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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肝膽外科 膽囊息肉是肝膽系統(tǒng)常見疾病，但并非醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的所有膽囊息肉都需要治療。大多數(shù)超聲發(fā)現(xiàn)的膽囊息肉屬于膽固醇性息肉，無癥狀及合并癥時不需要治療，更不需要手術(shù)治療，僅需定期超聲隨訪即可（建議每半年至一年一次）。一、膽囊息肉的手術(shù)適應(yīng)證《膽囊良性疾病外科治療的專家共識（2021版）》指出：具有惡變傾向的膽囊息肉有以下特征：（1）直徑≥10mm；（2）合并膽囊結(jié)石、膽囊炎；（3）單發(fā)息肉或無蒂息肉，息肉生長速度快（生長速度>3mm/6個月）；（4）腺瘤樣息肉。因此，張繼紅醫(yī)生結(jié)合專家共識、既往文獻(xiàn)和本人多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)膽囊息肉手術(shù)治療適應(yīng)證如下：1、有癥狀者；2、單發(fā)，直徑大于1.0cm者；3、位于膽囊頸部者；4、短期內(nèi)迅速增大者；5、息肉基底較寬者；6、合并膽囊結(jié)石者；7、不能排除癌變者。二、臨床常見問題1、大于1.0cm的膽囊膽固醇息肉是否需要手術(shù)治療？對于臨床常見的多發(fā)性膽固醇性息肉無論多少和大小，只要沒有證據(jù)表明直接大于1.0cm的息肉為腫瘤性息肉，如無癥狀，均不需要考慮手術(shù)治療；如有癥狀，按原則擇期手術(shù)。因為膽囊癌變來源于膽囊粘膜受到長期不良刺激或膽囊粘膜本身病變，膽固醇性息肉是膽囊膽汁局部代謝異常所致，與膽囊粘膜沒有組織學(xué)上的聯(lián)系。因此，膽固醇性息肉不會引起膽囊癌變。有膽固醇性息肉的患者，即使未來發(fā)生了膽囊癌，也與膽固醇性息肉沒有關(guān)系。2、怎樣鑒別膽囊膽固醇性息肉與腺瘤樣息肉？膽固醇性息肉與附著于膽囊壁，但與膽囊粘膜沒有組織學(xué)上的連接，沒有血運。因此，超聲、超聲造影、CT與MRI增強(qiáng)均可有效鑒別膽囊息肉有無血運，沒有血運且與膽囊粘膜沒有組織學(xué)聯(lián)系則為膽固醇性息肉。當(dāng)然，臨床上由于檢查設(shè)備和檢查者經(jīng)驗的局限性，有時會出現(xiàn)膽固醇性息肉“有血運”的假象，但這種情況極為少見；這種情況即使切除膽囊對患者也沒有很大不良影響。3、膽囊息肉首選治療方法是什么？腹腔鏡膽囊切除術(shù)是當(dāng)今世界治療良性膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，膽囊息肉的手術(shù)治療當(dāng)然應(yīng)以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為首選方法。該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、愈后疤痕小、住院時間短、手術(shù)后很快恢復(fù)正常工作和生活。除此之外，沒有腹腔鏡手術(shù)設(shè)備的基層醫(yī)院也可進(jìn)行小切口膽囊切除術(shù)，基本上可以達(dá)到腹腔鏡膽囊切除術(shù)類似的效果。對于膽囊切除術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)有癌變的膽囊息肉或膽囊癌，應(yīng)根據(jù)病理檢查提供的具體情況決定是否需要再次手術(shù)以進(jìn)行擴(kuò)大的肝葉切除和肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)清掃。2010年10月25日
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吳潔玢主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 肝膽二科 膽囊息肉是一種多發(fā)病 ,分為單發(fā)性膽囊息肉和多發(fā)性膽囊息肉兩種 ,得了此病 ,一般需要手術(shù)治療。對于單發(fā)性膽囊息肉來說 ,如果息肉較小 ,手術(shù)切除后可能僅為膽固醇結(jié)晶。但假如確診為多發(fā)性膽囊息肉 ,或體積較大的息肉 ,一般應(yīng)考慮手術(shù)切除膽囊。否則 ,假如息肉惡變 ,成為膽囊癌 ,其預(yù)后極差 ,多數(shù)病人在發(fā)病數(shù)月內(nèi)死亡。