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衛(wèi)旭彪副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 接上篇，說到“膽囊息肉”，許多人第一反應(yīng)是“這個(gè)會(huì)不會(huì)癌變？要不要手術(shù)？”其實(shí)最常見的膽囊息肉樣病變有三大類：膽囊腺肌癥、膽固醇性息肉以及腺瘤性息肉。先給它們簡(jiǎn)單分個(gè)類：膽囊腺肌癥：可以理解為膽囊壁里面“結(jié)構(gòu)變異”（粘膜或肌層增厚），常見于中老年人，是人畜無害的。膽固醇性息肉：簡(jiǎn)單點(diǎn)說就是膽固醇堆積在膽囊粘膜，經(jīng)常為多發(fā)，往往沒啥大危害，但經(jīng)常同時(shí)伴有膽囊炎表現(xiàn)。腺瘤性息肉：這是最“神秘”的一支，有惡變的潛力，長(zhǎng)著長(zhǎng)著會(huì)變得不安分，可能演變成膽囊癌。重點(diǎn)來了：腺瘤性息肉才是那個(gè)“帶黑化潛能”的角色，所以如果我們明確診斷這是腺瘤性息肉，會(huì)建議果斷手術(shù)。但是現(xiàn)實(shí)問題是，通過B超來準(zhǔn)備區(qū)分這三位“嫌疑人”并不容易，經(jīng)常分不清到底哪個(gè)是好惹的，哪個(gè)是不好惹的。所以遇到以下幾種B超提示，就得提高警惕，該進(jìn)一步檢查或者“動(dòng)刀”的就別猶豫：1、息肉直徑＞1cm，或短期內(nèi)快速變大這種情況腺瘤性息肉的可能性高，而它可是有潛在“黑化”的可能。為了防患于未然，手術(shù)往往是更安全的選擇。2、息肉雖然不大，但是B超下發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)也要懷疑是腺瘤性息肉，建議再做CT/MRI增強(qiáng)等詳細(xì)檢查，必要時(shí)還是要安排手術(shù)。3、膽囊腺肌癥，但B超提示病變范圍廣、伴有血流信號(hào)雖然腺肌癥本身不是“危險(xiǎn)分子”，但大范圍病變或有明顯血流改變的情況，也要積極檢查和處理。4、無論哪種膽囊息肉或腺肌癥，一旦合并結(jié)石性膽囊炎炎癥+息肉“雙管齊下”，一方面影響生活質(zhì)量，重則存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。這種情況通常都建議直接手術(shù)一勞永逸?？偟膩碚f，膽囊息肉不像膽囊結(jié)石那么“鬧騰”，但也別掉以輕心。只要B超上提示了息肉的“嫌疑”，還是要和醫(yī)生好好溝通，看是否需要進(jìn)一步檢查或手術(shù)。03月13日
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孟澤武副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 四兄弟就一起來養(yǎng)肝護(hù)膽，大家好，我是肝膽外科孟醫(yī)生，膽囊息肉大小非常重要，因?yàn)槌^一厘米是建議要手術(shù)治療的，但是怎么去準(zhǔn)確判斷目前我的息肉的大小情況呢？魏醫(yī)生自己也有膽囊息肉，我現(xiàn)在膽囊息肉在0.3~0.5之間，目前用來判定膽囊息肉的大小。 最好用的就是彩超，又便宜。 又快。 然后它的準(zhǔn)確度又高，它可以從多個(gè)切面去完整的看出這個(gè)膽囊息肉的大小，相比于CT、磁共振而言，其實(shí)彩超它是對(duì)于膽囊息肉最首選的檢查，也是比較準(zhǔn)確的檢查。2024年09月14日99
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 這分為2種情況：第一種：差別不大，比如1-2mm，這種微小的差距屬于測(cè)量誤差，我們認(rèn)為大小一樣；第二種：差別較大，比如3-4mm或者更大，這可能有2種原因。其一，結(jié)石或息肉多數(shù)不是標(biāo)準(zhǔn)的球形，一般是橢圓形或者不規(guī)則形，選擇不同的截面測(cè)量，差別會(huì)比較大；其二，因?yàn)獒t(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，或者機(jī)器的靈敏度等原因，結(jié)石或息肉的邊界可能不容易分辨清楚，導(dǎo)致誤差較大；遇到這種情況，如果影響到治療決策，可以選擇較大的醫(yī)院進(jìn)行確認(rèn)；每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年01月12日294
