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王俊芳主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 我在工作中偶而會遇到一些家長經常來門診配藥，因職業(yè)習慣，再忙也會隨便問一句:"為什么老來配藥，是什么病呀，這么長時間還好不了嗎?"答:“經常來看，說是炎癥"?！罢椅覀冄劭漆t(yī)生看過嗎?"，“看過…，嗯，以前好像是倒睫毛，……不過，醫(yī)生說是長大可能會好，唉，以為早好了，這些年，只要一發(fā)紅就消炎，沒辦法呀”，甚至有些家長支支吾吾，說不清楚。問到病史，大多會說，“我家孩子總是不停地揉眼睛，而且還眼淚汪汪的”，說到這兒，我一般會認真而又滿臉嚴肅地交待一句，“讓家長帶孩子來看”，過幾天，認真的父母會把孩子帶來，在裂隙燈顯微鏡下一檢查，果不其然，我猜中了，又是"倒睫毛"惹的禍，角膜上皮都磨得脫落了，甚至形成角膜斑翳。生生錯過和耽誤了最佳治療時機。 倒睫毛在嬰幼兒里多見，即睫毛生長方向異常，尤其是倒向角膜表面生長的睫毛，經常摩擦角膜上皮，引起寶寶眼睛有異物感、怕光、流淚等癥狀。寶寶在發(fā)育過程中，鼻梁根部寬塌，易使下眼瞼睫毛內翻。有的孩子較胖，更易形成倒睫毛。在后天因素中，發(fā)炎、燒傷、外傷等也會導致倒睫毛。 細心的家長會在寶寶四五個月的時候發(fā)現有倒睫毛，因為這時寶寶活動量較大，睫毛也長得硬了，寶寶會有明顯的不舒服感覺。輕度的倒睫不需要治療，隨著寶寶鼻梁的不斷發(fā)育，倒睫會自行消失，但也有不少兒童的倒睫會持續(xù)存在。如果寶寶到3歲以后仍有明顯的倒睫，嚴重刺激角膜，引起明顯的癥狀，檢查發(fā)現角膜受損，視力不正?；蛳陆担煽紤]早點進行倒睫的矯正手術。一般來說，切開法成功率較高，復發(fā)率較低，縫合法復發(fā)率較高。 兒童一般需全麻下完成此類手術，手術時間不定，一般約需30分~1小時，取決于做單眼還是雙眼，是否有內眥贅皮等。 若家長長期給孩子用抗生素滴眼液不僅會造成耐藥，還會加重損傷眼表(角膜等)，雪上加霜，最后即使手術成功，也已造成不可逆的損害，角膜斑翳嚴重影響視力，所以遇到所謂的"慢性病"，長期反復發(fā)作的“炎癥”，要多留個心眼，不要耽誤孩子。 本文系王俊芳醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年05月10日
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龔嵐主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼表疾病學科 什么是倒睫？倒睫是指睫毛向后方生長，以致觸及眼球的不正常狀況。倒睫多見于兒童和青少年，部分兒童可隨生長發(fā)育逐漸減輕或自愈。嬰幼兒時睫毛柔軟，一般不會損傷角膜，3歲以后睫毛變硬，睫毛直接摩擦角膜、結膜，進而出現眼瞼刺激癥狀，流淚、畏光、散光、視力下降，甚至造成視力的永久損傷。兒童倒睫都有哪些癥狀？當嬰幼兒出現畏光、流淚甚至眨眼頻繁，許多孩子的父母會帶孩子到醫(yī)院治療，在排除角膜炎、過敏性結膜炎等疾病，最終不少被確定為倒睫。由于孩子表達能力有限，大孩子才會描述異物感，更多的表現為常常用手揉眼睛或者頻繁眨眼，或者眼部比較敏感，見光迎風都容易流淚。兒童為什么會發(fā)生倒睫？81％的倒睫都發(fā)生在下瞼，而此類倒睫有50％一70％發(fā)生在下瞼內側。其原因如下：(1)下眼瞼皮膚及皮下組織肥厚并向眼球方向堆積（即“下瞼贅皮”，下圖箭頭所指），并將睫毛推向眼球；(2)內眼角皮膚堆積（即“內眥贅皮”，下圖箭頭所指），贅皮將內側睫毛推向內側眼球，內眥贅皮在亞洲人群中比較普遍，發(fā)生率為50％左右，其特征為：正常內眼角被掩蓋，眼裂變短。