-
王志主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 綜合外科 1.患者存在膽囊癌的其他危險因素時，例如年齡>50歲、印度族裔、無蒂息肉伴膽囊壁局灶性增厚>4mm，具體處理方法取決于息肉大小?！駥τ?-9mm的息肉，建議進行膽囊切除術(shù)。對于不能或不愿接受膽囊切除術(shù)的患者，我們在6個月時實施超聲監(jiān)測，如果息肉大小穩(wěn)定則后續(xù)每年監(jiān)測1次?！駥τ凇?mm的息肉，我們在6個月時實施超聲監(jiān)測，如果大小穩(wěn)定則后續(xù)每年監(jiān)測1次。2.對于沒有膽囊癌危險因素的無癥狀患者，推薦的監(jiān)測方案取決于息肉大小。●對于膽囊息肉為6-9mm的無癥狀患者，建議在最初1年內(nèi)每6個月接受1次超聲監(jiān)測，如果息肉大小穩(wěn)定則后續(xù)每年監(jiān)測1次。雖然目前關(guān)于超聲隨訪頻率還未達成共識，但在重復(fù)隨訪檢查中發(fā)現(xiàn)息肉穩(wěn)定是最令人安心的表現(xiàn)。這與歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會基本一致?！裥∮诘扔?mm的息肉通常為良性，最常見的是膽固醇沉著病。然而，多項研究已發(fā)現(xiàn)＜6mm的腫瘤性息肉，這類息肉可逐漸惡變。因此，我們至少每12個月復(fù)行1次超聲監(jiān)測。對于膽固醇沉著病患者，試圖通過給予熊去氧膽酸增加膽固醇在膽汁中溶解度的內(nèi)科治療并無益處。2022年05月23日
926
0
2
-
2022年05月17日1594
0
6
-
常仁安主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽外科 一、膽囊息肉典型病案前些日，樓下鄰居七十多歲王爺爺手術(shù)后恢復(fù)順利，康復(fù)出院了。他和老伴兒握著醫(yī)生的手連聲說著感謝。王爺爺前年八月在當?shù)匦l(wèi)生院體檢就查出“膽囊息肉”，未引起足夠重視。這次想起不能再耽誤了，住下來一查，膽囊息肉有兩公分了，同時發(fā)現(xiàn)有高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全、低蛋白血癥、低鉀血癥等諸多問題，身體虛弱。經(jīng)治療調(diào)整后，各項指標好轉(zhuǎn)。針對王爺爺?shù)膯栴}，肝膽外科，影像科，腫瘤科專家一起討論他的治療方案，高度懷疑膽囊息肉惡變，建議將其膽囊切除送檢，并做好行膽囊癌根治術(shù)的準備，可能需部分肝臟切除和淋巴結(jié)清掃。同時針對他的多種合并癥，需要妥善圍手術(shù)期處理。但是考慮到老先生身體狀況較差，家人擔心他生理和心理上都難以承受，不想動大手術(shù)，只想做微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)過充分準備下，在家人的牽掛中，王爺爺上了手術(shù)臺。在腹腔鏡清晰的視野下，手術(shù)團隊以腫瘤根治的要求，耐心分離膽囊周圍組織，小心翼翼，不剝破膽囊，以免腫瘤在腹腔內(nèi)播散，一并仔細清除膽囊周圍的所有脂肪、淋巴組織。從臍部延長切口，完整順利地取出標本。標本一經(jīng)取出，立即檢查標本，發(fā)現(xiàn)膽囊外觀完整光滑，質(zhì)地軟。?剖開膽囊見里面軟軟的息肉，兩公分左右，色紅，附在膽囊壁上，部分游離狀態(tài)。撥開，粘乎乎的，真像異形?！立即將標本送快速切片檢查！然后反復(fù)電凝燒灼膽囊床，無鹽水沖洗，并清除脫落脂肪！?手術(shù)結(jié)束后，快速冰凍病理報告果然顯示：膽囊腺瘤性息肉伴部分腺上皮高級別上皮內(nèi)瘤變。??所以，膽囊息肉真的會惡變！當然惡變是有過程的！術(shù)后第四天，老先生順利出院。所以小伙伴們有膽囊息肉的要注意定期復(fù)查，該手術(shù)的要及時手術(shù)！祝愿老先生早日康復(fù)！?二、膽囊息肉特點l?什么是膽囊息肉？膽囊息肉是形態(tài)學(xué)的名稱，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，呈球形、半球形或乳頭狀，有蒂或無蒂，多為良性。l?膽囊息肉會引起哪些癥狀？本病一般無癥狀，多為體檢時由超聲檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病人可有右上腹疼痛，惡心嘔吐，食欲減退；極個別病例可引起阻塞性黃疸、無結(jié)石性膽囊炎、膽道出血、誘發(fā)胰腺炎等；體檢時可能有右上腹壓痛。l?膽囊息肉如何分類？