乙肝“大三陽(yáng)”的兒童和成人經(jīng)過(guò)免疫清除期后大部分進(jìn)入病毒抑制期，e抗原轉(zhuǎn)為陰性，e抗體出現(xiàn)，也就是我們常說(shuō)的“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)變成“小三陽(yáng)”，成為非活動(dòng)性乙肝病毒表面抗原攜帶者。在醫(yī)學(xué)上把這個(gè)過(guò)程叫做“e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換”。在這個(gè)階段，病毒停止復(fù)制或很少?gòu)?fù)制，肝病的進(jìn)展也基本停止，原有的肝損害也會(huì)逐漸恢復(fù)。免疫清除期發(fā)生和持續(xù)時(shí)間都是因人而異、不能預(yù)測(cè)的，甚至許多感染者對(duì)此毫無(wú)知覺(jué)。這種自愈情況隨著感染時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，每年的發(fā)生率約為2%--15%。在亞洲，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換的中位數(shù)年齡為35歲。在病毒被抑制后，一些感染者甚至可以完全清除病毒。所以，我們常常把e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換作為目前抗病毒治療的主要目標(biāo)。

“大三陽(yáng)怎樣治療”是一個(gè)非常籠統(tǒng)的問(wèn)題，無(wú)法具體會(huì)回答。要分成以下幾種情況分別考慮： 1 大三陽(yáng)，但是肝功正常，病毒定量升高：如果年齡在30歲以下。肝功一直正常，目前不建議治療，建議每3-6個(gè)月檢查。如果30歲以上，建議肝穿刺活檢了解肝組織病變程度，根據(jù)結(jié)果確定是否需要抗病毒治療。 2 大三陽(yáng)，肝功反復(fù)、長(zhǎng)期異常，病毒定量升高：如果已經(jīng)是反復(fù)、長(zhǎng)期肝功異常，應(yīng)考慮抗病毒治療。 3 大三陽(yáng)，肝功偶爾或輕微異常：可以保肝治療觀察，如果肝功很快恢復(fù)且停藥后不反彈，定期復(fù)查即可。如果停藥很快反彈，建議肝穿刺活檢，根據(jù)病理結(jié)果確定是否抗病毒治療。 此外，患者的病情是復(fù)雜的，未必見(jiàn)得以上的情況都能概括，是否需要治療，還需要綜合判斷，如結(jié)合B超、AFP、肝癌家族史等因素均應(yīng)考慮。

星期五的門(mén)診病人比較多，劉敏和她的丈夫、婆婆早早就來(lái)了，她們一直默默地坐在我辦公室門(mén)口的長(zhǎng)凳上，等著診室的病人都散去了，才走了進(jìn)來(lái)。劉敏年輕漂亮，只是臉色有些蒼白，眉頭緊鎖，進(jìn)了診室后一言不發(fā)。她婆婆遞給我?guī)讖埢?yàn)單，急切地說(shuō)：“醫(yī)生，麻煩您認(rèn)真看看這些化驗(yàn)單?！蔽医舆^(guò)化驗(yàn)單，招呼她們坐下?；?yàn)單是劉敏和她剛出生5天的兒子的，化驗(yàn)單顯示劉敏今年24歲，“大三陽(yáng)”，HBVDNA定量十的八次方IU/毫升，肝功能檢查正常。還有一張乙肝六項(xiàng)化驗(yàn)單的名字是毛毛，5天，HBeAg陽(yáng)性，抗HBc陽(yáng)性，其余都是陰性的。我問(wèn)劉敏：“做化驗(yàn)前，你服用過(guò)保肝降酶的藥物嗎？比如五酯滴丸、甘利欣一類(lèi)的藥物?！保ㄌ崾?醫(yī)生借此可以排除保肝降酶藥物造成轉(zhuǎn)氨酶正常的假象。）劉敏只是搖搖頭，仍是一言不發(fā)。劉敏丈夫是一個(gè)高大帥氣的小伙子，他回答道：“她是在懷孕后發(fā)現(xiàn)大三陽(yáng)的，肝功能一直正常，沒(méi)有用過(guò)任何藥物?！蔽腋嬖V她們：劉敏只是一個(gè)慢性乙肝病毒攜帶者，目前處于免疫耐受期，定期檢查即可，不需要任何治療。劉敏的丈夫問(wèn)我：“醫(yī)生，我老婆這種情況會(huì)發(fā)展成肝硬化和肝癌嗎？”我笑笑，答道：“劉敏現(xiàn)在連肝炎都不是，怎么會(huì)突然出現(xiàn)肝硬化和肝癌呢？”我解釋道：慢性乙肝病毒攜帶者大約只有25%左右的概率會(huì)發(fā)展成慢性乙肝，75%的人可以終身不發(fā)病。