今天一名50歲的男患者來(lái)門診看病，他一年前曾診斷“慢性乙型肝炎”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，出院后長(zhǎng)期服用抗病毒藥物，肝功能一直穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，病人也沒(méi)有明顯癥狀。但今日B超檢查提示“肝癌”，且為肝內(nèi)多發(fā)、門脈栓塞。已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)。病人心情沉重，我也為他感到難過(guò)。我問(wèn)他這一年來(lái)為什么沒(méi)有按照醫(yī)生的囑咐定期做B超檢查，他說(shuō)因?yàn)楦喂δ芊€(wěn)定，也沒(méi)什么癥狀，就沒(méi)太重視。沒(méi)想到一年的時(shí)間有這么大的變化。 再次提醒慢性肝病患者注意：一定要定期做B超、甲胎蛋白檢查，病情平穩(wěn)者，每半年一次；肝功能異常、甲胎蛋白高于正常者應(yīng)增加檢查頻率，必要時(shí)要做CT協(xié)助診斷。

臨床工作中常常會(huì)遇到這樣的病友：有的一來(lái)門診，第一句話就說(shuō)我因?yàn)椴槌鰜?lái)乙肝，求學(xué)和就業(yè)都遇到了麻煩，能不能通過(guò)治療把乙肝轉(zhuǎn)陰；還有的病友輕信一些媒體的虛假宣傳，去接受所謂的“轉(zhuǎn)陰”治療，結(jié)果冤枉錢花了不少，還時(shí)本來(lái)正常的肝功能出現(xiàn)失代償……（南京市第二醫(yī)院楊永峰發(fā)表）能使乙肝轉(zhuǎn)陰，是很多病友殷切希望的目標(biāo)，很多不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一些為虎作倀的媒體正是抓住這一點(diǎn)，宣傳能使“大小三陽(yáng)轉(zhuǎn)陰”。那么，通過(guò)治療，能使乙肝“轉(zhuǎn)陰”嗎？這要從幾個(gè)方面說(shuō)起：乙肝病毒有哪些標(biāo)志物？會(huì)轉(zhuǎn)陰嗎？乙肝病毒在血液中的標(biāo)志物，也就是通過(guò)哪些指標(biāo)可以診斷乙肝病毒感染。臨床常用的標(biāo)志物包括乙肝五項(xiàng)和乙肝DNA，乙肝五項(xiàng)包括HBsAg（表面抗原）、HBsAb（表面抗體）、HBeAg（e抗原）、HBeAb（e抗體）和HBcAb（核心抗體）。表面抗體陽(yáng)性表明機(jī)體對(duì)乙肝病毒已有免疫能力，再感染乙肝病毒的可能性極小，如果是注射疫苗后產(chǎn)生的抗體，多表現(xiàn)為單項(xiàng)的表面抗體陽(yáng)性；如果是感染乙肝病毒恢復(fù)后產(chǎn)生的抗體，多表現(xiàn)為表面抗體和核心抗體同時(shí)陽(yáng)性。通常所說(shuō)的“轉(zhuǎn)陰”是指表面抗原、e抗原和DNA的轉(zhuǎn)陰。那么，這些指標(biāo)轉(zhuǎn)陰有什么意義？有可能達(dá)到嗎？我們一項(xiàng)一項(xiàng)的來(lái)說(shuō)：1、表面抗原 表面抗原的轉(zhuǎn)陰意味著乙肝病毒的徹底清除，意味著徹底擺脫乙肝病毒的困擾。乙肝表面抗原能轉(zhuǎn)陰嗎？這要是具體的情況而定。如果是成年人的急性乙肝病毒感染，95%左右的患者都能在半年內(nèi)靠自己的免疫能力徹底清除病毒，最后表面抗原轉(zhuǎn)陰并出現(xiàn)表面抗體。可惜，目前大多數(shù)的患者都是慢性乙肝病毒感染，形成的原因，大多數(shù)是因?yàn)橛啄陼r(shí)期感染，因機(jī)體免疫系統(tǒng)不健全，不能清除病毒而引起慢性肝炎。慢性感染表面抗原轉(zhuǎn)陰的可能性非常小，每年自然轉(zhuǎn)陰的可能性僅1%，即使通過(guò)抗病毒治療，轉(zhuǎn)陰的可能性也只有3%左右。2、e抗原 e抗原轉(zhuǎn)陰，并出現(xiàn)e抗體，臨床上稱為e抗原血清轉(zhuǎn)換。以前把e抗原陽(yáng)性稱為“大三陽(yáng)”，e抗體陽(yáng)性稱為“小三陽(yáng)”，e抗原血清轉(zhuǎn)換，也就是“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”。