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 3、膽囊息肉的自然病程變化有研究510例PLG患者，并進(jìn)行隨訪2-58個(gè)月。通過對(duì)兩次或兩次以上B型超聲檢查結(jié)果的比較，發(fā)現(xiàn)300例患者的息肉直徑增加了1mm-10mm（58.8%）。其中息肉長(zhǎng)1mm有101例，息肉長(zhǎng)2mm有84例，息肉長(zhǎng)3mm有49例，息肉長(zhǎng)4mm有25例，息肉長(zhǎng)5mm有21例，息肉長(zhǎng)6mm有11例，息肉長(zhǎng)7mm有3例，息肉長(zhǎng)8mm有4例，息肉長(zhǎng)9mm有1例，息肉長(zhǎng)10mm有1例。196例（3mm）息肉直徑無變化（38.4%）。息肉直徑減小患者8例，息肉消失患者6例。單變量分析表明，飲酒、睡眠質(zhì)量差、高脂飲食、合并膽囊結(jié)石對(duì)PLG直徑有影響。年齡、性別和飲酒量的回歸分析表明，睡眠質(zhì)量差者比正常睡眠者PLG直徑增加的風(fēng)險(xiǎn)高2.282倍，飲酒者相比不飲酒者PLG直徑增加的風(fēng)險(xiǎn)高2.615倍。飲酒、高脂飲食、合并膽囊結(jié)石、睡眠質(zhì)量差可能是PLG生長(zhǎng)危險(xiǎn)因素。有研究對(duì)新疆138例PLG患者進(jìn)行了調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)56例患者的息肉繼續(xù)生長(zhǎng)（直徑增長(zhǎng)2mm-10mm），2例患者的息肉減少，4例患者的息肉消失，76例患者的息肉保持不變，16例患者的息肉從單一變?yōu)槎鄠€(gè)，平均增長(zhǎng)率為1.6mm/年。通過與非息肉生長(zhǎng)組比較，發(fā)現(xiàn)男性、高脂飲食、吸煙、飲食不規(guī)律、BMI>24.0、喜肉和刺激性食物可能促進(jìn)PLG生長(zhǎng)。多變量回歸分析顯示，高脂肪飲食和BMI>24.0是PLG生長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。新疆地區(qū)與其他地區(qū)相比，由于民族、生活習(xí)慣及地區(qū)等綜合因素，該地區(qū)膽囊息肉生長(zhǎng)較快。4、膽囊息肉的診斷膽囊息肉患者通常不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，但也有部分PLG患者出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、脹氣、膩油等癥狀，若膽囊息肉同時(shí)合并結(jié)石，可能會(huì)出現(xiàn)膽道絞痛。目前，影像學(xué)檢查是該病的主要診斷手段。PLG的診斷方法包括B超、膽囊造影、CT、腹部血管造影、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）。目前，診斷膽囊息肉樣病變的首選方法為腹部B超，其成本低、無創(chuàng)且靈敏度高。腹部B超可直接顯示息肉的大小、數(shù)目、位置、是否出現(xiàn)膽囊炎、是否合并其他疾病及膽囊壁的局部變化，還可以動(dòng)態(tài)觀察PLG的生長(zhǎng)速度與病情變化，用于指導(dǎo)臨床診斷與治療，應(yīng)用價(jià)值很高。通常，膽固醇息肉B超表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，部分呈低回聲。膽固醇息肉回聲密度呈不規(guī)則顆粒狀，腺瘤等回聲較多。到目前為止，很難區(qū)分早期膽囊癌和腺瘤。據(jù)研究報(bào)道，超聲檢查可檢出92.5%-93.3%的PLG患者，特異性為95.8%。腹部B超對(duì)PLG的診斷有90%以上的敏感性。在膽囊息肉樣病變的診斷中，膽囊造影和CT檢查檢出率明顯低于腹部超聲檢查。B型超聲在膽囊息肉樣病變的診斷中比CT和膽囊造影更有效。因此，腹部超聲檢查是膽囊息肉樣病變的首選診斷方法。