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2020年07月21日
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 膽囊息肉是膽囊息肉樣病變或隆起性病變的簡(jiǎn)稱，是一種較為籠統(tǒng)和寬泛的疾病形態(tài)學(xué)名稱，凡是向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變都可以稱為息肉，其實(shí)臨床中可以包括一系列性質(zhì)完全不同的疾病，大體可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。 雖然有數(shù)據(jù)說(shuō)明腫瘤性息肉僅占所有膽囊切除患者的1.1%，但因?yàn)樾g(shù)前B超、CT等各種間接檢查均難以確定息肉性質(zhì)，所以，適時(shí)接受手術(shù)并通過(guò)術(shù)后病理明確病變性質(zhì)，仍然是最為合理、可靠的解決之道。 但是，膽囊息肉的患者大多是例行體檢由B超發(fā)現(xiàn)，平素大多并無(wú)顯著不適，或者即使存在右上腹疼痛，也往往癥狀輕微、容易忽略，所以，問(wèn)題出現(xiàn)了，對(duì)于這些手術(shù)意愿本就不甚明確的病友，到底何時(shí)接受手術(shù)最為適宜呢？ 讓我們先來(lái)掉掉書袋吧！《黃家駟外科學(xué)》是我國(guó)外科學(xué)領(lǐng)域最為權(quán)威的經(jīng)典著作，首任主編黃家駟之于我國(guó)心胸外科和外科教育的地位就如同張三豐之于武當(dāng)派，而此后歷任主編也均為醫(yī)界宗師巨匠，書中所記所述從來(lái)都被醫(yī)科后學(xué)之輩視若圣經(jīng)、奉為圭臬，專業(yè)性全面性毋庸置疑。在最新的第7版第六十章第十一節(jié)第1821頁(yè)《膽囊腫瘤》這一專題中有如下表述：“一般認(rèn)為直徑在5mm以內(nèi)的膽囊息肉常為良性病變，在10mm以上者，則可能為腺瘤樣息肉或有惡性改變?！?dāng)膽囊息肉伴有臨床癥狀、膽囊結(jié)石、直徑≥10mm、無(wú)蒂、在觀察過(guò)程中體積增大者，應(yīng)行膽囊切除術(shù)；對(duì)于直徑≤5mm的病變而無(wú)臨床癥狀者，可追蹤觀察?！蔽闹兴坪鯇?duì)于接受膽囊切除手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)講述地十分明晰，不過(guò)，再讓我們來(lái)?yè)笓缸盅郏合⑷庵睆健?0mm接受手術(shù)，直徑≤5mm追蹤觀察，那直徑介于6mm和9mm之間的息肉又應(yīng)該如何處置呢？是不是更加令人疑惑了？ 通過(guò)查閱多種外科學(xué)專著并結(jié)合實(shí)際臨床工作經(jīng)驗(yàn)，我個(gè)人斗膽將膽囊息肉的手術(shù)指證精簡(jiǎn)總結(jié)如下，希望能為病友提供淺顯易懂的就醫(yī)指導(dǎo)；同時(shí)更期待能夠拋磚引玉，得到更多同儕前輩賜教指點(diǎn)。 1.膽囊息肉合并膽囊結(jié)石。 2.單純膽囊息肉，息肉直徑＞5mm。 隨著人們健康意識(shí)的提高及B超檢查手段的普及，臨床中10mm以上的息肉并不常見，而且對(duì)于息肉良惡性質(zhì)的明確判定，目前只能通過(guò)手術(shù)之后的病理檢查，那既然不手術(shù)就無(wú)法避免潛在的惡性風(fēng)險(xiǎn)，又何必袖手坐待膽囊息肉漸漸長(zhǎng)大、癌變幾率漸漸升高呢？采取相對(duì)積極的早期干預(yù)手段，也與《黃家駟外科學(xué)》中“直徑在5mm以內(nèi)的膽囊息肉常為良性病變”的表述更為契合。 3.定期復(fù)查腹部B超，息肉的數(shù)目、大小出現(xiàn)顯著增加。 數(shù)目的增加顯而易見。對(duì)于大小的增加，個(gè)人認(rèn)為科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為每6個(gè)月于同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)、由具備相應(yīng)技術(shù)能力的同一超聲技師、使用同一參數(shù)的儀器復(fù)查B超，息肉的直徑增加2mm以上即為顯著增加。當(dāng)然，這些為避免偏倚和誤差的強(qiáng)迫癥行為，具體實(shí)施起來(lái)確有難度。 4.膽囊息肉合并顯著癥狀，充分鑒別診斷、排除其他器質(zhì)性疾病或心理性因素，通過(guò)藥物保守治療效果不理想。 5.患者個(gè)人手術(shù)意愿強(qiáng)烈。 我的同事就曾在體檢發(fā)現(xiàn)3mm的膽囊息肉后，剛毅果決地接受了手術(shù)、切除了膽囊。 換個(gè)角度，重新闡述：如果單純膽囊息肉直徑≤5mm，定期復(fù)查B超顯示息肉的大小、數(shù)目固定，沒(méi)有癥狀或輕微癥狀經(jīng)藥物治療有效，手術(shù)意愿不明確，暫時(shí)不需手術(shù)。2020年07月13日1324