小三陽(yáng)、并且DNA陰性，意味著病毒復(fù)制的停止，這部分病人又叫非活動(dòng)性攜帶，病情基本上都是很穩(wěn)定的，但是仍然有20%-30%的患者會(huì)因病毒前C區(qū)變異再次引起病毒復(fù)制，DNA再次陽(yáng)性，肝炎活動(dòng)。E抗原每年的自然轉(zhuǎn)陰率約10%左右，通過(guò)抗病毒治療，可達(dá)到40%左右。3、HBV DNA 乙肝病毒DNA就是指乙肝病毒的核酸。通過(guò)抗病毒治療，能使80%的患者HBV DNA轉(zhuǎn)為陰性。HBV DNA轉(zhuǎn)陰，意味著病毒復(fù)制受到抑制，病情相對(duì)穩(wěn)定，以后發(fā)展為肝癌、肝硬化的可能性大大減少。乙肝治療的目標(biāo)是什么？是“大小三陽(yáng)轉(zhuǎn)陰”嗎？既然目前的治療還不能夠達(dá)到完全清除病毒，不能夠做到表面抗原轉(zhuǎn)陰，那么，我們治療中為什么要抗病毒呢？乙肝治療的目標(biāo)是什么呢？美國(guó)、歐洲、亞太和中國(guó)的《慢性乙肝治療指南》都指出，乙肝治療的目標(biāo)是“最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除乙肝病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死和肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防治肝臟失代償、肝硬化、肝細(xì)胞癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間”。可以這樣理解，乙肝治療的目標(biāo)分為初級(jí)目標(biāo)和終極目標(biāo)，初級(jí)目標(biāo)是抑制病毒，減輕肝組織炎癥，終極目標(biāo)是減少和防治肝臟失代償、肝硬化和肝癌的發(fā)生。如何正確對(duì)待自己的“大小三陽(yáng)”？前面講了通過(guò)治療可以抑制病毒，那是不是所有的乙肝病毒感染者都需要抗病毒治療呢？非也。美國(guó)、歐洲、亞太和中國(guó)的指南都把DNA陽(yáng)性同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶增高超過(guò)兩倍以上作為慢性乙肝的抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)；此外，對(duì)于已有肝硬化的患者，不論轉(zhuǎn)氨酶是否增高，只要乙肝DNA陽(yáng)性都是需要抗病毒治療的。可見(jiàn)，對(duì)大多數(shù)的乙肝病毒感染者來(lái)說(shuō)，僅僅DNA陽(yáng)性，病毒復(fù)制活躍并不是抗病毒的治療，關(guān)鍵還要看肝組織是否有炎癥，轉(zhuǎn)氨酶是否增高。原因有兩個(gè)，一是轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期正常者，進(jìn)展為肝癌肝硬化的比例并不高，亦即沒(méi)必要；而是目前的抗病毒治療對(duì)轉(zhuǎn)氨酶正常者療效都比較差。為何會(huì)有這么多的虛假?gòu)V告？如何識(shí)別？既然目前治療不能夠做到徹底清除病毒，為什么還要那么多“大小三陽(yáng)轉(zhuǎn)陰”的廣告出來(lái)坑蒙拐騙呢？原因很簡(jiǎn)單，利益使然，不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是為了賺錢，不負(fù)責(zé)任的媒體也是為了賺錢，而監(jiān)管部門由于懶政，才造成現(xiàn)在的局面。假?gòu)V告的表現(xiàn)可謂多種多樣，有祖?zhèn)髅胤降?，有基因治療的，有生物?dǎo)彈的，有冒充軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，也有簽合同治療無(wú)效退款的，花招數(shù)不勝數(shù)。然而其共同的特點(diǎn)，都是擴(kuò)大療效，從而欺騙病友上當(dāng)。大家記住，不管所宣傳的治療方法是什么，治療機(jī)制如何故弄玄虛，如果宣傳的療效是“表面抗原轉(zhuǎn)陰”、“大小三陽(yáng)轉(zhuǎn)陰”、“徹底治愈”，則必定是虛假?gòu)V告。南京市第二醫(yī)院 楊永峰(原創(chuàng),如有轉(zhuǎn)載,請(qǐng)注明出處)

