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胡海主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊息肉是膽道系統(tǒng)最為常見的腫瘤樣病變，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。膽囊息肉是形態(tài)學(xué)名稱，泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱。臨床上所指的膽囊息肉根據(jù)病理可分為：腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，前者主要包括膽囊腺瘤和腺癌，以及較為少見的如血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等；后者主要指膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等。膽囊息肉在病理上有良性息肉和惡性息肉之分。由于膽囊息肉術(shù)前難以明確性質(zhì)，故籠統(tǒng)稱為“膽囊息肉樣病變”。膽囊非腫瘤性息肉如膽固醇性息肉、炎性息肉不會(huì)發(fā)生癌變，而膽囊腺瘤是潛在的癌前病變，與膽囊癌的發(fā)生有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)膽囊腺瘤的惡變率約為1.5%左右，且發(fā)生于息肉的大小成正相關(guān)。由于一般的輔助檢查無法完全明確膽囊息肉的性質(zhì)，因此傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為：凡具有明顯膽絞痛患者，尤其是伴有膽結(jié)石，息肉直徑>10mm，以及具有年紀(jì)偏大、單發(fā)、廣基底等膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素患者，應(yīng)及早行膽囊切除。但有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生都應(yīng)該知道，因膽囊息肉做膽囊切除的患者中，最終病理學(xué)診斷結(jié)果為早期癌或有惡變潛質(zhì)的腺瘤伴重度不典型增生的患者不足5%，絕大部分的病理診斷結(jié)果是非腫瘤性息肉或者不伴有重度不典型增生的腺瘤。結(jié)合膽囊在膽汁酸循環(huán)中不可取代的重要作用以及膽囊切除可能引起的腹瀉、膽道結(jié)石和大腸癌發(fā)病率增加等不良反應(yīng)，筆者認(rèn)為：在越來越追求精準(zhǔn)醫(yī)療的當(dāng)下，既能排除罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，又能最大程度的保留臟器的功能才是每一個(gè)外科醫(yī)生追求的終極目標(biāo)。鑒于此，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病專科胡海教授早在近10年前就提出腹腔鏡下切開膽囊切除膽囊息肉的方法治療良性膽囊息肉的新理念。至今已經(jīng)使得數(shù)千膽囊息肉患者在保留了膽囊的同時(shí)排除了息肉癌變的顧慮。腹腔鏡下切開膽囊切除膽囊息肉的手術(shù)，是我們東方醫(yī)院膽石病診治中心特色手術(shù)之一，手術(shù)基礎(chǔ)來源于我們已經(jīng)開展了十余年腹腔鏡下膽囊切開取結(jié)石手術(shù)。經(jīng)過近十年的探索和不斷完善，該手術(shù)的安全性和治療效果已經(jīng)得到千余名患者的肯定。然而，這項(xiàng)手術(shù)仍處于起步階段，對(duì)于手術(shù)的適應(yīng)癥，我們依然遵循著嚴(yán)格的入選標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于手術(shù)的實(shí)施過程中諸如良性息肉的判斷、膽囊切口的選擇，息肉摘除的技巧以及縫合時(shí)需要注意的事項(xiàng)我們有著自己的嚴(yán)格的方法和解決方案。首先，患者術(shù)前需完善腹部B超、肝腎功能、腫瘤標(biāo)記物等檢查以判斷膽囊息肉的性質(zhì)。對(duì)于基底較寬，尺寸較大（大于1.5CM）的息肉，應(yīng)完善腹部增強(qiáng)CT的檢查，盡可能在術(shù)前排除惡性息肉的可能。術(shù)中應(yīng)將取出的息肉及時(shí)送病理科進(jìn)行快速冰凍病理學(xué)檢查，若明確為良性息肉則結(jié)束手術(shù)；若病理結(jié)果提示息肉合并重度不典型增生，應(yīng)改行膽囊切除術(shù)；若病理提示為惡性，則根據(jù)浸潤(rùn)深度改行膽囊切除或膽囊癌根治手術(shù)。其次，手術(shù)中膽囊切口位置的正確選擇對(duì)手術(shù)的成敗起著至關(guān)重要的作用。由于息肉生長(zhǎng)的位置不同，且固定于膽囊壁上，因此膽囊的切口選擇應(yīng)盡可能的靠近息肉生長(zhǎng)的部位，但又要避開息肉本身。因此術(shù)前術(shù)者要仔細(xì)研究患者B超的影像以判斷息肉生長(zhǎng)的位置。具體地講，生長(zhǎng)于膽囊底部和體部的息肉由于空間較大，切口的選擇范圍也比較廣，醫(yī)生可以根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣，根據(jù)B超檢查的影像，就近選擇合理位置的切口。生長(zhǎng)于膽囊頸部的結(jié)石，由于膽囊頸部相對(duì)狹窄，空間較小。若切口過分接近頸部，縫合時(shí)極易造成膽囊頸部狹窄造成人為膽道梗阻，從而致使患者術(shù)后急性膽囊炎發(fā)作或縫合處膽漏，不得不切除膽囊，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此該部位的膽囊息肉切口應(yīng)選擇在膽囊體部，由于膽囊柔軟且黏膜層和漿膜層之間活動(dòng)度較大，可將膽囊頸部提起，并黏膜翻出于切口后切除膽囊息肉。這樣可大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)成功率。而對(duì)于生長(zhǎng)于不同部位的多發(fā)膽囊息肉，我們應(yīng)遵循“兼顧所有，一舉全殲”的原則，盡可能在距離所有息肉最近的部位選擇切口，采取翻出粘膜的方法，切除所有息肉。最后，正確的處理找到的息肉以及縫合膽囊是保證手術(shù)成功的最后步驟和關(guān)鍵所在。在找到息肉后，應(yīng)使用分離鉗從根部將整個(gè)息肉完整摘除并取出。然后使用電凝鉤灼燒息肉的基地部。這樣既可以止血，又可消滅有可能殘留于粘膜表面的少量息肉組織。