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汪棟主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 北京友誼醫(yī)院日間手術(shù)切除膽囊問(wèn)：日間手術(shù)切除膽囊的優(yōu)點(diǎn)答：可以說(shuō)，日間手術(shù)有可能達(dá)到三贏的目的：對(duì)患者而言，縮短住院時(shí)間，減少手術(shù)費(fèi)用，有相對(duì)確定的手術(shù)時(shí)間，方便安排工作與生活，也縮短等待時(shí)間，獲得更好的就醫(yī)體驗(yàn)；對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生而言，更好的利用醫(yī)療資源，以有限的病床治療更多的患者；對(duì)國(guó)家而言，在一定程度上緩解“看病難，看病貴”的問(wèn)題。問(wèn)：日間手術(shù)切除膽囊后多久可以恢復(fù)答：日間手術(shù)切除膽囊因?yàn)閲?yán)格篩選病例，術(shù)前也采取了加速康復(fù)外科的措施，因此我們中心99%以上的患者可以恢復(fù)到當(dāng)日回家靜養(yǎng)的程度；一般情況下，一周基本就可以恢復(fù)日?；顒?dòng)，嘗試正常飲食的程度，但剛開(kāi)始進(jìn)食脂肪類(lèi)的食物時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉，需要一個(gè)循序漸進(jìn)的適應(yīng)過(guò)程；一個(gè)月左右，就可以開(kāi)始一定強(qiáng)度的鍛煉。日間手術(shù)切除膽囊還需要換藥嗎答：換藥當(dāng)然是需要的，一般術(shù)后一周的時(shí)間需要換2-3次藥，傷口基本完全愈合了；而且我們大部分患者的小切口基本是皮內(nèi)縫合或者直接粘合，不需要拆線(xiàn)處理，也更加美觀。日間手術(shù)切除膽囊手術(shù)流程是怎樣的答：流程大致分為這樣幾個(gè)部分：第一步，明確診斷，確定具有手術(shù)適應(yīng)癥，比如有癥狀的膽囊結(jié)石，大于1cm的膽囊息肉等；第二步，初步評(píng)估患者的一般情況，篩選可能適合進(jìn)行日間膽囊切除的患者，并預(yù)約查看化驗(yàn)檢查的時(shí)間和初步手術(shù)時(shí)間；第三步，在查看化驗(yàn)檢查后，最終決定是否進(jìn)行日間手術(shù)以及手術(shù)日期；最后，在預(yù)約的日期完成手術(shù)。日間手術(shù)切除膽囊需要住院?jiǎn)岽穑喝臻g手術(shù)切除膽囊是手術(shù)的當(dāng)天下午，在患者麻醉恢復(fù)清醒后，就可以回家靜養(yǎng)了，因此符合人民群眾所謂“不住院”的標(biāo)準(zhǔn)，只是由于第二天清晨還有電話(huà)或微信的隨訪(fǎng)確定患者無(wú)異常后確定患者安全呢后，才辦理出院手續(xù)，同時(shí)日間手術(shù)切除膽囊的術(shù)前檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)都是按照住院的比例來(lái)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的。本文系汪棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月03日
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朱斌副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉是指？ 膽囊息肉，又稱(chēng)膽息肉，膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder）是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長(zhǎng)的所有非結(jié)石性病變總稱(chēng)。 大多數(shù)膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適，伴有結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)膽絞痛，但也有相當(dāng)數(shù)量的患者并無(wú)癥狀，只是在做健康體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。 