即使發(fā)病了，經(jīng)過(guò)規(guī)范地抗病毒治療，一樣可以健康長(zhǎng)壽。聽(tīng)到這里，劉敏的丈夫咧嘴笑了:“哦，這樣我們就放心了！”我接著提醒她們：大三陽(yáng)的產(chǎn)婦由于產(chǎn)后腹壓降低、體內(nèi)激素水平劇烈變化、育兒辛勞等原因，產(chǎn)后半年左右肝炎的發(fā)病率會(huì)由25%升高至40%，因此產(chǎn)后一年內(nèi)應(yīng)該每2個(gè)月檢查肝功能一次。劉敏的婆婆開(kāi)始提問(wèn)了：“醫(yī)生，劉敏的大三陽(yáng)會(huì)通過(guò)夫妻生活傳染給我的兒子嗎？”我繼續(xù)解釋道：乙肝病毒的確可以通過(guò)性生活傳染給配偶，但是劉敏的丈夫是免疫功能正常的成年人，即使感染了乙肝病毒，絕大多數(shù)可以通過(guò)自身強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)清除乙肝病毒，一般不會(huì)成為慢性乙肝病毒攜帶者。一直沉默的劉敏終于說(shuō)話了，她流著眼淚向我訴苦：“自從懷孕后發(fā)現(xiàn)我是大三陽(yáng)，家里人把我當(dāng)成了瘟神，婆婆和公公連說(shuō)話都離得我遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，給我固定了一份碗筷，讓我單獨(dú)一個(gè)人吃飯。我婆婆還多次要求丈夫和我分床睡。每次從單位下班，我總是希望回家的路長(zhǎng)一些，再長(zhǎng)一些，我真的不愿意回家?。?！好幾次我都想到了自殺，但是想想肚里的孩子，我打消了這個(gè)念頭，我要為我的孩子好好活著。這幾天我們拿著兒子的化驗(yàn)單咨詢了三個(gè)肝炎科醫(yī)生，他們都認(rèn)為我的兒子已經(jīng)感染了乙肝病毒，認(rèn)為接種乙肝疫苗對(duì)于我兒子已經(jīng)沒(méi)有意義了。醫(yī)生，我的兒子才出生五天，他以后該怎么辦?。俊闭f(shuō)到這里，劉敏放聲大哭起來(lái)。等劉敏情緒稍稍平靜了一些，我認(rèn)真地對(duì)她說(shuō)：“你的兒子目前并沒(méi)有感染乙肝病毒，他的HBeAg陽(yáng)性，抗HBc陽(yáng)性，是從你身上獲得的，在孩子一周歲以內(nèi)會(huì)逐漸消失?！蔽业脑捳饎?dòng)了她們，劉敏一家三口異口同聲地叫起來(lái)：“醫(yī)生，您說(shuō)的是真的嗎？！”“是真的！”我肯定地回答了她們，并鄭重地在她兒子化驗(yàn)單上寫(xiě)到：該毛毛目前沒(méi)有感染乙肝病毒，最后端端正正簽上我的名字以示負(fù)責(zé)。劉敏是大三陽(yáng)病毒攜帶者，她剛剛出生五天的兒子為什么會(huì)出現(xiàn)HBeAg陽(yáng)性，抗HBc陽(yáng)性呢？大三陽(yáng)孕婦體內(nèi)的乙肝病毒在血液內(nèi)有三種存在的形式：大球形顆粒（含有病毒DNA，有傳染性），小球形顆粒和管狀顆粒（主要是乙肝表面抗原，沒(méi)有傳染性）。這三種顆粒一般不能通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒在母親體內(nèi)可以免受乙肝病毒的感染。而大三陽(yáng)孕婦體內(nèi)的HBeAg和抗HBc可以溶解在血液內(nèi)，可以通過(guò)胎盤(pán)屏障輸入胎兒體內(nèi)。剛剛出生五天的兒子體內(nèi)的HBeAg和抗HBc正是從劉敏血液中獲得的，一般在一年內(nèi)會(huì)逐漸消失。我建議她兒子立即注射乙肝免疫球蛋白100單位，十五天后再注射一次乙肝免疫球蛋白，滿月時(shí)和六個(gè)月時(shí)接種乙肝疫苗10--20微克。聽(tīng)完我的解釋，劉敏笑了。筆者注：我國(guó)2015年版的慢性乙肝指南，建議對(duì)乙肝病毒攜帶的母親的新生兒，應(yīng)該在出生12小時(shí)以內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白，劑量應(yīng)該不低于100 IU，同時(shí)在不同位置接種10微克重組酵母乙肝疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月分別接種第2和第3針乙肝疫苗，可以顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。