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彭柳主治醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 消化內(nèi)科 燒心、口苦、飯后脹痛？別和普通胃炎混為一談！?一、膽汁反流性胃炎≠普通胃炎！?“胃里反苦水”的真相：?膽汁本該在腸道消化脂肪，卻因幽門“閥門”失靈倒灌進(jìn)胃，腐蝕胃黏膜，導(dǎo)致：??典型癥狀自查：?-胸骨后燒灼感（平躺時加重）?-晨起口苦、喉嚨發(fā)苦?-嘔吐黃綠色液體（像苦膽水）?-上腹脹痛（空腹時更明顯）???易被誤診的情況：?-長期被當(dāng)成“慢性胃炎”治療，但吃抑酸藥反而加重！?-常與胃食管反流病混淆，但膽汁反流的“苦味”更明顯！?二、三類人最容易被盯上！快看看你在不在列1.做過膽囊手術(shù)的人（尤其是膽囊切除術(shù)后）???-膽汁直接排入腸道，更易逆流到胃！?2.長期焦慮、高壓人群??-精神壓力會擾亂胃腸動力，幽門“關(guān)不緊”。?3.飲食油膩的年輕人??-炸雞、奶茶、燒烤等高脂飲食→刺激膽汁過量分泌。?三、確診只需兩步，別再盲目吃藥！1.胃鏡檢查：???-直接看到胃內(nèi)黃色膽汁湖、黏膜充血糜爛。???-報告關(guān)鍵詞：胃竇黏膜膽汁附著、幽門口松弛。?2.胃內(nèi)24小時膽汁監(jiān)測（可選）：???-明確反流頻率和嚴(yán)重程度，指導(dǎo)用藥。???注意：不要自行服用奧美拉唑等抑酸藥！可能加重膽汁對胃的刺激。?四、治療核心：中和膽汁+加速排空?【藥物方案】|膽汁吸附劑????|鋁碳酸鎂咀嚼片??|餐后1小時嚼服，每日3次?????|?|促胃腸動力藥???|莫沙必利?????|飯前15分鐘服用，幫助幽門“關(guān)門”?|?|膽汁成分調(diào)節(jié)劑??|熊去氧膽酸????|需連續(xù)服用3個月，定期查肝功能??|?【生活處方】?1.飲食“三忌三宜”：???-?忌油膩（肥肉、油炸食品）、忌咖啡/酒精、忌空腹吃甜食???-?宜少食多餐（每日5-6頓）、宜飯后散步30分鐘、宜睡前3小時禁食?2.睡姿改善反流：???-用15cm高的斜坡枕墊高上半身，避免平躺五、防復(fù)發(fā)關(guān)鍵：做好兩件小事1.每天記錄癥狀日記：???-記錄疼痛時間、誘發(fā)因素（如吃了火鍋）、服藥效果。???-復(fù)診時帶給醫(yī)生看，精準(zhǔn)調(diào)整方案。?2.堅持三個月“修復(fù)期”：???-第1個月：嚴(yán)格用藥+飲食控制???-第2個月：逐步減少藥物（如鋁碳酸鎂減至每日2次）???-第3個月：維持健康習(xí)慣，每月復(fù)查胃鏡觀察黏膜修復(fù)?患者最常問的3個問題?Q：膽汁反流會導(dǎo)致胃癌嗎？A：長期反復(fù)發(fā)作可能引起胃黏膜腸化生（癌前病變），但規(guī)范治療可顯著降低風(fēng)險！??Q：能喝酸奶、吃小米粥養(yǎng)胃嗎？A：酸奶可能刺激膽汁分泌，急性期建議選低脂牛奶；小米粥要煮爛，避免加重胃脹。??Q：中醫(yī)調(diào)理有效嗎？A：可配合中藥（如黃連溫膽湯）改善癥狀，但需與西藥間隔1小時服用。?文末行動呼吁：???如果您有以下情況，建議立即點(diǎn)擊→[我的頭像問診]←?-燒心口苦持續(xù)1周以上?-胃鏡提示膽汁反流合并糜爛?-嘗試多種藥物仍反復(fù)02月23日
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2023年12月08日34
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2023年07月09日121
