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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 1cm的膽囊息肉究竟該怎么辦？膽囊息肉的科普文章之前已經(jīng)寫過，但大家似乎都把焦點放在了膽囊息肉的大小上了，腦海里就是超過1cm的膽囊息肉需要做手術(shù)。經(jīng)常有患者來門診時拿著腹部B超單子跟我說：“李大夫，你看我的膽囊息肉要不要做手術(shù)?。俊碑?dāng)你想接著往下詢問病史時，他會繼續(xù)說：“我知道，1公分以上就是不好的，我現(xiàn)在0.9cm，對于做不做手術(shù)很糾結(jié)，我就想聽聽你的意見?！毖哉Z間似乎對自己的情況已經(jīng)了如指掌，只差一個決定。但究竟是不是這樣的呢？1cm真的是膽囊息肉不可逾越的紅線么？今天就簡單回答幾個關(guān)于膽囊息肉的常見問題。膽囊息肉怎么分類？腹部B超檢查已經(jīng)成為體檢的常規(guī)項目，膽囊息肉樣病變的檢出率也越來越高。如果超聲掃查發(fā)現(xiàn)膽囊腔內(nèi)突出、不移動、有蒂或者寬基底、與膽囊壁等回聲、后方無聲影的腫物，一般就會回報：膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder，PLG）。好多人一聽病變就以為是惡性的，其實這是一類疾病的總稱，并不代表就是惡性。PLG是膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有非結(jié)石性病變總稱，在男性和女性的發(fā)病率分別為4.6%和4.3%。從病理角度來分，膽囊息肉分為良性和惡性。在良性膽囊息肉病變中又可以分為①腫瘤性息肉，例如：腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等。②非腫瘤性息肉，例如：膽固醇息肉、腺肌性增生、炎性息肉等。腫瘤性息肉有潛在癌變的風(fēng)險，我們常說的超過1cm的膽囊息肉是指這種類型的息肉。和腫瘤性息肉相比，非腫瘤性息肉所占比例更高。膽固醇性膽囊息肉是PLG的常見類型，約占60.5%。，膽固醇性息肉自身是沒有惡變潛能的！術(shù)前怎么能判斷出息肉的好壞？應(yīng)該說，目前只有病理才能辨別出膽囊息肉的良惡性。但是病理需要手術(shù)切除后才能得到，手術(shù)前判斷息肉良惡性這似乎就是個悖論。影像學(xué)檢查是鑒別息肉良惡性的主要方法。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，應(yīng)用高分辨率超聲、超聲造影等技術(shù)提高了膽固醇性息肉和腺瘤性息肉的鑒別準(zhǔn)確度。腹部CT、核磁等檢查手段也能夠為鑒別診斷提供幫助。另外，應(yīng)該結(jié)合息肉發(fā)現(xiàn)的時間、生長的速度以及是否合并腫瘤標(biāo)記物的升高來綜合判斷其良惡性可能。膽囊息肉什么情況下需要做手術(shù)？因絕大部分膽囊息肉都沒有任何臨床表現(xiàn)，對于判斷膽囊息肉是否需要手術(shù)治療，主要是依據(jù)其是否已經(jīng)惡變或潛在惡變。l 對于考慮是炎性息肉、膽固醇性息肉等非腫瘤性息肉的患者，因其不會癌變，可以定期隨訪觀察，一般建議半年或1年后再復(fù)查B超，大小與1cm無關(guān)，不需要手術(shù)治療。l 對于那些有臨床表現(xiàn)（膽絞痛間斷發(fā)作）、考慮為腫瘤性息肉（尤其是超過1cm的）、進(jìn)展速度較快或合并有膽囊結(jié)石膽囊炎的患者應(yīng)該考慮手術(shù)治療膽囊息肉手術(shù)怎么做？手術(shù)方式：膽囊切除！現(xiàn)在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（LC）已經(jīng)是治療各類膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，很多患者甚至可以在手術(shù)當(dāng)天出院回家。對于那些想保住膽囊功能的膽息肉患者有可能會選擇保膽取息肉手術(shù)，從表面上看這似乎是一舉兩得，但是試想一下，你是本著怕息肉惡變的心理才去考慮手術(shù)的，那么你會愿意承擔(dān)息肉有可能切不干凈或切除過程中惡性腫瘤細(xì)胞播散的風(fēng)險嗎？而那些不會癌變的膽固醇性息肉似乎也不需要做保膽取息肉這種手術(shù)。因此，如果決定做手術(shù)，做膽囊切除！以上就是我對膽囊息肉患者常見問題的回復(fù)，希望對大家有用。2020年02月04日5706