新版指南沒(méi)有推薦注射第二針乙肝免疫球蛋白，因?yàn)橛醒芯刻崾咀⑸湟会樅妥⑸鋬舍樢腋蚊庖咔虻鞍椎哪笅胱钄嘈Ч且粯拥?。（一個(gè)網(wǎng)友的留言：我與這個(gè)產(chǎn)婦情況一樣，但是沒(méi)那么幸運(yùn)的是我丈夫6年前檢測(cè)是隱性無(wú)抗體，得知我懷孕后檢測(cè)出我是大三陽(yáng)，他馬上去復(fù)診成了小三陽(yáng)，我跟我丈夫在一起一年左右。但是我家婆已認(rèn)定我是騙婚，認(rèn)定我害了她兒子，認(rèn)為我生的孩子一定會(huì)被感染，如果是女孩還會(huì)跟我一樣會(huì)被人嫌棄，往后都沒(méi)有人生了。我家婆不僅僅是讓我單獨(dú)用我的碗筷，還時(shí)常監(jiān)測(cè)我們的生活，連漱口杯是一樣的紅色都生怕我老公拿錯(cuò)我的用。更別說(shuō)什么性生活跟接吻了。梗揚(yáng)言說(shuō)他們老了還要照顧我們一家三口病人，問(wèn)我好不好意思，說(shuō)我對(duì)不起他們一家人，對(duì)不起自己的老公，甚至我父母也對(duì)不起他們。如今我8個(gè)月的身孕了，一個(gè)人回了娘家，家婆也說(shuō)不可能照顧月子里的我，所以我整個(gè)孕期都是自己一個(gè)人在自己家度過(guò)的。老公自從那以后，也不吻我，更別說(shuō)其他的了。就是懷孕后期，他會(huì)過(guò)來(lái)接我去產(chǎn)檢，通常都是當(dāng)天來(lái)回，不過(guò)夜就走了的。我也想不開(kāi)過(guò)，太委屈了。不知道怎么辦才好。無(wú)論怎么跟老公的爸媽妹妹怎么解釋，他們都堅(jiān)持自己的看法，還認(rèn)為醫(yī)生說(shuō)的都是安慰人的，不是真的。怎么辦呢？王春喜大夫回復(fù);很抱歉，我是今天（2014--12--6）才看到你的留言，留言的時(shí)間是2014年10月11日，當(dāng)時(shí)你懷孕8個(gè)月，如果HBVDNA定量超過(guò)十的六次方拷貝，可以服用替比夫定進(jìn)行母嬰阻斷，聯(lián)合乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母嬰阻斷成功率幾乎達(dá)到100%！我深深地同情你的遭遇，如果你愿意，可以通過(guò)網(wǎng)站直接向我咨詢，我會(huì)盡己所能地幫助你。目前的乙肝治療效果非常好，母嬰阻斷技術(shù)也很成熟，你和你的孩子都會(huì)擁有一個(gè)光明的未來(lái)。大三陽(yáng)媽媽也可以擁有健康寶寶乙肝病毒不會(huì)遺傳，新生兒出生6小時(shí)內(nèi)在臀部注射乙肝免疫球蛋白100單位;上臂三角肌注射乙肝疫苗10微克。乙肝疫苗10微克在滿月時(shí)和6個(gè)月時(shí)各注射1支?？梢园踩鼓?。建議在孩子出生后的15—20天時(shí)再肌注乙肝免疫球蛋白200IU。經(jīng)過(guò)以上規(guī)范的母嬰阻斷，可以使大三陽(yáng)的孕婦生產(chǎn)的嬰兒95%以上不被感染。如果孕婦的病毒量超過(guò)十的六次方拷貝/毫升或者既往分娩的胎兒曾被HBV感染，最好在懷孕的32周口服拉米夫定或者替比夫定或者替諾福韋，以降低母嬰傳播率，這種方法目前認(rèn)為是安全有效的。妊娠7、8、9注射乙肝免疫球蛋白的方法，已經(jīng)證實(shí)是無(wú)效的。剖腹產(chǎn)不能降低母嬰傳播率，盡量選擇自然分娩。推薦一篇文章供您參考。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝 院士我國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南》2005年版和2010年版均指出：“新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗后，可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳?！蔽覀?cè)谌珖?guó)各大中城市解讀這兩版《指南》時(shí)，特別對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行了解釋。新生兒出生后立即注射HBIG和乙肝疫苗，接受HBsAg陽(yáng)性母親哺乳不會(huì)增加感染HBV的危險(xiǎn)性。