一般認(rèn)為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素，尤其在伴有結(jié)石時(shí)，癌變機(jī)率會(huì)明顯提高。 誰(shuí)容易被膽囊息肉頂盯上？ 如果你有這些習(xí)慣，你得小心： （1）不吃早餐及很少吃早餐的，飲食不規(guī)律。 （2）經(jīng)常喝酒、甚至是經(jīng)常醉酒。及進(jìn)食油膩食物，高膽固醇食物，如蛋黃、魚(yú)子、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等。 （3）社會(huì)生活及工作的思想壓力較大， 經(jīng)常煩躁易怒， 情緒抑郁， 體育活動(dòng)較少。 （4）工作緊張、經(jīng)常熬夜、生活不規(guī)律。 放任膽囊息肉發(fā)展，有致命危險(xiǎn)？ 在很多人的觀念中，“息肉”就是個(gè)可理可不理的小東西?？墒聦?shí)并非如此，尤其是膽囊息肉，如果不辨別其真?zhèn)?，放任其發(fā)展，最終很有可能會(huì)惡變。一旦惡變?yōu)槟懩野┑脑?huà)，治愈率非常低。 膽囊息肉，是選擇吃藥、還是手術(shù)治療？ 一些消炎利膽藥物能一定程度上緩解其合并慢性膽囊炎的癥狀，對(duì)有些小于 5 mm 的膽固醇結(jié)晶樣息肉的消除有一些效果。 然而，對(duì)于膽囊腺瘤樣息肉而言，藥物并無(wú)任何效果，應(yīng)定期檢查超聲，觀察有無(wú)息肉大小或形態(tài)的變化；如果有手術(shù)指證，應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。 其實(shí)，對(duì)于一些患有細(xì)小膽固醇結(jié)晶樣息肉的患者而言，在改正不良的飲食習(xí)慣并進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉后，即使在不服用藥物的情況下，膽囊息肉也可以逐漸消失。 其實(shí)，大多數(shù)的膽囊息肉可以不手術(shù)，以下三種情況的出現(xiàn)，需要考慮手術(shù)治療。 （1）如果沒(méi)有明顯癥狀，但是當(dāng)膽囊息肉有逐漸增大的趨勢(shì)，或息肉直徑超過(guò) 1 cm，或?yàn)閱伟l(fā)病變，或息肉基底部寬大，或生長(zhǎng)息肉的膽囊壁局部增厚，或息肉位于膽囊靠近肝臟或靠近膽囊出口的位置，或合并有膽囊結(jié)石等，特別是年齡超過(guò) 50 歲時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療； （2）有明顯癥狀的患者，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，可行手術(shù)治療； （3）因膽囊息肉而背負(fù)沉重思想負(fù)擔(dān)，影響正常工作和生活的，也可進(jìn)行手術(shù)治療。 如患者沒(méi)有以上情況，可不急于手術(shù)，建議每 3~6個(gè)月超聲復(fù)查一次。 有膽囊息肉，究竟是保膽、還是割膽？ 我們總有這樣的一個(gè)心理，身體發(fā)膚受之父母，能保則保。 但是，保膽手術(shù)，雖然去除了膽囊內(nèi)病灶，滿(mǎn)足了病人保留膽囊的心理需求。實(shí)際上，經(jīng)過(guò)保膽手術(shù)后的膽囊猶如一顆定時(shí)炸彈，不僅仍然會(huì)有新的息肉或結(jié)石病灶產(chǎn)生，而且隨著膽囊慢性炎癥的加重，膽囊發(fā)生癌變的幾率大大升高。一旦癌變，后果不堪設(shè)想。 因此，膽囊切除手術(shù)能降低膽囊疾病惡化。事實(shí)上，現(xiàn)在經(jīng)常采用的膽囊切除手術(shù)——腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）較開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（OC）相比，具有創(chuàng)口小、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、出院早的優(yōu)點(diǎn)。 除非既往有腹部手術(shù)史致腹腔內(nèi)有廣泛粘連、術(shù)前高度懷疑合并膽囊癌變、膽囊本身嚴(yán)重萎縮導(dǎo)致膽囊邊界不清等少數(shù)情況，一般不選擇開(kāi)腹切除的手術(shù)方式。 發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后，飲食上要注意什么？ （1）食宜清淡、規(guī)律，不能暴飲暴食，禁高脂、高膽固醇、酒類(lèi)食物。 （2）不吃早餐、晚餐過(guò)盛過(guò)多等不良飲食習(xí)慣都和膽囊息肉的形成有直接或間接的關(guān)系，應(yīng)盡量避免。 （3）另外，農(nóng)藥化肥的普遍使用、食品添加劑泛濫、電離輻射等與膽囊息肉的形成也可能有關(guān)系，應(yīng)盡可能避免。2017年12月09日15906
