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呂震主治醫(yī)師 諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 肝膽外科 前兩天一個腹股溝疝的病人來我科手術(shù)，在給他詳說病情的時候順口提了一句您有膽囊息肉，患者的第一反應(yīng)是，那怎么辦，要手術(shù)嗎，如果要手術(shù)，就跟腹股溝疝一起做了吧。趁現(xiàn)在，接著上一個話題說說發(fā)現(xiàn)膽囊息肉該怎么辦。 膽囊息肉該做哪些檢查？ 腹部B超檢查是首選?？梢詫δ懩覐牟煌嵌冗M行多方位檢查，顯示息肉病變的大小、部位、數(shù)量、回聲強度、蒂粗細、血流、膽囊壁和膽囊收縮功能的改變，對于直徑>5 mm的息肉檢出率可達 90%以上，具有較高的敏感性和準確度。對息肉良惡性程度的判斷有一定的價值，且其檢測方便、經(jīng)濟。 內(nèi)鏡超聲和超聲造影對于膽囊息肉的檢測，在分辨力、特異性和敏感性上，比普通B超檢查均有提升，對于較大息肉性質(zhì)的判斷較為準確，但對于直徑≤1cm的息肉，良惡性的判斷亦不能提供太多的幫助，且檢測不方便，費用偏高。 不管怎么樣，最終的診斷還是要靠術(shù)后病理切片檢查。 膽囊息肉如何治療 非手術(shù)治療，即定期隨訪。只要能定期隨訪就能發(fā)現(xiàn)迅速增大的腫瘤。一般最初每 3~6個月密切隨診 1-2次，1~2年后，延長至每 6~12個月 1次即可，以B超檢查為主。比較消極的是，目前尚未出現(xiàn)有效藥物能完全消除膽囊息肉的。 手術(shù)治療 先說說哪些息肉需要手術(shù)治療 1.直徑≥1cm的，息肉越大，癌變幾率越大； 2.年級＞50歲的； 3.息肉短時間內(nèi)或半年內(nèi)迅速增大的； 4.基底較粗或單發(fā)的； 5.位于膽囊頸部，容易脫落造成膽囊管梗阻，從而產(chǎn)生絞痛癥狀； 6.合并膽囊結(jié)石或膽囊萎縮的，此種往往會出現(xiàn)右上腹脹痛不適癥狀。所以我們建議手術(shù)治療。 手術(shù)治療的分類 腹腔鏡下膽囊切除是目前治療膽囊息肉最為確切的辦法，可以說是一勞永逸，也是首選。但膽囊切除后也許會有并發(fā)癥出現(xiàn)，如膽道損傷、消化不良、腹脹、腹瀉、反流性胃炎、膽囊切除后綜合征等。 另外一種是保膽取息肉，包括內(nèi)鏡下微創(chuàng)保膽和腹部小切口保膽，現(xiàn)在我們臨床采用最多的就是微創(chuàng)保膽，利用腹腔鏡、膽道鏡的優(yōu)勢，我們選擇膽囊壁不厚，膽囊息肉呈單發(fā)，根蒂窄為保膽對象，恢復(fù)快，術(shù)后隨訪，效果都很好。 保膽取息肉既能避免切除膽囊?guī)淼牟l(fā)癥，如腹瀉、膽管損傷、腹脹等，還能保留住好膽囊的機體功能，留下完整的身體。2021年03月05日
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余強鋒副主任醫(yī)師 珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團 普外二科 常常遇到周圍的親戚朋友，拿著腹部彩超的體檢單，心急如焚地問我們：我的體檢報告發(fā)現(xiàn)膽囊長息肉了，該怎么辦才好，要手術(shù)嗎？還有的一發(fā)現(xiàn)時，實際已經(jīng)變成膽囊腺瘤（癌前病變）甚至膽囊癌。作為消化器官之一，膽囊具有濃縮、儲存和分泌膽汁參與消化的功能。那么我們應(yīng)該如何預(yù)防和正確對待膽囊息肉，針對大家關(guān)心的幾個問題在這里作些解答。 1、膽囊息肉的病因是什么？ （1）常見的膽固醇息肉主要原因是膽?汁中脂質(zhì)異常代謝，導(dǎo)致膽固醇結(jié)晶析出，形成息肉； （2）膽囊慢性炎癥刺激，導(dǎo)致膽囊壁粘膜破壞，形成纖維瘢痕增生； （3）其他原因還有膽管的梗阻、長時間的膽汁停滯、濃縮膽汁的刺激、胰液返流以及來自腸道的細菌、病毒感染。 2、膽囊息肉的高發(fā)人群： （1）不吃早餐及很少吃早餐的，飲食不規(guī)律。 （2）經(jīng)常飲酒，肉食多，或過多進食油膩的、高膽固醇食物者。 （3）社會生活及工作的思想壓力較大， 經(jīng)常煩躁易怒，情緒抑郁，體育活動較少。 （4）工作緊張、經(jīng)常熬夜、生活不規(guī)律。 3、發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后，飲食上及其他方面需要注意哪些？ （1）飲食宜清淡、規(guī)律，不能暴飲暴食，禁高脂、高膽固醇、酒類食物。 （2）避免不吃早餐、晚餐過盛過多等不良飲食習慣。 （3）注重體育鍛煉，不宜久坐。 （4）保持心情舒暢，工作生活壓力不要太大。 4、得了膽囊息肉該吃藥還是手術(shù)？ 