蒂細(xì)長(zhǎng)者多為良性，不規(guī)則、基底寬或局部膽囊壁增厚者，應(yīng)考慮惡性。④部位，腺肌性增生好發(fā)膽囊底部，位于膽囊體部又疑為惡性息肉樣病變者，易浸潤(rùn)肝，應(yīng)采取積極態(tài)度治療。⑤癥狀，有癥狀者考慮手術(shù)治療。對(duì)膽囊息肉樣病變的治療原則是，良性者可定期隨診觀察，視病情發(fā)展再作處理決定。疑為惡性或有明顯臨床癥狀者，均應(yīng)手術(shù)切除膽囊。故一般對(duì)息肉樣病變大于1cm，特別是單發(fā)、蒂者；短期內(nèi)增大迅速者；伴有膽囊結(jié)石或有明顯臨床癥狀者；影像學(xué)檢查疑為惡變或惡性病變者，主張行膽囊切除手術(shù)治療，確定膽囊癌則按膽囊癌手術(shù)處理。2011年02月27日2189
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龔學(xué)軍副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普外科胰腺外科 很多人體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后非常緊張，擔(dān)心會(huì)變成膽囊癌。其實(shí)，體檢時(shí)通過(guò)B超等檢查發(fā)現(xiàn)的所謂膽囊息肉準(zhǔn)確的說(shuō)法應(yīng)該是膽囊息肉樣病變。膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder）是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長(zhǎng)的所有非結(jié)石性病變總稱。在我國(guó)，隨著B(niǎo)超技術(shù)的廣泛普及，膽囊息肉樣病變檢出率越來(lái)越高，其臨床、病理特點(diǎn)和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇得到廣泛的研究。如膽囊息肉大于1厘米時(shí)，最好先行手術(shù)治療，以杜絕癌癥的發(fā)生。大多數(shù)膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適，伴有結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)膽絞痛，但也有相當(dāng)數(shù)量的患者并無(wú)癥狀，只是在做健康體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。一般認(rèn)為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素，近些年來(lái)國(guó)內(nèi)外也有許多關(guān)于膽囊息肉癌變的報(bào)道，尤其在伴有結(jié)石時(shí)，癌變機(jī)率會(huì)明顯提高。 膽囊息肉在臨床上可分三個(gè)時(shí)期即：活躍增長(zhǎng)期、相對(duì)穩(wěn)定期、吸收消散期在治療中，一般都要經(jīng)過(guò)“活躍增長(zhǎng)期－相對(duì)穩(wěn)定期－吸收消散期”的過(guò)程，各個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)如下： 活躍增長(zhǎng)期 相對(duì)穩(wěn)定期 吸收消散期 膽囊息肉體積 不斷增大 不變化 逐漸減小 膽囊息肉數(shù)量 不斷增多 不變化 逐漸減少 膽囊息肉臨床特點(diǎn) 特點(diǎn)一：發(fā)病率逐漸增高 隨著人類(lèi)飲食結(jié)構(gòu)多樣化和飲食節(jié)律非?；碍h(huán)境污染的加劇，膽囊息肉的發(fā)病率逐漸增高，如：高膽固醇飲食、長(zhǎng)期酗酒、過(guò)多進(jìn)食刺激性飲食、飲食規(guī)律紊亂如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐過(guò)盛、過(guò)多等不良飲食習(xí)慣、農(nóng)藥過(guò)多、食品添加劑泛濫、電離輻射充斥空間等都和膽囊息肉的形成有直接和間接的關(guān)系，從而孕育了膽囊息肉的第一個(gè)特點(diǎn)--發(fā)病率逐漸增高。 特點(diǎn)二：隱蔽攻擊性強(qiáng) 膽囊息肉多無(wú)癥狀，85%以上的患者都是在例行體檢中發(fā)現(xiàn)。在檢查上，3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中難以發(fā)現(xiàn)或常常漏診。 無(wú)癥狀型膽囊息肉給人們?cè)斐傻募傧笫遣煌床话W、身無(wú)百病、無(wú)須治療，而當(dāng)癥狀并發(fā)或性質(zhì)改變時(shí)，往往給造成意想不到的痛苦和無(wú)可挽回的傷害，典型患者常常有這樣的感覺(jué)：幡然醒悟、為時(shí)已晚。 隨著影像學(xué)的發(fā)展，膽囊息肉病的發(fā)現(xiàn)率逐漸增高，而非專(zhuān)科醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)此病認(rèn)識(shí)不清或不認(rèn)識(shí)，或不重視，從而造成了膽囊息肉在診斷和認(rèn)知上的盲點(diǎn)和診斷治療的真空帶，形成了膽囊息肉寬闊的隱藏空間。 上述三點(diǎn)孕育了膽囊息肉的隱蔽攻擊性特點(diǎn)。 特點(diǎn)三：癌變率高 膽囊息肉的致命殺傷力在于突發(fā)癌變。從80-90年代，因形成的膽囊息肉的性質(zhì)不同，癌變率逐漸增高。而在癌變中或癌變后，許多膽囊息肉患者沒(méi)有不適的感覺(jué)，不知不覺(jué)發(fā)展，不知不覺(jué)癌變，這也是膽囊息肉最可怕的特點(diǎn)。