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姜皓副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 一般不會(huì)。絕大部分的膽囊息肉沒有癥狀，也不會(huì)引起腹痛。所以，如果有反復(fù)發(fā)作的腹痛，需要另外找病因，不能誤以為膽囊息肉而延誤就診。當(dāng)然，也有極小部分的特別情況，比如膽囊息肉同時(shí)合并膽囊結(jié)石，可能會(huì)因結(jié)石引發(fā)膽囊炎癥狀；或者息肉生長在膽囊頸部，導(dǎo)致膽囊管梗阻，也會(huì)引發(fā)腹痛癥狀。所以，如果患有膽囊息肉，同時(shí)又有腹痛癥狀，需要仔細(xì)檢查辨明病因，合理治療。2024年09月07日
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唐藝宸副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 膽囊的生理功能膽囊是人體的消化器官，有儲(chǔ)存和濃縮膽汁、需要時(shí)收縮排泄膽汁及分泌的功能。膽囊容易患哪些疾??？??膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊腺肌癥是一種全球范圍內(nèi)廣泛存在的多發(fā)病、常見病，人群中發(fā)病率約10%。膽囊癌是最常見的膽道惡性腫瘤，約占膽道腫瘤的80%~95%，惡性程度高在全球消化道腫瘤中排名第6位。導(dǎo)致膽囊癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素有哪些？膽囊結(jié)石、膽囊腺瘤性息肉、膽管囊腫、膽管-胰管異常匯合、黃色肉芽腫性膽囊炎、瓷化膽囊和膽囊萎縮等膽囊慢性炎癥是已明確的膽囊癌的危險(xiǎn)因素，其他可能的危險(xiǎn)因素還包括膽囊腺肌癥、吸煙和代謝紊亂綜合征(如糖尿病、高血脂和肥胖等)。可對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變做出診斷包括運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)和針電極檢查。如何預(yù)防膽囊癌？????各種原因?qū)е履懩业穆匝装Y是膽囊癌發(fā)生的明確原因和首要的風(fēng)險(xiǎn)因素。避免、防范或根除膽囊慢性炎癥是有效阻斷膽囊炎向膽囊癌轉(zhuǎn)化、是預(yù)防膽囊癌發(fā)生最有效的措施。哪些情況下需要切除膽囊？?????膽囊切除手術(shù)指證為：膽囊息肉、膽囊結(jié)石、膽道感染、膽囊惡變等。1、膽囊息肉：對(duì)于患有膽囊息肉的患者，直徑超過1cm以上，而且生長速度比較快，形狀不規(guī)則，建議進(jìn)行手術(shù)療，切除膽囊，預(yù)防癌變。2、膽囊結(jié)石：對(duì)于患有膽囊結(jié)石者，尤其是對(duì)于多發(fā)的膽囊結(jié)石者，而且結(jié)石的直徑超過3cm以上者，或者是存在充滿型的膽囊結(jié)石時(shí)，多是說明膽囊的功能受到了影響，多需要進(jìn)行手術(shù)切除膽囊。3、膽道感染：對(duì)于患有膽道感染者，尤其是急性膽囊炎患者，很容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的膽絞痛現(xiàn)象，使用藥物治療無法得到有效緩解時(shí)，也可以采取膽囊切除術(shù)治療。4、膽囊惡變：對(duì)于懷疑存在膽囊惡變的患者，同樣也需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)膽囊切除對(duì)生活有影響嗎？影響很小，膽囊的主要功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內(nèi)需低脂飲食、少吃多餐，一般1-2月后膽總管會(huì)代償性擴(kuò)張，起到代償膽囊的作用，可基本恢復(fù)正常飲食。如何預(yù)防膽囊結(jié)石？????膽囊結(jié)石形成的原因相當(dāng)復(fù)雜，既有遺傳因素又有環(huán)境因素，前者較難改變，而后者則可以調(diào)整。既往膽囊結(jié)石危險(xiǎn)因素的研究顯示:飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理、肥胖、高血糖都能夠增加膽囊結(jié)石的發(fā)病率。