-
凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 很多患者拿著彩超報(bào)告來我門診找我，原因是他的膽囊息肉樣病變已經(jīng)大于1厘米了，要求做手術(shù)。一部分病人還在基層醫(yī)院甚至是三甲醫(yī)院被告知：按照膽囊息肉樣病變的診斷和治療指南需要手術(shù)治療切除膽囊，否則容易發(fā)生癌變等等。這讓不少病人陷入恐慌，。。。。。，病人只想聽聽我的建議，這樣的例子越來越多。深知自己的責(zé)任重大，不敢馬虎決定。評(píng)價(jià)病人是否要切除膽囊要謹(jǐn)慎又謹(jǐn)慎，因?yàn)槟懩掖_實(shí)還是在消化過程中起了很關(guān)鍵的作用。為此，我仍然是需要看病人的病史，縱觀病人膽囊息肉樣病變發(fā)展歷程，是否符合膽固醇性息肉，還是腺瘤行息肉，還是膽囊癌。同時(shí)還要看病人是否有癥狀，是否合并了其他疾病而被掩蓋。同時(shí)結(jié)合彩超報(bào)告看形態(tài)，如果都滿足不了，還需要進(jìn)一步進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查或者核磁共振檢查來決定。所以我從來都不是根據(jù)膽囊息肉樣病變的直徑大小而一刀切之了事。貫徹指南必須結(jié)合病人的實(shí)際病情，不能僵化貫徹。如此，很多病人在我這里經(jīng)過判斷不需要切除而保住了膽囊。2021年03月10日
2679
0
4
-
劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 我們團(tuán)隊(duì)最近發(fā)現(xiàn)兩例膽囊癌病人，均是術(shù)前長(zhǎng)期膽囊息肉未予重視，由膽囊息肉進(jìn)展為膽囊癌。而膽囊癌預(yù)后極差，患5年生存率不到5%。因此我們對(duì)膽囊息肉還是需要引起警惕。對(duì)于膽囊息肉，如果出現(xiàn)下列情況，建議及時(shí)尋求專業(yè)的醫(yī)生幫助： (1) 息肉單發(fā)，大于1cm，蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲，息肉短期內(nèi)逐漸增大。 (2) 息肉多發(fā)，伴有膽囊結(jié)石，有膽囊炎癥狀，年齡大于50歲。 (3）B超檢查病變有豐富血供提示為惡性新生物。 (4) 腫瘤指標(biāo)明顯升高且除外其它胃腸道腫瘤。 (5）CT提示膽囊壁明顯增厚。2021年03月09日1144
0
0
-
呂震主治醫(yī)師 諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 肝膽外科 前兩天一個(gè)腹股溝疝的病人來我科手術(shù)，在給他詳說病情的時(shí)候順口提了一句您有膽囊息肉，患者的第一反應(yīng)是，那怎么辦，要手術(shù)嗎，如果要手術(shù)，就跟腹股溝疝一起做了吧。趁現(xiàn)在，接著上一個(gè)話題說說發(fā)現(xiàn)膽囊息肉該怎么辦。 膽囊息肉該做哪些檢查？ 腹部B超檢查是首選?？梢詫?duì)膽囊從不同角度進(jìn)行多方位檢查，顯示息肉病變的大小、部位、數(shù)量、回聲強(qiáng)度、蒂粗細(xì)、血流、膽囊壁和膽囊收縮功能的改變，對(duì)于直徑>5 mm的息肉檢出率可達(dá) 90%以上，具有較高的敏感性和準(zhǔn)確度。對(duì)息肉良惡性程度的判斷有一定的價(jià)值，且其檢測(cè)方便、經(jīng)濟(jì)。 內(nèi)鏡超聲和超聲造影對(duì)于膽囊息肉的檢測(cè)，在分辨力、特異性和敏感性上，比普通B超檢查均有提升，對(duì)于較大息肉性質(zhì)的判斷較為準(zhǔn)確，但對(duì)于直徑≤1cm的息肉，良惡性的判斷亦不能提供太多的幫助，且檢測(cè)不方便，費(fèi)用偏高。 不管怎么樣，最終的診斷還是要靠術(shù)后病理切片檢查。 膽囊息肉如何治療 非手術(shù)治療，即定期隨訪。只要能定期隨訪就能發(fā)現(xiàn)迅速增大的腫瘤。一般最初每 3~6個(gè)月密切隨診 1-2次，1~2年后，延長(zhǎng)至每 6~12個(gè)月 1次即可，以B超檢查為主。比較消極的是，目前尚未出現(xiàn)有效藥物能完全消除膽囊息肉的。 手術(shù)治療 先說說哪些息肉需要手術(shù)治療 1.直徑≥1cm的，息肉越大，癌變幾率越大； 2.年級(jí)＞50歲的； 3.息肉短時(shí)間內(nèi)或半年內(nèi)迅速增大的； 4.基底較粗或單發(fā)的； 5.位于膽囊頸部，容易脫落造成膽囊管梗阻，從而產(chǎn)生絞痛癥狀； 6.