需要指出的是，此時(shí)電灼的深度是有著嚴(yán)格要求的。一般建議燒灼粘膜圈層及粘膜下層，但不可穿透肌層，以避免造成術(shù)后局部組織壞死而引起膽漏。電灼的范圍一般以息肉的附著點(diǎn)為中心的0.5CM為半徑進(jìn)行即可，若息肉基底部較廣可適當(dāng)擴(kuò)大電灼面積，已徹底消滅息肉，減少?gòu)?fù)發(fā)可能。在膽道鏡下確認(rèn)息肉已完全取干凈后，應(yīng)用生理鹽水沖洗膽囊內(nèi)壁直至確認(rèn)膽囊內(nèi)壁無活動(dòng)性出血后可開始縫合膽囊。膽囊縫合線我們一般選用強(qiáng)生3-0帶針可吸收線?？p合時(shí)采用連續(xù)縫合，一般針距控制在3-5mm。首先，在切口的一側(cè)的末端漿膜層進(jìn)針，粘膜層出針，在對(duì)側(cè)的粘膜層進(jìn)針，漿膜層出針后打結(jié)。這樣可保證對(duì)膽囊壁的全層縫合。隨后以上述的針距連續(xù)縫合至切口的另一端。此時(shí)可先不必收緊縫線，為防止膽囊粘膜出血造成術(shù)后膽囊內(nèi)凝血塊滯留形成結(jié)石假象，建議再次沖洗膽囊確認(rèn)膽囊內(nèi)壁無出活動(dòng)性血后收緊縫線。然后方向以同樣針距連續(xù)縫合漿肌層，直至回到縫合起點(diǎn)，殘余縫線與第一針線頭打3-4個(gè)結(jié)，剪斷縫線，完成膽囊壁的縫合。最后用生理鹽水沖洗腹腔洗凈膽汁和血液后退出器械，關(guān)腹結(jié)束手術(shù)。術(shù)后的病人當(dāng)天禁食，第二天可給與半流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)。術(shù)后第二天可出院。一般術(shù)后建議清淡飲食，定期隨訪膽囊B超。根據(jù)同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病?？平甑脑\療經(jīng)驗(yàn)，膽囊良性息肉的保膽手術(shù)效果理想，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于5%，術(shù)后并發(fā)癥少。通過該方法治療膽囊良性息肉，即祛除了病灶，明確了息肉的性質(zhì)，又保留了膽囊功能，避免了盲目切除膽囊，最大程度的減少了對(duì)消化功能和膽汁酸代謝的影響，符合當(dāng)下精準(zhǔn)治療的先進(jìn)理念，是治療良性膽囊息肉的最佳解決方案。本文系胡海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月16日
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胡春曉副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 普外科 來源：消化病科普 膽囊息肉在正常人群中的發(fā)病率是4%-10%，在膽囊切除的標(biāo)本中是2%-12%。膽囊息肉本身代表了膽囊壁異常的一組病變，可以分為非瘤性和瘤性。非瘤性包括增生和炎性息肉，而瘤性息肉又包括良性（如腺瘤、腺肌瘤、平滑肌瘤、纖維瘤和脂肪瘤等）和惡性（如腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和黏液性囊腺癌等）。 膽囊息肉之所以需要重視，是因?yàn)橛械目梢园l(fā)生癌變。在腹部腫瘤中，膽囊癌是癌中之王，而早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高膽囊癌患者生存率的關(guān)鍵。隨著超聲體檢的普及，有很多早期膽囊癌是在膽囊息肉手術(shù)切除時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，也就是說早期的膽囊癌有時(shí)候和膽囊息肉容易混淆。 長(zhǎng)了膽囊息肉，就要切膽囊嗎？ 切不切，要看癌變危險(xiǎn)性大小。 舉一個(gè)具體的例子來理解： 張小姐3個(gè)月前體檢發(fā)現(xiàn)膽囊有個(gè)息肉（5毫米×3毫米），當(dāng)時(shí)醫(yī)生囑咐她定期復(fù)查。最近，她復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)息肉已長(zhǎng)到9毫米×5.4毫米。由于息肉增長(zhǎng)得比較快，醫(yī)生建議手術(shù)摘除膽囊。張小姐身體很好，沒有因?yàn)橄⑷舛贿m，但害怕切除了膽囊對(duì)身體有影響，不愿意接受手術(shù)治療。 一般認(rèn)為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素。近些年來，國(guó)內(nèi)外也有許多關(guān)于膽囊息肉癌變的報(bào)道，尤其在伴有結(jié)石時(shí)，癌變概率會(huì)明顯提高。 因此，如果有以下情況——膽囊息肉直徑超過1厘米、病人年齡超過50歲、單發(fā)病變、息肉逐漸增大、合并膽囊結(jié)石等，則視為惡性病變的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該切除膽囊，不提倡保膽手術(shù)。病人如無以上情況，且無癥狀，則不宜急于手術(shù)，應(yīng)每6個(gè)月B超復(fù)查1次。而像上述張小姐的情況，3個(gè)月時(shí)間內(nèi)，息肉就長(zhǎng)了近4毫米，又是單發(fā)病變，建議手術(shù)摘除膽囊。 如何正確理解超聲報(bào)告 經(jīng)常有患者拿著超聲檢查報(bào)告來到診室咨詢，其實(shí)，超聲報(bào)告描述的是“膽囊息肉樣病變”。所謂“息肉樣”，就是說像息肉，而不一定是息肉。例如，臨床上常見的膽固醇結(jié)晶或者泥沙樣結(jié)石在黏稠的膽汁包裹下，如果粘在膽囊的黏膜皺襞上，就可以形成隆起于黏膜表面的小突起，很像息肉，而不是真正意義上的息肉。它們往往是多發(fā)的，通常不需要處理。但如果是真正的息肉，則應(yīng)該引起足夠的重視。 實(shí)際上，膽囊息肉很難通過超聲明確它的病理性質(zhì)，而對(duì)于1厘米以下的息肉，有時(shí)候CT和核磁也無法區(qū)分良惡性。目前，臨床上常用的指征是息肉的長(zhǎng)徑大于1厘米，這是基于以往的臨床觀察，認(rèn)為息肉大于1厘米癌變的幾率就要顯著增加。然而也有研究顯示，40%的惡性膽囊息肉可以小于1厘米。美國(guó)胃腸及內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)（SAGES）的指南甚至提倡對(duì)大于5毫米的息肉進(jìn)行手術(shù)治療。 可見，對(duì)于多大的息肉需要手術(shù)目前并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，臨床大夫?qū)ο⑷獾脑\治很大程度上需要結(jié)合多種因素綜合考慮。但是，如果膽囊息肉患者具有危險(xiǎn)因素（如伴隨結(jié)石、迅速增大、單發(fā)、有癥狀、先天膽管異常，以及女性、60歲以上的患者），應(yīng)該適當(dāng)考慮盡早手術(shù)切除膽囊。當(dāng)然，得了膽囊息肉也不用緊張，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況給出最適合的診療方案。2016年05月25日1516
