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袁波副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊良性疾病的手術(shù)處理，有好幾種方法，比如腹腔鏡膽囊切除，開腹膽囊切除，開腹小切口膽囊切除，保膽取石，保膽取息肉等等。經(jīng)常在門診遇到患者對幾種手術(shù)方式的適應(yīng)癥分不清楚，下面分別簡要地介紹一下。1、切膽 腹腔鏡膽囊切除，開腹膽囊切除，開腹小切口膽囊切除都是切膽手術(shù)。尤其是腹腔鏡膽囊切除，在肚皮上打幾個"洞”，術(shù)后恢復(fù)很快，很受患者歡迎，也成為膽囊切除手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。目前多數(shù)情況下醫(yī)生會推薦腹腔鏡膽囊切除。這里涉及到對“微創(chuàng)”手術(shù)的認(rèn)識問題。腹腔鏡是微創(chuàng)手術(shù)，但大家對微創(chuàng)手術(shù)可能存在一個誤區(qū)，以為只要刀口小，或者象腹腔鏡手術(shù)，才叫微創(chuàng)，其他開腹手術(shù)就不叫微創(chuàng)。 其實微創(chuàng)是一種理念，是用合理的外科技術(shù)，對患者造成盡可能小的損傷，來達(dá)到治愈的目的。所以不能說微創(chuàng)就是腔鏡，腔鏡就是微創(chuàng)。如果僅僅為了追求刀口小一點，而對一些重度炎癥水腫或萎縮等腔鏡手術(shù)極為困難的患者，強(qiáng)行采用腔鏡手術(shù)，不僅造成手術(shù)時間延長，術(shù)中出血增多，更主要的，還可能損傷膽管，給病人造成終身痛苦，這就不叫微創(chuàng)，反而是“巨創(chuàng)”。所以合理選擇外科技術(shù)，是關(guān)鍵。2、保膽保膽取石或者保膽取息肉是一個有比較悠久歷史的手術(shù)方式，在過去曾經(jīng)風(fēng)靡過一段時間，在各地醫(yī)院有比較廣泛地開展過。但目前保膽手術(shù)存在著巨大的爭議，在主流的肝膽外科醫(yī)生當(dāng)中，對保膽手術(shù)還是持很謹(jǐn)慎的態(tài)度。從我個人來說，我主張把保膽手術(shù)的適應(yīng)癥放在一個非常狹小的范圍，要嚴(yán)格控制。保膽手術(shù)一是很難取凈結(jié)石或者息肉，第二是術(shù)后結(jié)石或息肉的復(fù)發(fā)率很高，因為產(chǎn)生結(jié)石或息肉的“土壤”---膽囊還存在，就有可能出現(xiàn)結(jié)石或息肉復(fù)發(fā)的情況。手術(shù)當(dāng)中不可避免要切開膽囊取石或取息肉，也就破壞了膽囊粘膜的完整性，可以說膽囊還是受到損傷的，也可能造成術(shù)后結(jié)石或息肉的復(fù)發(fā)。第三，也是很重要的一點，膽囊結(jié)石或膽囊息肉有一定的癌變率，保留了膽囊，也可能導(dǎo)致膽囊病變進(jìn)一步發(fā)展成癌，造成保膽得不償失的后果。膽囊結(jié)石或膽囊息肉的形成原因，目前的醫(yī)學(xué)水平還不能完全解釋清楚，在將來的某一天，把這兩種疾病的形成原因搞清楚以后，通過藥物就能達(dá)到消除結(jié)石或息肉的效果，那個時候談保膽可能就是順理成章的事了?，F(xiàn)有的情況下，個人覺得保膽手術(shù)僅限于膽囊內(nèi)1-2枚結(jié)石，無急性發(fā)作，B超提示膽囊壁光滑，無增厚或萎縮，膽囊收縮試驗提示膽囊收縮功能良好的患者。術(shù)后定期復(fù)查，了解有無復(fù)發(fā)。2019年12月23日
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袁波副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 1、 什么樣的膽囊結(jié)石需要手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者，如果反復(fù)發(fā)作膽囊炎，或者充滿型結(jié)石，肯定是需要手術(shù)治療，而對于無癥狀的膽囊結(jié)石，也就是靜止性結(jié)石，大家對是否要手術(shù)治療，就拿不太準(zhǔn)了。