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2011年07月23日
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許洪斌主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 黏液瘤科 患者：好像沒有查是否隨體位移動，那邊大夫說回聲很強(qiáng)所以考慮結(jié)石。結(jié)石和息肉主要區(qū)別是什么？膽康膠囊可以服用嗎，主要起什么作用？謝謝大夫北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院普外科許洪斌：超聲下典型息肉征象：突向膽囊腔與壁相連的中強(qiáng)回聲，后方不伴聲影，不隨體位改變而移動；結(jié)石的典型征象為：膽囊腔內(nèi)的強(qiáng)回聲后方伴聲影，可隨體位改變而移動。當(dāng)然，有些泥碳樣結(jié)石沉積在膽囊腔的某個部位，也會表現(xiàn)出息肉的征象。少量膽固醇性結(jié)晶沉積在膽囊壁上，也可出現(xiàn)強(qiáng)回聲并伴聲影，這就是所謂的壁間結(jié)石。膽康膠囊是中成藥，中藥制劑多是有疏肝利膽的作用。并不直接針對息肉或者結(jié)石。膽囊本身就是儲存和濃縮膽汁的場所，讓膽囊內(nèi)膽汁流動可預(yù)防結(jié)石或者息肉的形成。2011年04月09日15124
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楊德瑞副主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 超聲科 隨著超聲儀器的廣泛應(yīng)用，膽囊息肉的檢出率越來越多。什么叫膽囊息肉呢？超聲報(bào)告上提示的膽囊息肉，實(shí)際上是膽囊內(nèi)壁黏膜上隆起樣病變的統(tǒng)稱，它包括了常見的膽固醇息肉、小的膽囊腺瘤；還包括不常見的小的平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤、顆粒細(xì)胞瘤、膽囊癌等，以上這些在都比較小的時候超聲是很難區(qū)別開的，所以，膽囊息肉不是都讓人放心不下，也不是都安枕無憂。下面就這些“息肉”的不同超聲特點(diǎn)和共同點(diǎn)加以介紹。 膽固醇樣息肉：由于膽固醇代謝的局部紊亂，膽汁內(nèi)膽固醇含量增高而沉積于膽囊壁上形成的。它的超聲特點(diǎn)是多發(fā)、較小，在1cm以內(nèi)、有蒂且蒂細(xì)小、高回聲、無聲影、結(jié)節(jié)不圓、結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號、與囊壁相連、有的息肉會脫落排出膽囊。絕大部分超聲報(bào)的膽囊息肉為膽固醇息肉，多年超聲觀察不會長大，對人危害性不大，無需過于擔(dān)心。 膽囊腺瘤：分為單純性膽囊腺瘤和乳頭狀膽囊腺瘤，前者為良性，后者為惡性，或稱癌前病變，絕大部分膽囊腺瘤為單純性膽囊腺瘤。這種病在較小的時候（小于1cm）很難與膽固醇息肉區(qū)別，但它的超聲特點(diǎn)是單發(fā)的多、體積?。ㄆ骄?.5cm）、結(jié)節(jié)呈圓形、偶有蒂、不脫落、與囊壁相連、回聲較低、無聲影、較小的無血流信號。這種腺瘤只要長大就有惡變的可能性，有蒂的不容易惡變，無蒂的容易惡變。小于1cm的不容易惡變，大于1cm的容易惡變。根據(jù)這些特征如單發(fā)、較圓、回聲低的息肉就應(yīng)該特別關(guān)心，半年內(nèi)檢查一次超聲，發(fā)現(xiàn)長大及早處理。乳頭狀膽囊腺瘤除以上腺瘤特點(diǎn)外多伴有慢性膽囊炎、膽結(jié)石及相應(yīng)的不舒服的癥狀，發(fā)現(xiàn)這種情況的膽囊息肉無論大小最好別耽擱，及早手術(shù)。 膽囊癌：它有個分布特點(diǎn)，多在膽囊底部，其次為體部和頸部，無蒂，不圓，多為塊形、乳頭狀形，內(nèi)部回聲低、內(nèi)部可及血流信號等，這些現(xiàn)象超聲醫(yī)生一般會提示在報(bào)告上。發(fā)現(xiàn)這種報(bào)告及早明確診斷，早做手術(shù)。 其它類型膽囊隆起樣病變?nèi)缙交×觥⒅玖?、纖維瘤、顆粒細(xì)胞瘤等很少見，特點(diǎn)是圓形，個大，較小時難以辨別，但定期超聲觀察結(jié)節(jié)會增大。大于1cm應(yīng)該手術(shù)。 以上內(nèi)容提示：小于1cm的膽囊息肉如果單發(fā)、無蒂、圓形、低回聲、位于膽囊底部的息肉應(yīng)該定期檢查，觀察變化，半年一次超聲檢查；多發(fā)、有蒂、高回聲息肉一年查一次；塊形、乳頭狀形、低回聲、有血流、有癥狀的膽囊隆起樣病變及早手術(shù)。大于1cm的任何形式的息肉都應(yīng)該認(rèn)真對待，除明確為膽固醇息肉外，最好手術(shù)切除。2010年08月15日13416