對于息肉較小 ,又不愿意手術(shù)者 ,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密隨訪 ,定期復(fù)查B超 ,如發(fā)生變化應(yīng)盡早手術(shù) ,現(xiàn)在膽囊切除可以做腹腔鏡手術(shù) ,創(chuàng)傷小恢復(fù)快 ,術(shù)后第二天即可下床活動。 膽囊息肉是膽囊黏膜向膽囊腔內(nèi)生長出一種突起的局限性病變?；颊咭话銢]有什么癥狀 ,有的患者只是感到右脅下不適 ,通過B超檢查可被發(fā)現(xiàn)。近幾年 ,隨著B超檢查的普及 ,臨床發(fā)現(xiàn)的膽囊息肉樣病變呈現(xiàn)出越來越多的趨勢。同時 ,因為膽囊息肉樣病變可包含良性、惡性病變共 20余種 ,患者常由于擔(dān)心癌變而四處求醫(yī)問藥。那么 ,膽囊息肉到底是什么樣的疾病呢 ? 大樣本調(diào)查資料統(tǒng)計結(jié)果表明 ,膽囊息肉的人群發(fā)病率為 5%以上 ,且男性居多。女性發(fā)病率為 4. 5%,最多見于 40～ 50歲。多項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn) ,膽囊息肉樣病變與性別、葡萄糖不耐受等有關(guān)。此外 ,男性肥胖與其也存在一定的相關(guān)性 ,而女性則無此相關(guān)性。 膽囊息肉樣病變的表現(xiàn)形式包含很多病理類型 ,病理分類為非腫瘤與腫瘤性病變兩大類 ,腫瘤性病變又分為良性和惡性。 非腫瘤性病變以膽固醇息肉最為多見。其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。 膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因 ,膽固醇沉著于膽囊黏膜固有膜的巨噬細(xì)胞內(nèi) ,逐步向黏膜表面突起 ,促使黏膜上皮增生、羅 -阿竇增多及肌層增厚而形成息肉。膽固醇息肉的病理特點為多發(fā)性小息肉 ,膽固醇息肉質(zhì)脆帶細(xì) ,易與黏膜分離 ,不伴有腸化生及不典型增生 ,也不含其他基質(zhì)成分 ,即便伴有炎癥也很輕微 ,到目前為止未見有癌變報道。 炎癥性息肉 :為炎癥刺激所致的一種肉芽腫 ,直徑約 5mm ,單發(fā)或多發(fā)的廣基性結(jié)節(jié)。其組成成分有毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及慢性炎癥細(xì)胞 ,息肉周圍的膽囊壁有明顯炎癥 ,至今尚無癌變報道。 腺瘤樣增生既非炎癥也非腫瘤的增生性病變 ,為黃色質(zhì)軟的疣狀物 ,直徑約 5mm ,單發(fā)或多發(fā)。其組成成分為豐富的結(jié)締組織中含平滑肌束及杯狀細(xì)胞 ,其表面有上皮增生并伴有腸化生。腺樣增生因黏膜上皮伸入肌層形成的羅 -阿竇明顯增多 ,竇口上常有狹窄 ,致竇內(nèi)常有膽汁淤積、炎癥或膽石嵌入 ,有癌變可能。 腺肌瘤存在黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生 ,故醫(yī)學(xué)上又稱為腺肌增生癥 ,有彌漫型、節(jié)段型與局限性三種。腺肌瘤也是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變 ,也可能癌變。 腫瘤性病變 :此類病變中以良性的腺瘤為主 ,惡性主要為膽囊癌。 腺瘤多為單發(fā)的有蒂息肉 ,外形可呈乳頭狀或非乳頭狀 ,惡變率約 30%,癌變機(jī)會與腺瘤大小呈正相關(guān)。 研究認(rèn)為 ,膽囊腺瘤的發(fā)病率很低 ,本病雖有癌變的可能性 ,但對人群構(gòu)成的威脅并不太大。 腺癌分為乳頭型、結(jié)節(jié)型及浸潤型。前兩者為隆起性病變 ,直徑約 20mm。因此表現(xiàn)為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期 ,其中乳頭型癌絕大多數(shù)限于黏膜和肌肉內(nèi) ,預(yù)后良好。 膽囊息肉的診斷和治療：1.膽囊息肉樣病變的診斷 :由于此類患者往往無癥狀或癥狀輕微 ,主要靠影像帶診斷，B超能清晰地顯示息肉病變的部位、大小、數(shù)目和局部膽囊的變化 ,既簡便又可靠。國外研究認(rèn)為內(nèi)鏡超聲比B超更準(zhǔn)確 ,提供的圖像更清晰。CT檢查膽囊息肉是否有蒂比較敏感 ,增強(qiáng)CT能鑒別腫瘤與非腫瘤樣膽囊息肉樣病變 ,能可靠地篩選出應(yīng)予手術(shù)的腫瘤性病變。 2.膽囊息肉樣病變的治療要根據(jù)息肉大小 ,良性和惡性等不同 ,給予手術(shù)治療。 膽固醇息肉 :大多數(shù)人無癥狀 ,且膽囊功能良好?；颊咴谄綍r應(yīng)每 3～ 6個月予以B超隨訪 ,一旦出現(xiàn)明顯癥狀或息肉迅速增大才考慮手術(shù)。如膽囊功能良好 ,可行經(jīng)皮膽囊鏡息肉摘除。此類息肉直徑往往 癥 ,且多有臨床癥狀 ,其余類型則均有惡變可能 ,因此一經(jīng)查實應(yīng)及時手術(shù)切除同時做病理切片以明確病變的性質(zhì)。 膽囊息肉樣病變易發(fā)生腫瘤的高危因素主要有 6個方面 :①單發(fā) ;②直徑 >10mm ;③廣基或蒂粗大 ;④病變增長 ;⑤年齡 >50歲 ;⑥合并膽石。但有專家強(qiáng)調(diào) ,對直徑2010年10月19日10970
