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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 呃，您好，今天給您分享的是體檢的時候如果發(fā)現(xiàn)了膽道息肉啊，該怎么辦呢，如果是膽囊息肉的直徑呢，小于十個毫米，可以暫時觀察，比如說每三到六個月復(fù)查彩超一次。 啊，另外呢要注意調(diào)整自己的生活方式，不要暴飲暴食。 啊，不要攝入太多的高脂肪的食物，注意增加膳食纖維，尤其是要注意吃早餐啊，另外呢要戒煙限酒。 呃，減少這種刺激因素。 而且呢，可以尋求中醫(yī)的幫助啊，比如說疏肝解郁啊來進行治療，常用的一些中藥呢，比如說。 啊，柴胡，當歸，白芍，金錢草海金沙雞內(nèi)金啊，這樣的一些藥物來治療啊，膽囊息肉，當然如果膽囊息肉大于十個紅米，如果是單發(fā)的年齡大于50歲的男性可以手術(shù)啊切除。2019年06月08日
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唐衛(wèi)平主治醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰脾外科 膽囊，是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造（肝的膽囊窩內(nèi)），有濃縮和儲存膽汁作用。膽囊分底、體、頸、管四部，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽囊最主要的功能是儲存和濃縮膽汁，而膽汁最主要還是由肝臟進行合成和分泌，進食時膽囊收縮，膽汁排入腸道，促進食物的吸收。膽囊息肉，是由膽囊壁向囊腔內(nèi)呈局限性隆起的一類病變的總稱。我國健康成人中膽囊息肉發(fā)病率約為5%，臨床上可無癥狀或癥狀輕微，85%以上的患者都是在例行體檢中發(fā)現(xiàn)的。由于平時無特殊不適，或者部分患者僅有輕微的上腹部不適或隱痛，往往很多肝病患者并不重視。體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的患者，往往無明顯癥狀或體征，極易被患者忽視專科診治而延誤治療，最后導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生。不少肝病患者在體檢中發(fā)現(xiàn)膽囊息肉。慢性肝病、肝硬化患者膽石癥發(fā)病率高達10%以上，此與肝功能受損，膽固醇、膽汁酸代謝能力減退，膽汁驅(qū)動力減弱，膽囊儲存膽汁濃縮結(jié)晶形成有關(guān)。膽囊炎、膽石癥、膽囊息肉在乙型肝炎患者中高發(fā),可能與乙型肝炎病毒(HBV)持續(xù)感染、肝功能異常相關(guān),乙肝病毒不斷在肝內(nèi)復(fù)制,并可經(jīng)血液到達膽道系統(tǒng)長期滯留,也是引起慢性乙型肝炎與膽囊慢性炎癥同時存在的原因,乙肝病毒持續(xù)感染可能是膽道系統(tǒng)上皮增生及癌前病變發(fā)生因素之一。再者肝硬化時門脈高壓、內(nèi)毒素血癥、低蛋白血癥使膽道系統(tǒng)一些黏膜組織發(fā)生慢性炎癥且不易修復(fù)。國內(nèi)外關(guān)于慢性肝病合并膽囊結(jié)石或息肉的分析研究較多，均提示慢性肝病患者合并膽囊結(jié)石或息肉發(fā)生率明顯高于一般人群。按病理學(xué)分類，膽囊息肉樣病變主要包括非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉二種，前者包括膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌瘤、黏膜增生等，后者包括非乳頭狀腺瘤、乳頭狀腺瘤等，具有惡變可能，是膽囊癌的癌前病變。絕大部分膽囊息肉樣病變都是非腫瘤性息肉，以膽固醇性息肉多見，其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等，僅極少病例為腫瘤性息肉，如膽囊腺瘤、腺癌等。膽囊息肉單發(fā)者可癌變，多發(fā)息肉少見癌變。但是，多發(fā)息肉但短期內(nèi)有明顯增大趨勢或膽囊壁增厚者建議外科手術(shù)治療。