對于常見的膽固醇性息肉，一些消炎利膽藥物能一定程度上緩解其合并慢性膽囊炎的癥狀，對于有些小于 5 mm 的膽固醇結(jié)晶樣息肉的消除有一些效果。還有一部分小膽固醇結(jié)晶樣息肉患者在改正不良的飲食習慣并進行適當?shù)纳眢w鍛煉后，即使在不服用藥物的情況下，膽囊息肉也可能逐漸消失。 然而，對于膽囊腺瘤樣息肉（真性息肉）而言，藥物并無任何效果，應(yīng)定期3-6個月或者1年復(fù)查彩超，觀察有無息肉大小或形態(tài)的變化，如果單發(fā)息肉增長到超過1cm，或合并膽囊結(jié)石，應(yīng)積極考慮手術(shù)治療，因為這兩種情況有一定癌變幾率。 目前腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）較開腹膽囊切除術(shù)（OC）相比，具有創(chuàng)口小、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、出院早的優(yōu)點，成為膽囊切除手術(shù)的首選標準術(shù)式。而對于確實有保膽需求的患者，我科會根據(jù)膽囊具體病變情況嚴格篩選，決定是否進行腹腔鏡保膽術(shù)式，但如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)明顯合并慢性膽囊炎，仍建議改手術(shù)切除。2021年03月01日1584
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劉嘉林主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 肝膽胰外科 朋友體檢完畢，超聲發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，11mm大小。上網(wǎng)查一查后，去醫(yī)院門診：醫(yī)生說要癌變！要手術(shù)，切除膽囊！朋友一聽要變癌和手術(shù)，就嚇了一跳，這可怎么辦？首先，咱們看看專業(yè)知識：膽囊息肉發(fā)生率約3%-9%，膽囊息肉實際上只是醫(yī)療影像學(xué)上看到膽囊里有息肉樣的組織影，并不能完全分辨是什么具體類型。所以，患者朋友不要隨便杯弓蛇影，對號入座，自己嚇自己！臨床上的影像學(xué)檢查如超聲、CT、核磁共振等等，僅能夠初步分辨膽囊息肉的良惡性，加上70%以上的膽囊息肉都是良性的，不會惡變，因此膽囊息肉的處理方案就具有相當?shù)牟淮_定性?？纯次鞣蕉鄠€國家對膽囊息肉共同提出的處理方案吧！從這份來自歐洲關(guān)于膽囊息肉的專家指南看出：當膽囊息肉符合以下幾種情況時，建議切除膽囊： 膽囊息肉直徑≥10mm；（因為息肉變癌風險隨尺寸增大而升高） 膽囊息肉6mm≤直徑＜10mm，同時有以下危險因素，建議切除：①合并膽囊炎、膽囊結(jié)石；②息肉單發(fā)、無蒂（膽囊壁增厚＞4mm），且迅速增大（在6個月~5年隨訪期內(nèi)增大2mm以上）；③年齡超過50歲；3.膽囊病變引起不適癥狀，或超聲檢查提示膽囊息肉血供豐富，懷疑癌變等；當然，我們中國專家也有類似的共識，提出惡性膽囊息肉有以下特征，建議手術(shù)切除：膽囊息肉直徑≥10mm；膽囊息肉合并膽囊結(jié)石、膽囊炎；息肉單發(fā)或無蒂；息肉生長速度>3mm/6個月；除了以上風險較大的情況下，患者都可以采取隨訪觀察：第一次半年，然后每年復(fù)查，延續(xù)5年。除了保守觀察就沒有其他辦法了嗎？中國的內(nèi)外科專家也提出了兩個辦法：1、中醫(yī)藥治療膽囊息肉：中醫(yī)學(xué)將膽囊息肉分為3型 ①.肝郁氣滯型。右脅以脹痛 為主，疼痛常隨情志變化而增減，苔薄白，善太息或時有暖 氣，納少，脈弦； ②.痰瘀交阻型。右脅悶脹不適，口粘不渴， 或渴不欲飲，苔白膩，舌質(zhì)淡，大便無形粘膩不爽，頭昏， 脈沉或弦滑； ③.肝膽濕熱蘊結(jié)型。右脅疼痛或脹痛不適，舌苔 黃或厚膩，舌質(zhì)紅，腹脹滿，口干、口苦，小便黃赤，大便干 結(jié)，脈弦滑或弦數(shù)。 通過中藥辨證施治，可以使膽囊息肉的生長速度減慢甚至消除息肉。2、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取息肉：對于直徑> 大于 5mm 的膽囊息肉，排除常見惡性特征，可以考慮先微創(chuàng)保膽取息肉，然后再中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防復(fù)發(fā)。其獨特優(yōu)勢有： ①膽道鏡下將膽囊息肉完整取出， 能夠獲得膽囊息肉的病理診斷； ②診斷的同時起到了切除病灶作用； ③保留了膽囊功能； ④中西醫(yī)結(jié)合，大大降低了膽囊良性息肉復(fù)發(fā)幾率；這下各位明白了吧？