五項(xiàng)結(jié)果意義如下: 1.乙肝表面抗原 HBsAg 陽(yáng)性:表示感染了乙肝病毒。并不反映病毒有無(wú)復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱。 2. 乙肝表面抗體 HBsAb (抗HBs) 陽(yáng)性表示對(duì)乙肝病毒的感染具有保護(hù)性免疫作用。乙肝疫苗接種者，若僅此項(xiàng)陽(yáng)性，應(yīng)視為乙肝疫苗接種后正?，F(xiàn)象。 3.乙肝e抗原 HBeAg 陽(yáng)性說(shuō)明傳染性強(qiáng)。持續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上則有慢性化傾向。 4.乙肝e抗體 HBeAb (抗HBe) 陽(yáng)性說(shuō)明病毒復(fù)制減少，傳染性弱，但并非沒(méi)有傳染性。 5.乙肝核心抗體 HBcAb (抗HBc) 陽(yáng)性說(shuō)明既往感染過(guò)乙肝病毒。

疾病常識(shí)1.治療乙肝多花錢未必能取得好效果治療乙肝決不是越貴的藥物療效越好。治療乙肝要因人而異，因病情的程度、階段而異。慢性病毒攜帶者可以不花錢或少花錢治療，主要的治療方法是休閑(如練氣功、打太極拳、下棋、養(yǎng)花鳥(niǎo)等)、心理調(diào)控、飲食療法等，藥物治療可選用一些價(jià)廉物美的中草藥或其制劑。如果是活動(dòng)性肝炎，以藥物治療為主，休閑心理治療為輔。藥物治療一定要針對(duì)具體問(wèn)題，用藥得當(dāng)而精練?；顒?dòng)性肝炎的治療目的主要有三：一是恢復(fù)和保護(hù)肝功能，二是抗病毒，三是抗肝纖維化。這三大類可供選擇的藥物成千上萬(wàn)，但不可能都去嘗試一下。而臨床常用的恢復(fù)肝功能的有甘利欣、肝得寧、肝炎靈等，抗病毒的有法昔洛韋、拉米夫定等，抗纖維化的有大黃庶蟲(chóng)丸、復(fù)方鱉甲軟肝片等。以上藥物選擇一二種使用，少花錢多辦事。2..慢乙肝為何治不好？（1）選擇的適應(yīng)癥不對(duì)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)最近公布的《慢性乙型肝炎防治指南》規(guī)定：①有乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)，HBeAg陽(yáng)性、HBVDNA陽(yáng)性或105拷貝/ml，或HBeAg陰性、HBVDNA104拷貝/ml。②ALT2ULN（二倍正常值上限），如果ALT＜2ULN，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肝臟活體組織檢查，肝臟組織學(xué)顯示明顯炎癥者也可抗病毒治療。（2）發(fā)生了重疊感染病人具備了抗病毒的指標(biāo)，但發(fā)生重疊感染也是治療失敗的重要原因。重疊感染就是慢性乙肝病人又感染了丙肝病毒、丁型肝炎病毒，或者艾滋病病毒等。在這種情況下，雖然仍然需要抗病毒治療，但效果很差。在治不好的乙肝患者中，乙、丙肝病毒重疊感染比較多見(jiàn)，治療也非常麻煩，遇到這種情況一定要請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生給予處理。（3）飲酒輕、中度病情的慢性乙肝病人，活動(dòng)自如，有的患者不能嚴(yán)格要求自己，繼續(xù)飲酒。第一，可損害肝臟。第二，酒精還能激活體內(nèi)的乙肝病毒，也就是說(shuō)酒精能夠抵消抗病毒藥物的作用，一邊抗病毒治療，一邊飲酒，那就是瞎子點(diǎn)燈——白廢蠟。酒是肝病之?dāng)?，啤酒、低度酒、果酒等都不可以飲用，否則慢性乙肝的治療是沒(méi)有希望的。（4）過(guò)度治療和不規(guī)范治療過(guò)度治療是一個(gè)非常多見(jiàn)的現(xiàn)象，我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，很多病人要服用6～8種藥物，最多的達(dá)10種，其中有的藥物是醫(yī)生讓用的，有的藥物是病人擅自用的，盼望將自己的乙肝立即治好。結(jié)果事與愿違，不但沒(méi)有治好病，反而使自己的病情更加纏綿。實(shí)際上，患者可能已出現(xiàn)藥物性肝損傷。另外，多種藥物進(jìn)入人體后，可能發(fā)生藥物之間的相互作用，抵消抗病毒藥物抑制病毒的作用。不規(guī)范治療就是不按醫(yī)囑用藥，特別是抗乙肝病毒藥物的非規(guī)范應(yīng)用后果更為嚴(yán)重，如隨意聯(lián)合應(yīng)用、漏服、隨意停服、擅自終止治療、加量服用、減量服用等，都要出問(wèn)題。