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吳昊副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 消化科 嗯，有一位女士她問的問題是膽汁反流性的胃炎能徹徹底治好嗎？當(dāng)然今天是ibd，這是專場了的，但是這個問題呢，也是非常常見，我門診上也碰到很多膽汁反流性的一個胃炎，那么所以這里也回答一下，因?yàn)槟懼戳餍缘囊粋€胃炎呢，呃，它盡管屬于這種功能性的疾病，不會造成很大的一個呃問題，但是它會造成病人腹痛，或者是說是這種消化不良的一個癥狀，所以也困擾了很多人，那么這里稍微簡單的呃回答一下，就是說膽汁反流性胃炎呢，我們呃不僅需要藥物治療，也需要患者本人的一個配合，那么對你你的飲食的一個控制，還有你既往是否是有膽囊一個切除，是呃呃切除的一個病史也是會影響到的，那么平時的一個呃呃飲食生活習(xí)慣方面要注意呃，休息，那么飲食上面這種咖啡啊，容易反流的，這些藥物或者是特別油膩的會刺激。 這個啊，就是膽汁啊，胃酸等等排呃就是分泌的物質(zhì)，物質(zhì)呢要少吃，盡量清淡飲食，另一方面呢，我們要配合藥物的治療，包括我們的抑酸藥物，以及胃腸動力藥，還有消化啊類的一個藥物要一起治療，那么呃靠你可以平時加強(qiáng)運(yùn)動，可能就是從功能上根本的去改變一下這個狀態(tài)，那么是需要你本人生活習(xí)慣的改變，和藥物雙向結(jié)合的，那么可以治好的。 這邊有個2023年04月11日15
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、定義膽汁反流性胃炎，也稱堿性反流性胃炎，是指由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃幽門手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，破壞胃的粘液黏膜屏障，引起H彌散增加，而導(dǎo)致的胃黏膜慢性炎癥。二、內(nèi)鏡所見內(nèi)鏡下可見胃黏液微黃色或黃綠色，胃黏膜表面覆蓋有膽汁，胃黏膜充血水腫糜爛，幽門功能失調(diào)者可見幽門口松弛或處于開放固定狀態(tài)，十二指腸蠕動時可見黃色泡沫反流入胃。三、臨床表現(xiàn)1、上腹痛：疼痛性質(zhì)為燒灼樣痛，進(jìn)餐后加重，常常伴有燒心、反酸、噯氣、食欲減退等消化不良癥狀。2、腹脹：由消化不良或胃排空障礙等引起，主要表現(xiàn)為上腹部的飽脹感，或有饑餓感，但進(jìn)食不久就有飽腹感。3、惡心、嘔吐：由于胃張力下降或胃排空延遲常會導(dǎo)致嘔吐，多發(fā)生于餐后1小時，常有惡心的先兆，嘔吐物中常含黃綠色膽汁，口苦是膽汁反流性胃炎特征性的表現(xiàn)。4、胃出血：嚴(yán)重的膽汁反流性胃炎患者還會出現(xiàn)胃出血，表現(xiàn)為嘔血和黑色。5、體重減輕：因身體不適常出現(xiàn)食欲減退，食物攝入減少。反流的膽汁引起胃黏膜損傷，消化吸收功能減低，常表現(xiàn)為體重減輕。在這里提醒廣大的病友，當(dāng)您有上述不適癥狀的時候，就應(yīng)該想到患有膽汁反流性胃炎的可能，首先需要注意飲食，其次要及時去醫(yī)院做胃鏡和膽囊超聲檢查，明確病因，然后選擇合適的藥物進(jìn)行治療。2023年03月05日955
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吳瑜主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 正常情況下，我們所吃下的食物被消化吸收之后，變成廢料被人體排出。但是當(dāng)我們的胃出現(xiàn)異常、紊亂，就會產(chǎn)生反流，反流分為胃食管反流和膽汁返流，同樣是返流，它們有何不同？當(dāng)胃內(nèi)壓力增加或者食管下括約肌內(nèi)壓力下降，胃內(nèi)容物就會向上逆行，這就是胃食管反流。膽汁反流是因?yàn)槟懼镱^的膽鹽削弱了胃粘膜的保護(hù)機(jī)制，原來分泌胃腔中的酸流入胃粘膜，胃粘膜遭到傷害，就引發(fā)了膽汁反流。胃食管反流不及時干預(yù)和治療的話，會出現(xiàn)反酸、燒心、咳嗽、噯氣等癥狀。膽汁反流如不及時治療和調(diào)理的話，很可能會出現(xiàn)慢性胃炎。胃食管反流最常用的診斷方式就是胃鏡檢查，不過最為準(zhǔn)確的檢查方式是24小時反流檢測，它是胃食管反流檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠給醫(yī)生提供客觀依據(jù)。還有質(zhì)子泵抑制試驗(yàn)、食管壩劑造影、食管測壓等檢測方式。膽汁同樣可以采用胃鏡檢查的方式，最大的區(qū)別在于可以使用「多普勒彩超」，這兩項檢查都能夠給讓我們了解膽汁反流的情況。