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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 第二份體檢發(fā)現(xiàn)息肉6×2啊，息肉呢是這樣的啊，不痛不癢，他藥開刀主要是怕他癌變，他因為怕他癌變呢，但是他又不痛不癢的，所以很多人會比較糾結，你不做手術，你又怕變癌，做手術呢，你又不痛不癢，而且這個膽又有用菌，還擔心把這個有用的膽拿掉了，會對你產生影響，所以對吸肉來講，我們主要就是要評估它的癌變風險，如果我現(xiàn)在告訴你他癌變風險很大，那你肯定保命要緊的，如果癌變風險很小呢，你也不用太緊的，所以一般來講，我們有幾個指標可以判斷息肉的癌變風險，第一個也是最重要的叫大小，一來說，現(xiàn)在我們全世界用的標準叫10mm，也就是說超過10mm以后，我們認為它風險比較大呢，多大呢？是10%~15%左右，然后呢，5mm以下，全世界都還沒有癌變的報道，第二個呢，就是什么生長速度，如果半年里面超過3mm以上的增長一定要擔心，還有呢，就是它的速量，如果是一顆的，我們單發(fā)的相對要。 要危險一點，多發(fā)的不代表它就沒有風險，所以總體來講現(xiàn)在你的風險還比較小，那我給你的建議就什么呢？就是繼續(xù)觀察，每半年的復查B超，然后根據(jù)你能不能接受切膽來決定方案，比方說你每半年復查下，你能接受切膽的什么時候來做呢？你到10、11甚至2024年03月21日
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陳云志副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊結石/息肉等膽囊良性疾病的金標準術式，該手術非常成熟，術后恢復快速，一般術后2-3天都可達到出院標準，從2020年開始，在溫州市科技局公益性項目的支持下，陳醫(yī)生本人對該術式進行了技術優(yōu)化，通過“進一步縮小切口，精細化手術操作，人性化疼痛干預”等方式，使得患者朋友在術后第一天即可放心出院回家休養(yǎng)，那么出院回家后有哪些需要注意的事項呢？首先我們簡單了解一下膽囊切除術后有哪些并發(fā)癥出院后仍需予以關注，包括：1.消化功能紊亂；2.切口感染，脂肪液化，疤痕增生；3.高碳酸血癥；4.肝功能不全；5.膽漏；6.繼發(fā)膽總管結石等。那么相應的注意事項如下：1.?膽囊切除后，人體對含脂肪的食物的消化能力下降，因此飲食以半流質飲食（粥）為主，少食多餐，2周后可開始逐步過渡到低脂飲食，像豬蹄湯，鴿子湯，老鴨煲，魚膠，海參，粽子，糯米飯等類似食物一般在術后一個月內都還不能吃，以免出現(xiàn)腹瀉，陣發(fā)性腹脹，十二指腸乳頭括約肌痙攣等消化功能紊亂的表現(xiàn)。2.?術后至少一周切口需保持清潔干燥，比如還不能淋浴，術后半月不可劇烈運動，以免影響切口愈合，像類似公園散步，打太極這樣的運動是沒問題的；有疤痕體質的朋友，可以在一周后開始涂抹防疤痕增生的藥膏；切記如果出現(xiàn)切口紅腫疼痛，需要及時來院復診處理。3.?由于腹腔鏡微創(chuàng)手術需要在腹腔內注入二氧化碳氣體來建立氣腹，手術過程中多多少少會有一部分二氧化碳被人體吸收，因此有一些患者，尤其是女性朋友，術后會出現(xiàn)腰肩背酸脹不適，這種情況屬于正?，F(xiàn)象，不必擔心，一般經(jīng)過數(shù)天時間的代謝，癥狀會自然消失，如果實在影響休息睡眠，可適當用點鎮(zhèn)痛藥物。4.?膽囊切除術后常常會出現(xiàn)輕微的肝功能異常，一般2周后都能自行恢復正常，因此手術后2周左右可以在當?shù)蒯t(yī)院就近驗一下血常規(guī)和肝功能，并將化驗結果通過微信發(fā)給我研判即可。5.?