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黃彬副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 放射科 膽囊息肉，又稱(chēng)膽息肉，膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder）是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長(zhǎng)的所有非結(jié)石性病變總稱(chēng)。 大多數(shù)膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適，伴有結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)膽絞痛，但也有相當(dāng)數(shù)量的患者并無(wú)癥狀，只是在做健康體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。 一般認(rèn)為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素，尤其在伴有結(jié)石時(shí)，癌變機(jī)率會(huì)明顯提高。 膽囊息肉選擇吃藥還是手術(shù)治療？ 一些消炎利膽藥物能一定程度上緩解其合并慢性膽囊炎的癥狀，對(duì)有些小于 5 mm 的膽固醇結(jié)晶樣息肉的消除有一些效果。 然而，對(duì)于膽囊腺瘤樣息肉而言，藥物并無(wú)任何效果，應(yīng)定期檢查超聲，觀察有無(wú)息肉大小或形態(tài)的變化；如果有手術(shù)指證，應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。 其實(shí)，對(duì)于一些患有細(xì)小膽固醇結(jié)晶樣息肉的患者而言，在改正不良的飲食習(xí)慣并進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉后，即使在不服用藥物的情況下，膽囊息肉也可以逐漸消失。 其實(shí)，大多數(shù)的膽囊息肉可以不手術(shù)，以下三種情況的出現(xiàn)，需要考慮手術(shù)治療。2017年09月22日10272
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李雙全主任醫(yī)師 北大荒集團(tuán)總醫(yī)院 肝膽胰(微創(chuàng))外科 膽囊結(jié)石(息肉)是普通外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。以往，這類(lèi)患者的手術(shù)方法都是直接把膽囊切除。不過(guò)黑龍江農(nóng)墾總局總醫(yī)院肝膽胰（微創(chuàng)）外科李雙全主任在開(kāi)展了近5年1000余例保膽手術(shù)后指出，膽囊是保還是切，要根據(jù)患者的病情及膽囊功能決定。小小膽囊功能可不少據(jù)李雙全主任介紹，膽囊結(jié)石（息肉）是遺傳與環(huán)境多種因素共同作用的結(jié)果，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石（息肉）的形成。膽囊并非有些人認(rèn)為的僅僅是一個(gè)能盛裝膽汁的簡(jiǎn)單袋囊，它是人體十分重要的消化器官和免疫器官，具有儲(chǔ)存和濃縮膽汁，進(jìn)食后膽囊收縮、排出膽汁幫助消化食物，調(diào)節(jié)緩沖膽道系統(tǒng)壓力、維持膽道系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境平衡等功能。保膽手術(shù)保的是膽囊功能對(duì)于很多疾病來(lái)說(shuō)，首選的治療方法肯定是藥物保守治療。不過(guò)，無(wú)論是膽囊結(jié)石還是膽囊息肉，目前并沒(méi)有療效確切的藥物治療方法。