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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 膽囊息肉樣病變常常是在查體的時候無意中發(fā)現(xiàn)，病人沒有癥狀，精神食欲正常，大小便正常。膽囊息肉樣病變是彩超的形態(tài)診斷，它是有幾個膽囊的疾病構成。最多見的是膽固醇型息肉，大約占到90%以上，是由巨噬細胞吞噬膽固醇形成泡沫樣細胞而組成的。其次是腺瘤性息肉，是良性息肉，第三是炎性息肉，也是良性息肉。第四才是膽囊癌。膽固醇型息肉的特點是好發(fā)于年輕人，多發(fā)的病灶，通常都小于1厘米，也有略大于1厘米的。高回聲，基底窄，生長緩慢，它也是有血流信號的。膽囊癌和它有著顯著的不同，好發(fā)于老年人，單發(fā)病灶，低回聲多見，生長快，有越來越大的趨勢，基底寬，血流信號明顯。如果做個增強CT更加有助于鑒別二者。大家普遍關心的問題是：膽固醇型息肉會不會變成膽囊癌?。科鋵嵤遣粫?。膽囊癌發(fā)生的時候就是由癌細胞組成的，而不會由構成膽固醇型息肉的泡沫樣細胞轉(zhuǎn)化而來。因此大家不必擔心膽固醇型息肉演變成膽囊癌。當然初次判斷膽囊息肉樣病變的時候需要正確判斷。這個判斷的過程需要連續(xù)多次彩超檢查，因為膽囊癌最初的時候也是有一個細胞分裂而來的，因此很早期的膽囊癌是很小的。但是膽囊癌生長很快，越來越大，臨床上叫做進行性增大，這是膽囊癌的特點。所以需要患者把多次的彩超結果收藏好，每次的結果和上一次比較，看有沒有增大。如果三個月到半年內(nèi)有快速增大的趨勢，就要警惕膽囊癌。所以臨床醫(yī)生老是叮囑大家復查，觀察，再復查，再觀察。一旦有苗頭出現(xiàn)，就要進一步檢查證實，如果證實了，便有了手術治療的適應癥，把膽囊癌扼殺在萌芽狀態(tài)。2023年01月05日
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王秋明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 2021年12月，歐洲胃腸道和腹部放射學會（ESGAR）聯(lián)合歐洲內(nèi)鏡外科協(xié)會（EAES）等多家學會共同更新發(fā)布了膽囊息肉的管理和隨訪指南。膽囊息肉又稱膽囊息肉樣病變（PLG），是膽囊黏膜局限性隆起性病變的統(tǒng)稱。膽囊息肉是一種常見的膽囊病變，多數(shù)情況為膽囊腔內(nèi)的良性占位性病變，其治療仍是一個臨床難題。本指南主要針對膽囊息肉的管理和隨訪提供指導建議。2021ESGAR/EAES/EFISDS/ESGE聯(lián)合指南：膽囊息肉的管理和隨訪1.對PLG的初步檢查應采用腹部超聲檢查。目前不推薦常規(guī)使用其他影像學檢查方法，還需要進一步的研究。在具有適當專業(yè)知識和資源的醫(yī)療中心，其他影像學檢查（如對比增強和內(nèi)鏡超聲）可能有助于在疑難病例中輔助決策。（強推薦，中低質(zhì)量證據(jù)）2.對于PLG大小在10mm或以上的患者，推薦進行膽囊切除術，前提是患者適合并接受手術。可通過多學科討論來評估感知到的個體惡性腫瘤風險。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）3.對于存在息肉樣病變和癥狀可能歸因于膽囊的患者，如果未證實引起患者癥狀的其他原因且患者適合并接受手術，建議進行膽囊切除術。醫(yī)生應告知患者膽囊切除術的益處與癥狀持續(xù)存在的風險。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）4.如果患者存在大小為6-9mm的PLG和一個或多個惡性腫瘤風險因素，且患者適合并接受手術，推薦進行膽囊切除術。