患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，18歲 17周歲，以前感覺不到有乙肝影響我什么， 現(xiàn)在最近 老是覺得乏力頭痛，早上起來之后渾身不適。腰酸背痛的還口臭.牙齒出血.口淡無味。以前都是睡眠很深的 ，現(xiàn)在老是做夢連連。今天早上起來的時候還覺得左胸胸部下面一點肋骨里面隱隱作痛 07 08 年在浙江寧波三環(huán)醫(yī)院治療過， 沒有效果 ?；ü飧改傅难瑰X。就停了一年沒有治療 09年年底在上海海濱醫(yī)院治療了3個月 和他門說的保證 結果相差太遠。也沒有效果 。一直到現(xiàn)在的不舒服。 我今年也才滿17周歲 不想 以后的生活都在陰影中度過 希望您們能夠治療我的病 不想每天生活在肝硬化，肝癌的恐懼中， 好想和正常的同齡女孩子一樣讀書生活邯鄲市傳染病醫(yī)院肝科秦書梅： 只要肝功正常，沒事不影響上學，你不要給自己制造壓力。病毒攜帶不發(fā)病也不影響上班。有個大學生也是乙肝病毒攜帶。都拿到健康證了。媒體報到了。乙肝病毒攜帶也不影響考國家公務員。所以你要放下包袱好好學習。定期查肝功。只要肝功、肝膽脾超聲檢查正常，不要亂用藥。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我長期大三陽，現(xiàn)在肝功能檢查中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高到86，沒做其它檢查，也沒有不適，只是容易累 未治療過 我想知道我是發(fā)病了嗎？要做什么檢查？吃什么藥，謝謝邯鄲市傳染病醫(yī)院肝科秦書梅： 建議你連續(xù)觀察兩個月肝功，如果持續(xù)異常，除外藥物肝炎，脂肪肝?？煽共《局委煛摰疆?shù)貍魅静♂t(yī)院接受乙肝抗病毒治療相關知識教育。之后在進行治療。

大三陽患者在正規(guī)治療的同時，還要注意生活細節(jié)，做好基礎治療，那么，大三陽患者注意事項有哪些？ 肝病專家給出以下6點建議： 1、注意休息：乙肝大三陽患者可工作，但不可勞累。勞累過度，影響機體的免疫功能，易造成病情復發(fā)或者加重。 2、適度鍛煉：適當做一些有氧運動，如打太極拳、散步、爬山、游泳、呼吸操等，可以保持身體硬朗，正氣充足，對提高身體免疫力，提高治療效果是有好處的。 3、飲食起居：戒酒。辛辣，油膩食物不宜多吃，不可貪睡，也不可熬夜，保持起居規(guī)律。加工食品很多含有防腐劑，應少吃或不吃，多食用水果蔬菜，可以增加維生素的攝入，對機體是有利的。 4、定期檢查：乙肝大三陽、小三陽都應定期檢查肝功能等，且應定期看醫(yī)生?；灲Y果有時并不能完全代表目前的病情，醫(yī)生親自檢查和建議非常重要，一些早期肝硬化或肝纖維化的患者，生化檢查往往查不出有什么變化，而醫(yī)生的望診會給以你提示。 5、減少藥物的傷害：乙肝大三陽、小三陽患者都不可亂服藥，各種藥物盡量在?？漆t(yī)生的指導下服藥，服藥前仔細閱讀說明書。以防止和減少藥物性肝損害的發(fā)生。 6、保持心情舒暢：保持心情舒暢，對肝臟疏泄和機體免疫力的影響是非常明顯的，一些心情爽朗的人有些疾病往往不治而愈，而另一些心情抑郁，整天愁眉苦臉的人，往往久治不愈。我們不能單單指望奇跡的發(fā)生，但是奇跡的發(fā)生與心態(tài)成正比。 希望各位乙肝大三陽患者保持良好心態(tài)，做好日常保養(yǎng)，以便能夠按時停藥。

