眼痛常為眼病患者的一個主要癥狀，眼球及其附屬器的許多病變都可以引起明顯的眼痛。由于疾病的不同，其疼痛的部位和性質(zhì)也各不相同，因此必須結(jié)合其他體征才能進一步確診。眼球及眼附屬器的感覺神經(jīng)除下瞼部分組織由三叉神經(jīng)第二支支配外，其余組織均由三叉神經(jīng)第一支支配。眼球是受睫狀神經(jīng)支配的，分為睫狀長神經(jīng)和睫狀短神經(jīng)，前者為三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)的鼻睫狀神經(jīng)分支，進入眼球內(nèi)。后者發(fā)自睫狀神經(jīng)節(jié)，其節(jié)前纖維由3個根組成，其長根為感覺根，由鼻睫狀神經(jīng)發(fā)出另兩根為運動根及交感根，其節(jié)后纖維即組成睫狀短神經(jīng)。睫狀長短神經(jīng)進入睫狀體組成神經(jīng)叢，由此發(fā)出分支支配虹膜、睫狀體、角膜、鞏膜的知覺。當(dāng)這些解剖部位受到下述病因刺激時即會感到眼痛。發(fā)生眼痛的原因常有：（1）感染性：眼瞼痛，多為瞼腺炎、眼瞼皮膚病、眼瞼膿腫。眼眶痛：多為急性淚囊炎、急性淚腺炎、眶骨膜炎、眼眶蜂窩織炎、眼球筋膜炎、眼眶膿腫、眼眶假瘤。眼球痛：多為角膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、眼內(nèi)炎、全眼球炎。球后痛：多為蝶竇炎、球后視神經(jīng)炎。（2）變態(tài)反應(yīng)性：多見于泡性角結(jié)膜炎、鞏膜炎、急性虹膜睫狀體炎。（3）機械刺激：如內(nèi)翻倒睫、結(jié)膜結(jié)石。（4）青光眼性：如急性閉角型青光眼。（5）外傷性：如各種眼球及眼附屬器的外傷、眼內(nèi)異物。（6）腫瘤壓迫。（7）神經(jīng)性：如三叉神經(jīng)痛（眼支）、眶上神經(jīng)痛。（8）屈光不正與調(diào)節(jié)疲勞、屈光參差。附A：眼痛癥狀分析：眼痛伴有其他眼部癥狀應(yīng)詳細(xì)詢問病史，要注意眼痛的部位及性質(zhì)。如角膜病變的疼痛是磨痛，像眼里有沙子的感覺，并伴有刺激癥狀。急性虹膜睫狀體炎的眼痛則是眼酸眼痛伴同側(cè)偏頭痛，睫狀部有明顯壓痛是其特點。急性閉角型青光眼的眼痛為眼球劇烈脹痛伴同側(cè)偏頭痛，同時有視力障礙、虹視、霧視、惡心嘔吐等。球后視神經(jīng)炎則是眼球深部疼痛，眼球運動或壓迫眼球時感到球后部鈍痛?？羯仙窠?jīng)痛則疼痛劇烈，夜間眶上切跡處有明顯壓痛點。屈光不正、調(diào)節(jié)疲勞時眼痛多與視近物有關(guān)，閉目休息后好轉(zhuǎn)。全眼球炎、眶蜂窩織炎等為全眼及眼眶脹痛，眼球運動時痛且伴劇烈頭痛及全身急性感染癥狀等。附B：眼痛體征分析：體格檢查注意體溫、脈搏等，有無全身急性感染征象，有無顱腦及副鼻竇疾患。眼部檢查應(yīng)先測視力，注意眼瞼有無紅腫、內(nèi)翻倒睫，有無眶周腫物瘺管、竇道、眼球突出運動障礙，淚囊部紅腫、壓之溢出分泌物，結(jié)膜充血或睫狀充血，鞏膜充血、結(jié)節(jié)，角膜異物、浸潤、潰瘍角膜后有無沉著物，前房有無滲出、積膿積血，虹膜有無前后粘連、萎縮結(jié)節(jié)，瞳孔大小、形狀，光反應(yīng)以及眼底改變。必要時驗光，測眼壓。對感染性疾病注意檢查血象。對上述某些疾病尋求病因，應(yīng)測定紅細(xì)胞沉降率、血液免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率以及結(jié)核菌素試驗等。