在國外特別是美國，膽囊切除術(shù)的指征放得比較寬，很多靜止性結(jié)石，也做了手術(shù)。我們國家從普通患者角度來講，既然沒有癥狀，大家就不太愿意去主動手術(shù)治療。從膽道外科醫(yī)生的角度來講，對靜止性結(jié)石要一分為二得看待，不能簡單地說一定不要手術(shù)或一定要手術(shù)。如果結(jié)石數(shù)量少，可以先觀察，暫不手術(shù)，但一定要定期復(fù)查，如果結(jié)石逐漸增多、增大，或者膽囊壁毛糙逐漸增厚，或者膽囊明顯萎縮、結(jié)石超過3CM，膽囊懷疑合并其他病變?nèi)缦偌“Y、膽囊癌等或呈瓷性膽囊，這些情況還是考慮手術(shù)切除為宜，而不要盲目覺得沒有癥狀，就不去管它，耽誤了病情。如果長期觀察過程中出現(xiàn)了癥狀，那更應(yīng)該考慮手術(shù)治療。2、 什么樣的膽囊息肉需要手術(shù)治療膽囊息肉大家最關(guān)心的，就是會不會癌變的問題。一般來說，膽囊息肉如果是多發(fā)的，膽固醇性息肉的可能性更大，也就是說良性息肉的可能性更大。而單發(fā)的，尤其是超過1CM的息肉，腺瘤性息肉的可能性更大，也就是真性息肉的可能性更大，那癌變的機(jī)率也隨之增加。所以對于膽囊息肉手術(shù)治療的指征，大家把握幾個原則：1、膽囊息肉超過1CM；2、膽囊息肉有癥狀，如反復(fù)腹脹，但要注意排除其他引起腹脹的疾??；3、膽囊息肉合并有膽囊結(jié)石；4、膽囊息肉體積逐漸增大者，尤其是短期內(nèi)增大明顯者。2019年12月23日1298
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊息肉怎么治療蔡經(jīng)理，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院干什病科副主任醫(yī)師，本來息肉呢，一般情況下呢，如果膽囊息肉比較小，那么建議呢，可以定期的B超水粉啊，那么如果超過五毫米以上呢，那么膽囊息肉呢，要建議相對呢，時間短三到六個月就要復(fù)查一下B超，如果短時間內(nèi)增大呢，就要考慮手術(shù)呃，一般來說，膽囊息肉接近一厘米或者超過一厘米，就建議手術(shù)治療，膽囊息肉呢，呃，一般來說呢，呃就是說小一公分以下呢，可以考慮腹腔鏡下的保膽取息肉手術(shù)術(shù)中呢，就是我們可以在膽囊上做一個五毫米的一個小切口，然后呢，呃，通過膽道鏡進(jìn)去呢，觀看膽囊息肉的情況可以把這個膽囊息肉進(jìn)行摘除啊，這種微創(chuàng)保膽的治療效果還是不錯的。2019年12月19日2950
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 保膽取息肉有哪些好方法，蔡經(jīng)理，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院干什病科副主任醫(yī)師取息肉呢，就是在普天鏡微創(chuàng)手術(shù)的過程中呢，我們采取補(bǔ)天鏡和膽道鏡聯(lián)合的辦法，術(shù)中呢，在膽囊底部呃，做一個五毫米左右的小切口，然后通過膽道鏡能進(jìn)去找到息肉，然后通過抓錢把息肉摘除下來，呃，通過這個小切口呢，把它拿出來這個小切口呢，主要是通過縫合的辦法把它縫合掉，但是我們做了很多呃，把這個小切口進(jìn)行套扎的辦法相對混合的辦法，對患者影響更小，而且呢，套扎的辦法呢，還有一個好的優(yōu)點就是可以避免縫合引起的膽囊內(nèi)的一些小的一些出血的可能。2019年12月18日3349
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 保膽手術(shù)和切膽手術(shù)哪個更安全，蔡經(jīng)理，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科副主任醫(yī)師敖膽手術(shù)呢，就是我們要保一個呢，有正常功能的一個膽囊或者是膽囊功能還比較好的一種膽囊那么保暖手術(shù)呢，因為手術(shù)的方法呢，我們主要是采用腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合的辦法，在膽囊壁上做切口，然后通過膽道鏡啊，把這種膽囊內(nèi)的結(jié)石啊，或者膽囊息肉把它拿出來，然后呢，這個切口呢，進(jìn)行縫合或者套裝完成這個手術(shù)，那么保膽手術(shù)呢，因為不牽扯到膽切除的時候要分離，呃，膽囊管膽囊三角啊等等，這些容易引起膽道損傷的這些風(fēng)險那么薄膽手術(shù)呢，要明顯比切膽手術(shù)呢，要安全很多。2019年12月18日3443