腹部超聲診斷PLG，其誤診率約為6%-7.7%。可能是粘膜皺紋、粘附膽囊壁上的泥沙小結(jié)石被誤判。目前，超聲難以鑒別膽囊息肉樣病變的病理性質(zhì)。一般來說，只有息肉的大小、數(shù)目、回聲特征和蒂長(zhǎng)短可以用來推斷PLG的病理性質(zhì)。由于其分辨率高、無氣體干擾，三層膽囊壁在內(nèi)鏡超聲檢查下可以得到清晰地顯示。內(nèi)層為粘膜，中層為肌層，外層為漿膜層?；仡櫸墨I(xiàn)，內(nèi)鏡超聲檢查與超聲檢查比較，其診斷價(jià)值更高。超聲內(nèi)鏡在歐美國(guó)家已廣泛應(yīng)用于膽囊息肉樣病變的診斷，但在中國(guó)卻很少使用。有研究者認(rèn)為，CT可用于大而不規(guī)則的病變檢查，以避免膽囊癌的漏診。CT檢查PLG的檢出率為40%-77.8%。增強(qiáng)CT可提高膽囊息肉樣病變的檢出率。Guma等人對(duì)普通CT和增強(qiáng)CT對(duì)PLG的診斷率進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)CT檢查正確診斷PLG31例，普通CT僅14例（45%）。因此，他們認(rèn)為不管是CT檢測(cè)到的所有PLG還是增強(qiáng)CT檢測(cè)到的無蒂PLG，一律都應(yīng)診斷為腫瘤性息肉。有蒂與無蒂的鑒別診斷具有重要意義。增強(qiáng)CT診斷惡性PLG的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率和總準(zhǔn)確率分別為88%、87%、88%和87%。因此，增強(qiáng)CT是腫瘤和非腫瘤性PLG的重要鑒別手段。此外，增強(qiáng)CT檢測(cè)早期膽囊癌也具有重要的診斷價(jià)值，能夠檢測(cè)膽囊癌轉(zhuǎn)移狀況。本文選自王凱旋等，膽囊息肉發(fā)病及診療研究概況。原文鏈接地址：鐵路系統(tǒng)職工膽囊息肉和膽囊結(jié)石患病與危險(xiǎn)因素分析-中國(guó)知網(wǎng)(cnki.net)2023年10月03日167
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 醫(yī)生，你好，我得了膽囊息肉，醫(yī)生叫我去做一個(gè)超聲造影檢查，您覺得這個(gè)檢查靠譜嗎？哎，你好啊，得了膽囊息肉以后呢，因?yàn)樗煌床话W啊，所以很多人不會(huì)主動(dòng)的去治療它，但是對(duì)于這種大息肉，特別是超過十毫米以后的息肉來講，它有10%-15%的風(fēng)險(xiǎn)有可能改變，所有時(shí)候醫(yī)生會(huì)讓你去做一個(gè)超聲造影檢查，想來幫忙確定你是會(huì)不會(huì)癌變這東西，但是很遺憾啊，目前為止啊，包括超聲造影在內(nèi)，包括增強(qiáng)CCT在內(nèi)啊，我們沒有任何一個(gè)檢查在開刀前能明確你性性格，所以理論上來講啊，這個(gè)超聲造影的檢查實(shí)際上并不能幫助我們?cè)谛g(shù)前去明確細(xì)胞的性質(zhì)，所以我覺得這個(gè)檢查的意義不是很大，當(dāng)然它比普通的超聲能夠多一些信息，比方說他能發(fā)現(xiàn)息肉的血流，但是很遺憾，我們現(xiàn)在手術(shù)做多了以后，發(fā)現(xiàn)我們膽固醇息肉也是有血流的。所以這個(gè)。 信息并沒有特別大的意義，好的，謝謝秦先生。2023年09月16日111
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呂文才主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 肝膽外科 如果你做彩超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有息肉，你一定會(huì)首先想，這個(gè)息肉到底是良性的還是惡性的。這是我最新研究的預(yù)測(cè)膽囊息肉良惡性的模型。把這個(gè)網(wǎng)址復(fù)制到瀏覽器內(nèi)打開以后（或者掃描下方的二維碼），按照里面的提示選擇一下，就可以看到你這個(gè)息肉是惡性的概率有多大。這個(gè)模型需要如下幾個(gè)數(shù)據(jù)：性別、年齡、是否合并結(jié)石、息肉大小、膽囊息肉是單發(fā)還是多發(fā)、膽囊壁厚度，這些數(shù)據(jù)在超聲報(bào)告上都能找到。