裂隙燈顯微鏡檢查排除角膜炎、潰瘍、異物以及虹膜睫狀體炎、青光眼等病變。眼底鏡檢查玻璃體及眼底變化。前房角鏡檢查有助于青光眼類型的診斷。視野檢查對青光眼及球后視神經(jīng)炎有診斷意義。影像檢查可以判斷眶骨、眶內(nèi)及眼球有無異常改變。注：大醫(yī)精誠，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學(xué)知識，傳遞科學(xué)理念，眼科張健教授定期免費給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉(zhuǎn)載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請您用微信搜索好大夫公眾號，點擊取消關(guān)注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂！

什么是瞼內(nèi)翻？瞼內(nèi)翻是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。當(dāng)瞼內(nèi)翻達一定程度時，睫毛也倒向眼球。因此瞼內(nèi)翻和倒睫常同時存在。瞼內(nèi)翻的臨床表現(xiàn)：瞼內(nèi)翻分為先天性瞼內(nèi)翻、痙攣性（老年性）瞼內(nèi)翻和瘢痕性瞼內(nèi)翻三類。先天性瞼內(nèi)翻常為雙側(cè)，痙攣性和瘢痕性瞼內(nèi)翻可為單側(cè)。由于瞼緣向眼球方向卷曲、睫毛倒向眼球，眼球運動時會造成睫毛對角膜、結(jié)膜的摩擦，引起角膜及結(jié)膜上皮的損傷，如果繼發(fā)感染，可引起角膜潰瘍，如長期不愈，則角膜有新生血管長入并失去透明性，可引起視力下降。患者有畏光、流淚、異物感、刺痛、眼瞼痙攣、磨擦感等癥狀。瞼內(nèi)翻的治療：不同類型的瞼內(nèi)翻，治療原則也不一樣。①先天性瞼內(nèi)翻：有的可隨年齡增長而自行消失，因此不必急于手術(shù)治療。如果患兒已5～6歲，睫毛仍然內(nèi)翻，嚴(yán)重剌激角膜，可考慮手術(shù)治療。②老年性瞼內(nèi)翻和瘢痕性瞼內(nèi)翻可手術(shù)治療。③急性痙攣性瞼內(nèi)翻：積極控制炎癥。門診時間：周一上午、周三下午、周五全天。門診地址：山東大學(xué)第二醫(yī)院，眼科門診五診室。

一、什么是倒睫？倒睫是指睫毛向眼球方向生長，觸及角膜、結(jié)膜。正常情況下，睫毛應(yīng)充分伸展向前，不與角膜相接觸。倒睫常伴有瞼內(nèi)翻，如圖： 二、引起倒睫的常見病因有哪些？能夠引起瞼內(nèi)翻的各種原因都能造成倒睫，例如：沙眼、瞼緣炎、瞼腺炎、瞼外傷或瞼燒傷，由于瞼緣部或眼瞼的瘢痕形成，睫毛倒向眼球。三、倒睫的臨床表現(xiàn)是什么？倒睫多少不一，有時僅1～2根，有時一部分或全部睫毛向后磨擦角膜?；颊叱Ｓ醒厶?、流淚、畏光、異物感等眼部不適。如果倒睫數(shù)目較多且長期摩擦眼球，除了引起上述癥狀外，還可引起角膜上皮受損、角膜混濁、新生血管、角膜上皮角化、甚至引起角膜潰瘍，導(dǎo)致視力下降。四、倒睫，怎么治療？1.如果倒睫只是幾根：1）可以用鑷子拔除倒睫，重新長出后需要再次拔掉、2）也可以手術(shù)切除毛囊，使睫毛不再生長；3）或者電解破壞毛囊，使睫毛不再生長。2）如果倒睫數(shù)目較多，或者伴有瞼內(nèi)翻的倒睫，需要手術(shù)矯正瞼內(nèi)翻。五、注意嬰幼兒期的瞼內(nèi)翻、倒睫（如下圖），1）隨著孩子年齡增長，鼻梁發(fā)育，大多數(shù)兒童有自愈趨向，且嬰幼兒的睫毛細(xì)軟，對眼表的損傷相對較輕，因此，不必急于手術(shù)治療。2）但是，如果內(nèi)翻嚴(yán)重，長期刺激可以引起角膜損傷，則需要考慮手術(shù)治療。

