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李林強(qiáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 啊，各位網(wǎng)友朋友大家好，我是肝臟外科的李林強(qiáng)醫(yī)生啊，就門(mén)診患者提出的一些問(wèn)題呢，啊，我簡(jiǎn)單做一些膽囊息肉方面的科普，首先膽囊息肉的診斷，膽囊息肉呢，是通過(guò)彩超來(lái)診斷的，那我們做膽囊的彩超之前啊，需要呢，緊食緊水，也就是說(shuō)精髓呢，任何東西都不要進(jìn)，這樣呢才能夠使膽汁啊，啊，在膽囊內(nèi)充盈的比較好啊，做膽囊彩超的效果才會(huì)比較佳。 第二呢，發(fā)現(xiàn)了膽囊吸收了之后，我們?nèi)绾伟?，去治療啊，為什么要去治療? 膽囊息肉呢，它是膽囊的一個(gè)良性病變，它的主要危險(xiǎn)呢是癌變啊，我們一定要在它癌變之前啊，及時(shí)的去啊，處理掉它，那么我們說(shuō)啊，怎么才能判斷它有沒(méi)有癌變呢？我們平時(shí)該怎么辦呢？那么以下幾條是非常關(guān)鍵的，第一個(gè)啊。 單發(fā)或者是多發(fā)，如果是單發(fā)的膽囊息肉，我們一定要警惕啊，啊，多發(fā)的膽囊息肉，它癌變的幾率比較小，第二個(gè)是大小，一般來(lái)講，直徑大于一厘米的膽囊息肉呢，癌變的幾率就比較高了啊，所以說(shuō)我們啊，要在直徑小于一厘米的時(shí)候呢，比如說(shuō)0.9厘米，0.8厘米的時(shí)候，及時(shí)的啊去治療。 第三呢，啊，膽囊息肉長(zhǎng)在肝床面的時(shí)候也比較危險(xiǎn)，什么什么叫肝床面，我們知道膽囊是長(zhǎng)在肝臟的啊，表面的，有一一半的2020年11月21日
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廉東波主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 減重與代謝外科 膽囊息肉的手術(shù)呢，我們現(xiàn)在主要的還是通過(guò)切除膽囊來(lái)做，那么切除膽囊呢，我們現(xiàn)在主要的通過(guò)技術(shù)的發(fā)展呢，我們還是通過(guò)這個(gè)腹腔鏡來(lái)切除的，也就是說(shuō)呢，我們?cè)谶@個(gè)肚子上打幾個(gè)洞啊，打幾個(gè)洞之后呢，然后通過(guò)一些專(zhuān)用的設(shè)備進(jìn)入鏡子和進(jìn)入一些長(zhǎng)柄的器械，然后這樣就很可以。 不用切很長(zhǎng)的口子，就把膽囊切除掉，切除掉之后呢，我們要做一個(gè)啊，快速的病理檢查，如果是良性的膽囊切除掉就OK了，如果是這個(gè)息肉惡變了，那我們就可能要需要加做一些手術(shù)，包括一些淋巴結(jié)的清掃，包括一個(gè)肝臟的一個(gè)楔形切除，或者是做一個(gè)肝臟，就是說(shuō)我們講就是說(shuō)膽囊床那一塊的肝臟的做一個(gè)消融術(shù)，這個(gè)可疑的一些腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑，給它消滅掉，這個(gè)手術(shù)就做完了。2020年11月20日840
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于光圣副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉是常見(jiàn)病，經(jīng)常見(jiàn)于查體時(shí)腹部B超的結(jié)果。得了膽囊息肉不要緊張，一般來(lái)說(shuō)，絕大部分的膽囊息肉不需要手術(shù)。 對(duì)于息肉直徑小于10mm、多個(gè)息肉患者，大多為膽固醇息肉（假息肉），不需要手術(shù)或者特別的藥物治療。日常飲食應(yīng)遵循低膽固醇飲食的原則。低熱量、低脂肪飲食，多吃新鮮的蔬菜和水果，少吃辛辣、刺激性食物。 對(duì)于息肉直徑>10mm，又具有膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素患者（50歲以上，息肉基底較寬，膽囊息肉合并結(jié)石，短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速等），建議積極行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快（多數(shù)術(shù)后1天即可出院）。如果不做手術(shù)，息肉可能惡變?yōu)槟懩野?。一旦確診膽囊癌，即便手術(shù)以后也很少存活5年，經(jīng)常在一兩年之內(nèi)病人就發(fā)生死亡。 因此，如果查體發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，不要緊張，請(qǐng)找正規(guī)醫(yī)院肝膽專(zhuān)業(yè)醫(yī)生診治。只有少數(shù)需要手術(shù)。如果息肉具有手術(shù)指征，請(qǐng)盡早手術(shù)，以免惡變，嚴(yán)重影響生命。2020年11月16日1431
