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王慶亮副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院 普外科 門診經(jīng)常會遇到一些體檢發(fā)現(xiàn)“膽囊息肉”的患者，由于缺乏了解，大都非常緊張，認為自己得了重病，其實患者朋友們大可不必那么緊張。下面介紹一下“膽囊息肉”這個疾病，以及相關(guān)的治療。一什么是膽囊息肉膽囊息肉，也就是膽囊息肉樣病變（（polypoidlesionofgallbladder，PLG），是影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的所有膽囊黏膜隆起性病變的統(tǒng)稱（上圖），隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，PLG的檢出率越來越高。我國成人體檢中，PLG的超聲檢出率為4.2%~6.9%。PLG可分為非腫瘤性息肉（假性息肉）和腫瘤性息肉（真性息肉）兩大類。前者包括膽固醇性息肉、腺肌癥、炎性息肉、增生性息肉等；后者包括膽囊腺瘤等良性腫瘤和早期膽囊癌等。膽固醇性息肉占全部PLG的80%以上，良性非膽固醇性息肉樣病變占10%~15%，腫瘤性息肉約占5%。二膽囊息肉的臨床癥狀大多數(shù)膽囊息肉患者并無癥狀，部分患者的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適，飽餐后進食油膩食物后明顯，伴有結(jié)石時可出現(xiàn)膽絞痛，發(fā)熱、尿黃等，發(fā)生膽囊癌時會出現(xiàn)胃口較差、消瘦、乏力等癥狀。三膽囊息肉的治療目前沒有什么好的保守治療方法，藥物基本無效，部分“膽固醇性息肉”有時可以通過長期口服利膽藥物及控制飲食等方法實現(xiàn)縮小，但效果不確定。手術(shù)是根治的方法，但并非所有膽囊息肉都需手術(shù)治療。因其病變類型不同，大小不一，疾病轉(zhuǎn)歸亦不盡相同，因此其手術(shù)適應(yīng)證也不一致。目前多數(shù)專家認可的手術(shù)指證包括：1、專業(yè)醫(yī)師認定的腫瘤性息肉2、最大徑>10mm且影像學(xué)檢查測及血流的PLG，特別是單發(fā)病變，蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部。3、最大徑為6-9mm且影像學(xué)檢查未測及血流的PLG，可密切隨訪，每半年復(fù)查一次超聲等影像學(xué)檢查。當(dāng)出現(xiàn)臨床不適癥狀或合并膽囊癌的危險因素（年齡>50歲、6個月內(nèi)PLG增大超過2mm、膽囊壁增厚>3mm等）時需及時手術(shù)。4、對于最大徑<5mm的PLG，每年進行一次超聲檢查.當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險因素時及時手術(shù)5、膽囊息肉合并膽囊結(jié)石6、有明顯臨床癥狀且反復(fù)發(fā)作者。手術(shù)方式可以采用傳統(tǒng)3-4孔法腹腔鏡下膽囊切除術(shù)或單孔膽囊切除，實現(xiàn)微創(chuàng)、隱疤痕的目的（下圖）。四膽囊息肉的預(yù)防1、禁酒及含酒精類飲料酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，所以，酒精可引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉或使原來的息肉增長、變大，增加膽囊息肉的癌變機率。2、飲食要規(guī)律、早餐要吃好規(guī)律飲食、吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。3、低膽固醇飲食膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋(尤其是蛋黃)、肥肉、海鮮、動物內(nèi)臟等食品。2023年02月08日
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2023年02月06日110