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劉猛副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 膽囊息肉是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱，有良性息肉和惡性息肉之分，以良性息肉更為多見，其包括了膽固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉和淋巴織增生性息肉等。其中膽囊腺瘤性息肉是潛在的癌前病變，與膽囊癌的發(fā)生有關(guān)。與此相比，膽固醇性息肉、炎性息肉及淋巴組織增生性息肉等不會發(fā)生癌變。一、病因膽囊息肉的病因較復(fù)雜，可能與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽固醇代謝紊亂有關(guān)。肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化、上消化道和膽道的解剖異常，是膽囊息肉的好發(fā)因素。二、臨床表現(xiàn)大部分患者無不適表現(xiàn)，多在健康檢查或人群普查時經(jīng)腹部B超偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者最常見的癥狀為上腹部悶脹不適，一般均可耐受。若病變位于膽囊頸部，可影響膽囊的排空，常餐后發(fā)生右上腹疼痛或絞痛，尤其在脂餐后。合并有膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎者，腹痛較明顯。罕見的癥狀有阻塞性黃疸、膽道出血、急性膽囊炎、胰腺炎等，與膽囊頸部的息肉阻塞膽囊管或息肉脫落嵌頓于壺腹部有關(guān)。三、檢查1.常規(guī)超聲檢查超聲對膽囊息肉的檢出率可達(dá)95%以上，是膽囊息肉樣病變的首先診斷方法。超聲下表現(xiàn)為不隨體位改變而移動的、與膽囊壁相連的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方無聲影的。2.CT增強(qiáng)掃描通常用于膽囊腺瘤性息肉排除膽囊癌的診斷。3.病理檢查膽固醇息肉是膽囊黏膜面的膽固醇結(jié)晶沉積；炎性息肉是膽囊黏膜的增生，多同時合并膽囊結(jié)石和膽囊炎；膽囊腺肌瘤是膽囊壁的局限性良性增生性病變。膽囊腺瘤性息肉是膽囊上皮的乳頭狀增生或結(jié)節(jié)狀幽門腺增生，可伴有腸上皮化生和異性增生。四、診斷和鑒別診斷由于本病無特異性臨床表現(xiàn)，診斷主要依賴于影像學(xué)檢查。少數(shù)膽囊息肉可發(fā)生癌變，一些早期膽囊癌亦表現(xiàn)為息肉的形式，應(yīng)注意鑒別。行超聲造影、CT增強(qiáng)掃描、腫瘤分子標(biāo)記物檢查有助于確診并鑒別良惡性。五、治療主要涉及到對膽囊息肉良惡性的判定，從而做到早期發(fā)現(xiàn)惡性病變及癌前病變，早期手術(shù)切除。1.膽囊息肉惡變的危險因素及手術(shù)指征（1）膽囊息肉的大小業(yè)界通常認(rèn)為膽囊息肉的大小與其良惡性有關(guān)。小的膽囊息肉（直徑<10mm），已被發(fā)現(xiàn)其絕大多數(shù)為良性病變，且可以保持許多年不發(fā)生變化。對于大的膽囊息肉則提示惡性病變。（2）年齡在膽囊息肉患者中膽囊腺瘤及膽囊癌的平均年齡以及膽囊息肉直徑明顯要比非腫瘤息肉性患者要大。（3）息肉的數(shù)目、形態(tài)單發(fā)、廣基的息肉易癌變。膽囊息肉的惡性病變傾向發(fā)生在年齡大，單發(fā)，大的膽囊息肉。（4）合并膽囊結(jié)石膽囊癌與膽囊結(jié)石之間的關(guān)系已比較明確，部分膽囊癌患者可同時合并膽囊結(jié)石，結(jié)石的長期刺激可促使膽囊上皮細(xì)胞增生而引發(fā)癌變。因此結(jié)石存在增加膽囊癌變危險性。（5）伴隨臨床癥狀惡性的膽囊息肉更傾向于伴隨的臨床癥狀。綜合以上膽囊息肉惡變的危險因素，對于年輕的膽囊息肉患者，若息肉直徑?。ㄒ?0mm為界）又完全沒有癥狀，則沒有必要手術(shù)；而具有明顯膽絞痛患者，尤其是伴有膽結(jié)石，行膽囊切除；對于息肉直徑>10mm，又具有膽囊息肉惡變的危險因素患者，應(yīng)及早行膽囊切除。而對于息肉直徑<10mm，并且不具有膽囊息肉惡變的危險因素患者，可以觀察，定期行超聲探查。2.