膽囊息肉樣病變又稱膽囊隆起樣病變，該病臨床癥狀無(wú)特異性，大部分患者為查體時(shí)所發(fā)現(xiàn)。主要癥狀為中上腹部隱痛（46.9%）。發(fā)病年齡30～50歲者占57.8%，以中青年為主。主要依靠B超檢查診斷膽囊息肉。但常難以定性，臨床對(duì)其良惡性的鑒別診斷亦較困難。目前主要診斷手段是超聲檢查，對(duì)＜5mm者的檢出率可達(dá)90%以上，診斷的靈敏度和準(zhǔn)確率均較高。如發(fā)現(xiàn)多發(fā)高強(qiáng)回聲，且有漂浮感和慧尾征者提示為膽固醇息肉，位于膽囊底部的小隆起，病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點(diǎn)提示腺肌瘤病，而根據(jù)病變回聲性質(zhì)、蒂的有無(wú)和粗細(xì)，病變處的粘膜改變，對(duì)區(qū)分良惡性疾病有一定價(jià)值。但B超檢查對(duì)本病的診斷、定性及鑒別診斷又有一定局限性和假陰性率。如當(dāng)病變小且位于膽囊頸部時(shí)，或伴有膽囊結(jié)石時(shí)易造成漏診，且對(duì)定性和鑒別亦有一定困難。 腫瘤分類(lèi)法 膽囊息肉又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤，從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉，又可分為真性腫瘤和假性腫瘤兩種。所謂真性腫瘤，指膽囊本身的腺體、肌層增生引起的膽囊息肉，這是一種膽囊的真正意義上的腫瘤，此類(lèi)膽囊息肉特點(diǎn)見(jiàn)下表。所謂假性腫瘤，是指由于肝膽清理功能失調(diào)、紊亂引起膽固醇積聚、結(jié)晶，膽囊慢性炎癥引起炎性增生，膽囊、膽汁異常改變引起的其它增生性病變。 膽囊息肉病變臨床并不少見(jiàn)，手術(shù)是根治的方法，但并非所有膽囊息都需手術(shù)治療。因其病變類(lèi)型不同，大小不一，疾病轉(zhuǎn)歸亦不盡相同，因此其手術(shù)適應(yīng)癥各家掌握也不一致。 手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：膽囊息肉樣病變術(shù)前有時(shí)難以定性。根據(jù)膽囊息肉樣病變惡變可能性的高危因素我們提出下列手術(shù)指征： （1）單發(fā)病變，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。（2）多發(fā)病變，伴有膽囊結(jié)石，有癥狀，年齡大于50歲。（3）單發(fā)病變，小于10mm，無(wú)癥狀，年齡小于50歲，允許觀察、隨訪；病變?cè)龃蠡蛐螒B(tài)有變化則應(yīng)手術(shù)治療。（4）多普勒彩超檢查病變有豐富血供提示為惡性新生物。（5）CEA（腫瘤標(biāo)記物），測(cè)值明顯升高且除外其它胃腸道腫瘤者。（6）膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者。（7）對(duì)直徑小于5mm無(wú)癥狀病人應(yīng)間隔3到5個(gè)月隨訪檢查。一旦病變?cè)龃蠡虬Y狀明顯亦須行手術(shù)治療。 近幾年，非手術(shù)和中藥治療膽囊息肉病已引起醫(yī)療界的廣泛重視，各種偏方、配方、驗(yàn)方等在消炎、利膽，控制膽囊炎、膽囊息肉等方面都取得了一定的效果，針對(duì)膽囊息肉的專(zhuān)科用藥也取得了很大成就，隨著中醫(yī)中藥研究的深入，非手術(shù)治療膽囊息肉的治愈率，也在迅速提高。飲食調(diào)節(jié)禁酒及含酒精類(lèi)飲料 酒精在體內(nèi)主要通過(guò)肝臟分解、解毒，所以，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過(guò)程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來(lái)的息肉增長(zhǎng)、變大，增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。 飲食要規(guī)律、早餐要吃好 規(guī)律飲食、吃好早餐對(duì)膽囊息肉患者極其重要。人體內(nèi)肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲(chǔ)入膽囊內(nèi)，而膽汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來(lái)的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。 低膽固醇飲食 膽固醇攝入過(guò)多，可加重肝膽的代謝、清理負(fù)擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類(lèi)食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無(wú)鱗魚(yú)類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟等食品。 其它飲食注意事項(xiàng) 1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚(yú)肉、兔肉、雞肉、鮮豆類(lèi)等。 2、宜多食干豆類(lèi)及其制品。 3、宜選用植物油，不用動(dòng)物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。 6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。 7、平時(shí)喝水時(shí)，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍(lán)草放入水杯中當(dāng)茶飲用。2010年10月12日184583