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陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 李大爺每年體檢都會做個腹部B超，看一下肝膽脾胰的情況。今年的報告單上忽然多出了“膽囊息肉”四個字。聽說這有癌變的可能，立刻，李大爺感覺到膽囊的位置一陣酸痛，難道真的膽囊出了問題？該怎么辦？會變癌嗎？要手術(shù)嗎？近年，隨著人們體檢意識的增強(qiáng)，以及起影像檢查技術(shù)的進(jìn)步，人群中發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的比例越來越高。有人覺得不痛不癢、置之不理；有人聽說會癌變，瞬間膽子都嚇小了。到底該乍辦？專家告訴您！這些人要小心！膽囊息肉可能悄悄來襲…●什么是膽囊息肉？膽囊息肉是一類膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的病變，通俗來講，就是膽囊壁長了個“小疙瘩”?？梢詥伟l(fā)，也可以是多發(fā)的。●哪些人更容易生膽囊息肉？“膽囊息肉可能與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽固醇代謝紊亂有關(guān)”，陳教授介紹說，“吸煙的，肥胖的，不吃早餐、進(jìn)食不規(guī)律的，經(jīng)常飲酒的，喜歡食用高膽固醇食物（如肉類、海鮮、內(nèi)臟等）的，作息不規(guī)律、熬夜、壓力大的，運動少的，大于60歲的”等都是膽囊息肉的高發(fā)人群?！衲懩蚁⑷鈺惺裁窗Y狀？陳汝福教授表示，大部分膽囊息肉患者無癥狀，一般都是體檢偶然發(fā)現(xiàn)的。如果息肉比較大，可能部分人會有上腹部疼痛、消化不良等不適感；如果息肉長在膽囊頸部，隨著息肉長大，會嵌頓膽囊管并影響膽汁排空，則會引起強(qiáng)烈的膽絞痛癥狀。總而言之，膽囊息肉大部分都不會引起不適，一般體檢偶然發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率約1-9%。哪種膽囊息肉更危險？專家教您“三步”判別●看數(shù)量研究證實，單發(fā)性膽囊息肉的惡變率大于多發(fā)性膽囊息肉?！窨搭愋筒蝗菀讗鹤兊牟±眍愋停耗懝檀枷⑷狻⒀装Y性息肉。一般是多發(fā)性息肉，迄今未見惡變報道?？赡軙鹤兊牟±眍愋停合倭鰳釉錾⑾倭?、腺癌。腺瘤樣增生也叫膽囊腺肌癥，有惡變可能。膽囊腺瘤，惡變率達(dá)10-30%。膽囊腺癌則本身就是惡性腫瘤。 陳教授表示，息肉的類型一般可以通過B超分出來，主要看回聲強(qiáng)度，例如膽固醇結(jié)晶形成的息肉回聲強(qiáng)。如果B超分不出來，可以用增強(qiáng)核磁共振等檢查來幫忙。但也不是所有的息肉都能一下子搞清楚是什么性質(zhì)。 據(jù)陳教授經(jīng)驗，70%的膽囊息肉都屬于膽固醇息肉或炎癥性息肉，和癌沒啥關(guān)系！●看大小息肉越大，癌變的風(fēng)險越高。主要是通過B超來觀察，息肉≥1厘米，惡性風(fēng)險較高。有報道顯示，超過1厘米的膽囊息肉癌變的幾率超過30%。如果息肉大于1.5厘米，癌變率超過60%。如果息肉大于2厘米，幾乎直接可以認(rèn)為是惡性的腫瘤。切不切？怎么切？治療息肉有沒有“神藥”？陳教授明確表示，就膽囊息肉這一疾病而言，要么手術(shù)切除，要么隨訪觀察。除了膽固醇性息肉還可以通過利膽等藥物治療外，其他息肉沒有可以治療的藥物?！半S訪”還是“手術(shù)”？陳教授認(rèn)為“要根據(jù)病人的癥狀、息肉的大小和位置等情況具體分析”。1.膽囊息肉小于5mm，一般建議半年到一年復(fù)查腹部B超即可。2.膽囊息肉5-10mm，無癥狀者，仍是建議半年到一年復(fù)查腹部B超；如果發(fā)現(xiàn)息肉持續(xù)性增大且生長過快（6個月大于3mm）的，建議手術(shù)治療。