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2019年08月05日2989
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舒鵬主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腫瘤科 總有一些人拿到體檢報(bào)告后，被報(bào)告顯示的身體某個(gè)部位的小息肉弄得十分焦慮。有些息肉，可能就是腫瘤的前期征兆，也有些可能是良性的，不用過(guò)多在意。那么哪些需要提高警惕？該如何治療呢?案例：李先生48歲，前不久因時(shí)而腹瀉，時(shí)而便秘，就到醫(yī)院做了個(gè)腸鏡檢查，結(jié)果顯示有一個(gè)7毫米的息肉，醫(yī)生建議可在內(nèi)鏡下切除。這讓李先生很糾結(jié)，息肉一定要手術(shù)切除嗎？不切會(huì)癌變嗎?腸息肉就是腸道黏膜上所有隆起性的病變，并不是所有的腸息肉都會(huì)發(fā)生癌變。一般而言，腸息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉兩類。非腺瘤性息肉如炎癥性息肉、增生性息肉等，與腸癌的發(fā)病關(guān)系不大。而腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，有研究表明，95%以上的結(jié)腸癌來(lái)自結(jié)腸腺瘤，相當(dāng)于一個(gè)“定時(shí)炸彈”。當(dāng)然，腺瘤性息肉是否癌變還與患者年齡，息肉數(shù)量、大小有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，單個(gè)、兩個(gè)息肉癌變概率不高，但數(shù)量越多，癌變機(jī)會(huì)越高；息肉越大癌變率也越高。1厘米以下的息肉癌變率為1%~3%；1厘米~2厘米的息肉，癌變率為20%；2厘米以上的息肉癌變率則為50%。但是，多數(shù)腸息肉患者沒(méi)有臨床癥狀，只有很少一部分會(huì)出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛、大便次數(shù)增多、便秘、腸套疊甚至腸梗阻等異常。因此，一旦出現(xiàn)上述癥狀就應(yīng)立即到醫(yī)院做腸鏡檢查。如果發(fā)現(xiàn)腸息肉，可通過(guò)內(nèi)鏡切除，再送病理檢查，明確治療。此外，因腸息肉易復(fù)發(fā)，一定要定期復(fù)查。平時(shí)多食用蔬菜水果，遠(yuǎn)離煙酒。對(duì)于有家族史的人群，應(yīng)該2年至3年進(jìn)行一次腸鏡檢查。胃息肉：切不切看病理案例：杜先生今年46歲，平時(shí)很中意飲食，也無(wú)煙酒嗜好，在一次體檢中偶然發(fā)現(xiàn)了胃底腺瘤性息肉，這讓杜先生整天憂心忡忡：胃息肉危害大不大？會(huì)不會(huì)發(fā)生癌變？解析：胃息肉也大概有兩種類型，即炎癥性（增生性）息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉是由密集的、排列擁擠的、增生旺盛的胃腺體組成的，因有不同程度的不典型增生，癌變率可達(dá)30%～58.3%，被人們稱“癌前病變”。增生性息肉也叫炎性息肉或增生性息肉，屬于胃腺體增生延長(zhǎng)，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細(xì)胞，絕大多數(shù)無(wú)不典型增生，癌變率只有0.4%左右。首先要做活檢病理證實(shí)息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療（可以選擇胃鏡下治療），以絕后患。如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應(yīng)措施：o有幽門螺桿菌感染的增生性息肉，需要根除；o炎癥性息肉體積比較大的直徑＞2cm者，也建議切除。由于胃息肉容易復(fù)發(fā)，切除后，要在3-6個(gè)月復(fù)查一次。聲帶息肉：聲音嘶啞是信號(hào)案例：41歲的秦女士是一位小學(xué)老師，日前，她突然出現(xiàn)聲音嘶啞，想到可能是用嗓過(guò)度，就沒(méi)引起重視，可一個(gè)星期過(guò)去了，聲音嘶啞的情況并沒(méi)得到好轉(zhuǎn)，到醫(yī)院一檢查，才發(fā)現(xiàn)聲帶處長(zhǎng)了一個(gè)息肉。