超聲檢查是目前診斷膽囊息肉的主要手段。肝膽B(tài)超診斷敏感準確,可重復(fù)追蹤,為膽道疾患首選診斷方法。膽囊壁突起呈中強回聲以良性物多見,呈低回聲者以惡性為多見。B超對大于5mm的膽囊息肉檢出率可達90％以上，同時通過判斷病變回聲性質(zhì)、蒂的有無和粗細、病變處的黏膜改變等指標，對鑒別良惡性息肉有一定價值：如發(fā)現(xiàn)多發(fā)高強回聲，且有漂浮感和慧尾征者，一般為膽固醇息肉；小隆起病變位于膽囊底部，且有小圓形囊泡影和散在回聲光點，一般為腺肌瘤?。欢鴮τ谀懩蚁⑷馐欠翊嬖趷鹤?，往往需要通過超聲隨訪膽囊息肉病灶短期內(nèi)有無增大、病灶內(nèi)血流有無增多等指標來評判，必要時可聯(lián)合CT、磁共振等檢查進一步協(xié)助診斷。肝病患者伴發(fā)膽囊息肉，臨床上絕大部分患者均無特殊癥狀，極少數(shù)可出現(xiàn)上腹不適、惡心嘔吐、食欲減退等不適。如無臨床癥狀，息肉較?。?0mm以下）且長期無變化或息肉為多發(fā)、假性息肉可能大者，無需采取手術(shù)治療，應(yīng)每3個月至半年復(fù)查一次B超，有些患者的膽囊息肉樣病變雖然只有0.2-0.3厘米，但是生長速度很快（6個月增大>3mm)，即使不超過1厘米，也有手術(shù)指征；研究顯示，大于1cm的息肉中癌變率為43%-77%，而大于2cm的息肉中接近100%癌變,有癌變的可能的膽囊息肉類型:直徑大于1cm;息肉的基底寬大;息肉位于膽囊管,可能堵塞膽囊管。一般來說，直徑大于1厘米的膽囊息肉會引起臨床癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐等。因此，對于直徑10mm以上、基底較廣、單發(fā)者，由于惡變可能大，應(yīng)積極手術(shù)治療；對于50歲以上的中老年人，原本無臨床癥狀，但近期出現(xiàn)有原因不明的乏力、消瘦伴消化道癥狀者，應(yīng)盡早診治。手術(shù)時機的選擇。對于膽囊息肉直徑<10mm者，絕大多數(shù)為良性，無不適癥狀，并可穩(wěn)定多年,可以門診隨訪、彩色多普勒超聲檢查，一般起初3～6個月密切隨診1次，1～2年后延長至6～12個月隨診1次即可，同時在觀察期間應(yīng)切忌亂用藥治療，因為目前還沒有能抑制息肉生長或消融息肉的藥物；對于無蒂膽囊息肉，即使直徑<10mm，也應(yīng)立即切除；對于直徑＞10mm息肉，即使癥狀不明顯，也應(yīng)行膽囊切除。此外，有以下情況者：病灶直徑＞10mm或直徑＞5 mm且進行性增大的膽囊單發(fā)息肉、年齡＞50歲、無蒂性或單發(fā)性病灶、短期內(nèi)病灶增大趨勢明顯、位于膽囊頸部、合并膽囊結(jié)石者，由于癌變風(fēng)險增加，也需考慮手術(shù)治療。肝病患者如因肝臟疾病需要手術(shù)治療，如膽囊息肉有增大趨勢，且年齡大于45歲以上，建議一并將膽囊切除。手術(shù)方法的選擇應(yīng)根據(jù)息肉性質(zhì)的不同來決定。一般來說，對于直徑小且有蒂的非腫瘤性息肉，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)；而息肉直徑在10 mm以上，考慮為腫瘤性息肉，具有惡變風(fēng)險者，需常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)，手術(shù)過程中行冰凍切片，以明確病理類別。若為癌性息肉，腫瘤在局限黏膜，可采取單純膽囊切除術(shù)；若腫瘤向肌層侵及，則需行擴大切除術(shù)，含淋巴結(jié)清掃的膽囊床肝臟楔形切除。哪些膽囊息肉患者需謹慎選擇手術(shù)？對有非特異性消化不良癥狀與膽絞痛不平行的患者，由于尚不明確這些癥狀的發(fā)病機制，且切除膽囊可能并不能緩解癥狀，因此，除非有切除息肉的其他適應(yīng)證，否則這些患者應(yīng)保守治療。這類患者應(yīng)根據(jù)癥狀接受對癥治療，措施與其他慢性功能性消化不良患者一樣。一般來說，膽囊息肉的相關(guān)危險因素主要包括年齡、性別、乙型肝炎病毒感染、膽囊結(jié)石及膽囊炎、吸煙、酗酒、飲食及作息時間不規(guī)律、高脂飲食、肥胖和糖尿病等。因此，肝病患者應(yīng)在預(yù)防膽囊息肉要做到：1.