我在工作中偶而會遇到一些家長經(jīng)常來門診配藥，因職業(yè)習(xí)慣，再忙也會隨便問一句:"為什么老來配藥，是什么病呀，這么長時間還好不了嗎?"答:“經(jīng)常來看，說是炎癥"?！罢椅覀冄劭漆t(yī)生看過嗎?"，“看過…，嗯，以前好像是倒睫毛，……不過，醫(yī)生說是長大可能會好，唉，以為早好了，這些年，只要一發(fā)紅就消炎，沒辦法呀”，甚至有些家長支支吾吾，說不清楚。問到病史，大多會說，“我家孩子總是不停地揉眼睛，而且還眼淚汪汪的”，說到這兒，我一般會認(rèn)真而又滿臉嚴(yán)肅地交待一句，“讓家長帶孩子來看”，過幾天，認(rèn)真的父母會把孩子帶來，在裂隙燈顯微鏡下一檢查，果不其然，我猜中了，又是"倒睫毛"惹的禍，角膜上皮都磨得脫落了，甚至形成角膜斑翳。生生錯過和耽誤了最佳治療時機。 倒睫毛在嬰幼兒里多見，即睫毛生長方向異常，尤其是倒向角膜表面生長的睫毛，經(jīng)常摩擦角膜上皮，引起寶寶眼睛有異物感、怕光、流淚等癥狀。寶寶在發(fā)育過程中，鼻梁根部寬塌，易使下眼瞼睫毛內(nèi)翻。有的孩子較胖，更易形成倒睫毛。在后天因素中，發(fā)炎、燒傷、外傷等也會導(dǎo)致倒睫毛。 細(xì)心的家長會在寶寶四五個月的時候發(fā)現(xiàn)有倒睫毛，因為這時寶寶活動量較大，睫毛也長得硬了，寶寶會有明顯的不舒服感覺。輕度的倒睫不需要治療，隨著寶寶鼻梁的不斷發(fā)育，倒睫會自行消失，但也有不少兒童的倒睫會持續(xù)存在。如果寶寶到3歲以后仍有明顯的倒睫，嚴(yán)重刺激角膜，引起明顯的癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)角膜受損，視力不正?；蛳陆担煽紤]早點進行倒睫的矯正手術(shù)。一般來說，切開法成功率較高，復(fù)發(fā)率較低，縫合法復(fù)發(fā)率較高。 兒童一般需全麻下完成此類手術(shù)，手術(shù)時間不定，一般約需30分~1小時，取決于做單眼還是雙眼，是否有內(nèi)眥贅皮等。 若家長長期給孩子用抗生素滴眼液不僅會造成耐藥，還會加重?fù)p傷眼表(角膜等)，雪上加霜，最后即使手術(shù)成功，也已造成不可逆的損害，角膜斑翳嚴(yán)重影響視力，所以遇到所謂的"慢性病"，長期反復(fù)發(fā)作的“炎癥”，要多留個心眼，不要耽誤孩子。 本文系王俊芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

什么是倒睫？倒睫是指睫毛向后方生長，以致觸及眼球的不正常狀況。倒睫多見于兒童和青少年，部分兒童可隨生長發(fā)育逐漸減輕或自愈。嬰幼兒時睫毛柔軟，一般不會損傷角膜，3歲以后睫毛變硬，睫毛直接摩擦角膜、結(jié)膜，進而出現(xiàn)眼瞼刺激癥狀，流淚、畏光、散光、視力下降，甚至造成視力的永久損傷。兒童倒睫都有哪些癥狀？當(dāng)嬰幼兒出現(xiàn)畏光、流淚甚至眨眼頻繁，許多孩子的父母會帶孩子到醫(yī)院治療，在排除角膜炎、過敏性結(jié)膜炎等疾病，最終不少被確定為倒睫。由于孩子表達能力有限，大孩子才會描述異物感，更多的表現(xiàn)為常常用手揉眼睛或者頻繁眨眼，或者眼部比較敏感，見光迎風(fēng)都容易流淚。兒童為什么會發(fā)生倒睫？81％的倒睫都發(fā)生在下瞼，而此類倒睫有50％一70％發(fā)生在下瞼內(nèi)側(cè)。