（5）其他原因我們還發(fā)現(xiàn)，少數(shù)慢性乙肝可因合并非酒精性脂肪肝、依從性差、病毒變異、乙肝合并糖尿病或腎炎等原因而使治療不滿意。 3. 90％以上的肝癌與乙肝有關(guān)慢性乙肝和肝癌有著密切的關(guān)系，90％以上的肝癌患者抽血檢查，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒標(biāo)記物為陽(yáng)性，肝癌通常發(fā)生于乙肝病毒攜帶者、慢性乙肝及肝炎后肝硬化患者當(dāng)中。專家們認(rèn)為，乙肝病毒長(zhǎng)期感染及復(fù)制容易引起肝癌的原因是：（1）乙肝病毒激活某些原癌基因，同時(shí)使某些抑癌基因滅活或突變，促進(jìn)癌變發(fā)生。（2）乙肝病毒的X蛋白可以激活啟動(dòng)因子，促進(jìn)已被乙肝病毒感染的肝細(xì)胞向癌變方向轉(zhuǎn)化。（3）乙肝病毒大量整合到肝細(xì)胞里面，機(jī)體免疫應(yīng)答難以將已整合的肝細(xì)胞破壞，成堆的已被病毒整合的肝細(xì)胞易于受到一系列的刺激而發(fā)生癌變。（4）病毒變異。表面抗原陽(yáng)性、E抗體、核心抗體陽(yáng)性的“小三陽(yáng)”患者，如果血清中病毒基因仍高，肝功能異常，常說(shuō)明病毒變異，更易發(fā)展為肝癌。由于這種變異病毒逃避免疫監(jiān)視，常易發(fā)展為慢性重癥肝炎，與肝硬化、肝癌的關(guān)系更為密切。在我國(guó)慢性肝炎病人中70%左右有這種變異現(xiàn)象。對(duì)于這種病人的治療必需進(jìn)行抗病毒、保肝和抗纖維化治療。以使病毒復(fù)制迅速得到抑制，減少肝細(xì)胞損害，減輕肝纖維化，從而阻斷肝硬化的發(fā)生?！靶∪?yáng)”慢性乙肝治療往往更困難，常需幾種藥物聯(lián)合治療；對(duì)于家族中有肝癌史、年齡35歲以上男性“小三陽(yáng)”患者，有主張定期進(jìn)行抗病毒或免疫調(diào)節(jié)治療，以預(yù)防肝癌發(fā)生。4. 牢記十大類損肝藥物肝炎患者因?yàn)楦闻K功能已經(jīng)受到損害，肝臟的功能較差，如再用對(duì)肝臟有毒性的藥物則很可能引起肝損害加重，因此，慢性肝炎患者要牢記自己是一個(gè)慢性肝病患者，要避免使用以下十大類損肝藥物： （1）抗菌藥物：青霉素G僅有少數(shù)報(bào)道，半合成青霉素中有可能引起肝損者，如阿莫西林、苯唑西林(青Ⅱ)、羧芐西林鈉、紅霉素、四環(huán)素、磺胺藥、呋喃妥因、氯霉素、克林霉素、灰黃霉素、酮康素、異煙肼、利福平、氨苯砜等，PAS能引起5%病例的藥物性過(guò)敏反應(yīng)，1%患者表現(xiàn)為淤膽型肝炎。酮康唑引起肝損的報(bào)告已千余例，主要是淤膽，有數(shù)例引起死亡。氟孢嘧啶也有肝損的報(bào)道。 （2）解熱鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚、卡馬西平、阿司匹林、吲哚美辛、雙氯芬酸、萘普生、炎痛喜康、消炎痛均可引起淤膽性肝炎，水楊酸類可引起脂肪肝。 （3）鎮(zhèn)靜類藥： 安定、苯巴比妥、氯丙嗪、奮乃靜、丙咪嗪、丙戊酸、苯妥因鈉、三氯雙銅等 （4）心血管藥： 肼苯達(dá)嗪、巰甲丙脯酸(卡托普利)、硝苯地平、心得安、胺碘酮、洛伐他丁、心舒寧；降脂藥中吉非羅齊、非諾貝特。 （5） 降糖藥：格列齊特、甲苯磺丁脲(甲糖寧)、氯磺丙脲、氯磺丁脲、優(yōu)降糖、美他已脲，妥拉磺尿。 （6）抗甲狀腺藥：甲(丙)基硫氧嘧啶、甲亢平(卡比巴唑)、他巴唑。 （7） H2受體陰滯劑：如西米替丁、雷尼替丁等。 （8）抗癌藥： 氨甲蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、依托泊甙 （9）性激素藥：已烯雌酚、炔雌醇、他莫昔芬、孕酮、睪酮等 （10）麻醉藥： 氨烷以及咖啡因、茶堿等。心理保健方法 緩解緊張焦慮情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)肝炎患者來(lái)說(shuō)具有重要的意義。那些內(nèi)向、易生悶氣和情感反常、喜怒無(wú)度、雜念纏身的人，最難康復(fù)。肝炎患者應(yīng)消除不必要的恐懼，創(chuàng)造良好的心理氛圍，處理好人際關(guān)系，保持家庭和睦。