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王俊芳主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 身體的任何一個(gè)器官于我們而言都是非常重要的，任何器官都扮演著不可替代的角色。其中眼睫毛也非常重要，它能夠讓我們的眼睛看起來更加神采飛揚(yáng)。但是在日常生活中很多人會(huì)出現(xiàn)倒睫的情況，不僅嚴(yán)重影響日常生活，而且還十分不美觀。什么是倒睫？倒睫是指睫毛向后方生長，轉(zhuǎn)向眼睛內(nèi)方，從而刺激角膜及眼球造成損傷。倒睫可以一根、數(shù)根或多數(shù)，是一種常見的眼部疾病，兒童、青少年、老年人比較常見。倒睫的病因睫毛的生長方向異常，是由下瞼的贅皮，有時(shí)下瞼贅皮聯(lián)合內(nèi)眥贅皮，以及先天性的眼瞼內(nèi)翻引起。亞洲人群中先天性下瞼內(nèi)翻的發(fā)病率較高，與其特有的局部解剖特點(diǎn)有關(guān)，比如下瞼眶隔附著點(diǎn)過高，下瞼縮肌腱膜止于下瞼板下方,使得下瞼縮肌與眼瞼前唇組織缺乏連接。如果再合并鼻根部發(fā)育不良、內(nèi)眥贅皮牽拉、體質(zhì)肥胖、瞼緣及瞼板前輪匝肌肥厚并向眼球方向堆積、瞼板發(fā)育不全等特點(diǎn)極易發(fā)生下瞼內(nèi)翻睫毛內(nèi)卷。臨床癥狀疼痛、眼紅、流淚、怕光、持續(xù)性異物感、眼睛分泌物增多。倒睫的危害1、會(huì)對眼角膜造成損傷倒著生長的睫毛像毛刷一樣摩擦眼角膜,長期下去可能會(huì)對眼角膜造成損傷,比如角膜上皮剝脫，角膜斑翳，角膜白斑等等，也可能會(huì)讓視力有所下降或者眼睛畏光、流淚等。2、眼睛引發(fā)感染倒睫引起的異物感會(huì)讓孩子總喜歡揉眼睛,將手上的細(xì)菌帶進(jìn)眼睛里，可能引起眼病,如結(jié)膜炎，沙眼等，繼而出現(xiàn)流淚、癢、分泌物很多等表現(xiàn)。如何治療倒睫目前治療先天性下瞼內(nèi)翻的手術(shù)方法較多，如褥式縫線矯正法、皮膚及輪匝肌切除法、下瞼縮肌腱膜縫合法等。針對不同的病情適應(yīng)證選取不同的手術(shù)方案，然而多數(shù)患者在治愈疾病的同時(shí)，對于外觀的要求也進(jìn)一步提高。縫線法手術(shù)損傷小，方便快捷，但術(shù)后易于復(fù)發(fā)，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生明顯的下瞼雙重瞼或皺褶。我個(gè)人矯正下瞼內(nèi)翻的術(shù)式是眼輪匝肌深部內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合眼瞼皮膚切除術(shù)，它是將切口的上緣皮下眼輪匝肌和瞼板下緣呈“口”字形的縫合，既增強(qiáng)了矯正的力量，而且由于縫線位于皮內(nèi)與切口及瞼緣方向平行，位置均勻分布在下瞼切口長軸上，愈合過程中，力量相對均勻，皮膚又分層縫合，皮膚和眼輪匝肌的粘連輕，不易產(chǎn)生皺褶，則不會(huì)發(fā)生下瞼的雙重瞼，外觀較美觀。成人下瞼內(nèi)倒睫矯正案例成人上瞼倒睫矯正同時(shí)縫合時(shí)可以通過觀察睫毛及瞼緣的位置調(diào)整縫線的間距及力量，效果可控，不會(huì)造成欠矯、瞼外翻和眼瞼退縮。內(nèi)固定后再去除多余的皮膚，此時(shí)瞼緣的位置已經(jīng)確定，去皮量更精準(zhǔn)，確保手術(shù)效果。且皮膚切口采取連續(xù)縫合，對位更好，不易產(chǎn)生皺褶，進(jìn)一步避免雙重瞼的產(chǎn)生，術(shù)后瘢痕不明顯。