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田遠(yuǎn)虎副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷救治中心 膽囊息肉，即膽囊息肉樣病變(polypoid lesion of gallbladder, PLG)，是指自膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突出或隆起性的病變。膽囊息肉多數(shù)情況為膽囊良性占位性病變，但有惡變風(fēng)險(xiǎn)，目前認(rèn)為它是膽囊癌的誘發(fā)因素之一。在健康人群中超聲普查膽囊息肉的發(fā)病率約3%～7%，而對(duì)手術(shù)切除的膽囊標(biāo)本作病理切片觀察, 常會(huì)發(fā)現(xiàn)膽囊有息肉性的病變，可見膽囊息肉的存在極其廣泛。直到現(xiàn)在, 對(duì)膽囊息肉的病因并不完全明確，也沒有有效的預(yù)防措施。因此發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后該如何處理是臨床醫(yī)師和患者關(guān)注的要點(diǎn)。一、膽囊息肉的分類？從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉，可分為真性腫瘤和假性腫瘤兩種。所謂真性腫瘤，指膽囊本身的腺體、肌層增生引起的膽囊息肉，這是一種膽囊的真正意義上的腫瘤。所謂假性腫瘤，是指由于肝膽汁分泌排泄功能失調(diào)、紊亂引起膽固醇積聚、結(jié)晶；由于膽囊慢性炎癥引起炎性增生；膽囊、膽汁異常改變引起的其它增生性病變。從膽囊息肉病理可將其劃分為兩大類，即腫瘤性病變與非腫瘤性病變。前者主要為良性腺瘤；后者則主要為膽固醇息肉，其次為膽囊腺肌癥、炎癥性息肉以及腺瘤樣增生等。二、膽囊息肉的特點(diǎn)？膽囊息肉大多數(shù)沒有癥狀，85％是通過健康體檢時(shí)才被偶然發(fā)現(xiàn)的。膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹部輕度不適，伴有膽囊結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)膽絞痛。臨床目前認(rèn)為其可誘發(fā)膽囊癌，為此臨床需予以高度重視。臨床特點(diǎn)：特點(diǎn)1--發(fā)病率逐漸增高隨著人類飲食結(jié)構(gòu)多樣化和飲食節(jié)律非?；碍h(huán)境污染的加劇，膽囊息肉的發(fā)病率逐漸增高，如：高膽固醇飲食、長(zhǎng)期酗酒、過多進(jìn)食刺激性飲食、飲食規(guī)律紊亂如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐過盛、過多等不良飲食習(xí)慣、農(nóng)藥過多、食品添加劑泛濫、電離輻射充斥空間等都和膽囊息肉的形成有直接和間接的關(guān)系。特點(diǎn)2--隱蔽攻擊性強(qiáng) 膽囊息肉多無癥狀，85%以上的患者都是在例行體檢中發(fā)現(xiàn)。在檢查上，3-4mm以下的息肉在CT和磁共振檢查中難以發(fā)現(xiàn)或常常漏診。無癥狀型膽囊息肉給人們?cè)斐傻募傧笫遣煌床话W、身無百病。隨著影像學(xué)的發(fā)展，膽囊息肉病的發(fā)現(xiàn)率逐漸增高，而非?？漆t(yī)院的醫(yī)生對(duì)此病認(rèn)識(shí)不清或不重視，從而造成了膽囊息肉在診斷和認(rèn)知上的盲點(diǎn)和診斷治療的真空帶，形成了膽囊息肉寬闊的隱藏空間。特點(diǎn)3--癌變率高膽囊息肉的致命殺傷力在于突發(fā)癌變。因形成的膽囊息肉的性質(zhì)不同，癌變率逐漸增高。而在癌變中或癌變后，許多膽囊息肉患者沒有不適的感覺，不知不覺發(fā)展，不知不覺癌變，這也是膽囊息肉最可怕的特點(diǎn)。診斷鑒別：膽囊息肉主要癥狀為上腹部隱痛。發(fā)病年齡30～50歲者占57.8%，以中青年為主。主要依靠腹部B超檢查診斷膽囊息肉，但常難以定性，臨床對(duì)其良惡性的鑒別診斷亦較困難。超聲檢查對(duì)＜5mm者的檢出率可達(dá)90%以上，診斷的靈敏度和準(zhǔn)確率均較高。如發(fā)現(xiàn)多發(fā)高強(qiáng)回聲，且有漂浮感和慧尾征者提示為膽固醇息肉，位于膽囊底部的小隆起，病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點(diǎn)提示膽囊腺肌癥，而根據(jù)病變回聲性質(zhì)、蒂的有無和粗細(xì)，病變處的粘膜改變，對(duì)區(qū)分良惡性疾病有一定價(jià)值。超聲造影可作為膽囊常規(guī)超聲檢查的補(bǔ)充，有助于鑒別膽囊癌與膽囊良性息肉樣病變。超聲造影增強(qiáng)特征及增強(qiáng)時(shí)間不能準(zhǔn)確鑒別膽囊息肉，但與常規(guī)超聲檢查相比，超聲造影可更加清晰顯示膽囊息肉的基底部及病變附著處的膽囊壁結(jié)構(gòu)。膽囊腺肌增生癥（膽囊腺肌癥、膽囊腺肌瘤）：是一種膽囊壁增厚疾病，為良性病變。目前，國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者將膽囊腺肌癥視為癌前病變，文獻(xiàn)報(bào)道其癌變率為3%～10%。但對(duì)于膽囊腺肌癥與膽囊癌相關(guān)性仍存爭(zhēng)議。由于目前的輔助檢查尚無法確保膽囊腺肌癥未惡變，所以我們推薦對(duì)膽囊腺肌癥病人行預(yù)防性膽囊切除術(shù)（或腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽囊部分切除手術(shù)治療位于膽囊體部、底部的局限型膽囊腺肌癥），且術(shù)中需常規(guī)行冰凍病理檢查。對(duì)病變體積小等原因暫不行手術(shù)切除的病人需密切隨訪。三、膽囊息肉的病因？ 膽囊息肉的病因目前仍未完全明確。