風險因素包括：年齡超過60歲、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）病史、亞裔、無蒂息肉樣病變（包括局灶性膽囊壁增厚>4mm）。（強推薦，中低質(zhì)量證據(jù)）5.如果患者無惡性腫瘤風險因素且PLG大小為6-9mm，或有惡性腫瘤風險因素且PLG≤5mm，推薦在6個月、1年和2年時進行膽囊超聲檢查隨訪。在PLG無生長的情況下，應在2年后停止隨訪。（中等強度推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）6.如果患者無惡性腫瘤風險因素，且PLG≤5mm，則不需要隨訪。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）7.如果隨訪期間PLG生長至10mm，則建議進行膽囊切除術。如果PLG在2年隨訪期內(nèi)生長≥2mm，則應考慮PLG的當前大小以及患者的風險因素?？赏ㄟ^多學科討論來決定是否繼續(xù)監(jiān)測或需要進行膽囊切除術。（中等強度推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）8.如果隨訪期間PLG消失，則可停止監(jiān)測。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）參考文獻：[1]FoleyKG,LahayeMJ,ThoeniRF,etal.Managementandfollow-upofgallbladderpolyps:updatedjointguidelinesbetweentheESGAR,EAES,EFISDSandESGE[J].EurRadiol.2021Dec17.doi:10.1007/s00330-021-08384-w.[2]王彬,席小青,陳皓.膽囊息肉的診治現(xiàn)狀[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11(13):1851-1852+1855.2022年09月05日1044
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 很多人在檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后，第一反應都是要切掉，隨之而來的就是對手術的恐懼。那么，膽囊息肉到底要不要切？今天我們就把這事兒說明白！什么是膽囊息肉？膽囊息肉是指起始于膽囊壁，呈息肉樣向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變。由于此類病變在術前只能在超聲檢查下才能看見，且多無臨床癥狀，是很多種疾病的統(tǒng)稱，且難以在術前進行良、惡性的定性，為了將其與胃息肉、腸息肉等一般的息肉區(qū)分以避免誤解，常稱之為“舊囊息肉樣病變”。膽囊息肉的發(fā)生與哪些因素有關？由于膽囊息肉實際上并不是某種單一的疾病，因此其病因比較復雜。膽囊息肉的發(fā)生主要與膽固醇代謝不良和膽囊的慢性炎癥有關，肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化等因素也與膽囊息肉的發(fā)生有一定關聯(lián)。膽囊息肉有哪些表現(xiàn)？事實上，大部分膽囊息肉的患者都沒有任何不適，疾病往往是在體檢進行腹部B超時偶然發(fā)現(xiàn)的。比較少數(shù)的有癥狀者最常見的是可耐受的上腹脹。只有當當膽囊息肉位于膽囊頸部，影響了膽囊的排空時，才會發(fā)生餐后，尤其是脂餐后右上腹的疼痛或絞痛，合并有膽囊結石或慢性膽囊炎的患者腹痛會比較明顯。另外，如果膽囊頸部的息肉阻塞膽囊管，或息肉脫落嵌頓于壺腹部，還可以出現(xiàn)阻塞性黃疸、膽道出血、急性膽囊炎、胰腺炎等表現(xiàn)。