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鄧小鳳主管護(hù)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 一.膽囊長什么樣？膽囊是一個梨形的囊袋狀器官，借助疏松的結(jié)締組織附著在肝臟面的膽囊窩內(nèi)。膽囊多數(shù)長約6~12cm，寬約3~5cm，容積約30-60ml。二.膽囊有什么作用？1.儲存膽汁功能肝臟合成、分泌的膽汁，通過肝總管被輸送到膽囊內(nèi)儲存起來,當(dāng)消化需要的時候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時又起到緩沖膽道壓力的作用。2.濃縮膽汁功能金黃色堿性膽汁在膽囊內(nèi)被濃縮4-10倍,大部分水和電解質(zhì)，由膽囊黏膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。3.排泄膽汁功能膽汁排出受體液因素和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，進(jìn)食3~5min后，膽囊收縮素(cholecystokinkin)含量增加，膽囊收縮素有收縮膽囊和舒張膽總管下端及oddi括約肌的作用，膽囊收縮后可產(chǎn)生2.94Kpa的內(nèi)壓，促使膽汁排至十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時，也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出體外。一般講，進(jìn)食脂肪半小時，膽囊即可排空。但膽囊炎或oddi括約肌功能失調(diào)時，膽汁排出出現(xiàn)障礙，膽汁淤滯，固體成分沉淀，成為息肉或結(jié)石的成因之一。4.分泌功能膽囊粘膜每小時分泌約20ml粘液性物質(zhì)，主要是粘蛋白，可保護(hù)和潤滑膽囊粘膜免受膽汁的溶解，并使膽汁容易通過膽囊管。膽囊管梗阻，膽汁中膽紅素被吸收，膽囊粘膜分泌粘液增加，膽囊內(nèi)積存的液體呈無色透明，稱“白膽汁”。三.哪些情況下需要切除膽囊？1.急性而且嚴(yán)重的膽囊炎、反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎；2.膽囊結(jié)石逐年增多、增大，且合并有膽囊功能減退、膽囊管阻塞、膽囊外傷破裂穿孔；3.膽囊息肉大于5毫米，且有繼續(xù)增大的趨勢以及膽囊惡性腫瘤的患者。膽囊切除術(shù)后會有哪些不良影響？1.容易消化不良膽囊切除術(shù)后，最明顯的癥狀就是消化能力的降低。這種癥狀的出現(xiàn)主要是由于膽囊儲存和濃縮膽汁功能，在進(jìn)食后膽囊將膽汁排入腸道參與食物的消化；但是,膽囊切除術(shù)后，沒有充足的膽汁進(jìn)入腸道參與脂肪的乳化，這種情況下就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化不良的現(xiàn)象。不過此癥狀會隨著膽囊切除后時間的延長，慢慢會由膽總管變粗來代償部分膽囊的功能而得到緩解。2.腹脹有些患者在術(shù)后的兩周內(nèi)會出現(xiàn)輕微腹脹和胃脹的現(xiàn)象，這種癥狀一般在手術(shù)一個月左右會慢慢的消失。有少數(shù)患者也可能會出現(xiàn)局部刺痛感，這都是正常的術(shù)后反應(yīng)。3.容易導(dǎo)致菌群紊亂人體腸道內(nèi)存在一定數(shù)量的益生菌和有害菌，有助于身體的平衡，膽囊切除后，大量膽汁會進(jìn)入腸道，影響腸道菌群分布，導(dǎo)致腸道菌群紊亂，引起腹瀉、腹痛，嚴(yán)重的還會引起腸炎。可以口服補(bǔ)充益生菌（如雙歧桿菌、乳酸桿菌等）對恢復(fù)腸道菌群有重要作用。3.反流性胃炎或食管炎膽囊切除后膽汁儲備功能的喪失，導(dǎo)致膽汁由間歇性和進(jìn)食相關(guān)的排泄變成了持續(xù)性的排泄，此時，返流進(jìn)入胃的機(jī)會增多，導(dǎo)致了反流性胃炎或食管炎的發(fā)生。