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2019年12月01日
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孟紅波副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 肝膽胰外科 NO.1多數(shù)無癥狀患者定期體檢、觀察即可 大多數(shù)的無癥狀患者中，只有極少數(shù)在控制飲食、改變生活方式和服用藥物后結石縮小，大部分都會維持原狀。所以，大部分的醫(yī)生會建議患者定期體檢，觀察即可。 “三高患者”合并膽囊結石，容易發(fā)作膽囊炎，而且發(fā)作時癥狀極重，不易控制，手術風險較大，因此建議預防性切除；而膽囊無功能、合并膽囊單發(fā)息肉和膽囊充滿型結石患者有并發(fā)膽囊癌的風險，也必須盡早手術。 No.2存在惡性風險的膽囊息肉應手術切除 拿出你的檢查報告對照，以下因素是膽囊息肉惡變的相關因素： 1. 是單發(fā)的，而且基底部比較寬大； 2. 直徑超過1公分； 3. 每次體檢息肉都在變大； 4. 同時有膽囊結石和膽囊壁增厚等改變。 存在過上述因素的，應該去正規(guī)醫(yī)院咨詢肝膽外科醫(yī)生，進一步檢查。如果確實懷疑存在惡性風險，排除手術禁忌癥后宜行手術，一般是做腹腔鏡膽囊切除術。手術時主刀醫(yī)生可能會根據(jù)術中情況建議行快速病理檢查，再根據(jù)結果看是否需要擴大手術范圍。 如果只是偶然體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，沒有上腹疼痛等，也沒有惡變因素，那么可以繼續(xù)觀察。畢竟膽囊息肉多為良性，這個時候只需要每6-12月超聲檢查一次,觀察息肉大小變化。 膽囊結石/息肉目前的治療手段 1、吃藥： 中醫(yī)中藥：對于癥狀沒那么嚴重的患者，傳統(tǒng)醫(yī)藥控制患者癥狀具有一定的治療價值，代表性藥物是消炎利膽片。但對于消除結石或者根治疾病方面，目前未能發(fā)現(xiàn)有良好效果。 現(xiàn)代藥物：熊去氧膽酸是其中的一個代表性藥物，它可促使膽囊結石溶解，改善膽囊功能，促進膽汁排出。臨床應用中，溶石率大概在1/3，但長期服用可能存在副作用。對于膽固醇結晶形成的膽囊息肉，該藥物可能有一定效果，但療程較長，需要6-12個月。 2、體外沖擊波碎石 這是一種相對無創(chuàng)、快速碎石的治療方法, 但由于膽道解剖的特殊性，膽囊結石被擊碎后進入膽總管，引起膽管炎甚至胰腺炎的后果比膽囊炎更嚴重，大大限制了它的臨床使用。 3、膽囊切除手術和腹腔鏡膽囊切除術： 膽囊切除手術和腹腔鏡膽囊切除術：開刀或者使用微創(chuàng)腹腔鏡技術，將膽囊切除。開刀是傳統(tǒng)的治療方式，腹腔鏡是近些年的主流治療手段，也是外科教科書對治療本病的金標準術式。2019年11月30日1464
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2019年11月05日1747
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2019年10月10日2046
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王東主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉是生長于膽囊壁向膽囊腔內(nèi)凸起的隆起性病變的總稱，根據(jù)膽囊息肉的性質(zhì)可以分為膽固醇性息肉，腺瘤性息肉，炎性息肉等等，比較常見的是膽固醇性息肉，多見于年輕人在體格檢查的時候發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，這種情況我們通常建議定期檢查就可以需要關注的是在隨訪過程當中生長速度比較快，基底寬有血流直徑容易超過一公分的這樣的腺瘤性的息肉，那么這種息肉呢，由于存在癌變的風險一經(jīng)確診，還是建議呢，首選手術治療，那么我們對于膽囊息肉比較大的可以考慮呢，做超聲造影檢查來進一步的明確膽囊息肉的性質(zhì)，那么根據(jù)這樣的一個結果來決定到底是否需要。2019年09月25日9507