手術(shù)方式選擇對于息肉直徑小于10mm、多個、有蒂的膽囊息肉患者，提示病變?yōu)榧倭鲂韵⑷饪赡苄源螅愿骨荤R膽囊切除術(shù)為首選。而對于息肉直徑>10mm，又具有膽囊息肉惡變的危險因素患者，提示為腫瘤性息肉，應(yīng)先行膽囊切除術(shù)。術(shù)中常規(guī)行冰凍切片，以明確病理類別。如為癌性息肉，腫瘤局限于黏膜時可行單純膽囊切除術(shù)；一旦腫瘤侵及肌層，就需要行擴(kuò)大切除術(shù)，包括膽囊床肝臟楔形切除，淋巴結(jié)清掃。膽囊息肉樣病變外科處理上雖然存在不少爭議，但總的來說，膽囊息肉直徑>10mm，年齡>50歲，單發(fā)，廣基以及合并膽囊結(jié)石，已被認(rèn)為是膽囊息肉惡變的危險因素?？梢愿鶕?jù)這些危險因素來選取適宜手術(shù)的患者。2020年01月08日2738
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趙洪強(qiáng)主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 肝膽胰外科 由于目前物質(zhì)水平的提高及城市生活壓力的增加，很多城市一族經(jīng)常面臨著飲食習(xí)慣不科學(xué)（如不吃早餐、膽固醇攝入過多），生活習(xí)慣不健康（熬夜、吸煙、酗酒等）等問題，因此膽囊息肉和膽囊結(jié)石的發(fā)病率也大大的增加了。很多人在平時體檢做超聲時會偶然發(fā)現(xiàn)息肉或結(jié)石，也有人是在飲酒或油膩飲食后出現(xiàn)右側(cè)腹痛才覺察出來的。 這時就出現(xiàn)了一系列的問題 · 膽囊息肉是一回事嗎？ · 膽囊息肉或結(jié)石嚴(yán)重么？ · 會不會變成癌？ · 這種情況到底需不需要手術(shù)？ · 如果手術(shù)的話能不能保留膽囊？ · 如果切除了膽囊會有什么影響么？ 以上的問題往往是平時顧客咨詢最多的焦點，今天就和大家一起探討探討這些問題： 1膽囊息肉、膽囊結(jié)石是一回事嗎？ 膽囊息肉跟膽結(jié)石的臨床癥狀都是差不多的，注意以上腹痛為主：疼痛多不規(guī)律，一般為彌漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等，極少數(shù)患者表現(xiàn)為絞痛并向背部放射，易誤診為心絞痛。 膽囊息肉是指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，膽囊結(jié)石是指膽囊腔內(nèi)的結(jié)石性病變。 兩者的區(qū)別主要在于超聲的檢查，膽囊息肉表現(xiàn)為突向膽囊腔與壁相連的中強(qiáng)回聲，后方不伴聲影，不隨體位改變而移動。 膽囊結(jié)石表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)的強(qiáng)回聲后方伴聲影，可隨體位改變而移動。 對于超過0.5cm的息肉，建議直接摘除息肉，不要拖延。 對于膽囊結(jié)石，不管尺寸大小是多少，都應(yīng)該及時把結(jié)石取出來。 從定義上來看，膽囊息肉其實是一種影像描述，泛指膽囊內(nèi)生長出來的息肉樣的病變。 其中大多數(shù)膽囊息肉是良性的疾病，但是1.0cm以上的息肉則具有癌變的風(fēng)險。 換句話說，無論是單發(fā)還是多發(fā)，如果超聲報告提示膽囊息肉小于1.0cm的話，其惡變的幾率非常非常之低，基本上可以放寬心情，不必焦慮擔(dān)憂。 而對于大于1.0cm的病灶，則需要提高警惕，盡快決定下一步的治療，以避免貽誤病情。 膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)最常見的一類疾病，總體來說，結(jié)石本身并沒有特別致命的危險，但是通常結(jié)石可能會引起膽囊炎、膽管炎、甚至相當(dāng)危險的胰腺炎。 而長期反復(fù)的慢性炎癥正是孕育腫瘤的溫床，因此對于結(jié)石我們也需要足夠重視，定期的復(fù)查，并根據(jù)具體情況決定是否要給予治療。 2膽囊息肉和結(jié)石會不會變成癌？ 膽囊息肉的概念其實本身也包括了一些早期癌變的病灶。 其中腫瘤性息肉（主要為腺瘤）是膽囊癌的重要危險因素，當(dāng)膽囊息肉直徑大于1.0cm時，癌變發(fā)生率明顯增加，而大于2.0cm時，幾乎可以直接認(rèn)為就是惡性腫瘤。 在非腫瘤性息肉中，膽囊腺肌癥被視為癌前病變，其癌變率為3%-10%。 