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羅放主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 肝膽外科 膽囊息肉是形態(tài)學的名稱，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，可以是球形或半球形，有蒂或無蒂，多為良性，具有高發(fā)性，隱蔽性，癌變性三大特點。膽囊息肉可分為：①腫瘤性息肉，如腺瘤樣增生和腺肌瘤，這類息肉均可發(fā)生癌變；②非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉、炎性息肉，此類息肉均無癌變特性。由于膽囊息肉術(shù)前難以確診性質(zhì)，故籠統(tǒng)稱為“膽囊息肉樣病變”或“膽囊隆起性病變”。膽囊息肉大部分是體檢時由B超檢查發(fā)現(xiàn)，無癥狀。少數(shù)病人可有右上腹疼痛，惡心嘔吐，食欲減退；極個別可引起阻塞性黃疸、無結(jié)石性膽囊炎、膽道出血、誘發(fā)胰腺炎等。體檢可能有右上腹壓痛。 那是不是每一個有膽囊息肉樣病變的患者都需要采取手術(shù)治療呢？答案顯然是否定的。膽囊息肉之所以要手術(shù)切除膽囊，是從臨床角度考慮到了膽囊息肉的癌變等問題，如果在手術(shù)前能夠判斷病變的良惡性，僅對惡性幾率較高的患者進行手術(shù)，對患者來說具有重要意義。因此提醒廣大的患者朋友：膽囊息肉應(yīng)由醫(yī)生進行具體檢查，根據(jù)病情再慎重選擇治療方案。一般只有那些有臨床癥狀的或者是疑為惡性或潛在惡變可能性的患者才需要手術(shù)治療?！襞R床上膽囊息肉的手術(shù)適應(yīng)證為：⑴排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，對有明顯癥狀且對癥治療無效的膽囊息肉患者宜行手術(shù)治療；⑵無癥狀，有腺瘤樣息肉或基底寬大連續(xù)，年齡超過60歲，病灶直徑超過1cm的單個病變，合并膽囊結(jié)石，B超檢查發(fā)現(xiàn)增大，膽囊壁不規(guī)則增厚，病變較大、長蒂或膽囊頸部息肉影響膽囊排空的膽囊息肉患者，有息肉并膽囊喪失功能者，腫瘤標志物測值明顯增高且排除其他胃腸道腫瘤者，堅決要求手術(shù)的患者；⑶對于年齡50歲以上，腹部B超提示息肉樣病變直徑超過8mm，謹慎推薦手術(shù)切除膽囊，以降低遠期息肉惡變風險?！羰中g(shù)治療的方法：以腹腔鏡下膽囊切除術(shù)為首選，保膽手術(shù)亦可有選擇的采用，但一旦術(shù)前即高度懷疑為癌前期病變時，則應(yīng)采取較為積極的剖腹探查診斷及治療方式，甚至在術(shù)中進行冷凍切片病理快速診斷，以決定必要的大幅度切除范圍如膽囊周邊鄰近淋巴結(jié)清除，甚至加上部分膽道切除以及膽道重建手術(shù)治療?！裟菍τ谀切]有達到手術(shù)適應(yīng)證的膽囊息肉患者，平時應(yīng)該注意哪些事項呢？患者如無以上情況，且膽囊功能良好，不宜急于手術(shù)，應(yīng)每3～6個月復(fù)查一次腹部B超，了解膽囊息肉進展情況。同時可采用中成藥治療，舒肝清熱、活血化瘀之劑，對炎性息肉可能有效。各位患者如需了解更多疝疾病相關(guān)知識，可登陸我科專業(yè)網(wǎng)站——大渝疝網(wǎng)，網(wǎng)址：:http://www.cqdysw.com/2013年05月22日
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2013年04月25日17903