下瞼內(nèi)翻倒睫合并內(nèi)眥贅皮比較普遍，發(fā)生率為50%左右，兒童的內(nèi)眥贅皮一般采取保守觀察，不急于手術(shù)。如果在3歲以后還是存在倒睫問題，可以通過手術(shù)解決。兒童倒睫矯正案例兒童倒睫矯正案例患有嚴(yán)重的內(nèi)眥贅皮的人群，會(huì)將下瞼中內(nèi)部睫毛推向眼球，從而加重倒睫，嚴(yán)重病例可在眼瞼皮膚切開同時(shí)行內(nèi)眥贅皮的矯正術(shù)，一般行倒“L”型內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，可將倒“L”型內(nèi)眥切口向下瞼延伸，去除三角形多余皮瓣，解除了內(nèi)眥贅皮對下瞼內(nèi)側(cè)皮膚的牽拉壓迫，尤其對靠近內(nèi)眥處倒睫的矯正有增強(qiáng)作用。個(gè)別1~2根倒睫復(fù)發(fā)，分析原因多為亂睫，可在顯微鏡下行電解矯正。溫馨提示：拔除睫毛是不可取的，再次長出的睫毛會(huì)更粗硬。發(fā)現(xiàn)倒睫癥狀，應(yīng)及時(shí)前往眼科就診，以免對眼睛造成損傷。2019年09月09日
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王俊芳主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 身體的任何一個(gè)器官于我們而言都是非常重要的，任何器官都扮演著不可替代的角色。其中眼睫毛也非常重要，它能夠讓我們的眼睛看起來更加神采飛揚(yáng)。 但是在日常生活中很多人會(huì)出現(xiàn)倒睫的情況，不僅嚴(yán)重影響日常生活，而且還十分不美觀。 什么是倒睫 倒睫是指睫毛向后方生長，轉(zhuǎn)向眼睛內(nèi)方，從而刺激角膜及眼球造成損傷。倒睫可以一根、數(shù)根或多數(shù)，是一種常見的眼部疾病，兒童、青少年、老年人比較常見。 倒睫的病因 睫毛的生長方向異常，是由下瞼的贅皮，有時(shí)下瞼贅皮聯(lián)合內(nèi)眥贅皮，以及先天性的眼瞼內(nèi)翻引起。 亞洲人群中先天性下瞼內(nèi)翻的發(fā)病率較高，與其特有的局部解剖特點(diǎn)有關(guān)，比如下瞼眶隔附著點(diǎn)過高，下瞼縮肌腱膜止于下瞼板下方,使得下瞼縮肌與眼瞼前唇組織缺乏連接。如果再合并鼻根部發(fā)育不良、內(nèi)眥贅皮牽拉、體質(zhì)肥胖、瞼緣及瞼板前輪匝肌肥厚并向眼球方向堆積、瞼板發(fā)育不全等特點(diǎn)極易發(fā)生下瞼內(nèi)翻睫毛內(nèi)卷。 臨床癥狀 疼痛、眼紅、流淚、怕光、持續(xù)性異物感、眼睛分泌物增多。 倒睫的危害 1、會(huì)對眼角膜造成損傷 倒著生長的睫毛像毛刷一樣摩擦眼角膜,長期下去可能會(huì)對眼角膜造成損傷,比如角膜上皮剝脫，角膜斑翳，角膜白斑等等，也可能會(huì)讓視力有所下降或者眼睛畏光、流淚等。 2、眼睛引發(fā)感染 倒睫引起的異物感會(huì)讓孩子總喜歡揉眼睛,將手上的細(xì)菌帶進(jìn)眼睛里，可能引起眼病,如結(jié)膜炎，沙眼等，繼而出現(xiàn)流淚、癢、分泌物很多等表現(xiàn)。 如何治療倒睫 目前治療先天性下瞼內(nèi)翻的手術(shù)方法較多，如褥式縫線矯正法、皮膚及輪匝肌切除法、下瞼縮肌腱膜縫合法等。針對不同的病情適應(yīng)證選取不同的手術(shù)方案，然而多數(shù)患者在治愈疾病的同時(shí)，對于外觀的要求也進(jìn)一步提高。 縫線法手術(shù)損傷小，方便快捷，但術(shù)后易于復(fù)發(fā)，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生明顯的下瞼雙重瞼或皺褶。 