病理上可分為：①腫瘤性息肉，包括腺瘤（如圖）和腺癌，其他少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等；②非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉（如圖）、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少見的如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃黏膜或胰腺組織等。由于膽囊息肉術(shù)前難以確診性質(zhì)，故籠統(tǒng)稱為“膽囊息肉樣病變”或“膽囊隆起性病變”。膽固醇息肉是膽囊黏膜面的膽固醇結(jié)晶沉積；炎性息肉是膽囊黏膜的增生，呈多發(fā)，直徑常小于1cm,多同時合并膽囊結(jié)石和膽囊炎；膽囊腺肌增生是膽囊壁的良性增生性病變，如為局限型則類似腫瘤。l?膽囊息肉如何診斷？臨床診斷需借助于如下某項檢查：①常規(guī)超聲；②內(nèi)鏡超聲;③CT或MRI;④超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮細針穿刺活檢等。l?膽囊息肉會不會惡變？少數(shù)病例膽囊息肉可發(fā)生癌變，有的可能就是早期膽囊癌，臨床上應(yīng)予以重視。膽囊息肉惡變的危險因素：直徑超過1cm;單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過60歲、息肉直徑大于2cm者。l?膽囊息肉需不需要治療？病人如無以上情況，也無臨床癥狀，則不需手術(shù)治療，應(yīng)每6~12月超聲檢查一次，觀察息肉大小變化。如病人存在上述惡變危險因素，而且有明顯癥狀，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術(shù)。手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除。膽囊腺瘤樣息肉，總體癌變率約為8%，但是，直徑超過1厘米的單獨發(fā)生的腺瘤樣息肉，癌變率約為10%到20%；直徑超過2厘米的膽囊息肉，癌變率約為30%到50%。息肉應(yīng)對策略的關(guān)鍵問題是，膽囊癌的總體5年生存率不足5%。因此，防患于未然，對于直徑較大的息肉，手術(shù)的態(tài)度要堅決而果斷。即使切除后病理檢查結(jié)果為良性，也不用抱怨，因為，這樣處理，消除了膽囊癌隱患。術(shù)中最好做快速切片病理檢查，如發(fā)現(xiàn)惡變，應(yīng)根據(jù)術(shù)中所見及病理檢查情況決定是否做肝切除以及清掃淋巴結(jié)的范圍，目的是做到根治。要強調(diào)的是，術(shù)后必須做石蠟切片病理檢查，進一步確定診斷，包括疾病分期和病理學(xué)分級。另外王爺爺諸多合并癥，有高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全、低蛋白血癥、低鉀血癥等，這在老年人中很常見。當這些平時不注意的“小毛病”累加起來，會對老年人的健康產(chǎn)生很大的影響。那我們要如何做健康管理呢？三、老年人膽囊息肉健康管理所謂的膽囊息肉，實際上是膽囊內(nèi)的贅生物，多為良性，隨著體積增大有可能癌變，需要引起重視。需要說明的是，膽囊息肉和飲食的關(guān)系并不十分明確。肝臟主管分泌膽汁，而分泌的膽汁存儲入膽囊內(nèi)，這些膽汁的主要作用是消化油性食物，患膽囊息肉后，患者需要調(diào)整飲食習(xí)慣，有助于膽汁的利用及膽囊功能的恢復(fù)。膽囊息肉患者的飲食管理，與膽囊炎相似。首先，注意飲食合理規(guī)律。早餐必須要吃，一日三餐按時用餐，避免暴飲暴食。要少吃油膩及高膽固醇食物，保持飲食的清淡，油膩食物非常不利于膽囊的健康，應(yīng)該注意少吃，一些膽固醇高的食物也要注意少吃，以免導(dǎo)致膽固醇升高，有可能加重膽囊息肉。尤其是在晚上，更要少吃或者不吃高膽固醇食物和油膩食物，以免誘發(fā)其他的心腦血管疾病。高膽固醇的食物有雞蛋、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等，這些食物如果過量食用，很有可能會導(dǎo)致膽囊息肉病情的惡化。再有就是一些乳制品，例如未脫脂的牛奶、羊奶以及煉乳、奶油以及雪糕、冰淇淋、奶制品餅干、面包等，這些食物同樣會加重肝臟負擔。其次，膽囊息肉患者要限制飲酒。很多患有肝膽病的患者，平時生活中都有喝酒的習(xí)慣，但是酒精對人體的傷害非常大，尤其是在早上空腹時，喝酒危害更加嚴重，患有膽囊息肉的患者，一定要禁止空腹狀態(tài)下喝酒。