主要依據(jù)是：①世界衛(wèi)生組織報(bào)告，無(wú)證據(jù)表明，HBsAg攜帶者母親母乳喂養(yǎng)嬰兒會(huì)增加HBV母嬰傳播危險(xiǎn)；②英國(guó)對(duì)126名受試者研究顯示，與非母乳喂養(yǎng)的嬰兒比較，HBsAg陽(yáng)性母親哺乳的嬰兒HBV感染危險(xiǎn)并未增加；③美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心報(bào)告，即使在乙肝疫苗問(wèn)世前，也未報(bào)告哺乳可傳播HBV，母乳喂養(yǎng)不需要延遲至乙肝疫苗全程免疫后；④美國(guó)、意大利、我國(guó)臺(tái)灣和香港6項(xiàng)有對(duì)照的研究表明，慢性HBV感染母親哺乳和人工喂養(yǎng)的兩組嬰兒HBV感染率無(wú)差異，說(shuō)明慢性HBV感染母親給嬰兒哺乳是安全的。HBV母嬰傳播主要發(fā)生在圍生期，因此，HBsAg陽(yáng)性母親所生嬰兒在出生后立即注射HBIG和乙肝疫苗，可阻斷HBV母嬰傳播。HBIG是HBV的中和抗體，由于乙肝潛伏期較長(zhǎng)，即使在圍生期，母親體內(nèi)的少量HBV進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，仍可被中和。由于被動(dòng)輸入的乙肝中和抗體(即HBIG)的半壽期為1個(gè)月，此時(shí)新生兒已出現(xiàn)由乙肝疫苗產(chǎn)生的自動(dòng)中和抗體，可預(yù)防HBV感染。值得指出的是，在母親的乳頭沒(méi)有破損的情況下，一般母乳中不含HBV或含量很低，被動(dòng)輸入的HBIG和由乙肝疫苗產(chǎn)生的自動(dòng)抗體可中和進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的HBV。此外，母乳喂養(yǎng)具有人工喂養(yǎng)無(wú)可替代的優(yōu)越性，對(duì)增進(jìn)母嬰健康和減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，均具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。世界衛(wèi)生組織大力提倡母乳喂養(yǎng)。因此，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和廣大公眾特別是感染HBV的母親的健康教育，母乳喂養(yǎng)不會(huì)增加?jì)雰焊腥綡BV的危險(xiǎn)性。乙肝母親可放心母乳喂養(yǎng)近日，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室鄭英杰副教授等完成的一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，母親是乙肝者，無(wú)論其傳染性如何，均可對(duì)已常規(guī)接種過(guò)乙肝疫苗的嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。相關(guān)研究論文發(fā)表在《生物醫(yī)學(xué)中心·公共衛(wèi)生》（BMC Public Health 2011,11:502）上。我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū)，妊娠婦女乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性率在5%左右，每年估計(jì)有70.6萬(wàn)乙肝妊娠婦女，其中病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)的乙肝病毒e抗原（HBeAg）陽(yáng)性的妊娠女性高達(dá)21.4萬(wàn)。就我國(guó)現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，健康母親的4個(gè)月任意母乳喂養(yǎng)率約80%左右，乙肝母親的母乳喂養(yǎng)率僅40%，而HBeAg陽(yáng)性的乙肝母親的母乳喂養(yǎng)率僅5%。