陳教授指出，“如果短期內(nèi)增長迅速，不一定要等到息肉超過1厘米，可以更早地進(jìn)行手術(shù)治療。真正的良性息肉樣病變，增長的速度非常緩慢。如果有惡變的傾向，或者已經(jīng)早期惡變了，它會在一定的時間內(nèi)增長較快。”。3.若經(jīng)診斷，認(rèn)為息肉確實引發(fā)腹部不適癥狀，合并膽囊結(jié)石、膽總管梗阻、復(fù)發(fā)性胰腺炎的，也可考慮手術(shù)治療。膽囊息肉蒂粗大，位于膽囊頸部的，也應(yīng)積極手術(shù)治療。4.影像學(xué)提示惡性可能極大的息肉，膽囊息肉大于10mm，無論有無癥狀，均建議手術(shù)治療。5.病人因膽囊息肉思想負(fù)擔(dān)重，影響工作生活的，也可以考慮手術(shù)治療。單純摘除息肉還是膽囊全切？手術(shù)治療包括保膽膽囊息肉摘除術(shù)和膽囊切除術(shù)。膽囊息肉較小、年齡小于50歲、無合并結(jié)石這可以選擇息肉摘除術(shù)。然而，據(jù)陳教授經(jīng)驗，膽囊息肉摘除后存在息肉復(fù)發(fā)可能。一般建議患者選擇膽囊切除?！昂芏嗳苏J(rèn)為切除膽囊后就沒有膽汁了，會影響以后飲食消化。事實上，膽囊的功能是儲存和濃縮膽汁，而肝臟才是生成膽汁的器官，切除膽囊不代表以后沒有膽汁。當(dāng)然膽囊切除后，膽汁的排空功能短期內(nèi)有影響，因此，術(shù)后三個月內(nèi)應(yīng)清淡飲食。三個月后則可恢復(fù)正常飲食，但要忌暴食、太油膩的食物?！标惤淌诮忉尅Ｄ壳耙话阃ㄟ^腹腔鏡切除膽囊，在腹壁上切開3個小孔即可操作，甚至也有單孔腹腔鏡膽囊切除。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快。如果患者心肺功能良好，可耐受麻醉，均可進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后一般2天即可出院。預(yù)防膽囊息肉，“要規(guī)律飲食、吃好早餐！養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，少喝酒、不抽煙等。說起來簡單，關(guān)鍵還是靠自覺”，陳教授忠告大家。受訪專家: 陳汝福 教授 記者：陳美娟2019年12月16日21624
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽囊部分切除，多發(fā)息肉摘除治療膽囊腺肌癥合并膽囊息肉。 保膽手術(shù)的適合癥：膽囊腺肌癥是局限在膽囊底部，不是彌漫型。部分膽囊底部及體部的節(jié)段型膽囊腺肌癥可以通過切除狹窄環(huán)包括狹窄環(huán)的遠(yuǎn)端膽囊部分切除，保留近端膽囊。 通過切除腺肌癥后的膽囊底部的切口，進(jìn)入膽道鏡摘除膽囊內(nèi)多發(fā)的息肉。 術(shù)者的經(jīng)驗和體會：手術(shù)的效果確切，手術(shù)風(fēng)險小，并發(fā)癥很少。預(yù)后很好。比常規(guī)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)恢復(fù)要快很多！2019年12月07日3473
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薛東波主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 微創(chuàng)膽道外科 膽囊息肉泛指向膽囊內(nèi)突起或隆起的病變形狀可以是球形或者半球形，有蒂或者無蒂，多為良性。本病大部分都是通過體檢是由超聲查發(fā)現(xiàn)，一般無癥狀。少數(shù)病人會出現(xiàn)可有右上腹痛，惡心嘔吐，食欲減退；極個別病例可引起梗阻性黃疸、無結(jié)石膽囊炎、膽道出血等。臨床上對于沒有癥狀的患者，不宜急于手術(shù)，應(yīng)每6個月超聲復(fù)查一次；對于有癥狀的膽囊息肉患者，在排除胃十二指腸疾病和其他膽道疾病和精神因素后，給予手術(shù)治療；少數(shù)膽囊息肉患者可以發(fā)生癌變，如：息肉直徑大于1cm；單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過50歲者。應(yīng)該手術(shù)治療。2019年12月06日1323