有學(xué)者研究認(rèn)為，通過正常人與膽囊息肉患者體液分析觀察及膽囊息肉病變組織活檢，運(yùn)用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)及遺傳基因?qū)W，發(fā)現(xiàn)正常人體內(nèi)和患者體內(nèi)均存在著兩種基因，K-RAS和G-RAS（被稱為致息基因和抑息基因）。當(dāng)機(jī)體的抵抗力下降時(shí)，機(jī)體的淋巴細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞，對(duì)致息基因（K-RAS）監(jiān)控能力下降，再加上膽囊炎及膽固醇代謝異常等各種誘因條件下，改變了膽囊內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使無活性的致息基因（K-RAS），轉(zhuǎn)變成具有較強(qiáng)活性的致息基因（K-RAS），而抑息基因（G-RAS）活性明顯減弱，此時(shí)具有活性致息基因（K-RAS）與膽囊壁細(xì)胞中某些基因片斷重組后，形成基因突變，使膽囊壁細(xì)胞發(fā)生異常增生現(xiàn)象，并向膽囊腔生長(zhǎng)，而這種突出于膽囊壁的異常贅生物，稱之為膽囊息肉。四、膽囊息肉治療機(jī)理？1.矯正形成息肉膽汁，阻止息肉的生長(zhǎng)與再生成。2.改變病灶局部微環(huán)境，切斷息肉營(yíng)養(yǎng)供給，使瘤體從根部干枯、萎縮壞死“瘤亡蒂落”，通過膽囊排膽汁進(jìn)入腸道而隨大便排出體外。3.抑制息肉新生血管增長(zhǎng)．使息肉縮小、消失。4.提高機(jī)體免疫功能，逐步萎縮消除息肉細(xì)胞 5.使息肉細(xì)胞壞死，鈣化或液化。6.促使息肉細(xì)胞周圍組織纖維化，阻斷生長(zhǎng)。五、膽囊息肉的治療方法？膽囊息肉在臨床上并不少見，手術(shù)是根治的方法，但并非所有膽囊息都需手術(shù)治療。因其病變類型不同，大小不一，疾病轉(zhuǎn)歸亦不盡相同，因此其手術(shù)適應(yīng)癥也不一致。手術(shù)指證的選擇：膽囊息肉術(shù)前有時(shí)難以定性。根據(jù)膽囊息肉惡變可能性的高危因素我們建議下列手術(shù)指征：1.合并膽囊疾病，如膽囊結(jié)石、急性或慢性膽囊炎，并有明顯臨床癥狀者，均應(yīng)施行膽囊切除術(shù)。2.無明顯癥狀的5mm左右的多發(fā)性息肉，不需手術(shù)，可繼續(xù)觀察。3.大小在10mm以下無臨床癥狀單發(fā)息肉，應(yīng)定期觀察（3個(gè)月），若病變有增大趨向，應(yīng)行手術(shù)。4.大小在10mm以上的單發(fā)息肉或位于膽囊頸部，不論有否臨床癥狀，均應(yīng)手術(shù)。5.疑有早期膽囊癌可能，也應(yīng)該考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療方法：目的是為了預(yù)防息肉癌變和解除臨床癥狀等問題。其診治的關(guān)鍵是如何從眾多的膽囊息肉樣病變中鑒別出膽囊的腫瘤性息肉，如彩色多普勒超聲測(cè)及血流，CT、MR顯示病變強(qiáng)化，則可視為腫瘤性息肉。臨床上要從兩方面把關(guān)：（1）嚴(yán)格手術(shù)指征。既不能因擔(dān)心膽囊息肉有癌變可能而擴(kuò)大手術(shù)指征，將非腫瘤性息肉病人有正常功能的膽囊切除，給病人帶來不必要的損傷。也要及時(shí)處理腫瘤性息肉，以免隨后一旦發(fā)生癌變而錯(cuò)失手術(shù)良機(jī)。（2）嚴(yán)格術(shù)中把關(guān)。凡行膽囊切除術(shù)者，膽囊切下后應(yīng)立即剖開膽囊全面檢查，不能遺漏對(duì)膽囊管的檢查，同時(shí)送冰凍切片檢查，明確病變性質(zhì)。如為息肉型早期膽囊癌則應(yīng)按膽囊癌的治療原則處理。膽固醇性息肉的治療：癥狀輕微或無癥狀，且有較好的膽囊功能，當(dāng)前無惡變事件，少數(shù)還會(huì)自愈，為此對(duì)該類息肉主張保守治療。若患者無癥狀且年輕無需處理，定期檢查即可；若癥狀輕微可行消炎、利膽等治療，但需對(duì)病情變化予以密切觀察；若年齡超過50歲且癥狀明顯對(duì)生活產(chǎn)生影響者也可行手術(shù)治療。為此對(duì)該類息肉者治療前趨勢(shì)為主張保守治療，但需定期復(fù)查，若出現(xiàn)診斷疑問、癥狀明顯、病變?cè)龃竺黠@以及出現(xiàn)膽囊結(jié)石合并癥者需行手術(shù)。六、膽囊息肉的隨訪？對(duì)于暫不具備上述手術(shù)適應(yīng)證的膽囊息肉, 雖仍有惡性或潛在惡變可能, 但概率要小得多, 只要進(jìn)行定期動(dòng)態(tài)隨訪, 應(yīng)能發(fā)現(xiàn)快速增長(zhǎng)的腫瘤。一般開始3～6個(gè)月密切隨診1 次；1～2年后, 延長(zhǎng)至 6～12個(gè)月隨診1次即可, 不至于耽誤病情。七、膽囊息肉的飲食？膽囊息肉患者應(yīng)多吃一些有益的食物，宜多食的食品如下：1.宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進(jìn)食低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。2.宜多食干豆類及其制品。3.宜選用植物油，不用動(dòng)物油。4.少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品5.宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。6.山楂10克，菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。7.平時(shí)喝水時(shí)，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍(lán)草放入水杯中當(dāng)茶飲用。飲食注意事項(xiàng)：1.禁酒及含酒精類飲料：酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，所以，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來的息肉增長(zhǎng)、變大，增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。2.飲食要規(guī)律、早餐要吃好：規(guī)律飲食、吃好早餐對(duì)膽囊息肉患者極其重要。人體內(nèi)肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲(chǔ)入膽囊內(nèi)，而膽汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng)，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。3.低膽固醇飲食：膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負(fù)擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動(dòng)物內(nèi)臟等食品。本文系田遠(yuǎn)虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月02日7460