還可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、言語(yǔ)提示等進(jìn)行自我控制，自我調(diào)節(jié)。 飲食保健方法1.慢性乙肝的飲食要點(diǎn)慢性乙型病毒性肝炎的飲食以清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)為原則。肝臟是體內(nèi)蛋白質(zhì)分解和合成的重要器官，肝臟發(fā)生病變，影響消化酶的分泌，使胃腸蠕動(dòng)減弱，食物的消化吸收受阻，蛋白質(zhì)吸收、合成減少。同時(shí)肝病時(shí)，自身蛋白質(zhì)分解加速，大量蛋白丟失，血漿蛋白下降，使受損的肝組織難以修復(fù)，甚至因低蛋白而產(chǎn)生局部水腫及腹水，故應(yīng)補(bǔ)充高蛋白的飲食。進(jìn)食時(shí)，既要注意蛋白質(zhì)的量，還要從質(zhì)的方面加以選擇。在高蛋白食物中，必需選用富含氨基酸的食物，如蛋類、牛奶、瘦肉類和豆制品，而含脂肪過(guò)多的肥肉食后不易消化，常有脹悶感，故不宜多食。肉類食物宜選用魚(yú)肉、兔肉、雞肉、豬瘦肉等。豆類蛋白如豆制品等，與動(dòng)物蛋白同食，有互補(bǔ)作用，可提高其利用價(jià)值。肝臟受損害時(shí)，維生素?cái)z入和合成減少，且消耗增加以致缺乏，故要適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素、維生素C及維生素Ａ等，如動(dòng)物的肝臟、小麥、花生、豆芽、胡蘿卜、綠色菜葉、牛奶、魚(yú)肝油、山楂、柑桔、橙子等。由于慢性病毒性肝炎患者多陰虛、血虛，因此，不宜進(jìn)食各種辛辣刺激或熱性食物，如辣椒、洋蔥、羊肉、鵝肉、豬肉及煎烤類食品等。要嚴(yán)格戒酒，因?yàn)榫频闹饕煞菔且掖迹掖技捌浯x產(chǎn)物乙醛均可損害肝臟，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高和黃疸的加重等。慢性病毒性肝炎患者還應(yīng)少食多餐，細(xì)嚼慢咽，不要吃得有有飽脹感，以免加重胃的負(fù)擔(dān)。2.海鮮好吃，慢性乙肝患者不宜慢性病毒性肝炎患者應(yīng)避免食用海鮮食物，這是由于海鮮類食物容易導(dǎo)致人體過(guò)敏的原因。研究證實(shí)，海鮮食物中的某些較大的蛋白質(zhì)顆粒能進(jìn)入血液引起機(jī)體致敏，當(dāng)再次進(jìn)食這些食物時(shí)，就可引起機(jī)體發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，使組織細(xì)胞，如肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞等釋放組胺、緩激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)和前列腺素等介質(zhì)，從而導(dǎo)致血管、皮膚、胃腸道等發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為上述癥狀。由于肝臟是參與變態(tài)反應(yīng)的重要器官，因此肝臟受損在所難免。尤其原有肝病者可使病情加重，或者原病情已穩(wěn)定的肝病，又可能再次復(fù)發(fā)。3.肝病患者宜多食醋慢性肝炎病人還可經(jīng)常適量吃點(diǎn)醋，中醫(yī)認(rèn)為“酸入肝”、“補(bǔ)肝用酸味”。醋除了可以作為肝經(jīng)的引經(jīng)藥之外，還有活血散瘀、消食化積、消腫軟堅(jiān)、解毒等作用。醋對(duì)胃酸有“調(diào)兵遣將”的作用，當(dāng)慢性乙肝病人食欲減退、食量減少之時(shí)，在烹調(diào)食物時(shí)加點(diǎn)醋，或沾點(diǎn)醋吃，可明顯增加胃液分泌，幫助食物消化，從而增進(jìn)食欲。醋還能殺滅進(jìn)入胃里的細(xì)菌，提高胃腸道的抗感染能力。在使用陳醋涼拌菜時(shí)，能將一些帶牙孢的細(xì)菌殺死。當(dāng)夏季胃腸道傳染病流行時(shí)，不僅能促進(jìn)食欲，還能起到較強(qiáng)的殺菌作用。4.慢性乙型肝炎食療方五款（1）金針菜30克，豬瘦肉60克，加水適量，水煎。吃肉喝菜湯，每日2次。用于急性肝炎輔助治療。（2）活鯉魚(yú)1條（500克），赤小豆180克。鯉魚(yú)去鱗洗凈，加赤豆煮熟，去骨吃肉喝湯，每周2～3次。有退黃利水之功，適用于肝炎肝硬化伴腹水者。