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黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 經(jīng)常有人體檢或是住院檢查B超、CT發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，很多人都認(rèn)為膽囊息肉癌變風(fēng)險較高病人非常關(guān)注膽囊息肉，反復(fù)的問醫(yī)生怎么辦。那么是不是所有的息肉都容易癌變呢？一發(fā)現(xiàn)膽囊息肉就要切掉膽囊嗎？答：并不全是！膽囊息肉指膽囊壁向腔內(nèi)局限性隆起病變的總稱，包括膽固醇息肉、腺瘤樣息肉、炎性息肉、膽囊腺肌病。消化道包括胃、腸、膽囊等空腔臟器都容易長息肉，息肉的病理分型也大同小異，不同的是腸息肉比較常見，且癌變率較高，胃息肉沒有腸息肉的發(fā)病率高、癌變率也低于腸息肉，膽囊息肉根據(jù)病理分型不同有不同的癌變率，那么發(fā)現(xiàn)了是不是馬上就要切掉膽囊呢？一、膽固醇息肉--多為良性膽固醇代謝失調(diào)，膽汁中膽固醇增多，使膽固醇結(jié)晶沉積，被囊壁細(xì)胞吞噬堆積于黏膜固有層，逐漸形成膽囊膽固醇息肉，質(zhì)脆易脫落，屬于非腫瘤良性病變。多發(fā)性息肉以膽固醇息肉較多見。彌漫型:粟粒樣黃色小結(jié)節(jié)，廣泛分布于整個膽囊黏膜表面。局限型:呈桑葚狀，有細(xì)蒂與膽囊黏膜相連。二、炎性息肉--伴結(jié)石者癌變率相對較高慢性膽囊炎癥、膽結(jié)石，長期直接刺激膽囊壁形成的肉芽腫。多為單發(fā)，直徑＜1cm，有寬基附于膽囊壁，伴結(jié)石者比單純性膽囊炎性息肉癌變率高。三、腺瘤樣息肉--多為良性，部分癌變傾向單發(fā)或多發(fā)，直徑5-10mm，分為乳頭狀腺瘤、管狀腺瘤、管乳頭狀腺瘤。息肉多發(fā)，合并結(jié)石，無蒂，直徑＞1cm有癌變傾向。四、膽囊腺肌增生癥膽囊黏膜和肌層增生，膽囊壁增厚、壁內(nèi)憩室形成，同時伴囊腫和羅阿竇（壁內(nèi)憩室）增殖。伴臨床癥狀者考慮癌前病變可能。原發(fā)硬化性膽管炎者，膽囊息肉通常為惡性。彌漫性：膽囊壁彌漫性增厚。節(jié)段性：膽囊壁中段出現(xiàn)環(huán)狀增厚且互相連通兩個小腔，使膽囊像葫蘆狀。局限性：膽囊底部較多。五、膽囊息肉切除指征①單發(fā)無蒂息肉；②息肉直徑＞1cm；③基底寬；④50歲以上有癥狀者（右中上腹隱痛，飽脹感）；⑤膽囊壁增厚；⑥位于膽囊頸部的息肉樣變或伴結(jié)石者。六、膽囊息肉和膽囊癌鑒別點①部位：膽囊息肉好發(fā)于體部，膽囊癌多發(fā)于頸部。②大?。毫夹韵⑷庵睆剑?cm，多為膽固醇息肉，膽囊癌腺瘤惡變直徑多＞1cm，單發(fā)。③形態(tài)：息肉多為乳頭狀，表面光滑，有細(xì)蒂，膽固醇息肉有的呈桑葚狀，表面略粗糙；膽囊癌菜花樣，基地寬。④彩超：膽囊息肉呈中強(qiáng)回聲，膽囊癌多為低回聲或混合回聲。⑤膽囊壁：膽囊息肉的膽囊壁正?；蛎?，膽囊癌的膽囊壁多明顯增厚，模糊不清或中斷改變.⑥伴結(jié)石：息肉多不伴結(jié)石，膽囊癌多伴結(jié)石。⑦超聲胃鏡：息肉的膽囊壁完整，膽囊癌使得囊壁的三層有不同程度的浸潤破壞。⑧B超引導(dǎo)膽囊穿刺，送病理檢查找癌細(xì)胞，抽取膽汁做癌胚抗原測定。膽囊息肉基本無特異的臨床癥狀，也不會消失，藥物治療基本沒什么作用，根據(jù)不同部位、形態(tài)、是否伴結(jié)石等因素的不同膽囊息肉的癌變率不一致，如果達(dá)到切除膽囊指征就至相關(guān)科室手術(shù)切除，如果沒有達(dá)到切除指征則需3-6個月復(fù)查肝膽脾胰彩超監(jiān)測膽囊息肉大小、形態(tài)等，一旦發(fā)現(xiàn)癌變傾向，立即切除，手術(shù)方式一般為腹腔鏡下膽囊切除。例如這樣的膽囊息肉，雖然14mm×6mm還算比較大，但是沒有癥狀，沒合并結(jié)石，膽囊壁也沒增厚，所以暫時觀察，半年復(fù)查肝膽脾彩超即可，無需太過擔(dān)心。- END -2019年12月06日1408