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2010年09月03日14389
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許洪斌主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 黏液瘤科 膽囊息肉(Polypoid lesion of gallbladder PLG)大多數(shù)沒(méi)有癥狀，85%是通過(guò)例行體檢才發(fā)現(xiàn)的?，F(xiàn)代人本來(lái)就怕查出點(diǎn)什么問(wèn)題，一旦查出有膽囊息肉就憂心忡忡，惶惶不可終日。那是因?yàn)槿藗儗?duì)膽囊息肉的不了解而無(wú)端地害怕。 膽囊息肉為何會(huì)讓人覺(jué)得如此可怕呢？我們來(lái)看看平時(shí)醫(yī)生是怎么說(shuō)的：“你的息肉有一厘米了，趕快切掉膽囊吧，要不會(huì)癌變的!”；我們?cè)倏纯淳W(wǎng)絡(luò)查詢到的一些信息：“膽囊息肉平均癌變率由1-2%提升到8-12%，成為現(xiàn)代都市的一大殺手?！保贿€有諸如“膽囊息肉具備潛在攻擊性強(qiáng)，癌變率高的特點(diǎn)”等。對(duì)于一個(gè)剛查出有膽囊息肉的人，當(dāng)他聽(tīng)到這些、查詢到這些、看到這些時(shí)，他能不害怕嗎？以上所說(shuō)就完全不對(duì)嗎？當(dāng)然不是，膽囊息肉的相關(guān)知識(shí)中確實(shí)包含有這些。但我們不能一葉障目。作為病人，要主動(dòng)的較全面的了解膽囊息肉(但信息量太多，復(fù)雜，斟酌誰(shuí)是誰(shuí)非確實(shí)不容易!)，當(dāng)醫(yī)生的也應(yīng)該有義務(wù)簡(jiǎn)要介紹膽囊息肉。其實(shí)，膽囊息肉本身并沒(méi)有太多的癥狀，而能癌變的息肉并不太多，如果不會(huì)癌變，它應(yīng)該算不上是什么疾病。這樣大家是不是覺(jué)得膽囊息肉并不可怕嗎？關(guān)鍵是哪些息肉會(huì)癌變。下面我就根據(jù)病人最為關(guān)注的熱點(diǎn)來(lái)介紹 。1 膽囊息肉究竟是不是一種疾??？息肉就是贅生物，通俗的講息肉就是多余的不應(yīng)該存在的東西。膽囊壁向膽囊腔內(nèi)生長(zhǎng)的多余的不應(yīng)該存在的東西，我們就稱之為膽囊息肉也稱為膽囊隆起樣病變(Polypoid lesion of gallbladder PLG)，是一種常見(jiàn)的膽囊良性疾病。文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為3%～6% ，膽囊息肉絕大多數(shù)沒(méi)有任何癥狀，85%是通過(guò)例行體檢中超聲發(fā)現(xiàn)。膽囊息肉類(lèi)似于皮膚上的贅生物，俗稱“瘊子”，只是它不在皮膚上而在膽囊粘膜上。膽囊息肉即沒(méi)有癥狀又不會(huì)影響膽囊的功能，如果它不會(huì)癌變，那么它嚴(yán)格的來(lái)說(shuō)，它算不上是一種真正的疾病。2 什么樣的膽囊息肉要手術(shù)呢？膽囊息肉是不是一定要等到它癌變了再做手術(shù)呢？要回答這兩個(gè)問(wèn)題首先要理解膽囊息肉的臨床分類(lèi)與治療對(duì)策。臨床上所謂膽囊息肉或者膽囊隆起樣病變實(shí)為一組包含很多不同病理狀態(tài)的膽囊疾病。目前通用的病理分類(lèi)是分為非腫瘤性病變(假性息肉)與腫瘤性病變(真性息肉)兩大類(lèi)。膽囊息肉的臨床分類(lèi)如下：第一類(lèi)：膽固醇性息肉（占50%）。又稱它為假性息肉。迄今未發(fā)現(xiàn)有癌變的報(bào)導(dǎo)。它外觀呈桑葚狀，脆而易碎，蒂細(xì)如棉線，極易脫落，多在10mm以內(nèi)，以多發(fā)為主，位于膽囊體部。大多數(shù)膽固醇性息肉病人沒(méi)有癥狀或者癥狀輕微，而膽囊功能良好，故可以每3－6月定期B超復(fù)查，觀察其大小變化。如果有明顯癥狀或者短期內(nèi)增大明顯時(shí)才考慮手術(shù)治療。對(duì)于膽囊功能良好且膽囊沒(méi)有急慢性炎癥的可以首選膽道鏡、腹腔鏡聯(lián)合膽囊內(nèi)鏡檢查、活檢及治療（又稱之為“腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽息肉摘除活檢術(shù)”），如果膽囊功能差，或伴有急慢性炎癥者可首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)。第二類(lèi)：良性非膽固醇性息肉（占40%）。又稱為真性息肉。主要是指：膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生，其中腺瘤是公認(rèn)的癌前病變，癌變率在10%左右，腺肌增生癥也有潛在癌變危險(xiǎn)。因此，這類(lèi)病變應(yīng)該行預(yù)防性膽囊切除，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。第三類(lèi)：息肉型早期膽囊癌（約占10%）。目前對(duì)于混雜在膽囊息肉中的息肉型早期膽囊癌主要靠B超來(lái)偵別。必要時(shí)加作增強(qiáng)CT。癌性息肉的B超特征為：大于10mm（88%）；單發(fā)（82%）；多位于膽囊頸部（70%）；約有50%伴有膽囊結(jié)石；病變回聲強(qiáng)度以中低回聲為主。