所以膽囊結(jié)石的預(yù)防首先是健康的飲食習(xí)慣，比如肉類+粗糧+新鮮的蔬菜，這些食物適當(dāng)搭配，能夠極大地降低膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。但是光靠飲食還不能預(yù)防所有的膽結(jié)石，還要靠正確的生活作息習(xí)慣，摒棄掉一些不良的習(xí)慣比如熬夜、不吃早飯、暴飲暴食、大量飲酒等。新橋醫(yī)院肝膽外科開啟“日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)”???日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者院前完成預(yù)約、檢查，24小時(shí)完成入院手術(shù)、術(shù)后觀察、康復(fù)出院。肝膽外科日間醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)本著“精專業(yè)、高質(zhì)量”的態(tài)度，不斷地完善快速康復(fù)圍術(shù)期管理，促進(jìn)日間手術(shù)患者快速康復(fù)。與常規(guī)住院診療模式相比較，日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)為患者縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。特色技術(shù)—單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過腹部單一的穿刺口實(shí)施手術(shù)，通常將切口位置選在臍部，通過腹腔鏡手術(shù)器械，將膽囊完整切除。01單一小切口，僅切開皮膚及部分淺筋膜層，患者創(chuàng)傷小、痛苦輕02臍部皮膚薄而松軟，對(duì)套管束縛程度輕，手術(shù)操作靈活03臍部血供良好，切口易確切縫合，愈合好，不易感染04手術(shù)后的疤痕會(huì)隱藏在臍窩內(nèi)，不易發(fā)現(xiàn)，具有明顯的美容效果單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)后2024年02月22日143
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 5、膽囊息肉的治療膽囊息肉樣病變多為良性病變，通常依靠影像學(xué)和病理學(xué)檢查確定其治療方法和手段。盡管成像設(shè)備（如超聲、CT、內(nèi)鏡超聲等）已廣泛應(yīng)用于膽囊息肉樣病變的診斷，但術(shù)前仍難以區(qū)分惡性息肉和非惡性息肉。因此，在膽囊息肉樣病變的治療中，有必要區(qū)分癌前病變與早期膽囊癌。同時(shí)，臨床上膽囊腺瘤的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)膽囊癌的預(yù)后具有重要的意義，而且惡性轉(zhuǎn)化前后腺瘤的預(yù)后有顯著差異，因此手術(shù)時(shí)機(jī)是非常重要的。許多非腫瘤性息肉患者喜歡切除膽囊，即使膽囊功能仍然正常，因?yàn)樗麄儞?dān)心息肉會(huì)癌變。對(duì)于非腫瘤性息肉來說，膽囊切除術(shù)顯然是不必要的。PLG治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。PLG手術(shù)的療效非常顯著，但對(duì)何時(shí)進(jìn)行有效的手術(shù)治療有不同的看法。膽囊在人體的消化道中起著重要的作用，結(jié)腸癌和膽汁反流性胃炎在膽囊切除術(shù)后的發(fā)病率顯著增加。許多研究者認(rèn)為PLG的手術(shù)適應(yīng)證極需建立，膽固醇息肉占PLG總數(shù)的50%以上的大部分，是沒有惡性腫瘤的息肉，不需要進(jìn)行手術(shù)治療。嚴(yán)格來說，膽固醇息肉不是息肉，它們由附著在膽囊壁上的泡沫細(xì)胞形成。一般來說，它們不會(huì)發(fā)展為惡性腫瘤。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及藥物的廣泛應(yīng)用，有可能會(huì)自愈。因此，膽固醇息肉可以進(jìn)行隨訪觀察，定期復(fù)查B超。