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計嘉軍主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉一般癥狀輕微, 甚至無癥狀。少數(shù)患者有上腹不適, 可伴有腹痛，疼痛部位在右上腹或右季肋部, 可伴有向右肩背放射。息肉位于膽囊頸部可出現(xiàn)膽絞痛, 在合并結(jié)石時可有膽絞痛發(fā)作及急、慢性炎癥發(fā)作的表現(xiàn)。膽囊息肉多數(shù)是在偶然的B 超體檢才發(fā)現(xiàn)的，單位組織的查體中約有5%的人檢查出膽囊息肉。近些年膽囊息肉檢出率有增多趨勢，已成為一種常見病癥。其原因一方面是由于體檢普及率提高，另一方面可能是中國人飲食結(jié)構(gòu)和飲食規(guī)律發(fā)生變化及生活環(huán)境等不詳因素有關(guān)，這些因素包括高膽固醇飲食、長期酗酒、過多進食刺激性飲食、飲食規(guī)律紊亂等，也有人指出：農(nóng)藥化肥的普遍使用、食品添加劑泛濫、電離輻射等與膽囊息肉的形成有關(guān)系。 膽囊息肉是個籠統(tǒng)稱謂，實際在臨床上有幾種分類情況：第一種：膽固醇性息肉：約占60%，又稱為假性息肉。目前理論上認為此類息肉是不會癌變的。它外觀呈桑葚狀，脆而易碎，蒂細如棉線，極易脫落，多在10毫米以內(nèi)，以多發(fā)為主，多位于膽囊體部。大多數(shù)膽固醇性息肉病人沒有癥狀或者癥狀輕微，膽囊功能良好。對于膽固醇息肉病人建議：禁酗酒、 飲食要規(guī)律、早餐要吃、低膽固醇飲食。膽固醇攝入過多（蛋黃、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等），可加重肝膽的代謝引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成膽固醇息肉。 此類息肉若小于0.5厘米且數(shù)量少，可試試服用熊去氧膽酸。1厘米以下的膽固醇息肉可以每3－6月定期B超復(fù)查，觀察其大小、形態(tài)、數(shù)量的變化。如果此類病人有保留膽囊的愿望且年齡在50歲以下又沒有達到預(yù)防性切除膽囊標準時，息肉行保膽手術(shù)的不確定因素較多，單純膽固醇息肉保膽術(shù)后可能復(fù)發(fā)幾率較高。真性息肉不能保膽。如果有明顯癥狀或者短期內(nèi)增大或形態(tài)改變時需行膽囊切除手術(shù)。第二種：良性非膽固醇性息肉：約占30%，又稱為真性息肉。主要是指：膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生，其中腺瘤是癌前病變，癌變率在30%左右，腺肌增生癥、腺瘤樣增生也有癌變危險。此類患者建議膽囊切除手術(shù)，不建議保膽及藥物治療。第三種：息肉型早期膽囊腺癌：約占5-10%，目前對于混雜在膽囊息肉中的息肉型早期膽囊癌主要靠B超來鑒別，必要時做個薄層增強CT或MRI動態(tài)增強掃描。癌性息肉的B超特征為：約80%以上大于10毫米且單發(fā)；約70%位于膽囊頸部；約有一半伴有膽囊結(jié)石。一旦懷疑此種病變應(yīng)盡早手術(shù)治療。簡而言之：一般認為，直徑小于1厘米、多發(fā)的（多發(fā)者多為膽固醇結(jié)晶）膽囊息肉可以暫不處理。短時間生長迅速的息肉；大于1厘米的單發(fā)或廣基底膽囊息肉，擔心有癌變可能或B超、CT及核磁不除外癌變可能，通常建議手術(shù)。本文系計嘉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年10月20日44195
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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 膽囊息肉是一個綜合性的概念，主要是指的，自膽囊壁向腔內(nèi)突出隆起的病變的一種總稱。包括：膽固醇息肉（膽固醇結(jié)晶，可以理解為膽固醇結(jié)石的前身）；炎性息肉；膽囊腺肌癥；和膽囊腺瘤。膽囊腺瘤有惡性變的可能，有的學者理解為癌前病變。臨床影像學對這幾種類別的鑒別診斷缺乏可靠性，需要病理檢查，因此膽囊息肉的治療需要慎重，不能因為腹腔鏡創(chuàng)傷小一切了之。1 不分類別，直徑在1cm以上者的膽囊息肉需要手術(shù)治療。