一旦懷疑此類(lèi)病變時(shí)應(yīng)限期行根治性膽囊切除。通過(guò)以上的講解，我們可以這樣簡(jiǎn)單理解：膽囊息肉有真假之分。假性息肉是不會(huì)癌變的，可以觀察；而真性息肉有癌變的可能性，建議行預(yù)防性將膽囊切除，這樣就可以減少膽囊癌的發(fā)生。如何判斷息肉的真假就尤為重要了。3 膽囊息肉中有多少可以癌變呢？據(jù)統(tǒng)計(jì)：如此眾多的膽囊息肉中也只有12%可以癌變。鑒于目前膽囊癌的手術(shù)療效較好的也只局限于膽囊粘膜的早期癌，而膽囊癌的總體療效極差，它對(duì)放療、化療均不敏感。所以膽囊癌在目前醫(yī)學(xué)界仍是一個(gè)很棘手的疾病，唯一提高治療效果的方法就是早期發(fā)現(xiàn)，早期切除膽囊。這就要求醫(yī)生對(duì)如此眾多的膽囊息肉病人做出比較正確客觀的判斷－－即可以早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌，又可以避免大量的不必要膽囊切除。盡最大可能保留一部分病人的膽囊。息肉有可能癌變就是膽囊息肉最為可怕之處。醫(yī)生也認(rèn)為：膽囊息肉樣病變?nèi)匀皇且环N癌前疾病，應(yīng)定期B超復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察息肉大小形態(tài)的變化。應(yīng)該引起高度重視。據(jù)國(guó)內(nèi)健康查體統(tǒng)計(jì)表明：正常人群中有5%的膽囊息肉檢出率。也就是說(shuō)在各個(gè)單位組織的例行身體檢查中有5%的人能可能會(huì)查出膽囊息肉。4 有沒(méi)有什么辦法來(lái)偵別可以癌變的息肉呢？從上述膽囊息肉的臨床分類(lèi)和不同類(lèi)型的膽囊息肉的治療方法中，我們不難看出：膽囊息肉有真假之分，治療上可以簡(jiǎn)單地說(shuō)“膽囊假性息肉可以保留膽囊，而真性息肉要預(yù)防性切除膽囊，息肉樣癌要行膽囊根治性切除?！比欢壳暗尼t(yī)學(xué)檢查不能準(zhǔn)確確定息肉的性質(zhì)，故將懷疑真性息肉的膽囊一律切除，做以絕后患。這樣就不可避免地造成半數(shù)以上的膽囊被冤枉切除。也許有人會(huì)問(wèn)：有沒(méi)有不手術(shù)就能知道膽囊息肉的真假？能不能將膽囊內(nèi)的息肉取出來(lái)然后再將膽囊縫上？我們都知道，腫瘤的性質(zhì)其最高診斷依據(jù)是組織學(xué)診斷(也叫病理診斷)。臨床上經(jīng)常有通過(guò)經(jīng)皮穿刺或內(nèi)鏡活檢等手段取得活體組織，然而，膽囊是一個(gè)儲(chǔ)存膽汁的盲袋狀空腔器官，它沒(méi)有自然腔首來(lái)供內(nèi)鏡進(jìn)入，也無(wú)法經(jīng)皮穿刺，故我們無(wú)法取到組織。而各種檢查手段均只能對(duì)息肉外形進(jìn)行描述，而這些外形描述僅只能作為參考，無(wú)法指導(dǎo)臨床。所以，不想通過(guò)手術(shù)就能獲得膽囊息肉的性質(zhì)就成為不可能的事。如果我們將在外科建議切除膽囊的這部分病人，在手術(shù)中取到息肉的組織，并進(jìn)行快速冰凍活檢，最后依據(jù)組織學(xué)結(jié)果，對(duì)假性息肉的膽囊給予保留，真性息肉的膽囊酌情給予預(yù)防性切除。這樣即能保留部分有功能的膽囊，又切除有癌變傾向的膽囊，實(shí)為一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度下獲得的新的治療方法。目前醫(yī)療水平能否達(dá)到這種設(shè)想呢？答案是肯定的，確實(shí)有這樣的方法，我們稱之為“腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽息肉摘除活檢術(shù)”。它是通過(guò)腹腔鏡來(lái)了解腹腔內(nèi)情況及膽囊的外觀，初步判斷膽囊是否正常及腹腔內(nèi)是否有癌的病灶，然后在腹腔鏡直視下將膽囊底部夾住并將其拖出一小部分到腹壁切口外，再將膽囊底部切開(kāi)一個(gè)很小的口，通過(guò)這個(gè)口我們?cè)儆媚懙犁R觀察膽囊腔內(nèi)的情況，包括膽囊粘膜是否有膽固醇沉積、息肉的外觀數(shù)目、膽汁是否清亮、膽囊管開(kāi)口是否通暢等，最后通過(guò)膽道鏡用活檢鉗將息肉一一夾取，取出的息肉進(jìn)行術(shù)中快速冰凍切片活檢，如果快速冰凍切片活檢報(bào)告為屬于膽固醇性等良性息肉，那我們就盡力取凈膽囊內(nèi)息肉后再將膽囊小口縫合。膽囊就這樣保留在你的身體里了。此手術(shù)技術(shù)相當(dāng)成熟，很少有嚴(yán)重的并發(fā)癥。但目前醫(yī)學(xué)界對(duì)此手術(shù)也有爭(zhēng)議，其原因就是此手術(shù)不能改變膽囊的內(nèi)環(huán)境，息肉的復(fù)發(fā)將是不可能避免的。所以，當(dāng)你有膽囊息肉時(shí)，在就診的時(shí)候醫(yī)生會(huì)給出不同的建議意見(jiàn)。這一點(diǎn)，希望大家能理解。5 膽囊的良性疾病保留膽囊是否有必要？眾所周知：中華民族是一個(gè)注重孝道的民族?！缎⒔?jīng)》第一章就言：“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也；立身行道，揚(yáng)名于后世，以顯父母，孝之終也?！薄鹘y(tǒng)文化要求中國(guó)人保持完整的身體，這是孝道的開(kāi)始。這樣我們就不難理解為什么有這么多的膽囊結(jié)石和膽囊息肉的病人有著強(qiáng)烈的保留膽囊的愿望，甚至喊出“誓與膽共存亡”的心聲。此舉并非愚昧。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理上來(lái)講，也是有很強(qiáng)的理論依據(jù)的。