合理、規(guī)律的飲食結(jié)構(gòu)：早餐要吃好，因為不吃早餐，晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時間過長，可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多；晚餐應(yīng)避免進食高膽固醇類食品，如肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等，膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝和清理負擔(dān)；禁酒，酒精可刺激膽囊形成新的息肉，或使原來的息肉變大；平時應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果，特別是大蒜和洋蔥，可以預(yù)防膽囊息肉。2.合理生活作息及運動：應(yīng)積極戒煙，注意勞逸結(jié)合，避免熬夜及過于勞累，合理運動，控制體重，保持健康的生活方式。August,2018-------------------------------------------------南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科〒421001 湖南省衡陽市船山路69號 -------------------------------------------------2018年08月18日4110
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趙佳琦主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 越來越多的人在體檢中不僅發(fā)現(xiàn)了脂肪肝，同時也發(fā)現(xiàn)了膽囊息肉。不必驚慌失措，超聲醫(yī)生為患者一一解答。 膽囊息肉是泛指膽壁上突向膽囊腔內(nèi)的隆起性病變。晚上分泌的膽汁在膽囊內(nèi)滯留過久，可刺激膽囊，膽囊壁上的巨噬細胞吞食膽汁中的膽固醇結(jié)晶后聚集形成，有時膽囊過度濃縮膽汁，膽囊壁就被腐蝕，膽囊壁久之不愈，就形成膽囊息肉。 息肉主要好發(fā)以下人群：不吃早餐；高素食飲食；不規(guī)律飲食；大量長期飲酒等導(dǎo)致膽固醇代謝紊亂。 通常85%的患者無癥狀，一般通過超聲體檢時發(fā)現(xiàn)。超聲是目前膽囊息肉和膽囊結(jié)石等常見疾病檢查的首選！ 在臨床上，膽囊息肉主要分為以下類型：膽固醇性息肉是最常見的。超聲檢查可見一般單個或多個中等回聲附著在黏膜上，大小為2-3mm，似贅生物突向膽囊腔，不隨體位改變移動。常常在光整的膽囊壁上突然發(fā)現(xiàn)有個像米粒樣強回聲附著，多伴亮晶晶的彗星小尾巴。還有一種腺瘤性息肉。多在10mm以上的高回聲或中等回聲或者高回聲結(jié)節(jié)，呈局部隆起性樣乳頭狀物，多數(shù)單發(fā)，好發(fā)于頸部和底部，內(nèi)回聲比較均勻，光滑，質(zhì)軟，基底較寬或者偶有一蒂與膽囊壁相連。超聲醫(yī)生的建議：膽固醇性質(zhì)的息肉一般不用緊張，無需特殊治療。健康規(guī)律的飲食和鍛煉，每年超聲體檢定期隨訪息肉的大小、形態(tài)以及數(shù)量有沒有增加即可。如果息肉大于10mm時，應(yīng)該與膽囊癌相鑒別，一般膽囊癌在超聲圖像上類似菜花狀的腫塊，當添加上彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察到腫塊周邊或者內(nèi)部有血流信號顯示，這類的息肉要高度警惕，必要時可結(jié)合超聲現(xiàn)有的新技術(shù)——超聲造影（CEUS）檢查，通過注入超聲造影劑來動態(tài)觀察膽囊腫塊內(nèi)的血流灌注情況，如果有惡變趨勢建議及時外科手術(shù)切除。（本文首先發(fā)表于長征人公眾號之長征超聲科普系列：都說肝膽相照，說完脂肪肝當然不能忘記膽囊息肉）本文系趙佳琦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月05日12452