有位網(wǎng)友咨詢：我是一位“大三陽”攜帶者，很擔心肝功能那一天出問題，也很擔心傳染自己的親人，請問我該怎么辦。 有位乙肝病毒攜帶者曾對我說過，得知自己被乙肝病毒感染后，雖然肝功能一直正常，但感覺體內(nèi)好像潛伏一顆定時炸彈，不知何時回爆發(fā)。常生活在惶恐當中，害怕乙肝病毒傷害自己的肝臟。這種感受的確很痛苦。而要擺脫恐懼，最好的方法是了解乙肝防治的科學知識，做到心中有數(shù)。首先我們先了解慢性乙肝病毒攜帶是怎樣發(fā)生的。 極大多數(shù)慢性乙肝病毒攜帶者在小兒時期就已經(jīng)感染，可以來自母親、家人，也可來自社會傳播。小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，碰到外來的分子“敵我不分”，就與病毒“和平共處”了，所以這種感染狀態(tài)一旦發(fā)生，會在較長時期存在，從而形成慢性攜帶。這在醫(yī)學中叫做“免疫耐受性”， 乙肝病毒引起肝細胞的慢性、非致病性感染。病毒在肝細胞復制并不斷釋放出來，感染其他的肝細胞。而肝細胞是長壽命的；乙肝病毒的“老祖宗”（HBV cccDNA）也是長壽命的，幾乎可以與肝細胞共存亡。所以血液中的乙肝病毒常有較高水平，“大三陽”攜帶可在漫長的歲月中持續(xù)存在。 “大三陽”攜帶者血清病毒水平比較高，一般而言，病毒水平越高，反映免疫耐受性越強。其實免疫耐受性是一種天然的保護機制，保護攜帶者避免發(fā)病，所以病毒水平很高的攜帶者發(fā)病的很少。但如果某種原因削弱了這種保護機制，因為病毒太多，發(fā)病可能很重，如酗酒后引發(fā)的肝炎常常如此。 乙肝病毒對肝細胞的直接損傷非常弱小，在強大的肝臟代償功能面前，幾乎可以忽略不計。肝組織病理學也證實，“大三陽”攜帶者的肝臟只有非常輕微的改變，沒有纖維化，基本是健康人。除了不能飲酒，可以過完全正常的生活：你可以去跑百米競賽；可以看奧運會而通宵不睡。你可以從小學讀到大學，也不影響出國留學。從今年開始，就業(yè)和入學查體不許可檢查“兩對半”，除了不能做軍、警、運動員，可以從事所有職業(yè)?！按笕枴睌y帶者以后會怎樣了。 隨著年齡的增長，針對乙肝病毒的免疫逐漸發(fā)展，就會抑制乙肝病毒的復制，大概每3～5年HBV DNA能降低1次方，一般要經(jīng)過幾十年才會轉(zhuǎn)成“小三陽”，然后再過十幾年，“小三陽”就消失了。75%的慢性乙肝病毒攜帶者的自然過程就是這樣，可怕的“乙肝”就這樣不知不覺地好了？但是不幸，大約有25%的“大三陽”攜帶者，在生命過程中的某一時間會發(fā)生肝炎；得了肝炎的患者中如果不治療，大約有40%會發(fā)生肝硬化；肝硬化中每年有1%～4%會發(fā)生肝腫瘤?，F(xiàn)在的肝炎、肝硬化和肝腫瘤都是從最初的慢性病毒攜帶者一步、一步發(fā)展的。 75%的攜帶者體內(nèi)免疫系統(tǒng)逐步清除乙肝病毒，而25%的攜帶者卻出現(xiàn)肝炎發(fā)病，為什么了。這是因為大部分攜帶者針對乙肝病毒的免疫清除非常緩和而又非常有效，在不知不覺的健康狀態(tài)中，病毒水平已經(jīng)出現(xiàn)明顯下降，而肝臟僅僅出現(xiàn)非常輕微的炎癥活動（肝穿刺可能有十分輕微的病變），當事者渾然不知。也就是不少攜帶者雖然有亞臨床炎癥活動，但肝功能正常，沒有自覺癥狀，絕大多數(shù)會不知不覺的恢復。 但少部分患者淋巴細胞清除肝細胞里的乙肝病毒的作用很強烈，就要發(fā)生明顯的肝臟炎癥，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴重者出現(xiàn)黃疸。