（3）紅棗、花生各50克，白糖30克，花生去殼，加水煮到爛熟，放入去核紅棗再煮，至棗熟時(shí)加入白糖調(diào)勻。每日1次，睡覺(jué)前服，連服數(shù)日。有益血、降酶功效，適用于谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者。（4）豬瘦肉150克，蘑菇50克。將瘦豬肉切成小塊，同蘑菇一起用小火燉煮，煮爛后加適量鹽和蔥、姜調(diào)味，每日1次。具有調(diào)補(bǔ)肝脾作用，適用于肝脾兩虛的肝炎患者，癥見(jiàn)乏力、納少、脅肋隱痛等。（5）香菇菜心：香菇50克，青菜心250克，菜油、鹽、味精適量。先將鐵鍋加入菜油燒熱，入青菜、鹽暴炒后盛起擺放盤中，再入香菇，加少量水、鹽、醬油煮熟后，盛放于盤中青菜之上。佐餐食用，1日1-2次。具有補(bǔ)中益氣，增強(qiáng)免疫作用。香菇含有豐富的蛋白質(zhì)和糖分，日本井敏勝學(xué)者從香菇深層培養(yǎng)的菌絲中提出一種叫做香菇多糖的成分，已成為細(xì)胞介導(dǎo)反應(yīng)的免疫增強(qiáng)劑。由于慢性乙型肝炎多因機(jī)體免疫功能不全導(dǎo)致，所以臨床上用香菇多糖這類免疫增強(qiáng)藥對(duì)乙型肝炎進(jìn)行治療，取得了較好的療效。還有學(xué)者應(yīng)用固體培養(yǎng)的香菇和云芝菌絲體水提取液的乙醇沉淀物制成了一種叫做香云片的成藥，據(jù)報(bào)道，臨床治療慢性肝炎488例，顯效達(dá)54.4％，總有效率達(dá)80.4％，慢性肝炎80例，顯效達(dá)35％，總有效率為68.7％。因此慢性乙肝或者宜多食香菇。5.乙肝患者喝牛奶腹瀉咋辦有些慢性肝病患者喝牛奶后會(huì)出現(xiàn)腹瀉，有報(bào)紙上上說(shuō)肝炎患者喝牛奶不好。那么，牛奶對(duì)乙肝患者到底有無(wú)好處？其實(shí)牛奶的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高，新鮮牛奶中含有豐富的蛋白質(zhì)以及鈣、鎂和維生素B1、B2、C。營(yíng)養(yǎng)專家建議肝病患者應(yīng)每日喝2杯牛奶，它可補(bǔ)充每日所需蛋白質(zhì)的1/10、每天所需維生素B2的和維生素A的1/8。 有的人常常是大口大口飲用牛奶，牛奶迅速進(jìn)入胃內(nèi)，一下子就與胃酸接觸，形成一種酸性蛋白質(zhì)脂肪塊狀物，不僅不易吸收，對(duì)患有肝病胃腸虛弱的人便會(huì)引起腹瀉和腹脹。所以有的醫(yī)生勸患者，牛奶要咀嚼式飲用或用湯匙一小口一小口地品嘗。因?yàn)榭谇粌?nèi)的唾液與牛奶混勻后有助于消化吸收。 另外，喝牛奶時(shí)不宜加糖。因?yàn)檎崽窃隗w內(nèi)分解成酸，可與牛奶中的鈣質(zhì)中和，既削減了營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，還增加了細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)氣，導(dǎo)致腹脹。 牛奶最理想的飲用方法是：淡牛奶加蘇打餅干。牛奶和蘇打餅干一起在嘴里用牙細(xì)細(xì)咀嚼，用唾液慢慢攪拌，小口小口下咽，以保證牛奶最大限度地消化吸收。6.得了肝炎 多吃葡萄葡萄中含有的天然生物活性物質(zhì)、維生素和纖維素對(duì)肝炎患者十分有益。 中醫(yī)認(rèn)為，葡萄性平、味甘酸，能補(bǔ)氣血，強(qiáng)筋骨，益肝陰，利小便，舒筋活血，暖胃健脾，除煩解渴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則證明，葡萄中所含的多酚類物質(zhì)是天然的自由基清除劑， 具有很強(qiáng)的抗氧化活性，可以有效地調(diào)整肝臟細(xì)胞的功能，抵御或減少自由基對(duì)它們的傷害。此外，它還具有抗炎作用，能與細(xì)菌、病毒中的蛋白質(zhì)結(jié)合，使它們失去致病能力。國(guó)外的研究證明，新鮮的葡萄、葡萄葉、葡萄干都具有抵抗病毒的能力。 葡萄中含有豐富的葡萄糖及多種維生素，對(duì)保護(hù)肝臟、減輕腹水和下肢浮腫的效果非常明顯，還能提高血漿白蛋白，降低轉(zhuǎn)氨酶。葡萄中的葡萄糖、有機(jī)酸、氨基酸、維生素對(duì)大腦神經(jīng)有興奮作用，對(duì)肝炎伴有的神經(jīng)衰弱和疲勞癥狀有改善效果。葡萄中的果酸還能幫助消化、增加食欲，防止肝炎后脂肪肝的發(fā)生。