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匡銘主任醫(yī)師 中山一院 肝膽胰外科 隨著B超技術(shù)的提高及體檢意識的增強，膽囊息肉日益增多，然而大多數(shù)患者并沒有明顯的不適，一旦發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，很多人心理壓力很大，四處打聽這會不會是什么不治之癥？在我國健康成人中膽囊息肉發(fā)病率約為5%，國外文獻膽囊息肉發(fā)病率高達10-20%，這是什么意思呢，簡單地說就是在街上拉十個人做B超，一到兩個人會被診斷出患有膽囊息肉，膽囊息肉發(fā)病率非常高。那什么是膽囊息肉？膽囊息肉是指膽囊壁向腔內(nèi)突起的一類病變，也稱為膽囊隆起性病變，病理學(xué)上又分為膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺瘤 、膽囊肌腺瘤。其中膽固醇息肉占大多數(shù)，這一比例為80．9％一90．3％。這說明大多數(shù)膽囊息肉是膽固醇息肉，是一良性、非腫瘤性病變。導(dǎo)致膽固醇息肉的原因又是什么呢？目前研究認為膽固醇性息肉是全身脂質(zhì)代謝紊亂和膽囊局部炎癥反應(yīng)的結(jié)果，具體過程并不是十分清楚。雖然膽囊息肉發(fā)病率很高，但真正需要治療的患者并不多。一般來說，炎癥性、膽固醇性、多發(fā)性的良性可能性大，只需要每半年復(fù)查一次B超即可。而對于單發(fā)、直徑>1cm、膽囊壁增厚>4mm、息肉逐漸增大（6個月增大>3mm)、B超影像有腺瘤特征及伴有膽結(jié)石、反復(fù)出現(xiàn)腹痛或者伴有糖尿病，以上這些情況都是需要積極去治療的。治療的方案有哪些呢？國外的醫(yī)學(xué)指南是，如果出現(xiàn)上述情況必須切除膽囊，原因70%-80%的膽囊癌都與膽道感染、膽囊結(jié)石等疾病有關(guān)，膽囊癌的預(yù)后比我們熟知的“癌中之王”肝癌預(yù)后還要差。目前國內(nèi)外推薦的是采取微創(chuàng)的方法，利用腹腔鏡技術(shù)將膽囊切除。很多人都擔(dān)心切除膽囊后會不會對生活帶來很大的影響，其實不然。膽囊最主要的功能是儲存和濃縮膽汁，而膽汁最主要還是由肝臟進行合成和分泌，進食時膽囊收縮，膽汁排入腸道，促進食物的吸收。切除膽囊之后，并不會影響膽汁的分泌和排泄，因為這部分功能會有肝臟和膽總管進行代償,所以切除膽囊之后并不會讓你膽子變小，半夜不敢出門。總的來說，膽囊息肉常見但不可怕，規(guī)律飲食，定期復(fù)查，擇期治療。本文系匡銘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月09日107304
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 得了膽囊息肉怎么辦？ 同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石中心 徐安安博士隨著生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改善以及體檢和B超等影像學(xué)技術(shù)的廣泛普及，以往歐美國家高發(fā)的膽囊息肉在國內(nèi)，特別是上海、北京等一線城市的檢出率越來越高，已成為膽道外科的常見疾病。目前我國膽囊息肉的發(fā)病率在7-10%左右，主要集中在20-50歲人群，女性發(fā)病多見。膽囊息肉是泛指由膽囊壁向腔內(nèi)突起或隆起的一類局限性病變的總稱，均有膽囊壁增厚或隆起的軟組織病變，是形態(tài)學(xué)的名稱，可以是球形或半球形，有蒂或無蒂，多為良性。涵蓋多種疾病，包括膽固醇性息肉、炎癥性息肉、腺瘤樣增生、膽囊腺肌癥、腺瘤性息肉和早期膽囊癌等20余種病變。由于膽囊息肉樣病變的70-90%為膽固醇性息肉，因此，膽囊息肉樣病變多數(shù)可歸于代謝綜合征范疇。對于膽固醇性息肉患者，需明確其代謝相關(guān)疾病罹患情況，包括：血脂、血糖、血壓、心腦腎血管、肥胖、脂肪肝等等。由于部分膽囊息肉存在癌變風(fēng)險，或者其本身即為癌前病變，因此容易給廣大的患病人群造成恐慌；同時膽囊受之于父母必有其功能，對于癥狀不明顯的膽囊施行切除手術(shù)多數(shù)人存在顧忌與不舍，從而造成了膽囊息肉患者的“前怕狼后怕虎”的尷尬心態(tài)。