孩子有了倒睫怎么辦？兩種處理方法，觀察或手術。那么怎樣的情況可以暫時先觀察呢？如果倒睫較少，且角膜上皮尚未損傷，醫(yī)生可能會建議點一些保護性的眼藥水，但眼藥水只能治標，并非治本之法。兒童隨年齡的增長面部逐漸發(fā)育，有小部分可能癥狀減輕甚至自愈，所以角膜上皮無損傷的患兒不需要急于手術。角膜上皮是否損傷是醫(yī)生判斷是否需要手術干預的標準。如果孩子有一排倒睫毛，醫(yī)生可能會建議手術矯正，因為在這種情況下，角膜上皮損傷在所難免。先天性下瞼內翻倒睫一旦出現角膜上皮損傷，即需要手術治療?？刹豢梢园蔚菇蓿勘M量不要拔除造成問題的睫毛。雖然拔倒睫消除了眼前的問題，但睫毛依然會在錯誤的方向上再次生長，且再次生長的睫毛也會更硬。醫(yī)生在做倒睫矯正術時，需要通過睫毛的方向判斷手術是否矯足，拔除睫毛使醫(yī)生無法判斷倒睫矯正程度，增加了手術難度，徒添風險，有時甚至只能推遲手術。2018年02月27日10385
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王小強副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形 1 什么是倒睫 倒睫是睫毛向后或不規(guī)則的生長，以致觸及眼球的不正常狀況。2 倒睫的原因 慢性瞼緣炎、眼瞼外傷、瞼板腺炎、結膜瘢痕性病變都能產生倒睫，也可由先天畸形引起。倒睫不一定存在瞼內翻，但瞼內翻往往伴有倒睫。3 倒睫的治療 拔除、電解、冷凍或顯微鏡下切除毛囊或Z形倒瓣術。都面臨易復發(fā)的問題。3 瞼內翻是指瞼緣向眼球方向內卷的眼疾。瞼內翻達到一定程度，睫毛甚至瞼緣外皮膚隨之倒向眼球，刺激角膜，所以瞼內翻與倒睫常同時存在。4 瞼內翻的分類 有先天性、老年性（退行性）、瘢痕性、痙攣性等常見類型。最常見的是老年性、先天性和瘢痕性。痙攣性瞼內翻在解除刺激因素后病情即好轉。5 老年性瞼內翻特點 多見于下瞼，大多與睡眠、休息及情緒相關，睡眠休息不好、易急躁者易發(fā)作。初期刺激癥狀是間歇性的，隨著時間延長逐漸轉為持續(xù)性。治療早期可觀察、注意休息、避免勞累，還可膠條固定牽拉下瞼皮膚暫時緩解，最后需要手術治療。有一定復發(fā)傾向。6 先天性瞼內翻 多見于下瞼，由于眼瞼贅皮，瞼板前皮膚及輪匝肌肥厚，壓迫瞼緣，導致睫毛垂直生長，刺激角膜，甚至角膜炎遷延不愈。病情時輕時重，病程可長達多年。肥胖者更多見，部分患者待二三十歲角膜炎癥狀明顯時才就醫(yī)手術。年幼患兒視內翻程度及角膜情況決定手術治療還是保守處理，部分患兒可隨著顏面發(fā)育自行改善。手術可采用縫線法或切除多余皮膚及輪匝肌。7 瘢痕性瞼內翻 多見于上瞼，多由于上瞼結膜面瘢痕攣縮，導致內層縮短，瞼緣內卷，往往見于老年沙眼患者或外傷手術史者。需手術削切瞼板瘢痕組織，可同時去除上瞼松弛下垂皮膚，改善患者癥狀。2018年01月11日29189
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田蕊副主任醫(yī)師 吉林大學第二醫(yī)院 眼科中心 上瞼下垂、瞼內翻、倒睫、眼瞼腫瘤等眼瞼皮膚手術切口，在院期間有醫(yī)護人員常規(guī)換藥，患者及家屬往往不注意如何護理，在此特殊說明一下。1、術后7天不沾水，保持創(chuàng)面干燥。2、沒有醫(yī)生特殊叮囑，一般都需要暴露創(chuàng)面，不要自行包扎，否則影響皮膚透氧及愈合，還可能增加感染的機會。3、如果創(chuàng)面有血痂等附著物，需要每日1次用醫(yī)用無菌棉簽蘸氯霉素眼藥水擦拭切口，擦掉附著物即可，以保持創(chuàng)面的清潔。4、如果醫(yī)生告知涂抹藥膏于創(chuàng)面，切記要涂薄薄的一層，不要涂多，以影響創(chuàng)面的透氧性和干燥。5、無特殊告知，通常皮膚切口7天拆線。本文系田蕊醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年03月24日4635