葡萄干是肝炎患者補(bǔ)充鐵的重要來(lái)源。用葡萄根100—150克煎水服下，對(duì)黃疸型肝炎有—定輔助療效。7.乙肝患者要禁酒酒的主要成分是乙醇，乙醇在肝臟內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為乙醛，它們對(duì)肝臟有直接的損害作用，使肝細(xì)胞發(fā)生變性和壞死。乙肝患者或者乙肝病毒攜帶者本身肝臟已有病變，加上飲酒可謂是雪上加霜，可以使病情加速向肝硬化，甚至肝癌方向演變。乙肝患者禁酒是必須的，白酒、啤酒、紅酒都在禁忌范圍內(nèi)。8.肝病良藥――泥鰍泥鰍，又名鰍魚(yú)，其肉質(zhì)細(xì)嫩、味道鮮美、營(yíng)養(yǎng)豐富。泥鰍有較高的藥用價(jià)值。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，泥鰍性平，味甘，無(wú)毒。能滋陰清熱，補(bǔ)脾益氣，祛濕，興陽(yáng)。臨床上可用于治療脾虛瘦弱、黃疸及小便不利、津傷口渴、痔瘡、疥癬、腎氣不足、陽(yáng)痿等癥。 泥鰍對(duì)急、慢性肝炎具有獨(dú)特療效。泥鰍粉能明顯促進(jìn)黃疸消退及轉(zhuǎn)氨酶下降，對(duì)急性黃疸型肝炎療效顯著；對(duì)遷延性和慢性肝炎的肝功能也有明顯的改善作用，可用于各種類型的肝炎。泥鰍粉的制備及用法：泥鰍500克，放清水中養(yǎng)5～7日，待污泥吐凈，撈出放瓦上焙脆干，有條件的可用干燥箱烘干(溫度以100℃為宜)，將干燥的泥鰍研成粉末，每服10克，每日3次。此外，將泥鰍10條，陰干，除去頭尾，炒至外表焦黑色，內(nèi)部黃褐色，再與等量荷葉研末，每次吞服1~3g，一日服2次，可用于糖尿病的輔助食療。 泥鰍食療方法亦頗多。如《泉州本草》有“泥鰍燒豆腐”法，食之能補(bǔ)脾利濕，對(duì)黃疸、小便不利及脾虛胃弱者有良效。

Q:我想問(wèn)下在你那邊治療大三 能達(dá)到什么效果啊 大概需要多少時(shí)間呢 住院治療的話 費(fèi)用大概有多少 好讓我算下 謝謝了A:1.大三陽(yáng)并不是治療的指征，只有ＨＢＶ ＤＮＡ陽(yáng)性、肝功異常（或肝臟病理Ｇ２Ｓ２以上）才需要抗病毒治療。2.治療藥物有干擾素（打肌肉針）和核苷類似物（口服藥物）兩類。干擾素療程1-1.5年，核苷類似物一般在5年左右，一般不需要全程住院。3.干擾素目前有普通和長(zhǎng)效兩種，前者1年需2萬(wàn)元左右，后者7、8萬(wàn)。核苷類似物目前有4種，價(jià)格在14-40元/日之間。4.關(guān)于治療效果，目前尚無(wú)根治的辦法，只能達(dá)到“長(zhǎng)期抑制乙肝病毒復(fù)制，減輕肝炎發(fā)作，延緩或防止肝硬化和肝癌的發(fā)生”

在血液化驗(yàn)檢查中，如果發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽(yáng)性，就說(shuō)明已經(jīng)感染了乙肝病毒。患上乙肝后，無(wú)論是病人還是病人家屬，都迫切想知道怎樣治好乙肝，而且大多數(shù)人認(rèn)為必須把“兩對(duì)半”全部轉(zhuǎn)陰。但這種觀點(diǎn)是非常不符合目前乙肝治療實(shí)際情況的。不可否認(rèn)，社會(huì)上的確存在著“乙肝歧視”現(xiàn)象。一些人聽(tīng)說(shuō)誰(shuí)感染了乙肝病毒，先是感到驚訝，而后便產(chǎn)生“可別把病毒傳染給我”的擔(dān)心。因此，他們視乙肝病人為“瘟疫”，惟恐躲避不及殃及自己。其實(shí)，乙肝并不象人們想象的那么可怕?！耙腋纹缫暋爆F(xiàn)象的產(chǎn)生與人們不能夠正確認(rèn)識(shí)乙肝有直接的關(guān)系。那么，如何正確認(rèn)識(shí)乙肝呢？首先說(shuō)乙肝病毒感染是有其傳播途徑的，乙肝病毒主要經(jīng)血和血制品、母嬰傳播、破損的皮膚和粘膜及性接觸傳播。母嬰傳播是在妊娠28周后到生后7足天時(shí)期（這一時(shí)期在醫(yī)學(xué)上稱為圍生[產(chǎn)]期）傳播的主要方式，多為在分娩時(shí)接觸乙肝病毒陽(yáng)性母親的血液和體液傳播。經(jīng)皮膚和粘膜傳播主要發(fā)生于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、注射器、侵入性診療操作和手術(shù)，以及靜脈內(nèi)濫用毒品等。