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邱海波主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科 啊，請問醫(yī)生，胃竇的異位胰腺需要切除嗎？兩毫米的膽囊息肉需要處理嗎？ 胃竇的異位胰腺，如果說診斷很明確，那是不需要手術(shù)切除的，但如果說診斷不明確，比如說考慮粘膜下隆起啊，到了兩公分以上，我們就需要進行手術(shù)，但是很明確的是異位胰腺就不需要處理，因為它其實是正常的，就正常的胰腺，它本來應(yīng)該在胰腺，胰腺組織本來應(yīng)該在胰腺這個器官里面，但是有些人呢，他這個就跑位了，跑掉了，就跑來這個。 呃，胃長了一點啊，所以這些是正常的，不需要處理，它其實很好理解哈，就好像我本來是在江西的，本來應(yīng)該老老實實在江西待著，但是呢，因為這個讀書得跑來廣州或在廣州工作，所以，但你沒有必要把這個廣江西的趕回到江西啊，因為他是正常。 膽囊小息肉啊，不需要。 呃，兩毫米的是不需要處理的。2022年11月11日45
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2022年11月10日549
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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 文章轉(zhuǎn)載自：中國網(wǎng)健康近日，航空總醫(yī)院消化內(nèi)科張建國團隊成功完成了一例消化內(nèi)鏡膽囊多發(fā)息肉超級微創(chuàng)切除術(shù)，在保留患者膽囊的前提下，一次性切除了所有膽囊息肉共5枚，最大一枚約12毫米。據(jù)報道，大約4%-7%的成年人有膽囊息肉。膽囊息肉多數(shù)為良性，少數(shù)為惡性。目前，膽囊切除術(shù)作為大于10毫米膽囊息肉的治療方法已被廣泛接受。然而，這會導(dǎo)致：一些本不該切除的膽囊就可能被“錯殺”，而一些小于10毫米但實際上是腺瘤或癌的小息肉又可能錯過最佳切除時機。準(zhǔn)確判斷膽囊息肉良惡性至關(guān)重要，目前病理診斷仍是膽囊息肉定性診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于膽囊解剖部位特殊，要想不開刀獲取滿意的膽囊病理組織困難極大，要想不開刀、不打洞、不造瘺、不破壞膽囊完整性，只是像切除腸道息肉那樣切除膽囊息肉則更是難上加難，如果還要一次性切除多發(fā)膽囊息肉，則幾乎就是天方夜譚。然而，這看似不可能的難題卻被航空總醫(yī)院消化內(nèi)科張建國主任團隊成功攻破了。術(shù)前經(jīng)過腹部B超、超聲內(nèi)鏡、CT等檢查發(fā)現(xiàn)患者膽囊存在多發(fā)息肉，其中最大一枚約12毫米，良惡性不能確定。究竟這些息肉是良性還是惡性？能不能通過內(nèi)鏡超級微創(chuàng)手術(shù)達到既獲取病理組織又切除病變的目的？團隊研究后認為：這一辦法完全可行。在此之前，張建國團隊已經(jīng)成功完成多例相關(guān)手術(shù)，均獲得成功，只不過這次手術(shù)要切除的息肉數(shù)目更多一些而已。經(jīng)過精心準(zhǔn)備，張建國帶領(lǐng)團隊成員成功為患者實施了經(jīng)口經(jīng)乳頭途徑下的消化內(nèi)鏡膽囊多發(fā)息肉超級微創(chuàng)切除術(shù)。術(shù)中對膽囊各個部位進行了全面檢查，對可疑病變進行了直視活檢，一次性切除了所有膽囊息肉共5枚并送病理。手術(shù)歷時一個半小時，術(shù)后患者無明顯不適，順利康復(fù)出院。這例消化內(nèi)鏡下膽囊多發(fā)息肉超級微創(chuàng)切除術(shù)，通過近乎微無創(chuàng)的消化內(nèi)鏡超級微創(chuàng)方式，同時實現(xiàn)了膽囊息肉診斷與治療兩個目的，為今后此類疾病的診治提供了有益借鑒。2022年10月18日569