如隨訪過程中出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，或息肉迅速增長，則應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。雖然目前尚無炎癥性息肉惡性轉(zhuǎn)化的報(bào)道，但如果出現(xiàn)膽囊炎癥，且臨床癥狀反復(fù)發(fā)作的情況下應(yīng)進(jìn)行外科治療。除膽固醇息肉外，其他類型息肉可能發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。因此，一旦發(fā)現(xiàn)病變，應(yīng)及時(shí)切除。PLG的手術(shù)適應(yīng)證目前爭(zhēng)議較大有觀點(diǎn)認(rèn)為，單個(gè)病變直徑大于1cm且超過60歲的息肉應(yīng)高度懷疑膽囊癌可能，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。另外有研究認(rèn)為60歲以上的膽囊息肉直徑超過1cm、合并膽囊結(jié)石的病變無癥狀時(shí)也應(yīng)行膽囊切除術(shù)。有研究報(bào)告了97例患者，67例帶蒂PLG標(biāo)本，其中13%（9例）為癌癥。30例無蒂息肉中33%（10例）為癌癥，有蒂息肉癌變最大直徑明顯大于無蒂癌。因此，他認(rèn)為最重要的指標(biāo)不是息肉的大小，而是無蒂。即使直徑小于10毫米，無蒂膽囊息肉樣病變也應(yīng)立即切除。當(dāng)膽囊直徑大于10毫米時(shí)，可進(jìn)行膽囊?guī)У傧⑷鈽硬∽兊氖中g(shù)。Masi認(rèn)為PLG都可能是惡性的，一旦被發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該切除。第四屆全國膽道外科會(huì)議提出了基于PLG的四種癌癥風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別指標(biāo)分別為單一病變、直徑大于10mm、廣基、息肉大小呈上升趨勢(shì)，在臨床上這四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)判斷PLG的良惡性具有重要意義。對(duì)于PLG來說，不應(yīng)盲目行膽囊切除術(shù)，也應(yīng)避免延誤可能是膽囊癌或有膽囊癌傾向的病變的治療。沒有上述適應(yīng)證的PLG暫時(shí)可不手術(shù)，但應(yīng)定期復(fù)查腹部B型超聲，復(fù)查期限為六個(gè)月。綜上所述，膽囊息肉直徑大于1cm且年齡大于50歲、合并結(jié)石，建議對(duì)單發(fā)息肉進(jìn)行手術(shù)根治。由于PLG生長速度約0.4mm/年，無癥狀患者可通過B型超聲定期隨訪肝膽外科門診。如果息肉在隨訪中出現(xiàn)異常生長，也可以及時(shí)切除。此外，通過適當(dāng)?shù)慕】到逃蛩幬镞M(jìn)行干預(yù)，如改變飲酒習(xí)慣、改善睡眠質(zhì)量、降低高脂飲食等其他危險(xiǎn)因素，可以減緩膽囊息肉的生長和發(fā)展。膽囊息肉的危險(xiǎn)因素多種多樣，發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床治療策略各有千秋。近年來，PLG逐漸成為了一個(gè)研究熱點(diǎn)。目前，對(duì)于PLG的危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制研究方面還存在許多問題，如各種PLG類型癌變的風(fēng)險(xiǎn)、PLG各種危險(xiǎn)因素的交互作用、膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證、PLG的分子發(fā)病機(jī)制、以及合并膽囊結(jié)石或其他相關(guān)因素等都沒有形成統(tǒng)一的結(jié)論。在今后的研究中，PLG的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制及其診斷和治療策略，還將是研究的重點(diǎn)，這也是臨床工作中膽囊息肉的預(yù)防及診療的重要參考依據(jù)。因此，在未來的研究中仍有許多問題有待進(jìn)一步研討和分析。本文選自王凱旋等，膽囊息肉發(fā)病及診療研究概況。原文鏈接地址：鐵路系統(tǒng)職工膽囊息肉和膽囊結(jié)石患病與危險(xiǎn)因素分析-中國知網(wǎng)(cnki.net)2023年10月12日372