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金凱主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 普外科 1.什么是息肉? 息肉是指突出于表面的組織。如鼻息肉，而膽囊息肉往往都是經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，是膽囊表面的“隆起樣的病變”。很多有看到“病變”就聯(lián)想到“癌變”，其實大可不必，B超下看到地隆起樣病變，從其性質(zhì)來說，大部分是膽固醇息肉及良性息肉，只有少部分是腺瘤和腺癌。比如我們科每年切除的膽囊逾500例，其中惡性腫瘤不超過10例。2.息肉什么情況下要手術(shù)治療？ 很多人因為擔(dān)心息肉“惡變”而要求手術(shù)。也有人因恐懼心理致使延誤了手術(shù)時機(jī)，我曾遇到一病人，發(fā)現(xiàn)息肉3年，待息肉長到2cm了還不愿接受手術(shù)，半年后息肉直徑達(dá)4cm，手術(shù)后即時病理檢查發(fā)現(xiàn)已惡變，作了膽囊癌清掃術(shù)。目前公認(rèn)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是：直徑超過1cm，年齡超過50歲，單發(fā)病變，息肉逐漸增大，合并膽囊結(jié)石。圖中示例為膽囊結(jié)石合并腺瘤樣息肉再看看多發(fā)的膽固醇息肉：2010年02月07日8755
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周斌副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉大體分三種。膽固醇性息肉為多發(fā)性，直徑一般不超過3MM，不會癌變，所以不必治療；炎癥性息肉是在膽囊炎癥背景上產(chǎn)生的多灶性粘膜增生，雖然很少癌變，但如果膽囊炎癥時間長，影響到生活質(zhì)量，還是切除為好；第三種是真正的息肉，一般為單發(fā)，大小不等，超過10MM易癌變，應(yīng)特別警惕。有以下情況要及時手術(shù)：（1）年齡較大的病人；（2）單發(fā)息肉或少發(fā)的息肉，直徑大于8MM；（3）近期B超檢查發(fā)現(xiàn)息肉長大明顯；（4）近期出現(xiàn)膽囊區(qū)隱痛或疼痛。實際上，以息肉大小來決定是否手術(shù)是不全面的，甚至是錯誤的。息肉不會告訴你何時會發(fā)生變化，而一旦出現(xiàn)臨床癥狀或B超提示癌變，則往往已為時太晚，這方面的教訓(xùn)并不少見。可喜的是，隨著人們經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，防病意識的增強(qiáng)，特別是腹腔鏡膽囊切除的出現(xiàn)，使得膽囊息肉癌變的發(fā)生明顯減少。2009年02月28日40333
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方傳發(fā)主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 胃腸疝外科 膽囊息肉樣病變是指來源于膽囊壁并向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，包括膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺肌增生癥和膽囊腺瘤，前三者為非腫瘤性息肉，后者為腫瘤性息肉，可惡變，被認(rèn)為是癌前病變。膽囊息肉患者一般沒有明顯臨床癥狀，小部分患者有右上腹痛，可向右肩背部放射，上腹飽脹，消化不良等消化道癥狀。絕大部分患者因B超體檢發(fā)現(xiàn)而診斷本病。是否患膽囊息肉患者均需手術(shù)治療？目前醫(yī)學(xué)專家一致認(rèn)為只要具備以下一項者，就有手術(shù)指征：1.有右上腹痛、上腹飽脹等消化不良癥狀。2.息肉大于10mm。3.超聲懷疑膽囊惡性腫瘤。4.息肉基底較寬者。5.膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者，惡變幾率增大。6.短期內(nèi)息肉直徑增長迅速者。7.膽囊頸部息肉，影響膽囊排空者。8.年齡大于50歲者。9.膽囊多發(fā)性息肉樣病變,多為膽固醇息肉,有癥狀者。只要具備上述任何一條者建議手術(shù)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（最佳手術(shù)方式）治療，否則，可以定期B超隨診，一般3個月檢查一次。2009年02月09日18002