我個(gè)人矯正下瞼內(nèi)翻的術(shù)式是眼輪匝肌深部內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合眼瞼皮膚切除術(shù)，它是將切口的上緣皮下眼輪匝肌和瞼板下緣呈“口”字形的縫合，既增強(qiáng)了矯正的力量，而且由于縫線位于皮內(nèi)與切口及瞼緣方向平行，位置均勻分布在下瞼切口長軸上，愈合過程中，力量相對均勻，皮膚又分層縫合，皮膚和眼輪匝肌的粘連輕，不易產(chǎn)生皺褶，則不會(huì)發(fā)生下瞼的雙重瞼，外觀較美觀。 同時(shí)縫合時(shí)可以通過觀察睫毛及瞼緣的位置調(diào)整縫線的間距及力量，效果可控，不會(huì)造成欠矯、瞼外翻和眼瞼退縮。內(nèi)固定后再去除多余的皮膚，此時(shí)瞼緣的位置已經(jīng)確定，去皮量更精準(zhǔn)，確保手術(shù)效果。且皮膚切口采取連續(xù)縫合，對位更好，不易產(chǎn)生皺褶，進(jìn)一步避免雙重瞼的產(chǎn)生，術(shù)后瘢痕不明顯。 下瞼內(nèi)翻倒睫合并內(nèi)眥贅皮比較普遍，發(fā)生率為50%左右，兒童的內(nèi)眥贅皮一般采取保守觀察，不急于手術(shù)。如果在3歲以后還是存在倒睫問題，可以通過手術(shù)解決。 患有嚴(yán)重的內(nèi)眥贅皮的人群，會(huì)將下瞼中內(nèi)部睫毛推向眼球，從而加重倒睫，嚴(yán)重病例可在眼瞼皮膚切開同時(shí)行內(nèi)眥贅皮的矯正術(shù)，一般行倒“L”型內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，可將倒“L”型內(nèi)眥切口向下瞼延伸，去除三角形多余皮瓣，解除了內(nèi)眥贅皮對下瞼內(nèi)側(cè)皮膚的牽拉壓迫，尤其對靠近內(nèi)眥處倒睫的矯正有增強(qiáng)作用。個(gè)別1~2根倒睫復(fù)發(fā)，分析原因多為亂睫，可在顯微鏡下行電解矯正。 溫馨提示：拔除睫毛是不可取的，再次長出的睫毛會(huì)更粗硬。發(fā)現(xiàn)倒睫癥狀，應(yīng)及時(shí)前往眼科就診，以免對眼睛造成損傷。2019年08月16日5498
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 眼痛常為眼病患者的一個(gè)主要癥狀，眼球及其附屬器的許多病變都可以引起明顯的眼痛。由于疾病的不同，其疼痛的部位和性質(zhì)也各不相同，因此必須結(jié)合其他體征才能進(jìn)一步確診。眼球及眼附屬器的感覺神經(jīng)除下瞼部分組織由三叉神經(jīng)第二支支配外，其余組織均由三叉神經(jīng)第一支支配。眼球是受睫狀神經(jīng)支配的，分為睫狀長神經(jīng)和睫狀短神經(jīng)，前者為三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)的鼻睫狀神經(jīng)分支，進(jìn)入眼球內(nèi)。后者發(fā)自睫狀神經(jīng)節(jié)，其節(jié)前纖維由3個(gè)根組成，其長根為感覺根，由鼻睫狀神經(jīng)發(fā)出另兩根為運(yùn)動(dòng)根及交感根，其節(jié)后纖維即組成睫狀短神經(jīng)。睫狀長短神經(jīng)進(jìn)入睫狀體組成神經(jīng)叢，由此發(fā)出分支支配虹膜、睫狀體、角膜、鞏膜的知覺。當(dāng)這些解剖部位受到下述病因刺激時(shí)即會(huì)感到眼痛。