怎么知道膽囊息肉是良性的還是惡性的？想要明確診斷膽囊息肉是良性還是惡性，只能膽囊切除后進一步進行病理檢查。但是，由于惡性腫瘤細胞會迅速增殖，瘤體會迅速增大，因此我們可以通過定期隨訪追蹤Ｂ超檢查，測量息肉的大小來判斷息肉有沒有癌變以及會不會癌變。一個很小的膽囊息肉在很長一段時間內(nèi)，沒有變大，我們就估計它很大概率上不是惡性的。當然這種方法是有風險的，不能保證百分之百準確。良性的膽囊息肉會癌變嗎？良性的膽囊息肉分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉包括膽固醇息肉、膽囊腺肌癥和炎性息肉，一般認為膽固醇息肉和炎性息肉屬于良性病變，無惡變潛能，而膽囊腺肌癥被視為癌前病變，其癌變率約為3%~10%。腫瘤性息肉包括腺瘤、血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等，被認為是膽囊癌的重要危險因素，其中最常見的是來源于膽囊上皮的腺瘤。研究認為，膽囊息肉＞10mm時，其惡變可能性明顯增大。除了息肉大小，研究發(fā)現(xiàn)其他一些因素也和膽囊息肉的惡性潛能密切相關，如：年齡＞50歲、合并膽囊結石、基底寬大、病變快速增大等。膽囊息肉需要切除嗎？由于膽囊癌的治療效果目前很不理想，因此，為了預防息肉癌變和解除臨床癥狀，部分膽囊息肉需要采取積極手術治療。一般來說，膽囊息肉如果符合以下條件之一，才需要考慮手術治療：1.單發(fā)，病變直徑>10mm。2.無蒂性或廣基病變。3.病變在短期內(nèi)基底變寬、有增大趨勢或病灶周圍黏膜有浸潤、增厚表現(xiàn)。4.合并膽囊疾病，如膽囊結石、急性或慢性膽囊炎有明顯臨床癥狀者。5.合并硬化性膽管炎、膽總管結石等膽管病變。6.息肉、長蒂或膽囊頸部息肉，影響膽囊排空，有膽絞痛發(fā)作等臨床癥狀者。7.彩超測及血流或CT、MR顯示病變強化。8.合并膽囊壁不規(guī)則增厚者，超聲等輔助檢查懷疑膽囊惡變可能。不滿足這些條件的膽囊息肉惡性可能性較低，如果沒有明顯癥狀，一般不需要特殊處理，只需要定期隨訪即可。膽囊息肉手術一定要切除膽囊嗎？不是的?，F(xiàn)在已經(jīng)有了微創(chuàng)“保膽取息肉”的手術。如同胃鏡、結腸鏡檢查一樣，在腹腔鏡下將患者膽囊底部打一個0.5厘米大小的小洞，插入膽道鏡，將膽囊放大6倍以上，切除息肉，并進行術中快速的病理化驗。如果是息肉良性的，就不需要切除膽囊。看到這兒，你一定已經(jīng)明白了，檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉不一定要切除，不用過于緊張。而且，目前進行的膽囊息肉和膽囊切除手術大多數(shù)都是腹腔鏡下的微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，恢復快，不用對手術過于恐懼。2022年08月06日3557
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 得了膽囊吸入以后呢，其實。 大家最關心的問題還是這個吸毒癌變的風險大不大，那如果這個吸毒癌變風險很大，那你也不用糾結了，因為這個癌變風險大，變了膽囊癌以后什么都沒有了，對吧？但如果他的癌變風險很小，你也就不用擔心了，因為這種擔心是多余的啊，我們這種小概率的事情，你就擔心他的話，這個活的就很糾結，很痛苦了，所以目前我們?nèi)澜缬玫倪@個標準都是十毫米啊，我們幾乎所有的醫(yī)生，所有肝膽外科醫(yī)生都是用的這個標準，也就是說如果超過十毫米以后，所有的醫(yī)院，雖然醫(yī)生都會叫你把膽切掉，因為以這個標準來判斷的話，十毫米以上的吸肉癌變風險大了，那十毫米以下的吸入癌變風險就小了啊，目前我們就是這樣一個標準，但是很顯然這個標準是有問題的啊，因為這個十毫米呢，這個標準呢，我們在前面一個客戶講到，十毫米的標準是原來一個300多例手術的樣本得到的一個標準，那這個標準很顯然有它的局限性啊，現(xiàn)在因為我們做這個手術做的越多，而且。 就像我呢，在博士階段，包括我現(xiàn)在的學生都在研究這個習位，我們發(fā)現(xiàn)這個大小呢，是最重要的一個判斷它癌變風險的因素，但不是唯一的一個因素啊，我們還有很多因素也可以協(xié)助來判斷這個息肉癌變風險的大2022年07月19日365