上饒市第二人民醫(yī)院肝病科王春喜研究者對(duì)在全世界公開(kāi)發(fā)表的32項(xiàng)研究進(jìn)行了系統(tǒng)綜合分析，結(jié)果表明，乙肝母親所分娩的5650例嬰兒在接受常規(guī)乙肝疫苗免疫接種后，有244例（4.32%）會(huì)出現(xiàn)乙肝病毒（HBV）感染；其中，母乳喂養(yǎng)的2717名嬰兒，發(fā)生HBV感染者114例（4.2%），進(jìn)行人工喂養(yǎng)的2933名嬰兒，發(fā)生HBV感染者130例（4.4%）。該結(jié)果提示，母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生HBV感染的比例相當(dāng)；無(wú)論母親為HBeAg陽(yáng)性或陰性，母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生HBV感染的概率相似。這是因?yàn)橐腋文赣H所分娩嬰兒發(fā)展為HBV感染多發(fā)生在宮內(nèi)或分娩時(shí)，即通常在母親決定其嬰兒的喂養(yǎng)方式之前多數(shù)嬰兒的HBV感染已經(jīng)發(fā)生。因此，母乳喂養(yǎng)不會(huì)增加乙肝母親所生嬰兒的HBV感染風(fēng)險(xiǎn)，乙肝母親仍可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

患者： 乙肝帶病毒的大三陽(yáng) 尚未出現(xiàn)并發(fā)癥 知道的資料有限，對(duì)不起醫(yī)生。但是很想知道女朋友的這種情況能通過(guò)治療轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)嗎？能永久轉(zhuǎn)成小三陽(yáng)嗎？可以結(jié)婚嗎？應(yīng)該如何治療以及平常飲食的注意事項(xiàng)。拜托您抽空盡快恢復(fù)。謝謝！浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝病科陳玉芳：你好，如果只是乙肝三系陽(yáng)性肝功能正常，是不需要治療的，目前用藥把乙肝病毒從體內(nèi)清除的可能性很小。如果肝功能異常，病毒量較高，可以抗病毒治療，抗病毒治療可以達(dá)到長(zhǎng)期的抑制病毒復(fù)制，肝功能恢復(fù)正常，乙肝三系轉(zhuǎn)換成小三陽(yáng)。你女朋友如果肝功能是正常的，平時(shí)只要做到定期檢查肝功能、乙肝三系、甲胎蛋白、HBV-DNA定量、肝膽脾B超等，不喝酒就可以了，如果要預(yù)防傳染，你可以到防疫站注射乙肝疫苗，可以結(jié)婚可以生小孩，但要到醫(yī)院和醫(yī)生商量采取一些措施。

“大三陽(yáng)”攜帶者什么時(shí)候適合干擾素治療？我一般是按照以下的原則來(lái)掌握治療指針的：純種的大三陽(yáng)患者在排除檢測(cè)誤差和非乙肝因素的前提下如脂肪肝、藥物、酒精及其他感染等，谷丙轉(zhuǎn)氨酶到了參考高值的2倍以上，維持三月以上，才是干擾素治療的較好時(shí)機(jī)。 什么是純種的大三陽(yáng)患者？我來(lái)舉個(gè)例子說(shuō)明。小華是個(gè)性格內(nèi)向的女孩子，今年23歲，5年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)是“大三陽(yáng)”攜帶者，肝功能正常，HBVDNA定量3億拷貝/毫升，HBeAg定量1980S/CO(雅培試劑，小于1為陰性）。我建議小華每四個(gè)月定期復(fù)查小肝功能和HBeAg定量，暫時(shí)不需要任何藥物治療。2010年小華的谷丙轉(zhuǎn)氨酶開(kāi)始慢慢升高，超過(guò)80U/L已經(jīng)3個(gè)多月了，HBVDNA定量一百萬(wàn)拷貝/毫升，,HBeAg定量895，當(dāng)時(shí)我建議她抗病毒治療，考慮首選干擾素。小華父母擔(dān)心干擾素的不良反應(yīng)太多，也不愿意讓女兒長(zhǎng)期服用抗病毒藥物，找中醫(yī)治療去了。小華服用中藥一年后，谷丙轉(zhuǎn)氨酶飆升至560U/L,小華父母又帶著她到門(mén)診找我，要求干擾素治療。我安排小華做了HBVDNA定量和HBeAg定量，發(fā)現(xiàn)她的HBVDNA定量仍然是一百萬(wàn)拷貝(十的六次方）/毫升，而HBeAg定量只有12，當(dāng)時(shí)我建議她首選恩替卡韋長(zhǎng)期治療，等HBVDNA轉(zhuǎn)陰后再鞏固治療六個(gè)月，然后換用拉米夫定或者替諾福韋三個(gè)月后可以考慮受孕。