合并膽囊結(jié)石或膽囊萎縮的，此種往往會(huì)出現(xiàn)右上腹脹痛不適癥狀。所以我們建議手術(shù)治療。 手術(shù)治療的分類 腹腔鏡下膽囊切除是目前治療膽囊息肉最為確切的辦法，可以說是一勞永逸，也是首選。但膽囊切除后也許會(huì)有并發(fā)癥出現(xiàn)，如膽道損傷、消化不良、腹脹、腹瀉、反流性胃炎、膽囊切除后綜合征等。 另外一種是保膽取息肉，包括內(nèi)鏡下微創(chuàng)保膽和腹部小切口保膽，現(xiàn)在我們臨床采用最多的就是微創(chuàng)保膽，利用腹腔鏡、膽道鏡的優(yōu)勢(shì)，我們選擇膽囊壁不厚，膽囊息肉呈單發(fā)，根蒂窄為保膽對(duì)象，恢復(fù)快，術(shù)后隨訪，效果都很好。 保膽取息肉既能避免切除膽囊?guī)淼牟l(fā)癥，如腹瀉、膽管損傷、腹脹等，還能保留住好膽囊的機(jī)體功能，留下完整的身體。2021年03月05日887
0
0
-
呂震主治醫(yī)師 諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 肝膽外科 一、什么是膽囊息肉？ 膽囊息肉（gallbladder polyps）是指膽囊黏膜局限性隆起性病變的統(tǒng)稱，臨床上常稱膽囊息肉，故又稱“膽囊黏膜隆起性病變”。它是一種常見的膽囊病變，多數(shù)情況為膽囊腔內(nèi)的良性占位性病變。 從膽囊息肉的病理角度，在臨床上將其分為非腫瘤性病變和腫瘤性病變兩大類，又有良性息肉和惡性息肉之分，以良性息肉更為多見。良性膽囊息肉又包括了膽固醇性息肉、炎癥性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和組織異位性息肉等。其中膽囊腺瘤性息肉是潛在的癌前病變，與膽囊癌的發(fā)生有關(guān)。膽固醇性息肉、炎性息肉及膽囊腺肌瘤等非腫瘤息肉則不會(huì)發(fā)生癌變。 二、膽囊息肉主要有哪些癥狀？ 膽囊息肉一般癥狀輕微，甚至無癥狀，僅在偶然的B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有病變。少數(shù)患者有上腹不適、惡心嘔吐、食欲減退，可伴有腹痛，疼痛部位在右上腹或右季肋部，伴有向右肩背放射痛，無發(fā)熱和黃疸。 部分患者在急性膽道炎癥時(shí)右上腹疼痛會(huì)加重。 三、膽囊息肉的臨床分類有哪些？ 腫瘤性息肉 1、腺瘤：臨床特點(diǎn)為多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，有蒂息肉，外形可呈乳頭狀或非乳頭狀，是膽囊最常見的良性腫瘤，部分病例同時(shí)伴有膽囊結(jié)石，單純膽囊腺瘤臨床上可無任何癥狀。癌變率約30%，癌變機(jī)會(huì)與腺瘤大小呈正相關(guān)。 2、腺癌：臨床特點(diǎn)為可出現(xiàn)右上腹脹痛、消化不良、發(fā)熱等癥狀，與結(jié)石性膽囊炎癥狀相似，分為乳頭型、結(jié)節(jié)型及浸潤(rùn)型。乳頭型和結(jié)節(jié)型為隆起性病變，而浸潤(rùn)型不屬于膽囊息肉樣病變。膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期。 非腫瘤性息肉 1、膽固醇息肉：臨床特點(diǎn)為膽固醇沉著是其重要病因，息肉的主要成為以膽固醇為主，病變多為多發(fā)，體積較小，直徑多2021年03月03日1141
1
0
-
余強(qiáng)鋒副主任醫(yī)師 珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán) 普外二科 常常遇到周圍的親戚朋友，拿著腹部彩超的體檢單，心急如焚地問我們：我的體檢報(bào)告發(fā)現(xiàn)膽囊長(zhǎng)息肉了，該怎么辦才好，要手術(shù)嗎？還有的一發(fā)現(xiàn)時(shí)，實(shí)際已經(jīng)變成膽囊腺瘤（癌前病變）甚至膽囊癌。作為消化器官之一，膽囊具有濃縮、儲(chǔ)存和分泌膽汁參與消化的功能。那么我們應(yīng)該如何預(yù)防和正確對(duì)待膽囊息肉，針對(duì)大家關(guān)心的幾個(gè)問題在這里作些解答。 1、膽囊息肉的病因是什么？ （1）常見的膽固醇息肉主要原因是膽?汁中脂質(zhì)異常代謝，導(dǎo)致膽固醇結(jié)晶析出，形成息肉； （2）膽囊慢性炎癥刺激，導(dǎo)致膽囊壁粘膜破壞，形成纖維瘢痕增生； （3）其他原因還有膽管的梗阻、長(zhǎng)時(shí)間的膽汁停滯、濃縮膽汁的刺激、胰液返流以及來自腸道的細(xì)菌、病毒感染。 2、膽囊息肉的高發(fā)人群： （1）不吃早餐及很少吃早餐的，飲食不規(guī)律。 （2）經(jīng)常飲酒，肉食多，或過多進(jìn)食油膩的、高膽固醇食物者。 （3）社會(huì)生活及工作的思想壓力較大， 經(jīng)常煩躁易怒，情緒抑郁，體育活動(dòng)較少。 （4）工作緊張、經(jīng)常熬夜、生活不規(guī)律。 3、發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后，飲食上及其他方面需要注意哪些？ （1）飲食宜清淡、規(guī)律，不能暴飲暴食，禁高脂、高膽固醇、酒類食物。 （2）避免不吃早餐、晚餐過盛過多等不良飲食習(xí)慣。 （3）注重體育鍛煉，不宜久坐。 （4）保持心情舒暢，工作生活壓力不要太大。 4、得了膽囊息肉該吃藥還是手術(shù)？ 對(duì)于常見的膽固醇性息肉，一些消炎利膽藥物能一定程度上緩解其合并慢性膽囊炎的癥狀，對(duì)于有些小于 5 mm 的膽固醇結(jié)晶樣息肉的消除有一些效果。還有一部分小膽固醇結(jié)晶樣息肉患者在改正不良的飲食習(xí)慣并進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉后，即使在不服用藥物的情況下，膽囊息肉也可能逐漸消失。 然而，對(duì)于膽囊腺瘤樣息肉（真性息肉）而言，藥物并無任何效果，應(yīng)定期3-6個(gè)月或者1年復(fù)查彩超，觀察有無息肉大小或形態(tài)的變化，如果單發(fā)息肉增長(zhǎng)到超過1cm，或合并膽囊結(jié)石，應(yīng)積極考慮手術(shù)治療，因?yàn)檫@兩種情況有一定癌變幾率。 目前腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）較開腹膽囊切除術(shù)（OC）相比，具有創(chuàng)口小、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、出院早的優(yōu)點(diǎn)，成為膽囊切除手術(shù)的首選標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。而對(duì)于確實(shí)有保膽需求的患者，我科會(huì)根據(jù)膽囊具體病變情況嚴(yán)格篩選，決定是否進(jìn)行腹腔鏡保膽術(shù)式，但如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)明顯合并慢性膽囊炎，仍建議改手術(shù)切除。2021年03月01日1584
0
3
-
劉嘉林主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 肝膽胰外科 朋友體檢完畢，超聲發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，11mm大小。上網(wǎng)查一查后，去醫(yī)院門診：醫(yī)生說要癌變！要手術(shù)，切除膽囊！朋友一聽要變癌和手術(shù)，就嚇了一跳，這可怎么辦？首先，咱們看看專業(yè)知識(shí)：膽囊息肉發(fā)生率約3%-9%，膽囊息肉實(shí)際上只是醫(yī)療影像學(xué)上看到膽囊里有息肉樣的組織影，并不能完全分辨是什么具體類型。所以，患者朋友不要隨便杯弓蛇影，對(duì)號(hào)入座，自己嚇自己！臨床上的影像學(xué)檢查如超聲、CT、核磁共振等等，僅能夠初步分辨膽囊息肉的良惡性，加上70%以上的膽囊息肉都是良性的，不會(huì)惡變，因此膽囊息肉的處理方案就具有相當(dāng)?shù)牟淮_定性?？纯次鞣蕉鄠€(gè)國(guó)家對(duì)膽囊息肉共同提出的處理方案吧！從這份來自歐洲關(guān)于膽囊息肉的專家指南看出：當(dāng)膽囊息肉符合以下幾種情況時(shí)，建議切除膽囊： 膽囊息肉直徑≥10mm；（因?yàn)橄⑷庾儼╋L(fēng)險(xiǎn)隨尺寸增大而升高） 膽囊息肉6mm≤直徑＜10mm，同時(shí)有以下危險(xiǎn)因素，建議切除：①合并膽囊炎、膽囊結(jié)石；②息肉單發(fā)、無蒂（膽囊壁增厚＞4mm），且迅速增大（在6個(gè)月~5年隨訪期內(nèi)增大2mm以上）；③年齡超過50歲；3.膽囊病變引起不適癥狀，或超聲檢查提示膽囊息肉血供豐富，懷疑癌變等；當(dāng)然，我們中國(guó)專家也有類似的共識(shí)，提出惡性膽囊息肉有以下特征，建議手術(shù)切除：膽囊息肉直徑≥10mm；膽囊息肉合并膽囊結(jié)石、膽囊炎；息肉單發(fā)或無蒂；息肉生長(zhǎng)速度>3mm/6個(gè)月；除了以上風(fēng)險(xiǎn)較大的情況下，患者都可以采取隨訪觀察：第一次半年，然后每年復(fù)查，延續(xù)5年。除了保守觀察就沒有其他辦法了嗎？