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王志主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 綜合外科 1.患者存在膽囊癌的其他危險因素時，例如年齡>50歲、印度族裔、無蒂息肉伴膽囊壁局灶性增厚>4mm，具體處理方法取決于息肉大小?！駥τ?-9mm的息肉，建議進行膽囊切除術。對于不能或不愿接受膽囊切除術的患者，我們在6個月時實施超聲監(jiān)測，如果息肉大小穩(wěn)定則后續(xù)每年監(jiān)測1次?！駥τ凇?mm的息肉，我們在6個月時實施超聲監(jiān)測，如果大小穩(wěn)定則后續(xù)每年監(jiān)測1次。2.對于沒有膽囊癌危險因素的無癥狀患者，推薦的監(jiān)測方案取決于息肉大小?！駥τ谀懩蚁⑷鉃?-9mm的無癥狀患者，建議在最初1年內(nèi)每6個月接受1次超聲監(jiān)測，如果息肉大小穩(wěn)定則后續(xù)每年監(jiān)測1次。雖然目前關于超聲隨訪頻率還未達成共識，但在重復隨訪檢查中發(fā)現(xiàn)息肉穩(wěn)定是最令人安心的表現(xiàn)。這與歐洲胃腸內(nèi)鏡學會基本一致?！裥∮诘扔?mm的息肉通常為良性，最常見的是膽固醇沉著病。然而，多項研究已發(fā)現(xiàn)＜6mm的腫瘤性息肉，這類息肉可逐漸惡變。因此，我們至少每12個月復行1次超聲監(jiān)測。對于膽固醇沉著病患者，試圖通過給予熊去氧膽酸增加膽固醇在膽汁中溶解度的內(nèi)科治療并無益處。2022年05月23日925
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常仁安主任醫(yī)師 南通大學附屬醫(yī)院 肝膽外科 從膽囊息肉到膽囊癌到底有多遠？今天，七十多歲王爺爺手術后恢復順利，康復出院了。他和老伴兒握著肝膽外科常仁安主任醫(yī)生的手連聲說著感謝。王爺爺前年八月在當?shù)匦l(wèi)生院體檢就查出“膽囊息肉”，未引起足夠重視。這次想起不能再耽誤了，找常主任就診，住下來一查，膽囊息肉有兩公分了，同時發(fā)現(xiàn)有高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全、低蛋白血癥、低鉀血癥等諸多問題，身體虛弱。經(jīng)治療調(diào)整后，各項指標好轉(zhuǎn)。針對王爺爺?shù)膯栴}，常主任組織了多學科專家聯(lián)合會診，包括肝膽外科，影像科，腫瘤科專家一起討論他的治療方案，高度懷疑膽囊息肉惡變，建議將其膽囊切除送檢，并做好行膽囊癌根治術的準備，可能需部分肝臟切除和淋巴結清掃。同時針對他的多種合并癥，需要妥善圍手術期處理。但是考慮到老先生身體狀況較差，家人擔心他生理和心理上都難以承受，不想動大手術，只想做微創(chuàng)手術。經(jīng)過充分準備下，在家人的牽掛中，王爺爺上了手術臺。在腹腔鏡清晰的視野下，常主任以腫瘤根治的要求，耐心分離膽囊周圍組織，小心翼翼，不剝破膽囊，以免腫瘤在腹腔內(nèi)播散，一并仔細清除膽囊周圍的所有脂肪、淋巴組織。從臍部延長切口，完整順利地取出標本。標本一經(jīng)取出，常主任就立即檢查標本，發(fā)現(xiàn)膽囊外觀完整光滑，質(zhì)地軟。?剖開膽囊見里面軟軟的息肉，兩公分左右，色紅，附在膽囊壁上，部分游離狀態(tài)。撥開，粘乎乎的，真像異形?！