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王慶亮副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院 普外科 門診經(jīng)常會(huì)遇到一些體檢發(fā)現(xiàn)“膽囊息肉”的患者，由于缺乏了解，大都非常緊張，認(rèn)為自己得了重病，其實(shí)患者朋友們大可不必那么緊張。下面介紹一下“膽囊息肉”這個(gè)疾病，以及相關(guān)的治療。一什么是膽囊息肉膽囊息肉，也就是膽囊息肉樣病變（（polypoidlesionofgallbladder，PLG），是影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的所有膽囊黏膜隆起性病變的統(tǒng)稱（上圖），隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，PLG的檢出率越來越高。我國成人體檢中，PLG的超聲檢出率為4.2%~6.9%。PLG可分為非腫瘤性息肉（假性息肉）和腫瘤性息肉（真性息肉）兩大類。前者包括膽固醇性息肉、腺肌癥、炎性息肉、增生性息肉等；后者包括膽囊腺瘤等良性腫瘤和早期膽囊癌等。膽固醇性息肉占全部PLG的80%以上，良性非膽固醇性息肉樣病變占10%~15%，腫瘤性息肉約占5%。二膽囊息肉的臨床癥狀大多數(shù)膽囊息肉患者并無癥狀，部分患者的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適，飽餐后進(jìn)食油膩食物后明顯，伴有結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)膽絞痛，發(fā)熱、尿黃等，發(fā)生膽囊癌時(shí)會(huì)出現(xiàn)胃口較差、消瘦、乏力等癥狀。三膽囊息肉的治療目前沒有什么好的保守治療方法，藥物基本無效，部分“膽固醇性息肉”有時(shí)可以通過長期口服利膽藥物及控制飲食等方法實(shí)現(xiàn)縮小，但效果不確定。手術(shù)是根治的方法，但并非所有膽囊息肉都需手術(shù)治療。因其病變類型不同，大小不一，疾病轉(zhuǎn)歸亦不盡相同，因此其手術(shù)適應(yīng)證也不一致。目前多數(shù)專家認(rèn)可的手術(shù)指證包括：1、專業(yè)醫(yī)師認(rèn)定的腫瘤性息肉2、最大徑>10mm且影像學(xué)檢查測(cè)及血流的PLG，特別是單發(fā)病變，蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部。3、最大徑為6-9mm且影像學(xué)檢查未測(cè)及血流的PLG，可密切隨訪，每半年復(fù)查一次超聲等影像學(xué)檢查。當(dāng)出現(xiàn)臨床不適癥狀或合并膽囊癌的危險(xiǎn)因素（年齡>50歲、6個(gè)月內(nèi)PLG增大超過2mm、膽囊壁增厚>3mm等）時(shí)需及時(shí)手術(shù)。4、對(duì)于最大徑<5mm的PLG，每年進(jìn)行一次超聲檢查.當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險(xiǎn)因素時(shí)及時(shí)手術(shù)5、膽囊息肉合并膽囊結(jié)石6、有明顯臨床癥狀且反復(fù)發(fā)作者。手術(shù)方式可以采用傳統(tǒng)3-4孔法腹腔鏡下膽囊切除術(shù)或單孔膽囊切除，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)、隱疤痕的目的（下圖）。四膽囊息肉的預(yù)防1、禁酒及含酒精類飲料酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，所以，酒精可引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉或使原來的息肉增長、變大，增加膽囊息肉的癌變機(jī)率。2、飲食要規(guī)律、早餐要吃好規(guī)律飲食、吃好早餐對(duì)膽囊息肉患者極其重要。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。3、低膽固醇飲食膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負(fù)擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品如：雞蛋(尤其是蛋黃)、肥肉、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等食品。2023年02月08日727