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李明皓主任醫(yī)師 寧夏人民醫(yī)院 肝膽外科 上專家門診常常遇到一些膽囊息肉的患者，他（她）們都非常緊張，告訴我當(dāng)?shù)氐拇蠓蛘f馬上得手術(shù)，否則易癌變。其實不然，有必要對該病有一些了解，減少不必要的恐懼以及不當(dāng)?shù)尼t(yī)療。 膽囊息肉樣病變又稱膽囊隆起性病變。（－）病因與病理 隨著人類飲食結(jié)構(gòu)多樣化、飲食結(jié)構(gòu)非?；约碍h(huán)境污染的進(jìn)一步加重。膽囊息肉的發(fā)病率逐年增高。病因總體不清，與高膽固醇飲食、長期酗酒、過多進(jìn)食刺激性飲食、飲食不規(guī)律如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐過盛過多等。大部分是非腫瘤性息肉，包括膽固醇息肉，炎性息肉和膽囊腺肌樣增生等。少部分是腫瘤性息肉。1，膽固醇息肉又稱膽囊膽固醇沉著癥，為膽汁在膽囊內(nèi)長時間滯留，膽汁中的膽鹽結(jié)晶析出形成膽固醇結(jié)晶樣息肉。沉積于膽囊壁致膽囊粘膜上皮細(xì)胞基底膜聚集大量吞噬細(xì)胞，于粘膜形成多發(fā)性突向膽囊腔內(nèi)的小結(jié)節(jié)，形似草莓，故又草莓樣膽囊。占膽囊息肉的90%左右。大都發(fā)展成為膽囊結(jié)石。2，炎性息肉 為慢性炎癥刺激所引起的膽囊粘膜炎性肉芽腫改變。其特點是乳頭內(nèi)為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤，有豐富的小血管增生，并有瘢痕纖維組織。3，膽囊腺肌樣增生 膽囊粘膜伴有黏液腺化生的上皮細(xì)胞增生，形成腺瘤樣隆起，多見于膽囊底體，單發(fā)或多發(fā)，表面光滑，通常無蒂。組織學(xué)上可見纖維間質(zhì)中與肌層相連的平滑肌纖維，可見杯狀細(xì)胞。4，膽囊腺瘤 分單純腺瘤和乳頭狀腺瘤，多為單發(fā)，有短蒂，表面光滑或分葉狀，單純腺瘤由密集的腺泡組成，間質(zhì)結(jié)鍗組織少。乳頭狀腺瘤呈分支狀，立方或柱狀上皮細(xì)胞法國其表面，有豐富的結(jié)鍗組織支架，散在分布多數(shù)囊性腺體。（二）臨床表現(xiàn)及診斷 多數(shù)無臨床癥狀，體檢行B超檢查時才發(fā)現(xiàn)。部分病人有右上腹隱痛不適，消化道癥狀如厭油膩、惡心等。如合并結(jié)石或較大息肉位于膽囊頸管而間隙阻塞膽囊管，則可出現(xiàn)膽絞痛、發(fā)燒、右上腹壓痛等急性膽囊炎表現(xiàn)。 診斷主要靠B超檢查。多個小息肉多為膽固醇息肉；圓形隆起，直徑小于1cm,可能為炎性息肉或腺瘤；直徑大于1cm呈腫塊型，無蒂回聲不均勻，應(yīng)考慮腺瘤樣息肉惡變或膽囊癌。（三）治療 對無癥狀的膽囊小息肉或有癥狀的膽囊息肉、多發(fā)、直徑小于1cm，多為膽固醇結(jié)晶性息肉。可用飲食療法，堅持吃早餐每餐加食蛋類（餐后有膽絞痛癥狀者不易），或藥物治療,可用消炎利膽的藥物以及溶石的藥物，如鵝（熊）去氧膽酸片等以減少膽汁在膽囊中的滯留或改變膽汁的成分，增加膽囊的排空，防止膽固醇的結(jié)晶析出，促進(jìn)膽汁的排出，甚至將膽固醇結(jié)晶性息肉從膽囊排出。每3－6個月復(fù)查一次B超，隨診觀察。 對上述方法治療無效或直徑大于1cm者，理論上惡變機(jī)率較大，建議行手術(shù)治療，我們多采用腹腔鏡膽囊切除，其特點為損傷小、痛苦輕、恢復(fù)塊。值得推薦。本文系李明皓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年07月19日39304
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許洪斌主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 黏液瘤科 膽囊息肉有真假，治療迥異！ 什么是息肉？息肉就是贅生物，也就是多余的不應(yīng)該存在的東西。膽囊壁向腔內(nèi)生長的多余的不應(yīng)該存在的東西，我們就稱之為膽囊息肉 膽囊息肉又稱為：膽囊隆起樣病變（PLG）。膽囊息肉有真假之分。我們來看看，臨床上是如何將膽囊息肉進(jìn)行劃分的：膽囊息肉在臨床上簡化歸為三大類，對不同類型的膽囊息肉有相應(yīng)手術(shù)治療方案。第一類：膽固醇性息肉（占50%）。迄今未發(fā)現(xiàn)有癌變的報導(dǎo)，所以醫(yī)生又稱它為假性息肉。它外觀呈桑葚狀，脆而易碎，蒂細(xì)如棉線，極易脫落，多在10mm以內(nèi)，以多發(fā)為主，位于膽囊體部。大多數(shù)膽固醇性息肉病人沒有癥狀或者癥狀輕微，而膽囊功能良好，故可以每3－6月定期B超復(fù)查，觀察大小變化。