立即將標本送快速切片檢查！然后反復電凝燒灼膽囊床，無鹽水沖洗，并清除脫落脂肪！?手術結束后，快速冰凍病理報告果然顯示：膽囊腺瘤性息肉伴部分腺上皮高級別上皮內(nèi)瘤變。??所以，膽囊息肉真的會惡變！當然惡變是有過程的！術后第四天，老先生順利出院。所以小伙伴們有膽囊息肉的要注意定期復查，該手術的要及時手術！祝愿老先生早日康復！?l?什么是膽囊息肉？膽囊息肉是形態(tài)學的名稱，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，呈球形、半球形或乳頭狀，有蒂或無蒂，多為良性。l?膽囊息肉會引起哪些癥狀？本病一般無癥狀，多為體檢時由超聲檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病人可有右上腹疼痛，惡心嘔吐，食欲減退；極個別病例可引起阻塞性黃疸、無結石性膽囊炎、膽道出血、誘發(fā)胰腺炎等；體檢時可能有右上腹壓痛。l?膽囊息肉如何分類？病理上可分為：①腫瘤性息肉，包括腺瘤（如圖）和腺癌，其他少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等；②非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉（如圖）、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少見的如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃黏膜或胰腺組織等。由于膽囊息肉術前難以確診性質(zhì)，故籠統(tǒng)稱為“膽囊息肉樣病變”或“膽囊隆起性病變”。膽固醇息肉是膽囊黏膜面的膽固醇結晶沉積；炎性息肉是膽囊黏膜的增生，呈多發(fā)，直徑常小于1cm,多同時合并膽囊結石和膽囊炎；膽囊腺肌增生是膽囊壁的良性增生性病變，如為局限型則類似腫瘤。l?膽囊息肉如何診斷？臨床診斷需借助于如下某項檢查：①常規(guī)超聲；②內(nèi)鏡超聲;③CT或MRI;④超聲導引下經(jīng)皮細針穿刺活檢等。l?膽囊息肉會不會惡變？少數(shù)病例膽囊息肉可發(fā)生癌變，有的可能就是早期膽囊癌，臨床上應予以重視。膽囊息肉惡變的危險因素：直徑超過1cm;單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過60歲、息肉直徑大于2cm者。膽囊腺瘤樣息肉，總體癌變率約為8%，但是，直徑超過1厘米的單獨發(fā)生的腺瘤樣息肉，癌變率約為10%到20%；直徑超過2厘米的膽囊息肉，癌變率約為30%到50%。息肉應對策略的關鍵問題是，膽囊癌的總體5年生存率不足5%。因此，防患于未然，對于直徑較大的息肉，手術的態(tài)度要堅決而果斷。即使切除后病理檢查結果為良性，也不用抱怨，因為，這樣處理，消除了膽囊癌隱患。病人如無以上情況，也無臨床癥狀，則不需手術治療，應每6~12月超聲檢查一次，觀察息肉大小變化。如病人存在上述惡變危險因素，而且有明顯癥狀，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術。手術方式為腹腔鏡膽囊切除，也可行開腹膽囊切除術。術中最好做快速切片病理檢查，如發(fā)現(xiàn)惡變，應根據(jù)術中所見及病理檢查情況決定是否做肝切除以及清掃淋巴結的范圍，目的是做到根治。要強調(diào)的是，術后必須做石蠟切片病理檢查，進一步確定診斷，包括疾病分期和病理學分級。勸大家注意身體，關心飲食，關愛健康。寧愿架上藥生塵，但愿世上人無??！????????????????????????????????????????????????????????????常仁安?張?偉2022年03月27日772