2 多發(fā)的較小的息肉多為膽固醇結(jié)晶，此時切除膽囊，膽囊多為無辜犧牲，癥狀明顯影響生活著可手術(shù)切除，如果癥狀不明顯或者無癥狀，可定期觀察，每半年隨訪一次超聲。我在臨床實踐中也看到，熊去氧膽酸類加利膽類藥物有些膽囊息肉可消失。3 單發(fā)的，蒂短或者基底部較寬者，手術(shù)切除的標準可適當放寬至7mm；4 膽囊息肉和膽囊結(jié)石并存著，因為反復(fù)刺激癌變幾率增加，可盡早切除。5 年齡較大，或者合并糖尿病，高血壓，冠心病者可積極切除。6 思想壓力巨大影響生活著也可盡早切除。膽囊切除的同時如果懷疑有惡變可能，同時術(shù)中行冰凍切片檢驗，了解腺瘤性質(zhì)，如果已癌變，根據(jù)侵潤深度，可馬上開腹行部分肝切除加淋巴清掃，以免二次手術(shù)。也有強烈要求保膽的患者，對于單發(fā)的息肉可考慮息肉摘除。膽囊息肉大部分都是非腺瘤性息肉，所以大部分患者只需定期復(fù)查超聲即可，沒必要過度的擔心。2012年07月27日25459
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何楠副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 老王是一名退休干部，今年61歲，上個月，單位組織退休干部體檢，做B超時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老王有膽囊息肉。這給老王落下了一塊心病，“息肉”這個詞他聽說過，知道與癌的關(guān)系比較緊密，該怎么辦？老王帶著緊張、疑慮來門診咨詢。膽囊息肉是什么呢？膽囊息肉是膽囊黏膜凸起性病變的總稱，它包含著不同的病變類型，目前臨床上將其分為兩大類：①假性腫瘤：包括膽固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤樣增生等。其中膽固醇性息肉最為多見，約占53.7％～65％，癌變可能性大，因此一般不需要手術(shù)治療。②真性腫瘤：例如腺瘤、腺癌、平滑肌瘤及脂肪瘤等。其中腺瘤可多發(fā)，多數(shù)有蒂，發(fā)生部位多變，目前研究認為易癌變，應(yīng)高度警惕。像第二類病人病情較復(fù)雜，大部分患者都有一定的癥狀，且有癌變可能甚至本身就是腺癌，有手術(shù)必要性，可以擇期手術(shù)。具體來說治療膽囊息肉遵循以下的原則：（一）、對無癥狀或輕微癥狀、直徑小于10毫米的膽囊息肉病變，每4～6個月去醫(yī)院復(fù)查B超，一般不考慮手術(shù)，注意飲食調(diào)節(jié)（像規(guī)律飲食、養(yǎng)成吃早餐的習慣，禁酒，低膽固醇飲食、多吃新鮮果蔬等等），同時可給予利膽藥物治療。（二）、出現(xiàn)下述情況者需要手術(shù)治療。癥狀明顯的膽囊息肉患者；息肉大于1厘米；B超檢查顯示近期息肉體積增長較迅速者；息肉位于膽囊頸部影響膽囊排空者；病人年齡大于5O歲；伴有膽囊結(jié)石、膽囊炎等患者。手術(shù)方式主要為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)和直接開腹膽囊切除術(shù)。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適合老年患者。直接開腹術(shù)式主要用于懷疑膽囊息肉惡變者。2012年05月03日9230
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陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 34歲的張小姐在3個月前體檢發(fā)現(xiàn)膽囊單個息肉5×3mm, 依照醫(yī)生的囑咐最近復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)息肉已經(jīng)長到9*5.4mm。由于息肉增大比較明顯，醫(yī)生建議手術(shù)摘除膽囊。張小姐由于身體無不適，又害怕切除了膽囊對身體有影響而不愿意接受手術(shù)治療。