這種免疫清除，機體反應強烈，患者就會出現(xiàn)乏力、食欲不振、尿黃等表現(xiàn)。 還有少部分患者，雖然機體沒有發(fā)生嚴重的免疫清除反應，但是自己不愛惜身體，過度勞累，酗酒，導致機體免疫功能紊亂，乙肝病毒乘機“興風作浪”，也表現(xiàn)出臨床癥狀?！按笕枴睌y帶者正確的防治措施。 如果你是一個慢性病毒攜帶者，還處于免疫耐受期，肝功能正常，病毒尚未明顯損害你的肝臟，你的免疫系統(tǒng)對病毒也比較寬容，血清病毒水平常較高，慢性病毒攜帶者處于與病毒“和平共處”的免疫耐受期，此時抗病毒治療是無效的。 慢性乙肝病毒攜帶者的肝臟沒有病變、或只有非常輕微的病變，并不需要護肝藥；當前國內(nèi)外也還沒有能消除乙肝病毒免疫耐受性的免疫調(diào)節(jié)藥物。對泛濫在各種媒體中治療乙肝的廣告政府已明令禁止，但變相的廣告也還存在，你能相信嗎？ 你可以正常地生活和工作，但約有25%的攜帶者會在某個時間發(fā)病，現(xiàn)在的肝炎和肝硬化都是從原來的攜帶者發(fā)展來的。所以，重要的是要定期檢查肝功能，及時發(fā)現(xiàn)肝炎發(fā)病而不耽誤治療，而不是盲目的治療。仍有不少乙肝攜帶者希望服用一點藥物，自己才覺得心里踏實。這就給了虛假廣告，不良游醫(yī)可乘之機。不少患者偏聽偏信，錢財去了不少，可療效還是這樣。 當前，攜帶者朋友處理自己的問題主要還得依靠自己，上帝還沒有伸出拯救之手。要從規(guī)范的渠道學習正確的保健知識，警惕醫(yī)藥市場不正當言行的危害。 要想用某種藥物清除乙肝病毒的攜帶狀態(tài)，在目前還沒有可能性。無可奈何，安于與病毒“和平共處”的現(xiàn)狀吧，好在你現(xiàn)在是健康的。 不要虛無的恐懼，你熟人或父兄患肝硬化或肝腫瘤，其實極大多數(shù)是被耽誤的。只要你知道，你就會去預防，因此你就不會發(fā)生。不必顧慮與朋友交往，共餐、握手不會傳染他人；要結婚、要小孩，不必猶豫，乙肝病毒的傳播是可以預防的。

患者：高考體檢時檢出，無癥狀 不曾治療請問可以治療嗎，如果可以需要多長時間可以治愈：檢查的結果是肝功能正常，135陽性，非常想治愈，可以嗎南京市鼓樓醫(yī)院肝炎科吳超：你好,謝謝你的信任，有以下幾點說明，請參考：第一,肝功能正常，僅僅是二對半檢查中135項目陽性，不論HBVDNA裁量如何，也只是一個病毒攜帶狀態(tài),稱為免疫耐受期。暫時不需要治療,治療的效果也不會好;但可能會在今后的某個時期，出現(xiàn)肝功能異常時需要治療。但目前治療控制的方法很多,你可以放心,如果在好的治療時機及條件下,你的病情是完全能夠控制的.現(xiàn)在也有越來越多治愈的機會,只是治療的時間會比較長;不會影響你的未來;第二,大三陽通常會有一定的傳染性,密切接觸會傳播,但一般的生活接觸不會有傳染性.因此,肝功能正常下你可以正常工作學習,不要有任何顧慮,不可因為病毒攜帶而認為自己是一個病人;記住,你是一個正常人;第三,每年最好至少二次檢查,一旦發(fā)現(xiàn)ALT升高,需要正規(guī)的全面評估下進行抗病毒治療;最好是到醫(yī)院在醫(yī)生的指導下治療；第四,不論是男性還是女性，“大三陽”都不影響生育，只是女性“大三陽”在嬰兒出生時需要進行病毒傳播的阻斷（具體可參見我的另一篇文章《孕婦大三陽該怎么辦？》）；第五，你的家人和親密的朋友需要查一下二對半,如果沒有感染,可以進行免疫接種,注射疫苗的方法可以去防疫站咨詢;