因為酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，酒精會直接損傷肝功能，進而引起肝膽功能失調(diào)。過量飲酒，還會擾亂膽汁的分泌和排出，刺激膽囊形成新的息肉，或者使原有的息肉增長，增加膽囊息肉癌變的可能性。應(yīng)該多吃蔬菜水果，進食原則以低膽固醇、低脂肪為主?？梢猿砸恍┫愎?、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、雞肉等。適當補充維生素、纖維素等，保持體內(nèi)各項微量元素平衡。盡量做到飲食清淡、營養(yǎng)均衡、葷素搭配。避免食用油炸、煎炒、燒烤類食物。要多喝水，保持大便通暢?？梢愿鶕?jù)自身的健康狀況適當進行運動鍛煉，增強體質(zhì)以及抵抗力。避免久坐久臥，用餐后半小時內(nèi)不要躺下，避免給腸胃肝膽造成負擔?？梢赃M行一些適宜的工作，注意勞逸結(jié)合，避免長時間工作，避免造成身體勞累，以免對病情的恢復(fù)造成影響。如需手術(shù)，手術(shù)前后注意做好病人的基礎(chǔ)護理，保持個人衛(wèi)生，勤換洗衣物，保持室內(nèi)通風(fēng)，手術(shù)恢復(fù)期間盡量以臥床休息為主。大多數(shù)患者初期無明顯癥狀，所以難以引起足夠的重視，察覺癥狀時已經(jīng)到了病情較為嚴重的階段。所以平時要做好預(yù)防護理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期檢查，患者及家人要充分認識并了解疾病的特點，積極接受治療，做好預(yù)防護理，病人要保持樂觀的心態(tài)，相信病情會逐漸好轉(zhuǎn)。另外針對老年人常見的高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全、低蛋白血癥、低鉀血癥，健康管理很重要。平時要監(jiān)測血壓血糖，做到營養(yǎng)均衡全面，心態(tài)樂觀，適當運動，保證睡眠，少坐多動，飲食有節(jié)，保證健康的生活方式。勸大家注意身體，關(guān)心飲食，關(guān)愛健康。發(fā)現(xiàn)膽囊息肉以及各種慢性病要及早處理，做好健康管理，寧愿架上藥生塵，但愿世上人無病！?????????????????????????????2022年05月08日1219
0
1
-
杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 01一.什么是膽囊息肉？膽囊息肉又稱膽囊息肉樣病變、膽囊隆起樣病變，是膽囊粘膜局限性隆起樣病變的統(tǒng)稱。通常來說，膽囊息肉分為假性息肉和真性息肉兩類。假性息肉：膽固醇息肉和炎性息肉，一般認為膽固醇息肉和炎性息肉屬于良性病變，無惡變潛能。真性息肉：腺瘤、血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、腺癌等。研究認為膽囊腺瘤的大小與其惡性潛能直接相關(guān)。除了息肉大小，多項研究發(fā)現(xiàn)其他一些因素也和膽囊息肉的惡性潛能密切相關(guān)，如：年齡>50歲、合并膽囊結(jié)石、基底寬大、病變迅速增大等。也就是說膽囊息肉是有癌變的可能的，但是并不是所有的息肉都會惡變。02膽囊息肉有什么癥狀？一般膽囊息肉患者很少有癥狀，部分患者可能有右上腹不適，極少數(shù)患者伴有腹瀉、惡心、嘔吐、厭油等消化不良癥狀。大多數(shù)患者的膽囊息肉是通過健康體檢時的腹部超聲發(fā)現(xiàn)的。03如何檢測？目前，膽囊息肉樣病變主要是通過超聲診斷，腹部超聲可以準確地顯示病變的大小、位置、數(shù)量和膽囊情況。在超聲檢查中可顯示壁上隆起性病變，不伴聲影，不隨體位改變而移動。對于較大的膽囊息肉樣病變或懷疑惡變者，可通過超聲造影、增強CT或MRI等檢查與膽囊癌等相鑒別。04膽囊息肉需要吃藥嗎？當體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊息肉樣病變時，一般無明顯癥狀，并不需要吃藥。建議到肝膽外科或普外科就診，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)觀察并定期復(fù)查。05膽囊息肉需要手術(shù)嗎？膽囊息肉樣病變術(shù)前有時難以定性，根據(jù)膽囊息肉樣病變惡變可能性的高危因素，一般下列情況要考慮手術(shù)治療：1．伴有疼痛等癥狀，且反復(fù)發(fā)作者。2．伴有膽囊炎及膽囊結(jié)石。3．膽囊息肉在1cm以上，無臨床癥狀，單發(fā)的息肉。4．膽囊息肉在短時間內(nèi)明顯增大。5．檢查中發(fā)現(xiàn)息肉有豐富的血流或膽囊頸部的息肉。6.疑有惡性變時，應(yīng)手術(shù)治療。7．