https://wchenxu.shinyapps.io/gallbladder_polyps_CN/比如這個(gè)患者：71歲女性，單發(fā)息肉，最大直徑29mm，膽囊壁不厚，不合并膽囊結(jié)石，把以上數(shù)據(jù)輸入到網(wǎng)站上以后得出膽囊息肉是惡性的概率為86.6%，這個(gè)概率是非常高的，應(yīng)該及時(shí)手術(shù)切除膽囊。實(shí)際上患者做手術(shù)后病理提示為管狀腺瘤伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，屬于癌前病變。這個(gè)患者做手術(shù)是非常及時(shí)的，單純的膽囊切除就治愈了。再比如這個(gè)患者：29歲女性，多發(fā)息肉，息肉最大直徑13mm，膽囊壁不厚，無膽囊結(jié)石把以上數(shù)據(jù)輸入到網(wǎng)站上以后得出膽囊息肉是惡性的概率為5%，這個(gè)概率是非常低的，95%的可能性是良性的?；颊咦鍪中g(shù)以后，病理提示為膽固醇息肉。膽固醇息肉本身是一個(gè)良性病，也不會(huì)癌變，多數(shù)都沒有什么癥狀。雖然息肉大于1cm，也無需切除膽囊。這個(gè)患者膽囊切除了有點(diǎn)可惜。2023年08月27日981
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蒙軒副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 在我們拿到體檢報(bào)告后，有一部分人會(huì)偶然發(fā)現(xiàn)，b超檢查出了膽囊息肉，請(qǐng)先不要慌，您可能需要了解以下幾個(gè)問題。?1.得了膽囊息肉會(huì)有哪些癥狀？?一般檢查出膽囊息肉是在體檢中，大多都是無癥狀的，一部分人有輕微癥狀?？赡軙?huì)產(chǎn)生腹痛，腹部不適。疼痛的位置是在右上腹區(qū)，右季肋區(qū)，也有可能會(huì)放射到腰部和右側(cè)肩胛部等位置。?2.膽囊息肉是如何形成的？?近年來膽囊息肉檢出率呈上漲趨勢(shì)，一方面因素是體檢普及率增高，另一方面因素可能是與我們的飲食方式、飲食規(guī)律發(fā)生了改變有一定的關(guān)系。這些因素主要是包括平時(shí)攝入的膽固醇較多，長(zhǎng)期飲酒、過多進(jìn)食辛辣刺激性食物、飲食不規(guī)律等。也有專家指出：食品添加劑、電離輻射、普遍使用化肥農(nóng)藥都與膽囊息肉的形成有關(guān)。?3.膽囊息肉是良性還是惡性？?膽囊息肉和膽囊息肉樣病變的范圍是非常大的。膽囊息肉樣病變包含了膽囊息肉，可以分為良性和惡性病變。第一種是膽固醇性息肉，占比較大。這類息肉和高膽固醇攝入有關(guān)，是基本不會(huì)癌變的。大小一般在1厘米以內(nèi)，常見膽囊內(nèi)多發(fā)。多數(shù)患者癥狀較輕或無癥狀，不影響膽囊功能?？梢試L試服用藥物治療或者每6個(gè)月定期復(fù)查，對(duì)比之前的大小、形態(tài)、數(shù)量變化。?第二種是非膽固醇性息肉，占比約三分之一。主要包含膽囊結(jié)石刺激合并慢性膽囊炎形成的炎性息肉。腺肌增生、腺瘤增生、膽囊腺瘤都具有癌前病變的可能。這類息肉醫(yī)生一般會(huì)推薦膽囊切除手術(shù)。?第三種，息肉型早期膽囊腺癌。占比較低，在百分之10以下。這類息肉我們需要經(jīng)過增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)核磁（MRI）進(jìn)行掃描來進(jìn)行鑒別診斷。一般大于10毫米且單發(fā)，部分伴有膽囊結(jié)石。這類病變應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療。?4.膽囊息肉做什么檢查？?膽囊息肉早期通過B超可以對(duì)數(shù)量、形態(tài)、大小進(jìn)行判斷。進(jìn)一步判斷就需要進(jìn)行增強(qiáng)CT、增強(qiáng)核磁{MRI}或者是超聲造影。一般頻率是3-6月進(jìn)行復(fù)查。?5.膽囊切除后會(huì)對(duì)身體有影響嗎？?膽囊切除后常見腹瀉或輕度腹瀉，詳見我的另一篇文章。切除后進(jìn)食高油、高脂食物后容易發(fā)生腹瀉、腹脹。這類現(xiàn)癥狀會(huì)在切除后的幾個(gè)月逐漸減弱到消失。主要是通過肝臟分泌和膽管擴(kuò)張來代償膽囊缺失的功能，目前認(rèn)為切除膽囊并不會(huì)對(duì)人體造成較大的影響。2023年07月10日337