同是反流，在某種程度上來說，二者有相關(guān)性，又有重合的部分。在治療方面雖然有差別，但保持良好的生活習(xí)慣是一致需要的！控制好我們的體重，戒酒戒煙、規(guī)律飲食、不睡前進(jìn)食、抬高床頭...進(jìn)行上述生活的調(diào)理后，如果癥狀還是比較嚴(yán)重，建議及時檢查，并進(jìn)行專業(yè)的治療。胃腸外科三醫(yī)療團(tuán)隊以胃食管反流病微創(chuàng)手術(shù)和胃、結(jié)腸息肉內(nèi)鏡日間手術(shù)治療為特色和優(yōu)勢。采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，效果好、疼痛少、康復(fù)快！主要診治病種：胃食管反流病，食管裂孔疝，賁門失弛緩癥，胃腸良性腫瘤，胃息肉，結(jié)腸息肉，急、慢性腸梗阻，消化道出血，急、慢性闌尾炎等；還包括部分膽石癥，膽囊息肉，急、慢性胰腺炎等腹部外科常見疾病。圖源網(wǎng)絡(luò)：僅科普，侵則刪2023年01月05日273
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2022年10月23日51
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 消化界? 很多朋友做完胃鏡，報告上寫著：“膽汁反流性胃炎、慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流”等等。他們很迷惑，我是胃病，怎么和膽汁有關(guān)系呢？那么膽汁反流是怎么一回事？有什么危害？ 一、什么是膽汁反流性胃炎 ？ ????實(shí)際上，現(xiàn)在很多胃鏡室給無手術(shù)病史的人發(fā)出的“膽汁反流性胃炎”診斷是錯誤的。新版《內(nèi)科學(xué)》教科書建議避免使用“膽汁反流性胃炎”，使用“胃炎伴膽汁反流”來代替。 ????膽汁是食物消化過程中不可缺少的物質(zhì)，是十二指腸液的主要成分。正常情況下，它是要進(jìn)入到十二指腸里面參與消化的。 ????而“膽汁反流性胃炎” 就是指膽汁反流入胃的一種現(xiàn)象，一般同時伴有胰液反流入胃，這種現(xiàn)象正常人即存在，輕度的反流有助于減輕胃內(nèi)酸度，但過多的反流就會損害胃黏膜。 ????胃部分切除與膽囊切除術(shù)后，大多數(shù)患者都有膽汁反流現(xiàn)象的存在。 全國調(diào)查結(jié)果顯示，慢性胃炎中有16.4%的患者伴膽汁反流。膽汁反流是慢性胃炎的主要病因之一；膽汁反流的相關(guān)疾病包括食管疾病、胃食管反流?。℅ERD）、反流相關(guān)食管外疾病、Barrett食管、食管腺癌、胃部疾?。ㄎs性胃炎和腸化生、胃癌、幽門螺桿菌感染）以及結(jié)腸癌等。在癥狀上可能有脹痛、灼熱、噯氣、餐后飽脹等消化不良的非特異性癥狀，而胃鏡下則為慢性炎癥的表現(xiàn)，如顏色不均勻、充血質(zhì)脆等。 二、 膽汁反流性胃炎有什么危害？ ????膽汁反流與諸多上消化道疾病的發(fā)生相關(guān)。目前認(rèn)為膽汁反流可以導(dǎo)致上消化道炎癥、潰瘍和腫瘤，也就是說長期膽汁反流可以導(dǎo)致食管炎、胃黏膜糜爛性、增生性、活動性炎癥、胃潰瘍、甚至促使發(fā)生胃癌。 ????膽汁反流的相關(guān)疾病包括食管疾病、胃食管反流?。℅ERD）、反流相關(guān)食管外疾病、Barrett食管、食管腺癌、胃部疾?。ㄎs性胃炎和腸化生、胃癌、幽門螺桿菌感染）以及結(jié)腸癌等。有研究顯示，近1/3的GERD患者經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療無效，膽汁反流為重要原因，多數(shù)Barrett食管和重度食管炎患者為酸及膽汁混合反流，這對食管損傷最為嚴(yán)重。 01激發(fā)其他疾病 ????膽汁反流性胃炎能夠造成消化道吸收功能紊亂，從而出現(xiàn)胃部本身病變及營養(yǎng)代謝、植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌激素釋放水平、生長發(fā)育機(jī)能以及整體免疫機(jī)能的全身影響，成為繼發(fā)其他疾病的重要潛在因素。 