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 膽囊息肉患者中，有2/3沒有癥狀，或僅有類似慢性膽囊炎患者的右上腹發(fā)作性疼痛，其中一部分放射到右肩或背部，少數(shù)伴有惡心、嘔吐，大部分患者是在體檢時B超檢查發(fā)現(xiàn)。 那么膽囊息肉的檢查方法還有哪些呢？ 1. B超檢查：這種檢查簡單易行，靈敏可靠，為膽囊息肉的首選檢查方法。 2. 膽囊造影：診斷價值有限，可了解膽囊的功能?，F(xiàn)在臨床上已經(jīng)很少用此項(xiàng)目進(jìn)行檢查膽囊息肉。如果是腺肌瘤，膽囊造影可以表現(xiàn)為彌漫性、節(jié)段型、局限型三種改變；如果胃膽固醇息肉，口服造影劑后效果較好，可以表現(xiàn)為彌漫型和息肉型。 3. CT檢查：直徑小于1cm的息肉，CT的檢出率僅為25%以下，病變位于膽囊頸部時與膽結(jié)石可以做出鑒別。 4. MRI: 用MRI診斷腺肌瘤有一定難度，其MRI表現(xiàn)與膽囊炎、膽囊癌很相似。2010年06月28日6024
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李晨主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 疾病概述：膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder）是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有非結(jié)石性病變總稱。在我國，隨著B超技術(shù)的廣泛普及，膽囊息肉樣病變檢出率越來越高，其臨床、病理特點(diǎn)和手術(shù)時機(jī)選擇得到廣泛的研究。如膽囊息肉大于1厘米時，最好先行手術(shù)治療，以杜絕癌癥的發(fā)生。臨床表現(xiàn)：大多數(shù)膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適，伴有結(jié)石時可出現(xiàn)膽絞痛，但也有相當(dāng)數(shù)量的患者并無癥狀，只是在做健康體檢時才被發(fā)現(xiàn)。一般認(rèn)為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素，近些年來國內(nèi)外也有許多關(guān)于膽囊息肉癌變的報(bào)道，尤其在伴有結(jié)石時，癌變機(jī)率會明顯提高。膽囊息肉在臨床上可分三個時期即：活躍增長期、相對穩(wěn)定期、吸收消散期在治療中，一般都要經(jīng)過“活躍增長期－相對穩(wěn)定期－吸收消散期”的過程，各個時期的特點(diǎn)如下：活躍增長期 相對穩(wěn)定期 吸收消散期膽囊息肉體積 不斷增大 不變化 逐漸減小膽囊息肉數(shù)量 不斷增多 不變化 逐漸減少膽囊息肉臨床特點(diǎn)特點(diǎn)一：發(fā)病率逐漸增高隨著人類飲食結(jié)構(gòu)多樣化和飲食節(jié)律非常化及環(huán)境污染的加劇，膽囊息肉的發(fā)病率逐漸增高，如：高膽固醇飲食、長期酗酒、過多進(jìn)食刺激性飲食、飲食規(guī)律紊亂如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐過盛、過多等不良飲食習(xí)慣、農(nóng)藥過多、食品添加劑泛濫、電離輻射充斥空間等都和膽囊息肉的形成有直接和間接的關(guān)系，從而孕育了膽囊息肉的第一個特點(diǎn)-發(fā)病率逐漸增高。特點(diǎn)二：隱蔽攻擊性強(qiáng)膽囊息肉多無癥狀，85%以上的患者都是在例行體檢中發(fā)現(xiàn)。在檢查上，3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中難以發(fā)現(xiàn)或常常漏診。無癥狀型膽囊息肉給人們造成的假象是不痛不癢、身無百?⑽扌脛瘟疲敝⒆床⒎⒒蛐災(zāi)矢謀涫保斐梢庀氬壞降耐純嗪臀蘅賞旎氐納撕Γ湫突頰叱３Ｓ姓庋母芯酰橫θ恍鹽頡⑽幣淹懟?隨著影像學(xué)的發(fā)展，膽囊息肉病的發(fā)現(xiàn)率逐漸增高，而非?？漆t(yī)院的醫(yī)生對此病認(rèn)識不清或不認(rèn)識，或不重視，從而造成了膽囊息肉在診斷和認(rèn)知上的盲點(diǎn)和診斷治療的真空帶，形成了膽囊息肉寬闊的隱藏空間。上述三點(diǎn)孕育了膽囊息肉的隱蔽攻擊性特點(diǎn)。特點(diǎn)三：癌變率高膽囊息肉的致命殺傷力在于突發(fā)癌變。