還有不清楚的，請來深圳市中醫(yī)院肝膽胰外科門診，向?qū)？漆t(yī)師咨詢。深圳市中醫(yī)院是深圳市最早開展內(nèi)鏡微創(chuàng)取石和取息肉保膽手術(shù)，我們的膽囊息肉患者，全程跟蹤，中西醫(yī)結(jié)合，復(fù)發(fā)率低，效果滿意。深圳市中醫(yī)院內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽外科團隊：劉嘉林主任醫(yī)師：中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽培訓(xùn)基地主任； 門診時間：星期一 上午 肝膽外科 星期四 上午 肝膽外科2021年02月12日8119
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吳鋼主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 膽囊息肉（膽囊息肉樣病變，polypoid lesions of the gallbladder,PLG）是由膽囊壁向囊腔內(nèi)呈局限性隆起的一類病變的總稱，又稱膽囊隆起樣病變。近年來由于廣泛采用Ｂ超等影像學(xué)檢查方法，膽囊息肉檢出數(shù)日益增多，但有時臨床上在術(shù)前識別“腫瘤性息肉”和“非腫瘤性息肉”仍然十分困難，即使是非腫瘤性息肉如何實施治療，尚無完全規(guī)范統(tǒng)一的意見。如何從PLG中識別早期膽囊癌或癌前病變，成為PLG診治中極其重要的問題。Jorgensen報告在丹麥人口隨機調(diào)查中，男性PLG的發(fā)病率為4.6%，女性4.7%。日本健康人口中，男性的發(fā)病率為6.28%，女性為3.51%。國內(nèi)大宗流行病學(xué)報告在常規(guī)體檢人群中的檢出率為0.9%，B超普查發(fā)現(xiàn)PLG的發(fā)病率為1%-9%，PLG占膽囊切除術(shù)的4.5%-12.3%。膽囊息肉的分類：按病變數(shù)目可分為單發(fā)息肉和多發(fā)息肉；按病變部位，可分為膽囊頸部息肉，體部息肉和底部息肉；Bergerson根據(jù)病理特性將其分為膽固醇性息肉，炎性息肉，腺肌瘤，腺瘤和惡性腫瘤；按Chrisgensen的病理分類標準可劃分為良性假瘤及良性腫瘤兩類，亦有將膽囊良性息肉樣病變分為：①上皮腫瘤：腺瘤，②間質(zhì)瘤：纖維瘤，脂肪瘤和血管瘤，③假性瘤：膽固定醇息肉，炎性息肉和腺肌瘤。目前臨床上比較廣泛采用的分類法為將PLG分為良性和惡性兩大類，再將良性PLG分為膽固醇息肉，炎性息肉，腺瘤性息肉和肌腺病。其中膽固醇性息肉最多見。１、PLG與膽囊結(jié)石及膽囊癌的關(guān)系膽囊癌和膽囊結(jié)石有密切關(guān)系，當PLG合并膽囊結(jié)石時，常易忽略膽囊腫瘤的存在。PLG的結(jié)石并發(fā)率為29.4%，而發(fā)生癌變的PLG結(jié)石病發(fā)率為72%，即發(fā)生癌變的PLG的結(jié)石合并率明顯增高，這似乎與膽囊結(jié)石作為一種慢性刺激使膽囊粘膜發(fā)生癌變率增高有關(guān)，另一方面可能與PLG時膽汁成分改變有關(guān)。膽固醇息肉的發(fā)生主要與膽固醇的代謝有關(guān)，膽固定醇的代謝異常使泡沫細胞將其吞噬后聚集而成，好發(fā)于頸部，表面分葉似草莓，體小質(zhì)脆，易脫落，無癌變。腺瘤可多發(fā)，多數(shù)有蒂，發(fā)出部位多變，目前認為極易癌變。腺肌增生癥多發(fā)生于膽囊底，無蒂，或局限性增厚，為發(fā)育異常所致。炎性息肉為慢性炎癥刺激所致，發(fā)生部位多變，無蒂，表面成粉紅色，可癌變。而早期膽囊癌表現(xiàn)多變，不易與上述病變鑒別。２、PLG的診斷PLG的超聲診斷：膽囊形態(tài)規(guī)則，適聲性好，特別適于超聲檢查。PLG的B超檢出率高達92.7%，明顯高于口服膽囊造影，CT和ERCP，準確性>70%。非腫瘤性息肉一般呈球形，基底窄，部分有蒂，病變處膽囊壁光滑，不增厚。PLG中絕大部分多數(shù)為非腫瘤性，以下5點應(yīng)列為可能腫瘤性病變，①單發(fā)，②>10mm，③基底寬或無蒂，④瘤體進行性增大，⑤合并結(jié)石。內(nèi)鏡超聲（EUS）鑒別PLG的準確性明顯高于普通超聲，可高達97%，膽固醇樣病變呈現(xiàn)高回聲光點組成的多粒子狀結(jié)構(gòu)，并可見清晰的三層囊壁，而膽囊癌則為乳頭狀明顯低回聲團塊且囊壁層次消失，并可判明浸潤層次優(yōu)于普通B超。與超聲診斷相比，CT能無重疊地顯示膽囊和膽道局部解剖關(guān)系，能清晰顯示，肝臟，肝門及鄰近器官的關(guān)系，對PLG的檢查出率約40%-77.8%，增強CT行5mm薄層切片時，能提高PLG的檢出率。