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 袁醫(yī)生的點評：事實上，沒有哪個眼科醫(yī)生會因為擅長“倒睫手術”而出名，因為看起來她是如此簡單，似乎人人都會。其實不然，以前由于衛(wèi)生條件不佳甚至沙眼的存在，復雜倒睫手術是防盲手術，受到廣泛重視，高手不少?，F階段，眼科飛速發(fā)展，大家都去做“高精尖”了，倒睫的手術帶教，培訓反而忽視了。好的態(tài)度是：無論手術大小，都要當大事來辦，力爭做到最好，因為這個手術是要在臉上做的。兒童及嬰幼兒下瞼倒睫----看似簡單，其實也有學問。當嬰幼兒或兒童出現畏光，流淚甚至眨眼頻繁時，不少患兒家長會帶孩子去醫(yī)院就診，在排除角膜炎，過敏性結膜炎等疾病后，最終被確定為倒睫的不在少數。由于孩子表達能力有限，大的孩子才會述說有異物感，更多的表現為常常用手揉眼睛或者頻繁眨眼，或者眼部比較敏感，見光迎風都容易流淚。兒童下瞼倒睫主要是由于先天性下瞼內翻或下瞼贅皮所致，兩者需要鑒別。瞼贅皮是東方蒙古人種的一種常見外眼特征，“贅的意思是過多”。隨年齡的增長面部的發(fā)育，有小部分可能癥狀減輕甚至自愈，所以角膜上皮無損傷的患兒不需要急于手術。而先天性下瞼內翻倒睫不可能自愈，需要手術治療。部分青年人的倒睫也是因為之前一直未予積極治療，其實病因是一樣的。兒童下瞼贅皮是由于顏面部尤其是眼眶周圍未充分發(fā)育，下眼瞼靠鼻根一側的皮膚及皮下組織向瞼緣堆積，出現半月形皮膚皺褶及睫毛角度向上接觸角膜，造成下方角膜上皮脫落。隨著年齡增長，在3-4歲后，睫毛逐步變硬，角膜損害進一步加重，甚至可以在透明的角膜上形成疤痕。個別孩子，通常是單眼皮的，上瞼的睫毛方向也沒有翹向上方，而是垂直向下，同樣可以造成上方角膜損傷。有的家長采用睫毛拔除或剪短的方法治療，這個其實不解決問題，而且非常不科學，應該完全避免。通常3-4周后睫毛會再次長出，且可能變得更粗更硬，在睫毛比較短的時候，刺激癥狀更加嚴重。對倒睫來說，手術治療是治本的方法。點一些保護性的眼藥水只是改善癥狀而已。是否必須做，何時做，都有明確的醫(yī)學指征。上下眼瞼倒睫的手術方法其實并不一樣，簡介如下：下瞼1.縫線法:操作簡單，6歲以上孩子如個性堅強，可能配合局麻下完成手術，至今被多數醫(yī)院采用。但其主要問題是術后很長時間下眼瞼有“雙眼皮”的外觀，雖然多數最終消退，但并不美觀；其次此方法不治本，僅依賴縫線形成的瘢痕力量翻轉眼瞼緣位置，復發(fā)率遠高于切皮法，特別是術前評估有眼瞼贅皮者，臉部有點肥胖的患兒更加容易復發(fā)。2.切皮法：因手術相對耗時，通常十幾歲的孩子才有可能配合局麻，多數孩子需要全麻下完成手術。盡管理論上有疤痕形成的風險，但由于眼瞼皮膚是全身最薄的位置，所以實踐中很少遇到因疤痕影響美觀的病例。由于此方法治本，去除了下瞼內側多余的皮膚，縮短了眼瞼前層，因此有效地改變了睫毛的方向，在術后不再接觸角膜。更讓家長有時候驚喜的是：孩子的眼睛因為手術去除了贅皮，在術后內側眼角變得更大了。但這個方法之所以并未廣泛應用，在于切除皮膚的寬度取決于手術醫(yī)生的經驗和判斷，每個個體有差異。切的過量，造成外翻，影響美觀；切的偏少，倒睫仍然存在，尤其在全麻下患者無法配合檢查評估，在術后可能形成效果不佳或不足。上瞼上瞼的倒睫矯正方法，有點類似于小切口雙眼皮的手術方法。其優(yōu)點在于術后不僅形成雙重瞼，而且因為創(chuàng)傷小，術后水腫時間較短，恢復快；手術方法改變了睫毛的方向，不僅糾正了倒睫，而且眼睛可能因為睫毛的上翹變得“炯炯有神”。敬請期待倒睫系列之二：中老年人的倒睫倒睫系列之三：復雜倒睫的治療本文系袁一飛醫(yī)生授權2017年01月08日22202