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王毓麟主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 消化二科(內(nèi)鏡中心) 膽囊結(jié)石和膽囊息肉是臨床常見(jiàn)的疾病，我們治療的方式，我們知道可能就是外科的手術(shù)治療，但是外科手術(shù)治療以后，呃，如果膽囊切除以后，可能會(huì)有一些所謂的術(shù)后的綜合征，譬如反流性胃炎，反流性食管炎，還有一些腹瀉，甚至是增加結(jié)腸癌發(fā)生的一個(gè)幾率，人們真實(shí)的想法可能就是不愿意切膽，比說(shuō)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，我們做了一些開(kāi)創(chuàng)性的工作，譬如保膽取濕，就是在胃經(jīng)下來(lái)完成的，不開(kāi)刀，也不打孔啊，腹部無(wú)疤痕，從胃啊進(jìn)到腹腔里頭，把膽囊結(jié)石給取出來(lái)，把息肉給切除掉，這樣的話(huà)痛苦性更小，其是更微創(chuàng)，也更美觀(guān)，有更好的一個(gè)心理優(yōu)勢(shì)，這種手術(shù)方式的話(huà)，其實(shí)在我們內(nèi)鏡中心就可以完成，不需要進(jìn)手術(shù)室，術(shù)后的話(huà)當(dāng)然恢復(fù)也是很快的，基本上我們做的病例來(lái)說(shuō)。 啊，五到七天內(nèi)啊，術(shù)后也沒(méi)有什么疼痛，這樣保留膽囊的一個(gè)存在，保留了膽囊。2020年10月08日1042
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魏豐賢主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 普外科 目前社會(huì)，大部分患者都會(huì)有膽囊相關(guān)疾病，其中膽囊息肉是最為常見(jiàn)的一種。大部分患者是因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)，得了膽囊息肉需要及時(shí)到普外科（肝膽外科）就診。 就診建議如下： 1、首先評(píng)估，自己是否有右上腹疼痛，尤其右側(cè)肋骨下面的脹痛，伴有右側(cè)后背部的疼痛，尤其當(dāng)吃了比較油膩（雞湯、排骨湯）、刺激（如火鍋、麻辣燙）以及韭菜雞蛋等食物后。如果有，通常說(shuō)明膽囊還伴有急性或者慢性的炎癥。 2、普外科、肝膽外科就診時(shí)，醫(yī)生通常需要開(kāi)具肝膽胰腺B超（此項(xiàng)檢查需要空腹做）來(lái)進(jìn)一步明確診斷。依據(jù)B超結(jié)果，醫(yī)生會(huì)推薦是否需要接受手術(shù)治療。 3、B超報(bào)告中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題是：膽囊息肉的數(shù)量和大小。通常，息肉越大，癌變的風(fēng)險(xiǎn)越高；息肉的時(shí)間越長(zhǎng)，癌變的風(fēng)險(xiǎn)越高；息肉的數(shù)量是一個(gè)時(shí)，比多發(fā)的息肉，通常容易癌變。 4、手術(shù)的目的主要包括2個(gè)：改善不適癥狀和預(yù)防癌變。通常單發(fā)的、直徑大約0.7cm左右的、伴有腹部不適的膽囊息肉，建議及時(shí)行手術(shù)切除。 5、手術(shù)方式目前我院常規(guī)開(kāi)展的為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，作為經(jīng)典的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間一般為40分鐘左右，術(shù)后常規(guī)半天進(jìn)流食，1天下床正?；顒?dòng)。 6、手術(shù)切口在肚子上通常有3個(gè)順皮紋的1cm左右微小切口，疤痕小，大部分術(shù)后1-2天可出院，患者感覺(jué)輕松，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，術(shù)后恢復(fù)良好。 如果您還不了解，或者自己評(píng)估存在困難，或者需要預(yù)約蘭州大學(xué)第二醫(yī)院就診，預(yù)約蘭大二院床位和手術(shù)，可掃描以下名片聯(lián)系我為您進(jìn)一步解答和服務(wù)。2020年10月07日1153