中國(guó)的內(nèi)外科專家也提出了兩個(gè)辦法：1、中醫(yī)藥治療膽囊息肉：中醫(yī)學(xué)將膽囊息肉分為3型 ①.肝郁氣滯型。右脅以脹痛 為主，疼痛常隨情志變化而增減，苔薄白，善太息或時(shí)有暖 氣，納少，脈弦； ②.痰瘀交阻型。右脅悶脹不適，口粘不渴， 或渴不欲飲，苔白膩，舌質(zhì)淡，大便無形粘膩不爽，頭昏， 脈沉或弦滑； ③.肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)型。右脅疼痛或脹痛不適，舌苔 黃或厚膩，舌質(zhì)紅，腹脹滿，口干、口苦，小便黃赤，大便干 結(jié)，脈弦滑或弦數(shù)。 通過中藥辨證施治，可以使膽囊息肉的生長(zhǎng)速度減慢甚至消除息肉。2、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取息肉：對(duì)于直徑> 大于 5mm 的膽囊息肉，排除常見惡性特征，可以考慮先微創(chuàng)保膽取息肉，然后再中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防復(fù)發(fā)。其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)有： ①膽道鏡下將膽囊息肉完整取出， 能夠獲得膽囊息肉的病理診斷； ②診斷的同時(shí)起到了切除病灶作用； ③保留了膽囊功能； ④中西醫(yī)結(jié)合，大大降低了膽囊良性息肉復(fù)發(fā)幾率；這下各位明白了吧？還有不清楚的，請(qǐng)來深圳市中醫(yī)院肝膽胰外科門診，向?qū)？漆t(yī)師咨詢。深圳市中醫(yī)院是深圳市最早開展內(nèi)鏡微創(chuàng)取石和取息肉保膽手術(shù)，我們的膽囊息肉患者，全程跟蹤，中西醫(yī)結(jié)合，復(fù)發(fā)率低，效果滿意。深圳市中醫(yī)院內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽外科團(tuán)隊(duì)：劉嘉林主任醫(yī)師：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽培訓(xùn)基地主任； 門診時(shí)間：星期一 上午 肝膽外科 星期四 上午 肝膽外科2021年02月12日8115
0
12
-
吳鋼主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 膽囊息肉（膽囊息肉樣病變，polypoid lesions of the gallbladder,PLG）是由膽囊壁向囊腔內(nèi)呈局限性隆起的一類病變的總稱，又稱膽囊隆起樣病變。近年來由于廣泛采用Ｂ超等影像學(xué)檢查方法，膽囊息肉檢出數(shù)日益增多，但有時(shí)臨床上在術(shù)前識(shí)別“腫瘤性息肉”和“非腫瘤性息肉”仍然十分困難，即使是非腫瘤性息肉如何實(shí)施治療，尚無完全規(guī)范統(tǒng)一的意見。如何從PLG中識(shí)別早期膽囊癌或癌前病變，成為PLG診治中極其重要的問題。Jorgensen報(bào)告在丹麥人口隨機(jī)調(diào)查中，男性PLG的發(fā)病率為4.6%，女性4.7%。日本健康人口中，男性的發(fā)病率為6.28%，女性為3.51%。國(guó)內(nèi)大宗流行病學(xué)報(bào)告在常規(guī)體檢人群中的檢出率為0.9%，B超普查發(fā)現(xiàn)PLG的發(fā)病率為1%-9%，PLG占膽囊切除術(shù)的4.5%-12.3%。膽囊息肉的分類：按病變數(shù)目可分為單發(fā)息肉和多發(fā)息肉；按病變部位，可分為膽囊頸部息肉，體部息肉和底部息肉；Bergerson根據(jù)病理特性將其分為膽固醇性息肉，炎性息肉，腺肌瘤，腺瘤和惡性腫瘤；按Chrisgensen的病理分類標(biāo)準(zhǔn)可劃分為良性假瘤及良性腫瘤兩類，亦有將膽囊良性息肉樣病變分為：①上皮腫瘤：腺瘤，②間質(zhì)瘤：纖維瘤，脂肪瘤和血管瘤，③假性瘤：膽固定醇息肉，炎性息肉和腺肌瘤。目前臨床上比較廣泛采用的分類法為將PLG分為良性和惡性兩大類，再將良性PLG分為膽固醇息肉，炎性息肉，腺瘤性息肉和肌腺病。其中膽固醇性息肉最多見。１、PLG與膽囊結(jié)石及膽囊癌的關(guān)系膽囊癌和膽囊結(jié)石有密切關(guān)系，當(dāng)PLG合并膽囊結(jié)石時(shí)，常易忽略膽囊腫瘤的存在。