從80-90年代，因形成的膽囊息肉的性質(zhì)不同，癌變率逐漸增高。而在癌變中或癌變后，許多膽囊息肉患者沒有不適的感覺，不知不覺發(fā)展，不知不覺癌變，這也是膽囊息肉最可怕的特點(diǎn)。診斷鑒別：膽囊息肉樣病變又稱膽囊隆起樣病變，該病臨床癥狀無特異性，大部分患者為查體時所發(fā)現(xiàn)。主要癥狀為中上腹部隱痛（46.9%）。發(fā)病年齡30～50歲者占57.8%，以中青年為主。主要依靠B超檢查診斷膽囊息肉。但常難以定性，臨床對其良惡性的鑒別診斷亦較困難。目前主要診斷手段是超聲檢查，對＜5mm者的檢出率可達(dá)90%以上，診斷的靈敏度和準(zhǔn)確率均較高。如發(fā)現(xiàn)多發(fā)高強(qiáng)回聲，且有漂浮感和慧尾征者提示為膽固醇息肉，位于膽囊底部的小隆起，病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點(diǎn)提示腺肌瘤病，而根據(jù)病變回聲性質(zhì)、蒂的有無和粗細(xì)，病變處的粘膜改變，對區(qū)分良惡性疾病有一定價值。但B超檢查對本病的診斷、定性及鑒別診斷又有一定局限性和假陰性率。如當(dāng)病變小且位于膽囊頸部時，或伴有膽囊結(jié)石時易造成漏診，且對定性和鑒別亦有一定困難。腫瘤分類法膽囊息肉又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤，從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉，又可分為真性腫瘤和假性腫瘤兩種。所謂真性腫瘤，指膽囊本身的腺體、肌層增生引起的膽囊息肉，這是一種膽囊的真正意義上的腫瘤，此類膽囊息肉特點(diǎn)見下表。所謂假性腫瘤，是指由于肝膽清理功能失調(diào)、紊亂引起膽固醇積聚、結(jié)晶，膽囊慢性炎癥引起炎性增生，膽囊、膽汁異常改變引起的其它增生性病變。治療預(yù)防：膽囊息肉病變臨床并不少見，手術(shù)是根治的方法，但并非所有膽囊息都需手術(shù)治療。因其病變類型不同，大小不一，疾病轉(zhuǎn)歸亦不盡相同，因此其手術(shù)適應(yīng)癥各家掌握也不一致。手術(shù)時機(jī)選擇：膽囊息肉樣病變術(shù)前有時難以定性。根據(jù)膽囊息肉樣病變惡變可能性的高危因素我們提出下列手術(shù)指征：（1）單發(fā)病變，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。（2）多發(fā)病變，伴有膽囊結(jié)石，有癥狀，年齡大于50歲。（3）單發(fā)病變，小于10mm，無癥狀，年齡小于50歲，允許觀察、隨訪；病變增大或形態(tài)有變化則應(yīng)手術(shù)治療。（4）多普勒彩超檢查病變有豐富血供提示為惡性新生物。（5）CEA（腫瘤標(biāo)記錚庵得饗隕咔頁餛淥賦Φ樂琢穌?。?）膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者。（7）對直徑小于5mm無癥狀病人應(yīng)間隔3到5個月隨訪檢查。一旦病變增大或癥狀明顯亦須行手術(shù)治療。近幾年，非手術(shù)和中藥治療膽囊息肉病已引起醫(yī)療界的廣泛重視，各種偏方、配方、驗(yàn)方等在消炎、利膽，控制膽囊炎、膽囊息肉等方面都取得了一定的效果，針對膽囊息肉的專科用藥也取得了很大成就，隨著中醫(yī)中藥研究的深入，非手術(shù)治療膽囊息肉的治愈率，也在迅速提高?！割A(yù)防」禁酒及含酒精類飲料酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，所以，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來的息肉增長、變大，增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。飲食要規(guī)律、早餐要吃好規(guī)律飲食、吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要。人體內(nèi)肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲入膽囊內(nèi)，而膽汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。低膽固醇飲食膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負(fù)擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等食品。其它飲食注意事項(xiàng)1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。2、宜多食干豆類及其制品。3、宜選用植物油，不用動物油。4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。7、平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍(lán)草放入水杯中當(dāng)茶飲用。2009年12月11日8667