通常術中未放置腹腔引流管，而術后1-3天就醫(yī)囑出院的朋友，基本上不存在膽漏的風險，但是臨床上也偶有碰到遲發(fā)性膽漏的病例，因此出院后需關注自己有沒有出現(xiàn)發(fā)熱，有沒有持續(xù)的右上腹痛，因為這些表現(xiàn)都提示可能存在膽漏，是需要盡快來院復診的，不可耽誤。6.?對于一些術前考慮多發(fā)的細小的膽囊結石的患者朋友，因為術中存在結石滑入膽總管的可能性，需要特別注意回家后有沒有反復出現(xiàn)進食后脹痛/背痛的癥狀，另外需關注自己的尿液顏色是否特別黃，這些都提示繼發(fā)膽總管結石的可能，也是需要及時來院復診處理的。最后，預祝您出院后早日康復！更多健康科普和醫(yī)學資訊，請關注陳醫(yī)生的公眾號“茁攸醫(yī)學”2023年10月26日592
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蒙軒副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 在我們拿到體檢報告后，有一部分人會偶然發(fā)現(xiàn)，b超檢查出了膽囊息肉，請先不要慌，您可能需要了解以下幾個問題。?1.得了膽囊息肉會有哪些癥狀？?一般檢查出膽囊息肉是在體檢中，大多都是無癥狀的，一部分人有輕微癥狀?？赡軙a生腹痛，腹部不適。疼痛的位置是在右上腹區(qū)，右季肋區(qū)，也有可能會放射到腰部和右側肩胛部等位置。?2.膽囊息肉是如何形成的？?近年來膽囊息肉檢出率呈上漲趨勢，一方面因素是體檢普及率增高，另一方面因素可能是與我們的飲食方式、飲食規(guī)律發(fā)生了改變有一定的關系。這些因素主要是包括平時攝入的膽固醇較多，長期飲酒、過多進食辛辣刺激性食物、飲食不規(guī)律等。也有專家指出：食品添加劑、電離輻射、普遍使用化肥農藥都與膽囊息肉的形成有關。?3.膽囊息肉是良性還是惡性？?膽囊息肉和膽囊息肉樣病變的范圍是非常大的。膽囊息肉樣病變包含了膽囊息肉，可以分為良性和惡性病變。第一種是膽固醇性息肉，占比較大。這類息肉和高膽固醇攝入有關，是基本不會癌變的。大小一般在1厘米以內，常見膽囊內多發(fā)。多數(shù)患者癥狀較輕或無癥狀，不影響膽囊功能?？梢試L試服用藥物治療或者每6個月定期復查，對比之前的大小、形態(tài)、數(shù)量變化。?第二種是非膽固醇性息肉，占比約三分之一。主要包含膽囊結石刺激合并慢性膽囊炎形成的炎性息肉。腺肌增生、腺瘤增生、膽囊腺瘤都具有癌前病變的可能。這類息肉醫(yī)生一般會推薦膽囊切除手術。?第三種，息肉型早期膽囊腺癌。占比較低，在百分之10以下。這類息肉我們需要經(jīng)過增強CT或者增強核磁（MRI）進行掃描來進行鑒別診斷。一般大于10毫米且單發(fā)，部分伴有膽囊結石。這類病變應該盡早進行手術治療。?4.膽囊息肉做什么檢查？?膽囊息肉早期通過B超可以對數(shù)量、形態(tài)、大小進行判斷。進一步判斷就需要進行增強CT、增強核磁{MRI}或者是超聲造影。一般頻率是3-6月進行復查。?5.膽囊切除后會對身體有影響嗎？?膽囊切除后常見腹瀉或輕度腹瀉，詳見我的另一篇文章。切除后進食高油、高脂食物后容易發(fā)生腹瀉、腹脹。這類現(xiàn)癥狀會在切除后的幾個月逐漸減弱到消失。主要是通過肝臟分泌和膽管擴張來代償膽囊缺失的功能，目前認為切除膽囊并不會對人體造成較大的影響。2023年07月10日337
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陳濤副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 什么是膽囊息肉？膽囊息肉應該怎么治療呢？膽囊息肉呢也叫做膽囊息肉樣病變，泛指膽囊壁向膽囊腔內息肉樣生長的所有非結石性的病變的總稱，現(xiàn)在越來越多見。據(jù)文獻報道，膽囊息肉樣病變檢出率在42到69。膽囊息肉分為兩種，一種是假性息肉，是指膽汁中的膽固醇積累在膽囊壁上引起的，這類也可能會增大，但不會惡變，風險比較小，可以不用處理。另一類膽囊息肉我們叫做真性息肉，主要包括膽囊腺瘤，這類息肉會隨著時間的變化逐漸增大并惡變，屬于膽囊癌的癌前病變，風險較高，需要我們及時地就醫(yī)。膽囊息肉無法像胃息肉、結腸息肉一樣只把息肉摘除，膽囊息肉在處理的時候需要把整個膽囊一起摘除。 真性息肉、假性息肉手術前是難以區(qū)分的，一般體積比較大的或者短期內明顯增加的真性息肉的可能性比較大。因此臨床上將一公分為邊界，大于一公分的息肉需要切除膽囊。2023年03月24日248