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 前幾天，收到我一位老朋友發(fā)來的信息：“我朋友的這兩年的體檢報(bào)告，對(duì)膽囊息肉有點(diǎn)擔(dān)心，麻煩高診一下。謝謝！”。我翻看老朋友發(fā)過來的今年九月的體檢報(bào)告：膽囊大小正常，囊壁欠光滑，透聲佳，其內(nèi)可見團(tuán)狀稍高回聲，大小約為14mm，后方聲影不明顯。膽囊內(nèi)另見8mm稍強(qiáng)回聲，膽總管不寬。去年九月份的體檢報(bào)告：膽囊大小正常，囊壁光滑，透聲佳，其內(nèi)可見團(tuán)狀稍高回聲，大小約為12mm，后方聲影不明顯。膽總管不寬。這是個(gè)54歲的男士，彩超體檢，去年發(fā)現(xiàn)膽囊壁上有直徑約12mm的隆起病變，后方?jīng)]有聲影（結(jié)石后方通常會(huì)出現(xiàn)聲影），所以判斷，很可能是膽囊息肉。一年后復(fù)查，息肉直徑長(zhǎng)大了2mm，而且膽囊內(nèi)還有一個(gè)直徑8mm的病變。我的回答：“他的息肉，一年內(nèi)快速生長(zhǎng)，直徑已經(jīng)超過10mm，建議做增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)磁共振膽囊區(qū)薄層掃描，判斷是否存在息肉惡變。按照診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，也可以直接腹腔鏡手術(shù)切除。需要術(shù)中快速冰凍病理，根據(jù)病變性質(zhì)選擇切除范圍，并且術(shù)后病理檢查?！薄Ｄ懩蚁⑷?，就是膽囊壁上面隆起的良性病變，可以是腺瘤性息肉（容易惡變），也可以是膽結(jié)石、膽囊炎引起的炎癥增生性息肉（癌變率低于腺瘤），還可以是膽固醇結(jié)晶沉積在膽囊壁引起的膽固醇息肉（假息肉，不癌變）。所有的息肉，不痛不癢，沒有任何癥狀，如果不是體檢彩超、B超，一般無法發(fā)現(xiàn)。就目前的診斷治療水平，沒有任何藥物可以消除膽囊息肉，也沒有什么方法可以切除息肉而保留膽囊。得了息肉該怎么辦呢？原則上，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院看診，和醫(yī)生討論是否有癌變可能，是否需要立即手術(shù)切除膽囊，如果沒有手術(shù)指征，剩下來的是和醫(yī)生討論復(fù)查時(shí)間，這一點(diǎn)很重要！在膽囊壁癌變的早期，不可能出現(xiàn)疼痛，黃疸等臨床癥狀對(duì)你做出提示，而一旦出現(xiàn)癥狀而診斷出來的膽囊癌，肯定都不是早期，所以，定期復(fù)查，對(duì)于直徑達(dá)到10mm的息肉，或者短期內(nèi)快速生長(zhǎng)的息肉，或者醫(yī)生判斷有可能癌變的息肉，盡早切除，其余的做好定期復(fù)查，才是正確的選擇。2023年02月14日1189
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膽囊息肉相關(guān)科普號(hào)
高志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
高志強(qiáng) 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
肝膽胰外科
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歐陽(yáng)青醫(yī)生的科普號(hào)
歐陽(yáng)青 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
肝膽外科
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朱斌醫(yī)生的科普號(hào)
朱斌 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
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