患者：大三陽,沒有癥狀. 從未治療過. 大三陽肝功長期正常病毒量高:10的7次方,這種情況每年要檢查幾次,檢查哪幾項? 小孩打過乙肝疫苗和一次加強針都未產(chǎn)生抗體是什么原因? 謝謝!!!南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院感染內(nèi)科彭劼：1、乙肝大三陽，肝功能正常，HBVDNA載量較高，這種情況屬免疫耐受的HBV感染者，監(jiān)測需要更密切點，需每3個月復查一次肝功能，每年復查一次兩對半、HBV DNA、甲胎蛋白（AFP）及肝臟B超。 2、小孩打過乙肝疫苗和一次加強針都未產(chǎn)生抗體的原因很復雜，非三言兩語能講清楚，即使講得很清楚，對于非醫(yī)學專業(yè)人士而言未必能明白，因此歡迎來我院門診就診咨詢，我的出診時間為：周一上午，周二下午。

常有人拿著乙肝二對半的驗單來找我，面對著上面的陽性、陰性總覺得摸不著頭腦，不知道哪個陽性是好哪個陽性是不好。那么，如何判讀乙肝兩對半驗單的結果呢？ 判讀一張乙肝兩對半驗單，我覺得可以分兩步來看： 第一步 判定這張驗單結果是正常還是異常。要解決這個問題只要看前面兩項就可以了，如果第一項表面抗原（HBsAg）陽性，這張驗單結果是異常的；而第二項表面抗體（HBsAb）陽性，這張驗單結果就是正常的。為什么呢？因為HBsAg陽性表明患者受到了乙肝病毒的感染，是現(xiàn)癥的乙肝病毒感染者，也就是得了乙型肝炎、慢性乙肝病毒攜帶者等疾病了；而HBsAb陽性表明人體對乙肝病毒具有了免疫力，不但現(xiàn)在沒有乙肝而且以后也不會被乙肝病毒感染了，這張驗單結果當然是正常的。當HBsAb陽性時，第一項HBsAg和第三項HBeAg一定是陰性的，而第四項HBeAb和第五項HBcAb在人體對乙肝病毒產(chǎn)生免疫力后還可以存在一段時間，它們無論陽性還是陰性都不影響判斷這張驗單是正常的。 第二步 判定這張驗單結果傳染性大還是傳染性小，也即人們常說的乙肝大三陽還是小三陽。對于一張表面抗原（HBsAg）陽性的驗單，要判定是乙肝大三陽還是小三陽主要看第三項e抗原（HBeAg）和第四項e抗體（HBeAb）。第三項e抗原（HBeAg）陽性這張驗單是乙肝大三陽；第四項e抗體（HBeAb）陽性這張驗單就是乙肝小三陽。一般地說乙肝大三陽表明傳染性較大，乙肝小三陽表明傳染性較小。 關于乙肝兩對半驗單前面三項都是陰性，惟有第四項e抗體（HBeAb）、第五項核心抗體(HBcAb)單獨或同時出現(xiàn)陽性的問題。這種情況在體檢中時有出現(xiàn)，一般認為常有以下幾種可能：首先約百分之三十是假陽性；此外一部分是慢性乙肝病毒攜帶者，即是乙肝“小三陽”患者，由于表面抗原（HbsAg）的載量較少，以至于目前的檢測方法難以檢出它的存在；第三種可能則是乙肝病毒感染后病毒已清除，但尚未產(chǎn)生足量表面抗體，一段時間后表面抗體會轉(zhuǎn)成陽性；第四種可能是原來已是乙肝病毒免疫者，經(jīng)過一段時間表面抗體（HBsAb）滴度下降以至于檢測不到，這類人對乙肝病毒仍未失去免疫力，一旦有乙肝病毒攻擊，機體通過回憶反應，會重新產(chǎn)生表面抗體以抵御感染。 極少數(shù)情況第一項表面抗原（HBsAg）和第二項表面抗體(HBsAb)同時出現(xiàn)陽性。這種情況應被認為是兩種不同亞型的乙肝病毒感染之故。 如果僅是第三項e抗原(HBeAg)或第四項e抗體(HBeAb)陽性則一般多為實驗室誤差所致，因為乙肝病毒e系統(tǒng)的檢測較容易出現(xiàn)假陽性。 最后需要說明的是，這里只談了判讀乙肝兩對半這一張驗單，確定傳染性大小還要結合HBV-DNA的載量高低 ，不過那已是題外話了。