50-70%的膽囊癌會合并膽囊結(jié)石，但是在膽石癥患者中僅有1.5%-6.3%會出現(xiàn)膽囊癌，有研究顯示膽結(jié)石患者的膽囊癌發(fā)病率為無結(jié)石患者高7倍。 另外結(jié)石越大，發(fā)生膽囊癌的風(fēng)險也越大，結(jié)石的直徑大于3.0cm者發(fā)生膽囊癌的危險性要比1.0cm以下者高出10倍。 3什么時候需要手術(shù)治療？ 目前在國內(nèi)外有很多共識和指南探討了關(guān)于膽囊息肉或膽囊結(jié)石何時需要手術(shù)治療，比較得到公認(rèn)的觀點是 對于膽囊結(jié)石： ●無癥狀或癥狀輕微的患者，尤其是年輕的患者，不需要常規(guī)行手術(shù)治療，可以進(jìn)行3-6個月的定期觀察即可； ●對于老年患者，考慮到年紀(jì)進(jìn)一步增加會增加手術(shù)的風(fēng)險，因此可以考慮進(jìn)行預(yù)防性的手術(shù)切除； ●針對具有膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石直徑大于2cm等膽囊癌高危因素的患者，無論是否存在癥狀均可行手術(shù)治療； ●膽囊結(jié)石引起臨床癥狀，影響工作、生活，或者既往出現(xiàn)過急性膽囊炎，急性胰腺炎等發(fā)作的患者，建議行手術(shù)切除。 ●膽囊喪失功能，瓷化膽囊的患者，應(yīng)行手術(shù)治療。 對于膽囊息肉： ●對于多發(fā)、小于0.6cm、有蒂的息肉，如果沒有明顯臨床癥狀，可以考慮6-12個月定期復(fù)查即可。 ●對于單發(fā)，小于0.6cm息肉，也可3-6個月定期復(fù)查，若息肉有增大趨勢，或引起臨床癥狀，也可以考慮手術(shù)。 ●息肉大于1.0cm，或者引起明顯癥狀影響工作生活，可選擇進(jìn)行手術(shù)治療。 ●伴有寬基底、年齡大于50歲、合并膽囊結(jié)石、病變快速增大等膽囊癌特征因素的患者，應(yīng)根據(jù)情況決定是否行收汁料。(注:摘自腹部頻道公眾號)2020年01月04日1405
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 保膽取息肉后還會復(fù)發(fā)嗎，楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師保留膽囊取息肉以后復(fù)發(fā)也存在，但是他這個復(fù)發(fā)率是很低的，可以說是千分之幾的概率，所以我們現(xiàn)在對膽囊息肉治療呢，非常這個支持這個保留膽囊去息肉啊，因為它的復(fù)發(fā)率很低，而且呢，我們對膽囊息肉，這種微創(chuàng)的治療呢，利用二鏡聯(lián)合腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合技術(shù)呢，把息肉取出來做病理呢，可以判斷這個息肉是什么原因呢，要膽固醇息肉的話，我們判定膽固醇，飲食上啊，還是代謝上有問題，假如你不改變這些不良的生活習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)呢，這個息肉可能就會復(fù)發(fā)，所以這對于這個膽囊息肉的復(fù)發(fā)，呃，這個問題來談?wù)f膽囊要切除，實際是沒有科學(xué)道理的，要針對每一個人這個具體情況來決定是否做膽囊切除，不能因為復(fù)發(fā)而提出這個。 在哪。2020年01月02日3062
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊息肉都需要手術(shù)嗎，楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師膽囊息肉呢，不是都需要手術(shù)的呃，膽囊息肉，我們醫(yī)學(xué)上俗稱隆起性病變，它最常見的原因呢，一般都是過于肥胖的代謝障礙引起的這個膽固醇息肉，那么還有其他的一些比較少見的炎性喜又見靈性西游，那么是不是所有膽囊息肉都需要做手術(shù)，治療外科治療不是這樣，那么對于息肉小于五毫米的現(xiàn)在有很多教材提到說小于一個厘米的都可以繼續(xù)觀察，尤其是對內(nèi)膽囊息肉多發(fā)的息肉的病人還有脂肪肝的啊，多發(fā)性的息肉息肉小于五毫米的這部分病人不建議手術(shù)可以建議他們繼續(xù)觀察，在觀察的過程中，不是呃，無所事事的要改變你的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整你的生活啊，多鍛煉啊，多吃蔬菜水果，少吃這高脂高熱量的食物。 對你有好處，這部分需求實際是對你健康的一個警告，實際上是你身體上消化系統(tǒng)出問題了，所以總結(jié)一下什么樣的膽囊息肉需要治療呢，單發(fā)的西游超過一個厘米的，甚至有癌癥家族史的病人超過五個毫米的，我們，建議你手術(shù)治療啊，這樣病人也不是需要切除膽囊利用膽囊鏡技術(shù)把膽囊的息肉取出來做病理，假如是良性的膽囊可以保留。2020年01月02日3138