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 膽囊息肉往往在體檢或其他檢查中發(fā)現(xiàn)或因其他疾病切除膽囊后發(fā)現(xiàn)，多數(shù)無臨床表現(xiàn)，如息肉較大，可出現(xiàn)右脅隱痛，或牽及右肩背，可伴有消化不良等類似慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。本病偶可發(fā)生息肉樣原位癌。膽囊息肉的發(fā)病以中青年為主，30-50歲的人群占了總病人數(shù)的57.8%。膽囊息肉THETIPS膽囊息肉是指由膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突起所形成的息肉樣病變，一般分為膽固醇性息肉、炎癥性息肉、以及腺瘤樣息肉，其中腺瘤樣息肉屬于良性腫瘤，是一種癌前的病變，需要密切的隨訪。是哪些原因引起的？飲食不規(guī)律現(xiàn)如今越來越多的年輕人發(fā)生膽囊息肉，主要是因?yàn)槟贻p人長期忙于工作或者照顧家庭，經(jīng)常飲食不規(guī)律，饑一頓飽一頓，這樣就會(huì)影響到膽囊的分泌，最終會(huì)引起膽囊息肉。遺傳因素膽囊息肉這種疾病具有較強(qiáng)的遺傳性，如果直系親屬發(fā)生膽囊息肉，那么下一代的發(fā)生幾率要比正常人高出很多，所以高發(fā)人群要定期到醫(yī)院進(jìn)行篩查。過度肥胖現(xiàn)在人們的生活條件不斷提高，經(jīng)常大魚大肉、吃高膽固醇高脂肪的食物，這樣就會(huì)導(dǎo)致過度肥胖。肥胖人群體內(nèi)的膽固醇要高于常人，長時(shí)間下去，膽囊壁會(huì)慢慢沉積結(jié)晶，進(jìn)而發(fā)展成膽囊息肉。長期熬夜長期熬夜會(huì)增加膽囊息肉的發(fā)生機(jī)率，因?yàn)榘疽箷?huì)導(dǎo)致膽囊膽汁分泌受到阻礙，容易出現(xiàn)結(jié)晶沉積，從而就會(huì)引起膽囊息肉。有哪些能吃的食物？11.宜多食各種新鮮水果、蔬菜，低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。2.膽囊息肉患者宜多食干豆類及其制品。3.宜選用植物油，不用動(dòng)物油。4.要多吃含有維生素A的食物，如綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、小白菜、菠菜、韭菜、玉米、蘿卜等。轉(zhuǎn)載至公眾號(hào)2022年11月28日85
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 “醫(yī)生，什么叫膽囊息肉？”這是門診的患者經(jīng)常問我的一個(gè)事情。?膽囊息肉是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱，包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，在臨床上以良性息肉最為多見，?今天我就來和大家分享一例膽囊息肉的患者，經(jīng)過一個(gè)療程中藥治療后，息肉縮小了的病例。?小郭，男，今年27歲，有吸煙史。平時(shí)工作壓力大、經(jīng)常熬夜、不吃早餐，自述吸煙的次數(shù)比之前更加頻繁。周末的時(shí)候還經(jīng)常相約三兩同事一起喝酒吃肉小聚一下。?自從2022年過完年，小郭一直覺得自己吃完飯后胃脹不舒服，還經(jīng)常便秘，兩三天排一次大便都是經(jīng)常的事情。這種癥狀一直持續(xù)到5月份，小郭也不見自己好轉(zhuǎn)，于是決定去醫(yī)院看看。?2022年5月27日去醫(yī)院檢查后，B超檢查結(jié)果顯示：膽囊壁多發(fā)息肉樣病變，膽囊后壁息肉大小約0.33×0.29cm；膽囊底部息肉大小約0.9×0.6cm。?醫(yī)生說需要?jiǎng)邮中g(shù)，小郭不愿意，害怕做手術(shù)。