患者：我有個朋友是大三陽，她已經(jīng)結婚，會不會傳染給丈夫？如果打算要寶寶，為了使下一代能夠健健康康的，她要怎么做？在計劃要寶寶之前要注意哪些，寶寶在出生后打疫苗針不算晚嗎？荊州市第二人民醫(yī)院肝病科朱剛劍：乙肝病毒可以通過夫妻生活傳播。一般來說，她的丈夫可以通過自身免疫系統(tǒng)清除乙肝病毒，并且產(chǎn)生抗體，成功率在90％以上?？梢酝ㄟ^檢查她丈夫的乙肝三系明確有無保護性抗體產(chǎn)生。 那么大三陽母親生寶寶應注意哪些問題？ 大三陽母親攜帶的乙肝病毒水平較高。如果不采取阻斷措施，很容易將乙肝病毒傳播給小寶寶。因為新生兒的免疫系統(tǒng)尚未健全，病毒一旦進入到新生兒體內(nèi)，就很容易潛伏下來。這就是我們通常所說的母嬰傳播。 母嬰傳播常見的有子宮內(nèi)傳播和分娩時傳播。什么是子宮內(nèi)傳播。受精卵在子宮內(nèi)發(fā)育成胚胎、再發(fā)育成胎兒，由母體的子宮面將養(yǎng)分透過微血管壁進入胎兒的胎盤微血管內(nèi)。2層微血管可以讓溶解的養(yǎng)分通透，卻能阻擋病毒顆粒通過，故子宮內(nèi)很少發(fā)生乙肝病毒的母嬰傳播。但如果孕婦跌跤、跳躍或劇烈的顛簸，胎盤輕微剝離，滲漏的母血進入胎兒血循環(huán)，則可以發(fā)生子宮內(nèi)的母嬰傳播。什么是分娩時傳播。新生兒在產(chǎn)程中有大量母血污染。血液中的乙肝病毒很容易通過新生兒皮膚中微小的傷口進入伯伯體內(nèi)。這也是母嬰傳播最主要的方式，占到95％左右。值得一體的是：人類的精子和卵子中并無乙肝病毒，并不能經(jīng)遺傳傳播。 如何預防子宮內(nèi)傳播。子宮內(nèi)傳播約5%，雖很少，但最難預防，主要由于一些動作使胎盤輕微剝離，滲漏的母血進入胎兒血循環(huán)。孕婦當然要活動，應該做一些平穩(wěn)的運動；但不要跳躍，不要跌跤，不要坐公交車的后座，這樣可能會減少一些子宮內(nèi)傳播。 在妊娠的32周（8個月）時，如果查病毒水平很高，還必須降低。國內(nèi)外有些醫(yī)院在妊娠的32周（8個月）時給患者加服替比夫定至分娩時，多數(shù)能把病毒從7次方降低到3次方?jīng)]有發(fā)現(xiàn)不良后果。 替比夫定是乙肝抗病毒新藥，是2007年才上市的，為妊娠期的B類藥（經(jīng)動物實驗研究未見對胎兒的危害）。目前抗病毒藥物里面對胎兒影響對妊娠影響最低的藥就是替比夫定，是唯一目前妊娠B級的核苷類藥物。妊娠A級就是動物實驗和臨床觀察未發(fā)現(xiàn)對胎兒有損害。B級動物實驗證實對胚胎沒有危害，但臨床研究未能證實或無臨床驗證資料。因為目前國內(nèi)尚缺乏大規(guī)模的臨床數(shù)據(jù)，這種治療方案僅供個人參考。過去有專家曾建議在妊娠的后三月，每月給孕婦注射乙肝免疫球蛋白200單位。但近兩年，這種治療方案已經(jīng)被認為無效。因為200單位的乙肝免疫球蛋白，對于大三陽孕婦體內(nèi)的乙肝病毒，無疑是滄海一粟。如何預防分娩時傳播。要阻斷分娩時傳播必須在新生兒身上采取乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合預防。乙肝疫苗：每次需20μg，常規(guī)注射時間是24小時內(nèi)、1個月和6個月各注射1次；最好在第2個月時增加注射1次。