膽囊息肉患者，肝膽腫瘤標記物的值明顯升高，且除外其它部位腫瘤者。當您發(fā)現(xiàn)膽囊息肉時，請勿過度擔心，及時就診，聽從醫(yī)囑治療，定期隨診。06可不可以做“保膽手術(shù)”？不建議做保膽手術(shù)。根據(jù)2021年《中國實用外科雜志》最新發(fā)表的專家意見，“保膽手術(shù)”是一項療效不確切（指容易復(fù)發(fā)）、適應(yīng)癥和禁忌癥不明確（指沒有得到普遍認同和共識）的有創(chuàng)（指并非所謂的保膽無創(chuàng)傷）全麻手術(shù)，建議醫(yī)患雙方理性、慎重選擇。07膽囊息肉會自己消失嗎？一般情況下，膽囊息肉不會自行消失。有的人說，“醫(yī)生，不對啊，以前我體檢發(fā)現(xiàn)有一個挺大的息肉，后來沒了！”這樣的情況存在以下幾種可能：情況一：之前的是類似息肉的膽囊結(jié)石，自己隨膽汁排入腸道了；情況二：炎性息肉可以自行消退，甚至沒有；情況三：可能是彩超這一次沒有掃到而已，不代表息肉沒有，因為膽囊需要全方位的掃描，檢查掃描的時候因為胃腸氣體干擾等原因只看到了其中幾個角度，而恰恰這幾個角度都沒有看到膽囊息肉。08發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后要注意什么？一般較小的膽囊息肉以非手術(shù)治療（即隨訪觀察）為主。年輕無癥狀的，只要定期做B超檢查就足夠了。有輕微癥狀的，可以短期內(nèi)（2-3周）給予利膽、消炎等對癥治療，但同時需要注意定期（一般3-6個月）復(fù)查B超來觀察病情變化。在隨訪觀察期間，建議飲食清淡、規(guī)律，避免暴飲暴食，禁高脂、高膽固醇、酒類食物。改正不吃早餐、晚餐過盛過多等不良飲食習(xí)慣，遠離食品添加劑。多吃蔬菜以及富含維生素類的水果，這些食物可以降低膽固醇，并能幫助保持良好的排便習(xí)慣。?2022年04月01日1715
0
2
-
常仁安主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽外科 從膽囊息肉到膽囊癌到底有多遠？今天，七十多歲王爺爺手術(shù)后恢復(fù)順利，康復(fù)出院了。他和老伴兒握著肝膽外科常仁安主任醫(yī)生的手連聲說著感謝。王爺爺前年八月在當?shù)匦l(wèi)生院體檢就查出“膽囊息肉”，未引起足夠重視。這次想起不能再耽誤了，找常主任就診，住下來一查，膽囊息肉有兩公分了，同時發(fā)現(xiàn)有高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全、低蛋白血癥、低鉀血癥等諸多問題，身體虛弱。經(jīng)治療調(diào)整后，各項指標好轉(zhuǎn)。針對王爺爺?shù)膯栴}，常主任組織了多學(xué)科專家聯(lián)合會診，包括肝膽外科，影像科，腫瘤科專家一起討論他的治療方案，高度懷疑膽囊息肉惡變，建議將其膽囊切除送檢，并做好行膽囊癌根治術(shù)的準備，可能需部分肝臟切除和淋巴結(jié)清掃。同時針對他的多種合并癥，需要妥善圍手術(shù)期處理。但是考慮到老先生身體狀況較差，家人擔心他生理和心理上都難以承受，不想動大手術(shù)，只想做微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)過充分準備下，在家人的牽掛中，王爺爺上了手術(shù)臺。在腹腔鏡清晰的視野下，常主任以腫瘤根治的要求，耐心分離膽囊周圍組織，小心翼翼，不剝破膽囊，以免腫瘤在腹腔內(nèi)播散，一并仔細清除膽囊周圍的所有脂肪、淋巴組織。從臍部延長切口，完整順利地取出標本。標本一經(jīng)取出，常主任就立即檢查標本，發(fā)現(xiàn)膽囊外觀完整光滑，質(zhì)地軟。?剖開膽囊見里面軟軟的息肉，兩公分左右，色紅，附在膽囊壁上，部分游離狀態(tài)。撥開，粘乎乎的，真像異形?！立即將標本送快速切片檢查！然后反復(fù)電凝燒灼膽囊床，無鹽水沖洗，并清除脫落脂肪！?手術(shù)結(jié)束后，快速冰凍病理報告果然顯示：膽囊腺瘤性息肉伴部分腺上皮高級別上皮內(nèi)瘤變。??所以，膽囊息肉真的會惡變！當然惡變是有過程的！術(shù)后第四天，老先生順利出院。所以小伙伴們有膽囊息肉的要注意定期復(fù)查，該手術(shù)的要及時手術(shù)！祝愿老先生早日康復(fù)！?l?什么是膽囊息肉？膽囊息肉是形態(tài)學(xué)的名稱，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，呈球形、半球形或乳頭狀，有蒂或無蒂，多為良性。l?膽囊息肉會引起哪些癥狀？