后來小郭的同學(xué)把他介紹到我這里，于是小郭開始了中藥治療。?小郭一開始先加的我的小助手，咨詢了一些問題后，決定到醫(yī)院面診治療。由于工作忙，直到2022年8月底，小郭才有時(shí)間來看病。?2022年8月22日小郭前來就診。?然后我給小郭把了把脈，看了看舌頭，結(jié)合既往病史和檢查報(bào)告，中醫(yī)診斷為氣滯血瘀、氣虛。于是給予健脾益氣、養(yǎng)陰柔肝的中藥進(jìn)行治療。?用藥后身體的變化：用藥半個(gè)月后，小郭便秘的癥狀好了很多，幾乎每天都能排便。用藥差不多一個(gè)月，飯后胃脹的癥狀幾乎沒有再發(fā)生。?這個(gè)變化給小郭帶來了很大的信心，決定后面要持續(xù)吃中藥。?2022年9月20日，小郭來找我復(fù)診，B超檢查結(jié)果顯示膽囊息肉最大為0.7×0.4cm，息肉縮小了。??小郭表示回去后一定要好好聽我的話，按時(shí)吃藥，下次還要再來復(fù)診。?讓我們一起等待小郭的好消息。?2022年10月15日1594
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 很多人在檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后，第一反應(yīng)都是要切掉，隨之而來的就是對(duì)手術(shù)的恐懼。那么，膽囊息肉到底要不要切？今天我們就把這事兒說明白！什么是膽囊息肉？膽囊息肉是指起始于膽囊壁，呈息肉樣向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變。由于此類病變?cè)谛g(shù)前只能在超聲檢查下才能看見，且多無臨床癥狀，是很多種疾病的統(tǒng)稱，且難以在術(shù)前進(jìn)行良、惡性的定性，為了將其與胃息肉、腸息肉等一般的息肉區(qū)分以避免誤解，常稱之為“舊囊息肉樣病變”。膽囊息肉的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？由于膽囊息肉實(shí)際上并不是某種單一的疾病，因此其病因比較復(fù)雜。膽囊息肉的發(fā)生主要與膽固醇代謝不良和膽囊的慢性炎癥有關(guān)，肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化等因素也與膽囊息肉的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。膽囊息肉有哪些表現(xiàn)？事實(shí)上，大部分膽囊息肉的患者都沒有任何不適，疾病往往是在體檢進(jìn)行腹部B超時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。比較少數(shù)的有癥狀者最常見的是可耐受的上腹脹。只有當(dāng)當(dāng)膽囊息肉位于膽囊頸部，影響了膽囊的排空時(shí)，才會(huì)發(fā)生餐后，尤其是脂餐后右上腹的疼痛或絞痛，合并有膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎的患者腹痛會(huì)比較明顯。另外，如果膽囊頸部的息肉阻塞膽囊管，或息肉脫落嵌頓于壺腹部，還可以出現(xiàn)阻塞性黃疸、膽道出血、急性膽囊炎、胰腺炎等表現(xiàn)。怎么知道膽囊息肉是良性的還是惡性的？想要明確診斷膽囊息肉是良性還是惡性，只能膽囊切除后進(jìn)一步進(jìn)行病理檢查。但是，由于惡性腫瘤細(xì)胞會(huì)迅速增殖，瘤體會(huì)迅速增大，因此我們可以通過定期隨訪追蹤Ｂ超檢查，測(cè)量息肉的大小來判斷息肉有沒有癌變以及會(huì)不會(huì)癌變。一個(gè)很小的膽囊息肉在很長一段時(shí)間內(nèi)，沒有變大，我們就估計(jì)它很大概率上不是惡性的。當(dāng)然這種方法是有風(fēng)險(xiǎn)的，不能保證百分之百準(zhǔn)確。良性的膽囊息肉會(huì)癌變嗎？良性的膽囊息肉分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉包括膽固醇息肉、膽囊腺肌癥和炎性息肉，一般認(rèn)為膽固醇息肉和炎性息肉屬于良性病變，無惡變潛能，而膽囊腺肌癥被視為癌前病變，其癌變率約為3%~10%。腫瘤性息肉包括腺瘤、血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等，被認(rèn)為是膽囊癌的重要危險(xiǎn)因素，其中最常見的是來源于膽囊上皮的腺瘤。