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張萌副主任醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 身邊很多病友向我咨詢，體檢彩超發(fā)現(xiàn)膽囊息肉怎么辦？大部分會陷入恐慌，談“肉”色變，甚至沖動過頭立馬來醫(yī)院找外科醫(yī)生斬立決。我們的膽囊是一個巨大的水庫，更準確的說，叫“膽汁庫”，主要起到貯備膽汁的作用，幫助消化葷腥油膩食物?？聪旅孢@張圖，當我們吃下去香腸，煎雞蛋和雞腿漢堡，膽囊立馬奉命工作，通過自身收縮將儲備的膽汁排出十二指腸幫助消化這些食物。如果切掉這個錦囊袋就會影響這些物質(zhì)的消化，還會出現(xiàn)腹瀉等伴隨癥狀，勢必會對以后的生活質(zhì)量造成巨大影響。相反如果我們過于輕視這個小贅生物，不管不問，可能若干年以后等著的將是一個惡變的膽囊，所以還是要足夠重視。 我們通俗所講的膽囊息肉，更準確命名為膽囊息肉樣病變，是在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的突出于膽囊腔內(nèi)的隆起贅生物，包括假性息肉和真性息肉。全球數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，膽囊息肉樣病變的發(fā)生率在0.3-9%,其中約70%為假性息肉。假性息肉包括膽固醇息,炎性假瘤以及局灶腺肌癥。這部分病變不具有惡變潛能，在彩超檢查中可能因其特有的聲像特點而被發(fā)現(xiàn)（如下圖所示）。真性息肉主要包括良性腺瘤和惡性腺癌，還有其他少見的，如淋巴瘤,轉移癌等。 目前膽囊息肉樣病變主要治療方式就是手術，尚沒有哪一種藥物可以將息肉吃下去。鑒于目前超聲檢查對于息肉樣病變“真假善惡”不分，因此專家達成共識，主要通過病變的大小，再結合病變生長速度，伴隨癥狀，有無其他膽囊疾病，有無癌變的危險因素等來決定進一步治療方案的選擇。 息肉的治療主要靠手術切除，息肉長得越大越不安全。在癌變的膽囊息肉里88%來自于10mm以上的大息肉，所以如果息肉大于或等于10mm，那毫不猶豫早切早安心，預防后續(xù)癌變；話又說回來，對于小于10mm的息肉不是可以高枕無憂的，畢竟還有12%的小概率癌變存在于這個括號里：如果息肉小于10mm，但是有膽囊相關癥狀，如右上腹痛腹脹消化不良，可以用合并的膽囊病變解釋，如膽囊炎，膽囊結石或膽源性胰腺炎，且可以排除由消化性潰瘍等胃腸疾病所致，那也是建議手術切除的；雖然沒有膽囊相關癥狀，但是息肉在6-9mm間，且有導致膽囊癌變的危險因素存在，如年齡＞50歲，合并原發(fā)性硬化性膽管炎，無蒂息肉，尤其是局部膽囊壁厚4mm以上，也是需要考慮手術切除的。 在剩下的相對安全的對象中，定期復查彩超非常重要；如果息肉越大，伴隨其他情況越多復查要越頻繁；對于5mm及以下的有多種危險因素存在個體，建議第一次復查在半年后，隨后每年復查一次；對于無癥狀且無危險因素的小息肉個體，建議每1，3，5年復查1次；如果隨訪期間息肉增長2mm及以上，提示增長偏快，惡變幾率增高，建議手術切除；如果息肉增至10mm以上，也是需要考慮手術了。 手術方式選擇，目前有經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術，開腹膽囊切除術，經(jīng)內(nèi)鏡保膽息肉摘除術等，由于膽囊在消化當中的地位至關重要，因此更多專家推崇小創(chuàng)傷保膽手術，但是這個需要結合個體情況，如有無慢性膽囊炎，膽囊結石等情況而定，如果已經(jīng)是磁化膽囊了，那保留一個老態(tài)龍鐘的膽囊也沒多大意義了，如果就是一個無癥狀純粹的息肉，那我的建議還是盡量減少手術創(chuàng)傷及切除范圍。2019年09月07日4512
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2019年08月11日4468
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孫超副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 肝膽外科 今天我們來說一下什么樣的膽囊息肉患者是需要做手術治療的，嗯，第一呢，是膽囊息肉大于一公分啊，這是最多的一個手術指證第二個呢，是膽囊息肉合并有膽囊結石啊，第三個呢，是近期呃，膽囊息肉快速增長，第四個呢，是呃寬基底的膽囊息肉啊，也就是說呃膽囊跟息肉跟膽囊相連的部分大于0.5厘米的我們認為是寬基底的膽囊息肉，第五個呢，是膽囊息肉合并癥狀，呃，特別要說明一下的是膽囊息肉合并癥狀，一般來說呢，膽囊息肉是沒有癥狀的呃，個別的患者呢，呃，表現(xiàn)為右上腹痛的時候，我們需要先排除其他可能引起呃，右上腹痛的一些疾病，然后再考慮是膽囊息肉引起來的癥狀。2019年08月09日7494
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2019年08月08日3304
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林超醫(yī)生的科普號
林超 主治醫(yī)師
吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院
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