對(duì)于膽囊結(jié)石（息肉）而言，健康的生活方式和飲食習(xí)慣是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。要想徹底解決膽囊結(jié)石（息肉），手術(shù)治療是唯一的方法，目前主要是兩大主流手術(shù)方式：1.切除膽囊，去除結(jié)石（息肉）；2.取盡結(jié)石，保留膽囊，即保膽取石。膽囊是人體的一個(gè)臟器，按照用進(jìn)廢退的原則，他沒(méi)有退化，說(shuō)明就有存在的必要。從2013年開(kāi)展保膽取石手術(shù)以來(lái)，李雙全主任已經(jīng)完成保膽手術(shù)1000余例，他認(rèn)為保膽的目的是保留膽囊的功能，而不是保留膽囊，對(duì)于一個(gè)已經(jīng)喪失了功能的膽囊而言，也根本沒(méi)有保的必要。所以能否保膽一定要嚴(yán)格按照手術(shù)適應(yīng)癥來(lái)確定。不要等到忍無(wú)可忍再手術(shù)從臨床上看，膽囊結(jié)石患者主動(dòng)要求手術(shù)的主要是由于反復(fù)發(fā)作，疼痛難忍，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。但是由于反復(fù)發(fā)作，有的患者膽囊壁增厚、膽囊萎縮或不能收縮，膽囊功能已經(jīng)很差，要想保膽已經(jīng)不可能了，所以沒(méi)有癥狀或者癥狀較輕的膽囊結(jié)石也建議盡早處理。對(duì)于無(wú)癥狀的膽結(jié)石患者，由于沒(méi)有任何感覺(jué)，更不愿意就此挨一刀，但可能導(dǎo)致以下關(guān)聯(lián)疾病而引起更嚴(yán)重的后果：1.小結(jié)石可通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管內(nèi)成為繼發(fā)性膽總管結(jié)石，如果堵塞會(huì)引起腹痛、高熱、黃疸等梗阻化膿性膽管炎癥狀；2.膽總管內(nèi)的結(jié)石通過(guò)Oddi括約肌嵌頓于壺腹部導(dǎo)致胰腺炎，稱(chēng)為膽源性胰腺炎；3.大于2厘米結(jié)石及長(zhǎng)期的炎癥刺激可誘發(fā)膽囊癌。2017年09月06日4208
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 近日來(lái)一條新聞上了熱搜榜“張一山因身體狀況上熱搜 實(shí)力詮釋“守承諾”。同時(shí)張一山粉絲發(fā)文辟謠，稱(chēng)張一山是因?yàn)槌Ｄ昱膽虺燥埐灰?guī)律，導(dǎo)致胃不好轉(zhuǎn)變成膽囊息肉，只要注意作息，細(xì)心調(diào)理就會(huì)慢慢好起來(lái)，希望大家不要聽(tīng)信謠傳。 那么到底什么是膽囊息肉呢？膽囊息肉是否和胃不好有關(guān)？需要怎樣治療？是否會(huì)影響張一山的星途呢？本文從專(zhuān)業(yè)角度就吃瓜群眾關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題一一解答。 膽囊息肉，也叫膽息肉、膽囊息肉樣病變是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長(zhǎng)的所有非結(jié)石性病變總稱(chēng)。膽囊息肉是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，可以包括：膽固醇息肉、炎癥性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、淋巴性息肉。形象的說(shuō)就像我們的胃息肉、結(jié)腸息肉一樣，人吃五谷雜糧，都會(huì)引起消化道粘膜的炎癥、損傷、增生，最后形成肉狀突起的病灶，有點(diǎn)像我們皮膚上長(zhǎng)的瘊子，只是長(zhǎng)在消化道內(nèi)。2017年08月20日35263
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朱化強(qiáng)主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 隨著健康查體的逐漸普及，超聲檢查的廣泛應(yīng)用，使人們經(jīng)常意外發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，當(dāng)看到B超單，赫然寫(xiě)著膽囊息肉樣病變，你的心跳是否瞬間就加快了呢？甚至額頭上冒出幾滴冷汗，回家上網(wǎng)搜一搜，說(shuō)什么的都有，有的說(shuō)膽囊息肉可能癌變，也有的說(shuō)膽囊息肉需要盡早手術(shù)治療，你是不是又覺(jué)得壓力山大了呢？那么到底什么是膽囊息肉呢？如果發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，是不是都需要手術(shù)呢？今天通過(guò)好大夫網(wǎng)站的語(yǔ)音換掉，我來(lái)跟大家聊一聊什么是膽囊息肉，什么樣的膽囊息肉需要手術(shù)治療？2017年08月09日10946