只可惜現(xiàn)代西醫(yī)在膽囊切除術(shù)誕生的120余年里，一直沒(méi)能找到替代膽囊切除的更好方法。因此，在上個(gè)世紀(jì)里，中國(guó)人一直在忍受著不得以毀傷源于父母的身體。當(dāng)然，單純從傳統(tǒng)文化方面來(lái)說(shuō)保留膽囊的意義是有點(diǎn)偏頗。但病人有強(qiáng)烈的保留膽的要求是可以從文化中尋求到根源的。目前我們能夠通過(guò)膽道鏡來(lái)觀察膽囊內(nèi)息肉的外觀，對(duì)真假息肉進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。并可以將息肉取出做快速切片活檢，最終根據(jù)病理結(jié)果來(lái)決定膽囊的去留。如此，我們能夠做到保留假性息肉的膽囊，去除真性息肉的膽囊，即能解除膽囊癌的后顧之憂，又能保留正常的膽囊。這樣在不增加病人痛苦和費(fèi)用的情況下，極大可能保留了一部膽囊，這也是人類(lèi)人文醫(yī)學(xué)的具體表現(xiàn)。所以，我認(rèn)為適當(dāng)保留膽囊還是很有必要的。6 膽囊息肉治療建議對(duì)比：外科教材對(duì)膽囊息肉的指導(dǎo)性建議：一 觀察 膽囊內(nèi)多發(fā)息肉，直徑在1.0cm以下無(wú)癥狀者，應(yīng)定期B超復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察息肉大小形態(tài)的變化。2預(yù)防性膽囊切除。二 預(yù)防性膽囊切除：① 1單發(fā)息肉；② 大于1.0cm廣基或基底部寬大者； ③ 病變有增大者； ④ 合并有膽囊結(jié)石者；⑤ 年齡在50歲以上者，伴有癥狀。以上均可以視為惡性病變的高危因素。目前新觀念：一 觀察(內(nèi)容同上)。二 假性息肉要保留膽囊，真性息肉行預(yù)防性膽囊切除。隨著現(xiàn)代影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展以及國(guó)家重視國(guó)民的身體素質(zhì)大力提倡健康體檢，使膽囊息肉的檢出數(shù)量日益增多，膽囊息肉已成為最常見(jiàn)的膽道疾病之一。然而，對(duì)膽囊息肉應(yīng)該如何治療的問(wèn)題，一直存在一些爭(zhēng)論或分歧。首先，膽囊息肉目前尚無(wú)針對(duì)強(qiáng)的藥物來(lái)預(yù)防與治療。對(duì)于小于10mm的息肉，可以不做任何治療，建議每三到六月復(fù)查一次超聲，以監(jiān)測(cè)膽囊息肉大小的動(dòng)態(tài)變化。對(duì)于接近或者超過(guò)10mm的息肉，建議行預(yù)防性膽囊切除，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。如果病人有保留膽囊的愿望且年齡在60歲以下又達(dá)到預(yù)防性切除膽囊標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，對(duì)于這部分病人可以試行腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽息肉摘除活檢術(shù)，最后視術(shù)中息肉的病理性質(zhì)而決定膽囊的去與留。這樣就能最大可能的保留一部分病人的膽囊。綜上所述，膽囊息肉確實(shí)并不可怕，一味地?fù)?dān)憂肯定是自找煩惱，將息肉任其不管肯定也不正確。只有科學(xué)客觀地待膽囊息肉，才是最為明智的選擇。膽囊息肉咨詢網(wǎng)站：http://bdhtyy721.haodf.com/微創(chuàng)保膽手術(shù)知識(shí)了解：http://bdhtyy721.blog.sohu.com/entry/3614245/2010年08月01日24094
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者王女士，36歲，膽囊切除術(shù)后2年。來(lái)門(mén)診看病時(shí)，告訴醫(yī)生，自己因?yàn)楦雇丛\斷為膽囊結(jié)石，2年前進(jìn)行了手術(shù)切除膽囊。但是做完手術(shù)后，原來(lái)沒(méi)有癥狀的膽囊現(xiàn)在卻出現(xiàn)了疼痛，每天飯后腹痛不適、惡心、噯氣、腹脹、大便變稀，便次增加。 她一臉茫然地問(wèn)醫(yī)生：“為什么膽囊切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)這些癥狀呢？為什么其他人術(shù)后沒(méi)有表現(xiàn)，而我就會(huì)如此呢？難道說(shuō)我的手術(shù)沒(méi)有做好？” 隨著人民生活水平的提高，膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)。膽囊切除術(shù)作為一種主要的治療方法，也越來(lái)越多。很多患者為了“斬草除根”，選擇了切除膽囊的治療，以為這樣可以一了百了，消除后患。然而，臨床上出現(xiàn)了很多像王女士這樣的患者。術(shù)后癥狀不但沒(méi)有減輕，反而頻頻出現(xiàn)。這些問(wèn)題困擾著患者，也嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。那么為什么會(huì)出現(xiàn)如此情況呢？ 真的是膽囊手術(shù)操作有誤嗎？ 膽囊術(shù)后的種種不良反應(yīng)也引起了醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的重視，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)后對(duì)人體可能有以下一些不良影響。 