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鄧元江主任醫(yī)師 中山一院 針灸科 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科 鄧元江 膽汁反流性胃炎是指由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃幽門手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物流入胃，使胃黏膜產(chǎn)生炎癥、糜爛和出血，減弱胃黏膜的屏障功能，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致胃黏膜慢性病變。主要表現(xiàn)：①腹脹、腹痛 腹部飽脹不適，中上腹持續(xù)燒灼感，也可表現(xiàn)為胸骨后痛，餐后可加重，服用堿性藥物無緩解反而加重。②胃灼熱 胃部有灼燒感，甚至有些患者食管也有燒灼感，常常伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等。③胃出血 嚴(yán)重的膽汁反流性胃炎患者還會(huì)出現(xiàn)胃出血，有的患者大便呈現(xiàn)黑色（柏油樣便），有的是嘔血。④嘔吐 由于胃排空障礙，嘔吐一般發(fā)生在晚間或半夜，有些患者嘔吐物中帶血。診斷：胃鏡檢查可觀察到膽汁反流的表現(xiàn)，可確診膽汁反流性胃炎。本病可并發(fā)食管狹窄、出血、潰瘍等。因反流的胃液可侵襲咽部、聲帶、氣管而至慢性咽炎，慢性聲帶炎和氣管炎。胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。長(zhǎng)期膽汁反流可以導(dǎo)致食管炎，胃黏膜糜爛性、增生性、活動(dòng)性炎癥，胃潰瘍，甚至促使胃癌的發(fā)生。藥物治療：可用胃動(dòng)力藥物、胃黏膜保護(hù)劑、結(jié)合膽鹽類藥物、抑制胃酸藥、根治幽門螺桿菌感染等方面的藥物。但藥物治療的效果并不理想，有時(shí)要長(zhǎng)期吃藥，如果一停藥，則馬上又發(fā)病。針灸治療：中醫(yī)認(rèn)為，胃主受納、腐熟水谷，為水谷之海，胃主通降，以降為和。若胃失和降，則影響食欲，并出現(xiàn)口臭、脘腹脹滿疼痛等；胃氣上逆則出現(xiàn)噯氣吞酸、呃逆、惡心、嘔吐等。膽汁反流性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“吞酸”、“嘔吐”的范疇，針灸脾胃經(jīng)、肝膽經(jīng)、任脈、心包經(jīng)上的穴位，能夠起到疏肝利膽、和胃止痛、降逆止嘔等作用。針灸治療膽汁反流性胃炎，往往有立竿見影的效果。 2019-6-13整理2019年06月17日
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 發(fā)病半年了。偶尓燒心，持継胸疼，食欲好，心臟無問題。用西葯、中葯治療，效果不好。 胃鏡檢查報(bào)告： 食道粘膜光滑，粘膜下血管紋理清晰，收縮蠕動(dòng)正常。賁門距門齒40cm，齒狀線清晰，胃底粘膜光滑，粘液湖深黃染，胃竇粘膜充血水腫，大彎側(cè)可見片狀粘膜充血，粗糙。幽門口圓，持續(xù)開放，粘膜光滑， 十二指腸球部粘膜光滑無潰瘍，十二指腸降段無異常。 鏡下診斷：慢性淺表性胃炎（伴膽汁反流） 病理診斷：（胃竇)慢性淺表性胃炎（輕度） 要求：醫(yī)生，我想確診是不是反流病，還需耍做何檢查呢？四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英： 山東朋友： 您好！ 1. 胃食管反流病是指食管下段括約肌壓力降低，一過性食管下括約肌松弛引起胃內(nèi)容物反流至食管下段。主要表現(xiàn)為燒心、反酸、胸骨后疼痛等癥狀。有的可以伴有哮喘、咳嗽、咽喉炎、夜間呼吸暫停及心絞痛樣胸骨后疼痛表現(xiàn)。 2. 膽汁反流性胃炎是指過多的十二指腸液尤其是膽汁反流到胃或食管引起的疾病。反流的膽汁可以導(dǎo)致食管、胃黏膜的損傷。 3. 胃鏡檢查可以了解食管、胃黏膜損傷的程度，也可了解反流的程度。如果胃鏡檢查陰性，也就是說沒有異常發(fā)現(xiàn)，則可以進(jìn)一步檢查，如食管測(cè)壓、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)、上消化道造影、24小時(shí)膽紅素監(jiān)測(cè)等。 4. 您的情況是：胃鏡已經(jīng)診斷為膽汁反流性胃炎，可以先進(jìn)行相應(yīng)治療，觀察臨床情況。 上述建議，僅供參考！2010年07月24日14371
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者： 胃鏡報(bào)告:食管:通過順利,粘膜光滑,血管紋理清楚.蠕動(dòng)好. 賁門:不松齒狀線光滑,無上移. 胃底:粘液湖黃綠色,量中,無靜脈曲張. 胃體:粘膜褶壁規(guī)整,粘膜見膽汁沁漬,蠕動(dòng)好. 胃角:拋物線狀,無潰瘍胃竇:粘膜紅白相間,以紅為主,蠕動(dòng)好. 幽門:呈圓形,開閉良好,見膽汁返流. 十二指腸球部:粘膜橘紅.無糜爛,潰瘍. 十二指腸降部: 粘膜紅.無糜爛,潰瘍. 結(jié)果：淺表性胃炎伴膽汁返流 第一回藥，：雷貝拉唑*2盒甘羥鋁片3盒嗎丁啉1盒（轉(zhuǎn)好）第二回藥：雷貝拉唑*4盒甘羥鋁片5盒嗎丁啉1盒（轉(zhuǎn)好）第三回：中藥第四回藥：雷貝拉唑*2盒甘羥鋁片3盒嗎丁啉1盒（效果不好了）這回嗎丁啉1盒鋁碳酸鎂（達(dá)喜）（效果好）我主要毛病是消化不良，胃里愛反氣上來。早上沒便意。經(jīng)常吃完飯才想上廁所。早上嘴有點(diǎn)苦?，F(xiàn)在病好多了這回醫(yī)生又開的嗎丁啉，我吃了3天覺得胃里有點(diǎn)急。我一年以前鋇餐檢查結(jié)果小腸蠕動(dòng)過快。嗎丁啉醫(yī)生讓我一天三次，一次吃一粒。剛剛胃里不難受 了，不知還能繼續(xù)吃藥不？我怕復(fù)發(fā)，因?yàn)榈貌啄炅?，最近才查胃鏡查出來四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英： 陜西漢中朋友： 您好！ 各種原因引起的胃十二指腸液反流入胃，引起的胃黏膜的炎癥性損傷，稱為膽汁反流性胃炎。膽汁反流性胃炎的臨床表現(xiàn)有反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛、惡心、偶遇他、可有口干、口苦、口臭、腹脹、噯氣等。 一般來說治療療程較長(zhǎng)，需要飲食生活調(diào)養(yǎng)及藥物治療。 藥物選擇可以用抑酸藥、胃黏膜保護(hù)劑、中和、膽汁的胃黏膜保護(hù)劑為宜，如達(dá)喜。還可加用胃腸動(dòng)力藥物治療。 如果有消化不良癥狀，可以加用消化酶制劑，選擇泌特為宜。 您可以反饋您的治療反應(yīng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況，給予調(diào)整用藥。2010年01月13日15771
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