正是由于這種情況較普遍的存在，對膽囊息肉的客觀、正確的全面評估與綜合判斷，有利于“最佳治療方案”的選擇，從而可以減少罹患膽囊息肉之后的恐慌、顧忌與焦慮。目前在實際工作中，由于腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)生對膽囊息肉的手術(shù)適應(yīng)證比較寬松，如常僅把直徑》10mm作為是否手術(shù)的界限。隨著研究的深入，特別是彩色超聲技術(shù)的更新，彩色超聲的聲像圖可清晰顯示膽囊息肉樣病變的位置、數(shù)量、大小、形態(tài)、基底寬窄、血流情況能初步判斷其性質(zhì)，為臨床提供了必要的信息。有不少學(xué)者對膽囊息肉的治療提出了不同意見，認為以前手術(shù)有些擴大化了，對于膽囊功能良好、無潛在惡變可能的、體積較小的膽囊息肉樣病變，手術(shù)可能沒有必要。由于癥狀、體征及影像學(xué)等手段在手術(shù)之前確定膽囊息肉的性質(zhì)依然很困難，對于懷疑有惡變潛能的膽囊息肉仍應(yīng)積極干預(yù)，只是在手術(shù)指征的把握上應(yīng)更加嚴格。結(jié)合我們的經(jīng)驗，我們認為膽囊息肉的治療有以下方式：一、定期隨訪觀察。主要針對膽固醇性息肉和病變較小 （5mm 左右）， 膽囊功能良好且無任何癥狀的良性非膽固醇性息肉樣病變。隨訪時間可根據(jù)病人的具體情況 3-6 個月復(fù)查一次，一旦出現(xiàn)影響病人日常工作、生活的癥狀且能除外其他消化系疾病時再考慮手術(shù)治療。二、三聯(lián)治療（藥物+飲食調(diào)整+運動）。主要針對膽固醇性息肉（3mm 以下），可采用利膽溶石藥物，加以飲食調(diào)整及適當運動，3-6個月左右復(fù)查了解治療效果決定進一步治療方案。三、手術(shù)治療。保留膽囊的息肉切除術(shù)：主要針對①無明顯癥狀、膽囊功能良好、進展緩慢的、非多發(fā)的膽固醇性息肉，術(shù)后需進行三聯(lián)治療。②膽囊功能良好且無任何癥狀的良性非膽固醇性息肉樣病變。術(shù)中需行冰凍檢查，明確性質(zhì)。膽囊切除手術(shù)：主要針對①有癥狀、膽囊功能差、進展迅速的、多發(fā)的膽固醇性息肉。②癌變評估風(fēng)險很大的息肉。最后我們想說，膽囊息肉是常見病、多發(fā)病，一旦罹患不需驚慌，但需要科學(xué)、專業(yè)的就診，如果你有息肉的困擾，可以和我們聯(lián)系，在經(jīng)驗范圍內(nèi)，我們會給出盡可能讓你受益最大的治療方案。膽囊息肉的治療要“因人而異”、“因膽而異”。因為專注，所以專業(yè)！2016年08月27日7184
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 得了膽囊息肉有什么癥狀？會癌變嗎？ 同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石中心 徐安安博士絕大多數(shù)的膽囊息肉都是在常規(guī)例行檢查或體檢時發(fā)現(xiàn)，并且沒有特異性的臨床表現(xiàn)，相當部分患者甚至沒有癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)之前毫無感覺。少部分患者可有程度不等的癥狀，這主要是由于息肉位置不佳位于膽囊頸部或者癌變傾向所致。常見的的癥狀為上腹隱痛，進食后明顯，可伴有惡心、厭食、腹脹不適等，少數(shù)可有發(fā)熱、黃疸等癥狀。陽性體征主要為右上腹壓痛。由于膽囊息肉樣病變無特異性的臨床表現(xiàn)，僅就癥狀、體征不能診斷。目前主要靠影像學(xué)診斷尤其是B超，最終的確診有賴于病理學(xué)檢查。由于膽囊息肉現(xiàn)在的發(fā)病率越來越高，發(fā)生的人群趨于年輕化，部分膽囊息肉存在癌變風(fēng)險，或者其本身即為癌前病變，因此容易給廣大的患病人群造成恐慌；同時膽囊受之于父母必有其功能，對于癥狀不明顯的膽囊施行切除手術(shù)多數(shù)人存在顧忌與不舍，從而造成了膽囊息肉患者的“前怕狼后怕虎”的尷尬心態(tài)。