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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 胃食管反流疾病是個(gè)常見(jiàn)病,因?yàn)楸憩F(xiàn)為燒心,反酸,胃疼,嚴(yán)重影響我們的身體和生活！我們也重視！ 而咽喉部異物感,部分有咽干咽痛,惡心,干嘔,反復(fù)清嗓,晨起明顯,我們認(rèn)為就是慢性咽炎,予以清熱解毒,霧化,抗生素等治療,前面一兩天有效,后期就不明顯了！ 為什么呢？因?yàn)椴皇歉腥緦?dǎo)致！也不是變態(tài)反應(yīng)引起！部分是咽喉反流導(dǎo)致,就是胃食管反流到咽喉部,而沒(méi)有燒心,胃疼等,表現(xiàn)就是咽喉異物感,反復(fù)清嗓,晨起部分有惡心干嘔,口苦等,可用RSI量表測(cè)量,超過(guò)13分考慮咽喉疾病,可結(jié)合喉鏡行RSF量表超過(guò)7分考慮咽喉反流！ 那么治療呢,咽喉反流包括胃酸反流,胃內(nèi)容物反流,膽汁反流等,可予以PPI和胃動(dòng)力藥等,包括枸櫞酸鉍劑,等,但是一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥時(shí)間和療程！這類(lèi)藥長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致出血或者胃粘膜萎縮,就就是矯枉過(guò)正！建議予以中藥治療,一般用健脾益氣,調(diào)理脾胃等！可用六君子湯或者補(bǔ)中益氣丸參苓白術(shù)散等加減！ 另外,這類(lèi)疾病一般患者有飲食不節(jié),長(zhǎng)期熬夜,運(yùn)動(dòng)量不足,精神壓力大有關(guān)！需要一定的工作生活調(diào)整！ 本文系鄧建洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月15日9963
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：09年心口窩疼大便發(fā)黑綠，左肋骨下疼，做胃鏡是局限性賁門(mén)炎，輕度淺表性胃竇炎，今年8月我生完孩子后十來(lái)天就疼的厲害，打飽咯，有幾天感覺(jué)有噎的感覺(jué)，做完胃鏡后感覺(jué)有所減輕，又做胃鏡后是非萎縮性胃炎伴糜爛，膽汁返流，我有膽囊息肉，活檢是胃竇膜中度慢性炎，輕度腸化，請(qǐng)問(wèn)您1，輕度腸化是不是就會(huì)癌變？2.膽汁返流是不是和膽囊息肉有關(guān)？中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科李博：輕度腸化癌變的可能性較低，但是需要定期檢測(cè)胃鏡及病理。患者：膽汁返流是不是和膽囊息肉有關(guān)？還是和胃竇膜中度慢性炎有關(guān)？中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科李博：胃的出口有一個(gè)“開(kāi)關(guān)”，即幽門(mén)括約肌，放松時(shí)允許胃內(nèi)食糜通過(guò)進(jìn)入十二指腸。如幽門(mén)括約肌“關(guān)不緊”，則十二指腸內(nèi)的膽汁可以反流入胃。這是其中的一個(gè)原因，主要是氣機(jī)不暢而上行?；颊撸褐x謝您，我還想咨詢(xún)您1.糜爛痊愈后炎炎癥消除后輕度腸化能消失吧?2.氣機(jī)不暢而上行怎么調(diào)理？中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科李博：輕度腸化是可能消失的，需要定期監(jiān)測(cè)。氣機(jī)不暢可以使用湯藥治療?；颊撸?.是萎縮性胃炎伴腸化會(huì)癌變還是非萎縮性胃炎伴腸化會(huì)癌變？22。我用了六個(gè)星期硫酸鋁凝膠，西米替丁，心口窩早上還疼，現(xiàn)在心口窩上部的胸骨中間里面感覺(jué)悶疼也是胃的原因嗎？中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科李博：非萎縮性胃炎很輕。萎縮性胃炎才有很小的可能癌變。非萎縮性胃炎沒(méi)有腸化，只要出現(xiàn)腸化，一定是萎縮性胃炎。您不是我的面診患者，關(guān)于用藥情況請(qǐng)咨詢(xún)您的面診醫(yī)師?；颊撸含F(xiàn)在胃鏡報(bào)告單上是非萎縮性胃炎伴腸化，是不是我這個(gè)胃鏡做的不準(zhǔn)確？中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科李博：肉眼下和病理診斷經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不一致，由于肉眼看到的和病理的視野不同，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，但是病理診斷是很小的一個(gè)地方，其他地方要靠胃鏡診斷。一個(gè)胃里，不會(huì)所有的地方病變都一樣，有的地方萎縮，有的地方不萎縮，很常見(jiàn)。但是腸化的地方一定是已經(jīng)開(kāi)始萎縮了。2012年02月03日15241