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 現(xiàn)在能反應肝臟情況的檢查多種多樣，但很多時候都會在醫(yī)生開的單子里看到B超的身影。那為什么醫(yī)生會喜歡用B超來輔助診斷呢？ 因為B超檢查對于患者的身體完全沒有傷害，更沒有痛苦，可以說是非常安全的存在。而且肝臟作為人體最大的實質(zhì)器官，是最適合通過超聲進行診斷的。但是，在臨床診斷上還是出現(xiàn)有不少的患者對于B超到底能檢查什么不是很了解。所以，小編在這里對B超到底能檢查些什么？做一些簡單的總結和歸納。 1. 了解乙肝患者患病期間的肝臟狀態(tài) 雖然肝臟B超不能檢查出乙肝，但是B超能非常清楚地地反應乙肝患者此時的肝臟狀態(tài)：是否出現(xiàn)纖維化的情況？ 如果在檢查期間肝臟的形態(tài)和密度出現(xiàn)了明顯的變化，就說明目前肝臟或許已有纖維化的預兆。所以，這時候就需要接受進一步的檢查以確定肝臟真實狀態(tài)。并且盡早接受治療，只有這樣才能預防肝硬化和肝癌的發(fā)生。 2.診斷肝臟囊腫 如果超聲檢查呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，且囊壁菲薄，邊緣光滑，與周圍組織邊界清晰，其后回聲增強時就說明你有了肝臟囊腫。 3.診斷肝硬化肝硬化的患者的肝臟的大小、密度、形狀較以前健康的肝臟會有很大的區(qū)別，所以，通過B超的超聲波能比較清楚地呈現(xiàn)肝臟的狀態(tài)。 但是因為肝硬化患者的B超結果跟肝癌的B超結果比較相像。所以，患者還需要每6個月檢查B超和甲胎蛋白，以及進行CT或核磁共振檢查來確診。 4.診斷脂肪肝脂肪肝患者在進行檢查時，B超會出現(xiàn)與正常肝臟不同的反應。一般來說，脂肪患者會出現(xiàn)“回聲增粗”的現(xiàn)象。 此外，B超還能檢查血管瘤、肝腹水、膽囊息肉、膽管結石以及膽腫等。我們可以這里看出B超其實是可以檢查很多東西。 但是，就算再完美的東西也會有其局限性，例如：“肝臟的斜徑增加了1厘米”、“脾的厚度有所變化”等量化指標B超難以做到很精確。而且，在不同醫(yī)院得出的檢查結果，甚至在同一醫(yī)院不同時間的檢查結果，都有可能不一樣。 所以，想要達到更好的檢查效果，需要由有經(jīng)驗的醫(yī)生結合臨床癥狀和其他檢查結果才能做出正確診斷。2021年12月04日1926
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 關于膽囊息肉，你要知道的五個問題，上期呢給大家介紹了什么是膽囊息肉，那么我們做什么檢查可以區(qū)分膽囊息肉良性惡性呢？我們知道膽囊息肉呢，往往沒什么癥狀，我們絕大多數(shù)人呢，是通過體檢的B超發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的。 但是這并不足以鑒別它的聯(lián)絡性，在疾病聯(lián)絡性上呢，我們推薦給患者來做彩超檢查，可以進一步來區(qū)分它。如果我們已經(jīng)懷疑有惡性的可能了，我們還會建議患者做CT和核磁的檢查。 可以通過不開刀就治好膽囊息肉嗎？ 是很有可能的，我們知道固醇類的假性息肉是可以通過改變你的飲食結構，降低膽固醇飲食，多進行體育鍛煉、減肥等方式是它縮小甚至消失的。關注車醫(yī)生，下期教你如何避免膽囊息肉的產(chǎn)生。2021年11月19日776
