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李濤副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 普外八科(膽道微創(chuàng)外科) 今天給大家講一講體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉該怎么辦，我們在門診啊，會碰到很多提前發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的患者通常呢有兩個擔心，第一我體檢發(fā)現(xiàn)了膽囊息肉需不需要手術(shù)呢，第二我的膽囊息肉會不會癌變呢，今天就跟大家簡單的科普一下，膽囊息肉呢，分成兩種類型，一種成分是膽固醇，也就是膽固醇性息肉他呢也就我們通常說的假性息肉另一種呢，叫腺瘤性息肉，也就是我們通常說的真性息肉，另外我們還要看超聲你的膽囊息肉的大小部位，還有多少，通常來講，如果是多發(fā)的息肉。 另外呢直徑不超過0.5厘米考慮呢還是膽固醇性息肉跟您的飲食習慣有一定的關(guān)系，這種情況呢，我們會建議您保守觀察再定期三個月或者六個月一年的時候體檢復查觀察膽囊息肉的呃，是不是長大了是不是增多了，另外呢，如果要是單發(fā)的息肉直徑的比較大超過0.5公分，這種情況就要警惕了，通常這種情況需要手術(shù)切除，那如果你有什么不明白的最好是當面咨詢專業(yè)的醫(yī)生。2020年04月15日
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張家明主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 肝膽胰脾外科 膽囊息肉分為非腫瘤性和腫瘤性兩大類，以良性病變居多。其中大部分為非腫瘤性息肉，常見的如膽固醇性息肉、炎性息肉、局灶性腺肌增生等；腫瘤性息肉常見的是膽囊腺瘤，僅有少數(shù)膽囊息肉可發(fā)生癌變。 目前已知病因包括代謝異常、慢性炎癥、膽囊腺肌增生。 一般情況下患者無明顯癥狀，大多是在體檢做超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。 少數(shù)患者可表現(xiàn)出不典型癥狀，如上腹部疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振。 患者如無明顯癥狀，可定期隨訪觀察，無需治療。膽囊息肉患者如存在明顯癥狀、繼發(fā)急性并發(fā)癥，或伴有癌變危險因素可手術(shù)切除膽囊。 隨著腹腔鏡及膽道鏡技術(shù)的發(fā)展與提高，近年來多位專家提倡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取息肉術(shù)（choledochoscopic gallbladderpreservingpolypectomy CGPP），適用于治療膽囊良性息肉。并于2019年10月發(fā)布實施了《內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊良性疾病專家共識（2018版）》。先部分解讀如下： 雖然膽囊息肉絕大多數(shù)為良性病變，但仍有癌變的可能，尤其是膽囊腺瘤，是公認的癌前病變。 隨著 B 超檢查的普及，膽囊息肉的診斷率越來越高，但對其良惡性的判斷仍較困難。 目前公認的惡變危險因素有 ：單發(fā)息肉直徑大于 10 mm，合并膽囊結(jié)石，膽囊息肉快速增大，寬基底息肉，年齡 >50 歲等。但這些指征是以概率為基礎(chǔ)的，不能作為膽囊息肉良、惡性的判斷標準。因此，對于膽囊息肉是否需行膽囊切除術(shù)常常難以判斷。實際上，因膽囊息肉行膽囊切除術(shù)的患者中，惡性病變小于 5%。診斷膽囊息肉性質(zhì)的金標 準是病理檢查，而 CGPP 術(shù)中可將切除的息肉送檢做術(shù)中冰凍病理檢查，術(shù)后可行常規(guī)石蠟病理檢查，從而獲得膽囊息肉的病理診斷。因此，CGPP 在膽囊息肉的診治中具有獨特的優(yōu)勢 ：膽道鏡下將膽囊息肉完整取出，能夠獲得膽囊息肉的病理診斷，幾乎可以做到對診斷的絕對準確；診斷的同時起到治療作用，尤其對于腫瘤性息肉，切除息肉后杜絕了其以后惡變的可能性 ；切除病灶的同時得以保留膽囊功能。 