1. 膽囊切除與食管黏膜損傷。膽囊切除后引發(fā)膽汁反流，反流的膽汁長(zhǎng)時(shí)間作用于食管黏膜可以造成嚴(yán)重的食管炎、Barrett等。 2. 膽囊切除與胃黏膜損傷。膽囊切除后，很多患者胃竇－幽門(mén)－十二指腸運(yùn)動(dòng)失調(diào)，會(huì)引發(fā)十二指腸液反流入胃。反流的膽汁會(huì)導(dǎo)致胃黏膜充血水腫、糜爛潰瘍形成，黏膜脆性增加、黏膜腺體增生或萎縮。息肉形成或萎縮性胃炎發(fā)生。 3. 膽囊切除切除與消化不良、腹脹、腹瀉、打嗝。膽囊被切除后，膽囊對(duì)肝臟所分泌的膽汁進(jìn)行貯藏、濃縮、排泄的功能喪失。當(dāng)我們進(jìn)食美味佳肴，需大量膽汁幫助消化時(shí)，此時(shí)體內(nèi)卻無(wú)膽囊存儲(chǔ)的“富余膽汁”傾力相助，從而影響食物中脂肪的消化吸收，造成身體消化不良、脂溶性維生素缺乏、腹脹、腹瀉、打嗝等。4. 膽囊切除后與反流性胃炎、食管炎。膽囊切除后，肝臟分泌的膽汁只好持續(xù)不斷地進(jìn)入腸道，造成膽汁在十二指腸內(nèi)淤積，進(jìn)而逆流入胃，使胃內(nèi)PH 值升高，細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致胃粘膜充血、水腫、脆性的增加，胃腺體萎縮以及潰瘍的形成，引發(fā)胃炎，再上則引發(fā)食管炎。 5. 膽囊切除與膽管結(jié)石。臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽囊切除后，肝膽管失去膽囊高濃縮膽汁對(duì)膽固醇的溶解，久而久之，容易造成膽固醇的積累，在膽總管內(nèi)形成結(jié)石。 6. 膽囊切除與結(jié)腸癌。膽囊切除術(shù)后，導(dǎo)致肝膽管分泌出的初級(jí)膽酸24 小時(shí)持續(xù)不斷的流入腸道，并與細(xì)菌接觸，產(chǎn)生大量次級(jí)膽酸，而次級(jí)膽酸能使結(jié)腸粘膜細(xì)胞有絲分裂增強(qiáng)，容易引起結(jié)腸癌變。7. 其他。如導(dǎo)致oddi's 括約肌功能障礙，免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)不良，術(shù)后心理障礙等。 總之，膽囊是人體不可分割的一部分，對(duì)于生命的健康有著非常重要的意義。膽囊的缺失會(huì)給我們生活帶來(lái)許多煩惱和痛苦，影響生活質(zhì)量。為了健康的體魄，首先要注意飲食規(guī)律合理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免膽囊疾病發(fā)生；如果發(fā)生膽囊疾病，要根據(jù)病情在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合理治療方案，恰當(dāng)選擇手術(shù)切除膽囊的適應(yīng)癥，并不是所有的膽系疾病都要切除膽囊，也不是切除膽囊就可以“斬草除根”“一了百了”。 平素生活要避免大量飲酒、過(guò)食油膩、過(guò)飽飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防膽囊疾病發(fā)生；如果手術(shù)切除了膽囊，也不是萬(wàn)事大吉，生活飲食方面依然要合理調(diào)節(jié)。2010年05月01日39767
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金凱主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 普外科 1.什么是息肉? 息肉是指突出于表面的組織。如鼻息肉，而膽囊息肉往往都是經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，是膽囊表面的“隆起樣的病變”。很多有看到“病變”就聯(lián)想到“癌變”，其實(shí)大可不必，B超下看到地隆起樣病變，從其性質(zhì)來(lái)說(shuō)，大部分是膽固醇息肉及良性息肉，只有少部分是腺瘤和腺癌。比如我們科每年切除的膽囊逾500例，其中惡性腫瘤不超過(guò)10例。2.息肉什么情況下要手術(shù)治療？ 很多人因?yàn)閾?dān)心息肉“惡變”而要求手術(shù)。也有人因恐懼心理致使延誤了手術(shù)時(shí)機(jī)，我曾遇到一病人，發(fā)現(xiàn)息肉3年，待息肉長(zhǎng)到2cm了還不愿接受手術(shù)，半年后息肉直徑達(dá)4cm，手術(shù)后即時(shí)病理檢查發(fā)現(xiàn)已惡變，作了膽囊癌清掃術(shù)。目前公認(rèn)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是：直徑超過(guò)1cm，年齡超過(guò)50歲，單發(fā)病變，息肉逐漸增大，合并膽囊結(jié)石。圖中示例為膽囊結(jié)石合并腺瘤樣息肉再看看多發(fā)的膽固醇息肉：2010年02月07日8755