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趙海龍副主任醫(yī)師 巴南區(qū)人民醫(yī)院 普外科 原本是關(guān)心自己的身體健康，就去做了個(gè)健康體檢，沒想到檢查出來個(gè)膽囊息肉，聽說可能有發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)，嗐！怎么辦??？我拿什么拯救你我的膽囊！這是網(wǎng)站上經(jīng)常能看到的一類咨詢問題，那么，膽囊息肉有那么可怕嗎，我們還是先了解一下膽囊息肉吧！膽囊息肉是膽囊超聲檢查中經(jīng)常提示的一種印象診斷，我們要區(qū)別對(duì)待，廣意上理解可以認(rèn)為是一種疾病，畢竟健康良好的膽囊應(yīng)該是內(nèi)壁相對(duì)光滑的，囊內(nèi)膽汁相對(duì)清澈的，無異物的。但是我們?yōu)槭裁催€要區(qū)別對(duì)待，原因就是多數(shù)情況下超聲發(fā)現(xiàn)的膽囊息肉是不需要治療的，所以從治療角度來說他就不算個(gè)病，只有少數(shù)超聲發(fā)現(xiàn)的膽囊息肉需要手術(shù)治療或藥物治療，所以大可不必因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)膽囊息肉而鬧心、上火、焦急！聽我這么一說是不是就不理它了呢，不是的，我們還是看看到底是什么樣的息肉要重視吧！可以輕視的膽囊息肉：如果超聲檢查提示息肉大小小于5mm、多個(gè)，這樣的息肉我們是可以輕視的，因?yàn)槌晫?duì)5mm以上的息肉診斷準(zhǔn)確性較好，尤其是對(duì)6.5mm以上的息肉是可以判斷息肉內(nèi)部是否有血流的。為什么這么說呢，因?yàn)槟懩蚁⑷夥譃椋耗懝檀夹韵⑷?、炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、淋巴性息肉五種類型，這些名詞沒必要弄懂，其中膽固醇性息肉占所有息肉類型發(fā)生率的50%以上，膽固醇型息肉其實(shí)就是膽囊小結(jié)石，不會(huì)發(fā)生癌變，對(duì)于小于5毫米的膽囊息肉實(shí)質(zhì)為膽囊小結(jié)石的概率要達(dá)到90%以上。再?gòu)哪懩冶诘母咧鶢钌掀そY(jié)構(gòu)來說，泥沙樣的小結(jié)石容易在皺褶樣的膽囊壁上皮垢積，所以超聲檢查通常表現(xiàn)為多個(gè)略強(qiáng)回聲，這樣看來單發(fā)的息肉要比多發(fā)的息肉可怕得多！所以多發(fā)的，直徑小于5mm的膽囊息肉為良性病變的幾率在99%以上，應(yīng)該很接近DNA親子鑒定的肯定率！需要重視的膽囊息肉：息肉直徑在6.5—10mm的、年齡大于50歲的女性，合并膽囊炎膽囊結(jié)石，無論單發(fā)還是多發(fā)，這樣的息肉50%以上也多為膽固醇型息肉，但是隨著年齡的增加，自身免疫力的下降，女性內(nèi)分泌功能的改變，加之膽囊結(jié)石長(zhǎng)期對(duì)膽囊壁的摩擦，膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作，都在增加膽囊壁發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)，即便是結(jié)石性質(zhì)的息肉也易發(fā)生膽總管結(jié)石引發(fā)阻塞性黃疸的發(fā)生。所以這類的息肉要重視，6個(gè)月左右的定期超聲復(fù)查很重要。以上兩種情況需要控制飲食，避免高脂肪飲食，更需少食多餐，以便利于膽汁的流動(dòng)性，增加結(jié)石的排出，減低膽囊炎癥的發(fā)生，有輕微臨床表現(xiàn)的還要服用消炎利膽的藥物。膽囊息肉一般是沒有什么癥狀的，部分患者可表現(xiàn)為進(jìn)食后腹脹，尤其進(jìn)食油膩食物后明顯，大便糖稀，粘稠、臭味大，顏色黑綠，進(jìn)食過油膩的食物還可出現(xiàn)腹瀉等表現(xiàn)。建議手術(shù)的膽囊息肉：息肉直徑在10mm以上的、年齡大于50歲的女性，合并膽囊炎膽囊結(jié)石，臨床癥狀明顯的膽囊息肉，滿足上述兩條的建議擇期手術(shù)治療，大于13mm，近期復(fù)查生長(zhǎng)迅速，基底部寬大的需限期內(nèi)手術(shù)治療。大于10mm的膽囊息肉近10%已發(fā)生癌變，雖然還有近90%的可能是良性的，但是在實(shí)際的臨床工作中大于13mm，近期復(fù)查生長(zhǎng)迅速，基底部寬大的近90%病理回報(bào)確認(rèn)為膽囊癌！膽囊息肉同其它膽囊疾病一樣多食蔬菜，最好為富含維生素A、C、E的水果和蔬菜，如西紅柿、胡蘿卜等；少時(shí)油膩，尤以肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物不宜使用；少食多餐多飲水都可因促進(jìn)肝臟良性膽汁的分泌，減少膽囊內(nèi)濃縮膽汁的過多儲(chǔ)存，減少濃縮膽汁對(duì)膽囊壁的刺激及減少膽囊內(nèi)不流動(dòng)膽汁的儲(chǔ)存時(shí)間，減低膽汁感染幾率，均有利于膽囊健康。所以，了解了這么多，也了解了自己的膽囊息肉狀況了，不必過分擔(dān)心，也不要輕易忽視，做到正確對(duì)待膽囊息肉。www.maggey.org本文系趙海龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月23日11606