PLG的結(jié)石并發(fā)率為29.4%，而發(fā)生癌變的PLG結(jié)石病發(fā)率為72%，即發(fā)生癌變的PLG的結(jié)石合并率明顯增高，這似乎與膽囊結(jié)石作為一種慢性刺激使膽囊粘膜發(fā)生癌變率增高有關(guān)，另一方面可能與PLG時(shí)膽汁成分改變有關(guān)。膽固醇息肉的發(fā)生主要與膽固醇的代謝有關(guān)，膽固定醇的代謝異常使泡沫細(xì)胞將其吞噬后聚集而成，好發(fā)于頸部，表面分葉似草莓，體小質(zhì)脆，易脫落，無癌變。腺瘤可多發(fā)，多數(shù)有蒂，發(fā)出部位多變，目前認(rèn)為極易癌變。腺肌增生癥多發(fā)生于膽囊底，無蒂，或局限性增厚，為發(fā)育異常所致。炎性息肉為慢性炎癥刺激所致，發(fā)生部位多變，無蒂，表面成粉紅色，可癌變。而早期膽囊癌表現(xiàn)多變，不易與上述病變鑒別。２、PLG的診斷PLG的超聲診斷：膽囊形態(tài)規(guī)則，適聲性好，特別適于超聲檢查。PLG的B超檢出率高達(dá)92.7%，明顯高于口服膽囊造影，CT和ERCP，準(zhǔn)確性>70%。非腫瘤性息肉一般呈球形，基底窄，部分有蒂，病變處膽囊壁光滑，不增厚。PLG中絕大部分多數(shù)為非腫瘤性，以下5點(diǎn)應(yīng)列為可能腫瘤性病變，①單發(fā)，②>10mm，③基底寬或無蒂，④瘤體進(jìn)行性增大，⑤合并結(jié)石。內(nèi)鏡超聲（EUS）鑒別PLG的準(zhǔn)確性明顯高于普通超聲，可高達(dá)97%，膽固醇樣病變呈現(xiàn)高回聲光點(diǎn)組成的多粒子狀結(jié)構(gòu)，并可見清晰的三層囊壁，而膽囊癌則為乳頭狀明顯低回聲團(tuán)塊且囊壁層次消失，并可判明浸潤(rùn)層次優(yōu)于普通B超。與超聲診斷相比，CT能無重疊地顯示膽囊和膽道局部解剖關(guān)系，能清晰顯示，肝臟，肝門及鄰近器官的關(guān)系，對(duì)PLG的檢查出率約40%-77.8%，增強(qiáng)CT行5mm薄層切片時(shí)，能提高PLG的檢出率。CT對(duì)于<1.0cm的PLG檢出率頗低。３、PLG的治療PLG的治療關(guān)鍵在于排除早期膽囊癌或癌前病變，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PLG>10mm，單發(fā)，廣基，合并結(jié)石頭，有增大趨勢(shì)的病變應(yīng)切除膽囊后觀察，以上觀點(diǎn)基本形成其識(shí)。但由于擔(dān)心息肉有癌變可能，而又使很多膽囊功能正常的非腫瘤性息肉患者切除了膽囊。膽囊切除治療良性PLG的合理性值得探討。膽囊并不是一個(gè)無足輕重的器官，首先，膽囊切除后可引起膽道和腸道生理功能紊亂和膽道流體力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致膽管結(jié)石發(fā)病率比有膽囊者高。其次，膽汁24小時(shí)不間斷低流量排入腸腔，在細(xì)菌的作用下，使腸腔石膽酸和去氧膽酸的濃度升高，這些物質(zhì)有致癌作用使結(jié)腸癌發(fā)病率升高。另外，膽囊切除后引起膽汁反流性胃炎，膽囊切除后綜合癥的發(fā)生率在20%以上。因此一些患者提出對(duì)良性PLG采用切除息肉而保留功能正常膽囊的治療方法。包括經(jīng)腹腔鏡膽囊一期縫和治療PLG，B超輔助經(jīng)皮膽鏡PLG摘除術(shù)，經(jīng)皮膽囊鏡PLG微波切除術(shù)和經(jīng)皮PLG摘除術(shù)。適應(yīng)證：①單發(fā)或多發(fā)PLG，膽囊大小正常，功能良好；②PLG為良性或非腫瘤性；③近期無急性炎癥，膽囊內(nèi)無出血；④PLG或結(jié)石可摘除完全或取凈；⑤患者年老體弱，不能耐受大手術(shù)者。術(shù)中將切除的息肉送快速病理檢查，PLG為惡性或癌前病變時(shí)，行膽囊癌根治術(shù)或膽囊切除術(shù)。綜上所述，PLG易于發(fā)現(xiàn)，而治療需視具體情況決定。作者認(rèn)為①PLG直徑<0.5cm，多發(fā)，帶蒂，無結(jié)石者可暫不手術(shù)，定期B超復(fù)查；②直徑0.5-1.0cm，合并結(jié)石者可考慮手術(shù)，無結(jié)石又無惡性特征者與B超隨訪中若發(fā)現(xiàn)有增大趨勢(shì)，則應(yīng)積極手術(shù)治療；③直徑>1CM，惡性病變難以除外，廣基，單發(fā)，年齡>50歲，原則上應(yīng)手術(shù)。2021年02月03日2622
1
3
-