發(fā)生眼痛的原因常有：（1）感染性：眼瞼痛，多為瞼腺炎、眼瞼皮膚病、眼瞼膿腫。眼眶痛：多為急性淚囊炎、急性淚腺炎、眶骨膜炎、眼眶蜂窩織炎、眼球筋膜炎、眼眶膿腫、眼眶假瘤。眼球痛：多為角膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、眼內(nèi)炎、全眼球炎。球后痛：多為蝶竇炎、球后視神經(jīng)炎。（2）變態(tài)反應(yīng)性：多見于泡性角結(jié)膜炎、鞏膜炎、急性虹膜睫狀體炎。（3）機(jī)械刺激：如內(nèi)翻倒睫、結(jié)膜結(jié)石。（4）青光眼性：如急性閉角型青光眼。（5）外傷性：如各種眼球及眼附屬器的外傷、眼內(nèi)異物。（6）腫瘤壓迫。（7）神經(jīng)性：如三叉神經(jīng)痛（眼支）、眶上神經(jīng)痛。（8）屈光不正與調(diào)節(jié)疲勞、屈光參差。附A：眼痛癥狀分析：眼痛伴有其他眼部癥狀應(yīng)詳細(xì)詢問病史，要注意眼痛的部位及性質(zhì)。如角膜病變的疼痛是磨痛，像眼里有沙子的感覺，并伴有刺激癥狀。急性虹膜睫狀體炎的眼痛則是眼酸眼痛伴同側(cè)偏頭痛，睫狀部有明顯壓痛是其特點(diǎn)。急性閉角型青光眼的眼痛為眼球劇烈脹痛伴同側(cè)偏頭痛，同時(shí)有視力障礙、虹視、霧視、惡心嘔吐等。球后視神經(jīng)炎則是眼球深部疼痛，眼球運(yùn)動(dòng)或壓迫眼球時(shí)感到球后部鈍痛。眶上神經(jīng)痛則疼痛劇烈，夜間眶上切跡處有明顯壓痛點(diǎn)。屈光不正、調(diào)節(jié)疲勞時(shí)眼痛多與視近物有關(guān)，閉目休息后好轉(zhuǎn)。全眼球炎、眶蜂窩織炎等為全眼及眼眶脹痛，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)痛且伴劇烈頭痛及全身急性感染癥狀等。附B：眼痛體征分析：體格檢查注意體溫、脈搏等，有無全身急性感染征象，有無顱腦及副鼻竇疾患。眼部檢查應(yīng)先測視力，注意眼瞼有無紅腫、內(nèi)翻倒睫，有無眶周腫物瘺管、竇道、眼球突出運(yùn)動(dòng)障礙，淚囊部紅腫、壓之溢出分泌物，結(jié)膜充血或睫狀充血，鞏膜充血、結(jié)節(jié)，角膜異物、浸潤、潰瘍角膜后有無沉著物，前房有無滲出、積膿積血，虹膜有無前后粘連、萎縮結(jié)節(jié)，瞳孔大小、形狀，光反應(yīng)以及眼底改變。必要時(shí)驗(yàn)光，測眼壓。對感染性疾病注意檢查血象。對上述某些疾病尋求病因，應(yīng)測定紅細(xì)胞沉降率、血液免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率以及結(jié)核菌素試驗(yàn)等。裂隙燈顯微鏡檢查排除角膜炎、潰瘍、異物以及虹膜睫狀體炎、青光眼等病變。眼底鏡檢查玻璃體及眼底變化。前房角鏡檢查有助于青光眼類型的診斷。視野檢查對青光眼及球后視神經(jīng)炎有診斷意義。影像檢查可以判斷眶骨、眶內(nèi)及眼球有無異常改變。注：大醫(yī)精誠，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，傳遞科學(xué)理念，眼科張健教授定期免費(fèi)給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉(zhuǎn)載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請您用微信搜索好大夫公眾號(hào)，點(diǎn)擊取消關(guān)注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂！2018年10月15日2242