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張永強副主任醫(yī)師 北京東區(qū)兒童醫(yī)院 小兒眼科 倒睫是一種常見的小兒眼病，特別是比較肥胖的嬰幼兒，如果家長發(fā)現寶寶總是經常揉眼或有怕光流淚等癥狀，應高度警惕，可能寶寶有“倒睫”! 倒睫是怎么回事? 我們的上下眼瞼都有眼睫毛，正常上眼瞼的睫毛向上外方向生長，下眼瞼的睫毛向下外方向生長。正常生長的睫毛具有阻擋外界刺激、保護眼睛的作用. 如果睫毛生長方向不正常，則稱為“倒睫”，不僅不能起到保護眼睛的作用，而且會因睫毛倒向球結膜及角膜面，引起眼部并發(fā)癥。 為什么寶寶容易出現倒睫? 寶寶倒睫大多見于下眼瞼睫毛，而且胖寶寶更容易出現下瞼內翻及倒睫。主要原因： 由于寶寶鼻根部發(fā)育欠飽滿，鼻梁扁平，造成下瞼發(fā)育性眼瞼內翻; 有的寶寶同時合并有內眥贅皮，更容易引起下瞼內翻; 特別是肥胖寶寶，胖乎乎的臉蛋擠壓下眼瞼，更容易加重下瞼內翻及倒睫。 寶寶倒睫有哪些癥狀和危害? 由于倒睫刺向眼球表面，反復摩擦球結膜及角膜，出現眼部一系列癥狀。 輕者引起眼部異物感、眼紅、流淚癥狀，寶寶會出現經常揉眼或頻繁眨眼。 嚴重者則會引起角膜炎，出現眼痛、怕光流淚甚至影響視力。 寶寶倒睫應如何治療，一定需要手術嗎? 對于嬰幼兒下眼瞼內翻及倒睫，一般建議先觀察，暫不需要治療。因為嬰幼兒睫毛相對細軟，對角膜損傷不明顯，而且多數寶寶隨著鼻梁和眼部發(fā)育，下眼瞼內翻程度會減輕，倒睫逐步會改善。期間也可以給寶寶每日向下牽拉下眼瞼數次，幫助睫毛恢復正常生長方向。 如果寶寶超過3歲以上，下瞼內翻和倒睫沒有明顯改善，而且睫毛逐漸變長變硬，反復摩擦結膜及角膜，出現角膜上皮損傷甚至角膜炎。對于這種情況，則需手術矯正。 寶寶倒睫手術復雜嗎?需要全麻嗎? 寶寶倒睫手術需要全麻，手術方式主要有兩種，醫(yī)生需根據孩子倒睫具體情況決定。 埋藏縫線法 在下眼瞼緣做穹窿部結膜到眼瞼皮膚的全層縫合，視患兒的具體病情，縫合1針到3針不等?？p線結扎后會將下瞼的深部組織和淺層組織結扎到一起，一般10天拆線，組織之間形成粘連?？拷廾康钠つw會因為深部組織的牽拉而不再內翻，下瞼緣內翻及倒睫得到矯正。 這種方法主要適用于年齡較小、下瞼內翻及倒睫相對較輕的兒童。 此種方法操作簡單，手術時間短，組織損傷小。但是，部分孩子術后容易復發(fā)。 深部固定法 行下瞼皮膚和眼輪匝肌的部分切除術，將下瞼靠近瞼緣的皮膚與瞼緣平行橫向切開，去除部分眼輪匝肌，將下瞼皮膚切口縫合固定在下瞼板上。下瞼皮膚因為被固定在深部的組織上，下瞼緣內翻及倒睫則得到矯正。 這種方法主要適用于年齡較大，下瞼內翻及倒睫嚴重的患兒。 此手術方法成功率高，效果確切持久，但手術及全麻時間略長，少數患兒術后局部會留有輕度皮膚瘢痕。 溫馨提示： 寶寶經常揉眼或有怕光流淚等癥狀，應高度警惕，及時就診，明確是否有“倒睫”。 輕度倒睫可密切觀察，嚴重倒睫會引起角膜炎等后果，必要時需要手術矯正。 倒睫矯正手術時機、手術方式需要根據寶寶眼部具體情況決定。 兒童下瞼內翻及倒睫矯正術需在全麻下手術，完善全麻術前檢查之后，預約安排手術。本文系張永強醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年09月13日7590