為什么要這樣做呢？母親的病毒是在產(chǎn)程中污染新生兒的，建立感染的潛伏期大約要2個月。嬰兒需要重復注射疫苗，體內(nèi)才能逐漸產(chǎn)生足夠的抗體，故開始注射越早越好；2個月時增加1針有強化作用。 乙肝免疫球蛋白：注射乙肝疫苗的嬰兒需在2～3個月才能產(chǎn)生少量抗體，為獲得早期保護，還必需在出生24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白。注射吸收后血清中就能出現(xiàn)抗體，就有了保護性。乙肝免疫球蛋白劑量需200單位，須與疫苗在不同側(cè)的臀部注射，這樣疫苗（抗原）才不會與球蛋白（抗體）在局部中和掉。乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合，對“大三陽”母親的新生兒的保護率超過90%。要注意的是：有些產(chǎn)婦以為剖腹產(chǎn)能降低母嬰傳播率，但一些研究表明剖腹產(chǎn)與自然分娩的傳播幾率相同。

乙肝能“不治而愈”嗎？ ———從真實的病例說起阿抗先生： 細細想來，自己檢查發(fā)現(xiàn)感染乙肝病毒已有15年了。初二的時候，學校組織體檢，過了幾天老師通知說“乙肝陽性”，然后發(fā)了一張通知書，讓我到縣防疫站進行詳細檢查。周末從學?；丶遥嬖V了父親這件事情，父親有點驚愕，也很緊張。那個周末，他開摩托車載我去了防疫站檢查。過了幾天，結果出來：“大三陽，肝功能正?！薄Ｄ侵?，學校的校醫(yī)找了感染乙肝病毒的同學去開會，說了一通很乙肝很危險，小三陽怎樣怎樣，大三陽又如何的嚴重，搞不好，就會進入“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。后來校醫(yī)就讓我們拿了些藥和打了些針，好像是維生素E、肌苷片之類的藥?，F(xiàn)在回想起來，感覺那時的校醫(yī)對乙肝也是略知皮毛，甚至給我們打針的時候用的還是玻璃管的可重復使用的注射器（看過她用酒精燈和鋁盒加熱消毒，那消毒的效果真的不敢恭維）。 那時，父親、媽媽和姐姐也去檢查，結果父親和姐姐都有抗體，媽媽全陰性。后來聽說我的2個表弟、我的一些鄰居也感染了乙肝，對這病多少還是有點恐懼。那之后幾年，我又吃了一些藥，沒見有什么效果，雖然心里有點疙瘩，也就先放到一邊。 高中的時候，我對生物和化學都很有興趣，也曾經(jīng)想過高考時考醫(yī)，但后來因為語文考砸了，就只好去讀了化工。后來到了廣州讀大學的時候，因為有同學在中山醫(yī)科大學、第一軍醫(yī)大學（那時還叫這個）等學校學醫(yī)，所以有時周末就去那里的圖書館看書?；蛟S是對自己的病情的關心，那時就看了很多有關乙肝的書籍。也就是在那時，知道了乙肝病毒是什么類型的病毒、那些抗原抗體又有什么意義，感染了乙肝后一般有什么歸轉(zhuǎn)，也了解了那時乙肝的治療水平。 從那時開始，我就定期去檢查(每年2次)。2003年的時候，發(fā)現(xiàn)自己的肝功能異常（大三陽，HBV-DNA是10E7），就加密了檢查的次數(shù)，ALT從50多、80多升高到了200多，因為發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常時間比較短，就服用了水飛薊素等一些護肝藥，再觀察了一段時間。