該癥狀可通過口服胃粘膜保護(hù)劑和質(zhì)子泵抑制劑，并配合飲食的調(diào)節(jié)可以得到控制。4.結(jié)腸癌發(fā)病率的影響膽囊切除后，膽鹽正常的腸肝循環(huán)被打破，導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)次級膽汁酸的含量和比例升高，從而導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病率增高2-3%.膽囊切除者常是膽囊結(jié)石或膽囊息肉患者，該人群的膽囊癌患病風(fēng)險遠(yuǎn)高于正常人群，且膽囊癌的惡性程度遠(yuǎn)高于結(jié)腸癌，綜合考慮下，排除了膽囊癌的患病風(fēng)險對于患者的整體生存是利大于弊。四.膽囊切除術(shù)后飲食要怎么吃？麻醉清醒2小時后即可開始飲水，首次飲5-10ml左右，若無不適，可繼續(xù)少量多次飲水。術(shù)后4-6小時開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，如營養(yǎng)粉、米湯、藕粉糊、果汁等(不喝牛奶、甜豆?jié){)。術(shù)后第一天開始可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如各種粥、蒸蛋、面條、以及水果蔬菜等。術(shù)后初期：清淡飲食為主，進(jìn)食易消化的食物，不吃或盡量少吃肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜食用各類高脂肪、高熱量的「快餐食品」。膽囊切除半個月至一個月以后：雖仍然強(qiáng)調(diào)清淡飲食，但也需要適當(dāng)加強(qiáng)必要的營養(yǎng)補(bǔ)充。此時，應(yīng)跟著感覺走：既可開始每天吃些瘦肉、水產(chǎn)品、豆類食物，也可以適當(dāng)飲用牛奶。術(shù)后3～6個月內(nèi)，做到少量多餐、定時定量進(jìn)食，每天以4餐為宜，這樣有利于避免消化功能的紊亂。不過，每個人的消化功能不同，術(shù)后飲食的過渡節(jié)點(diǎn)也應(yīng)根據(jù)自己進(jìn)食后感覺隨時調(diào)整。經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月的適應(yīng)后，就可逐漸恢復(fù)正常飲食。五.總體原則如下：1.控制熱量保持體重.控制進(jìn)食總量，每餐應(yīng)七八分飽(特別是晚餐)。保持體重在理想范圍內(nèi)，超重和肥胖者應(yīng)該減肥。2.減少脂肪和膽固醇攝入量.講究葷素合理搭配，盡量減少食物中的脂肪和膽固醇含量。膽囊切除后，因缺乏足量濃縮膽汁，若過量攝入脂肪和膽固醇，會引起消化功能紊亂，重者出現(xiàn)脂性腹瀉，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，因此平時提倡使用植物油，避免過多攝入動物油;盡量少食濃肉湯、濃雞湯、濃魚湯等;減少攝入脂肪含量高的堅果類食物如花生、瓜子、核桃、大杏仁、開心果等。嚴(yán)格限制動物內(nèi)臟、蛋黃、魷魚、沙丁魚、動物腦、魚卵、蟹黃等含膽固醇高的食物;避免暴飲暴食或過度饑餓，盡量做到少量多餐。3.及時補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì).補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)，有利于修復(fù)因膽囊炎和膽石癥引起的肝細(xì)胞損害，可以選擇以魚、蝦、禽、豆腐及少油的豆制品等為主的低脂肪優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。4.蔬菜水果保質(zhì)保量.