醫(yī)生叮囑她一個月后再B超復(fù)查，如仍有增大就應(yīng)當及時手術(shù)。張小姐聽說膽囊息肉有惡變的可能，怕耽誤了病情，但又下不了手術(shù)的決心。她拿著B超結(jié)果在多家大醫(yī)院看過幾個醫(yī)生，醫(yī)生看了B超單后都很肯定地說不會是膽固醇結(jié)晶，一定是真性息肉，但她查資料看到，好像說有可能是膽固醇結(jié)晶，必須要開到看到膽囊后才能確定究竟是膽固醇結(jié)晶還是息肉。張小姐心里嘀咕，如果萬一真的是膽固醇結(jié)晶，就這樣切了膽囊會很可惜，網(wǎng)上還說切除膽囊后可能出現(xiàn)一些綜合癥。自己很希望先嘗試網(wǎng)上醫(yī)療廣告上介紹的膽道鏡腹腔鏡保膽取息肉的方法，但大醫(yī)院都建議直接切除膽囊。張小姐實在不知道該聽誰的。其實，我們在肝膽外科門診出診的時候經(jīng)常遇到有關(guān)膽囊息肉以及膽固醇結(jié)晶等問題的咨詢，下面我總結(jié)并解答一些常見問題，希望對張小姐以及受相似問題困擾的朋友們有所幫助。膽固醇結(jié)晶和膽囊息肉有什么區(qū)別？膽囊息肉在病理上可分為：腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉一般為單發(fā)，有惡變的可能；而非腫瘤性息肉多為炎性息肉或膽固醇性息肉，呈多發(fā)。膽固醇性息肉是膽囊粘膜膽固醇結(jié)晶沉積，約占所有息肉的50%左右，一般帶有蒂，容易脫落成為結(jié)石形成的核心或成為膽囊炎的誘發(fā)因素。因為屬于非腫瘤性息肉，膽固醇息肉不會惡變。到底醫(yī)生通過B超鑒別膽固醇結(jié)晶跟膽囊息肉的準確性有多高？真的需要直觀看到膽囊里面才能作出判斷嗎？B超是診斷膽囊息肉以及鑒別診斷不同類型膽囊息肉的首選方法。特別是膽固醇息肉的B超影像學表現(xiàn)較具特征，絕大多數(shù)可獲得正確診斷。如果B超未能鑒別，可以通過超聲內(nèi)鏡檢查、CT或MR等進一步檢查來鑒別。如果還不能鑒別的話，只能切除膽囊后病理切片后在顯微鏡下才能鑒別，肉眼是難以分辨的。如果發(fā)現(xiàn)了膽囊息肉，就要切膽囊嗎？什么情況下可以保留，什么情況下要切除，而什么情況下，甚至可以暫不治療？一般認為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素，近些年來國內(nèi)外也有許多關(guān)于膽囊息肉癌變的報道，尤其在伴有結(jié)石時，癌變機率會明顯提高。因此對本病以下情況視為惡性病變的危險因素：直徑超過1cm；年齡超過50歲；單發(fā)病變；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石等。膽囊息肉如有明顯癥狀，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜手術(shù)治療。無癥狀的病人有以下情況仍考慮手術(shù)：直徑超過1cm的單發(fā)病變；年齡超過50歲；連續(xù)B超檢查發(fā)現(xiàn)增大，腺瘤樣息肉或基底寬大，合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚。病人如無以上情況，不宜急于手術(shù)，應(yīng)每6個月B超復(fù)查一次。一般膽囊息肉手術(shù)都要切除膽囊。切了膽囊后，真的會出現(xiàn)那些胃腸道癥狀嗎？有沒有一些好方法幫病人度過術(shù)后不適這段時間？切除膽囊后有部分病人會出現(xiàn)所謂的胃腸道癥狀，或出現(xiàn)腹痛，發(fā)熱，黃疸等，我們稱為膽囊切除術(shù)后綜合征。根據(jù)病史（膽囊、膽管或胃、十二指腸手術(shù)史）、術(shù)后發(fā)生的發(fā)熱、腹痛和黃疸即應(yīng)考慮到術(shù)后膽管結(jié)石、膽管狹窄可能。膽囊息肉診斷明確的話，切除膽囊后一般不出現(xiàn)上述癥狀，但約有25％～30％可出現(xiàn)一過性胃腸道癥狀，一般三個月到半年內(nèi)消失，約有2％～8％可因癥狀持續(xù)，而需要積極治療。一般從飲食調(diào)節(jié)（如：多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品）即能幫助病人度過這段術(shù)后不適的時間，部分病人可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物緩解癥狀。2012年04月05日53257