研究認(rèn)為，膽囊息肉＞10mm時(shí)，其惡變可能性明顯增大。除了息肉大小，研究發(fā)現(xiàn)其他一些因素也和膽囊息肉的惡性潛能密切相關(guān)，如：年齡＞50歲、合并膽囊結(jié)石、基底寬大、病變快速增大等。膽囊息肉需要切除嗎？由于膽囊癌的治療效果目前很不理想，因此，為了預(yù)防息肉癌變和解除臨床癥狀，部分膽囊息肉需要采取積極手術(shù)治療。一般來說，膽囊息肉如果符合以下條件之一，才需要考慮手術(shù)治療：1.單發(fā)，病變直徑>10mm。2.無蒂性或廣基病變。3.病變?cè)诙唐趦?nèi)基底變寬、有增大趨勢(shì)或病灶周圍黏膜有浸潤、增厚表現(xiàn)。4.合并膽囊疾病，如膽囊結(jié)石、急性或慢性膽囊炎有明顯臨床癥狀者。5.合并硬化性膽管炎、膽總管結(jié)石等膽管病變。6.息肉、長蒂或膽囊頸部息肉，影響膽囊排空，有膽絞痛發(fā)作等臨床癥狀者。7.彩超測(cè)及血流或CT、MR顯示病變強(qiáng)化。8.合并膽囊壁不規(guī)則增厚者，超聲等輔助檢查懷疑膽囊惡變可能。不滿足這些條件的膽囊息肉惡性可能性較低，如果沒有明顯癥狀，一般不需要特殊處理，只需要定期隨訪即可。膽囊息肉手術(shù)一定要切除膽囊嗎？不是的?，F(xiàn)在已經(jīng)有了微創(chuàng)“保膽取息肉”的手術(shù)。如同胃鏡、結(jié)腸鏡檢查一樣，在腹腔鏡下將患者膽囊底部打一個(gè)0.5厘米大小的小洞，插入膽道鏡，將膽囊放大6倍以上，切除息肉，并進(jìn)行術(shù)中快速的病理化驗(yàn)。如果是息肉良性的，就不需要切除膽囊?？吹竭@兒，你一定已經(jīng)明白了，檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉不一定要切除，不用過于緊張。而且，目前進(jìn)行的膽囊息肉和膽囊切除手術(shù)大多數(shù)都是腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，不用對(duì)手術(shù)過于恐懼。2022年08月06日3557
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊息肉的患者呢，比較關(guān)心的一個(gè)問題是，為什么我會(huì)得膽囊息肉??？現(xiàn)在要回答這個(gè)問題呢，我們主要還是看他膽囊息肉到底是哪個(gè)類型，我們70%的息肉，實(shí)際它是膽固醇性的息肉，那20%多的息肉呢，它是腫瘤性的息肉，對(duì)于腫瘤性的息肉來講，它和其他的身體部位的腫瘤類似，它是一些混合的因素，比方說我們一些物理的輻射呀，化學(xué)物質(zhì)的這個(gè)中毒啊，包括一些生物這個(gè)細(xì)菌啊，這個(gè)病毒的感染啊，會(huì)造成這個(gè)。 病這個(gè)腫瘤的產(chǎn)生啊，而膽固醇細(xì)胞呢，它和膽固醇結(jié)石類似，它是一些代謝的因素造成膽固醇的堆積啊，在膽囊里堆積以后呢，就表現(xiàn)為膽固醇息肉，我們經(jīng)常把它總結(jié)成6F，像這個(gè)，呃，女同志啊，特別四五十歲的女同志，然后生孩子比較多的，肥胖的，經(jīng)常不吃早飯的啊，那這些因素如果賺的越多，她產(chǎn)生膽固醇吸肉的這個(gè)概率就大，像這張圖我們展示的就是典型的膽固醇息肉啊，多發(fā)的黃色的膽固醇息肉，所以這個(gè)息肉呢，我們要把它分成膽固醇息肉和腫瘤的息肉來看，它的危險(xiǎn)因素啊，還是完全不一樣的啊。2022年07月03日448
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陳康杰副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊息肉（gallbladderpolyps）又稱“膽囊黏膜隆起性病變”，是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱，包括非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉包括了膽固醇性息肉、炎癥性息肉、黃色肉芽腫和腺肌增生等，這些息肉一般不會(huì)發(fā)生癌變。腫瘤性息肉主要是腺瘤性息肉，是潛在的癌前病變，與膽囊癌的發(fā)生有關(guān)，其它少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等。