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童俊翔主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 隨著健康體檢的逐漸普及，越來越多的人被告知自己得了膽囊息肉，需要到大醫(yī)院的肝膽外科進(jìn)一步診治。很多患者因此而感到擔(dān)心和焦慮。其實(shí)，膽囊息肉是最常見的膽囊良性疾病之一，只要了解了以下幾點(diǎn)，我們就可以從容應(yīng)對(duì)。1.我們通常所說的”膽囊息肉樣病變“是超聲診斷，在B超檢查中表現(xiàn)為中等回聲且不伴聲影的膽囊內(nèi)贅生物會(huì)被統(tǒng)稱為”膽囊息肉樣病變“。其中絕大多數(shù)為膽固醇性息肉（cholesterol polyp），少部分為腺瘤性息肉（adematous polyp）。2.膽固醇性息肉不會(huì)引起癌變，通常也沒有癥狀，不需要治療，只要每年復(fù)查B就可以。而腺瘤樣息肉是膽囊內(nèi)新生物，具有癌變潛質(zhì)，所以需要手術(shù)切除。3.膽固醇性息肉常常是多發(fā)的，而腺瘤性息肉更多地表現(xiàn)為單發(fā)。除此之外，普通B超不太容易明確地區(qū)分膽固醇性息肉和腺瘤性息肉，如果在隨訪期間發(fā)現(xiàn)膽囊息肉大于1cm，可以做膽囊超聲造影進(jìn)一步明確診斷。4.保膽手術(shù)是很多人都關(guān)心的問題，很多患者主觀上都希望能夠只切息肉，保留膽囊。但事實(shí)上國(guó)內(nèi)外絕大多數(shù)醫(yī)生都不建議這么做，原因主要在于以下幾點(diǎn)：1）膽囊切除手術(shù)自誕生至今已有100多年的歷史，在長(zhǎng)期隨訪中并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。僅有少數(shù)患者出現(xiàn)進(jìn)食油膩食物后大便次數(shù)增多，但通常也會(huì)在術(shù)后幾個(gè)月至一年的時(shí)間里恢復(fù)。2）膽囊部分切除后，由于種種原因，膽囊會(huì)出現(xiàn)排空障礙，引起繼發(fā)結(jié)石，需要再次手術(shù)切除膽囊。在了解上述基本知識(shí)的前提下，再請(qǐng)醫(yī)生有針對(duì)性地回答自己的疑問，往往會(huì)使醫(yī)患交流更加有效。本文系童俊翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月29日8119
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2015年11月14日10249
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高斌主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 1.什么是膽囊息肉？膽囊息肉泛指膽囊腔內(nèi)突起或隆起的病變，可以是球形或半球形，有蒂或無蒂，一般為良性。由于膽囊息肉術(shù)前難以確診性質(zhì)，故籠統(tǒng)稱為“膽囊息肉樣病變”(polypoid lesions of gallbladder)或“膽囊隆起性病變”。2.膽囊息肉分哪些類型？病理上可分為:腫瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等。非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少見的如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃粘膜或胰腺組織等。膽固醇息肉是膽囊粘膜面的膽固醇結(jié)晶沉積；炎性息肉是膽囊粘膜的增生，呈多發(fā)，直徑常小于1 cm，多同時(shí)合并膽囊結(jié)石和膽囊炎；膽囊腺肌增生是膽囊壁的增生性改變，如為局限型則類似腫瘤，但呈良性經(jīng)過。3.膽囊息肉會(huì)有哪些癥狀？本病大部分是體檢時(shí)由B超檢查發(fā)現(xiàn)，無癥狀。少數(shù)病人可有右上腹疼痛，惡心嘔吐，食欲減退；極個(gè)別病例可引起阻塞性黃疽、無結(jié)石性膽囊炎、膽道出血、誘發(fā)胰腺炎等。體檢可能有右上腹壓痛。4.如何診斷膽囊息肉？對(duì)此病的診斷主要依靠B超，但難以區(qū)分是腫瘤性還是非腫瘤性息肉，是良性還是惡性病變。幫助確診的方法有:常規(guī)超聲加彩色多普勒超聲；內(nèi)鏡超聲檢查；CT增強(qiáng)掃描；超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢。一般來說，彩超是最常規(guī)也是最實(shí)用的啦！5.膽囊息肉的病因有哪些？比較復(fù)雜，目前比較確定的有：膽固醇性息肉主要是因?yàn)槟懼兄|(zhì)代謝異常，導(dǎo)致膽固醇結(jié)晶析出形成息肉；膽囊慢性炎癥刺激導(dǎo)致粘膜炎性增生；膽道梗阻，長(zhǎng)期的膽汁淤積，濃縮的膽汁刺激以及來自倡導(dǎo)的細(xì)菌刺激等。6.膽囊息肉會(huì)一直生長(zhǎng)嗎？部分膽囊息肉在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)大小沒有變化，大部分會(huì)逐漸長(zhǎng)大，所以應(yīng)定期隨訪B超，如果有手術(shù)適應(yīng)癥，特別是短時(shí)間內(nèi)迅速長(zhǎng)大，應(yīng)手術(shù)治療。7.那些膽囊息肉需要手術(shù)？鑒于少數(shù)膽囊息肉可能為早期膽囊癌或可發(fā)生癌變，因此對(duì)本病以下情況視為惡性病變的危險(xiǎn)因素：直徑超過1cm；年齡超過50歲；單發(fā)病變；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石等。有明顯癥狀的病人，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術(shù)治療。無癥狀的病人有以下情況仍考慮手術(shù)：直徑超過1cm的單個(gè)病變，年齡超過50歲，連續(xù)B超檢查發(fā)現(xiàn)增大，腺瘤樣息肉或基底寬大，合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚。8.暫不需手術(shù)的病人如何隨訪？病人如無以上情況，不宜急于手術(shù)，應(yīng)每6個(gè)月B超復(fù)查一次。9.手術(shù)方法如何選擇？直徑小于2cm的膽囊息肉，可行腹腔鏡膽囊切除；超過2cm或高度懷疑惡變，應(yīng)剖腹手術(shù)，以便于行根治切除。10.如何看待膽囊息肉的“保膽手術(shù)”？拋開膽囊息肉，即便是膽囊炎膽囊結(jié)石，選擇“保膽手術(shù)”也是有嚴(yán)格指征的，如：術(shù)前膽囊功能（濃縮、排泄膽汁）正常，膽囊炎癥飛反復(fù)發(fā)作，膽囊無潛在惡性病變，患者有保膽手術(shù)意愿并能接受相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，特別是再次手術(shù)可能。