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段紹斌主任醫(yī)師 新疆自治區(qū)中醫(yī)院 腹部外科 經(jīng)常有很多病人找我，他們體檢過程中做超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了3至4毫米左右的膽囊息肉，問我要不要做膽囊切除手術(shù)，我又問了找我咨詢的這些病人，發(fā)現(xiàn)他們都沒有任何其他癥狀,并且B超顯示膽囊壁也不厚，也就是說膽囊也沒有明顯的慢性炎癥。對于這種情況根本沒有必要做膽囊切除。目前膽囊息肉做膽囊切除的手術(shù)適應(yīng)癥是(膽囊息肉在以下幾種情況才考慮做手術(shù)）:1 膽囊息肉大于1cm；2合并有膽囊結(jié)石；3 短期內(nèi)增長迅速；4 伴有明顯的膽囊慢性炎癥比如膽囊壁厚大于4mm以上、膽囊明顯萎縮、厚薄不均、膽囊排空不好并且伴有相應(yīng)的癥狀（消化不好，腹部飽脹不適等）。目前膽囊息肉做了膽囊切除的病人80%都是不必要做手術(shù)的，他們只是害怕息肉癌變才去做手術(shù)的，我們這兒有一個(gè)做膽囊手術(shù)很有名氣的醫(yī)院就是這樣勸說病人的。我問過病人，你到某醫(yī)院去沒有，他們是不是勸你做手術(shù)，病人回答道是的，他們勸我手術(shù)，說不手術(shù)會癌變的。事實(shí)上,小于1cm以下的膽囊息肉極少是腫瘤性的，膽囊是儲存膽汁的水庫，膽汁中的膽固醇日久會沉積下來，形成膽固醇沉積附著在膽囊壁上，就形成所謂的膽囊息肉。存在小于1cm息肉的膽囊基本上都是正常的膽囊，膽囊的存在對于機(jī)體的正常消化功能的維持是至關(guān)重要的，膽汁是消化脂肪的，膽囊切除后，吃油膩的食物易出現(xiàn)腹瀉，并且膽囊切除后據(jù)說可以增加結(jié)腸癌的發(fā)病。還有就是，膽囊結(jié)石尤其是長期的膽囊結(jié)石恰恰是發(fā)生膽囊癌的主要危險(xiǎn)因素，而膽囊息肉卻不是，而奇怪的是老百姓膽囊結(jié)石不怕，膽囊息肉卻怕的要死，加上現(xiàn)在醫(yī)院都是講效益，利用了老百姓的怕癌心理，所以大量的不該切的膽囊就切掉了，你說這種現(xiàn)象怪誰呀！另外就是，該切除的膽囊比如膽囊的急性炎癥、長期的膽囊結(jié)石反而醫(yī)生不愿意切，因?yàn)檫@種膽囊不好切，切除的過程中容易造成膽道損傷，膽囊息肉醫(yī)生都愿意切，因?yàn)榛菊５哪懩疫€有不好切的嗎，好多有名的醫(yī)生都是這樣的，反而是我基本都是切沒人做的不好切的膽囊，因?yàn)槲艺J(rèn)為好切的膽囊比如膽囊息肉是不需要切的。 另外,還有兩點(diǎn)要注意，1膽囊癌發(fā)病率低，胃腸道癌、肝癌、食道癌、肺癌是發(fā)病率較高的，應(yīng)該去防這些癌，女性在這個(gè)基礎(chǔ)上還有乳腺癌和生殖系統(tǒng)的癌是發(fā)病率較高的，我們天天都要做胃腸道癌手術(shù)，但是一年做不了幾個(gè)膽囊癌手術(shù)。2 防癌有很多方法,比如戒煙，膽囊息肉把膽囊切除去防癌是高射炮打蚊子。2012年01月01日
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范瑩主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 第二普通外科、膽道外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 五年前檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，當(dāng)時(shí)0.8*0.6，現(xiàn)在1.1*0.7。吃中藥可以治愈嗎 沒有采取治療措施 膽囊息肉1.1*0.7吃中藥可以治愈嗎？很擔(dān)心，害怕做手術(shù)。請問醫(yī)生中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院膽道血管外科范瑩：膽囊息肉又稱膽囊息肉樣病變，分為炎性息肉，膽固醇性息肉及腺瘤樣息肉三種。腺瘤樣息肉有惡變可能。臨床上如果息肉直徑大于1cm是必須手術(shù)治療的。2011年12月10日16788
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2011年12月09日4450
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張輝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 膽囊息肉樣病變的手術(shù)指征： (1)單發(fā)病變，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡偏大。(2)多發(fā)病變，伴有膽囊結(jié)石，有癥狀，年齡大于50歲（3）多普勒彩超檢查病變有豐富血供提示為惡性新生物。(4)腫瘤指標(biāo)CA19-9,CA50,CA242,CA724,CEA等明顯升高且除外其它胃腸道腫瘤者。(5)膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者。(6)對直徑小于5mm無癥狀病人應(yīng)間隔3到5個(gè)月隨訪檢查。一旦病變增大或癥狀明顯亦須行手術(shù)治療。2011年11月27日38422