如果有明顯癥狀時才考慮手術(shù)治療。對于膽囊功能良好且膽囊沒有急慢性炎癥的可以首選膽道鏡、腹腔鏡聯(lián)合膽囊內(nèi)鏡檢查、活檢及治療（又稱之為微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽息肉摘除活檢術(shù)），如果膽囊功能差，或伴有急慢性炎癥者可首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。第二類：良性非膽固醇性息肉（占40%）。又稱為真性息肉。主要是指：膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生，其中腺瘤是公認(rèn)的癌前病變，癌變率在10%左右，腺肌增生癥也有潛在癌變危險。因此，這類病變應(yīng)該行預(yù)防性膽囊切除，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。第三類：息肉型早期膽囊癌（約占10%）。目前對于混雜在膽囊息肉中的息肉型早期膽囊癌主要靠B超來偵別。必要時加作CT。B超特征為：大于10mm（88%）；單發(fā)（82%）；多位于膽囊頸部（70%）；約有50%伴有膽囊結(jié)石；病變回聲強(qiáng)度以中低回聲為主。一旦懷疑此類病變時應(yīng)限期行根治性膽囊切除。 從上述膽囊息肉的臨床分類和不同類型的膽囊息肉的治療方法中，我們不難看出：膽囊息肉有真假之分，治療上可以簡單地說“膽囊假性息肉可以保留膽囊，而真性息肉要預(yù)防性切除膽囊，息肉樣癌要行膽囊根治性切除。 然而，目前的醫(yī)學(xué)檢查不能在手術(shù)前明確息肉的性質(zhì)，故將懷疑真性息肉的膽囊一律切除，以絕后患。這樣就不可避免地造成半數(shù)以上的膽囊被冤枉切除。中華民族是一個注重孝道的民族。《孝經(jīng)》第一章就言：“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也；立身行道，揚名于后世，以顯父母，孝之終也?！?。傳統(tǒng)文化要求中國人保持完整的身體，這是孝道的開始。這樣就不難理解為什么有這么多的膽囊結(jié)石和膽囊息肉的病人有著強(qiáng)烈的保留膽囊的愿望，甚至喊出“誓與膽共存亡”的心聲。這并非愚昧之舉措。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理上來講，也是有很強(qiáng)的理論依據(jù)的。只可惜現(xiàn)代西醫(yī)在膽囊切除術(shù)誕生的120余年里，一直沒能找到替代膽囊切除的更好方法。因此，在上個世紀(jì)里，中國人一直在忍受著不得以毀傷源于父母的身體。當(dāng)然，單純從傳統(tǒng)文化方面來說明保留膽囊的意義是有點偏頗。但病人有強(qiáng)烈的保膽要求是可以從文化中尋求到根源的。 目前我們能夠通過膽道鏡來觀察膽囊內(nèi)息肉的外觀，對真假息肉進(jìn)行初步判斷。并可以將息肉取出做快速切片活檢，最終根據(jù)病理結(jié)果來決定膽囊的去留。如此，我們能夠做到保留假發(fā)息肉的膽囊，去除真性息肉的膽囊，即能解除膽囊癌的后顧之憂，又能保留正常的膽囊。這樣在不增加病人痛苦和費用的情況下，極大可能保留了一部膽囊，這也是人類人文醫(yī)學(xué)的具體表現(xiàn)。 以下是一例膽囊息肉病人的手術(shù)過程視頻： 病人資料：男，42歲，河北廊坊人，B超：空腹膽囊6.6×2.8cm，壁欠光滑，壁厚0.3cm，壁上可見2.0×1.1cm中強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，基底較窄，不隨體位移動，壁上另可見直徑0.4cm的弱回聲突向膽囊腔內(nèi)，脂餐后一小時膽囊大小5.1×2.1cm。術(shù)后病理報告：1 膽囊管狀腺瘤，體積2.2×1.2×0.8cm，局部腺瘤上皮可見中度不典型增生。2 慢性膽囊炎，膽固醇性息肉。手術(shù)時間：2小時40分鐘。 病人先在腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合下，將膽囊息肉摘除，快速病理報告為腺瘤樣息肉，為真性息肉，不宜保留膽囊，應(yīng)該行預(yù)防性膽囊切除，故隨即在腹腔鏡下將膽囊切除。辨別真假息肉，保留或切除膽囊均可在一次手術(shù)中完成而沒有增加病人的痛苦和住院費用。仁者醫(yī)術(shù) 寫于2008年7月16日2008年07月17日7813