結果到了2004年，大三陽轉(zhuǎn)為15陽性（定量檢查E抗原很低，但E抗體比建議值低了很少的一點）轉(zhuǎn)氨酶復常（ALT 20～25）、HBV-DNA也第一次小于1000（之后的定期檢查也有2次檢查HBV-DNA是3次方，但之后就又回到了小于1000）.雖然已經(jīng)轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)，但直到現(xiàn)在，每年2次的定期檢查還是繼續(xù)。 10多年中，了解到了自己身邊有很多乙肝病毒的感染者，大部分現(xiàn)在還活得好好的；有不知不覺中就好了的，但也有幾個發(fā)展到了肝腹水甚至更嚴重的地步。 回想自己的歷程，最大的體會是：無知讓我對疾病產(chǎn)生恐懼，甚至有點為此而亂求醫(yī)；求知讓我更加坦然，也更加關心自己。孤獨的翅膀： 今年在我身邊就親眼看見了三例肝癌。 一位是我姑夫，三年前一場車禍后做術前體檢，發(fā)現(xiàn)小三陽，但未放在心上。結果今年元旦發(fā)現(xiàn)肝區(qū)疼痛，到縣人民醫(yī)院就診，先抓了幾副中藥。今年7月，感覺肝區(qū)和后頸處疼痛，到武漢同濟醫(yī)院做了CT和磁共振，確認是肝癌。第一次檢查時，AFP一萬多。9月又去了一次同濟，AFP達到4萬多，醫(yī)生說，這是肝癌的晚晚期，錢對他來說已經(jīng)沒用了。第二次去醫(yī)院只住了3天院，院方都不給動手術。連住院帶拿藥（開的全是止痛藥）僅僅花了4千多。11月份，離開人世，74歲。 還有一個是某軍級單位基建處招標辦的主任，35歲左右，仕途如日中天。但他的那塊肝就是基本被浸泡在酒精中了。10月感覺肝區(qū)疼痛，有一次喝酒回家后吐出來的東西，不再跟以往一樣是酒菜而是血！馬上到同濟醫(yī)院就診，兩天后告知是肝癌，最多還有三個月。當時這個結論除了他自己不知道以外，其余親友全都知道了。35歲，上有老下有小啊！ 還有一個也是我親戚，也是30多歲。國慶節(jié)在一起吃喜酒的時候，大家都還說他長的壯實。個把禮拜后，發(fā)現(xiàn)肝區(qū)疼痛。他吸取了姑夫的教訓，直接去同濟檢查，發(fā)現(xiàn)是肝癌，中期，做了個手術，把瘤子拿掉了，目前暫時沒事。 包括我自己，2年前從外地打工回來在漢找工作，單位體檢，發(fā)現(xiàn)大三陽，轉(zhuǎn)氨酶偏高，被單位拒了以后，聽我在中醫(yī)院工作的親戚介紹，他們一個同事開的方子治好了一個同濟都不收的肝癌。于是，找他開了幾個月的藥。結果，兩個月后，我的ALT從180沖到了350，膽紅素以前檢查一直都正常的，結果這次到了28，小便成冰紅茶的那種紅黃色，厭食。最終到同濟住院三天，在那里跟同房的病友交流，我知道了退黃降黃疸是在降膽紅素這個指標。出院后開始了抗病毒之路至今。 同樣的乙肝患者，為什么卻有著不同的心路歷程。我們應該如何正確的看待慢性乙肝病毒感染。 從自然史上來說，慢性乙肝病毒感染過程可分為四期：一是免疫耐受期，二是免疫清除期，三是免疫轉(zhuǎn)換期，四是免疫逃逸期。免疫耐受和免疫清除是個什么關系了。 免疫耐受主要存在于“大三陽”的慢性乙肝病毒攜帶期，免疫耐受性越強，病毒復制水平越高。即使血清病毒水平很高，免疫耐受性強也不會發(fā)病。然后隨著年歲增長，免疫耐受性會逐漸衰落，免疫清除力會逐漸增強，使血清病毒水平逐漸降低。 大約有25%“大三陽”慢性乙肝病毒攜帶者會發(fā)生慢性乙型肝炎，慢性肝炎發(fā)病了就說明免疫耐受性相對變?nèi)趿?，但耐受性的強弱仍有很大差異：剛發(fā)病的“大三陽”慢性肝炎仍有相當?shù)拿庖吣褪苄?