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許洪斌主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 黏液瘤科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者：39歲，男，以前身體狀況良好。今天B超檢查到：肝臟大小正常，包膜光滑，肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)密集，近場回聲增強(qiáng)，中遠(yuǎn)場回聲稍衰減，肝腎對比增強(qiáng)，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示尚可，肝右葉S8段見一類圓形囊性腫塊，約9mm*7mm。囊壁薄，光滑，囊內(nèi)暗區(qū)透聲好，后方回聲增強(qiáng)。腫塊周邊及內(nèi)部未見異常彩流信號。其余肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。肝靜脈走向自然，管腔無變細(xì)，壁回聲無增強(qiáng)。門動(dòng)脈無擴(kuò)張。膽囊大小正常，囊壁無增厚。膽囊體內(nèi)壁見多個(gè)乳頭狀突起團(tuán)塊，較大約9mm*5mm。團(tuán)塊回聲尚均勻，呈中等回聲，無聲影，不隨體位改變滾動(dòng)。腫塊內(nèi)未見明顯動(dòng)脈彩流。肝內(nèi)、外膽管無擴(kuò)張，管壁無增厚，內(nèi)未見團(tuán)狀強(qiáng)回聲。 2009年檢查到膽囊息肉比較?。杭s4mm*7mm，醫(yī)生說不要緊 醫(yī)生看后，叫我半年后在檢查，沒說怎樣治療。象這樣的癥狀需要治療嗎，是否有惡化的可能，應(yīng)怎樣做。北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院普外科許洪斌：膽囊息肉的癌變率一般在8-12%，而通過統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)表明息肉在10mm以下很少有癌變，但目前并沒有任何檢查能夠明確息肉的具體性質(zhì)，所以，醫(yī)學(xué)上人為規(guī)定：膽囊息肉在10mm以上時(shí)建議切除膽囊。這并不說明你的息肉有癌變。只是提示您不要繼續(xù)觀察而已。您的情況為多發(fā)息肉，已接近10mm，故我個(gè)人認(rèn)為，您的情況可以考慮手術(shù)治療。不過，您完全可以試行腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽息肉摘除活檢術(shù)，最后視術(shù)中息肉取凈程度及術(shù)中息肉病理性質(zhì)決定膽囊的去與留，這樣可以盡最大可能保留部分人的膽囊。詳情可參閱：http://bdhtyy721.blog.sohu.com/entry/3614245/2011年11月13日11977
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湯地副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 普外科 24歲的小李平時(shí)身體非常健康，半年前入職體檢的時(shí)候B超發(fā)現(xiàn)了單個(gè)膽囊息肉，沒有任何不適的癥狀，醫(yī)生叮囑他半年左右復(fù)查一次。小李最近又復(fù)查了一下B超，提示息肉有長大的趨勢。拿著這張B超報(bào)告后，由于發(fā)現(xiàn)息肉長大，小李心情有點(diǎn)坎坷，于是來中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東山院區(qū)外科余紅蘭教授就診。余教授請我會診，我認(rèn)為病人的膽囊息肉單發(fā)，且有長大的趨勢，直徑約1cm，不能排除腺瘤，有膽囊切除指征，于是在東山院區(qū)給病人進(jìn)行了微創(chuàng)的腹腔鏡膽囊切除。術(shù)后發(fā)現(xiàn)息肉單發(fā)，直徑1cm左右，切除標(biāo)本的微距攝影清晰的顯示息肉呈現(xiàn)分葉狀，有蒂，表面的微小血管清晰可見。 最后提示一下，這種腺瘤性息肉是真正的腫瘤，屬于癌前病變。早期沒有任何癥狀，如果B超發(fā)現(xiàn)膽囊有單發(fā)的有蒂的息肉，較小時(shí)可以密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)有長大的趨勢，需要盡早行膽囊摘除。2011年10月28日18767