CT對于<1.0cm的PLG檢出率頗低。３、PLG的治療PLG的治療關(guān)鍵在于排除早期膽囊癌或癌前病變，多數(shù)學(xué)者認為PLG>10mm，單發(fā)，廣基，合并結(jié)石頭，有增大趨勢的病變應(yīng)切除膽囊后觀察，以上觀點基本形成其識。但由于擔心息肉有癌變可能，而又使很多膽囊功能正常的非腫瘤性息肉患者切除了膽囊。膽囊切除治療良性PLG的合理性值得探討。膽囊并不是一個無足輕重的器官，首先，膽囊切除后可引起膽道和腸道生理功能紊亂和膽道流體力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致膽管結(jié)石發(fā)病率比有膽囊者高。其次，膽汁24小時不間斷低流量排入腸腔，在細菌的作用下，使腸腔石膽酸和去氧膽酸的濃度升高，這些物質(zhì)有致癌作用使結(jié)腸癌發(fā)病率升高。另外，膽囊切除后引起膽汁反流性胃炎，膽囊切除后綜合癥的發(fā)生率在20%以上。因此一些患者提出對良性PLG采用切除息肉而保留功能正常膽囊的治療方法。包括經(jīng)腹腔鏡膽囊一期縫和治療PLG，B超輔助經(jīng)皮膽鏡PLG摘除術(shù)，經(jīng)皮膽囊鏡PLG微波切除術(shù)和經(jīng)皮PLG摘除術(shù)。適應(yīng)證：①單發(fā)或多發(fā)PLG，膽囊大小正常，功能良好；②PLG為良性或非腫瘤性；③近期無急性炎癥，膽囊內(nèi)無出血；④PLG或結(jié)石可摘除完全或取凈；⑤患者年老體弱，不能耐受大手術(shù)者。術(shù)中將切除的息肉送快速病理檢查，PLG為惡性或癌前病變時，行膽囊癌根治術(shù)或膽囊切除術(shù)。綜上所述，PLG易于發(fā)現(xiàn)，而治療需視具體情況決定。作者認為①PLG直徑<0.5cm，多發(fā)，帶蒂，無結(jié)石者可暫不手術(shù)，定期B超復(fù)查；②直徑0.5-1.0cm，合并結(jié)石者可考慮手術(shù)，無結(jié)石又無惡性特征者與B超隨訪中若發(fā)現(xiàn)有增大趨勢，則應(yīng)積極手術(shù)治療；③直徑>1CM，惡性病變難以除外，廣基，單發(fā)，年齡>50歲，原則上應(yīng)手術(shù)。2021年02月03日2622
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沈美雍主治醫(yī)師 宜都市人民醫(yī)院 普外科 一、膽囊息肉是什么？ 膽囊息肉又稱膽囊息肉樣病變，膽囊隆起樣病變，是膽囊粘膜局限性隆起樣病變的統(tǒng)稱。包含有：膽囊癌，膽囊腺瘤，膽囊腺肌癥，膽固醇息肉，增生性息肉，炎癥性息肉，腺瘤性息肉，淋巴性息肉等疾病。 膽囊息肉樣病變可分為良性或惡性病變，但以非腫瘤性病變?yōu)槎唷Ｄ懩蚁⑷鈽硬∽兊牟∫蛏胁磺宄?，但一般認為該病的發(fā)生與慢性炎癥有密切關(guān)系。 二、膽囊息肉有什么癥狀 膽囊息肉一般很少有癥狀，部分病人可能有右上腹悶脹不適，并向右肩及右后背部放射，極少數(shù)患者伴有腹瀉、惡心、嘔吐、厭油等消化不良癥狀。通常誤以為是"胃病"或體檢時被發(fā)現(xiàn)。 三、該如何檢查？ 彩超能準確地顯示病變的大小、位置、數(shù)量、囊壁的情況。目前臨床上對膽囊息肉樣病變的診斷主要是依靠超聲檢查，在超聲檢查中可見膽囊腔內(nèi)的息肉樣病變，不隨體位變動而移動，息肉樣病變后無聲影，可以是單個或多個，對于較大的膽囊息肉樣病變應(yīng)檢測有無血流信號。影像學(xué)檢查方法只能表明息肉的存在，并不能揭示息肉的病理性質(zhì)。 隨著科學(xué)儀器的改進，對于較大的膽囊息肉樣病變可以做CT或核磁共振增強等檢查，有助于膽囊息肉樣病變與膽囊腺瘤、膽囊癌的鑒別。 四、膽囊息肉需要吃藥嗎？ 當體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊息肉樣病變時，一般無明顯癥狀，不需要吃藥。建議看肝膽胰外科醫(yī)生，在專科醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)觀察并定期復(fù)查。一些病人聽從"好心人的建議"吃消炎利膽片或膽舒膠囊，這是不對的！ 五、如何進行復(fù)查？ 建議有膽囊息肉的患者，應(yīng)該三個月體檢一次，膽囊息肉大于一厘米就有癌變的可能，息肉越大，癌變的幾率也就越大。一旦發(fā)現(xiàn)膽囊息肉短時間內(nèi)增長速度過快，就需要我們高度重視，盡快采取治療。 六、膽囊息肉能自愈嗎？ 不會。 七、什么情況（什么時候）要考慮手術(shù)？ 一般認為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素，近些年來國內(nèi)外也有許多關(guān)于膽囊息肉癌變的報道，尤其在伴有結(jié)石時，癌變機率會明顯提高。 