為什么一開(kāi)始建議小華選擇干擾素治療，兩年后又要她服用恩替卡韋了呢？這要先從 E抗原（HBeAg）定量的臨床意義說(shuō)起。 如果把微小的乙肝病毒想象成是一個(gè)雞蛋，那么這個(gè)“雞蛋”的蛋殼部分就是乙肝病毒的表面抗原，蛋白部分就是乙肝病毒的核心抗原。核心抗原一般不會(huì)出現(xiàn)在患者的血液中，普通實(shí)驗(yàn)室只能檢測(cè)到它溶解在血液中的成分：E抗原（HBeAg）。 HBeAg過(guò)去只能做定性試驗(yàn)，告訴患者是陽(yáng)性還是陰性。隨著臨床檢驗(yàn)科學(xué)的發(fā)展，HBeAg定量檢測(cè)已經(jīng)在臨床中廣泛開(kāi)展，它可以用具體的數(shù)值反應(yīng)患者血液內(nèi)HBeAg濃度的高低。大三陽(yáng)患者定期檢測(cè)HBeAg定量具有重要的臨床意義，它可以大致反應(yīng)患者體內(nèi)沒(méi)有變異的乙肝病毒的數(shù)量。以雅培試劑為例，一般來(lái)說(shuō)，HBVDNA定量在十的六次方，HBeAg定量應(yīng)該在600以上；HBVDNA定量在十的七次方，HBeAg定量應(yīng)該在700以上；可以以此類(lèi)推，但是臨床上的情況要復(fù)雜得多?，F(xiàn)在小華的HBVDNA定量仍然是一百萬(wàn)拷貝(十的六次方）/毫升，而HBeAg定量只有12，說(shuō)明她體內(nèi)的乙肝病毒在免疫系統(tǒng)的持續(xù)攻擊下，已經(jīng)90%以上發(fā)生了變異，此時(shí)雖然還叫大三陽(yáng)，其實(shí)已經(jīng)是小三陽(yáng)肝炎了，小三陽(yáng)肝炎使用干擾素治療一年以上，大約80%左右會(huì)復(fù)發(fā)，因此一般建議口服抗病毒藥物治療。 HBeAg定量檢測(cè)對(duì)于確定抗病毒藥物的療程和判斷是否復(fù)發(fā)具有較大的臨床意義。大三陽(yáng)患者在抗病毒治療期間，如果HBeAg定量和HBVDNA定量同步下降，這是好的現(xiàn)象。如果HBeAg定量下降很快，但是HBVDNA定量下降不明顯，往往預(yù)示患者體內(nèi)的大部分乙肝病毒在免疫清除和抗病毒藥物的雙重打擊下，病毒為了在體內(nèi)繼續(xù)生存下去已經(jīng)發(fā)生了變異，變異病毒將更難以治療。如果是使用干擾素治療的患者，即使有效，將來(lái)復(fù)發(fā)的概率會(huì)很高，故應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)干擾素治療時(shí)間至一年以上，停藥后要密切復(fù)查，嚴(yán)防復(fù)發(fā)。使用核苷(酸）類(lèi)藥物治療的患者，建議在HBVDNA轉(zhuǎn)陰并且大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小三陽(yáng)后至少鞏固治療一年半以上，總療程最好在三年以上，延長(zhǎng)鞏固時(shí)間可以減少?gòu)?fù)發(fā)。 大三陽(yáng)患者在治療前和治療中使用雅培試劑定量檢測(cè)E抗原，以隨時(shí)判斷患者體內(nèi)的大三陽(yáng)病毒是否純正，還是很有必要的。

廣義的“乙型病毒攜帶者”是指，慢性乙肝感染者，攜帶乙肝病毒處于“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”的狀態(tài)，但沒(méi)有任何癥狀或不適，狹義的“乙型病毒攜帶者”是指處于攜帶乙肝病毒但處于“免疫耐受狀態(tài)”，肝細(xì)胞損害輕微，肝功能正常的。乙肝病毒攜帶者是如何形成的呢？我國(guó)的慢性乙肝感染者大多由于母嬰感染或幼年感染，此時(shí)人體免疫系統(tǒng)正在建立而尚未完善中，事實(shí)上人類(lèi)免疫系統(tǒng)是通過(guò)從小不斷與病毒、細(xì)菌等病原微生物接觸，識(shí)別并獲得“記憶”建立完善的，但乙肝病毒恰好不宜被小孩的免疫系統(tǒng)識(shí)別，于是誤將病毒當(dāng)做“自己人”，從而任其長(zhǎng)驅(qū)直入，駐扎在肝臟繁衍生息，幸運(yùn)的是，乙肝病毒本身毒性不大對(duì)肝細(xì)胞的損害很輕微，基本上與人和平相處。此時(shí)——在免疫系統(tǒng)沒(méi)有識(shí)別它之前，即稱為“免疫耐受狀態(tài)”或稱“免疫耐受期”。