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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 手術能不能徹底根治倒睫？還會復發(fā)嗎？復發(fā)率高嗎？還是要告訴大家，倒睫手術后確實有復發(fā)的可能，倒睫復發(fā)除了和手術方式有關，醫(yī)生的手術經驗也是關鍵的影響因素之一。如果醫(yī)生手術經驗非常豐富，對倒睫類型的評估、手術量的判斷非常準確，術后復發(fā)的概率不會太高。此外，倒睫的嚴重程度也是影響復發(fā)的重要因素。如果倒睫程度比較輕，那么復發(fā)率肯定小一些。如果倒睫非常嚴重，甚至極少數患者已經做了幾次手術但倒睫仍還存在，對于頑固性倒睫即使找經驗豐富的大夫做手術，依然有復發(fā)的可能性。倒睫手術后，眼睛疼、紅正常嗎？倒睫手術后，患兒可能會出現眼睛分泌物增多、結膜炎，或者術前就有結膜炎術后加重等情況，需要用消炎類眼藥水，一般用2~3周。另外，有些患兒手術后切口處有皮下淤血，這些淤血可能會滲到結膜下，眼睛看起來有點發(fā)紅，家長不必特別擔心。切口處皮下瘀血和結膜下瘀血會逐漸吸收，眼睛紅的情況也會好轉，一般在2~3周就會明顯減輕或消失。倒睫手術后多久眼睛能恢復正常？會留下疤痕嗎？和正常眼睛會有不同嗎？倒睫手術后第一天眼睛是用紗布遮蓋的，第二天去掉遮蓋孩子就能看得見了。手術后第一天，傷口通常會用繃帶加壓包扎，目的是防止孩子哭鬧造成傷口滲血，加壓包扎除了能減輕出血，還可以減輕傷口水腫。手術后前三天，還可以冰敷傷口來減輕滲血和水腫，我一般讓患者每天冰敷三次，每次敷一小時。手術采取眼袋切口，一般瘢痕在3到6個月后淡化，瘢痕不會太明顯。術后倒睫矯正出來，和正常眼睛區(qū)別不大，很多患者的眼睛還變大，變漂亮啦。倒睫手術后，家長還要注意哪些問題？孩子多久可以看書、看電視、玩手機？手術前孩子的倒睫會引起角膜的異物感、磨痛、怕光、流淚，低頭看書玩手機的時候，會加重睫毛往眼睛里面扎的情況，對眼睛不好。做完倒睫手術以后，一般3~5天就可以看書、看手機了，這時孩子再低頭看書，睫毛就不會卷進眼睛里刺激角膜了。手術費用可以用醫(yī)保嗎？倒睫手術的費用在每個醫(yī)院甚至每個醫(yī)生之間都可能不相同，和不同的醫(yī)院，不同的醫(yī)生專業(yè)，不同的醫(yī)生級別也有關系。很多患者家長問我，倒睫在我這里可以用醫(yī)保嗎？回答是否定的，不能。兒童和青少年倒睫手術是屬于眼整形美容類專業(yè)的手術，不能用醫(yī)保，只能是自費手術。其他相關文章目錄孩子倒 睫，做不做手術根據什么決定？ 治療兒童倒 睫，兩種手術方式哪個好？孩子倒 睫，除了做手術還能怎么治？本文系王越醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年06月04日50585
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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 兒童倒睫的手術方式有哪些？有微創(chuàng)的方式嗎？ 目前，兒童倒睫的手術方法主要有兩種：壓線法（壓管法）和切開法。壓線法（縫線法）只是一個臨時的、權宜之計，毋庸置疑，因為縫線法的高復發(fā)率和比較明顯的影響外觀的下雙眼皮，致使更多的眼整形美容專業(yè)的醫(yī)生會選擇稍微復雜一些的效果更好的切開法?？p線法是比較古老的手術方式，只是暫時讓倒睫暫時不向角膜里面扎。