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊息肉當前治療上中下三次得了膽囊息肉，一單息肉超過十毫米啊，幾乎所有的醫(yī)院都會叫你把這個膽囊切掉，因為我們大數(shù)據(jù)研究下來，十毫米的息肉癌病的概率風險將近20，而且這個膽囊癌是我們說的癌中之王，如果得了這樣一個腫瘤，你沒有及時地去處理，后果是非常嚴重的，所以這就是為什么吸入到了十毫米，幾乎所有醫(yī)院都叫你切膽的原因。但這個肯定是我們治療膽囊息肉的下策，也就是說沒有辦法了，只能去走這條了。但實際上我覺得息肉的治療還有上中兩個策略，最好的策略就是我說的上策，實際上是如果我們有一個檢查，在開刀前能夠明確你這個息肉是膽固醇性的息肉，這種息肉不論它長到多大，它都是沒有癌變風險的，因為它的成分是膽固醇，也就像我們膽固醇結石一樣，這個石頭本身是不會有癌變風險的。但是。 目前我們沒有任何一個檢查在開刀前給息肉定性，除非我們把息肉拿去做病理了，這個是100%的，因此我們退而求其次，有一個中測，就是現(xiàn)在我們對有一些年輕的患者，給他采用的方案叫保膽取息肉手術，這個呢就是我們手術當中不是直接把膽囊和息肉一起拿掉，而是把息肉先拿出來化驗，如果息肉是測出來是良性的病理檢查，然后我們發(fā)現(xiàn)這個膽囊的功能也還比較好的2023年03月02日182
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.主要治療方式為飲食習慣的調整，同時需要患者密切隨訪治療。愿意早期行手術治療的患者，可考慮行腹腔鏡膽囊切除術。2.西藥藥物治療。可以用膽汁酸鹽，調節(jié)膽固醇、膽汁酸鹽代謝。常用藥物：膽汁酸鹽等。3.手術治療。（1）腹腔鏡膽囊切除術直接切除膽囊，并將息肉送病理活檢。優(yōu)點是創(chuàng)傷小，手術時間短，術后并發(fā)癥少、復發(fā)率低。（2）開腹膽囊切除術開腹直視下切除膽囊，并將息肉送病理活檢。4.中醫(yī)藥治療。主要是采用辨證論治的方法，常用疏肝理氣，清肝利膽，理氣活血，健脾利濕等方藥。常用的方劑是龍膽瀉肝湯，逍遙丸等。中成藥有消炎利膽片，復方膽通片，膽石利通片，枳術寬中膠囊，六味能消膠囊等。5.其他治療。按時就餐：促進膽汁分泌的節(jié)律性?；颊咝枰B(yǎng)成按時就餐的習慣，使膽汁的分泌，膽囊的收縮、舒張具有節(jié)律性。適量就餐：避免膽汁一次性大量分泌，促進膽囊的節(jié)律性收縮。減肥：促進膽固醇代謝的正?；?，避免膽固醇析出沉積。6.疾病發(fā)展轉歸。如果沒有及時接受治療：膽囊息肉可能存在變大、出血及癌變可能，一旦出現(xiàn)癌變，則會影響患者的壽命和生活質量。少數(shù)膽囊息肉可能是早期膽囊癌，沒有及時治療會導致腫瘤轉移。如果及時接受正規(guī)治療：可得到良好控制，對壽命及生活質量影響極小。2023年02月18日945