以往將膽囊息肉大于 10 mm 作為膽囊切除的手術(shù)指證，但僅有 88% 的惡性息肉直徑大于 10 mm，故將膽囊息肉大于 10 mm 作為手術(shù)標準并不可靠，但鮮有小于 5 mm的膽囊息肉惡變的報道。因此，本共識將大于 5 mm 作為CGPP 的手術(shù)適應證。 CGPP 術(shù)中冰凍病理若證實為良性息肉，則可保留膽囊。若病理回報為膽囊癌，應根據(jù)具體情況，中轉(zhuǎn)行膽囊切除術(shù)或膽囊癌根治術(shù)。若術(shù)中冰凍提示可疑癌變、腺瘤級或高級別上皮內(nèi)瘤變，則中轉(zhuǎn)膽囊切除術(shù)更為安全可靠。因術(shù)中冰凍病理存在一定的誤診率，可能出現(xiàn)術(shù)中冰凍病理報告膽囊良性息肉，而術(shù)后石蠟病理提示膽囊癌的情況，必要時須二次手術(shù)（行膽囊癌根治術(shù)）。 建議 9 ：大于 5 mm 的膽囊息肉，患者有手術(shù)意愿，可行 CGPP。若單發(fā)息肉大于 10 mm 或息肉呈進行性增大者，建議限期手術(shù)。 建議 10 ：CGPP 術(shù)中必須做快速冰凍病理檢查，根據(jù)術(shù)中快速病理結(jié)果決定是否保留膽囊。術(shù)后必須再行常規(guī)石蠟病理檢查。 建議 11 ：對于術(shù)前影像學及其他檢查可疑癌變者，建議行膽囊切除術(shù)，根據(jù)術(shù)中冰凍病理及術(shù)后病理診斷，決定是否進一步行膽囊癌根治術(shù)。 保膽手術(shù)后應終生隨訪，每次隨訪的資料應詳細記錄并妥善保存。 術(shù)后第一年，建議隨訪 2 或 3 次，分別于術(shù)后 3 個月、6 個月和 1 年進行。以后每年至少隨訪 1 次。2020年03月31日1274
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孫喆醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 1.明確做手術(shù)的目的 √ 解除由膽囊炎發(fā)作給我們帶來的痛苦和危險。 √ 預防膽囊癌，無論是膽囊結(jié)石還是膽囊息肉，久而久之都會引起慢性膽囊炎，慢性膽囊炎會導致膽囊粘膜的炎癥發(fā)生，成為一種癌前病變。正常人膽囊癌的發(fā)生率是十萬分之一到十萬分之四，而合并慢性膽囊炎的患者膽囊癌的發(fā)生率就高得多。 2、什么情況下需要做膽囊切除術(shù) √ 有癥狀的膽囊結(jié)石。 √ 有癥狀的慢性膽囊炎。 √ 直徑＞2cm的膽囊結(jié)石。 √ 充滿型膽囊結(jié)石。 √ 有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變。 √ 急性膽囊炎經(jīng)過治療后癥狀緩解有手術(shù)指證者。 √ 膽囊單發(fā)息肉直徑超過1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。 √ 膽囊多發(fā)息肉合并膽囊結(jié)石; 有癥狀，年齡大于50歲。 √ 膽囊息肉伴有臨床癥狀。 √ 膽囊單發(fā)息肉短期內(nèi)病變增大或形態(tài)有變化則應手術(shù)治療。2020年03月24日2326
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 肝膽外科 膽囊和膽道系統(tǒng)作用(1)儲存膽汁：一個饑餓的人（即非消化期間），膽汁儲存在膽囊內(nèi)，當消化需要的時候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時又起到緩沖膽道壓力的作用。(2)濃縮膽汁：金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質(zhì)，由膽囊黏膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。