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呂海濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 肝膽胰腺外科 保膽取石術(shù)和保膽取息肉術(shù)是極不規(guī)范和不科學(xué)的手術(shù)方式，保膽取石術(shù)并未消除膽囊結(jié)石形成的因素和場(chǎng)所，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高，患者多于1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)。部分患者保留了膽囊，但臨床癥狀不能完全消失。因病變膽囊未切除，膽囊炎轉(zhuǎn)變機(jī)制和胰膽管合流異常等膽囊癌變因素仍未消除，因此，膽囊仍存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。臨床上有保膽取石術(shù)后膽囊發(fā)生癌變的病例，甚至有對(duì)已癌變的膽囊行保膽取石術(shù)的病例。 取出結(jié)石并沒(méi)有消除癌變的因素，相反，將有病變膽囊留在體內(nèi)，會(huì)增加膽囊癌發(fā)生率。因此，保膽取石術(shù)的推廣實(shí)際上會(huì)使保膽取石術(shù)后的膽囊成為膽囊癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。目前，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道學(xué)組和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科醫(yī)師委員會(huì)反對(duì)對(duì)膽囊良性疾病施行保膽取石術(shù)等保膽手術(shù)。2020年10月03日2349
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陳東主任醫(yī)師 中山一院 肝膽胰外科 門(mén)診經(jīng)常有膽囊息肉的病人來(lái)診，個(gè)別病人比較焦慮，加上經(jīng)常上網(wǎng)尋找信息，一知半解，怕會(huì)引起癌變。尤其一些發(fā)現(xiàn)膽囊息肉時(shí)間較長(zhǎng)病人，焦慮的表現(xiàn)更加明顯。一般來(lái)說(shuō)，目前膽囊息肉手術(shù)的指征為：超過(guò)1.0-1.2cm，單發(fā)，腺瘤樣息肉，合并膽囊結(jié)石且膽囊結(jié)石的情況需要手術(shù)處理。多發(fā)的，直徑較小的息肉，多數(shù)為膽固醇性息肉，即良性的病變可能性大。作為肝膽外科專(zhuān)科醫(yī)生，我一直對(duì)膽囊息肉的手術(shù)切除持謹(jǐn)慎態(tài)度，直到最近的幾個(gè)月，才開(kāi)始做膽囊息肉的手術(shù)。近期有一位膽囊息肉發(fā)現(xiàn)10年的病人，外院查最大直徑1.4cm，我院超聲直徑1.1cm，手術(shù)完畢的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉一部分在解剖標(biāo)本的時(shí)候已經(jīng)掉落，實(shí)際直徑0.4-0.5cm，而且膽固醇息肉。類(lèi)似這種息肉，惡變的幾率是很低的。之前為另一病人手術(shù)，術(shù)前診斷為腺瘤樣息肉，直徑1cm，解剖標(biāo)本發(fā)現(xiàn)息肉固定在膽囊粘膜上，菜花樣的感覺(jué)，這種息肉的惡變率應(yīng)當(dāng)較高。有一部分專(zhuān)科醫(yī)生說(shuō)，膽囊息肉和較為不規(guī)則的作息規(guī)律也有一定的關(guān)系。另外，我本人也是一個(gè)膽囊息肉病人，現(xiàn)在除了注意飲食，每年復(fù)查，適當(dāng)維持作息的生活規(guī)律，沒(méi)有其他太多的辦法，可以控制膽囊息肉的增大。膽囊息肉的主要問(wèn)題是，警惕癌變。如果息肉持續(xù)增大，且息肉單發(fā)，確實(shí)擔(dān)心，可以每半年做一次超聲，另外每年復(fù)查一次腫瘤標(biāo)志物。2020年09月26日3174