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陳東主任醫(yī)師 中山一院 肝膽胰外科 膽囊堅(jiān)持合并膽囊息肉就有手術(shù)指針。 呃，因?yàn)槟懩医Y(jié)石和膽囊息肉是可以互相促進(jìn)膽囊息肉可能會(huì)影響這個(gè)膽汁的流動(dòng)啊，從而使這個(gè)膽汁淤積加重膽囊結(jié)石，而膽囊結(jié)石的存在啊，也可能是成為一個(gè)炎癥性的炎癥，炎癥性的因素刺激息肉的生長(zhǎng)。 那么膽囊息肉的主要危害是有可能有惡變的這種風(fēng)險(xiǎn)，所以一旦膽囊結(jié)石合并膽囊息肉，這個(gè)診斷明確病人就有這個(gè)手術(shù)指征。 建議病人可以做這個(gè)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，通常通常情況下。 那么膽囊息肉合并結(jié)石不一定有癥狀的膽囊可能沒(méi)有炎癥，那么這種情況下手術(shù)還是比較好做的。2020年07月01日1489
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 目前無(wú)論是保膽還是切膽，都可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，即使發(fā)現(xiàn)膽囊息肉也不必過(guò)于恐慌，目前甚至可以通過(guò)單孔腹腔鏡手術(shù)治療膽囊息肉。什么是單孔腹腔鏡膽囊手術(shù)？ 單孔腹腔鏡膽囊手術(shù)，是指術(shù)中的手術(shù)器械及設(shè)備經(jīng)臍孔進(jìn)入腹腔，利用臍部皺壁遮擋手術(shù)切口，使傳統(tǒng)腹腔鏡（微創(chuàng)）手術(shù)由四孔、三孔、兩孔改為一孔。單孔腹腔鏡手術(shù)臍部切口瘢痕與臍周皮膚褶皺融為一體，患者恢復(fù)快，術(shù)后6小時(shí)后即可進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后1-2天即可出院，是現(xiàn)階段可行性的“無(wú)瘢痕”手術(shù)。如不能保膽，膽囊切除了會(huì)有什么影響？很多患者認(rèn)為膽囊切除后幫助消化的膽汁沒(méi)有了，這是常見的誤解，很多患者認(rèn)為膽囊是產(chǎn)生膽汁的地方，其實(shí)肝臟才是真正生產(chǎn)膽汁的地方，而膽囊的主要功能是儲(chǔ)存膽汁，發(fā)揮著購(gòu)物袋一樣的儲(chǔ)存功能，即使膽囊切除了，肝臟還是依然會(huì)每天產(chǎn)生膽汁來(lái)幫助消化，對(duì)日常飲食消化吸收影響很小。但是，膽囊切除之后確實(shí)會(huì)有一些患者出現(xiàn)短期的消化道癥狀，主要表現(xiàn)為吃油脂食物后，出現(xiàn)腹脹、腹瀉等消化不良的癥狀，但是我們的身體會(huì)調(diào)節(jié)、適應(yīng)，雖然拿掉了膽囊，它的鄰居膽管，會(huì)代償性增大一些，幫他代替膽囊的功能，來(lái)適應(yīng)我們吃的食物，漸漸地我們的身體會(huì)恢復(fù)以往的狀態(tài)，但是這個(gè)適應(yīng)的時(shí)間是因人而異的，這就是為什么有些人幾個(gè)月、有些人可能持續(xù)的幾個(gè)月到一兩年不等的原因。很多患者聽說(shuō)膽囊切除后不能吃蛋？不能吃肉？ 來(lái)看膽囊切除術(shù)后飲食方面的注意事項(xiàng)：選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素且易消化的食物。如魚、瘦肉、蔬菜、水果、粗糧等。(1)低脂飲食，禁忌油膩、煎炸食物。如肥肉（肉可適當(dāng)吃，但不要太油膩）、豬油等。(2)避免高膽固醇食物，如蛋黃（蛋黃在術(shù)后短期內(nèi)應(yīng)避免食用，蛋白可以食用）、動(dòng)物內(nèi)臟、魚籽等。(2)戒煙、戒酒。不飲濃茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物,如:辣椒、芥末。(3)術(shù)后一月,盡可能少吃易產(chǎn)氣的碳酸食物。如:牛奶、可樂(lè)等飲品。出現(xiàn)腹瀉的患者,應(yīng)少吃粗纖維食物。如:韭菜、芹菜等?？偨Y(jié)：遇到膽囊息肉情況，無(wú)論能否保膽，都需要專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，建議患者到正規(guī)醫(yī)院就診治療，以便獲得更好的診治。上一期：2020年06月18日3797