膽囊息肉樣病變術(shù)前有時難以定性，根據(jù)膽囊息肉樣病變惡變可能性的高危因素，一般下列情況要考慮手術(shù)： 1．伴有疼痛等癥狀，且反復(fù)發(fā)作者。 2．伴有膽囊炎及膽囊結(jié)石。 3．膽囊息肉在1cm以上，無臨床癥狀，單發(fā)的息肉。 4．膽囊息肉在短時間內(nèi)明顯增大。 5．檢查中發(fā)現(xiàn)息肉有豐富的血流或膽囊頸部的息肉。 6，疑有惡性變時，應(yīng)手術(shù)治療。 7，膽囊息肉者，肝膽腫瘤標記物測值明顯升高，且除外其它部位腫瘤者。 八、可以保膽手術(shù)嗎？ 膽囊結(jié)石者有強烈愿望保膽取石者，醫(yī)生會根據(jù)嚴格的手術(shù)指征選擇保膽取石或膽囊切除術(shù)。同樣，膽囊息肉的保膽取息肉手術(shù)指征更嚴格，經(jīng)過醫(yī)生診斷考慮膽固醇息肉，且年紀輕的，根據(jù)患者自己意愿由醫(yī)生決定選擇保膽手術(shù)或膽囊切除手術(shù)。 九、膽囊切除術(shù)后有哪些并發(fā)癥？ 膽囊切除術(shù)是膽道外科最常見的手術(shù)。自1882年Lengenbuch行首例膽囊切除術(shù)以來，迄今已一百多年的歷史。絕大多數(shù)專家對于膽囊息肉樣病變的手術(shù)處理就是做膽囊切除，其目的是預(yù)防膽囊惡性腫瘤。微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)是公認的金標準，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，多數(shù)病人能接受。手術(shù)后遠期效果也較滿意。 膽囊切除術(shù)近期并發(fā)癥主要是術(shù)后出血，膽漏、膽汁性腹膜炎，肝下積液或膈下膿腫，術(shù)后黃疸，術(shù)后胰腺炎，膽總管殘留結(jié)石，胃腸瘺等。遠期并發(fā)癥包括膽管狹窄，膽總管再發(fā)結(jié)石，膽道出血，膽囊切除術(shù)后綜合征，膽囊管殘留過長，消化不良等。2021年01月24日1228
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 “不用開刀，做個胃鏡，睡一覺，膽囊息肉就沒有了，主要是膽囊保住了！”李叔叔（化姓）逢人便說，高興的不得了。李叔叔1年前體檢就發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，已經(jīng)8mm了，聽人說膽囊息肉超過1cm就容易癌變，需要把膽囊切掉。一直擔心，怕息肉會長大癌變，想把它切掉，但又舍不得把好好的膽囊全部切掉，一直處于糾結(jié)之中……經(jīng)多方打聽來到中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心，聯(lián)系到中心副主任鐘蕓詩教授，不到一周時間鐘教授就把他的問題解決了：內(nèi)鏡下膽囊息肉順利切除，完整保留膽囊，一塊大石頭終于落了地。 專家科普：膽囊及膽囊息肉 膽囊位于右側(cè)肋骨下緣，肝臟的后面，是一個中空的囊袋狀器官，其主要作用之一就是濃縮和存儲膽汁。膽汁促進脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收。正常情況下，肝臟分泌的膽汁，在膽囊中存儲，經(jīng)膽囊濃縮（經(jīng)膽囊濃縮過的膽汁濃度是肝臟分泌出來的10倍）。我們進食后10分鐘作用，膽囊開始收縮。濃縮后的膽汁便順著膽囊頸部的膽囊管進入十二指腸，幫助消化吸收食物。因此，膽囊是非常重要的一個消化器官。 膽囊息肉是膽囊壁的隆起，突出到管腔內(nèi)。膽囊息肉患者很多都是沒癥狀的，往往多是在體檢中腹部超聲發(fā)現(xiàn)。按病理性質(zhì)可分為非腫瘤性息肉（包括膽固醇性息肉、炎性息肉、膽囊腺肌癥）和腫瘤性息肉（包括腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和神經(jīng)纖維瘤等）。雖然膽囊息肉絕大多數(shù)為良性病變，但仍有癌變的可能，尤其是膽囊腺瘤，是公認的癌前病變。膽囊癌相對罕見，一旦發(fā)展到晚期，預(yù)后就很差，5年生存率低于25%。目前公認膽囊息肉的惡變危險因素有：單發(fā)息肉直徑大于 10 mm，合并膽囊結(jié)石，膽囊息肉快速增大，寬基底息肉，年齡>50 歲等。但這些指征是以概率為基礎(chǔ)的，不能作為膽囊息肉良、惡性的判斷標準。 診斷膽囊息肉性質(zhì)的金標準是病理檢查，目前膽囊切除術(shù)是治療膽囊息肉獲取病理診斷的主要手段，但術(shù)后膽囊生理功能的缺失卻長期得不到應(yīng)有的重視。