目前，臨床上將20余種膽囊息肉歸納為3類，便于將鑒別診斷的重點集中在區(qū)分良惡性及膽固醇性息肉與非膽固醇性息肉兩大方面，而且與臨床治療決策很好地統(tǒng)一起來。1. 膽固醇性息肉膽固醇性息肉的實質(zhì)是肝臟對膽固醇脂質(zhì)代謝失調(diào)導(dǎo)致膽固醇大量沉積在膽囊壁固有層，隆起突入膽囊腔，且上覆正常的黏膜上皮，形成膽固醇性息肉。約占膽囊息肉樣病變的70-90%。目前尚未發(fā)現(xiàn)其癌變的報道。2. 良性非膽固醇性息肉樣病變此類病變約占總數(shù)的10-20%。主要包括腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉，其他少見的有纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、異位胰腺等。3. 息肉型早期膽囊癌約占膽囊息肉樣病變的1-5%，可分為乳頭型和結(jié)節(jié)型，以腺癌多見。此類病人應(yīng)限期行根治性膽囊切除術(shù)。從上面的分類可以看出，盡管膽囊息肉是常見病、多發(fā)病，但癌變的畢竟是少數(shù)（<10%< span="">），因此一旦罹患膽囊息肉不需驚慌、過度恐懼，但需給予重視，需要科學(xué)、專業(yè)的就診，如果你有膽囊息肉的困擾，可以和我們聯(lián)系，在經(jīng)驗范圍內(nèi)，我們會給出盡可能讓你受益最大的治療方案。膽囊息肉的治療需早期鑒別真假，找出存在癌變傾向的息肉，手術(shù)方式亦要“因人而異”、“因膽而異”。因為專注，所以專業(yè)！2016年08月27日12358
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張勇主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 我在門診經(jīng)常遇到這樣一些患者：來的手持B超報告，面部表情凝重?！敖淌?，您看我的病嚴重嗎”。這些患者的B超報告單上無一例外都寫著：膽囊息肉樣病變。此時我往往會輕描淡寫的說：不用擔(dān)心，定期觀察就可以?！澳辞宄嗣?？這都病變了！我昨天拿到結(jié)果，一晚上都沒睡好，我百度過了，息肉病變，不是就是膽囊癌么！？我還有救嗎？”于是乎，我又不得不把我下面的話重復(fù)重復(fù)再重復(fù)一遍：首先，這個病變是病理改變的意思，不是病情惡變。啥叫病理改變，正常的沒病的我們叫生理，跟這個對應(yīng)的就叫病理。因此，“膽囊息肉樣病變”翻譯成大白話就是：我做B超的時候看到你的膽囊里面看到了一個像息肉，但又不能肯定是息肉的東西。咱來整點專業(yè)的名稱解釋那就是：是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有非結(jié)石性病變總稱?！鞍パ?，是這樣啊！嚇死本寶寶了，那B超醫(yī)生也是，咋不給俺仔細瞧瞧，整個明白的”。一般患者聽完我的上述解釋，精神會放松很多，同時也開始埋怨。B超醫(yī)生是如何判斷疾病的呢？醫(yī)生手中的探頭是一個聲波發(fā)射器，聲波穿透不同的物體時，由于物體的密度不同，反射以及穿透物理的聲波的量也會不同，原理跟光的折射差不多。息肉，咱們就把它理解成“肉”，密度低，穿過的聲波多。結(jié)石嘛，肯定是石頭了，密度高，所以把部分聲波被擋了回來。這樣B超醫(yī)生就根據(jù)檢測到的反射和穿透的聲波的強度來大致判斷。聽起來似乎很簡單，但真的判斷起來就不那么簡單了。因為都是肉，咱們普通老百姓的肌肉跟那些健美明星的肌肉就沒得比，結(jié)石雖然是石頭，可它在形成的早期也很松散，密度也不那么高。說的直白點：就是有些高不高低不低的，看你咋辦！咋辦？醫(yī)生就實話實說唄：不清楚是啥！。（這句話其實很重要）“教授啊，你看啥檢查能把這個病搞清楚啊，我不怕花錢” 這是大多數(shù)患者的下一個問題（看來真是被嚇到了，心有余悸）。任何的影像學(xué)檢查都是間接證據(jù)！---重要的話再重復(fù)一遍。病理檢驗才是最終判決！也就是說除非把那個東東拿出來，去做檢驗，就目前的科學(xué)技術(shù)水平，沒轍??！“那CT，核磁共振呢？那些高大上的檢查呢？我要不要做”本科普文章就不告訴你了?。?！