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龔嵐主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼表疾病學(xué)科 什么是倒睫？倒睫是指睫毛向后方生長，以致觸及眼球的不正常狀況。倒睫多見于兒童和青少年，部分兒童可隨生長發(fā)育逐漸減輕或自愈。嬰幼兒時(shí)睫毛柔軟，一般不會(huì)損傷角膜，3歲以后睫毛變硬，睫毛直接摩擦角膜、結(jié)膜，進(jìn)而出現(xiàn)眼瞼刺激癥狀，流淚、畏光、散光、視力下降，甚至造成視力的永久損傷。兒童倒睫都有哪些癥狀？當(dāng)嬰幼兒出現(xiàn)畏光、流淚甚至眨眼頻繁，許多孩子的父母會(huì)帶孩子到醫(yī)院治療，在排除角膜炎、過敏性結(jié)膜炎等疾病，最終不少被確定為倒睫。由于孩子表達(dá)能力有限，大孩子才會(huì)描述異物感，更多的表現(xiàn)為常常用手揉眼睛或者頻繁眨眼，或者眼部比較敏感，見光迎風(fēng)都容易流淚。兒童為什么會(huì)發(fā)生倒睫？81％的倒睫都發(fā)生在下瞼，而此類倒睫有50％一70％發(fā)生在下瞼內(nèi)側(cè)。其原因如下：(1)下眼瞼皮膚及皮下組織肥厚并向眼球方向堆積（即“下瞼贅皮”，下圖箭頭所指），并將睫毛推向眼球；(2)內(nèi)眼角皮膚堆積（即“內(nèi)眥贅皮”，下圖箭頭所指），贅皮將內(nèi)側(cè)睫毛推向內(nèi)側(cè)眼球，內(nèi)眥贅皮在亞洲人群中比較普遍，發(fā)生率為50％左右，其特征為：正常內(nèi)眼角被掩蓋，眼裂變短。孩子有了倒睫怎么辦？兩種處理方法，觀察或手術(shù)。那么怎樣的情況可以暫時(shí)先觀察呢？如果倒睫較少，且角膜上皮尚未損傷，醫(yī)生可能會(huì)建議點(diǎn)一些保護(hù)性的眼藥水，但眼藥水只能治標(biāo)，并非治本之法。兒童隨年齡的增長面部逐漸發(fā)育，有小部分可能癥狀減輕甚至自愈，所以角膜上皮無損傷的患兒不需要急于手術(shù)。角膜上皮是否損傷是醫(yī)生判斷是否需要手術(shù)干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。如果孩子有一排倒睫毛，醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)矯正，因?yàn)樵谶@種情況下，角膜上皮損傷在所難免。先天性下瞼內(nèi)翻倒睫一旦出現(xiàn)角膜上皮損傷，即需要手術(shù)治療。可不可以拔倒睫？盡量不要拔除造成問題的睫毛。雖然拔倒睫消除了眼前的問題，但睫毛依然會(huì)在錯(cuò)誤的方向上再次生長，且再次生長的睫毛也會(huì)更硬。醫(yī)生在做倒睫矯正術(shù)時(shí)，需要通過睫毛的方向判斷手術(shù)是否矯足，拔除睫毛使醫(yī)生無法判斷倒睫矯正程度，增加了手術(shù)難度，徒添風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)甚至只能推遲手術(shù)。2018年02月27日10380