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趙巖主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 膽汁反流性胃炎在臨床上比較常見(jiàn)。膽汁反流性胃炎是由于從膽囊排入十二指腸的膽汁和其它腸液混合，通過(guò)幽門(mén)，逆流至胃，刺激胃粘膜，從而產(chǎn)生的炎癥性病變。膽汁反流性胃炎的病因主要為胃大部切除胃空腸吻合術(shù)后，以及幽門(mén)功能失常和慢性膽道疾病等。 臨床癥狀 胃部飽脹感或不適，往往飯后加重，或有胃痛，或胃部發(fā)涼，可伴腹脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、胃振水音、腸鳴、排便不暢、食欲減退和消瘦等；嚴(yán)重的還可有胃出血，表現(xiàn)為嘔血或排黑便（柏油樣便）以及大便潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性等。 檢查診斷 胃鏡檢查：可直接看到胃液較多，呈草綠色，胃粘膜充血、水腫、或呈糜爛；幽門(mén)口開(kāi)放，膽汁從十二指腸通過(guò)幽門(mén)反流至胃（點(diǎn)擊看胃鏡圖像）。病理活組織檢查提示胃炎。 胃吸出物測(cè)定：插胃管抽吸空腹和餐后胃液，測(cè)定其中膽酸含量，如空腹基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）＜3．5mmol／h，膽酸超過(guò)30μg/ml， 則可確診膽汁返流性胃炎。 同位素測(cè)定：靜脈注射2mCi99mTc-丁亞胺雙醋酸，每隔5分鐘觀察肝及膽道共1小時(shí)。1小時(shí)病人員飲100ml水，內(nèi)含0.3mCi99mTc，以準(zhǔn)確測(cè)定胃的位置。隨后在2小時(shí)內(nèi)，每15分鐘檢查肝、膽囊及胃區(qū)，決定腸胃返流指數(shù)。正常值為8．6±6．0；有返流性胃炎者增至86．3±7．1。也可用99mTc標(biāo)記的溶液注入十二指腸或空腸上段，然后描記胃內(nèi)同位素的含量，用以了解腸胃返流的程度。 治療 1.西藥治療：胃動(dòng)力藥：此類(lèi)藥物能增加胃腸道蠕動(dòng)，抑制膽汁反流入胃，常用的有：?jiǎn)岫∵⒛潮乩?。胃黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁，能與胃黏膜的黏蛋白絡(luò)合形成保護(hù)膜，以保護(hù)胃黏膜免受膽汁損傷；胃膜素，能在胃內(nèi)形成膜狀物覆蓋胃黏膜，以減輕反流的膽汁和胃酸對(duì)胃黏膜的刺激；思密達(dá)，為胃黏膜保護(hù)劑，有加強(qiáng)消化道黏膜屏障作用，有利于胃黏膜的再生；生胃酮，能促使胃黏膜分泌黏液，從而保護(hù)胃黏膜；吉福士，有保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)炎癥愈合作用。 2.中藥治療：胡醫(yī)生經(jīng)過(guò)對(duì)膽汁反流性胃炎治療的長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐認(rèn)為，膽汁反流性胃炎的中醫(yī)辨證，大多屬于脾胃升降失調(diào)、水飲停滯胃脘，兼有肝氣郁結(jié)。按此辨證結(jié)果對(duì)癥下藥，效果比較理想。 3.飲食調(diào)養(yǎng)：飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱和粗糙食物。 4.去除某些加重病情的因素，包括戒煙酒、避免精神緊張，保持心情舒暢，不服或慎服對(duì)胃黏膜有刺激的藥物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。2010年08月07日20186
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