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陳震主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 門診經(jīng)常遇到膽囊息肉的患者，他們會(huì)關(guān)注膽囊息肉是否需要治療？是否應(yīng)該手術(shù)？多久復(fù)查一次？復(fù)查出現(xiàn)什么情況應(yīng)該手術(shù)？有些患者發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師對(duì)這些問(wèn)題的回答不盡相同，有沒(méi)有較為權(quán)威的說(shuō)法呢？為了闡明這個(gè)問(wèn)題，歐洲胃腸和腹部放射學(xué)會(huì)（ESGAR）、歐洲內(nèi)鏡外科協(xié)會(huì)和其他介入技術(shù)（EAES）、國(guó)際消化外科學(xué)會(huì)-歐盟（EFISDS）和歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ESGE）通過(guò)了一個(gè)膽囊息肉處置的聯(lián)合指南。一、建議手術(shù)治療的指征：1. 膽囊息肉樣病變≥10 mm，推薦膽囊切除術(shù)。2. 膽囊息肉病人癥狀與膽囊相關(guān)，找不到其他原因，且病人適合并接受手術(shù)，建議行膽囊切除術(shù)。3. 無(wú)癥狀且息肉直徑<10mm，應(yīng)評(píng)估病人膽囊惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素，這些病人應(yīng)遵循更精細(xì)的管理計(jì)劃。這些風(fēng)險(xiǎn)因素是：年齡>50歲；原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）病史；印第安族群；無(wú)蒂息肉（包括局限性膽囊壁增厚，厚度>4 mm）。4. 如果病人存在膽囊惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素且息肉大小6~9 mm，病人適合且接受手術(shù)，推薦膽囊切除術(shù)。二、可以隨訪觀察的指征：1. 沒(méi)有惡變危險(xiǎn)因素且膽囊息肉6~9 mm。2. 有惡變風(fēng)險(xiǎn)因素，膽囊息肉≤5 mm。隨訪時(shí)間：6個(gè)月、1年，然后每年直至5年做隨訪超聲檢查。3. 無(wú)惡變危險(xiǎn)因素，且膽囊息肉≤5 mm，建議在第1年、3年和5年做隨訪。三、隨訪期間需要手術(shù)的指征：1. 隨訪期間膽囊息肉增加≥2 mm，建議行膽囊切除術(shù)。2. 隨訪期間膽囊息肉達(dá)到10 mm，建議膽囊切除術(shù)。基本檢查是用腹部超聲。不建議常規(guī)使用其他影像學(xué)檢查。2020年06月15日1398
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孟紅波副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 肝膽胰外科 關(guān)于膽囊手術(shù)的五問(wèn)五答 問(wèn)：膽囊手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 答：是的，微創(chuàng)手術(shù)是目前治療膽囊良性疾病的首選 問(wèn)：微創(chuàng)手術(shù)就是把結(jié)石或息肉取掉嗎？ 答：不是的，微創(chuàng)手術(shù)是俗稱，正規(guī)名稱叫腹腔鏡膽囊切除術(shù)，顧名思義是要把膽囊切除的。 問(wèn)：是不是微創(chuàng)手術(shù)開不干凈？ 答：不是的，腹腔鏡手術(shù)借助高清攝像系統(tǒng)，并自帶放大作用，能有比傳統(tǒng)開放手術(shù)更加清楚的視野。 問(wèn)：膽囊切除后沒(méi)有膽汁了怎么辦？ 答：膽汁是在肝臟分泌產(chǎn)生的，膽囊的功能是儲(chǔ)存、濃縮膽汁，所以切除膽囊后膽汁分泌是不受影響的。 問(wèn)：微創(chuàng)手術(shù)要住院幾天？ 答：一般住院2-4天，術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)食、下床活動(dòng)。2020年06月14日1515