沈美雍主治醫(yī)師 宜都市人民醫(yī)院 普外科 一、膽囊息肉是什么？ 膽囊息肉又稱膽囊息肉樣病變，膽囊隆起樣病變，是膽囊粘膜局限性隆起樣病變的統(tǒng)稱。包含有：膽囊癌，膽囊腺瘤，膽囊腺肌癥，膽固醇息肉，增生性息肉，炎癥性息肉，腺瘤性息肉，淋巴性息肉等疾病。 膽囊息肉樣病變可分為良性或惡性病變，但以非腫瘤性病變?yōu)槎?。膽囊息肉樣病變的病因尚不清楚，但一般認(rèn)為該病的發(fā)生與慢性炎癥有密切關(guān)系。 二、膽囊息肉有什么癥狀 膽囊息肉一般很少有癥狀，部分病人可能有右上腹悶脹不適，并向右肩及右后背部放射，極少數(shù)患者伴有腹瀉、惡心、嘔吐、厭油等消化不良癥狀。通常誤以為是"胃病"或體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。 三、該如何檢查？ 彩超能準(zhǔn)確地顯示病變的大小、位置、數(shù)量、囊壁的情況。目前臨床上對(duì)膽囊息肉樣病變的診斷主要是依靠超聲檢查，在超聲檢查中可見膽囊腔內(nèi)的息肉樣病變，不隨體位變動(dòng)而移動(dòng)，息肉樣病變后無聲影，可以是單個(gè)或多個(gè)，對(duì)于較大的膽囊息肉樣病變應(yīng)檢測(cè)有無血流信號(hào)。影像學(xué)檢查方法只能表明息肉的存在，并不能揭示息肉的病理性質(zhì)。 隨著科學(xué)儀器的改進(jìn)，對(duì)于較大的膽囊息肉樣病變可以做CT或核磁共振增強(qiáng)等檢查，有助于膽囊息肉樣病變與膽囊腺瘤、膽囊癌的鑒別。 四、膽囊息肉需要吃藥嗎？ 當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊息肉樣病變時(shí)，一般無明顯癥狀，不需要吃藥。建議看肝膽胰外科醫(yī)生，在專科醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)觀察并定期復(fù)查。一些病人聽從"好心人的建議"吃消炎利膽片或膽舒膠囊，這是不對(duì)的！ 五、如何進(jìn)行復(fù)查？ 建議有膽囊息肉的患者，應(yīng)該三個(gè)月體檢一次，膽囊息肉大于一厘米就有癌變的可能，息肉越大，癌變的幾率也就越大。一旦發(fā)現(xiàn)膽囊息肉短時(shí)間內(nèi)增長(zhǎng)速度過快，就需要我們高度重視，盡快采取治療。 六、膽囊息肉能自愈嗎？ 不會(huì)。 七、什么情況（什么時(shí)候）要考慮手術(shù)？ 一般認(rèn)為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素，近些年來國(guó)內(nèi)外也有許多關(guān)于膽囊息肉癌變的報(bào)道，尤其在伴有結(jié)石時(shí)，癌變機(jī)率會(huì)明顯提高。 膽囊息肉樣病變術(shù)前有時(shí)難以定性，根據(jù)膽囊息肉樣病變惡變可能性的高危因素，一般下列情況要考慮手術(shù)： 1．伴有疼痛等癥狀，且反復(fù)發(fā)作者。 2．伴有膽囊炎及膽囊結(jié)石。 3．膽囊息肉在1cm以上，無臨床癥狀，單發(fā)的息肉。 4．膽囊息肉在短時(shí)間內(nèi)明顯增大。 5．檢查中發(fā)現(xiàn)息肉有豐富的血流或膽囊頸部的息肉。 6，疑有惡性變時(shí)，應(yīng)手術(shù)治療。 7，膽囊息肉者，肝膽腫瘤標(biāo)記物測(cè)值明顯升高，且除外其它部位腫瘤者。 八、可以保膽手術(shù)嗎？ 膽囊結(jié)石者有強(qiáng)烈愿望保膽取石者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)嚴(yán)格的手術(shù)指征選擇保膽取石或膽囊切除術(shù)。同樣，膽囊息肉的保膽取息肉手術(shù)指征更嚴(yán)格，經(jīng)過醫(yī)生診斷考慮膽固醇息肉，且年紀(jì)輕的，根據(jù)患者自己意愿由醫(yī)生決定選擇保膽手術(shù)或膽囊切除手術(shù)。 九、膽囊切除術(shù)后有哪些并發(fā)癥？ 膽囊切除術(shù)是膽道外科最常見的手術(shù)。自1882年Lengenbuch行首例膽囊切除術(shù)以來，迄今已一百多年的歷史。絕大多數(shù)專家對(duì)于膽囊息肉樣病變的手術(shù)處理就是做膽囊切除，其目的是預(yù)防膽囊惡性腫瘤。微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)是公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，多數(shù)病人能接受。手術(shù)后遠(yuǎn)期效果也較滿意。 膽囊切除術(shù)近期并發(fā)癥主要是術(shù)后出血，膽漏、膽汁性腹膜炎，肝下積液或膈下膿腫，術(shù)后黃疸，術(shù)后胰腺炎，膽總管殘留結(jié)石，胃腸瘺等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括膽管狹窄，膽總管再發(fā)結(jié)石，膽道出血，膽囊切除術(shù)后綜合征，膽囊管殘留過長(zhǎng)，消化不良等。2021年01月24日1228