本病一般無癥狀，多為體檢時由超聲檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病人可有右上腹疼痛，惡心嘔吐，食欲減退；極個別病例可引起阻塞性黃疸、無結(jié)石性膽囊炎、膽道出血、誘發(fā)胰腺炎等；體檢時可能有右上腹壓痛。l?膽囊息肉如何分類？病理上可分為：①腫瘤性息肉，包括腺瘤（如圖）和腺癌，其他少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等；②非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉（如圖）、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少見的如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃黏膜或胰腺組織等。由于膽囊息肉術(shù)前難以確診性質(zhì)，故籠統(tǒng)稱為“膽囊息肉樣病變”或“膽囊隆起性病變”。膽固醇息肉是膽囊黏膜面的膽固醇結(jié)晶沉積；炎性息肉是膽囊黏膜的增生，呈多發(fā)，直徑常小于1cm,多同時合并膽囊結(jié)石和膽囊炎；膽囊腺肌增生是膽囊壁的良性增生性病變，如為局限型則類似腫瘤。l?膽囊息肉如何診斷？臨床診斷需借助于如下某項檢查：①常規(guī)超聲；②內(nèi)鏡超聲;③CT或MRI;④超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮細針穿刺活檢等。l?膽囊息肉會不會惡變？少數(shù)病例膽囊息肉可發(fā)生癌變，有的可能就是早期膽囊癌，臨床上應(yīng)予以重視。膽囊息肉惡變的危險因素：直徑超過1cm;單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過60歲、息肉直徑大于2cm者。膽囊腺瘤樣息肉，總體癌變率約為8%，但是，直徑超過1厘米的單獨發(fā)生的腺瘤樣息肉，癌變率約為10%到20%；直徑超過2厘米的膽囊息肉，癌變率約為30%到50%。息肉應(yīng)對策略的關(guān)鍵問題是，膽囊癌的總體5年生存率不足5%。因此，防患于未然，對于直徑較大的息肉，手術(shù)的態(tài)度要堅決而果斷。即使切除后病理檢查結(jié)果為良性，也不用抱怨，因為，這樣處理，消除了膽囊癌隱患。病人如無以上情況，也無臨床癥狀，則不需手術(shù)治療，應(yīng)每6~12月超聲檢查一次，觀察息肉大小變化。如病人存在上述惡變危險因素，而且有明顯癥狀，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術(shù)。手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除，也可行開腹膽囊切除術(shù)。術(shù)中最好做快速切片病理檢查，如發(fā)現(xiàn)惡變，應(yīng)根據(jù)術(shù)中所見及病理檢查情況決定是否做肝切除以及清掃淋巴結(jié)的范圍，目的是做到根治。要強調(diào)的是，術(shù)后必須做石蠟切片病理檢查，進一步確定診斷，包括疾病分期和病理學(xué)分級。勸大家注意身體，關(guān)心飲食，關(guān)愛健康。寧愿架上藥生塵，但愿世上人無??！????????????????????????????????????????????????????????????常仁安?張?偉2022年03月27日774
0
0
-
2022年03月22日411
0
4
-
譚蔚鋒主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 肝膽外科中心 以下建議，基于譚蔚鋒團隊工作體會和以往文獻資料的報道。1.膽囊息肉小于等于6㎜時，一般不需要進行手術(shù)治療，定期復(fù)查，每半年一次即可。膽囊息肉小于6㎜時發(fā)生癌變的幾率非常非常低，譚蔚鋒團隊工作至今，尚未發(fā)現(xiàn)過小于6㎜的膽囊息肉癌變。2.膽囊息肉大于6mm，且小于或等于9㎜時，如果沒有引起明顯的腹痛或者腹脹等癥狀，可以定期復(fù)查，每三個月一次；如果引起了明顯的腹痛或者腹脹等癥狀，需要考慮手術(shù)治療。譚蔚鋒團隊工作至今，發(fā)現(xiàn)有1例患者膽囊息肉在6㎜至9mm之間時發(fā)生了癌變，這位患者膽囊息肉7mm，因為腹痛進行了膽囊切除，術(shù)后病理提示膽囊息肉癌變。3.膽囊息肉大于9㎜時，膽囊息肉癌變幾率顯著增高（接近1％的水平），所以這個時候，無論是否引起明顯的癥狀，都需要建議患者手術(shù)治療。2022年03月12日1183
0
9
-