解析：聲帶息肉在臨床上比較常見(jiàn)，病因尚不十分清楚，可能與長(zhǎng)期發(fā)聲不當(dāng)、長(zhǎng)期不良刺激或慢性炎癥有關(guān)。主要表現(xiàn)為聲嘶，嘶啞程度因息肉大小和部位不同而異，輕者僅有輕微聲音改變，重者嘶啞明顯甚至發(fā)聲困難。聲帶息肉不僅可影響正常生活和工作，若息肉較大阻塞喉腔，可引起呼吸困難。聲帶息肉的致命殺傷力在于突發(fā)癌變。但很多息肉在癌變后，患者并沒(méi)有很強(qiáng)的不適感，息肉就不知不覺(jué)發(fā)展，不知不覺(jué)癌變。因此，一旦出現(xiàn)聲音嘶啞、喉部異物感、咽喉干癢疼痛，建議立即到醫(yī)院做纖維喉鏡明確診斷，必要時(shí)也可在醫(yī)生建議下做手術(shù)摘除。膽囊息肉：符合指征要手術(shù)案例：最近，陳女士在單位安排的每年一次體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了膽囊里有一個(gè)0.4×0.6厘米大小的息肉，而且報(bào)告單上還顯示：壁欠光滑。她聽(tīng)身邊的人說(shuō)膽囊息肉可能會(huì)癌變，一時(shí)慌了神，全家人也都非常擔(dān)心她。解析：膽囊息肉是膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱，包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，一般癥狀輕微，甚至無(wú)癥狀。目前膽囊息肉的病因尚不清楚，長(zhǎng)期飲酒，高脂飲食，不吃早餐、壓力大、熬夜及生活不規(guī)律者，容易得膽囊息肉。膽囊息肉以良性息肉更為多見(jiàn)，但也要預(yù)防癌變。一旦發(fā)現(xiàn)就要定期復(fù)查，如果符合以下手術(shù)指征，建議盡早手術(shù)治療。如膽囊單發(fā)息肉直徑超過(guò)1厘米以上，蒂粗大者，尤其是基底寬，位于膽囊頸部，年齡超過(guò)50歲；膽囊多發(fā)息肉合并膽囊結(jié)石且有癥狀；膽囊息肉直徑小于5毫米，無(wú)癥狀，要每3~6個(gè)月隨訪，迅速增大或癥狀明顯等。鼻息肉：久治不愈可誘發(fā)并發(fā)癥案例：近段時(shí)間，小王一直以為自己是過(guò)敏性鼻炎引起的鼻塞癥狀越來(lái)越加重了，本想到醫(yī)院去開(kāi)點(diǎn)藥，誰(shuí)知道通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他鼻部竟然有個(gè)息肉，建議盡早手術(shù)治療，避免耽誤病情治療。解析：鼻息肉常出現(xiàn)在上頜竇、篩竇、中鼻道、中鼻甲等處，是一種良性小腫瘤。鼻息肉患者常有鼻塞感，如果息肉持續(xù)長(zhǎng)大，鼻塞感會(huì)加重。如果息肉阻塞咽鼓管，可能會(huì)導(dǎo)致患者耳鳴，聽(tīng)力減退，還可引起打鼾、鼻竇炎、慢性咽炎等耳鼻咽喉并發(fā)癥，更致命的是可引發(fā)癌變。因此，一旦出現(xiàn)鼻塞感加重癥狀，建議到醫(yī)院做鼻窺鏡檢查。如果確診是鼻息肉，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療。在治療上，如果息肉患者病情不重，可用皮質(zhì)激素噴鼻劑噴鼻，并持續(xù)觀察；如果息肉較大、癥狀較重，則要手術(shù)治療，并在術(shù)后做活檢明確診斷。宮頸息肉：治療不及時(shí)可影響懷孕案例：陳女士今年40歲，上個(gè)星期拿到了單位的體檢報(bào)告單。報(bào)告顯示有宮頸息肉，醫(yī)生建議到門診做進(jìn)一步檢查。這讓她非常擔(dān)心，宮頸息肉這個(gè)病需要怎么治療呢?宮頸息肉會(huì)不會(huì)演變成宮頸癌呢?解析：宮頸息肉是慢性宮頸炎長(zhǎng)期刺激的結(jié)果，大多為良性，無(wú)明顯癥狀，少部分患者會(huì)有與月經(jīng)類似的出血癥狀。因?qū)m頸息肉會(huì)產(chǎn)生有炎性刺激的分泌物，所以會(huì)破壞陰道生理環(huán)境，降低精子活力，息肉也會(huì)形成黏液栓，阻礙部分精液進(jìn)入子宮，影響受孕。如果在孕期發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，息肉會(huì)慢慢長(zhǎng)大出血，影響孕期健康。