0
0
-
鐘蕓詩(shī)主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 “不用開刀，做個(gè)胃鏡，睡一覺，膽囊息肉就沒有了，主要是膽囊保住了！”李叔叔（化姓）逢人便說，高興的不得了。李叔叔1年前體檢就發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，已經(jīng)8mm了，聽人說膽囊息肉超過1cm就容易癌變，需要把膽囊切掉。一直擔(dān)心，怕息肉會(huì)長(zhǎng)大癌變，想把它切掉，但又舍不得把好好的膽囊全部切掉，一直處于糾結(jié)之中……經(jīng)多方打聽來到中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心，聯(lián)系到中心副主任鐘蕓詩(shī)教授，不到一周時(shí)間鐘教授就把他的問題解決了：內(nèi)鏡下膽囊息肉順利切除，完整保留膽囊，一塊大石頭終于落了地。 專家科普：膽囊及膽囊息肉 膽囊位于右側(cè)肋骨下緣，肝臟的后面，是一個(gè)中空的囊袋狀器官，其主要作用之一就是濃縮和存儲(chǔ)膽汁。膽汁促進(jìn)脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收。正常情況下，肝臟分泌的膽汁，在膽囊中存儲(chǔ)，經(jīng)膽囊濃縮（經(jīng)膽囊濃縮過的膽汁濃度是肝臟分泌出來的10倍）。我們進(jìn)食后10分鐘作用，膽囊開始收縮。濃縮后的膽汁便順著膽囊頸部的膽囊管進(jìn)入十二指腸，幫助消化吸收食物。因此，膽囊是非常重要的一個(gè)消化器官。 膽囊息肉是膽囊壁的隆起，突出到管腔內(nèi)。膽囊息肉患者很多都是沒癥狀的，往往多是在體檢中腹部超聲發(fā)現(xiàn)。按病理性質(zhì)可分為非腫瘤性息肉（包括膽固醇性息肉、炎性息肉、膽囊腺肌癥）和腫瘤性息肉（包括腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和神經(jīng)纖維瘤等）。雖然膽囊息肉絕大多數(shù)為良性病變，但仍有癌變的可能，尤其是膽囊腺瘤，是公認(rèn)的癌前病變。膽囊癌相對(duì)罕見，一旦發(fā)展到晚期，預(yù)后就很差，5年生存率低于25%。目前公認(rèn)膽囊息肉的惡變危險(xiǎn)因素有：?jiǎn)伟l(fā)息肉直徑大于 10 mm，合并膽囊結(jié)石，膽囊息肉快速增大，寬基底息肉，年齡>50 歲等。但這些指征是以概率為基礎(chǔ)的，不能作為膽囊息肉良、惡性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。 診斷膽囊息肉性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)是病理檢查，目前膽囊切除術(shù)是治療膽囊息肉獲取病理診斷的主要手段，但術(shù)后膽囊生理功能的缺失卻長(zhǎng)期得不到應(yīng)有的重視。隨之而來的是近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，包括膽管損傷、血管損傷、膽總管結(jié)石、十二指腸胃返流、腹瀉等，直接影響到患者的生活質(zhì)量；甚至有報(bào)道說膽囊切除后可能增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 經(jīng)消化道內(nèi)鏡下保膽息肉切除術(shù)介紹： 目前隨著內(nèi)鏡技術(shù)的興起及發(fā)展，經(jīng)消化道內(nèi)鏡下保膽息肉切除術(shù)已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外逐步開展，內(nèi)鏡下切除膽囊息肉，同時(shí)保留了膽囊的完整性與收縮功能，為膽囊息肉樣病變提供了一種全新的治療思路。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩(shī)教授團(tuán)隊(duì)開展的經(jīng)口內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療膽囊息肉，即內(nèi)鏡下保膽息肉切除術(shù)，給有“膽囊息肉“卻怕切除膽囊的患者，帶來了新的希望。 