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許洪斌主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 黏液瘤科 膽囊息肉又稱為：膽囊隆起樣病變（PLG）。膽囊息肉樣病變在臨床上簡化歸為三大類，對不同類型的膽囊息肉給予區(qū)別對待。有助于病人及非?？漆t(yī)生進(jìn)行判斷。第一類：膽固醇性息肉。占總?cè)藬?shù)中的1/2，迄今未發(fā)現(xiàn)有癌變的報導(dǎo)，所以醫(yī)生又稱它為假性息肉。它外觀呈桑葚狀，脆而易碎，蒂細(xì)如棉線，極易脫落，多在10mm以內(nèi)，以多發(fā)為主，位于膽囊體部。大多數(shù)膽固醇性息肉病人沒有癥狀或者癥狀輕微，而膽囊功能良好，故可以每3－6月定期B超復(fù)查，觀察大小變化。如果有明顯癥狀時才考慮手術(shù)治療。對于膽囊功能良好且膽囊沒有急慢性炎癥的可以首選膽道鏡、腹腔鏡聯(lián)合膽囊內(nèi)鏡檢查、活檢及治療（又稱之為微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽息肉摘除活檢術(shù)），如果膽囊功能差，或伴有急慢性炎癥者可首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。第二類：良性非膽固醇性息肉。占總?cè)藬?shù)中的2/5，主要是指：膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生，其中腺瘤是公認(rèn)的癌前病變，癌變率在10%左右，腺肌增生癥也有潛在癌變危險。因此，這類病變應(yīng)該手術(shù)切除膽囊或行預(yù)防性膽囊切除，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。第三類：息肉型早期膽囊癌，約占10%。目前對于混雜在膽囊息肉中的息肉型早期膽囊癌主要靠B超來偵別。必要時加作CT。B超特征為：大于10mm（88%）；單發(fā)（82%）；多位于膽囊頸部（70%）；約有50%伴有膽囊結(jié)石；病變回聲強(qiáng)度以中低回聲為主。一旦懷疑此類病變時應(yīng)限期行根治性膽囊切除。以上三類病變各有特點并有相應(yīng)的治療方案，醫(yī)生和病人可以根據(jù)這些特點加以區(qū)別。膽囊息肉與膽囊癌：據(jù)國內(nèi)健康查體統(tǒng)計，正常人群中有5%的PLG檢出。也就是說在各個單位組織的例行身體檢查中有5%的人能夠查出膽囊息肉，臨床統(tǒng)計資料又表明膽囊息肉病人中82%都屬于非腫瘤性病變。從上述分類中可以看到只有10%左右的息肉可以肯定轉(zhuǎn)為癌。另有約40%良性非膽固醇性息肉如：膽囊腺瘤、腺肌瘤、腺肌增樣增生，其中腺瘤是公認(rèn)的癌前病變，癌變率在10%左右，腺肌增生癥也有潛在癌變危險。但國內(nèi)在1620例有病理證實的有膽囊息肉病例中有9%的是膽囊息肉狀癌，而迄今膽囊癌的手術(shù)療效較好的也局限于早期，膽囊癌總的手術(shù)療效極差，它對放療、化療均不敏感。所以膽囊癌在目前醫(yī)學(xué)界仍是一個很棘手的疾病，唯一提高治療效果的方法就是早期發(fā)現(xiàn)，早期切除膽囊。這就要求醫(yī)生對如些眾多的膽囊息肉病人做出比較正確的判斷。即可以早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌，又可以避免大量的不必要的膽囊切除?？傊?，醫(yī)生認(rèn)為：膽囊息肉病變?nèi)允且环N癌前疾病，應(yīng)定期B超復(fù)查，動態(tài)觀察息肉大小形態(tài)的變化。應(yīng)該引起高度重視。膽囊息肉的治療：對以下情況者應(yīng)考慮手術(shù)治療：①單發(fā)息肉；②大于10mm的廣基或基底部寬大者；③病變有增大者；④合并有膽囊結(jié)石者；⑤年齡在50歲以上者。手術(shù)方法有兩種，一種是切除膽囊，包括開腹切除及腹腔鏡切除；二是膽道鏡、腹腔鏡聯(lián)合膽囊內(nèi)鏡檢查、活檢及治療（又稱之為微創(chuàng)保膽息肉摘除術(shù)）。病人可根據(jù)上述文章及當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議做出相應(yīng)的決定。膽囊息肉的復(fù)發(fā)：膽囊息肉摘除后部分仍然有可能復(fù)發(fā)，并且目前沒有任何藥物可以防止其復(fù)發(fā)。但是，我們已將息肉標(biāo)本進(jìn)行了病理診斷，如果病理診斷符合上述第一類情況，一般就不會有癌變的可能。如果病理報告屬于第二、三類時，我們一般在當(dāng)時就切除膽囊了。這樣就達(dá)到既早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌又避免了大量無謂的膽囊切除。綜上所述：膽囊息肉多半是良性病變，但它又可以癌變，而膽囊癌的手術(shù)療效極差。因些，當(dāng)前對于膽囊息肉樣病變的處理為：息肉直徑在10mm以下者建議B超嚴(yán)密監(jiān)測，如果直徑超過10mm者建議手術(shù)切除膽囊，以絕后患。如此，有很多膽囊就被這樣犧牲了。