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 前幾天，收到我一位老朋友發(fā)來的信息：“我朋友的這兩年的體檢報告，對膽囊息肉有點擔心，麻煩高診一下。謝謝！”。我翻看老朋友發(fā)過來的今年九月的體檢報告：膽囊大小正常，囊壁欠光滑，透聲佳，其內可見團狀稍高回聲，大小約為14mm，后方聲影不明顯。膽囊內另見8mm稍強回聲，膽總管不寬。去年九月份的體檢報告：膽囊大小正常，囊壁光滑，透聲佳，其內可見團狀稍高回聲，大小約為12mm，后方聲影不明顯。膽總管不寬。這是個54歲的男士，彩超體檢，去年發(fā)現(xiàn)膽囊壁上有直徑約12mm的隆起病變，后方?jīng)]有聲影（結石后方通常會出現(xiàn)聲影），所以判斷，很可能是膽囊息肉。一年后復查，息肉直徑長大了2mm，而且膽囊內還有一個直徑8mm的病變。我的回答：“他的息肉，一年內快速生長，直徑已經(jīng)超過10mm，建議做增強CT或者增強磁共振膽囊區(qū)薄層掃描，判斷是否存在息肉惡變。按照診斷治療標準，也可以直接腹腔鏡手術切除。需要術中快速冰凍病理，根據(jù)病變性質選擇切除范圍，并且術后病理檢查。”。膽囊息肉，就是膽囊壁上面隆起的良性病變，可以是腺瘤性息肉（容易惡變），也可以是膽結石、膽囊炎引起的炎癥增生性息肉（癌變率低于腺瘤），還可以是膽固醇結晶沉積在膽囊壁引起的膽固醇息肉（假息肉，不癌變）。所有的息肉，不痛不癢，沒有任何癥狀，如果不是體檢彩超、B超，一般無法發(fā)現(xiàn)。就目前的診斷治療水平，沒有任何藥物可以消除膽囊息肉，也沒有什么方法可以切除息肉而保留膽囊。得了息肉該怎么辦呢？原則上，應該去正規(guī)醫(yī)院看診，和醫(yī)生討論是否有癌變可能，是否需要立即手術切除膽囊，如果沒有手術指征，剩下來的是和醫(yī)生討論復查時間，這一點很重要！在膽囊壁癌變的早期，不可能出現(xiàn)疼痛，黃疸等臨床癥狀對你做出提示，而一旦出現(xiàn)癥狀而診斷出來的膽囊癌，肯定都不是早期，所以，定期復查，對于直徑達到10mm的息肉，或者短期內快速生長的息肉，或者醫(yī)生判斷有可能癌變的息肉，盡早切除，其余的做好定期復查，才是正確的選擇。2023年02月14日1189
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 嗯，膽囊血入多發(fā)不到一毫米，觀察隨塔可以吃什么藥控制血肉長大，吃些保膽可以。 做檢查。 哎喲。 嗯，哎，你好啊，這個膽囊多發(fā)吸入不到一毫米，不需要手術啊，不需要手術呃，尤其取其薄膽，你說膽囊壁上肚子息肉，你取除了把膽囊壁捅馬蜂窩，就是不建議你情況下，嗯，目前還沒有藥能夠控制多發(fā)肌肉，嗯，如果剛起步的時候有些膽固醇經(jīng)息肉啊，幾毫米膽固醇肌精一毫米兩毫米的有，這可以吃熊曲氧膽酸以類的藥看看，來試一試能不能把它呃吃吃小一點的化療，但是基本上長大了以后都目前還沒有藥物可以吃藥控制啊。 但是你可以低脂飲食啊，干嘛的，一般多發(fā)息肉基本上都是良性的，非臟觀察，不要太擔心，取膝寶膽多發(fā)性肉真的不建議你娶些寶坦啊。2023年02月11日51
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王志主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 綜合外科 1.患者存在膽囊癌的其他危險因素時，例如年齡>50歲、印度族裔、無蒂息肉伴膽囊壁局灶性增厚>4mm，具體處理方法取決于息肉大小?！駥τ?-9mm的息肉，建議進行膽囊切除術。對于不能或不愿接受膽囊切除術的患者，我們在6個月時實施超聲監(jiān)測，如果息肉大小穩(wěn)定則后續(xù)每年監(jiān)測1次。●對于≤5mm的息肉，我們在6個月時實施超聲監(jiān)測，如果大小穩(wěn)定則后續(xù)每年監(jiān)測1次。2.對于沒有膽囊癌危險因素的無癥狀患者，推薦的監(jiān)測方案取決于息肉大小?！駥τ谀懩蚁⑷鉃?-9mm的無癥狀患者，建議在最初1年內每6個月接受1次超聲監(jiān)測，如果息肉大小穩(wěn)定則后續(xù)每年監(jiān)測1次。雖然目前關于超聲隨訪頻率還未達成共識，但在重復隨訪檢查中發(fā)現(xiàn)息肉穩(wěn)定是最令人安心的表現(xiàn)。這與歐洲胃腸內鏡學會基本一致?！裥∮诘扔?mm的息肉通常為良性，最常見的是膽固醇沉著病。然而，多項研究已發(fā)現(xiàn)＜6mm的腫瘤性息肉，這類息肉可逐漸惡變。因此，我們至少每12個月復行1次超聲監(jiān)測。對于膽固醇沉著病患者，試圖通過給予熊去氧膽酸增加膽固醇在膽汁中溶解度的內科治療并無益處。2022年05月23日924