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張誠主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 保膽取息肉后還會復(fù)發(fā)嗎，楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師保留膽囊取息肉以后復(fù)發(fā)也存在，但是他這個復(fù)發(fā)率是很低的，可以說是千分之幾的概率，所以我們現(xiàn)在對膽囊息肉治療呢，非常這個支持這個保留膽囊去息肉啊，因為它的復(fù)發(fā)率很低，而且呢，我們對膽囊息肉，這種微創(chuàng)的治療呢，利用二鏡聯(lián)合腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合技術(shù)呢，把息肉取出來做病理呢，可以判斷這個息肉是什么原因呢，要膽固醇息肉的話，我們判定膽固醇，飲食上啊，還是代謝上有問題，假如你不改變這些不良的生活習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)呢，這個息肉可能就會復(fù)發(fā)，所以這對于這個膽囊息肉的復(fù)發(fā)，呃，這個問題來談?wù)f膽囊要切除，實際是沒有科學(xué)道理的，要針對每一個人這個具體情況來決定是否做膽囊切除，不能因為復(fù)發(fā)而提出這個。 在哪。2020年01月02日768
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張誠主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊息肉都需要手術(shù)嗎，楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師膽囊息肉呢，不是都需要手術(shù)的呃，膽囊息肉，我們醫(yī)學(xué)上俗稱隆起性病變，它最常見的原因呢，一般都是過于肥胖的代謝障礙引起的這個膽固醇息肉，那么還有其他的一些比較少見的炎性喜又見靈性西游，那么是不是所有膽囊息肉都需要做手術(shù)，治療外科治療不是這樣，那么對于息肉小于五毫米的現(xiàn)在有很多教材提到說小于一個厘米的都可以繼續(xù)觀察，尤其是對內(nèi)膽囊息肉多發(fā)的息肉的病人還有脂肪肝的啊，多發(fā)性的息肉息肉小于五毫米的這部分病人不建議手術(shù)可以建議他們繼續(xù)觀察，在觀察的過程中，不是呃，無所事事的要改變你的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整你的生活啊，多鍛煉啊，多吃蔬菜水果，少吃這高脂高熱量的食物。 對你有好處，這部分需求實際是對你健康的一個警告，實際上是你身體上消化系統(tǒng)出問題了，所以總結(jié)一下什么樣的膽囊息肉需要治療呢，單發(fā)的西游超過一個厘米的，甚至有癌癥家族史的病人超過五個毫米的，我們，建議你手術(shù)治療啊，這樣病人也不是需要切除膽囊利用膽囊鏡技術(shù)把膽囊的息肉取出來做病理，假如是良性的膽囊可以保留。2020年01月02日707
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膽囊息肉相關(guān)科普號
程瑤醫(yī)生的科普號
程瑤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
肝膽外科
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夏峰醫(yī)生的科普號
夏峰 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
肝膽外科
2027粉絲24.9萬閱讀
黃小兵醫(yī)生的科普號
黃小兵 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
肝膽外科
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