此外，保膽取息肉手術(shù)除了正常手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)外，還可能發(fā)生：術(shù)后創(chuàng)傷性急性膽囊炎，息肉殘留或遺漏，術(shù)后膽漏，膽汁性腹膜炎，腹腔粘連，息肉術(shù)后復(fù)發(fā)，蘇厚并發(fā)膽囊結(jié)石，術(shù)后膽囊炎等。如今醫(yī)療市場(chǎng)管理混亂，魚目混珠，對(duì)照自身情況，希望患者能擦亮雙眼，不要被那些以“保膽”作為噱頭招攬病人的不良醫(yī)院所蒙蔽！11.切除膽囊對(duì)身體影響大嗎？總的來說，膽囊切除術(shù)對(duì)身體的影響不大，何況你所面對(duì)的是一個(gè)“有狀況”的病理性器官，而且，腹腔鏡膽囊切除術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷更小。一般來說，膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)的情況主要有：由于短時(shí)間內(nèi)機(jī)體代償不足，膽汁未經(jīng)濃縮排入腸道，會(huì)導(dǎo)致部分病人術(shù)后排便次數(shù)過多（但對(duì)便秘患者可能是個(gè)好消息），隨著膽總管代償和腸道重吸收增加，上述癥狀會(huì)有緩解；飽餐后上腹部飽脹感，消化不良，尤其是在進(jìn)食油膩飲食后，因此術(shù)后短期內(nèi)宜清淡飲食，根據(jù)自身情況循序漸進(jìn)開放飲食。其他還有膽囊切除術(shù)本身造成的醫(yī)源性膽管損傷；膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)等。12.國(guó)際上是如何處理膽囊息肉的？挑一篇有代表性的文獻(xiàn)說說吧。英國(guó)Giuseppe Garcea博士的一項(xiàng)回顧性分析的研究結(jié)果顯示：原始直徑較大（7mm）的息肉與直徑5mm的息肉相比，更容易在隨訪期間增大（P<0.05）。研究還顯示，原始直徑大于10mm的息肉更可能是惡性的，或有癌變的可能（曲線下面積0.81，p<0.001）。由于膽囊息肉的罕見性和對(duì)其形成原因不完全了解，再加上大部分膽囊息肉傾向于良性的，僅有少數(shù)是腺瘤樣的，從而導(dǎo)致無法確定最佳的治療方案。此外，超聲診斷膽囊息肉仍有難度，許多診斷為膽囊息肉的其實(shí)是膽囊壁的結(jié)石或膽固醇性息肉。Garcea及其研究組認(rèn)為：小于5mm的息肉“幾乎可以忽略”，而大于10mm或進(jìn)行性增大的息肉應(yīng)行膽囊切除，對(duì)5到10mm之間的息肉應(yīng)給予隨訪。他們也建議年輕的患者若不能保證長(zhǎng)期堅(jiān)持隨訪監(jiān)測(cè)，則小于10mm的息肉也需行手術(shù)切除。同時(shí)，想了解更多科學(xué)的醫(yī)療常識(shí)，也歡迎關(guān)注我所在科室的微信公眾號(hào)——本文系高斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年06月08日14973
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 膽囊是人體貯存和濃縮膽汁的囊狀器官，呈長(zhǎng)梨狀，長(zhǎng)8-12cm，寬3-5cm，容量約40-60ml。膽汁作為一種消化液，由肝臟產(chǎn)生并被送入小腸以幫助消化食物中脂肪。肝臟產(chǎn)生的多余的膽汁暫時(shí)貯存于膽囊中，當(dāng)食物進(jìn)入小腸時(shí)，膽囊的肌肉壁收縮，使膽汁沿著膽管流入小腸。患有膽囊疾病如膽囊炎、膽囊結(jié)石或膽囊息肉的患者，常常感到右上腹隱痛不適，有時(shí)突發(fā)絞痛，并向肩背部放射，嚴(yán)重影響日常生活。倘若結(jié)石墜入膽總管可能導(dǎo)致繼發(fā)性膽管結(jié)石或膽源性胰腺炎，結(jié)石嵌頓膽囊頸部可能導(dǎo)致膽囊積膿或穿孔，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。另外，膽囊息肉或結(jié)石反復(fù)刺激膽囊壁，有可能誘發(fā)膽囊癌變，膽囊癌惡性程度極高，預(yù)后極差。因此，膽囊疾病應(yīng)盡早治療。藥物治療膽囊疾病只能緩解癥狀，只有手術(shù)切除膽囊才能達(dá)到根治目的。而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，痛苦重，恢復(fù)慢，還可能留下很多后遺癥。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的問世，為膽囊疾病患者帶來了福音。我科成立之初就已熟練開展腹腔鏡肝、膽、胰、脾手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的特征，是傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)所不能比擬的。結(jié)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院高水平的快速術(shù)中冰凍病理，越來越多的膽囊患者選擇于我科行膽囊手術(shù)。就患者朋友所提出的幾個(gè)較多的問題，我下面統(tǒng)一做下回答：1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適用癥狀？答：腹腔鏡膽囊切除的主要適應(yīng)證為各種不同類型有明顯臨床癥狀的膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、無癥狀性單純膽囊結(jié)石。此外，糖尿病患者合并膽囊結(jié)石，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，應(yīng)盡早手術(shù)治療。主要的禁忌癥為患有急性梗阻性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎、膽囊結(jié)石合并有嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染、嚴(yán)重高危膽囊結(jié)石病人，膽囊結(jié)石合并有嚴(yán)重心、肺功能不全者，此外，伴有嚴(yán)重肝硬化、門靜脈高壓癥、以往有較大的上腹部手術(shù)史等患者不宜做此項(xiàng)治療。2.患者在手術(shù)后應(yīng)該注意的問題？答：手術(shù)后因麻醉藥作用可能會(huì)有短暫的惡心或嘔吐，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下有針對(duì)性地進(jìn)行藥物治療。手術(shù)次日即可進(jìn)食流質(zhì)食物，如水、米湯、薄粥等，但牛奶要暫緩。