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王宇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肝膽外科 膽囊切除后，對身體的影響有多大？ 要知道膽囊切除對身體有多影響就要從膽囊的正常生理功能和為什么要切除膽囊說起。 膽囊的功能：存儲膽汁 膽汁由肝細(xì)胞產(chǎn)生，逐級匯入膽管，最終經(jīng)過膽總管匯入小腸，幫助消化吸收脂類食物和維生素。而肝臟是日夜都在分泌膽汁的，每天分泌的膽汁量達(dá)到600-1000ml，因此在非進(jìn)食的時候，膽囊將膽汁儲存和濃縮起來，進(jìn)食時釋放參與消化。 為什么要切除膽囊？ 簡單理解就是膽囊出現(xiàn)了“問題”才需要切除，比如膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉惡變等情況。 目前絕大多數(shù)的膽囊切除都是因為膽囊結(jié)石，一些沒有癥狀的膽囊結(jié)石可根據(jù)具體情況選擇觀察，但大部分有癥狀或發(fā)生過膽囊炎的患者最好還是選擇切除膽囊，斷絕膽囊結(jié)石誘發(fā)膽囊炎的后患，因為首次膽絞痛出現(xiàn)后，約70％的病人一年內(nèi)會再發(fā)作。 膽囊切除對近期的影響有哪些？ 前面我們介紹到膽囊是濃縮和存儲膽汁的，膽汁是用來輔助脂肪消化的，術(shù)后短期進(jìn)食高脂食物可能容易出現(xiàn)腹瀉的情況，因為此時膽汁不是濃縮的，進(jìn)餐時間所內(nèi)分泌的膽汁相對不足，導(dǎo)致脂肪為充分消化而引起腹瀉。 但不用太擔(dān)心，不是所有人都會發(fā)生，而且一般經(jīng)過1年后，多數(shù)患者的腹瀉可以通過自身調(diào)節(jié)而消失。膽囊起到調(diào)節(jié)膽汁分泌的作用，膽囊切除以后，它的作用可以由膽總管代替，一般不存在作用缺失的問題。 其他例如餐后有些許脹感、胃口差等不適癥狀基本在一個月左右會逐步消失。當(dāng)然也有少數(shù)的患者反映術(shù)后幾個月都會出現(xiàn)右上腹部的偶爾的針刺樣感覺，這可能和膽囊床和腹壁或腸管的輕微粘連牽拉有關(guān)，畢竟肚子里動過手術(shù)，術(shù)后感覺可能和正常人不太一樣，要逐步適應(yīng)手術(shù)后的生活。 膽囊切除后膽汁就直接進(jìn)入腸道了？ 不會，膽囊雖然被切除，但膽汁還是只有在進(jìn)食的時候才會被分泌，平時膽管的出口還是關(guān)閉的。 膽囊切除對身體的遠(yuǎn)期影響在哪里呢？ 膽囊疾病行膽囊切除的患者術(shù)后的長期隨訪發(fā)現(xiàn)其生活質(zhì)量是明顯提高的，從長遠(yuǎn)來說，切除的受益遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過不切除的收益：例如膽囊結(jié)石患者可以免除膽囊炎、膽囊結(jié)石轉(zhuǎn)化為膽管結(jié)石等后患，膽囊多發(fā)性息肉或大息肉患者可以去除轉(zhuǎn)化為膽囊癌的隱憂。 有人說膽囊切除后會增加大腸癌的發(fā)病風(fēng)險，但這點還沒有得到有力的證據(jù)支持，如果對這方面又擔(dān)心的朋友，還是應(yīng)該做腸鏡檢查，而不是舍不得一個沒有功能的膽囊。 所以對膽囊切除有擔(dān)心的朋友，明白這些道理之后是不是好多了？2019年12月03日1869
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膽囊息肉相關(guān)科普號
程瑤醫(yī)生的科普號
程瑤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
肝膽外科
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黃小兵醫(yī)生的科普號
黃小兵 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
肝膽外科
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費健醫(yī)生的科普號
費健 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
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