因此，女性應(yīng)定期做婦科檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有宮頸息肉，應(yīng)盡早治療。若息肉較小時(shí)，可先藥物消炎。如果超過(guò)黃豆粒大小，可微創(chuàng)手術(shù)切除。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行病理檢查，確診息肉性質(zhì)。若病理檢查有惡變，要進(jìn)一步治療。若無(wú)惡變，因?qū)m頸息肉易復(fù)發(fā)，術(shù)后也要定期復(fù)查。2019年07月20日2295
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曲波主任醫(yī)師 長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院 普外科 上一篇文章我談到了膽囊息肉，很多朋友從公眾號(hào)后臺(tái)或微信上找我咨詢有關(guān)問(wèn)題，也有病人直接來(lái)我門診就診，已經(jīng)住院做了手術(shù)。今天我再進(jìn)一步談?wù)勀懩蚁⑷獾挠嘘P(guān)問(wèn)題，讓大家更詳細(xì)了解一下膽囊息肉發(fā)發(fā)病原因，以便預(yù)防發(fā)生；知曉膽囊息肉的危害，提醒定期復(fù)查；對(duì)照治療原則，該手術(shù)就盡快手術(shù)的。 一、膽囊息肉發(fā)生的原因是什么？ 促使膽囊息肉發(fā)生的原因很多，最主要還是與我們的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣有關(guān)，常見(jiàn)原因有四： 1、飲食生活不規(guī)律，尤其是沒(méi)有吃早餐習(xí)慣，這是導(dǎo)致膽囊息肉的一大病因。不吃早餐，人體內(nèi)分泌了一夜的膽汁得不到利用，只得滯留于膽囊內(nèi)，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)對(duì)膽囊造成一定的刺激而引起膽囊息肉。 2、喜歡喝酒或酗酒。酒精在體內(nèi)的代謝要經(jīng)過(guò)肝臟，所以，酒精對(duì)肝功能損傷是很大的，它造成肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌及排出出現(xiàn)紊亂，長(zhǎng)期刺激了膽囊，就會(huì)形成膽囊息肉，或是導(dǎo)致原有的息肉進(jìn)一步增大，癌變可能也隨之增高。 3、喜歡吃高脂肪飲食高膽固醇食物的人，也易患膽囊息肉。肥肉、蛋黃、魚(yú)子、各種動(dòng)物內(nèi)臟等等，脂肪含量及膽固醇含量很高，血液里高脂高膽固醇會(huì)形成膽固醇結(jié)晶，慢慢形成膽固醇性息肉或結(jié)石。 4、生活及工作壓力較大，經(jīng)常煩躁易怒，情緒抑郁，體育活動(dòng)較少，經(jīng)常熬夜、生活不規(guī)律。 二、膽囊息肉有什么危害？ 膽囊息肉可分為腫瘤性息肉即真性息肉與非腫瘤性息肉即假性息肉二種。腫瘤性息肉包括腺瘤與腺癌等，非腫瘤性息肉包括膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺肌癥等。而其中膽固醇息肉占了膽囊息肉的一半以上。膽固醇息肉、炎癥息肉不會(huì)癌變。膽囊腺肌癥癌變幾率較低，目前可以確定會(huì)惡變是腺瘤性息肉。所以說(shuō)雖然絕大多數(shù)膽囊息肉不會(huì)癌變，但還是有少部分會(huì)癌變。 1、部分起初“無(wú)癥狀”的患者時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)有膽絞痛、急性膽囊炎發(fā)作的現(xiàn)象出現(xiàn)。膽囊息肉如果是在膽囊頸，阻礙著膽汁的排出，使膽內(nèi)壓力升高，引起一系列病變。 2、患有膽囊息肉的人消化功能也弱。膽囊息肉患者常覺(jué)的腹脹、口苦、咽干還伴有惡心嘔吐的感覺(jué)，常常消化不良。 3、膽囊息肉有癌變的可能。近些年膽囊息肉癌變趨勢(shì)一直在增高的狀態(tài)。而在整個(gè)緩慢癌變過(guò)程中，患者都沒(méi)有什么感覺(jué)，就這樣不知不覺(jué)中癌變了，所以這才是膽囊息肉最為可怕的地方。 三、有了膽囊息肉該怎么辦？ 