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謝志杰主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 肝膽胰外科、微創(chuàng)外科 在門(mén)診經(jīng)常有人拿著膽囊息肉的體檢結(jié)果來(lái)咨詢，更有人以為自己患了惡性腫瘤，成天憂心忡忡，影響正常的工作和生活。 隨著B(niǎo)超的普及，膽囊息肉是一個(gè)常見(jiàn)病，極大多數(shù)只需B超隨訪，不需要手術(shù)。 膽囊息肉一般沒(méi)有癥狀，大多數(shù)人是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)合并膽囊炎或膽囊結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)右上腹痛的臨床表現(xiàn)。少部分膽囊息肉脫落可以出現(xiàn)膽囊結(jié)石的癥狀，有人認(rèn)為這是形成膽囊結(jié)石的一個(gè)原因。 膽囊息肉的分類(lèi)：腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，多數(shù)息肉為后者，其中膽固醇性息肉最常見(jiàn)，極少惡變。腫瘤性息肉有潛在惡性變。但臨床上對(duì)兩類(lèi)的鑒別比較困難。膽囊息肉的手術(shù)適應(yīng)癥 ：通過(guò)外科醫(yī)生長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累，目前普遍認(rèn)為有下列情況可考慮手術(shù)治療： 當(dāng)膽囊息肉伴有臨床癥狀、膽囊結(jié)石，直徑≧10mm、無(wú)蒂或?qū)挼佟⒃谟^察過(guò)程中體積明顯增大者。2008年12月20日8870
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李明皓主任醫(yī)師 寧夏人民醫(yī)院 肝膽外科 上專(zhuān)家門(mén)診常常遇到一些膽囊息肉的患者，他（她）們都非常緊張，告訴我當(dāng)?shù)氐拇蠓蛘f(shuō)馬上得手術(shù)，否則易癌變。其實(shí)不然，有必要對(duì)該病有一些了解，減少不必要的恐懼以及不當(dāng)?shù)尼t(yī)療。 膽囊息肉樣病變又稱膽囊隆起性病變。（－）病因與病理 隨著人類(lèi)飲食結(jié)構(gòu)多樣化、飲食結(jié)構(gòu)非?；约碍h(huán)境污染的進(jìn)一步加重。膽囊息肉的發(fā)病率逐年增高。病因總體不清，與高膽固醇飲食、長(zhǎng)期酗酒、過(guò)多進(jìn)食刺激性飲食、飲食不規(guī)律如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐過(guò)盛過(guò)多等。大部分是非腫瘤性息肉，包括膽固醇息肉，炎性息肉和膽囊腺肌樣增生等。少部分是腫瘤性息肉。1，膽固醇息肉又稱膽囊膽固醇沉著癥，為膽汁在膽囊內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間滯留，膽汁中的膽鹽結(jié)晶析出形成膽固醇結(jié)晶樣息肉。沉積于膽囊壁致膽囊粘膜上皮細(xì)胞基底膜聚集大量吞噬細(xì)胞，于粘膜形成多發(fā)性突向膽囊腔內(nèi)的小結(jié)節(jié)，形似草莓，故又草莓樣膽囊。占膽囊息肉的90%左右。大都發(fā)展成為膽囊結(jié)石。2，炎性息肉 為慢性炎癥刺激所引起的膽囊粘膜炎性肉芽腫改變。其特點(diǎn)是乳頭內(nèi)為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，有豐富的小血管增生，并有瘢痕纖維組織。3，膽囊腺肌樣增生 膽囊粘膜伴有黏液腺化生的上皮細(xì)胞增生，形成腺瘤樣隆起，多見(jiàn)于膽囊底體，單發(fā)或多發(fā)，表面光滑，通常無(wú)蒂。組織學(xué)上可見(jiàn)纖維間質(zhì)中與肌層相連的平滑肌纖維，可見(jiàn)杯狀細(xì)胞。4，膽囊腺瘤 分單純腺瘤和乳頭狀腺瘤，多為單發(fā)，有短蒂，表面光滑或分葉狀，單純腺瘤由密集的腺泡組成，間質(zhì)結(jié)鍗組織少。乳頭狀腺瘤呈分支狀，立方或柱狀上皮細(xì)胞法國(guó)其表面，有豐富的結(jié)鍗組織支架，散在分布多數(shù)囊性腺體。（二）臨床表現(xiàn)及診斷 多數(shù)無(wú)臨床癥狀，體檢行B超檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。部分病人有右上腹隱痛不適，消化道癥狀如厭油膩、惡心等。如合并結(jié)石或較大息肉位于膽囊頸管而間隙阻塞膽囊管，則可出現(xiàn)膽絞痛、發(fā)燒、右上腹壓痛等急性膽囊炎表現(xiàn)。 診斷主要靠B超檢查。多個(gè)小息肉多為膽固醇息肉；圓形隆起，直徑小于1cm,可能為炎性息肉或腺瘤；直徑大于1cm呈腫塊型，無(wú)蒂回聲不均勻，應(yīng)考慮腺瘤樣息肉惡變或膽囊癌。（三）治療 對(duì)無(wú)癥狀的膽囊小息肉或有癥狀的膽囊息肉、多發(fā)、直徑小于1cm，多為膽固醇結(jié)晶性息肉?？捎蔑嬍朝煼ǎ瑘?jiān)持吃早餐每餐加食蛋類(lèi)（餐后有膽絞痛癥狀者不易），或藥物治療,可用消炎利膽的藥物以及溶石的藥物，如鵝（熊）去氧膽酸片等以減少膽汁在膽囊中的滯留或改變膽汁的成分，增加膽囊的排空，防止膽固醇的結(jié)晶析出，促進(jìn)膽汁的排出，甚至將膽固醇結(jié)晶性息肉從膽囊排出。每3－6個(gè)月復(fù)查一次B超，隨診觀察。 對(duì)上述方法治療無(wú)效或直徑大于1cm者，理論上惡變機(jī)率較大，建議行手術(shù)治療，我們多采用腹腔鏡膽囊切除，其特點(diǎn)為損傷小、痛苦輕、恢復(fù)塊。值得推薦。本文系李明皓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年07月19日39304