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江道振主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 最近網(wǎng)上咨詢“膽囊息肉”的病人很多，隨著體檢的普及，在我的門診也經(jīng)常有病人拿著寫有“膽囊息肉”的體檢報(bào)告來咨詢，說明大家對這個問題非常關(guān)注，那“膽囊息肉”到底是個什么樣的疾病，是否需要手術(shù)呢？在這里，就我20年的就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)與大家分享，希望籍此文章能解除大多數(shù)人的顧慮。 膽囊息肉在醫(yī)學(xué)上歸總為膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder ，PLG），可分為假性息肉與真性息肉。 假性息肉也稱非腫瘤性病變，約占明膽囊息肉病人中82%，多為膽汁代謝異常引起的膽固醇結(jié)晶析出，屬良性病變，這是最常見的膽囊息肉，另一種假性息肉稱為炎性息肉，是由于反復(fù)多次的膽囊炎癥，在膽囊壁局部纖維組織增生導(dǎo)致的炎性隆起。 真性息肉主要包括膽囊腺瘤、腺肌瘤、腺瘤樣增生，其中腺瘤是公認(rèn)的癌前病變，癌變率在10%左右，腺肌增生癥也有潛在癌變危險(xiǎn)。由于而膽囊癌總的手術(shù)療效極差，它對放療、化療均不敏感，膽囊癌的手術(shù)療效較好的也局限于早期，唯一提高治療效果的方法就是早期發(fā)現(xiàn)，早期切除膽囊。因此，真性息肉雖然屬于良性腫瘤，但由于其在一定條件下有惡變成癌的可能，需要引起高度重視。 B超檢查是目前最常用的檢查膽囊息肉的方法，一般多發(fā)性息肉多為假性息肉，而單發(fā)性息肉真性的可能性更大一些，如果B超提示息肉有血液供應(yīng)，則表明其為真性息肉，如果是廣基的更要引起注意，如果息肉較大，也可行CT檢查，對良惡性的鑒別有幫助。另外，真性息肉如果直徑超過1cm，其惡變的可能性也大大增加，應(yīng)引起重視。 治療方法的選擇： 多發(fā)息肉，如果沒有任何不適感，并且息肉小于1cm，可以每隔半年復(fù)查一次B超，同時可口服一些消炎利膽的藥。如果經(jīng)常有右上腹部不適、鈍痛，又沒有反酸等胃病表現(xiàn)，說明膽囊息肉已引起癥狀，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。 對以下情況者均應(yīng)考慮手術(shù)治療：1 B超描述息肉為單發(fā)、寬基底者；2 大于10mm者；3 病變短期增大明顯者；4 合并有膽囊結(jié)石者。 希望以上知識能使你做到心里有數(shù)。2009年05月26日43051
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周斌副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉大體分三種。膽固醇性息肉為多發(fā)性，直徑一般不超過3MM，不會癌變，所以不必治療；炎癥性息肉是在膽囊炎癥背景上產(chǎn)生的多灶性粘膜增生，雖然很少癌變，但如果膽囊炎癥時間長，影響到生活質(zhì)量，還是切除為好；第三種是真正的息肉，一般為單發(fā)，大小不等，超過10MM易癌變，應(yīng)特別警惕。有以下情況要及時手術(shù)：（1）年齡較大的病人；（2）單發(fā)息肉或少發(fā)的息肉，直徑大于8MM；（3）近期B超檢查發(fā)現(xiàn)息肉長大明顯；（4）近期出現(xiàn)膽囊區(qū)隱痛或疼痛。實(shí)際上，以息肉大小來決定是否手術(shù)是不全面的，甚至是錯誤的。息肉不會告訴你何時會發(fā)生變化，而一旦出現(xiàn)臨床癥狀或B超提示癌變，則往往已為時太晚，這方面的教訓(xùn)并不少見?？上驳氖牵S著人們經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，防病意識的增強(qiáng)，特別是腹腔鏡膽囊切除的出現(xiàn)，使得膽囊息肉癌變的發(fā)生明顯減少。2009年02月28日40332
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