隨之而來的是近遠期并發(fā)癥，包括膽管損傷、血管損傷、膽總管結(jié)石、十二指腸胃返流、腹瀉等，直接影響到患者的生活質(zhì)量；甚至有報道說膽囊切除后可能增加結(jié)直腸癌的風險。 經(jīng)消化道內(nèi)鏡下保膽息肉切除術(shù)介紹： 目前隨著內(nèi)鏡技術(shù)的興起及發(fā)展，經(jīng)消化道內(nèi)鏡下保膽息肉切除術(shù)已經(jīng)在國內(nèi)外逐步開展，內(nèi)鏡下切除膽囊息肉，同時保留了膽囊的完整性與收縮功能，為膽囊息肉樣病變提供了一種全新的治療思路。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團隊開展的經(jīng)口內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療膽囊息肉，即內(nèi)鏡下保膽息肉切除術(shù)，給有“膽囊息肉“卻怕切除膽囊的患者，帶來了新的希望。 內(nèi)鏡下保膽切除息肉的手術(shù)過程： 術(shù)前鋪巾消毒后，內(nèi)鏡從口腔進入到胃竇，在胃竇前壁開個小窗進入腹腔，內(nèi)鏡在腹腔內(nèi)找到膽囊，在膽囊底部做小切口，進入膽囊，找到膽囊息肉逐個切除送病理，必要時膽囊結(jié)石一并取出，沖洗膽囊后夾閉膽囊，沖洗腹腔，關(guān)閉胃窗，留置胃管，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后第2天即可拔除胃管，術(shù)后第３天即可進流質(zhì)飲食。 內(nèi)鏡下保膽息肉切除術(shù)后飲食護理 膽囊息肉術(shù)后患者日常生活中要適當控制飲食，多吃有助于消化、清淡的食物，富含維生素的蔬菜水果也可以多吃，可以適當進行一些鍛煉，不要過度疲勞，作息要有規(guī)律，要預(yù)防和減少其他疾病的發(fā)生，也要時刻保持心情的舒暢和愉快。 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任鐘蕓詩教授介紹： 對于膽囊息肉直徑＞５ｍｍ，或合并膽囊結(jié)石，患者有手術(shù)意愿，可行內(nèi)鏡下保膽息肉切除術(shù)（也可以一并取出膽囊結(jié)石）。但有膽囊炎反復(fù)發(fā)作史和膽囊炎急性期患者應(yīng)慎重選擇接受內(nèi)鏡保膽息肉切除術(shù)。本中心已開展消化道內(nèi)鏡保膽息肉切除術(shù)治療膽囊息肉40余例，在獲取膽囊息肉的病理學(xué)診斷、保留膽囊的生理功能、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等方面，為膽囊息肉的治療提供了新思路。該項技術(shù)微創(chuàng)、安全，短期內(nèi)療效顯著，解除了患者的痛苦，改善了其生活質(zhì)量，而且恢復(fù)快、療效可靠，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的優(yōu)越性。 專家介紹 鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，擅長各類消化道疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。專家門診時間：周一下午，周四上午。2021年01月23日4372
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高志強主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 幾乎每一次，在我的門診中，都會有不止一個膽石癥或膽囊息肉患者會提出相似的問題，“我能不能做保膽手術(shù)”，“為什么大醫(yī)院都不做保膽手術(shù)啊”，“膽囊切了會不會對身體健康不利啊”，而每一次，我都要不厭其煩地解釋為什么我不建議做所謂的“保膽手術(shù)”。 目前很多患者在來醫(yī)院之前都會上網(wǎng)搜一搜，結(jié)果一定會發(fā)現(xiàn)各種所謂的“保膽手術(shù)”占據(jù)了各種網(wǎng)頁頭條，還分別冠以“高科技“、”新技術(shù)、“新概念”等等，不一而足。另外，報紙、廣播等媒體也做了很多“貢獻”，這非常迎合常人的心理，對于不懂醫(yī)學(xué)常識而又急于治病的患者則具有相當大的誘惑力。在魚龍混雜的國內(nèi)醫(yī)療背景下，像北京首都這樣的大都市尚能涌現(xiàn)出“張悟本”這樣的神醫(yī)，像“保膽手術(shù)”這樣的觀點更容易被常人所接受了。與之相反，正規(guī)大醫(yī)院的醫(yī)生似乎就很“out”，不與時俱進，這便有了之前我和患者之間的對話。在這里，我把自己的觀點提出來和廣大患者朋友分享一下。 