蔬菜水果富含維生素和礦物質(zhì)，有助于改善患者的代謝紊亂，利于康復(fù)。蔬菜水果還富含膳食纖維，可以減少膽固醇的形成，減少脂肪和糖的吸收，從而起到降低血脂和血糖的作用。5.戒除煙酒、少食辛辣.膽囊切除的患者，一定要戒煙戒酒，因吸煙飲酒都會加重肝臟的負(fù)擔(dān)。少食辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，如洋蔥、蒜、姜、辣椒和胡椒等。6.主食粗細(xì)搭配合理.粗糧有益要多選用，多食含膳食纖維高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麥等粗糧，以促進(jìn)膽汁排泄。7.講究烹調(diào)方法.烹飪應(yīng)力求清淡，最好采用清燉、蒸煮、煨湯等方法，避免油炸、燒烤、煙熏、半生半熟的燒煮等方法，并盡量少用調(diào)味品，這樣才適合手術(shù)后膽道功能的改變，減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。六.如果不注意飲食會怎么樣呢？肯定會有患者朋友不聽勸阻，飲食上仍然毫不忌諱。失去了膽囊調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，消化系統(tǒng)對脂肪的消化能力相應(yīng)減弱，短時間內(nèi)消化較多的脂肪類食物，會造成腹脹、腹瀉及消化不良，如果繼續(xù)高脂、高糖、飲酒、飲水過少等還會增加膽道系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生的概率哦！七.日間膽囊切除術(shù)后需謹(jǐn)慎的食物油炸食品，如薯條和薯片等；高脂肪肉類，如培根，香腸，火腿，碎牛肉和排骨等；高脂乳制品，如黃油，奶酪，冰淇淋，奶油，全脂牛奶等；披薩；用豬油或黃油做的食物；奶油湯或調(diào)味汁；肉湯；巧克力；雞皮或火雞皮；蛋黃；建議膽囊切除術(shù)后定期復(fù)查，如有異常及時處理。千萬不要好了傷疤忘了疼。2023年11月22日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.膽囊息肉患者應(yīng)盡量減少膽固醇的攝入，不能吃的食物有油炸類、動物內(nèi)臟、動物脂肪等。2.膽固醇可促進(jìn)膽囊息肉的形成和增大，故不能食用高膽固醇的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、動物脂肪、蝦蟹、油炸食品等。酒精在肝臟分解代謝，過多攝入會損傷肝功能引起膽囊功能失調(diào)，故應(yīng)避免飲酒，少喝刺激性飲料。此外，辛辣食物如辣椒等也禁止食用。3.膽囊息肉患者應(yīng)注重日常飲食調(diào)理，在限制膽固醇和酒精攝入的同時應(yīng)保證蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)的均衡。特別是注意飲食清淡，注意一日三餐均衡飲食。4.日常生活上，要注意控制情緒，少生氣，少熬夜，避免精神高度緊張，每天堅持鍛煉。2023年02月18日1035
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 如今膽囊息肉樣病變的病人越來越多了，一查體后就有一批這樣的病人，其中絕大部分病人都是膽固醇性息肉，所以沒有必要緊張。本文就是針對膽固醇性息肉病人經(jīng)常問到的問題給予答案。其中最重要的問題之一是病人經(jīng)常問到“大夫，我還能不能吃肉？“答案當(dāng)然是肯定的，如果人生不能吃肉，很多樂趣就沒有了。但是能吃什么樣的肉，吃多少量，如何吃肉，這里面講究不少。1)????首先是能吃什么樣的肉類食品？概括起來，超市里賣的肉類食品都可以選擇。人類的肉類食品是提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和熱卡的主要來源。