手術后會有一個比較明顯的下雙眼皮，會影響外觀，另外它的復發(fā)率非常高，雙眼皮一旦減弱或者消失，倒睫就會復發(fā)，不能從根本上解決倒睫，因此對于專業(yè)的眼整形專醫(yī)生，已經逐漸淘汰了縫線法。切開法是在睫毛下1~2毫米的地方做切口，和眼袋手術的切口類似，一般術后3~6個月切口瘢痕和發(fā)紅的情況就會得到明顯改善，基本很多看不出來孩子做過倒睫手術。切開法，這是目前眼整形專業(yè)醫(yī)生主流的手術方式。手術主要去除導致倒睫產生的因素，比如有下瞼贅皮、內眥贅皮、眼輪匝肌肥厚，以及睫毛的單純逆向生長，通過手術去除多余的下瞼贅皮和眼輪匝肌，有些孩子可能還需要糾正一下內眥贅皮，一般只要通過僅做下眼瞼內翻倒睫，倒睫就可以矯正，就不聯合矯正內眥贅皮了，因為開內眼角很容易留下和產生瘢痕。這些問題解決了，孩子的睫毛自然就往外生長，不會摩擦角膜了。 倒睫手術有沒有微創(chuàng)的方法？剛剛提到的壓線法是一種簡便易行的方法，在離下眼瞼大概2毫米的位置水平褥式縫合三針，然后三針之間壓一根很細的塑料管子或者棉枕把睫毛壓出來，和做三點定位式雙眼皮有點類似。縫線法它的弊端上面也提到了，會造成明顯的下雙眼皮，并且容易復發(fā)，不能根本解決問題，有點簡單易行，手術時間短。目前的切開法，隨著技術的改良，手術創(chuàng)傷和術后疤痕都非常輕。醫(yī)生會從整形美容的角度考慮，手術可以在顯微鏡下操作，用顯微的剪子、持針器、鑷子，可吸收顯微縫線也越來越細，縫線刺激性小，手術后效果很好。和壓線法相比，切開法一方面去掉了多余的下眥贅皮和眼輪匝肌，徹底去除了產生倒睫的病根兒，對孩子術后外觀影響也比較?。涣硪环矫嬉材芡ㄟ^整形美容的方法讓瘢痕最小化，恢復后很多孩子基本看不出來下眼瞼做過手術，部分不是特別嚴重的倒睫的孩子，基本上術后3~6個月以后可以做到沒有明顯的下雙眼皮和無疤痕，即是修復好以后所謂的“無痕”。 兒童倒睫手術風險大嗎？ 首先，全麻手術都會存在麻醉的風險，麻醉師會跟患兒家屬充分溝通，在北京同仁醫(yī)院倒睫手術還是非常安全的，麻醉師的水平都非常高。其次，如果手術去除下瞼贅皮和眼輪匝肌的量多了，有可能出現眼瞼外翻的情況，也就是手術矯正過度了。但是經驗豐富的醫(yī)生會準確的判斷去皮量，另外，有些醫(yī)生經驗有限或者比較保守，擔心手術造成眼瞼外翻，而沒有去除適量的下瞼贅皮和眼輪匝肌，倒睫可能很快又會復發(fā)。一般經驗豐富的醫(yī)生能夠在兒童全麻的狀態(tài)下，準確把握好去除下瞼贅皮和眼輪匝肌的量，術后出現下瞼外翻，下雙眼皮，凹陷性瘢痕和倒睫復發(fā)的概率相對低很多。倒睫手術能兩眼同時做嗎？如果兩只眼睛都有倒睫，毋庸置疑一定要同時做手術，因為孩子既然做了全身麻醉，就一次把兩只眼的倒睫手術都做了。如果孩子一只眼睛倒睫重、一只眼睛輕，一般也要同時做。如果一只眼睛有倒睫，一只眼睛沒有，這種情況要征求一下家長的意見，是否需要雙眼外觀保持一致和對稱，畢竟倒睫手術會在一定程度上影響外觀。做了倒睫手術的那只眼睛，由于去除了多余的贅皮和眼輪匝肌，眼睛會變得大一些，如果只做一只眼睛，手術后另一只眼睛看起來要相對小一些，不夠對稱。因此從對稱和美容的角度來考慮，可以兩只眼同時做手術，這樣術后兩只眼睛外觀比較對稱，既矯正了倒睫又兼顧了美容的效果。綜上所述，倒睫手術在專業(yè)的眼整形美容醫(yī)生看來，還是采取切開法，而不是縫線法。本文系王越醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。其他相關文章目錄孩子倒 睫，除了做手術還能怎么治？ 手術能徹底治好倒 睫嗎？孩子倒 睫，做不做手術根據什么決定？2016年06月04日43644