有些人終身處于“免疫耐受狀態(tài)”，表現(xiàn)為終身“大三陽(yáng)”的攜帶者狀態(tài)，而大約有一半的慢性乙肝感染者隨著自身免疫機(jī)制的不斷完善，開(kāi)始識(shí)別并逐漸清除病毒，此時(shí)“免疫耐受狀態(tài)”逐漸被打破，從幼年時(shí)期的“大三陽(yáng)，DNA陽(yáng)性” 伴隨“免疫耐受狀態(tài)”逐漸被打破，即進(jìn)入“免疫清除期”，到最后病毒被人體免疫力徹底控制，穩(wěn)定在成年之后的“小三陽(yáng)，DNA陰性”的狀態(tài)，并終身維持。只有很少一部分人徹底清除乙肝病毒，表現(xiàn)為“表面抗原陰性，DNA陰性”。需要注意的是，“免疫清除期”，時(shí)間可長(zhǎng)可短，程度可輕可重，大多數(shù)人沒(méi)有任何不適不表現(xiàn)任何癥狀，在不知不覺(jué)中完成了“大三陽(yáng)，DNA陽(yáng)性”到“小三陽(yáng)，DNA陰性”的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程可能幾年可能幾十年。而少數(shù)人，免疫反映太強(qiáng)烈了，與病毒戰(zhàn)斗的太激烈了，表現(xiàn)出明顯的癥狀或出現(xiàn)明顯的肝功異常，而此時(shí)(“免疫清除期”)，正好是抗病毒藥物介入并發(fā)揮作用的最佳時(shí)機(jī)——抑制病毒的數(shù)量、減低免疫反應(yīng)的程度。控制肝細(xì)胞的損害程度。由以上過(guò)程不難看出，造成肝細(xì)胞損害的恰恰是我們自身的免疫力“太強(qiáng)了”，而抗病毒的目的是保護(hù)肝細(xì)胞，因此在戰(zhàn)斗最激烈的時(shí)候介入才會(huì)發(fā)揮其最大的效力。因此，我們就會(huì)理解，為什么抗病毒治療要選擇“免疫清除期”這個(gè)時(shí)機(jī)”、為什么廣告宣傳的“提高免疫力”是錯(cuò)誤的概念，而“終身抗病毒”的說(shuō)法也是缺乏根據(jù)的！利用網(wǎng)站學(xué)習(xí)的目標(biāo) 相關(guān)閱讀：請(qǐng)用郎咸平的視角看看乙肝的醫(yī)療決策 方清醫(yī)生與接受抗病毒治療的小女孩淘淘的對(duì)話交流 方清醫(yī)生致乙肝病友的請(qǐng)戰(zhàn)書(shū)（病友必讀）：建立穩(wěn)定的醫(yī)患合... 方清醫(yī)生關(guān)于乙肝抗病毒治療問(wèn)題的若干理解和建議 方清醫(yī)生解讀乙肝病友固定醫(yī)生長(zhǎng)期隨訪的重要性與可行性（一... 乙肝病友簡(jiǎn)單測(cè)試（適用網(wǎng)站咨詢乙肝新病友） 方清醫(yī)生解讀：“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲是否是乙肝患者的... 方清醫(yī)生解讀當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下慢乙肝防控失敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 方清醫(yī)生解讀方清醫(yī)生健康加油站目前宗旨和需求 方清醫(yī)生解讀醫(yī)患互信不是一句空話而是一個(gè)需要彼此均要努力... 方清醫(yī)生解讀慢性乙肝病友定期復(fù)查并不等于定期隨訪管理 慢性乙肝病友必須了解的看病與咨詢基本常識(shí) 乙肝疫苗的接種方法、注意事項(xiàng)和預(yù)期效果 慢性HBV感染者臨床診斷的10個(gè)亞類(lèi)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 乙肝病人須知：慢性乙肝感染的自然史 乙肝固定醫(yī)生定期隨訪的意義一：了解乙肝感染個(gè)體的自然史，... 乙肝固定醫(yī)生定期隨訪的意義二：對(duì)不同年齡階段的病人開(kāi)展不... 指南返回返回學(xué)習(xí)指南http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/fangqing123_670936915.html返回咨詢指南http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/Fangqing123_679579684.htm