一、膽囊息肉是如何形成的？膽囊息肉產(chǎn)生的原因目前并不是很明確，可能與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽固醇代謝紊亂有關(guān)。尤其是肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化、上消化道和膽道的解剖異常，是膽囊息肉的好發(fā)因素。二、飲食與膽囊息肉既然高血脂或者高膽固醇是膽囊息肉的的一個(gè)原因，而血脂代謝和飲食相對(duì)來說關(guān)系密切，所以會(huì)導(dǎo)致血脂升高的飲食就會(huì)增加膽囊息肉風(fēng)險(xiǎn)，降低膽固醇的飲食就可能會(huì)縮小膽囊息肉。1、會(huì)升高血脂的食物：飽和脂肪酸，主要是動(dòng)物食物，比如肥肉、動(dòng)物油、奶油糕點(diǎn)、棕櫚油等等；膽固醇含量高的食物，比如：動(dòng)物腦子及內(nèi)臟、魚子、魷魚、蟹黃等；反式脂肪酸，油炸過的食品都含有反式脂肪酸，常見的食物還包括人造黃油，人造奶油、咖啡伴侶、西式糕點(diǎn)、薯片、炸薯?xiàng)l、珍珠奶茶等。配料表中有氫化植物油、代可可脂、人造奶油、起酥油、植物奶油、人造酥油等的食品不宜過多食用。都含有過多的反式脂肪酸。2、利于控制血脂，利于血脂代謝，控制膽固醇的食物膳食纖維、植物固醇、不飽和脂肪酸等等這些食物利于血脂代謝，不會(huì)導(dǎo)致血脂升高，甚至利于血脂控制。最常見的就是粗糧雜糧，如各種豆類、燕麥、玉米，甚至土豆、紅薯、山藥、芋頭也可以當(dāng)成主食，這些雜糧吃多一點(diǎn)，把精細(xì)糧減量。油類以植物油為主，橄欖油、菜籽油、大豆油、玉米油、亞麻籽油等等都是相對(duì)健康的油。肉類，魚肉為主，尤其深海魚對(duì)于血脂代謝有一定幫助，所以才有深海魚油降血脂一說。魚油利于血脂控制，能減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。新鮮蔬菜水果，各種各樣的新鮮水果蔬菜，品種越多越好，越豐富越好。適當(dāng)?shù)膱?jiān)果，比如核桃、杏仁、開心果、花生等等，但也不宜過量，每天20g左右；適當(dāng)?shù)哪讨破坊蛩崮?。這樣膽固醇就能得到一定的控制，部分人通過這樣的飲食加之配合運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)于小的膽囊息肉可能會(huì)縮小。三、膽囊息肉的表現(xiàn)？大部分膽囊息肉沒有表現(xiàn)，只是體檢發(fā)現(xiàn)，但是膽囊息肉容易合并膽囊相關(guān)疾病，就會(huì)有表現(xiàn)：（1）膽絞痛：右上腹不適，或右上腹疼痛，或向右肩、以及背部放散疼痛，進(jìn)食油膩食物有加重；（2）慢性膽囊炎：惡心、嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、消化不良等；（3）急性膽囊炎：發(fā)熱、乏力、全身皮膚黃疸、尿黃、惡心、嘔吐、厭油膩、右上腹疼痛、或向右肩、以及背部放散疼痛。四、膽囊息肉如何治療？因?yàn)楹茈y通過影像學(xué)進(jìn)一步明確其性質(zhì)，所以膽囊息肉是不是需要進(jìn)一步治療，因人而已。1、一般治療：控制飲食，也就是少吃油膩，堅(jiān)持鍛煉、控制體重，監(jiān)測(cè)血脂，如果血脂異常不能通過健康生活控制，需要降脂藥物治療。2.定期復(fù)查3-6個(gè)月復(fù)查B超，如果沒有息肉大小無明顯進(jìn)展，繼續(xù)觀察；如果突然增大，或合并相關(guān)性腹痛；建議手術(shù)；3、手術(shù)治療：存在以下幾種情況建議手術(shù)治療：（1）單發(fā)息肉，直徑＞1cm；（2）息肉基底寬廣；（3）＞50歲患者；（4）息肉合并結(jié)石。如果基底寬廣、單發(fā)、合并結(jié)石、年齡＞50歲，惡性概率＞15%?？傊瑢?duì)于膽囊息肉患者需要從健康飲食做起，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，并且需要B超監(jiān)測(cè)膽囊息肉的變化。溫馨提醒：文章作者：陳康杰副主任醫(yī)師門診咨詢方式：2022年01月06日1173
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