人們體檢發(fā)現(xiàn)了膽囊息肉，大多數(shù)情況下醫(yī)生往往會(huì)告訴你不著急，定期復(fù)查，但也有一部分情況醫(yī)生會(huì)讓你引起重視。聽(tīng)了醫(yī)生的話，無(wú)論哪種情況，患者往往都產(chǎn)生了一定的心理壓力，總在想，萬(wàn)一發(fā)生癌變?cè)趺崔k？那得知自己有了膽囊息肉應(yīng)該怎么辦呢？ 1、對(duì)于多發(fā)的、直徑小于1厘米的息肉，若沒(méi)有癥狀，暫時(shí)不需要治療，只要定期觀察即可，一般每半年做一次超聲檢查。 2、對(duì)于單個(gè)的息肉，如果直徑小于1厘米，要定期觀察，如果有增大的趨勢(shì)，則需要手術(shù)治療。 3、對(duì)于合并有膽囊結(jié)石、急性或慢性膽囊炎的患者，應(yīng)該盡早做膽囊切除手術(shù)。 4、對(duì)于直徑大于1厘米的單個(gè)息肉，或息肉位于膽囊頸部，都應(yīng)該考慮盡早手術(shù)治療。 5、高度懷疑有癌變的，則需要積極手術(shù)。2019年07月19日1702
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黃小兵副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 同學(xué)們上班雖然辛苦，但是現(xiàn)在福利也明顯改善，很多同學(xué)們都定期體檢，郁悶也來(lái)了，一個(gè)部門發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)膽囊息肉，有的還是膽囊息肉樣病變，嚇的一些同學(xué)們茶不思飯不想，心神不寧，生怕癌變了，到處打聽(tīng)什么是膽囊息肉？什么是膽囊息肉樣病變？會(huì)不會(huì)變成膽囊癌？會(huì)不會(huì)變成膽囊結(jié)石？要不要做手術(shù)切除？有沒(méi)有辦法不手術(shù)吃藥解決？ 先簡(jiǎn)單概括一下，膽囊息肉現(xiàn)在比較常見(jiàn)，只有極少數(shù)會(huì)癌變，大多數(shù)不用手術(shù)，一些還可以通過(guò)服藥讓其消退。且聽(tīng)我慢慢道來(lái)：2019年07月07日1250
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謝印法主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 介入科 隨著B(niǎo)超等檢查手段的廣泛應(yīng)用，在健康體檢或門診檢查時(shí)，膽囊息肉時(shí)而被發(fā)現(xiàn)。35歲的張小姐在體檢中發(fā)現(xiàn)了膽囊息肉，就診后被告知，身體無(wú)不適癥狀的話，六個(gè)月復(fù)查一次就可以了。張小姐去網(wǎng)上查詢，有網(wǎng)友建議盡早手術(shù)切除膽囊，以免發(fā)生癌變；還有網(wǎng)友說(shuō)不需要手術(shù)。張小姐很是困惑。那么，什么是膽囊息肉？膽囊息肉會(huì)發(fā)展成膽囊癌嗎？膽囊息肉到底需要治療嗎？什么是膽囊息肉？人的膽囊像個(gè)小葫蘆。薄薄的膽囊壁分為內(nèi)外兩層，外層叫漿膜，內(nèi)層叫黏膜。膽囊息肉就是在膽囊黏膜上異常突起的一個(gè)小肉贅，它的根蒂可以粗而寬，也可能窄而長(zhǎng)，使息肉像顆小葡萄那樣掛在膽囊壁上。膽囊息肉一般癥狀輕微，甚至無(wú)癥狀。少數(shù)患者有上腹部不適，可伴有腹痛，不適或疼痛部位在右上腹或右季肋區(qū)，少數(shù)可伴向右肩背放射性疼痛?；既馕挥谀懩翌i部可出現(xiàn)膽絞痛。在合并結(jié)石時(shí)，可有膽絞痛發(fā)作及急、慢性炎癥發(fā)作的表現(xiàn)。膽囊息肉的高危人群有：1）飲食不規(guī)律、不愛(ài)吃早餐的人。2）經(jīng)常食用高脂肪、高膽固醇、高纖維素以及多渣食物的人。 3）喜歡喝酒的人。4）工作、生活壓力比較大的人。 5）長(zhǎng)期熬夜、肥胖、運(yùn)動(dòng)量少的人。此外，也有專家指出：農(nóng)藥與化肥的普遍使用、食品添加劑泛濫、電離輻射等因素與膽囊息肉的形成可能有關(guān)系。膽囊息肉會(huì)發(fā)展成膽囊癌嗎？膽囊息肉屬于良性還是屬于惡性，能否癌變，主要取決于息肉的病理類型。常見(jiàn)的息肉類型有膽固醇性息肉、炎癥性息肉、腺瘤樣增生和腺瘤性息肉（腺瘤） 。