02誘導(dǎo)慢性喉炎 ????當(dāng)患者有膽汁反流性胃炎時，一些患者精神緊張，致輕度缺鐵性貧血，潰瘍偶引起大量出血。重癥反流性食管炎因反流物吸入，可導(dǎo)致慢性喉炎、聲帶嘶啞、哮喘發(fā)作或吸入性肺炎等。 03損傷胃黏膜 ????膽汁反流性胃炎這個疾病患上之后會損害胃黏膜，由于膽汁中膽鹽可削弱胃黏膜保護(hù)機(jī)制，使原來分泌入胃腔中的酸反彌散入胃黏膜，這樣就會對患者胃黏膜造成一定的損害。 04誘發(fā)胃癌 ????膽汁反流性胃炎由于膽汁反流，會導(dǎo)致出現(xiàn)消化道炎癥、潰瘍和腫瘤等，以及還可以導(dǎo)致患者食管炎、胃黏膜糜爛性、胃潰瘍、甚至嚴(yán)重的時候還會導(dǎo)致身體發(fā)生胃癌。 三、為什么會出現(xiàn)膽汁反流呢？ 01胃腸道病變? ????如果患有消化性潰瘍、十二指腸球炎、胃癌、胃癱，先天性幽門口關(guān)閉不全等的患者容易出現(xiàn)膽汁反流性胃炎。 02膽系病變 ????臨床研究中發(fā)現(xiàn)一部分膽汁反流性胃炎患者有膽囊炎、膽結(jié)石及膽囊切除手術(shù)病史。 03Hp感染 ????Hp感染是引發(fā)慢性胃炎最常見的病因，但是否能引起膽汁反流性胃炎還存在爭議，有人認(rèn)為Hp感染也是引發(fā)膽汁反流性胃炎的重要原因，但有的專家持否定的意見。 04精神心理因素? ????隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，越來越多人受到焦慮、抑郁情緒的困擾。 05其他因素? 吸煙、酗酒、飲食不規(guī)律等因素可以誘發(fā)膽汁反流。 06術(shù)后胃 ????包括：胃遠(yuǎn)端切除胃腸吻合術(shù)后、胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)、幽門成形術(shù)。手術(shù)破壞了幽門口的“把關(guān)”作用，于是發(fā)生膽汁反流。 四、膽汁反流是怎么損傷胃黏膜的？ ????不少研究表明，膽汁反流不僅可以導(dǎo)致胃黏膜的炎癥，亦可以導(dǎo)致胃黏膜的萎縮、腸上皮化生和不典型增生。 ????膽汁中的膽酸鹽、碳酸氫鹽，十二指腸液中的卵磷脂、胰蛋白酶類等，如果老老實(shí)實(shí)呆在十二指腸中，是消化脂肪、蛋白質(zhì)的功臣； ????若是因?yàn)楦鞣N原因反（逆）流到胃里，就變成了一群破壞分子，特別是其中的溶血性卵磷脂損害黏膜作用最強(qiáng)，原本完好的胃黏膜，會被它們害得傷痕累累。 ????單純膽汁直接接觸胃黏膜一般不引起損害，但可通過其刺激胃酸分泌的作用，膽鹽與胃酸結(jié)合可增強(qiáng)酸性水解酶的活力，破壞溶酶體膜，溶解脂蛋白而破壞胃黏膜的屏障礙作用，H+逆向彌散增加，進(jìn)入黏膜和黏膜下層，可刺激肥大細(xì)胞而釋放組胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最終導(dǎo)致胃黏膜炎癥，糜爛，出血。 ????膽汁與胰液混合后，膽汁中的卵磷脂與胰液中的磷酸酯酶A起作用而轉(zhuǎn)化為溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃黏膜屏障的損害。如反流至食道，也會對食道黏膜造成損傷。膽汁對胃黏膜的損傷主要表現(xiàn)為四個方面，即：活動性炎癥、腺體萎縮、腸上皮化生、局灶性異型增生。膽汁反流導(dǎo)致胃癌的發(fā)生概率增加 ????近幾十年來胃竇部的胃癌在發(fā)達(dá)國家逐漸減少，胃底和賁門的胃癌逐漸增加，據(jù)說就可能和這種趨勢有關(guān)：高動物脂肪飲食導(dǎo)致肥胖，改變膽汁成分，增加反流，幽門螺桿菌上移，再加上亞硝基膽酸多在夜間生成，夜間睡眠臥位時胃酸存留在胃底，亞硝基膽酸和胃酸就在胃底靜靜地破壞，所以胃底賁門癌發(fā)病率逐漸增加。 ????胃大部切除，胃十二指腸吻合術(shù)后出現(xiàn)的膽汁反流性胃炎，是胃癌的癌前病變。殘胃癌的發(fā)生機(jī)制可能與下列因素有關(guān)： （1）胃部分切除后，改變了胃腸正常的生理解剖關(guān)系，導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生重大的病理生理變化，這是殘胃癌發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)。