賀東強主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 普外科 約有1-9%的人群膽囊內(nèi)壁上會長息肉樣的贅生物，息肉本身并無明顯不適癥狀，常因上腹痛或體檢時，B超查出膽囊上長了息肉。息肉較小時，B超、CT和核磁共振等檢查不能確定息肉的性質(zhì)，統(tǒng)稱膽囊息肉樣病變。 大多數(shù)息肉并不是真正的息肉，如果是息肉大多數(shù)也是良性的，只有少數(shù)膽囊息肉隨著息肉的不斷增大，可能會發(fā)生癌變，需要引起重視。因此，也別大意。 目前國內(nèi)外專家一致意見根據(jù)膽囊息肉大小來預(yù)測膽囊息肉癌變的可能性，定期檢查息肉大小的變化，結(jié)合臨床表現(xiàn)和伴隨的情況，來決定是保守治療、隨訪觀察，還是選擇積極的手術(shù)治療切除息肉。 選擇保守治療還是選擇手術(shù)治療？ 當膽囊息肉小于5mm時 （1）如果無任何不適，每6-12個月檢查一次B超，如果息肉不增大，繼續(xù)每6-12個月復(fù)查B超隨訪，少數(shù)膽固醇息肉可自行消失。如B超檢查息肉逐漸長超過10mm，建議手術(shù)治療。 （2）如果伴有餐后右中上腹痛癥狀，并確認與伴隨膽囊結(jié)石、膽總管梗阻、復(fù)發(fā)性胰腺炎等有關(guān)時，建議手術(shù)治療。應(yīng)注意區(qū)別中上腹痛、腹脹等胃炎或功能性消化不良癥狀，不能做為手術(shù)治療的指征。 ? 當膽囊息肉5－10mm時 （1）如果無任何癥狀，仍是每6-12個月查一次B超，如果息肉不增大，繼續(xù)隨訪。如息肉持續(xù)增大并超過10mm，建議手術(shù)治療。如果無癥狀，但年齡大于50歲、同時有膽囊結(jié)石，仍建議手術(shù)治療。 （2）如果有餐后右上腹痛，并確認腹痛與伴隨的膽囊結(jié)石、膽總管梗阻、復(fù)發(fā)性胰腺炎等有關(guān)時，建議手術(shù)治療。應(yīng)注意區(qū)別中上腹痛、腹脹等胃炎或功能性消化不良癥狀，不能做為手術(shù)治療的指征。 當膽囊息肉10mm以上時 不論有否癥狀，建議手術(shù)治療，特別是檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉在20mm以上時，應(yīng)盡快手術(shù)治療。 如選擇手術(shù)治療？ （1）保膽膽囊息肉摘除術(shù)：如果膽囊息肉10mm以下、年齡小于50歲、無膽囊結(jié)石時，建議選擇保留膽囊功能的膽囊息肉切除術(shù)，可通過腹腔鏡完成保膽息肉切除，現(xiàn)在還可以通過胃鏡保膽息肉切除方式。如果擔心息肉會復(fù)發(fā)，也可直接選擇腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。 （2）腹腔鏡下膽囊切除術(shù)：如果膽囊息肉10－20mm、單個息肉、位于膽囊頸部、膽囊壁增厚、年齡大于50歲、同時伴有膽囊結(jié)石時，建議選擇腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，不做保膽手術(shù)。 （3）剖腹擴大膽囊切除術(shù)：如果膽囊息肉大于20mm、術(shù)前高度懷疑癌變、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能、已做腹腔鏡膽囊切除息肉術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)是惡性息肉時，可按膽囊腫瘤手術(shù)方式切除膽囊及清掃周圍可能的病灶。 膽囊息肉如何進行保守治療？ 原發(fā)病治療：膽囊息肉的病因仍不是很清楚，目前尚無進行針對性的治療方法。膽囊息肉可能與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽固醇代謝紊亂有關(guān)。肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化、上消化道和膽道的解剖異常，是膽囊息肉的好發(fā)因素，應(yīng)積極做好上述疾病的預(yù)防和治療。 藥物治療：目前尚無明確有效治療膽囊息肉的藥物，口服利膽藥物或中成藥，可能有改善癥狀效果，并不能消除膽囊息肉。 膽囊息肉如何定期隨訪？ 通常選擇B超做為首選隨訪檢查的方法，一般每6-12月檢查一次，并定期檢查肝功能、血CEA、CA199、AFP等腫瘤指標檢查。當膽囊息肉大增大、伴有上腹痛不適、疑有息肉惡變時，應(yīng)進行上腹部CT平掃和增強檢查，或選擇上腹部磁共振（MRCP）檢查進一步明確診斷，高度懷疑癌變及時手術(shù)治療。如選擇手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)進行胃鏡檢查排除胃部病變。2022年02月22日1062