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施寶民主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽囊結(jié)石和膽囊息肉逐漸增多起來，發(fā)病率也是逐年增加。有的合并膽囊炎，有明顯癥狀，非常痛苦；有的膽囊功能良好，無任何不適。查體或者就診發(fā)現(xiàn)之后，有的心事重重，如臨大敵，有的則不以為然，引不起重視。該怎樣處理好呢？臨床上很多病人非常糾結(jié)，四處求醫(yī)，到處咨詢，不知道該如何是好。尤其是目前醫(yī)療機構(gòu)眾多，專門治療膽囊疾病的醫(yī)院都已經(jīng)出現(xiàn)，打出“保膽取石”“保膽取息肉”的多種廣告，魚目混珠，良莠并存，導(dǎo)致這些膽囊病變的病人，又想治病、又想保膽，非常糾結(jié)。 不必煩惱，只要按照醫(yī)療原則來處理，絕大多數(shù)都會得到正確適當處理的。這種情況必須將結(jié)石和息肉分開來講。 膽囊結(jié)石比膽囊息肉更常見，膽囊結(jié)石的處理原則是： 1．無任何癥狀，尤其是年輕患者(35歲以下)，膽囊功能良好，可以隨訪觀察，每3～6個月復(fù)查B超。 2．雖無癥狀，但結(jié)石大于2.5cm，膽囊壁增壁，有時合并鈣化，年齡大于50歲以上，可考慮預(yù)防性切除膽囊。 3．有癥狀即合并膽囊炎，一般為非特異性消化系統(tǒng)癥狀，如消化不良、上腹撐脹、厭油膩，脂肪餐或飲酒后加重；如結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管，則會引起急性膽囊炎的癥狀：右上腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及黃疸等。平時雖然沒有感覺，但有引起急性胰腺炎者。這些情況均需要手術(shù)治療。 4．膽囊無功能者，保守治療無效，須做膽囊切除術(shù)。判斷膽囊功能可以通過超聲檢查。 5．膽囊有功能者，可以試行保守療法，各類溶石利膽藥物，均有一定的有效率，但治愈率較低，結(jié)石殘留較常見，而且即便完全排掉了，往往容易復(fù)發(fā)，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率常達50％以上。 6．保留膽囊、單純?nèi)〕鼋Y(jié)石，即膽囊切開取石，僅適用于特別年輕者，30歲以下，膽囊功能良好且有癥狀者。但是取石之后，由于膽囊結(jié)石往往有個體的解剖學病因即膽囊發(fā)育異常，許多病人幾年后再次復(fù)發(fā)，而最終行膽囊切除術(shù)。膽囊息肉樣病變發(fā)病率約5%, 男多于女, 與性別、膽石、飲酒、體表葡萄糖耐量、血脂等有相關(guān)性。病理分類分為非腫瘤性與腫瘤性兩類, 后者又分為良性與惡性。非腫瘤病變中以膽固醇息肉最多見, 其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生、腺肌瘤等。腫瘤性息肉中良性以腺瘤和良性間葉組織腫瘤為主, 惡性即膽囊癌。處理原則是： 1.直徑小于1. 0cm 多發(fā), 帶蒂, 不合并結(jié)石的膽囊息肉樣病變可暫不手術(shù), 但需要定期隨訪; 2.直徑小于1. 0cm , 單發(fā), 廣基, 合并結(jié)石者可考慮手術(shù); 無結(jié)石又無癥狀, 但隨訪發(fā)現(xiàn)有有增大趨勢者, 亦應(yīng)積極手術(shù)治療; 3.直徑大1. 0cm, 單發(fā), 廣基，年齡大于50 歲, 合并結(jié)石, 膽囊壁有增厚者, 原則上應(yīng)手術(shù)治療, 并作組織病理學檢查。 