采用腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合，用腹腔鏡觀察膽囊的外觀，用膽道鏡觀察膽囊腔內(nèi)情況，并取出息肉標(biāo)本進(jìn)行快速活檢來判斷膽囊息肉的性質(zhì)，根據(jù)膽囊息肉性質(zhì)來決定膽囊的去與留。這樣就能客觀地評判膽囊的去留，既可早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌又避免了無謂的膽囊切除。此視頻就是向人們展示腹腔鏡、膽道鏡下所見到的膽囊、膽囊息肉的外觀及膽囊息肉的摘取過程。仁者醫(yī)術(shù)寫于2008年5月25日2008年06月09日7253
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許洪斌主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 黏液瘤科 關(guān)于膽囊結(jié)石和膽囊息肉的治療方法，在我博客日志膽囊分類中(http://bdhtyy721.blog.sohu.com/entry/3614245/)有詳細(xì)的闡述。目前確實有一種即能保留膽囊又能去除膽囊結(jié)石或息肉的方法。我們?nèi)∶麨椤案骨荤R膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保留膽囊取石或息肉摘除術(shù)”。雖然此方法并沒有完全得到醫(yī)學(xué)界的普遍公認(rèn)，但不可否認(rèn)：它仍然可以治療部分膽囊結(jié)石與膽囊息肉。今天我重新整理有關(guān)方面的知識，便于博友查閱和理解。一膽囊結(jié)石大約有10％的成年人患有膽囊結(jié)石。在中年婦女中，膽石癥的發(fā)病率高達(dá)15％。在西方國家及我國一些大城市的醫(yī)院中，因膽石癥住院手術(shù)的病人已經(jīng)超過闌尾炎，成為名副其實的外科第一疾病。膽囊結(jié)石經(jīng)B超就可以確診，其診斷率是100%，而且它還是一種簡單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷的方法，百姓樂于接受它，所以B超被大量用于常規(guī)體檢，故知道自己患有膽囊結(jié)石的人是很多的。膽囊結(jié)石的危害：絕大多數(shù)有膽囊結(jié)石的人在相當(dāng)長的時間內(nèi)沒有明顯的不舒服(我們稱其為“無癥狀的膽囊結(jié)石”)。只有當(dāng)出現(xiàn)膽囊的急性炎癥時才會有上腹疼痛、惡心、嘔吐、右肩背部疼痛(急性膽囊炎)，如果除上述癥狀主，還伴有寒顫發(fā)燒甚至黃疸時(我們稱其為“急性化膿性膽管炎”)，如果還伴有血淀粉酶升高和胰腺水種時就演變成急性膽源性胰腺炎。膽囊結(jié)石病人的這種特點導(dǎo)致醫(yī)院接收的幾乎全部是急性發(fā)作的病人，尤其是一些老年病人，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。膽囊結(jié)石與膽囊癌：我國膽囊癌的高發(fā)年齡在50－70歲，以60歲最多，男女比例為1：3，約60%的膽囊癌合并有膽囊結(jié)石，手術(shù)切除中晚期病人效果極差，主要因為早期診斷率低（術(shù)前能作出診斷的不足30%），其原因有：1絕大多數(shù)病人就診時已屬晚期，而這一部分病人中反復(fù)多年腹痛未引起重視。2膽囊結(jié)石病人未引起足夠重視，特別是病史長，年齡大者應(yīng)定期檢查。因此，我們要重視膽囊結(jié)石的治療。膽囊結(jié)石的治療：總的來說膽囊結(jié)石的治療應(yīng)該是以手術(shù)為主。任何藥物或保守治療都不能去除結(jié)石病灶。手術(shù)的的方法有兩種，1切除膽囊：膽囊不在了，膽囊內(nèi)的結(jié)石也就一并去除了。2保留有功能的膽囊，力爭取凈膽囊內(nèi)結(jié)石(腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù))，但是因為結(jié)石的成因沒有得到控制，結(jié)石還是可以復(fù)發(fā)的。因此在醫(yī)學(xué)上還是有爭爭議的。但我認(rèn)為如果取凈結(jié)石后5－10年才復(fù)發(fā)，應(yīng)該還是可行的，尤其對于年輕患者是利大于弊的。切除膽囊對人體有害嗎？膽囊是人體儲存、濃縮、排出膽汁的器官和具備有分泌功能。切除膽囊后對人體還是有一定的影響：1脂肪瀉。進(jìn)食大量油膩食物后因沒有高濃度膽汁會造成短時間的消化不良，出現(xiàn)腹瀉?；颊咦⒁庖?guī)律飲食就能避免了。2右上腹疼痛，原因不明。有的病人切除膽囊后還覺得有右上腹疼痛的感覺，但通過檢查無明顯疾病存在，這是因為器官去除后，但支配器官的神經(jīng)仍然存在，或者因為手術(shù)后粘連而造成的牽拉，這些統(tǒng)稱為膽囊切除術(shù)后綜合征。