(3)分泌粘液：膽囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保護膽道黏膜，不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。(4)排空：進食3~5min后，食物經(jīng)十二指腸，刺激十二指腸黏膜，產(chǎn)生一種激素叫縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時，也將膽道內(nèi)的細菌與膽汁一起排出體外。一般講，進食脂肪半小時，膽囊即可排空。切膽后帶來的影響1，失去高質(zhì)量濃縮的膽汁從而影響脂類消化。2，失去對膽管壓力調(diào)節(jié)，膽管代償性擴張，易得膽總管結(jié)石。3，腸道菌群改變，導致腸功能紊亂。4，手術(shù)并發(fā)癥，如肝外膽管損傷，這是臨床上極為嚴重的并發(fā)癥，后果難以預料。2020年03月21日1794
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付學良主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 膽胰外科 一、為什么會得膽囊息肉？膽囊位于肝臟面的膽囊窩內(nèi)，為一長梨形囊狀器官，囊壁較薄，一般<2.5mm。膽囊息肉，又稱膽囊息肉樣病變或膽囊隆起性病變，指來源于膽囊壁并向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，是術(shù)前形態(tài)學和影像學的診斷。隨著健康體檢的逐漸開展，超聲檢查的應用愈來愈廣泛，膽囊息肉的發(fā)現(xiàn)也越來越多。在臨床上，膽囊息肉的發(fā)病以中青年為主，30-50歲的人群占了總病人數(shù)57.8%，好發(fā)于油膩飲食、生活及飲食不規(guī)律、經(jīng)常熬夜等人群。膽囊息肉病理上可分為兩種情況：①非腫瘤性息肉：以膽固醇息肉最為多見，與膽汁排泄功能失調(diào)、膽固醇代謝紊亂等因素引起膽固醇積聚、結(jié)晶有關(guān)，常多發(fā)，多<10mm，不會很快長大，偶爾也有單發(fā)。病程過程中，息肉的數(shù)目可有變化，有些息肉甚至可以脫落，隨著膽汁排出。膽固醇息肉不會惡變，如果沒有自覺癥狀，一般不需要治療。其次為炎癥性息肉（由于膽囊慢性炎癥引起炎性增生或肉芽腫）、腺肌增生癥（膽囊壁增生性改變，B超表現(xiàn)為膽囊壁局部增厚伴特征性微囊，少數(shù)有癌變可能）等。②腫瘤性息肉：包括腺瘤和腺癌。一定程度上來說，腺瘤和腺癌是疾病的不同發(fā)展階段。膽囊腺瘤是膽囊最常見的良性腫瘤，多見于中、老年女性，大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，一直認為是膽囊癌的癌前病變，惡變率約為1.5%，需要警惕，宜手術(shù)切除膽囊。膽囊息肉樣病變的腺癌往往為早期，宜盡早手術(shù)治療。二、得了膽囊息肉會有哪些不適？膽囊息肉的隱蔽性強，一般沒有任何癥狀，大部分是體檢時才發(fā)現(xiàn)。只有少數(shù)患者可出現(xiàn)右上腹部隱痛不適，惡心、嘔吐，食欲減退。膽囊息肉首選B超檢查，可以觀察息肉部位、大小和是否多發(fā)性。B超檢查難以區(qū)分膽囊息肉到底是良性還是惡性，超聲造影和增強CT、MR等可協(xié)助鑒別。三、得了膽囊息肉怎么辦？很多患者對膽囊息肉心存恐懼，擔心會癌變。一般情況下，膽囊息肉絕大多數(shù)為良性病變，大多數(shù)可保守治療（或不做處理或消炎利膽等對癥治療），無需手術(shù)，定期每6個月復查一次B超即可。如果病人年齡>50歲，合并膽囊結(jié)石，息肉直徑>10mm或逐漸增大、單發(fā)病變，視為惡變的危險因素，需考慮惡變的可能。因此，對膽囊息肉也不能完全放松警惕。有以下情況者，應考慮手術(shù)治療：①膽囊單發(fā)息肉直徑>10mm或短期內(nèi)迅速增大；②息肉蒂粗短或基底部較寬；③年齡>50歲；④有明顯不適癥狀（在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病以后）；⑤合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚鈣化；⑥膽囊頸部息肉引起膽囊管梗阻者。