4.對于良性PLG, 有一些學者為保留膽囊的功能而提出采用僅切除息肉而保留功能正常膽囊的治療方法, 目前還沒有得到普遍認可。 那么到底哪些情況下可以保膽呢？目前還是有一些臨床中心報道了保膽的可行性。保膽的前提是膽囊功能良好。如果保留一個沒有功能的膽囊，不但沒有好處，還有引起急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽囊癌的壞處。如何判斷膽囊功能好壞呢？一是平時的癥狀，如果飲食正常下無任何不適，或者是飽餐、高脂餐后，沒有不舒服或者腹痛感覺；二是采用B超檢查的方法：空腹測量膽囊體積，進食高脂餐后40分鐘再測膽囊，如果膽囊體積縮小50%以上，說明膽囊收縮功能良好。三是B超檢查膽囊壁光滑，壁厚<3mm。 保膽的第二個前提是：保膽后不會引起其它病變或者原有病變復(fù)發(fā)。基底寬大的息肉，保膽切除有時不完全，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)或者癌變；而且切除部分膽囊壁再次縫合，膽囊形態(tài)和收縮功能受到影響，再發(fā)膽囊結(jié)石和膽囊炎的可能性也增加了。膽囊腺肌病是一種癌前病變，不宜保膽。 目前有些醫(yī)院做了保膽手術(shù)，報道的復(fù)發(fā)率并沒有幾十年前國外研究的那么高，其中主要原因是做了一些無癥狀的膽囊結(jié)石，而這些病人原則是觀察無需特別治療的，因為很多病人雖然有結(jié)石，可能一輩子都不發(fā)生膽囊炎。我們在臨床上也經(jīng)常碰上在外院做了保膽手術(shù)，出現(xiàn)膽囊內(nèi)血腫、結(jié)石復(fù)發(fā)、無法緩解的膽囊炎、右上腹脹痛不適等術(shù)前癥狀仍然存在等情況，不得不進行了二次膽囊切除術(shù)。 所以保膽還是去膽不用糾結(jié)，首先看膽囊結(jié)石或者息肉需不需要處理，不需要處理就不存在這個問題，定期觀察就行。其次，如果需要處理的結(jié)石或者息肉，要看膽囊功能是不是正常，如果膽囊功能正常，膽囊炎癥不明顯，對于年輕病人還是可以試行做保膽手術(shù)的，但前提是一定要有復(fù)發(fā)再次切除膽囊的思想等各方面的準備。2012年03月06日37390
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張成副主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 腹腔鏡、腹壁疝外科 膽囊息肉病變，越來越多，許多醫(yī)生與患者都感到困惑，到底需不需要手術(shù)或者吃藥治療?，F(xiàn)在自治區(qū)人民醫(yī)院張成副主任醫(yī)師結(jié)合權(quán)威的醫(yī)學教材與經(jīng)驗為大家解惑。一、是么是膽囊息肉，膽囊息肉分幾種： 膽囊息肉樣病變又稱“膽囊隆起樣病變”，是膽囊內(nèi)突出的局限性息肉樣隆起性病變的總稱，多為良性。一般分為兩大類： 1、腫瘤性息肉樣病變：包括腺瘤與腺癌。此外，如血管瘤、脂肪瘤，平滑肌瘤，神經(jīng)鞘瘤等均屬罕見。 2、非腫瘤性息肉樣病變：大部分患者屬于此類。常見的如炎性息肉、膽固醇結(jié)晶、腺肌增生等。此外，如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫，異位胃粘膜或胰腺組織等，也均屬罕見。我們新疆患者最為多見的是膽固醇結(jié)晶，也就是膽固醇結(jié)石的前期物質(zhì)。 二、膽囊息肉的診斷 B超與CT檢查可予診斷，特別是B超檢查的診斷率很高，但很難確診病變是腫瘤性抑非腫瘤性，良性抑惡性。常需要根據(jù)影像學表現(xiàn)，以及進一步了解以下個點，提供診治參考：1、息肉大小及增長快慢，直徑大于1cm的或短期內(nèi)增大迅速者惡性可能性大。2、數(shù)目，多發(fā)者常為膽固醇息肉等非腫瘤性息肉樣病變，腺瘤或癌多為單發(fā)。3、形狀，乳頭狀、蒂細長者多為良性，不規(guī)則、基地寬或局部膽囊壁增厚者，應(yīng)考慮惡性。