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 上期我們講到當(dāng)膽囊息肉直徑大于1.0cm，息肉逐漸增大，合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過(guò)60歲，息肉直徑大于2.0cm時(shí)，癌變發(fā)生率明顯增加。有這種情況到底怎么辦呢？來(lái)了解一下！什么時(shí)候需要手術(shù)治療？對(duì)于膽囊息肉：1.對(duì)于多個(gè)息肉，小于1.0cm，如果沒(méi)有明顯癥狀，比如上腹痛，可考慮6-12個(gè)月定期復(fù)查即可。2.對(duì)于單個(gè)息肉，小于1.0cm息肉，也可3-6個(gè)月定期復(fù)查，若息肉漸漸增大，或引起臨床癥狀，也可以考慮手術(shù)。3.息肉大于1.0cm，或者引起明顯癥狀影響工作生活，或有合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過(guò)60歲，息肉直徑大于2.0cm時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)治療。目前國(guó)內(nèi)外治療膽囊息肉的標(biāo)準(zhǔn)，首要推薦的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)（即微創(chuàng)，在腹部打3-4個(gè)小洞切除膽囊）近年來(lái)臨床上開展的保膽手術(shù)還沒(méi)有足夠的醫(yī)學(xué)證據(jù)證明其有效，因?yàn)楸Ｄ戨m然切除了息肉，但是形成息肉的機(jī)制沒(méi)有改變，以后仍有可能復(fù)發(fā)，甚至惡變。切除了膽囊的同時(shí)也就意味著去除了膽囊息肉生長(zhǎng)的土壤，是一種治標(biāo)治本的方法。那膽囊息肉可以做保膽手術(shù)嗎？如果膽囊功能良好，且患者對(duì)息肉復(fù)發(fā)能夠理解，可以嘗試性腹腔鏡保膽手術(shù)。但是，保膽手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)造成膽囊或膽道的損傷，進(jìn)而加重膽道系統(tǒng)炎癥，增加患者的痛苦，如果復(fù)發(fā)可能需要二次手術(shù)甚至多次手術(shù)，甚至承擔(dān)癌變的后果。想要選擇保膽手術(shù)，須慎重?。?保膽手術(shù)都需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，且患者對(duì)保膽的后果有充分認(rèn)知和理解,否則保膽將失去意義?？偨Y(jié)：目前無(wú)論是保膽還是切膽，現(xiàn)在都可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，即使發(fā)現(xiàn)膽囊息肉也不必過(guò)于恐慌，目前甚至可以通過(guò)單（1）孔腹腔鏡（微創(chuàng)）手術(shù)治療膽囊息肉。下一期 介紹單孔腹腔鏡（微創(chuàng)）膽囊手術(shù)治療膽囊息肉， 如果不能保膽，對(duì)人體有何影響？上一期：2020年06月04日2603
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劉賦斌主治醫(yī)師 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊息肉是膽囊腔內(nèi)凸起的小肉贅，醫(yī)學(xué)上稱之為膽囊粘膜隆起樣病變。由于人民生活水平不斷提高和和影像檢測(cè)技術(shù)的不斷提升，目前膽囊息肉發(fā)病率及檢出率越來(lái)越高，小到1毫米，大到3-4厘米的息肉都可以清楚的在彩超機(jī)下顯示出來(lái)。 膽囊息肉的發(fā)生和膽固醇的代謝有很大關(guān)系，肥胖、吸煙、酗酒、高脂血癥、飲食不規(guī)律、膽道解剖異常是膽囊息肉的好發(fā)因素。膽囊息肉多無(wú)癥狀或癥狀輕微，85%以上的患者都是偶然B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，部分患者即使已經(jīng)有癌變傾向，也沒(méi)有明顯的不適感。少部分膽囊息肉患者會(huì)有右上腹隱痛、進(jìn)食油膩后加重的癥狀。 膽囊息肉分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。膽固醇性息肉、炎性息肉及膽囊腺肌瘤等非腫瘤性息肉不會(huì)發(fā)生癌變。囊腺瘤性息肉和膽囊癌發(fā)生有關(guān)稱之為腫瘤性息肉。