這些肉類食品包括：1，家畜類，如牛肉，豬肉和羊肉等等。2.家禽類，雞肉，鴨肉，雞蛋等等。3，水產(chǎn)類，魚類，蝦類等等，4，植物蛋白質(zhì)也是提供優(yōu)質(zhì)蛋白的食品，包括豆制品。2)????第二是能吃多少的問題。大家知道，很多膽囊息肉樣病變病人合并有高脂血癥，高血壓，糖尿病，脂肪肝，肥胖等等代謝性疾病。這些病人當(dāng)然控制飲食，特別是肉類食品。奉勸大魚大肉就別吃啦，飯局也不要經(jīng)常有，平均一個月有一次也足夠了。盡量少吃外賣。戒煙戒酒。以一個體重60公斤的人為例，每天肉類食品加上植物蛋白質(zhì)的量達(dá)到2兩就可以，不要超過3兩。大家可以根據(jù)自己的體重酌情增加或者減少。如果您有中等度以上的體育鍛煉，如跑步2公里以上，經(jīng)常健身，等等可以酌情增加到3-4兩，最終以不增加體重為好。3)????第三是怎么吃的問題。建議大家選擇花樣要多，優(yōu)先選擇豆制品和水產(chǎn)品，其次是家禽類，再其次是家畜類。比如一日三餐，每周21頓，建議14頓里可以攝入肉食（比如中餐或者晚餐），幾種食品分配如下：豆制品4頓，水產(chǎn)品4頓，家禽類3頓，家畜類3頓，或者根據(jù)自己的飲食偏好進(jìn)行調(diào)整。祝愿大家飲食健康，減少代謝性疾病，遠(yuǎn)離膽囊息肉樣病變。2022年04月03日970
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 膽囊息肉樣病變有多種類型，這里所說的是膽固醇性息肉，也就是絕大多數(shù)那種膽囊息肉樣病變，這類膽固醇性息肉的病因不是十分清楚，一部分病人和代謝性疾病相關(guān)，比如脂肪肝，高脂血癥，糖尿病，高尿酸，肥胖等等。所以很明顯是生活方式出了問題。為此我為廣大讀者解答以下問題1)????膽囊息肉樣病變病人究竟還能不能喝酒了呢？??????????????????????????一部分病人飯局很多，自稱無法拒絕，或者是職場需要。在宴席上自然要喝酒，表示對客人或者上級的尊重，久而久之，就發(fā)生了一系列如上所述的代謝性疾病，那么這些病人還能不能喝酒了呢？這是很多人尤其是其家屬關(guān)心的問題。答案是否定的，一定不能再喝酒啦！因為酒精有百害而無一利。2)????經(jīng)常喝酒有哪些危害？酒精攝入后增加肝臟的解毒負(fù)擔(dān)，久而久之會導(dǎo)致脂肪肝，肝硬化，門脈高壓癥，病人會出現(xiàn)黃疸，腹水，嘔血黑便等等，最后肝功能衰竭，不得不進(jìn)行肝移植手術(shù)。酒精對消化系統(tǒng)損害嚴(yán)重，包括胃炎，胃潰瘍，甚至是引起胃癌。酒精對神經(jīng)系統(tǒng)毒害甚大。久而久之會引起幻視幻覺，感覺運(yùn)動等多種異常。酒精是第一致癌物，包括引起口腔癌，鼻咽癌，食道癌，胃癌，肝癌，胰腺癌等等。所以酒精真不是好東西。3)????“我不喝白酒，喝點(diǎn)紅酒和啤酒行不行？“，不行！只要是酒就含有酒精，只是濃度不一樣而已，就其代謝過程來說都是一樣的，都是損害肝臟的，進(jìn)而引起膽道的疾病。紅酒不活血，那些都是誤傳，啤酒不養(yǎng)胃，千萬不能當(dāng)成液體面包。總之，膽囊息肉樣病變病人禁酒沒商量。2022年04月03日650
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崔智淼主治醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 血管外科 大家好，我是外科崔醫(yī)生，作為一個外科大夫，幾乎所有的患者都會問我一個問題，大夫術(shù)后吃上有什么注意的嗎？發(fā)物能吃嗎？每次聽到這個問題，我都會頭皮發(fā)麻。 下面我來告訴大家術(shù)后能不能吃所謂的發(fā)物。 發(fā)物一詞最早出現(xiàn)在1406年，明代的普及，芳成熟于清代，場合，飲食忌口聯(lián)系在一起，其理論的淵源可追溯到黃帝內(nèi)經(jīng)。 