主要是胃部分切除術(shù)后，喪失了正常的幽門功能，膽汁胰液大量反流入殘胃，使胃黏膜長期受到強(qiáng)烈的刺激和損害。 （2）胃切除后，殘胃黏膜屏障功能損傷。由于幽門及胃竇部被切除，缺乏G細(xì)胞分泌胃泌素，胃黏液分泌減少，腺體萎縮，殘胃處于低酸或無酸狀態(tài)，因而膽汁等堿性反流液更易損傷胃黏膜，尤其是膽汁里的脫脂酸卵磷脂對胃黏膜屏障機(jī)制有較強(qiáng)的損害作用。 （3）膽汁反流導(dǎo)致胃內(nèi)長時間低酸，有利于細(xì)菌繁殖，尤其是具有硝酸鹽還原酶的細(xì)菌增多，產(chǎn)生致癌物質(zhì)--亞硝胺增多，也可能增加了殘胃癌發(fā)生機(jī)會。 五、怎么治療？ 膽汁反流的治療方式 ????膽汁反流的防治包括改善生活方式（減肥、抬高床頭、戒煙酒、避免暴飲暴食、清淡飲食、適當(dāng)休息）等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用胃腸道的促動力藥、胃黏膜保護(hù)劑、中和膽酸藥物、抑制胃酸藥物、熊去氧膽酸、手術(shù)治療等手段治療。但效果并不能令人滿意，疾病復(fù)發(fā)率高。 ????中醫(yī)可采用內(nèi)服藥物、針灸等治療膽汁反流性胃炎，效果尚可。中藥治療膽汁反流性胃炎，一般辨證為脾胃虛弱為本，膽氣上逆為標(biāo)，可采用補(bǔ)中益氣丸配合溫膽湯、旋覆代赭湯等治療。2021年12月04日2119
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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 一些人體檢做胃鏡檢查有慢性胃炎伴膽汁反流，覺得很緊張，認(rèn)為自己得了很嚴(yán)重的胃病。其實(shí)情況并非如此。 胃是通過幽門和十二指腸相連的，十二指腸液體反流到胃叫膽汁反流，其實(shí)我們的消化道并沒有所謂的門，幽門只是一個洞而已。有些人幽門比較緊，有些人比較松，多多少少都會有液體反流，因此談不上是什么嚴(yán)重的病。因?yàn)槭改c液含有膽汁的成分偏堿性，而胃腔主要是酸性液體，因此膽汁反流到胃，有些人不耐受就會感覺到有刺激、燒灼感。其實(shí)這些癥狀也不一定就是膽汁反流引起的，有些人本身就是胃的敏感性高或者有焦慮癥的情況，從而反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)胃不舒服的癥狀。 胃鏡操作刺激也容易引起的膽汁反流，沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生看見膽汁反流的情況，也診斷膽汁反流。多見于體質(zhì)較敏感者，患者在受檢過程中多有較強(qiáng)的惡心及嘔吐，胃內(nèi)的膽汁樣黏液多呈新鮮的黃綠色，胃的蠕動增強(qiáng)，缺乏典型的胃黏膜損害。 胃的包容性很強(qiáng)，即便我們口服一些堿性的刺激性的食物也不一定會引起明顯的不舒服，自然有些膽汁反流到胃也不會引起嚴(yán)重的病變。部分幽門、十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動失調(diào)，或手術(shù)后胃切除、胃腸吻合術(shù)后可引起較嚴(yán)重的膽汁反流。 單純膽汁直接接觸胃黏膜并無損作作用，但可通過其刺激胃酸分泌的作用引起胃黏膜病變。膽鹽與胃酸結(jié)合可增強(qiáng)酸性水解酶的活力，破壞胃黏膜的屏障作用。嚴(yán)重的膽汁反流，表現(xiàn)為胃黏膜有膽汁樣黏液附著、可見黃色膽汁樣黏液湖，同時伴有胃粘膜明顯的糜爛病變。此時則需要藥物治療。 治療上主要是對癥治療，加強(qiáng)胃動力，保持胃黏膜，抑制胃酸分泌，中和膽鹽，這些措施其實(shí)和慢性胃炎的基本相同。有癥狀吃藥，沒有癥狀可以不用吃藥，也談不上是什么嚴(yán)重的病變。2021年02月04日9425
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