“為啥？”這就體現(xiàn)出為啥看病要到醫(yī)院，而不是靠百度了。需不需要做，做哪一個，這需要醫(yī)生仔細研讀B超報告以后再得出結(jié)論，需要理論和經(jīng)驗的結(jié)合，在加上醫(yī)生的心理素質(zhì)及醫(yī)患溝通能力了。如果我要寫，本文就會變成長篇大論，把不是醫(yī)學(xué)專業(yè)的你弄得更稀里糊涂。我寫這篇科普文章的目的，是希望那些拿到報告第二天才能給醫(yī)生看的患者讀了，能睡個安穩(wěn)覺。然后心平氣和的。。。。去看醫(yī)生。而不是關(guān)掉頁面，覺得自己啥都懂了，把報告置之腦后。其實，對于很多患者而言，觀察，可能是最終的處理，就是暫時啥檢查也不做，隔一段時間做個檢查看看發(fā)現(xiàn)的這個東西有無變化。有患者會說：這不是對生命不負責(zé)任么？！萬一有事怎么辦！首先，如果有辦法，醫(yī)生肯定會讓你去做！通過剛才的分析我們已經(jīng)知道了，除非是你把膽囊切了，目前你無論花多少錢，拿到的都是：XXX可能，XXX不排除。其次，醫(yī)生讓你觀察肯定是有一定道理的，是醫(yī)生分析了你的報告才會做出這樣的決定（怎么判斷的，本科普也不告訴你?。錆撆_詞是：你是癌癥的可能性，真的不大（可現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境。。。。。）。所以，看完本文，如果有醫(yī)生讓你去做很多檢查，你也不要害怕，其實是因為醫(yī)生比你還害怕，做個CT或者核磁會讓大家彼此都輕松點嘛。怎么觀察？如果你是第一次發(fā)現(xiàn)，我的建議是在用以下辦法：1個月、1個月、1個月、3個月、3個月、6個月、每年體檢。這種辦法早期密集，后面間隔時間越來越長。這樣就算是你運氣很差，也能早期發(fā)現(xiàn)，不會誤診漏診。做什么檢查呢？我覺得B超綠色環(huán)保又便宜，為啥？請期待我的下一篇：別以為我是B超就瞧不起。最后，我必須聲明，我寫這篇文章的目的是：偷懶。我希望看門診的時候能對患者說：你先用手機靜靜的看看看完這篇文章，如果不明白我們待會接著聊，呵呵呵。因為同樣的解釋一上午說十幾遍真的心累，不說又覺得對不起那掛號費（醫(yī)生，又沒開藥，能把掛號費退了么？）再次提醒：千萬，千萬不要看了這篇文章就不去讓醫(yī)生看報告了喲！千萬，千萬喲！！本文系張勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月03日20921
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張業(yè)繁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 由于物質(zhì)生活水平的提高及城市生活壓力的增加，很多城市一族經(jīng)常面臨著飲食習(xí)慣不科學(xué)（如不吃早餐、膽固醇攝入過多），生活習(xí)慣不健康（熬夜、吸煙、酗酒等）等等問題，因此膽囊息肉和膽囊結(jié)石的發(fā)病率也大大的增加了。很多人在平時體檢做超聲時會偶然發(fā)現(xiàn)息肉或結(jié)石，也有人是在飲酒或油膩飲食后出現(xiàn)右側(cè)腹痛才覺察出來的。這時就出現(xiàn)了一系列的問題:膽囊息肉或結(jié)石嚴重么？會不會變成癌？這種情況到底需不需要手術(shù)？如果手術(shù)的話能不能保留膽囊？如果切除了膽囊會有什么影響么？ 以上的問題往往是平時患者咨詢最多的焦點，那么現(xiàn)在就和大家一起探討探討這些問題： 1、膽囊息肉、膽囊結(jié)石嚴重么？ 從定義上來看，膽囊息肉其實是一種影像描述，泛指膽囊內(nèi)生長出來的息肉樣的病變。其中大多數(shù)膽囊息肉是良性的疾病，但是1.0cm以上的息肉則具有癌變的風(fēng)險。換句話說，無論是單發(fā)還是多發(fā)，如果超聲報告提示膽囊息肉小于1.0cm的話，其惡變的幾率非常非常之低，基本上可以放寬心情，不必焦慮擔(dān)憂；而對于大于1.0cm的病灶，則需要提高警惕，盡快決定下一步的治療，以避免貽誤病情。2016年02月01日17690
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