4、部位，腺肌性增生好發(fā)膽囊底部，位于膽囊體部又疑為惡性息肉樣病變者，易侵潤肝，應(yīng)采取積極態(tài)度治療。5、癥狀，有癥狀者考慮手術(shù)治療。 三、膽囊息肉的治療原則 對膽囊息肉樣病變的治療原則是，良性者可定期隨診觀察，視病情發(fā)展在作處理決定。疑為惡性或有明顯臨床癥狀者，均應(yīng)手術(shù)切除膽囊。故一般對息肉樣病變大于1cm，特別是單發(fā)、寬蒂者；短期內(nèi)增大迅速者；伴有膽囊結(jié)石或有明顯臨床癥狀者；影像學檢查疑為惡變或惡性病變者，主張行膽囊切除手術(shù)治療，確定膽囊癌則按膽囊癌手術(shù)處理。 以上是膽囊息肉的一般治療原則，但是臨床上，我也做過只有3mm或4mm的膽囊癌患者，由于早期，及時治療，目前患者均長期存活。根據(jù)我的臨床經(jīng)驗，建議年齡超過40歲以上的膽囊息肉樣病變的患者，應(yīng)擴大手術(shù)適應(yīng)癥。或縮短隨訪時間，如3-6個月隨訪B超一次。2012年02月04日6106
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付萬發(fā)主任醫(yī)師 北京老年醫(yī)院 消化內(nèi)科 李大爺70多歲了，上月體檢發(fā)現(xiàn)膽囊長了息肉。李大爺心里嘀咕是不是得癌了，整日悶悶不樂的，其實碰上膽囊息肉,要從一個正確、科學的角度對待它，既不能盲目地掉以輕心,又不能背上一個沉重地負擔,影響生活質(zhì)量。膽囊息肉是膽囊黏膜向膽囊腔內(nèi)生長出一種突起的局限性病變，患者一般沒有什么癥狀。膽囊息肉絕大部分是良性的，只能說小部分可能惡變，需要引起我們的重視。膽囊息肉大體分三種。膽固醇性息肉為多發(fā)性，直徑一般不超過3mm，不會癌變，所以不必治療；炎癥性息肉是在膽囊炎癥基礎(chǔ)上產(chǎn)生的粘膜增生，很少癌變，沒有癥狀的話，每半年做一次B超檢查就可以了，不必處理。如果出現(xiàn)右上腹不適或疼痛一般都是慢性膽囊炎的癥狀，需要按慢性膽囊炎治療，癥狀重可以考慮手術(shù)切除膽囊。第三種是真正的息肉：腺瘤性息肉，一般為單發(fā)，大小不等，超過10毫米易癌變，應(yīng)特別警惕。不管是以上哪種情況，建議每3個月至半年做一次B超檢查，如果發(fā)現(xiàn)息肉達到或超過10毫米大小或息肉在短期內(nèi)增長加快，醫(yī)生一般就會建議手術(shù)切除膽囊。腹腔鏡下膽囊切除創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，老年人一般都會很好的耐受手術(shù)。2012年02月03日5225
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陳俏峰副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 普外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者前年檢查有發(fā)現(xiàn)了膽囊息肉，但是醫(yī)生沒有細說，患者有2年沒有B超檢查，請問要如何確診治療？常德又有哪些好的醫(yī)院可以完全治療康復(fù)此癥狀！謝謝！ 盧灣區(qū)中心醫(yī)院普外科陳俏峰：膽囊息肉有兩種情況需要手術(shù)治療，一是有癥狀，如上腹疼痛，說明膽囊有炎癥。第二種情況是無癥狀的膽囊息肉，如有下列情況之一也需要手術(shù)治療： （1）息肉在1cm以上；（2）息肉在短時間內(nèi)長得很快或多發(fā)息肉；（3）息肉長在膽囊頸部。小于1cm的建議每3-6個月復(fù)查一次B超，如短期內(nèi)迅速增大或超過1cm，則需要手術(shù)。一般可行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。2012年01月30日2623
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