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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉也稱為膽囊隆起樣病變(Polypoid lesion of gallbladder PLG)，它是影像學（B超、CT、MRI）檢查發(fā)現(xiàn)的所有膽囊黏膜隆起性病變的統(tǒng)稱。我國成人體檢中，膽囊息肉的超聲檢出率為4.2%~6.9%。門診坐診時經(jīng)常會遇到很多人帶著體檢報告而來咨詢，一臉愁容，“醫(yī)生，我膽囊突然發(fā)現(xiàn)息肉了，會不會是癌呀，我已經(jīng)兩天沒睡安穩(wěn)覺了”。其實絕大部分人的膽囊息肉是良性且不用處理的。 言歸正傳，在解讀最新2021版＜膽囊良性疾病外科治療的專家共識＞治療指南前我們先來科普認識下膽囊息肉。 膽囊息肉可分為非腫瘤性息肉（假性息肉）和腫瘤性息肉（真性息肉）兩大類。前者包括膽固醇性息肉、腺肌癥、炎性息肉、增生性息肉等（這些是我們體檢時最常發(fā)現(xiàn)的息肉類型），其中膽固醇性息肉占全部膽囊息肉的80%以上，良性非膽固醇性息肉樣病變占10%~15%；后者包括膽囊腺瘤等良性腫瘤和早期膽囊癌等（這些是需要引起我們警惕和立即處理的情況），腫瘤性息肉約占5%。 目前通過影像學B超、CT、MRI等以及腫瘤標志物（CEA、CA199、異常凝血酶原復合物等）檢查鑒別診斷定性膽囊息肉仍較困難，外科手術的指征和時機還是存在較大爭議。 因此解讀最新2021版＜膽囊良性疾病外科治療的專家共識＞，無論對醫(yī)生、患者、普羅大眾都顯得尤為重要，不僅在診療方面，也在于日常心態(tài)。 A 針對出現(xiàn)臨床癥狀及合并膽囊結石的膽囊息肉應毫不猶豫的建議抓緊行膽囊切除術。 B 膽囊息肉最大徑＞10 mm的應行膽囊切除術。 C 對于最大徑＜10 mm的膽囊息肉，準確區(qū)分真性息肉與假性息肉非常關鍵。 1：不論息肉大小，如果影像學檢查尤其超聲造影測及血流信號，則真性息肉可能性大，應及時行膽囊切除術。 2：對于最大徑為6~9 mm的膽囊息肉如影像學檢查未測及血流信號，應密切隨訪，每半年復查一次超聲檢查，當出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險因素（年齡＞50歲、6個月內(nèi)息肉增大超過2 mm、膽囊壁增厚＞3 mm等）時，應及時行膽囊切除術。 3：對于最大徑＜5 mm的無癥狀膽囊息肉，可定期復查，每年進行一次超聲檢查，動態(tài)隨訪息肉大小的變化。 對于因膽囊息肉需要進行膽囊切除術者，需要醫(yī)生和家屬始終謹記手術切除的原因是顧慮息肉癌變，切勿大意處理或者按經(jīng)驗判斷息肉良惡性可能，膽囊標本取出后應對標本進行全面檢查，并根據(jù)術中病理學檢查結果決定后續(xù)處理方案。 目前微創(chuàng)腹腔鏡切除膽囊是手術首選方式，但對不能排除癌變的膽囊息肉，不推薦行腹腔鏡手術，建議開腹手術。 膽囊息肉是個常見病和多發(fā)病，很多人體檢中會發(fā)現(xiàn)，那么一旦發(fā)現(xiàn)及時就醫(yī)問診，制定合理的治療或者隨訪計劃，切勿盲目緊張、過分焦慮。日常生活中也建議三餐規(guī)律，按時就餐，尤其當下精英白領們的晚起不早餐的狀態(tài)不可取，膽汁在膽囊內(nèi)過分蓄積對于判斷息肉真實直徑是有很大的影響的哦。2021年11月01日1200
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膽囊息肉相關科普號
高勝強醫(yī)生的科普號
高勝強 醫(yī)師
金華市中心醫(yī)院
肝膽胰外科
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鐘蕓詩醫(yī)生的科普號
鐘蕓詩 主任醫(yī)師
復旦大學附屬中山醫(yī)院
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周益峰醫(yī)生的科普號
周益峰 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
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