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龍飛伍主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 減重代謝外科中心 背景 對(duì)于影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的膽囊息肉的管理，是存在爭(zhēng)議的。對(duì)偶爾影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的膽囊息肉，放射科醫(yī)生和建議病人做影像學(xué)檢查的臨床醫(yī)師而言，都是個(gè)令人困惑的難題。為了闡明這個(gè)問(wèn)題，歐洲胃腸和腹部放射學(xué)會(huì)（ESGAR）、歐洲內(nèi)鏡外科協(xié)會(huì)和其他介入技術(shù)（EAES）、國(guó)際消化外科學(xué)會(huì)-歐盟（EFISDS）和歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ESGE）通過(guò)了這個(gè)聯(lián)合指南。 1. 膽囊息肉樣病變≥10 mm，如果適合并接受手術(shù)，推薦膽囊切除術(shù)（中等質(zhì)量證據(jù)， 89％認(rèn)同度）。 2. 膽囊息肉病人癥狀與膽囊相關(guān)，找不到其他原因，且病人適合并接受手術(shù)，建議行膽囊切除術(shù)（低質(zhì)量證據(jù)，89％認(rèn)同度）。 3. 如因上述原因缺乏膽囊切除指征，應(yīng)評(píng)估病人膽囊惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素，這些病人應(yīng)遵循更精細(xì)的管理計(jì)劃。 這些風(fēng)險(xiǎn)因素是：年齡>50歲；原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）病史；印第安族群；無(wú)蒂息肉（包括局限性膽囊壁增厚，厚度>4 mm）（低 - 中等質(zhì)量證據(jù)，78％認(rèn)同度）。 4. 如果病人存在膽囊惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素且息肉大小6~9 mm，病人適合且接受手術(shù)，推薦膽囊切除術(shù)（低中等質(zhì)量證據(jù)，78％認(rèn)同度）。 5. 如果病人有下列之一者：沒(méi)有惡變危險(xiǎn)因素且膽囊息肉6~9 mm；或有惡變風(fēng)險(xiǎn)因素，膽囊息肉≤5 mm；建議在6個(gè)月、1年，然后每年直至5年做隨訪(fǎng)超聲檢查；無(wú)惡變危險(xiǎn)因素，且膽囊息肉≤5 mm，建議在第1年、3年和5年做隨訪(fǎng)。（低質(zhì)量證據(jù)，78％認(rèn)同度）。 6. 隨訪(fǎng)期間膽囊息肉增加≥ 2 mm，建議行膽囊切除術(shù)（中等質(zhì)量證據(jù)，78％認(rèn)同度）。 7. 隨訪(fǎng)期間膽囊息肉達(dá)到10 mm，建議膽囊切除術(shù)（中等質(zhì)量證據(jù)，100％認(rèn)同度）。 8. 隨訪(fǎng)期間膽囊息肉消失則停止隨訪(fǎng)（中等質(zhì)量證據(jù)，100％認(rèn)同度）。 9.基本檢查是用腹部超聲。不建議常規(guī)使用其他影像學(xué)檢查。在某些具備合適的專(zhuān)門(mén)技術(shù)和資源的醫(yī)學(xué)中心，替代性影像學(xué)檢查手段（如內(nèi)鏡超聲）有助于對(duì)困難病例做出決策（低質(zhì)量證據(jù)，100％認(rèn)同度）。2017年04月10日3303