1、關(guān)于膽囊功能問題的回答： 膽汁由肝臟分泌，貯存在膽囊內(nèi)，人在進食過程中膽囊收縮，膽汁經(jīng)由膽道排入腸道，膽囊的主要功能就是儲存、濃縮和排出膽汁，就像河流中的一個水庫，發(fā)揮膽汁中轉(zhuǎn)站的作用。膽囊被切除后，只要肝臟功能正常，膽汁的分泌就仍然正常，只是膽汁會由間斷排入腸道轉(zhuǎn)為持續(xù)排入腸道；另外，膽總管在膽囊被切除后可代償性擴張，在一定程度上可部分代償膽囊功能。因此，膽囊被切除對消化功能影響不大，我們在沒有膽囊的情況下可以照常生活。 2、“保膽手術(shù)”并不是什么新技術(shù)，而是一種古老而且早已被淘汰的手術(shù) 膽囊切除術(shù)始于1882年，由德國的Langenbuch開展，保膽取石甚至要更早于膽囊切除術(shù)，但結(jié)石的高復(fù)發(fā)率及膽囊癌變等并發(fā)癥使其并沒有被現(xiàn)代歐美國家所接受。本人在國外進修期間，在國外教科書、雜志、以及任何一名醫(yī)生那里都沒有看到支持所謂“保膽手術(shù)”的相關(guān)內(nèi)容。膽囊切除術(shù)在經(jīng)歷上百年的臨床實踐中，證實其療效是確切的，相反，所謂的“保膽手術(shù)”則很早就被國內(nèi)外所廢除，除非在急診條件下做的膽囊造瘺術(shù)。近幾年，國內(nèi)突然涌動出來的“保膽手術(shù)”，其實就是已被淘汰的舊術(shù)式，無論再冠之以什么噱頭，但從根本上來講就是“舊瓶裝新酒”、“炒冷飯”而已。 3、 膽囊結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的病因復(fù)雜，非“保膽手術(shù)”能夠解決 目前認為膽囊結(jié)石、膽囊息肉是由于膽汁代謝異常引起的，而高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、藥物、女性妊娠等都會引起人體內(nèi)脂類代謝紊亂，另外不良生活習慣，飲食習慣等都是膽囊疾病在上述人群中高發(fā)。膽囊結(jié)石、膽囊息肉不僅僅是膽囊自身的問題，而是一種全身性和社會性疾病，理論上不會因為保留了膽囊就不再產(chǎn)生結(jié)石或息肉，取石本身也不具備預(yù)防膽囊結(jié)石形成的道理！這也是為什么所謂“保膽手術(shù)”后結(jié)石高復(fù)發(fā)的一個重要原因。對于正常人來講，應(yīng)該建立健康的飲食和生活習慣，尤其是年輕人，避免膽囊結(jié)石、膽囊息肉的形成更為重要。 4、所謂的“保膽手術(shù)”其實做了很多本不該做的手術(shù) 如果膽囊大小、形態(tài)、功能正常，膽囊結(jié)石、膽囊息肉不引起任何癥狀，在排除膽囊息肉癌變危險后，是完全沒必要做手術(shù)的，況且在膽囊結(jié)石的人群中還有相當大的比例屬于“靜止性結(jié)石”，是一輩子都不需要治療的；對于癥狀輕微的患者，也可以使用各種藥物來控制癥狀，保留膽囊的功能，而不是非要冒著風險去接受所謂的“保膽手術(shù)”。“保膽手術(shù)”大肆宣傳的一個危害就是做了很多本不該做的手術(shù)，看看所謂“保膽手術(shù)”的適應(yīng)證就知道了，其實這種情況根本不需要治療。 5、生病的膽囊保留下來會有多大的危害？ 所謂的“保膽手術(shù)”有可能帶來很大的危害：1）術(shù)后膽囊結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)；2）膽囊癌變。迄今為止，國內(nèi)外大多數(shù)臨床研究報道，“保膽取石”術(shù)后的結(jié)石復(fù)發(fā)率高達20-40%，這么高的復(fù)發(fā)率怎么能夠被正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生所接受，一旦復(fù)發(fā)就意味著“保膽手術(shù)”的失敗，患者需要承受額外的身體創(chuàng)傷，額外的時間和經(jīng)濟損失，還要經(jīng)受心理折磨，以及不得不接受的再次手術(shù)。我本人就親自接手治療至少數(shù)十例“保膽手術(shù)”后需要再次手術(shù)的患者，其中更為可怕的是，部分保留下來的膽囊已經(jīng)癌變。膽囊癌屬于惡性程度非常高的腫瘤，一旦發(fā)生會大大縮短生命，已經(jīng)有確切的證據(jù)提示膽囊癌與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎密切相關(guān)，而那些不加選擇就做的所謂“保膽手術(shù)”，其實就是埋在身體里的一顆顆“定時炸彈”！這個危險其實很容易被忽視的。因此，我在這里大聲疾呼，別再被所謂的“保膽手術(shù)”所迷惑了。 