1
5
-
田遠虎副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷救治中心 膽囊良性疾病主要包括膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder，PLG）、膽囊腺肌癥等，是外科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率逐年增高。目前，我國膽囊良性疾病的外科治療存在許多不規(guī)范之處，導(dǎo)致手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有增加趨勢。膽囊良性疾病與膽囊癌的發(fā)生密切相關(guān)，膽囊良性疾病的不規(guī)范治療不僅會導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)病率上升，還會延誤膽囊癌的診斷和治療時機。因此，我們修訂了本共識，以規(guī)范膽囊良性疾病的外科治療方式。 膽囊良性疾病外科治療的基本原則 科學(xué)掌握手術(shù)指征、把握手術(shù)時機、規(guī)范手術(shù)方式、加強圍手術(shù)期管理、防治并發(fā)癥、預(yù)防癌變是膽囊良性疾病外科治療的基本原則。 手術(shù)指征 對于膽囊良性疾病，國內(nèi)外臨床指南均推薦將膽囊切除術(shù)作為其治愈手段。手術(shù)指征包括： （1）膽囊結(jié)石，無論是否有癥狀； （2）有相關(guān)并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽管炎、膽源性胰腺炎等； （3）具有膽囊癌危險因素，如膽囊萎縮、充滿型結(jié)石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3 mm）、膽囊腫瘤性息肉等； （4）合并先天性胰膽管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等； （5）膽囊畸形等。 手術(shù)時機 （1）符合上述手術(shù)指征中任一項的患者，應(yīng)擇期行膽囊切除術(shù)。 （2）膽囊炎急性發(fā)作時，視實際病情行保守治療或急診膽囊切除。 （3）對于無法耐受手術(shù)切除或因局部炎癥嚴重不適宜急診手術(shù)的患者，可先行膽囊引流術(shù)，再擇期行膽囊切除術(shù)。 （4）對于無癥狀的膽囊良性病變，當具有發(fā)生膽囊并發(fā)癥或癌變的危險因素時，應(yīng)及時行膽囊切除術(shù)。 治療方式 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成為膽囊良性疾病的首選手術(shù)方式。 目前不推薦機器人膽囊切除術(shù)、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù)。 由于保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高，且保膽術(shù)后的膽囊是發(fā)生膽囊癌的高危因素，因此，堅決反對對膽囊良性疾病實施“保膽取石”“保膽取息肉”、膽囊部分切除術(shù)等治療。 藥物溶石、排石治療、體外沖擊波碎石治療、經(jīng)皮膽囊碎石溶石等，因危險性大，已被臨床研究證明基本無效，不作推薦。 膽囊引流術(shù)：膽囊引流術(shù)是無法耐受膽囊切除手術(shù)的高危人群或因局部炎癥嚴重不適宜急診手術(shù)患者的臨時替代治療手段。膽囊引流術(shù)包括經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGBD）、膽囊造瘺術(shù)等。其中 PTGBD 是首選的引流方式，合并嚴重出血傾向、大量腹水PTGBD的禁忌證。 并發(fā)癥的防治 膽囊良性疾病可并發(fā)膽總管結(jié)石、急性膽管炎、急性胰腺炎、Mirizzi 綜合征、膽腸內(nèi)瘺、結(jié)石性腸梗阻等。掌握膽囊切除的指征和時機是防治并發(fā)癥最有效的手段。 合并門靜脈高壓的膽囊良性疾病接受膽囊切除術(shù)時，應(yīng)警惕術(shù)中發(fā)生大出血的可能，根據(jù)門靜脈高壓的程度等具體病情，合理選擇分期或同期實施膽囊切除術(shù)或膽囊引流術(shù)。 推薦1：膽囊切除術(shù)是膽囊良性疾病的唯一治愈性手段。對于有手術(shù)指征的膽囊良性疾病，推薦實施膽囊切除術(shù)。 推薦2：反對對膽囊良性疾病實施“保膽手術(shù)”。不推薦使用藥物溶石、排石和體外沖擊波碎石等治療方法。 