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周青副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 過敏性結(jié)膜炎在門診看到的眨眼小朋友大部分是因?yàn)檫^敏性結(jié)膜炎，過敏性結(jié)膜炎主要表現(xiàn)為眼睛癢，眼紅，分泌物不是很多，但是有粘絲狀的分泌物，揉眼睛，眼非常癢。然后這部分小朋友呢，很多會(huì)有角膜點(diǎn)染或角膜上皮剝脫，因此會(huì)引起眨眼睛，需到門診去常規(guī)檢查一下，看是不是有角膜炎結(jié)膜炎。嗯嗯，在地方上或者一些比較小的醫(yī)院呢，很多會(huì)認(rèn)為是細(xì)菌感染性的或者病毒性的結(jié)膜炎。長期應(yīng)用抗生素，抗病毒或其他眼藥水導(dǎo)致的防腐劑對角膜引起損傷，然后呢眨眼會(huì)越來越厲害，或者長期不愈。 屈光不正輕度的遠(yuǎn)視近視散光，尤其是近視和散光，也會(huì)導(dǎo)致眨眼，這部分小朋友呢需要常規(guī)佩戴眼鏡。 倒睫倒睫毛也會(huì)引起眨眼睛，而很多家長會(huì)忽視掉，可以到醫(yī)院檢查一下，看看是不是有倒睫毛而小朋友的倒睫，大部分是下眼瞼，家長仔細(xì)看的話還是能看到的。 抽動(dòng)癥在門診會(huì)發(fā)現(xiàn)一些小朋友在長期的眼科治療下，癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，而且也沒有明顯的眼部體征，但眨眼非常厲害，這種情況需要去神經(jīng)科常規(guī)排除抽動(dòng)癥 本文系周青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月11日9344
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周青副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 淚道阻塞淚道阻塞的病人呢一般從寶寶出生就能發(fā)現(xiàn)寶寶在流眼淚有眼屎，如果是這種情況呢一般可以從淚囊區(qū)從上往下按摩一天3次一次20下左右，如果說3個(gè)月以內(nèi)，按摩可有效果的話，可以不用再復(fù)查，但如果3個(gè)月左右寶寶還是流眼淚要到醫(yī)院進(jìn)行淚道沖洗，一般4到6個(gè)月，寶寶如果沒有回復(fù)的話，請盡快到醫(yī)院做淚道探通。 倒睫倒睫的小朋友呢一般家長會(huì)發(fā)現(xiàn)小朋友在天冷風(fēng)吹或者說感冒的時(shí)候流眼淚會(huì)加重，眼眶里總是含著眼淚，一般分泌物比較少，如果這種情況的話一般是先進(jìn)行眼瞼按摩，如果到兩周半到三周歲左右沒有回復(fù)需要手術(shù) 其他其他情況呢就包括青光眼角膜炎結(jié)膜炎這些情況呢最好是到醫(yī)院檢查一下家長不要在家隨意診斷隨意用藥。2016年04月22日6483
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陳國玲主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 1.表現(xiàn)：倒睫是睫毛轉(zhuǎn)向眼睛方向，觸及角膜結(jié)膜，可引起小兒畏光、流淚、局部分泌物增多等表現(xiàn)。2. 常見病因：往往由于先天性瞼內(nèi)翻引起多，多見于下瞼。先天性瞼內(nèi)翻大多由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所引起。3.治療：由于先天性瞼內(nèi)翻有自愈趨向，輕度的瞼內(nèi)翻、倒睫不需手術(shù)，可以局部按摩下瞼；如果分泌物明顯：可以每晚點(diǎn)紅霉素眼膏。如果5～6歲時(shí)仍未自愈者，可以手術(shù)矯治。2015年05月11日1183
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