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李蘊銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 “醫(yī)生，什么叫膽囊息肉？”這是門診的患者經(jīng)常問我的一個事情。?膽囊息肉是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱，包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，在臨床上以良性息肉最為多見，?今天我就來和大家分享一例膽囊息肉的患者，經(jīng)過一個療程中藥治療后，息肉縮小了的病例。?小郭，男，今年27歲，有吸煙史。平時工作壓力大、經(jīng)常熬夜、不吃早餐，自述吸煙的次數(shù)比之前更加頻繁。周末的時候還經(jīng)常相約三兩同事一起喝酒吃肉小聚一下。?自從2022年過完年，小郭一直覺得自己吃完飯后胃脹不舒服，還經(jīng)常便秘，兩三天排一次大便都是經(jīng)常的事情。這種癥狀一直持續(xù)到5月份，小郭也不見自己好轉(zhuǎn)，于是決定去醫(yī)院看看。?2022年5月27日去醫(yī)院檢查后，B超檢查結(jié)果顯示：膽囊壁多發(fā)息肉樣病變，膽囊后壁息肉大小約0.33×0.29cm；膽囊底部息肉大小約0.9×0.6cm。?醫(yī)生說需要動手術(shù)，小郭不愿意，害怕做手術(shù)。后來小郭的同學(xué)把他介紹到我這里，于是小郭開始了中藥治療。?小郭一開始先加的我的小助手，咨詢了一些問題后，決定到醫(yī)院面診治療。由于工作忙，直到2022年8月底，小郭才有時間來看病。?2022年8月22日小郭前來就診。?然后我給小郭把了把脈，看了看舌頭，結(jié)合既往病史和檢查報告，中醫(yī)診斷為氣滯血瘀、氣虛。于是給予健脾益氣、養(yǎng)陰柔肝的中藥進行治療。?用藥后身體的變化：用藥半個月后，小郭便秘的癥狀好了很多，幾乎每天都能排便。用藥差不多一個月，飯后胃脹的癥狀幾乎沒有再發(fā)生。?這個變化給小郭帶來了很大的信心，決定后面要持續(xù)吃中藥。?2022年9月20日，小郭來找我復(fù)診，B超檢查結(jié)果顯示膽囊息肉最大為0.7×0.4cm，息肉縮小了。??小郭表示回去后一定要好好聽我的話，按時吃藥，下次還要再來復(fù)診。?讓我們一起等待小郭的好消息。?2022年10月15日1595
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 好的啊，我們這個34UQFS的這個朋友提的這個提的這個問題提的非常好啊，我們膽囊息入的患者保膽取息肉之后復(fù)發(fā)的幾率大嘛，哎，這個問題呢，剛好呢，就是提到我這個我這個研究生課題的這個項目上面了，對吧，我們往公是就是做這個保膽術(shù)后隨訪，隨訪這個這一方面的工作的，那我們隨訪下來這個保膽，這個息肉保膽之后啊，這個復(fù)發(fā)的概率要更低，我們大概的一個復(fù)發(fā)概率呢，是不超過6.5%，對吧？對，哎，這個復(fù)發(fā)概率已經(jīng)很低了，哎，所以呢，就是我們做保膽手術(shù)一定是做一件科學(xué)的事情，理性的事情啊，因此呢，就是你像我們膽石中心制定的，我們東方醫(yī)院膽石中心保膽的這樣一個手術(shù)的一個指南，這個都已經(jīng)納入到我們中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡保膽分會的這樣一個指南當(dāng)中的，也就是說我們的指南是引領(lǐng)我們國內(nèi)的這個其他的，呃，兄弟。 單位做保膽手術(shù)的一個，呃，就是指南的，他們是參考我們的這樣一個治療的一個流程進行治療的，所以說在我們這里做保膽手術(shù)復(fù)發(fā)的概率是很低的，所以大家放心好吧，哎，好的，謝謝我們這個王博博士，好把下一個這個接力棒交給我們張博士。 啊對，這個應(yīng)該回答過了過了。2022年09月08日301
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膽囊息肉相關(guān)科普號
劉崇忠醫(yī)生的科普號
劉崇忠 主任醫(yī)師
山東大學(xué)第二醫(yī)院
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黃小兵 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
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葉茂醫(yī)生的科普號
葉茂 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
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