古代認(rèn)為能引起口干目赤、牙齒腫脹、大便干結(jié)的韭菜、香菇、金花菜、蝦等都屬于發(fā)物。 而發(fā)物在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中表達(dá)的就是過敏源。 在日常生活中，經(jīng)常會被問到海鮮，魚。 你牛羊肉這些發(fā)物能吃嗎？我想說的是，這些富含蛋白質(zhì)的物質(zhì)，如果也不吃的話，你的傷口怎么長？組織的愈合生長需要大量的蛋白質(zhì)，在你不過敏的情況下，這幾這些不僅不應(yīng)該忌口，更應(yīng)該多吃。 希望大家看到這個視頻后，可以告訴周圍的人，不要再問醫(yī)生發(fā)物的問題了。2020年12月06日1131
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廉東波主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 減重與代謝外科 膽囊息肉呢，我們講啊，它是一種膽囊外科比較常見的疾病，那么能不能自愈呢？呃，我們說呢，這個膽囊息肉呢，不管是哪種類型的息肉啊，包括它是兩種大的類型，一種是我們講的腺瘤性息肉，還有一種是膽固醇性息肉，或者是炎性息肉，這兩種息肉呢，自愈的可能性呢，都不是特別大，但是呢，如果是膽固醇性的息肉呢，其實(shí)它里面就是一塊或者幾塊。 膽固醇形成的結(jié)晶，是由于膽囊里面的膽汁啊，成分發(fā)生了改變，膽固醇含量比較高，容易形成結(jié)晶造成的，那么這種息肉呢，我們講如果通過患者呢，通過一些飲食的調(diào)整啊，避免食用這些高脂肪高熱量的食物，多吃一些新鮮的蔬菜水果，吃一些清淡的食物，膽汁當(dāng)中的成分呢，可能會慢慢的變得更加健康，變得更加的符合我們的生理，這時候呢，不一定能膽囊息肉能夠這個自愈，但是呢，可以有效的避免膽囊息肉的，呃，發(fā)展。2020年10月26日1362
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廉東波主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 減重與代謝外科 呃，從嚴(yán)格的意義上來講啊膽囊息肉一旦形成呢，它變小的可能性就很小了啊，呃，除非是膽固醇性的息肉，因為我們講的膽囊息肉，它分兩大類一大類呢，就是腺瘤性息肉就是真的長了一塊肉，另一大類呢，是更多的是一些膽固醇性的息肉，也就是說，由于膽囊當(dāng)中的膽汁啊，它的成分發(fā)生了改變膽固醇的含量比較高，之后呢，它容易沉積下來粘稠沉積形成膽固醇性的這種息肉，這種息肉和真正的長一塊肉呢，在B超上很難鑒別的。 而對于這種息肉呢，我們講的，如果說呃膽固醇性的息肉，通過大家呢，呃，改善飲食啊，通過這個降低這個脂肪含量的飲食啊，少吃一些高脂的高熱量的啊，多吃一些啊，這個植物類的啊，蔬菜啊，水果啊，纖維素比較多的，它能夠有效的改善我們膽囊當(dāng)中這個膽汁的成分啊，讓我們的膽囊，這種息肉呢，不在長大或者是說呢，保持一個長期的穩(wěn)定。2020年10月23日1386
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膽囊息肉相關(guān)科普號
師文楷醫(yī)生的科普號
師文楷 主治醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
肝膽胰外科
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費(fèi)健醫(yī)生的科普號
費(fèi)健 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
4萬粉絲186.8萬閱讀
譚蔚鋒醫(yī)生的科普號
譚蔚鋒 主任醫(yī)師
上海市同濟(jì)醫(yī)院
肝膽外科中心
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