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 3年沒(méi)明顯癥狀 阿甘定 根治黃山市人民醫(yī)院感染科吳會(huì)今：目前根治很難，建議你在合適時(shí)機(jī)（肝功能alt升高，乙肝病毒定量超過(guò)100000）予抗病毒治療（干擾素1年聯(lián)合核苷類(lèi)似物3年），建議定期檢查肝功能，血常規(guī)及乙肝病毒定量。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 大三陽(yáng)12年，肝功能正常，服藥前滴度高3.08*10的8次方，血小板減少需服藥環(huán)孢素和強(qiáng)的松，醫(yī)生給我用上了恩替卡韋，太貴，后換成阿德福韋酯，現(xiàn)肝功能正常，滴度在正常范圍內(nèi)，但是腰痛厲害，腎功能檢查胱抑素c是1.56，其余正常，這段時(shí)間經(jīng)常感覺(jué)背部悶痛 請(qǐng)問(wèn)您，我現(xiàn)在能不能停藥，如果吃出腎病，該怎么辦，我要如何停藥？黃山市人民醫(yī)院感染科吳會(huì)今：目前你的情況可能屬于乙肝病毒引起的免疫性肝腎及造血功能障礙，建議你予拉米夫定片或者恩替卡韋抗病毒治療，定期復(fù)查肝腎功能及乙肝病毒定量。

患者：乙肝大三陽(yáng)多年，肝功能一直正常，但病毒復(fù)制活躍，病毒量高，是否能懷孕，能生個(gè)健康寶寶嗎？中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染病科林潮雙：可以懷孕，孩子出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白可以預(yù)防絕大多數(shù)孩子被感染乙肝病毒（圍產(chǎn)期感染），預(yù)防效果可達(dá)90%以上。但由于妊娠十個(gè)月內(nèi)的宮內(nèi)感染尚無(wú)特效預(yù)防方法（所幸這部分感染的幾率較圍產(chǎn)期感染?。?，因此既往很長(zhǎng)一段時(shí)間在妊娠的后期（妊娠第7、8、9月）采用注射乙肝免疫球蛋白HBIG降低HBV母嬰傳播的方法，但目前普遍認(rèn)為這種方法無(wú)充足的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，效果不明顯，且可能導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積，目前已不太主張了。因?yàn)椴《緮?shù)較高，現(xiàn)在有嘗試在妊娠后期采用短期口服替比夫定抗病毒治療阻斷母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)的方法，已有不少實(shí)例證實(shí)有效，沒(méi)有什么副作用，但是否可推廣，目前也還缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，是否采納還需由你們開(kāi)家庭會(huì)議決定。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 7月29我做了子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)、回來(lái)一直感覺(jué)渾身無(wú)力、頭暈、厭食、10月20號(hào)做了個(gè)肝功、谷丙轉(zhuǎn)氨酶是359、谷草406、沒(méi)做手術(shù)之前我的轉(zhuǎn)氨酶才70病毒是10的7次方 不是很好 請(qǐng)問(wèn)我該怎么治療、我的心果壓力特別大、我才36歲濰坊市人民醫(yī)院傳染科褚瑞海：你的情況應(yīng)該是這樣的，實(shí)際上你在做手術(shù)時(shí)已經(jīng)是慢性肝炎活動(dòng)期，有可能手術(shù)應(yīng)激及術(shù)中用藥等因素使轉(zhuǎn)氨酶升高更明顯，應(yīng)該了解一下你母親是否攜帶病毒，如果陰性，你現(xiàn)在用干擾素抗病毒應(yīng)該是很好的時(shí)機(jī)，當(dāng)然，如果已生育，也可以用核苷類(lèi)抗病毒，但注意因你的病毒量很高，初始治療時(shí)要強(qiáng)效低耐藥藥物或聯(lián)合治療，以免序貫治療導(dǎo)致耐藥，可到當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院或綜合醫(yī)院傳染科系統(tǒng)規(guī)范治療。