其原因如下：(1)下眼瞼皮膚及皮下組織肥厚并向眼球方向堆積（即“下瞼贅皮”，下圖箭頭所指），并將睫毛推向眼球；(2)內(nèi)眼角皮膚堆積（即“內(nèi)眥贅皮”，下圖箭頭所指），贅皮將內(nèi)側(cè)睫毛推向內(nèi)側(cè)眼球，內(nèi)眥贅皮在亞洲人群中比較普遍，發(fā)生率為50％左右，其特征為：正常內(nèi)眼角被掩蓋，眼裂變短。孩子有了倒睫怎么辦？兩種處理方法，觀察或手術(shù)。那么怎樣的情況可以暫時先觀察呢？如果倒睫較少，且角膜上皮尚未損傷，醫(yī)生可能會建議點一些保護性的眼藥水，但眼藥水只能治標(biāo)，并非治本之法。兒童隨年齡的增長面部逐漸發(fā)育，有小部分可能癥狀減輕甚至自愈，所以角膜上皮無損傷的患兒不需要急于手術(shù)。角膜上皮是否損傷是醫(yī)生判斷是否需要手術(shù)干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。如果孩子有一排倒睫毛，醫(yī)生可能會建議手術(shù)矯正，因為在這種情況下，角膜上皮損傷在所難免。先天性下瞼內(nèi)翻倒睫一旦出現(xiàn)角膜上皮損傷，即需要手術(shù)治療?？刹豢梢园蔚菇?？盡量不要拔除造成問題的睫毛。雖然拔倒睫消除了眼前的問題，但睫毛依然會在錯誤的方向上再次生長，且再次生長的睫毛也會更硬。醫(yī)生在做倒睫矯正術(shù)時，需要通過睫毛的方向判斷手術(shù)是否矯足，拔除睫毛使醫(yī)生無法判斷倒睫矯正程度，增加了手術(shù)難度，徒添風(fēng)險，有時甚至只能推遲手術(shù)。

1 什么是倒睫 倒睫是睫毛向后或不規(guī)則的生長，以致觸及眼球的不正常狀況。2 倒睫的原因 慢性瞼緣炎、眼瞼外傷、瞼板腺炎、結(jié)膜瘢痕性病變都能產(chǎn)生倒睫，也可由先天畸形引起。倒睫不一定存在瞼內(nèi)翻，但瞼內(nèi)翻往往伴有倒睫。3 倒睫的治療 拔除、電解、冷凍或顯微鏡下切除毛囊或Z形倒瓣術(shù)。都面臨易復(fù)發(fā)的問題。3 瞼內(nèi)翻是指瞼緣向眼球方向內(nèi)卷的眼疾。瞼內(nèi)翻達到一定程度，睫毛甚至瞼緣外皮膚隨之倒向眼球，刺激角膜，所以瞼內(nèi)翻與倒睫常同時存在。4 瞼內(nèi)翻的分類 有先天性、老年性（退行性）、瘢痕性、痙攣性等常見類型。最常見的是老年性、先天性和瘢痕性。痙攣性瞼內(nèi)翻在解除刺激因素后病情即好轉(zhuǎn)。5 老年性瞼內(nèi)翻特點 多見于下瞼，大多與睡眠、休息及情緒相關(guān)，睡眠休息不好、易急躁者易發(fā)作。初期刺激癥狀是間歇性的，隨著時間延長逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性。治療早期可觀察、注意休息、避免勞累，還可膠條固定牽拉下瞼皮膚暫時緩解，最后需要手術(shù)治療。有一定復(fù)發(fā)傾向。6 先天性瞼內(nèi)翻 多見于下瞼，由于眼瞼贅皮，瞼板前皮膚及輪匝肌肥厚，壓迫瞼緣，導(dǎo)致睫毛垂直生長，刺激角膜，甚至角膜炎遷延不愈。病情時輕時重，病程可長達多年。肥胖者更多見，部分患者待二三十歲角膜炎癥狀明顯時才就醫(yī)手術(shù)。年幼患兒視內(nèi)翻程度及角膜情況決定手術(shù)治療還是保守處理，部分患兒可隨著顏面發(fā)育自行改善。手術(shù)可采用縫線法或切除多余皮膚及輪匝肌。7 瘢痕性瞼內(nèi)翻 多見于上瞼，多由于上瞼結(jié)膜面瘢痕攣縮，導(dǎo)致內(nèi)層縮短，瞼緣內(nèi)卷，往往見于老年沙眼患者或外傷手術(shù)史者。需手術(shù)削切瞼板瘢痕組織，可同時去除上瞼松弛下垂皮膚，改善患者癥狀。