內(nèi)鏡下保膽切除息肉的手術(shù)過程： 術(shù)前鋪巾消毒后，內(nèi)鏡從口腔進(jìn)入到胃竇，在胃竇前壁開個(gè)小窗進(jìn)入腹腔，內(nèi)鏡在腹腔內(nèi)找到膽囊，在膽囊底部做小切口，進(jìn)入膽囊，找到膽囊息肉逐個(gè)切除送病理，必要時(shí)膽囊結(jié)石一并取出，沖洗膽囊后夾閉膽囊，沖洗腹腔，關(guān)閉胃窗，留置胃管，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后第2天即可拔除胃管，術(shù)后第３天即可進(jìn)流質(zhì)飲食。 內(nèi)鏡下保膽息肉切除術(shù)后飲食護(hù)理 膽囊息肉術(shù)后患者日常生活中要適當(dāng)控制飲食，多吃有助于消化、清淡的食物，富含維生素的蔬菜水果也可以多吃，可以適當(dāng)進(jìn)行一些鍛煉，不要過度疲勞，作息要有規(guī)律，要預(yù)防和減少其他疾病的發(fā)生，也要時(shí)刻保持心情的舒暢和愉快。 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任鐘蕓詩(shī)教授介紹： 對(duì)于膽囊息肉直徑＞５ｍｍ，或合并膽囊結(jié)石，患者有手術(shù)意愿，可行內(nèi)鏡下保膽息肉切除術(shù)（也可以一并取出膽囊結(jié)石）。但有膽囊炎反復(fù)發(fā)作史和膽囊炎急性期患者應(yīng)慎重選擇接受內(nèi)鏡保膽息肉切除術(shù)。本中心已開展消化道內(nèi)鏡保膽息肉切除術(shù)治療膽囊息肉40余例，在獲取膽囊息肉的病理學(xué)診斷、保留膽囊的生理功能、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等方面，為膽囊息肉的治療提供了新思路。該項(xiàng)技術(shù)微創(chuàng)、安全，短期內(nèi)療效顯著，解除了患者的痛苦，改善了其生活質(zhì)量，而且恢復(fù)快、療效可靠，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的優(yōu)越性。 專家介紹 鐘蕓詩(shī)教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)，擅長(zhǎng)各類消化道疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。專家門診時(shí)間：周一下午，周四上午。2021年01月23日4372
1
8
-
凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 現(xiàn)在人們的生活水平逐步提高了，健康意識(shí)和要求越來越高，每年的定期常規(guī)檢查成了不可缺少的任務(wù)。大多數(shù)人沒有什么癥狀，但是一做腹部彩超，發(fā)現(xiàn)了一大堆異常。其中報(bào)告有“膽囊息肉樣病變”，非常非常擔(dān)心，一般來說人們會(huì)這樣想：我的膽囊都報(bào)了“病變”了，會(huì)不會(huì)是癌？會(huì)不會(huì)離癌已經(jīng)不遠(yuǎn)了？實(shí)際上，膽囊息肉樣病變的大多數(shù)是沒有問題的。用“病變”這個(gè)術(shù)語就是英語里的“l(fā)esion"翻譯過來的，是彩超報(bào)告的形象診斷，它的病理診斷才是真正的最后診斷。膽囊息肉樣病變有四類，一是膽固醇性息肉，占到90%以上，絕大多數(shù)是這個(gè)類型。二是炎癥息肉，一般來說也是良性的。三是腺瘤行息肉，也是良性的，但是會(huì)變成癌，四是真正的膽囊癌或者肉瘤。占很少數(shù)。所以大家不必緊張，認(rèn)認(rèn)真真去三甲醫(yī)院的肝膽外科復(fù)查一下是最佳的選擇。聽一聽外科醫(yī)生專業(yè)的解釋，一來明確膽囊息肉樣病變的性質(zhì)是什么，二來消除恐懼，三來明確今后需要怎么做。2021年01月17日1636
0
1
膽囊息肉相關(guān)科普號(hào)
高志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
高志強(qiáng) 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
肝膽胰外科
113粉絲9.1萬閱讀
譚蔚鋒醫(yī)生的科普號(hào)
譚蔚鋒 主任醫(yī)師
上海市同濟(jì)醫(yī)院
肝膽外科中心
8317粉絲18.7萬閱讀
費(fèi)健醫(yī)生的科普號(hào)
費(fèi)健 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
4萬粉絲187.1萬閱讀