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毛一雷主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 肝臟外科 網(wǎng)上有越來越多的患者和家屬來咨詢有關(guān)膽囊息肉的問題和治療方案，現(xiàn)將我的回答總結(jié)到以下幾點(diǎn)，供大家參考：１．膽囊息肉是一種良性的膽囊占位性病變，在它小于１ｃｍ時(shí)不會惡性變。２．它的生成和生長機(jī)制復(fù)雜，影響因素繁多，一般不易控制。有大概一半的息肉不會長大，另一半會長大。３．藥物和生活習(xí)慣對它影響不大。４．我認(rèn)為只有兩種情況可以考慮行膽囊切除手術(shù)：Ａ膽囊息肉大于１ｃｍ，存在癌變可能性的時(shí)候；Ｂ膽囊息肉伴發(fā)反復(fù)發(fā)作的膽囊炎，很難控制時(shí)。５．不符合膽囊手術(shù)的患者，僅僅定期復(fù)查就可。不用藥物治療。2011年08月14日16643
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毛一雷主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 肝臟外科 最近不斷有患者提出有關(guān)“保膽取石手術(shù)”和所謂“保膽取息肉手術(shù)”方面的問題，現(xiàn)在我想集中陳述我的以下觀點(diǎn)如下：１．保膽取石手術(shù)確實(shí)存在。我記憶中這種術(shù)式大概起于上世紀(jì)八十年代的末期（大概１９８７、１９８８年左右），當(dāng)時(shí)還出現(xiàn)了一種叫“膽囊鏡”的器械，專門做保膽取石。后來被快速興起的“腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ＬＣ）”所取代。所以不是一項(xiàng)全新的技術(shù)。２．近年來有些醫(yī)生重新開始開展保膽取石手術(shù)。技術(shù)上有改進(jìn)。積累病例不少，并且有些數(shù)據(jù)表明可能是有效的。３．我本人對此手術(shù)持謹(jǐn)慎反對意見。４．我認(rèn)為留下帶有炎癥的膽囊可能會：Ａ．引起結(jié)石的復(fù)發(fā)；Ｂ．炎癥和手術(shù)疤痕的膽囊可能會誘發(fā)膽囊癌癥；Ｃ．膽囊炎由于膽囊還在，繼續(xù)存在。這三種情況我都遇到過。典型的例子是一個(gè)七十多歲的老先生，保膽取石手術(shù)術(shù)后五年，在原切開膽囊的疤痕上長出腫塊，手術(shù)切除后發(fā)現(xiàn)是膽囊癌。５．但是我個(gè)人尚無數(shù)字提示上面的證據(jù)：結(jié)石復(fù)發(fā)率是否很高；膽囊癌是否絕對同前面的保膽取石手術(shù)相關(guān)。６．反之，膽囊切除后對患者損害不大，幾乎所有的患者術(shù)后消化功能均能夠恢復(fù)。去冒上述風(fēng)險(xiǎn)保留膽囊，可能不值得。這是我謹(jǐn)慎反對保膽手術(shù)的原因之一。其它的因素如：取石過程中可能沒有（或無法）將石頭取盡，等等，是另外因素。７．有一種說法提示：膽囊切除后會增加大腸癌的發(fā)病率。我看到的數(shù)據(jù)表明，這種說法是不正確的。８．在是不是應(yīng)該提倡這個(gè)“保膽取石手術(shù)”上面，專業(yè)界也存在一些不一樣的意見?；颊邞?yīng)該根據(jù)我上面的說法，也結(jié)合做保膽手術(shù)的醫(yī)生的說法，綜合考慮，決定手術(shù)方式。9．所謂“保膽取息肉手術(shù)”那就比較離譜。從操作上和合理性分析都是幾近荒唐的。不知道咨詢的患者和家屬是從哪兒聽到還有此術(shù)式的。2011年06月05日23559
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 江蘇蘇州朋友： 您好！ 1. 膽囊息肉是指膽囊壁向膽囊腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱。2. 膽囊息肉的病理類型有多種。非腫瘤性息肉大概占95%以上。 3. 膽囊息肉的主要類型有： （1）膽固醇息肉，約占60%，最常見，是膽固醇代謝失調(diào)所致的一種息肉樣改變。 （2）腺肌瘤。，是指腺上皮增生，腺肌肥厚。 （3）炎癥性息肉。 （4）腺瘤：屬于腺細(xì)胞來源的腫瘤。 （5）其他。 對于膽囊息肉的治療原則是： （1）1cm以下的息肉，多發(fā)的，多以良性非腫瘤性息肉多見，無癥狀，又年輕者，不主張手術(shù)治療，定期復(fù)查便可。（2）手術(shù)治療的適應(yīng)癥為：癥狀明顯，年齡較大（大于50歲)，息肉直徑大于1cm，或者高度懷疑是腺瘤性息肉這，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)的方式可以選擇腹腔鏡下膽囊切除術(shù)或保膽取息肉術(shù)。手術(shù)中可以根據(jù)冰凍切片來決定是否保膽和手術(shù)的范圍。您的情況是：息肉小，年齡小，無癥狀， 我個(gè)人建議不要手術(shù)治療，定期復(fù)查便可。生活中注意勿要暴飲暴食，勿要過量飲酒吸煙，勿要過食油膩，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，低脂飲食，半年或1年后復(fù)查。上述建議，僅供參考！2011年05月31日6070
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歐陽青 副主任醫(yī)師
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