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潘穎副主任醫(yī)師 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 通常臨床上所說(shuō)的膽囊息肉 實(shí) 際 上 是 指 膽 囊 息 肉 樣 病 變（PLG），又稱(chēng)隆起性病變，是影像診斷學(xué)對(duì)所發(fā)現(xiàn)的突入膽囊腔內(nèi)的隆起性病變的統(tǒng)稱(chēng)。它是一種常見(jiàn)的膽囊病變，多數(shù)情況為膽囊腔內(nèi)的良性占位性病變。由于PLG 缺乏明顯的癥狀或體征，往往容易被人們忽視，易造成患者延誤，目前認(rèn)為它是膽囊癌的誘發(fā)因素之一。 為什么會(huì)長(zhǎng)膽囊息肉？ 1.年齡：部分研究發(fā)現(xiàn)，膽囊息肉的患病率最高是40～50 歲的中年男性，而女性PLG 的高發(fā)年齡在50 歲左右。原因可能是，隨著年齡增長(zhǎng)往往伴不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，影響膽囊的正常排空功能，使膽汁排泄不暢，膽鹽濃度增高，刺激膽囊壁引起病變。 2.性別：目前研究表明， 在所有年齡段男性相比女性有更高的患病率，男女比例為1.5∶1.0～5.5∶1.0，可能是因?yàn)榕泽w內(nèi)雌激素對(duì)血脂及肝臟脂質(zhì)代謝有促進(jìn)及保護(hù)作用。 3.乙肝病毒感染：我國(guó)是乙肝感染大國(guó)，乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性率約占總?cè)丝诘?0％。HBsAg 感染可能導(dǎo)致急性或慢性肝炎?？赡苁且?yàn)樵诩毙愿窝灼?，膽囊壁增厚、體積變化和膽汁成分異常均可發(fā)生，使得膽囊的正常舒縮功能被破壞。 4. 膽囊結(jié)石及膽囊炎：膽囊息肉雖然是一種獨(dú)立的疾病，與膽囊結(jié)石的發(fā)生密切相關(guān)，并在膽囊息肉患者中經(jīng)常見(jiàn)到，但膽囊息肉往往合并有膽囊結(jié)石，分析原因可能與膽囊炎導(dǎo)致的膽汁合成分泌功能紊亂有關(guān)。 5.吸煙：吸煙能激活體內(nèi)神經(jīng)末端尼古丁受體，通過(guò)尼古丁受體導(dǎo)致膽囊排空延緩，使得膽汁潴留并刺激黏膜上皮增生及肌層增厚，進(jìn)而可促進(jìn)膽囊息肉的生長(zhǎng)。 6.不規(guī)律飲食及作息：禁食、挑食致維生素C缺乏等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁不能及時(shí)、有效排空，反復(fù)濃縮易形成膽囊息肉。膽囊壁血管如受到情緒及刺激性食物等刺激時(shí)可引起膽囊壁充血，進(jìn)一步引起囊壁血管炎癥，造成毛細(xì)血管充血水腫、阻塞，從而促進(jìn)膽囊息肉的生長(zhǎng)。 另外，有流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)多吃新鮮蔬菜和水果可以預(yù)防膽囊息肉惡性變，尤其是大蒜和洋蔥。這可能與新鮮蔬菜水果中富含葉酸、纖維素、抗壞血酸以及胡蘿卜素等抗氧化物質(zhì)的抗癌作用有關(guān)。 7. 高脂血癥：研究發(fā)現(xiàn)，高脂飲食、體質(zhì)量指數(shù)大于24.0 kg/m2與常食葷食組體內(nèi)膽固醇代謝異常，使得膽汁中的膽固醇主動(dòng)或被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至膽囊黏膜上皮細(xì)胞的過(guò)程增強(qiáng)，并沉積于膽囊黏膜固有層，進(jìn)一步侵及黏膜間隙，被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞并在間質(zhì)層及息肉內(nèi)大量聚集，進(jìn)而促進(jìn)膽囊固醇樣息肉的生長(zhǎng)。 膽囊息肉會(huì)發(fā)生癌變嗎？ 通常來(lái)說(shuō)，膽囊息肉首先分為良性病變和惡性病變兩類(lèi)，也就是說(shuō)膽囊息肉是有癌變的可能的，但是并不是所有的膽囊息肉都會(huì)癌變。 其良性病變?cè)俜譃榉悄[瘤性息肉和腫瘤性息肉， 非腫瘤性息肉：膽固醇息肉、膽囊腺肌癥和炎性息肉，一般認(rèn)為膽固醇息肉和炎性息肉屬于良性病變，無(wú)惡變潛能。而膽囊腺肌癥被視為癌前病變，文獻(xiàn)報(bào)道其癌變率為 3%~10%； 腫瘤性息肉：腺瘤、血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等。腫瘤性息肉被認(rèn)為是膽囊癌重要的危險(xiǎn)因素，膽囊腫瘤性息肉中最常見(jiàn)的是來(lái)源于膽囊上皮的腺瘤。