推薦3：針對無法耐受膽囊切除手術(shù)的急癥患者，膽囊引流術(shù)是其臨時有效的治療手段，PTGBD是首選術(shù)式。 膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的診斷與治療 膽囊良性疾病行膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，主要包括：Oddi括約肌功能障礙相關(guān)性膽源性腹痛（SOD），術(shù)后消化功能紊亂相關(guān)性腹脹、腹瀉，殘余小膽囊和殘余膽囊結(jié)石，膽總管殘余結(jié)石等，一定程度上會影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。 對膽囊切除術(shù)后 SOD 的治療策略應(yīng)根據(jù)羅馬Ⅳ標準選擇，臨床常用藥物包括鈣通道拮抗劑、胃腸動力調(diào)節(jié)藥物、硝酸酯類藥物、抗抑郁藥物等。匹維溴銨是作用于消化道局部的高選擇性鈣通道拮抗劑，有研究結(jié)果顯示，其能有效抑制 Oddi括約肌痙攣，作用強度呈劑量依賴性，并可降低膽囊切除術(shù)后患者的膽總管壓力。 規(guī)范膽囊良性疾病的外科治療十分必要，不能盲目擴大膽囊切除術(shù)的指征，并反對開展不科學(xué)的“保膽手術(shù)”及膽囊部分切除術(shù)。 對符合膽囊切除指征的患者應(yīng)及時手術(shù)治療，既能解除膽囊現(xiàn)存疾病的臨床危害，還可顯著降低膽囊癌的發(fā)病率，提高膽囊癌的早期診斷率和根治性切除率，改善膽囊癌的預(yù)后，實現(xiàn)外科層面對膽囊癌發(fā)生的預(yù)防。 參考文獻 [1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會膽道外科醫(yī)師委員會.膽囊良性疾病外科治療的專家共識(2021版)[J].中華外科雜志,2022,60(01):4-9.2022年02月21日1453
7
11
-
李惠凱副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 消化內(nèi)科 膽囊息肉是一個很常見的疾病，很多患者在沒有任何癥狀的時候做腹部B超就能夠發(fā)現(xiàn)。 一般來說，如果膽囊息肉的直徑大于1厘米或者在形態(tài)上側(cè)向生長，懷疑有癌變的時候，需要外科手術(shù)切除膽囊。現(xiàn)實中，按照這個標準進行手術(shù)治療，大部分的患者在手術(shù)后才發(fā)現(xiàn)，膽囊息肉是良性的。換句話說，良性的本來可以不用做手術(shù)切除，可以繼續(xù)選擇隨訪觀察。問題在于目前通過B超，CT，核磁等影像學(xué)診斷膽囊息肉是良性還是惡性，準確率還是非常有限，常出現(xiàn)診斷不足或者診斷過度。 如何在手術(shù)之前就精確的區(qū)分膽囊息肉和膽囊癌？是有辦法的。病理學(xué)檢測是金標準，如果能夠在手術(shù)之前通過超聲內(nèi)鏡（EUS）穿刺拿到病理學(xué)，我們就可以精確的指導(dǎo)膽囊息肉的治療方式，如果病理學(xué)認為是良性的息肉，可以繼續(xù)進行隨訪，如果病理學(xué)認為懷疑膽囊癌或者重度異型增生，則需要外科積極手術(shù)治療。 但是因為超聲內(nèi)鏡技術(shù)在我國普及的程度還比較有限，導(dǎo)致相當一部分膽囊息肉的患者不能夠拿到病理學(xué)診斷，就直接進行了外科手術(shù)切除，才會導(dǎo)致一部分良性息肉的患者接受了膽囊切除術(shù)。膽囊切除后，會有不少患者出現(xiàn)消化不良另外，目前已有研究表明膽囊切除和結(jié)腸癌發(fā)病率的升高是相關(guān)的。 所以對于有膽囊息肉的患者，最好能夠在手術(shù)之前精確的診斷是良性的息肉還是膽囊癌。如果要精確的進行病理學(xué)的診斷，則可超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細針穿刺術(shù)。2022年01月16日953
0
7
膽囊息肉相關(guān)科普號
葉茂醫(yī)生的科普號
葉茂 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
普通外科
7934粉絲11.6萬閱讀
朱斌醫(yī)生的科普號
朱斌 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
229粉絲3.7萬閱讀
周益峰醫(yī)生的科普號
周益峰 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
3585粉絲36.8萬閱讀