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許洪斌主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 黏液瘤科 膽囊息肉有真假，治療迥異！ 什么是息肉？息肉就是贅生物，也就是多余的不應(yīng)該存在的東西。膽囊壁向腔內(nèi)生長(zhǎng)的多余的不應(yīng)該存在的東西，我們就稱之為膽囊息肉 膽囊息肉又稱為：膽囊隆起樣病變（PLG）。膽囊息肉有真假之分。我們來(lái)看看，臨床上是如何將膽囊息肉進(jìn)行劃分的：膽囊息肉在臨床上簡(jiǎn)化歸為三大類(lèi)，對(duì)不同類(lèi)型的膽囊息肉有相應(yīng)手術(shù)治療方案。第一類(lèi)：膽固醇性息肉（占50%）。迄今未發(fā)現(xiàn)有癌變的報(bào)導(dǎo)，所以醫(yī)生又稱它為假性息肉。它外觀呈桑葚狀，脆而易碎，蒂細(xì)如棉線，極易脫落，多在10mm以內(nèi)，以多發(fā)為主，位于膽囊體部。大多數(shù)膽固醇性息肉病人沒(méi)有癥狀或者癥狀輕微，而膽囊功能良好，故可以每3－6月定期B超復(fù)查，觀察大小變化。如果有明顯癥狀時(shí)才考慮手術(shù)治療。對(duì)于膽囊功能良好且膽囊沒(méi)有急慢性炎癥的可以首選膽道鏡、腹腔鏡聯(lián)合膽囊內(nèi)鏡檢查、活檢及治療（又稱之為微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽息肉摘除活檢術(shù)），如果膽囊功能差，或伴有急慢性炎癥者可首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。第二類(lèi)：良性非膽固醇性息肉（占40%）。又稱為真性息肉。主要是指：膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生，其中腺瘤是公認(rèn)的癌前病變，癌變率在10%左右，腺肌增生癥也有潛在癌變危險(xiǎn)。因此，這類(lèi)病變應(yīng)該行預(yù)防性膽囊切除，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。第三類(lèi)：息肉型早期膽囊癌（約占10%）。目前對(duì)于混雜在膽囊息肉中的息肉型早期膽囊癌主要靠B超來(lái)偵別。必要時(shí)加作CT。B超特征為：大于10mm（88%）；單發(fā)（82%）；多位于膽囊頸部（70%）；約有50%伴有膽囊結(jié)石；病變回聲強(qiáng)度以中低回聲為主。一旦懷疑此類(lèi)病變時(shí)應(yīng)限期行根治性膽囊切除。 從上述膽囊息肉的臨床分類(lèi)和不同類(lèi)型的膽囊息肉的治療方法中，我們不難看出：膽囊息肉有真假之分，治療上可以簡(jiǎn)單地說(shuō)“膽囊假性息肉可以保留膽囊，而真性息肉要預(yù)防性切除膽囊，息肉樣癌要行膽囊根治性切除。 然而，目前的醫(yī)學(xué)檢查不能在手術(shù)前明確息肉的性質(zhì)，故將懷疑真性息肉的膽囊一律切除，以絕后患。這樣就不可避免地造成半數(shù)以上的膽囊被冤枉切除。中華民族是一個(gè)注重孝道的民族?！缎⒔?jīng)》第一章就言：“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也；立身行道，揚(yáng)名于后世，以顯父母，孝之終也?！薄鹘y(tǒng)文化要求中國(guó)人保持完整的身體，這是孝道的開(kāi)始。這樣就不難理解為什么有這么多的膽囊結(jié)石和膽囊息肉的病人有著強(qiáng)烈的保留膽囊的愿望，甚至喊出“誓與膽共存亡”的心聲。這并非愚昧之舉措。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理上來(lái)講，也是有很強(qiáng)的理論依據(jù)的。只可惜現(xiàn)代西醫(yī)在膽囊切除術(shù)誕生的120余年里，一直沒(méi)能找到替代膽囊切除的更好方法。因此，在上個(gè)世紀(jì)里，中國(guó)人一直在忍受著不得以毀傷源于父母的身體。當(dāng)然，單純從傳統(tǒng)文化方面來(lái)說(shuō)明保留膽囊的意義是有點(diǎn)偏頗。但病人有強(qiáng)烈的保膽要求是可以從文化中尋求到根源的。 目前我們能夠通過(guò)膽道鏡來(lái)觀察膽囊內(nèi)息肉的外觀，對(duì)真假息肉進(jìn)行初步判斷。并可以將息肉取出做快速切片活檢，最終根據(jù)病理結(jié)果來(lái)決定膽囊的去留。如此，我們能夠做到保留假發(fā)息肉的膽囊，去除真性息肉的膽囊，即能解除膽囊癌的后顧之憂，又能保留正常的膽囊。這樣在不增加病人痛苦和費(fèi)用的情況下，極大可能保留了一部膽囊，這也是人類(lèi)人文醫(yī)學(xué)的具體表現(xiàn)。 以下是一例膽囊息肉病人的手術(shù)過(guò)程視頻： 病人資料：男，42歲，河北廊坊人，B超：空腹膽囊6.6×2.8cm，壁欠光滑，壁厚0.3cm，壁上可見(jiàn)2.0×1.1cm中強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，基底較窄，不隨體位移動(dòng)，壁上另可見(jiàn)直徑0.4cm的弱回聲突向膽囊腔內(nèi)，脂餐后一小時(shí)膽囊大小5.1×2.1cm。術(shù)后病理報(bào)告：1 膽囊管狀腺瘤，體積2.2×1.2×0.8cm，局部腺瘤上皮可見(jiàn)中度不典型增生。2 慢性膽囊炎，膽固醇性息肉。手術(shù)時(shí)間：2小時(shí)40分鐘。 病人先在腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合下，將膽囊息肉摘除，快速病理報(bào)告為腺瘤樣息肉，為真性息肉，不宜保留膽囊，應(yīng)該行預(yù)防性膽囊切除，故隨即在腹腔鏡下將膽囊切除。辨別真假息肉，保留或切除膽囊均可在一次手術(shù)中完成而沒(méi)有增加病人的痛苦和住院費(fèi)用。仁者醫(yī)術(shù) 寫(xiě)于2008年7月16日2008年07月17日7813
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