手術(shù)治療方式首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），已惡變者按膽囊癌處理。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，在患者腹部建立三個或四個“孔”完成手術(shù)，作為膽囊良性疾病標準治療方法已廣泛應用于臨床。我科近年開展了單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，利用臍部皮膚皺褶完全遮蓋手術(shù)切口，達到術(shù)后腹部無手術(shù)疤痕的效果。腹部有過手術(shù)史的患者因為腹腔粘連常常無法進行腹腔鏡手術(shù)，我科經(jīng)過長期手術(shù)經(jīng)驗積累，目前對于有過手術(shù)史、復雜疑難類的膽囊手術(shù)采用腹腔鏡手術(shù)的成功率較高，患者術(shù)后恢復良好。另外，我科不斷創(chuàng)新優(yōu)化，成立了日間手術(shù)病房，即患者在入院前完成所有術(shù)前檢查，入院當日手術(shù)，第二天或第三天就可以出院回家休養(yǎng)。目前所有65歲以下膽囊結(jié)石和息肉且一般條件較好的患者都采用這種模式，近3年來申康數(shù)據(jù)顯示，仁濟醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)病例數(shù)全市第一，日間手術(shù)模式下住院時間最短，手術(shù)費用最低，受到廣大病患及家屬的歡迎。2020年03月17日3601
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王艷副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內(nèi)科 王艷 | 副主任醫(yī)師 膽囊切除后，對身體的影響有多大？要知道膽囊切除對身體有多影響就要從膽囊的正常生理功能和為什么要切除膽囊說起。 膽囊的功能：存儲膽汁 膽汁由肝細胞產(chǎn)生，逐級匯入膽管，最終經(jīng)過膽總管匯入小腸，幫助消化吸收脂類食物和維生素。而肝臟是日夜都在分泌膽汁的，每天分泌的膽汁量達到600-1000ml，因此在非進食的時候，膽囊將膽汁儲存和濃縮起來，進食時釋放參與消化。 為什么要切除膽囊？ 簡單理解就是膽囊出現(xiàn)了“問題”才需要切除，比如膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉惡變等情況。 目前絕大多數(shù)的膽囊切除都是因為膽囊結(jié)石，一些沒有癥狀的膽囊結(jié)石可根據(jù)具體情況選擇觀察，但大部分有癥狀或發(fā)生過膽囊炎的患者最好還是選擇切除膽囊，斷絕膽囊結(jié)石誘發(fā)膽囊炎的后患，因為首次膽絞痛出現(xiàn)后，約70％的病人一年內(nèi)會再發(fā)作。 膽囊切除對近期的影響有哪些？ 前面我們介紹到膽囊是濃縮和存儲膽汁的，膽汁是用來輔助脂肪消化的，術(shù)后短期進食高脂食物可能容易出現(xiàn)腹瀉的情況，因為此時膽汁不是濃縮的，進餐時間所內(nèi)分泌的膽汁相對不足，導致脂肪為充分消化而引起腹瀉。 但不用太擔心，不是所有人都會發(fā)生，而且一般經(jīng)過1年后，多數(shù)患者的腹瀉可以通過自身調(diào)節(jié)而消失。膽囊起到調(diào)節(jié)膽汁分泌的作用，膽囊切除以后，它的作用可以由膽總管代替，一般不存在作用缺失的問題。 其他例如餐后有些許脹感、胃口差等不適癥狀基本在一個月左右會逐步消失。當然也有少數(shù)的患者反映術(shù)后幾個月都會出現(xiàn)右上腹部的偶爾的針刺樣感覺，這可能和膽囊床和腹壁或腸管的輕微粘連牽拉有關(guān)，畢竟肚子里動過手術(shù)，術(shù)后感覺可能和正常人不太一樣，要逐步適應手術(shù)后的生活。 膽囊切除后膽汁就直接進入腸道了？ 不會，膽囊雖然被切除，但膽汁還是只有在進食的時候才會被分泌，平時膽管的出口還是關(guān)閉的。 膽囊切除對身體的遠期影響在哪里呢？ 膽囊疾病行膽囊切除的患者術(shù)后的長期隨訪發(fā)現(xiàn)其生活質(zhì)量是明顯提高的，從長遠來說，切除的受益遠遠高過不切除的收益：例如膽囊結(jié)石患者可以免除膽囊炎、膽囊結(jié)石轉(zhuǎn)化為膽管結(jié)石等后患，膽囊多發(fā)性息肉或大息肉患者可以去除轉(zhuǎn)化為膽囊癌的隱憂。 有人說膽囊切除后會增加大腸癌的發(fā)病風險，但這點還沒有得到有力的證據(jù)支持，如果對這方面又擔心的朋友，還是應該做腸鏡檢查，而不是舍不得一個沒有功能的膽囊。 所以對膽囊切除有擔心的朋友，明白這些道理之后是不是好多了2020年03月15日1417