，病毒水平較高而肝臟病變較輕；隨著時間推移，耐受性逐漸削弱，病毒水平逐漸降低而病變卻逐漸加重； 換一種方式來說，慢性乙型肝炎患者既有不同程度的免疫力，又有不同程度的免疫耐受力，兩種相反的力量以不同比例存在，于是就發(fā)生了不同程度的肝炎：特異免疫性低＋特異免疫耐受性強——病毒清除少，復制水平高，肝炎輕；特異免疫性高＋特異免疫耐受性弱——病毒清除多，復制水平低，肝炎重。 經(jīng)過免疫清除期，大部分患者“大三陽”會轉(zhuǎn)變“小三陽”，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，肝功恢復正常，也就是免疫轉(zhuǎn)換期。"阿抗先生"就是這種情況。 少數(shù)“小三陽”的患者肝功仍反復異常，HBV-DNA陽性。這是乙肝病毒在人體免疫作用的壓力下，發(fā)生變異，變異后的病毒不產(chǎn)生e抗原，而血清中抗HBe陽性，醫(yī)學上稱為免疫逃逸期。這種病人雖然表現(xiàn)為小三陽，但病情大多繼續(xù)進展。 可以說慢性乙肝病毒感染的過程就是機體與乙肝病毒斗爭的過程，也是抗乙肝病毒免疫的發(fā)展過程。各人免疫發(fā)展的程度和速度不同，疾病的結局也有很大差異。 極大多數(shù)慢性乙型肝炎病人，如果不經(jīng)過抗病毒治療，可能病變會逐漸發(fā)展，最終約有40%加重為肝硬化；但也確有少數(shù)患者會自然好轉(zhuǎn)。具體臨床過程可以表現(xiàn)為三種情況。 第一種過程是炎癥反復活動，但不用藥物干預也可能出現(xiàn)減輕，表現(xiàn)為“好好壞壞”經(jīng)過，這是非常多見的情況。多數(shù)是肝纖維化逐漸增多，病變進展；也有免疫逐漸增強的患者，最后能夠自然恢復。 第二種過程是炎癥急性加?。河捎谀承┰?，有些患者病情突然加重，血清轉(zhuǎn)氨酶升高到正常值的10倍以上、甚至出現(xiàn)黃疸，極度疲乏、惡性嘔吐。比如“孤獨的翅膀”就出現(xiàn)這種情況。此類患者經(jīng)過住院治療逐漸恢復，此時血清病毒可能檢不出，“大三陽”可能也轉(zhuǎn)陰。有人以為某些降酶藥也能抗病毒，實際是大量復制病毒的肝細胞被破壞，病毒也被清除掉。等到炎癥逐漸控制，血清轉(zhuǎn)氨酶逐漸降低，此時多數(shù)人血清病毒還會逐漸增高。但也有少數(shù)人炎癥活動后抗病毒免疫建立，而最終病情緩解。 第三種過程是經(jīng)過漫長的歲月，在不知不覺中自然恢復的；但也有經(jīng)過漫長的歲月，在不知不覺中發(fā)生肝硬化，甚至癌變的，比如“孤獨的翅膀”列舉的病例。 上述慢性乙型肝炎的三種病情過程都可以有兩種正反不同的結局：多數(shù)加重和少數(shù)恢復，我們很難對兩種結局預先知道，而對治療做出決定。健康和生命不能賭博，不能圖僥幸，還是去抗病毒治療吧。

很多患者來門診就診時非常盲目，有的患者來了直接要求查乙肝五項，認為只要查了乙肝五項就什么都清楚了，每次都要解釋很長時間為什么不能僅僅檢測乙肝五項。 乙肝五項僅僅是乙肝病毒感染的標志，并不能判斷目前病情的輕重及是否需要治療以及進行什么樣的治療。要判斷病情的輕重、明確是否需要治療首先應該檢測肝功能，要進一步判斷是否需要抗病毒治療就應該查HBVDNA定量，所以就治療而言更重要的檢查是肝功能和HBVDNA定量而不是乙肝五項。為了更清楚地表達以上意思，概括為三句話： 1 明確是否為乙型肝炎——應該檢測乙肝五項 2 明確是否需要治療——應該檢測肝功能 3 明確是否需要抗病毒治療——應該檢測HBVDNA定量。