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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 什么樣的倒睫只能通過手術治療？一般伴有嚴重的下瞼贅皮、下瞼內翻的倒睫，一半甚至整排睫毛都發(fā)生倒睫，嚴重摩擦和損傷角膜，這幾種情況沒有別的辦法只能手術。下瞼贅皮嚴重的孩子通過手術去除多余的下瞼皮膚、下瞼內翻的孩子手術去除多余的眼輪匝?。ㄎ挥谘劬χ車募∪?，能夠控制閉眼，有些常見的肌性眼袋，就是眼輪匝肌過度肥厚導致的），才能讓睫毛往外長，使倒睫得到矯正。還有一些孩子，沒有下瞼贅皮和下瞼內翻，但他們的睫毛生長就是朝向眼睛方向生長的，這種單純倒睫的孩子也要做手術。如果倒睫毛引起了角膜炎癥，是不是必須手術了？用不用先消炎？如果倒睫引起了角膜炎癥，是該馬上手術還是先消炎再手術？通過臨床觀察，如果倒睫引起角膜上皮片狀脫落，甚至出現了角膜炎、角膜潰瘍，嚴重結膜炎，這種情況就不要再等了，利用藥物治療的同時可以立即手術。通過手術來解除睫毛對角膜上皮的刺激，然后再用藥治療角膜炎、結膜炎。家長擔心孩子年齡小，手術風險大，能不能等等再做手術？總想拖一拖再手術，這是很多家長的共同想法，手術能不能拖關鍵取決于倒睫的程度和倒睫對角膜的損傷。如果孩子倒睫的程度非常輕，只有內眼角（內眥部位）有幾根睫毛，對角膜造成損傷的可能性很小，可以往后拖一拖。這些患兒一定要每三個月到半年定期做眼科檢查，監(jiān)測角膜損傷的程度，同時點消炎眼藥水，和促進角膜上皮愈合的眼藥水。但是，如果檢查發(fā)現角膜上皮損傷明顯，角膜上皮出現片狀損傷、甚至角膜炎角膜潰瘍，那就不能再等了，必須抓緊時間手術。倒睫手術早做晚做有什么區(qū)別？孩子倒睫是不是該早點手術，還是取決于倒睫的程度，和對角膜、視力的損害。但手術早點做可以盡早徹底解除睫毛對角膜的損害，出現角膜血管翳、云翳、斑翳的可能性就會大大降低；如果這些情況都避免了，那么對視力的影響也就不大。如果太晚做手術，一旦出現了角膜云翳斑翳或者永久性散光，對孩子視力的發(fā)育影響就比較大，可能留下嚴重的無可挽回的角膜血管翳、云翳、斑翳等后遺癥，并影響黑眼球的美觀。本文系王越醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。其他相關文章目錄孩子倒 睫，除了做手術還能怎么治？ 治療兒童倒 睫，兩種手術方式哪個好？手術能徹底治好倒 睫嗎？2016年06月04日32709
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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 患者咨詢：孩子1歲多，總是眨眼睛、怕見強光愛流淚，看過醫(yī)生說是倒睫毛，有眼瞼內翻，需要做個小手術縫幾針；家長不想給孩子做手術，又咨詢了其他醫(yī)生，也建議做下眼瞼切開手術。家長咨詢時問到：孩子的情況必須做手術嗎？能不能不做手術？孩子倒睫毛有什么危害？會影響視力嗎？正常情況下，睫毛都是向外生長的，倒睫患者的睫毛是往里生長的，這樣睫毛會摩擦到眼睛的角膜、結膜，引起角膜表面的上皮細胞點狀、彌漫損傷或者片狀脫落，如果繼發(fā)感染則出現角膜炎或者結膜炎。無論是成人還是兒童出現倒睫，眼睛都會伴有異物感，怕光、流淚、眼疼、眼紅等癥狀。我在門診也經常聽到家長問：“孩子倒睫毛會不會影響視力？”一兩歲的小孩兒，睫毛很柔軟，就像胎毛一樣，這種柔軟的睫毛一般不會對角膜造成明顯的損傷。但是隨著孩子不斷長大，睫毛會變得又粗又硬又長，一般三歲左右時，孩子的睫毛就會對角膜表面造成較為明顯的損傷，角膜表面會出現點狀、片狀甚至彌漫性的角膜上皮損傷，嚴重者可造成角膜表面上皮細胞層的大面積剝脫。