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吳向嵩主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 近日微信多篇文章報(bào)道“張一山倒下了”，出于標(biāo)題黨的好奇，博士手欠點(diǎn)開(kāi)了文章，除了驚訝92年出生的張一山號(hào)稱(chēng)要休息的消息之外，多年的職業(yè)習(xí)慣也讓我對(duì)張同學(xué)的患病情況開(kāi)始了一番簡(jiǎn)單分析和診斷。報(bào)道中提到了“膽囊息肉”，那今天我們就來(lái)聊聊這個(gè)所謂“引起”張一山同學(xué)不適的“膽囊息肉”是個(gè)什么鬼。 翻看了幾篇相關(guān)報(bào)道之后，總結(jié)一下張同學(xué)的病情特點(diǎn)：青年男性；工作忙、生活節(jié)奏不規(guī)律、壓力大；嚴(yán)重胃疼；膽囊多發(fā)息肉。 首先，我們對(duì)張同學(xué)進(jìn)行一番診斷,看看他到底什么疾?。堪凑諒埻瑢W(xué)的描述，先有反復(fù)的“胃疼”，部分時(shí)候可能疼痛劇烈，再查出來(lái)膽囊息肉。那么這兩者之間是否真的存在聯(lián)系。 絕大多數(shù)的膽囊息肉不會(huì)產(chǎn)生明顯的癥狀或不適，而有癥狀的膽囊息肉往往提示其背后隱藏的膽囊炎或者膽囊結(jié)石，部分情況下甚至提示可能存在膽囊癌。臨床上，膽囊炎或者膽囊結(jié)石才是嚴(yán)重 “胃疼”的常見(jiàn)原因，而針對(duì)張同學(xué)青年男性、生活節(jié)奏不規(guī)律以及嚴(yán)重“胃疼”等特點(diǎn)，個(gè)人認(rèn)為膽囊炎是引起張同學(xué)癥狀的主要原因。當(dāng)然超聲提示的多發(fā)膽囊息肉也是明確的，結(jié)合他的情況，應(yīng)該是多發(fā)膽固醇性息肉的可能性大。當(dāng)然，對(duì)于生活不規(guī)律的人來(lái)說(shuō)，胃病也是可能同時(shí)存在的，但一般情況下，絕大部分的胃病不至于造成劇烈疼痛甚至?xí)炟省? 那么既然說(shuō)膽囊息肉不是引起張同學(xué)癥狀的主要原因，是不是就不重要了呢？其實(shí)不盡然，膽囊息肉的嚴(yán)重程度因人而異。膽囊息肉又稱(chēng)膽囊息肉樣病變，是膽囊常見(jiàn)的良性疾病，分假性腫瘤和腺瘤兩大類(lèi)，前者又包括膽固醇性息肉和膽囊腺肌癥。 這其中，膽固醇性息肉是膽固醇結(jié)晶所引起，其產(chǎn)生原理類(lèi)似于大部分的膽囊結(jié)石，不屬于腫瘤范疇，因此不會(huì)惡變。膽囊腺肌癥是膽囊粘膜的良性增生性疾病，其目前與膽囊癌的關(guān)系仍存爭(zhēng)議。而膽囊腺瘤則被認(rèn)為是膽囊癌的癌前病變，會(huì)演變成膽囊癌。 所以針對(duì)于膽囊息肉是手術(shù)還是觀(guān)察主要取決于膽囊息肉是否合并明顯的癥狀或者具有膽囊癌的危險(xiǎn)因素，當(dāng)膽囊息肉出現(xiàn)以下情況則往往需要腹腔鏡手術(shù)將膽囊切除：1.合并膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎，存在明顯癥狀；2. 單發(fā)直徑大于1.0厘米；3. 年齡大于50歲；4. 息肉基底部寬；5. 觀(guān)察期間息肉快速增大；6.膽囊壁增厚；7. 有明顯膽絞痛癥狀者，等。 對(duì)于暫時(shí)不需要手術(shù)的這部分膽囊息肉的病人，生活上需要注意什么呢？膽囊息肉的患者生活上應(yīng)盡量保持一日三餐規(guī)律，不要隨意加餐，要低脂飲食，多吃瓜果蔬菜，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，這些可在一定程度上減緩息肉的增長(zhǎng)速度。另外，一年1-2次的隨訪(fǎng)觀(guān)察也是膽囊息肉患者所必須的。 最后，吳博士再次提醒，雖然大部分膽囊息肉的病人可以暫時(shí)不用手術(shù)，但是為了避免出現(xiàn)膽囊癌等不可估量的損失，定期隨訪(fǎng)觀(guān)察是非常重要的，必要時(shí)及時(shí)手術(shù)介入。2020年09月17日9240
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膽囊息肉相關(guān)科普號(hào)
程瑤醫(yī)生的科普號(hào)
程瑤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
肝膽外科
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章愛(ài)斌醫(yī)生的科普號(hào)
章愛(ài)斌 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
肝膽胰外科
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葉茂醫(yī)生的科普號(hào)
葉茂 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
普通外科
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