6、哪些膽囊疾病一定要盡早做膽囊切除術(shù) 我推薦需要接受膽囊切除的人群包括：1）有典型膽囊結(jié)石發(fā)作臨床表現(xiàn)，包括腹痛、發(fā)熱、消化不良等，輔助檢查確定膽囊結(jié)石合并膽囊炎，2）充滿型膽囊結(jié)石或瓷化膽囊者，即使沒有癥狀也應(yīng)手術(shù)，因為惡變幾率較高；3）急性化膿性、壞疽性、出血性和穿孔性膽囊炎，膽囊炎癥非常嚴重；4）慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)療法治療無效，膽囊功能受損；5）單發(fā)膽囊息肉，直徑超過>1.0cm，基底寬，進行性增大，有血流供應(yīng)，膽囊壁增厚，癌變機會較高；6）膽囊腺肌癥，進行性增大，也有癌變機會。 切除有病變的膽囊能夠徹底解決膽囊炎反復(fù)發(fā)作，繼發(fā)膽管結(jié)石，膽源性胰腺炎，膽囊癌等各種嚴重并發(fā)癥，從根本上解決了患者的后顧之憂，收益遠遠大于風險。而所謂的“保膽手術(shù)”即使能夠?qū)⒔Y(jié)石完全取出，但保留了一個生病的膽囊，后果還是比較嚴重的。再重申一次，所謂的“保膽手術(shù)”還把一些本不需要做手術(shù)的膽囊結(jié)石、膽囊息肉統(tǒng)統(tǒng)做了手術(shù)，這對于患者來說是非常不利的?？纯此^的“保膽手術(shù)”適應(yīng)征：1）沒有急性發(fā)作病史；2）膽囊必須具備有良好的收縮功能；3）上腹部沒有開腹手術(shù)史；4）膽囊內(nèi)膽汁透聲良好、膽囊粘膜光滑；5）結(jié)石或息肉（基底面不超過0.5）為單個；6）病人還必須有“保膽”失敗再切除膽囊的心理準備！其實這種情況多數(shù)病人連藥物都不需要服用，更何況手術(shù)呢！ 7、如何正確認識膽囊切除的并發(fā)癥 任何手術(shù)都有風險，膽囊切除術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的其實多因為膽囊炎癥較重，局部解剖結(jié)構(gòu)不清楚導(dǎo)致的，因此一旦患有膽囊疾病，即使沒有癥狀，我們也是建議定期復(fù)查和飲食控制的，有癥狀的則更應(yīng)該嚴格控制飲食，同時開始藥物治療，對于需要手術(shù)者則盡早手術(shù)以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。那些因為膽囊切除術(shù)有可能出現(xiàn)并發(fā)癥而拒絕手術(shù)，甚至將其歸為膽囊切除術(shù)存在弊端的觀點顯然是錯誤的。 總之，我的觀點是，不做不必要的手術(shù)，但一旦需要手術(shù)，則一定選擇正規(guī)手術(shù)方式。說的更確切一些，所謂的“保膽手術(shù)”弊大于利。2021年01月21日3751
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劉宇斌主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 大家好，我是廣東省人民醫(yī)院肝膽外科的劉宇斌呃門診的時候，很多病人來咨詢啊，膽囊息肉，什么時候需要做手術(shù)啊，包括平時也很多在網(wǎng)站上面也問了這個問題，其實這樣子的膽囊息肉的話呢，有一個觀察期。 一般按照教科書上講，大約0.8到1.0以上的單發(fā)的，像這種有持續(xù)增大的或者表面粗糙的，那這個還是建議要做手術(shù)。 但是有些病人他發(fā)現(xiàn)膽囊息肉呢，是多發(fā)，而且大小不超過0.8厘米，而且呢他持續(xù)幾次的復(fù)查的并沒有增大的那這種可以先觀察一下。 但既然具體的情況還是要得要給把B超報告給醫(yī)生看一下，做一個評估，因為膽囊息肉嚴格來講它是一個癌前病變啊，所以要觀察自己不做手術(shù)的話也要定期的復(fù)查啊，希望大家要注意，謝謝。2021年01月19日1225
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膽囊息肉相關(guān)科普號
章愛斌醫(yī)生的科普號
章愛斌 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
肝膽胰外科
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黃小兵醫(yī)生的科普號
黃小兵 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
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王德利 副主任醫(yī)師
陽信縣中醫(yī)醫(yī)院
普外科
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