研究認(rèn)為膽囊腺瘤的大小與其惡性潛能直接相關(guān)。多年的研究一致認(rèn)為，膽囊息肉＞10 mm時(shí)其惡變可能性明顯增大，建議手術(shù)切除并行術(shù)中冰凍病理檢查。 除了息肉大小，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)其他一些因素也和膽囊息肉的惡性潛能密切相關(guān)，如：年齡＞50 歲、合并膽囊結(jié)石、基底寬大、病變快速增大等。膽囊結(jié)石合并膽囊息肉的病人，不論膽囊息肉大小和是否有臨床癥狀，均建議手術(shù)干預(yù)。隨著年齡增大，膽囊息肉惡變的可能性隨之增加。無(wú)蒂息肉的癌變發(fā)生率更高。硬化性膽管炎病人合并膽囊息肉時(shí)惡性可能性大，所以推薦手術(shù)干預(yù)。 膽囊息肉什么情況下做膽囊切除術(shù)？ 膽囊息肉手術(shù)治療的目的是為了預(yù)防息肉癌變和解除臨床癥狀等問(wèn)題，臨床要嚴(yán)格把握手術(shù)指征。 歸納膽囊息肉手術(shù)指征如下： （1）單發(fā)，病變直徑>10 mm； （2）年齡＞50歲； （3）無(wú)蒂性或廣基病變； （4）病變?cè)诙唐趦?nèi)基底變寬、有增大趨勢(shì)或病灶周?chē)つび薪?rùn)、增厚表現(xiàn)； （5）合并膽囊疾病，如膽囊結(jié)石、急性或慢性膽囊炎有明顯臨床癥狀者； （6）合并硬化性膽管炎、膽總管結(jié)石等膽管病變； （7）息肉、長(zhǎng)蒂或膽囊頸部息肉，影響膽囊排空，有膽絞痛發(fā)作等臨床癥狀者； （8）彩超測(cè)及血流或CT、MR顯示病變強(qiáng)化； （9）合并膽囊壁不規(guī)則增厚者，超聲等輔助檢查懷疑膽囊惡變可能。 其中第1條為公認(rèn)的手術(shù)指征；對(duì)于第2~4條情況，應(yīng)密切隨診至病灶直徑8 mm；由于一般只有位于膽囊頸部或者長(zhǎng)蒂的息肉才會(huì)引起不適癥狀，對(duì)于有臨床不適癥狀的 PLG 病人，應(yīng)小心地除外非 PLG或其他膽道疾病的因素，如慢性胃炎、十二指腸潰瘍等。因此，胃腸鏡等檢查很必要，否則術(shù)后會(huì)仍可能有不適癥狀。而對(duì)于不滿(mǎn)足上述條件的膽囊息肉，需要3~6個(gè)月的定期超聲隨訪(fǎng)，如果隨訪(fǎng)1~2年無(wú)明顯變化，可將其隨訪(fǎng)時(shí)間間隔適當(dāng)延長(zhǎng)。 懷疑有癌變的膽囊息肉應(yīng)該怎么切？ 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是良性膽囊切除的首選術(shù)式，但對(duì)于術(shù)前懷疑癌變的膽囊息肉病人，是否適合呢？ 由于在腹腔鏡膽囊切除術(shù)過(guò)程中，如果膽囊破損、膽汁外溢，易導(dǎo)致腹腔和trocar穿刺孔腫瘤種植轉(zhuǎn)移。此外，不用標(biāo)本袋取膽囊、CO2氣腹的氣化和“煙囪”效應(yīng)等，也是引起膽囊癌 trocar 孔種植的因素。一旦發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，則可使I期直接轉(zhuǎn)變成為Ⅳb期，將嚴(yán)重影響病人的預(yù)后。 對(duì)此類(lèi)病人，有觀點(diǎn)認(rèn)為可先行腹腔鏡探查，對(duì)外觀正常且切除難度不大的可行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；對(duì)外觀異常、粘連和炎癥明顯、完整切除難度較大的病人則轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。同時(shí)采取以下措施預(yù)防和降低LC術(shù)后切口腫瘤種植的發(fā)生率：通過(guò)應(yīng)用標(biāo)本袋取出膽囊；免氣腹?fàn)顟B(tài)下 LC 或用氮?dú)庠烊斯飧?；手術(shù)結(jié)束沖洗切口并縫合腹膜，修復(fù)腹膜缺損等。根據(jù)術(shù)中冰凍切片檢查結(jié)果決定進(jìn)一步處理。 同時(shí)，我們注意到上述觀點(diǎn)仍缺乏循序醫(yī)學(xué)證據(jù)，現(xiàn)階段，對(duì)于高度懷疑癌變的膽囊息肉病人，仍應(yīng)首選開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。2017年03月09日2986
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