這種角膜上皮損傷比較明顯的患兒，此時就應該手術了。因為長期磨損角膜，可能會造成角膜云翳、角膜血管翳、角膜斑翳、角膜白斑等情況，角膜有時會出現明顯的散光，影響孩子的視力發(fā)育，引起散光性弱視，因此，需要手術治療。TIPS：角膜翳：角膜本來是透明的，發(fā)生感染或者受到外傷后就會變得渾濁，角膜修復的過程中會形成瘢痕，就叫角膜翳。角膜翳根據薄厚分為云翳、斑翳和白斑。角膜炎癥輕，形成的瘢痕薄，看起來就像浮云，稱為云翳，只有通過眼科特殊檢查才能發(fā)現；如果角膜炎癥重，形成的癜痕比較厚，肉眼就能看到瓷白色的瘢痕，就稱為角膜白斑；斑翳介于云翳和白斑之間。角膜翳會影響視力，如果角膜翳長在角膜中央（瞳孔的位置）會嚴重影響視力；如果位于角膜周邊，對視力的影響相對小一些。案例中的孩子必須要做手術嗎？把眼皮往外扒一扒管用嗎？扒眼皮或者在眼瞼粘一塊膠布把下眼瞼以及睫毛往外拉一下，這樣做能夠臨時性緩解，但僅僅是臨時緩解，很少有患兒通過往外扒眼皮能夠把倒睫徹底糾正過來的。扒眼皮能夠臨時緩解睫毛對角膜的刺激，讓角膜的損傷輕一些，炎癥也輕一些。有些家長聽說有人通過扒眼皮把倒睫治好了，那其實是因為孩子自身的發(fā)育所致，比如孩子眼睛增大、鼻梁增高，下瞼贅皮或者內眥贅皮的程度減輕，睫毛不往眼睛里面倒了，倒睫自然好轉，但是這樣的隨著發(fā)育自行緩解的患兒是非常少的。TIPS：內眥贅皮：是指靠近鼻梁根部，有一條半月狀的皮膚皺襞把內眥部遮住了，有些嚴重的贅皮會遮住部分眼白，孩子看起來有點對眼。下瞼贅皮：在下眼瞼邊緣有一條平行的皮膚皺襞，會給下眼瞼一個向上向內的力量；有些還會經過內眥部向上垂直延伸，形成逆向的內眥贅皮。隨年齡的增長，鼻梁發(fā)育隆起，部分患者的內眥贅皮和下瞼贅皮會得到不同程度的減輕。治療倒睫有哪些非手術方法？這些方法效果如何？首先，單根的倒睫可以拔除，但是拔除之后還會再長出來，就像刮胡子一樣，再長出來的睫毛會又粗又硬，對角膜的刺激會更強。所以說拔除也只能臨時緩解癥狀，不能徹底解決問題。第二種方法是電解法，用一根探針扎到倒睫的毛囊根部，通過電極把毛囊破壞，使睫毛脫落不再生長。電解法的弊端是不能準確地插入毛囊部位，不能徹底地破壞毛囊，因此成功率比較低。如果沒有完全地破壞毛囊，可能會導致睫毛生長的方向發(fā)生改變，出現睫毛亂生，倒睫更加嚴重，加重對角膜的損傷。第三種方法是激光治療，和電解法相似，通過激光透過皮膚燒灼倒睫地毛囊根部進而破壞毛囊，使睫毛脫落，不再生長。但是由于孩子年齡小，配合度差，這些方法的療效又不如手術確切，因此也很少采用。案例中的孩子可以嘗試上述保守治療方法嗎？為什么？倒睫患兒做手術都要全麻，家長們通常不太放心，如果倒睫非常輕，角膜無損傷的情況下，可以先嘗試保守治療。到底哪些患兒可以保守治療呢？首先倒睫毛比較柔軟，倒睫的數量也不是特別多，檢查發(fā)現對角膜和結膜的刺激不嚴重，沒有引起明顯的角膜上皮損傷、沒有角膜炎和結膜炎，那么可以暫時采取保守治療并觀察?？梢杂檬纸洺０且话茄燮せ蛘哂媚z布粘一下。另外，還可以用點消炎類的眼藥水和促進角膜上皮愈合的眼藥水，預防感染和促進角膜上皮愈合。在此期間，每三個月至半年定期到眼科復查，檢查角膜的狀況和孩子的視力。如果什么時候出現角膜上皮較為明顯的損傷了，或者對視力發(fā)育造成影響、或者孩子出現了比較明顯的畏光、流淚、眼紅等情況，就該手術了。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。其他相關文章目錄孩子倒 睫，做不做手術根據什么決定？ 治療兒童倒 睫，兩種手術方式哪個好？手術能徹底治好倒 睫嗎？2016年06月04日41647
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