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王濤醫(yī)師 寶雞市鳳翔區(qū)醫(yī)院 外科 隨著大家健康意識提高，很多人都會定期體檢，其中就有不少人做B超發(fā)現(xiàn)自己有膽囊息肉，然而大多數(shù)患者并沒有明顯的不適，一旦發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，很多人心理壓力很大，四處打聽這會不會是什么不治之癥？ 1.什么是膽囊息肉？ 膽囊息肉是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱。膽囊息肉在病理上有良性息肉和惡性息肉之分，以良性息肉更為多見。所以說膽囊息肉有癌變傾向。 2.膽囊息肉的病因是什么？ 膽囊息肉病因較復雜，可能與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽固醇代謝紊亂有關(guān)。肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化、上消化道和膽道的解剖異常，是膽囊息肉的好發(fā)因素。 3.癥狀 多數(shù)人沒有任何癥狀，少部分人有膽囊炎的表現(xiàn)。 4.檢查 超聲對膽囊息肉的檢出率可達95%以上，是膽囊息肉樣病變的首先診斷方法。 6手術(shù)指征 （1）膽囊息肉>1cm， （2）單發(fā)、廣基的息肉易癌變， （3）息肉逐漸增大（6個月增大3mm) （4）合并膽囊結(jié)石 結(jié)石的長期刺激可促使膽囊上皮細胞增生而引發(fā)癌變， （5）伴隨臨床癥狀 惡性的膽囊息肉更傾向于伴隨的臨床癥狀。 7.治療 采取微創(chuàng)的方法，利用腹腔鏡技術(shù)將膽囊切除。2020年03月10日1077
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曹少祥主治醫(yī)師 天門市第一人民醫(yī)院 普通外科 膽囊息肉惡變的危險因素 1、膽囊息肉直徑＜10mm，絕大多數(shù)為良性病變。 2、惡性膽囊息肉的平均年齡、息肉直徑比良性息肉性大。 3、單個、大、廣基底息肉易癌變。 4、合并膽囊結(jié)石。結(jié)石的長期刺激可促使膽囊上皮細胞增生而引發(fā)癌變。因此結(jié)石存在增加膽囊癌變危險性。 5、出現(xiàn)腹痛等臨床癥狀。 膽囊息肉樣病變外科處理上雖然存在不少爭議，但總的來說，膽囊息肉直徑＞10mm，年齡＞50歲，單發(fā)，廣基以及合并膽囊結(jié)石，已被認為是膽囊息肉惡變的危險因素，宜手術(shù)治療。對于直徑＜10mm且無臨床癥狀的膽囊息肉可以定期行超聲探查，如發(fā)現(xiàn)異常，則行預防性手術(shù)切除。2020年03月08日1771
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膽囊息肉相關(guān)科普號
程瑤醫(yī)生的科普號
程瑤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
肝膽外科
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師文楷醫(yī)生的科普號
師文楷 主治醫(yī)師
鄭州大學第一附屬醫(yī)院
肝膽胰外科
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鐘蕓詩 主任醫(yī)師
復旦大學附屬中山醫(yī)院
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