關(guān)于膽囊息肉癌變，目前學(xué)者們有以下共識(shí)：前三種類型膽囊息肉應(yīng)視為絕對(duì)良性病變，第四種腺瘤性息肉（腺瘤）則應(yīng)看作是癌前病變。膽囊息肉需要手術(shù)治療嗎？膽囊息肉是否需要治療，應(yīng)視具體情況而定。（1）膽囊息肉小于五毫米，且多發(fā)，又無(wú)癥狀，多屬良性，可動(dòng)態(tài)觀察，每半年做一次B超，如無(wú)變化，則不需特殊處理。（2）如B超復(fù)查息肉增大，特別是在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，有惡化的可能，應(yīng)手術(shù)摘除膽囊。（3）膽囊息肉同時(shí)伴發(fā)膽囊結(jié)石者，易于惡變，無(wú)論有無(wú)癥狀，均應(yīng)手術(shù)摘除膽囊。（4）帶蒂息肉直徑大于三厘米，或息肉基底部較寬，直徑大于五厘米者，易于癌變，應(yīng)手術(shù)治療。（5）單發(fā)息肉直徑在三到五厘米的六十歲以上的老年人應(yīng)考慮手術(shù)。（6）息肉即使較小，但癥狀明顯，應(yīng)提高警惕，以施行手術(shù)為宜。2019年06月27日5338
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 嗯，大家好，這昨天啊，有一個(gè)朋友給我打電話說(shuō)體檢發(fā)現(xiàn)了那個(gè)膽囊息肉呃，問(wèn)我考慮不考慮手術(shù)，呃，對(duì)于膽囊息肉啊，是臨床上常見(jiàn)的一種疾病。 呃，今天要給大家普及一下這個(gè)膽囊息肉的這個(gè)是否考慮手術(shù)的一個(gè)情況。 呃，對(duì)于單發(fā)息肉直徑大于一公分的啊，應(yīng)考慮這個(gè)手術(shù)啊，對(duì)于這個(gè)年齡大于50歲的啊，也建議考慮手術(shù)，呃，膽囊息肉合并合并膽囊結(jié)石膽囊炎的啊，建議手術(shù)啊，膽囊息肉在短時(shí)間內(nèi)增長(zhǎng)特別快啊，這個(gè)也建議手術(shù)。 還有一種就是膽囊頸部的息肉啊，如果說(shuō)反復(fù)發(fā)作，上腹部上腹部脹痛不適啊，同時(shí)也建議手術(shù)。2019年06月19日5790
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么膽囊息肉的患者呢，呃應(yīng)該如何進(jìn)行處理呢，首先呢要鑒別這個(gè)膽囊息肉是多發(fā)還是單發(fā)，如果是多發(fā)的膽囊息肉呢，往往是膽固醇的息肉是良性的，沒(méi)必要過(guò)多的擔(dān)心需要關(guān)注的是單發(fā)的息肉，如果息肉大于一公分或者是呃，息肉伴有這個(gè)右上腹的疼痛啊，右上腹的不適啊，呃，尤其吃油膩食后加重這個(gè)時(shí)候需要呃，特別的關(guān)注，呃，第三個(gè)呢，就是如果息肉合并有這個(gè)呃，膽囊結(jié)石，那么節(jié)食呢，會(huì)刺激息肉呃。 讓他增生，然后癌變呃，第四個(gè)呢，就是呃，膽囊和息肉合并有膽囊壁的增厚啊，鈣化呀，這個(gè)需要特別的關(guān)注，有可能癌變，第五就是短期內(nèi)的膽囊息肉迅速增大，也需要懷疑有沒(méi)有癌變的可能性，這些情況存在的時(shí)候呢，都建議呃，盡早手術(shù)治療。2019年06月14日2590
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膽囊息肉相關(guān)科普號(hào)
師文楷醫(yī)生的科普號(hào)
師文楷 主治醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
肝膽胰外科
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劉崇忠醫(yī)生的科普號(hào)
劉崇忠 主任醫(yī)師
山東大學(xué)第二醫(yī)院
肝膽外科
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朱斌醫(yī)生的科普號(hào)
朱斌 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
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