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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉也稱為膽囊隆起樣病變(Polypoid lesion of gallbladder PLG)，它是影像學（B超、CT、MRI）檢查發(fā)現(xiàn)的所有膽囊黏膜隆起性病變的統(tǒng)稱。我國成人體檢中，膽囊息肉的超聲檢出率為4.2%~6.9%。門診坐診時經(jīng)常會遇到很多人帶著體檢報告而來咨詢，一臉愁容，“醫(yī)生，我膽囊突然發(fā)現(xiàn)息肉了，會不會是癌呀，我已經(jīng)兩天沒睡安穩(wěn)覺了”。其實絕大部分人的膽囊息肉是良性且不用處理的。 言歸正傳，在解讀最新2021版＜膽囊良性疾病外科治療的專家共識＞治療指南前我們先來科普認識下膽囊息肉。 膽囊息肉可分為非腫瘤性息肉（假性息肉）和腫瘤性息肉（真性息肉）兩大類。前者包括膽固醇性息肉、腺肌癥、炎性息肉、增生性息肉等（這些是我們體檢時最常發(fā)現(xiàn)的息肉類型），其中膽固醇性息肉占全部膽囊息肉的80%以上，良性非膽固醇性息肉樣病變占10%~15%；后者包括膽囊腺瘤等良性腫瘤和早期膽囊癌等（這些是需要引起我們警惕和立即處理的情況），腫瘤性息肉約占5%。 目前通過影像學B超、CT、MRI等以及腫瘤標志物（CEA、CA199、異常凝血酶原復合物等）檢查鑒別診斷定性膽囊息肉仍較困難，外科手術的指征和時機還是存在較大爭議。 因此解讀最新2021版＜膽囊良性疾病外科治療的專家共識＞，無論對醫(yī)生、患者、普羅大眾都顯得尤為重要，不僅在診療方面，也在于日常心態(tài)。 A 針對出現(xiàn)臨床癥狀及合并膽囊結石的膽囊息肉應毫不猶豫的建議抓緊行膽囊切除術。 B 膽囊息肉最大徑＞10 mm的應行膽囊切除術。 C 對于最大徑＜10 mm的膽囊息肉，準確區(qū)分真性息肉與假性息肉非常關鍵。 1：不論息肉大小，如果影像學檢查尤其超聲造影測及血流信號，則真性息肉可能性大，應及時行膽囊切除術。 2：對于最大徑為6~9 mm的膽囊息肉如影像學檢查未測及血流信號，應密切隨訪，每半年復查一次超聲檢查，當出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險因素（年齡＞50歲、6個月內息肉增大超過2 mm、膽囊壁增厚＞3 mm等）時，應及時行膽囊切除術。 3：對于最大徑＜5 mm的無癥狀膽囊息肉，可定期復查，每年進行一次超聲檢查，動態(tài)隨訪息肉大小的變化。 對于因膽囊息肉需要進行膽囊切除術者，需要醫(yī)生和家屬始終謹記手術切除的原因是顧慮息肉癌變，切勿大意處理或者按經(jīng)驗判斷息肉良惡性可能，膽囊標本取出后應對標本進行全面檢查，并根據(jù)術中病理學檢查結果決定后續(xù)處理方案。 目前微創(chuàng)腹腔鏡切除膽囊是手術首選方式，但對不能排除癌變的膽囊息肉，不推薦行腹腔鏡手術，建議開腹手術。 膽囊息肉是個常見病和多發(fā)病，很多人體檢中會發(fā)現(xiàn)，那么一旦發(fā)現(xiàn)及時就醫(yī)問診，制定合理的治療或者隨訪計劃，切勿盲目緊張、過分焦慮。日常生活中也建議三餐規(guī)律，按時就餐，尤其當下精英白領們的晚起不早餐的狀態(tài)不可取，膽汁在膽囊內過分蓄積對于判斷息肉真實直徑是有很大的影響的哦。2021年11月01日1200
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