息肉的類型往往是在手術(shù)后病理才最終診斷，那么在B超發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后是否需要行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，我相信這是每一位被查出膽囊息肉的患者心里都有的疑問(wèn)，其實(shí)并不是所有的膽囊息肉都需要挨上一刀，少數(shù)才需要盡快手術(shù)切除防止癌變。 有手術(shù)適應(yīng)癥的患者包括：常有伴隨癥狀出現(xiàn)的膽囊息肉，如腹痛、腹脹；息肉直徑超過(guò)10毫米；息肉長(zhǎng)在膽囊頸部；病人年齡大于50歲；伴有膽囊結(jié)石、膽囊炎者；短期內(nèi)快速增長(zhǎng)的息肉，如3個(gè)月內(nèi)息肉從0.5cm-0.8cm；單發(fā)、廣基的息肉。對(duì)于上述外的膽囊息肉患者可采取動(dòng)態(tài)觀察，前期每三個(gè)月做一次彩超復(fù)查，1-2年時(shí)間息肉無(wú)變化就可以不用管它。2020年05月20日1169
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張斌豪主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 肝臟外科 膽囊息肉是膽囊腔內(nèi)凸起的小肉贅，醫(yī)學(xué)上稱之為膽囊粘膜隆起樣病變。由于人民生活水平不斷提高和和影像檢測(cè)技術(shù)的不斷提升，目前膽囊息肉發(fā)病率及檢出率越來(lái)越高，小到1毫米，大到3-4厘米的息肉都可以清楚的在彩超機(jī)下顯示出來(lái)。 膽囊息肉的發(fā)生和膽固醇的代謝有很大關(guān)系，肥胖、吸煙、酗酒、高脂血癥、飲食不規(guī)律、膽道解剖異常是膽囊息肉的好發(fā)因素。膽囊息肉多無(wú)癥狀或癥狀輕微，85%以上的患者都是偶然B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，部分患者即使已經(jīng)有癌變傾向，也沒(méi)有明顯的不適感。少部分膽囊息肉患者會(huì)有右上腹隱痛、進(jìn)食油膩后加重的癥狀。 膽囊息肉分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。膽固醇性息肉、炎性息肉及膽囊腺肌瘤等非腫瘤性息肉不會(huì)發(fā)生癌變。囊腺瘤性息肉和膽囊癌發(fā)生有關(guān)稱之為腫瘤性息肉。息肉的類型往往是在手術(shù)后病理才最終診斷，那么在B超發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后是否需要行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，我相信這是每一位被查出膽囊息肉的患者心里都有的疑問(wèn)，其實(shí)并不是所有的膽囊息肉都需要挨上一刀，少數(shù)才需要盡快手術(shù)切除防止癌變。 有手術(shù)適應(yīng)癥的患者包括：常有伴隨癥狀出現(xiàn)的膽囊息肉，如腹痛、腹脹；息肉直徑超過(guò)10毫米；息肉長(zhǎng)在膽囊頸部；病人年齡大于50歲；伴有膽囊結(jié)石、膽囊炎者；短期內(nèi)快速增長(zhǎng)的息肉，如3個(gè)月內(nèi)息肉從0.5cm-0.8cm；單發(fā)、廣基的息肉。對(duì)于上述外的膽囊息肉患者可采取動(dòng)態(tài)觀察，前期每三個(gè)月做一次彩超復(fù)查，1-2年時(shí)間息肉無(wú)變化就可以不用管它。2020年05月18日2031
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膽囊息肉相關(guān)科普號(hào)
段世剛醫(yī)生的科普號(hào)
段世剛 主任醫(yī)師
廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
肝膽外科
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鐘蕓詩(shī)醫(yī)生的科普號(hào)
鐘蕓詩(shī) 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
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王德利醫(yī)生的科普號(hào)
王德利 副主任醫(yī)師
陽(yáng)信縣中醫(yī)醫(yī)院
普外科
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