手術(shù)傷口多半疼痛不嚴(yán)重，如疼痛明顯，可告訴醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止痛藥。傷口通常4~5日即可拆線。3.膽囊切除后對(duì)健康有無影響？答：人們所吃的脂肪類食物，要靠膽汁來幫助消化，膽囊的作用是儲(chǔ)藏、濃縮膽汁，是個(gè)容器。膽囊切除后，膽囊的容器作用將由膽總管代替，所以切除膽囊后不影響健康，經(jīng)過短時(shí)期適應(yīng)后，就可以和正常人一樣生活。4.腹腔鏡手術(shù)后會(huì)不會(huì)留下顯眼的切口疤痕？答：不會(huì)！通常開腹手術(shù)后，腹壁往往留下一條較長(zhǎng)的疤痕，有損美觀，也可能給生活和工作帶來不便。做腹腔鏡手術(shù)時(shí)腹壁的2-3個(gè)穿刺孔，均縫1-2針即可，根本不存在顯眼的切口疤痕，手術(shù)兩三個(gè)月后，腹壁上幾乎找不到傷口痕跡。5.腹腔鏡手術(shù)后恢復(fù)到底有多快？答：時(shí)間非常短！一般在術(shù)后6～8小時(shí)可下床活動(dòng)，術(shù)后第一天就可進(jìn)食流質(zhì)。經(jīng)適當(dāng)輸液、抗炎治療，術(shù)后第二天即可出院。2015年03月27日14034
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孟相真主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 普通外科 患者：今年10月21日在空軍總醫(yī)院公司體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)為膽結(jié)石； 10月27日到醫(yī)院再次超聲檢查醫(yī)生說可能是膽囊息肉； 偶爾感覺腹部的有上側(cè)不適，沒有吃任何藥物治療。1.膽囊息肉必須要摘除膽囊嗎？都要注意些什么呢？ 2.是否可以懷孕，擔(dān)心懷孕后疼痛時(shí)發(fā)生流產(chǎn)？ 3.多長(zhǎng)時(shí)間可以確認(rèn)是否惡變？ 懇請(qǐng)您的回復(fù)，非常感謝。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科孟相真：根據(jù)您提供的病歷資料，考慮膽囊息肉，大小為0.4*0.3cm，目前不需要治療，我們做過研究，大于1.2cm沒有見過惡變的，而手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)定為1.0cm，與我們的結(jié)果相符，但是如果近期生長(zhǎng)較快的，一定要手術(shù)治療，比如您的息肉半年后復(fù)查長(zhǎng)了一倍，變?yōu)?.8cm，也是建議手術(shù)治療的，目前情況不影響懷孕，希望對(duì)您有幫助患者：非常感謝您這么詳細(xì)的解答，那我過三個(gè)月后再到醫(yī)院復(fù)查就可以了。真的很感謝。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科孟相真：謝謝，有幫助就好2013年10月28日9786
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周仲國(guó)主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 肝臟外科 隨著健康查體的逐漸開展，超聲檢查的應(yīng)用愈來愈廣泛，對(duì)于膽囊息肉的診斷也越來越多。那么到底什么是膽囊息肉呢？如果有了膽囊息肉應(yīng)該怎么辦？許多人都急于想知道答案。 首先說什么是膽囊息肉。其實(shí)它的正規(guī)名字應(yīng)該是膽囊息肉樣病變。正常的膽囊是一個(gè)小袋子樣的器官，囊壁很薄，也就1到2毫米，也很平整光滑。如果因?yàn)槟撤N原因，膽囊壁上向膽囊腔內(nèi)長(zhǎng)出一個(gè)小的突起，就好像平地上隆起一個(gè)小土丘，超聲科醫(yī)生就稱之為“膽囊息肉樣病變”或“膽囊息肉”。也有的書上說是“膽囊隆起性病變”。在超聲的廣泛應(yīng)用之前，這一病變大多是在膽囊切除的標(biāo)本上發(fā)現(xiàn)的。 膽囊息肉中最常見的是膽固醇性息肉，和膽固醇的代謝紊亂有關(guān)。膽固醇性息肉常是多發(fā)，并且較小，大多在3到5毫米，一般不超過1厘米，不會(huì)很快長(zhǎng)大。在觀察過程中，息肉的數(shù)目可以有變化。有些息肉甚至可以脫落，隨著膽汁排出。但是偶爾也有單發(fā)的，只有一個(gè)息肉，直徑也可以大于1厘米，不常見。膽固醇息肉不會(huì)惡性變成為膽囊癌，但是有時(shí)可以形成膽囊結(jié)石。如果沒有自覺癥狀，不需要治療。 其次是炎性息肉，是因?yàn)槟懩业穆匝装Y引起，所以常發(fā)生在膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎的情況，不是真正的腫瘤。需要治療的是引起炎性息肉的病變，而不是炎性息肉本身。 真正的腫瘤性息肉是膽囊腺瘤，有一定的惡變率，需要警惕。一般具有以下特點(diǎn)的膽囊息肉樣病變惡性變的可能性大，需要積極治療：1.息肉直徑大于1厘米。2.單個(gè)息肉。3.息肉的基底較寬。4.并發(fā)膽囊結(jié)石。5.女性患者。6.息肉位于膽囊頸部。 以上是對(duì)膽囊息肉的簡(jiǎn)單介紹，另外還有一些少見類型的息肉樣病變，因?yàn)樘僖姡蛔鼋榻B了。 治療原則如下： 1. 對(duì)于多發(fā)的，直徑小于1厘米的息肉，沒有癥狀，不需要治療，只要定期觀察即可，一般每半年做超聲檢查一次。 2. 對(duì)于單個(gè)的息肉，如果直徑小于1厘米，也要定期觀察，如果有增大的趨勢(shì)，需要手術(shù)治療。 3. 對(duì)于合并有膽囊結(jié)石、急性或慢性膽囊炎的患者，如果有自覺癥狀，應(yīng)該做膽囊切除手術(shù)。 4. 對(duì)于直徑大于1厘米的單個(gè)息肉，或息肉位于膽囊頸部（容易堵住膽囊管開口，引起膽囊炎），不管是否有癥狀，都應(yīng)該考慮手術(shù)切除膽囊。 5. 高度懷疑有癌變的，更應(yīng)該積極手術(shù)。 關(guān)于藥物治療，因?yàn)闆]有有效的藥物能夠消除息肉，所以不推薦應(yīng)用。 最近隨著保留膽囊手術(shù)的宣傳，有的人想要只切除息肉，保留膽囊。但是因?yàn)橄⑷馐情L(zhǎng)在膽囊壁上的，膽囊本身就不大，并且許多膽囊是有病變的，沒有保留的必要。另外切除膽囊對(duì)人體也沒有明顯影響。2013年06月30日17886
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