3膽囊切除術(shù)后病人被列為結(jié)腸癌的高發(fā)人群。但目前沒有大量病例證實。而臨床上在患有結(jié)腸癌的病人中做過膽囊切除的比例非常低。膽囊切除有100多年歷史了，臨床證實：各國大批膽囊切除的病人在他余生中并未出現(xiàn)因切除膽囊后造成致命的后果，生活質(zhì)量也未因切除膽囊而下降。所以事實證明膽事切除后對人體沒有害處。病人不要有過多的顧慮。二膽囊息肉膽囊息肉又稱為：膽囊隆起樣病變（PLG）。膽囊息肉樣病變在臨床上簡化歸為三大類，對不同類型的膽囊息肉給予區(qū)別對待。有助于病人及非?？漆t(yī)生進(jìn)行判斷。第一類：膽固醇性息肉。占總?cè)藬?shù)中的1/2，迄今未發(fā)現(xiàn)有癌變的報導(dǎo)，所以醫(yī)生又稱它為假性息肉。它外觀呈桑葚狀，脆而易碎，蒂細(xì)如棉線，極易脫落，多在1.0cm以內(nèi)，以多發(fā)為主，位于膽囊體部。大多數(shù)膽固醇性息肉病人沒有癥狀或者癥狀輕微，而膽囊功能良好，故可以每3－6月定期B超復(fù)查，觀察大小變化。如果有明顯癥狀時才考慮手術(shù)治療。對于膽囊功能良好且膽囊沒有急慢性炎癥的可以首選膽道鏡、腹腔鏡聯(lián)合膽囊內(nèi)鏡檢查、活檢及治療（又稱之為微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽息肉摘除活檢術(shù)），如果膽囊功能差，或伴有急慢性炎癥者可首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。第二類：良性非膽固醇性息肉。占總?cè)藬?shù)中的2/5，主要是指：膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生，其中腺瘤是公認(rèn)的癌前病變，癌變率在10%左右，腺肌增生癥也有潛在癌變危險。因此，這類病變應(yīng)該手術(shù)切除膽囊或行預(yù)防性膽囊切除，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。第三類：息肉型早期膽囊癌，約占10%。目前對于混雜在膽囊息肉中的息肉型早期膽囊癌主要靠B超來偵別。必要時加作CT。B超特征為：大于10mm（88%）；單發(fā)（82%）；多位于膽囊頸部（70%）；約有50%伴有膽囊結(jié)石；病變回聲強(qiáng)度以中低回聲為主。一旦懷疑此類病變時應(yīng)限期行根治性膽囊切除。以上三類病變各有特點并有相應(yīng)的治療方案，醫(yī)生和病人可以根據(jù)這些特點加以區(qū)別。膽囊息肉與膽囊癌：據(jù)國內(nèi)健康查體統(tǒng)計，正常人群中有5%的PLG檢出。也就是說在各個單位組織的例行身體檢查中有5%的人能夠查出膽囊息肉，臨床統(tǒng)計資料又表明膽囊息肉病人中82%都屬于非腫瘤性病變。從上述分類中可以看到只有10%左右的息肉可以肯定轉(zhuǎn)為癌。另有約40%良性非膽固醇性息肉如：膽囊腺瘤、腺肌瘤、腺肌增樣增生，其中腺瘤是公認(rèn)的癌前病變，癌變率在10%左右，腺肌增生癥也有潛在癌變危險。但國內(nèi)在1620例有病理證實的有膽囊息肉病例中有9%的是膽囊息肉狀癌，而迄今膽囊癌的手術(shù)療效較好的也局限于早期，膽囊癌總的手術(shù)療效極差，它對放療、化療均不敏感。所以膽囊癌在目前醫(yī)學(xué)界仍是一個很棘手的疾病，唯一提高治療效果的方法就是早期發(fā)現(xiàn)，早期切除膽囊。這就要求醫(yī)生對如些眾多的膽囊息肉病人做出比較正確的判斷。即可以早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌，又可以避免大量的不必要的膽囊切除?？傊t(yī)生認(rèn)為：膽囊息肉病變?nèi)允且环N癌前疾病，應(yīng)定期B超復(fù)查，動態(tài)觀察息肉大小形態(tài)的變化。應(yīng)該引起高度重視。膽囊息肉的治療：對以下情況者應(yīng)考慮手術(shù)治療：1單發(fā)息肉；2大于10mm3廣基或基底部寬大者；4病變有增大者；5合并有膽囊結(jié)石者；6年齡在50歲以上者。手術(shù)方法有兩種，一種是切除膽囊，包括開腹切除及腹腔鏡切除；二是膽道鏡、腹腔鏡聯(lián)合膽囊內(nèi)鏡檢查、活檢及治療（又稱之為微創(chuàng)保膽息肉摘除術(shù)）。病人可根據(jù)上述文章及當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議做出相應(yīng)的決定。http://bdhtyy721.blog.sohu.com/寫于2007-12-42008年06月09日15356
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