其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。與HBV 陽(yáng)性者性接觸，特別是有多個(gè)性伴侶者，其感染HBV 的危險(xiǎn)性明顯增高。由于我國(guó)對(duì)獻(xiàn)血員實(shí)施嚴(yán)格的HBsAg 篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV 感染已較少發(fā)生。日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作 (包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染乙肝病毒。經(jīng)吸血昆蟲(chóng) (蚊、臭蟲(chóng)等) 傳播未被證實(shí)。再說(shuō)人感染HBV 后，病毒持續(xù)6 個(gè)月仍未被清除者稱為慢性HBV 感染。感染時(shí)的年齡是影響慢性化的最主要因素。圍生(產(chǎn))期感染乙肝病毒者中，有90%將發(fā)展成慢性乙肝病毒感染，嬰幼兒期為25%~30%，青少年和成人期僅為5%~10%。那么感染乙肝病毒后，就是說(shuō)得了乙肝以后會(huì)怎么樣？用醫(yī)學(xué)方面的術(shù)語(yǔ)叫做疾病的轉(zhuǎn)歸，實(shí)際上，乙肝病毒感染后的轉(zhuǎn)歸并不都是很糟糕。由于我國(guó)屬HBV感染高流行區(qū)，一般人群的HBsAg陽(yáng)性率為9.09% 。但是一些人從未進(jìn)行過(guò)肝病方面的體檢，以至于病情進(jìn)展到肝臟受損已比較嚴(yán)重甚至是肝硬化時(shí)才確診為肝病，所以說(shuō)得了乙肝以后先要進(jìn)行初步評(píng)估：包括(1)詢問(wèn)流行病史和體格檢查; (2)有無(wú)肝病及肝細(xì)胞癌（HCC）家族史; (3)實(shí)驗(yàn)室檢查, 包括血常規(guī)、肝功能、凝血功能; (4) HBV復(fù)制檢測(cè)：HBeAg、抗-HBe及HBV DNA; (5)抗-HCV、抗-HDV、抗-HIV等排除其它原因引起的肝?。海?6) HCC篩檢：甲胎蛋白（AFP）及超聲波檢查等; (7)考慮進(jìn)行肝活檢，對(duì)病理改變進(jìn)行分級(jí)和分期。然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果，可將慢性HBV 感染分為：(一) 攜帶者部分乙肝病毒攜帶者可自然出現(xiàn)病毒轉(zhuǎn)陰現(xiàn)象，年平均轉(zhuǎn)陰率為1-2%；但能否轉(zhuǎn)陰與某些因素有關(guān)。(1) 15歲以上成年組HBsAg轉(zhuǎn)陰率高于1-14歲兒童組；(2)HBsAg低滴度組（1：128）的轉(zhuǎn)陰率高于高滴度組（＞1：256）；(3)HBeAg陰性者的HBsAg轉(zhuǎn)陰率高于HBeAg陽(yáng)性者。持續(xù)攜帶HBsAg可達(dá)數(shù)年之久甚至終生，經(jīng)多次反復(fù)化驗(yàn)肝功能均正常，做肝穿刺活檢無(wú)組織學(xué)損傷。此類病人可以正常工作、學(xué)習(xí)和生活，大部分人預(yù)后良好。(二)慢性乙型肝炎部分患者在持續(xù)無(wú)癥狀攜帶狀態(tài)若干年后可演變?yōu)槁愿窝?，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，肝組織學(xué)上可見(jiàn)到肝細(xì)胞的壞死、變性和纖維化。有些患者已經(jīng)轉(zhuǎn)化為慢性肝炎，但仍然沒(méi)有任何癥狀，甚至肝功能化驗(yàn)也不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，這時(shí)肝穿刺活檢就成為是否演變?yōu)槁愿窝椎闹匾罁?jù)。因此為明確診斷，必須做肝活體組織檢查。如證實(shí)肝臟有病理?yè)p害，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的正確治療。(三) 乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的結(jié)果，肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成，兩者必須同時(shí)具備才能作出肝硬化病理診斷。1．代償期肝硬化：一般屬Child-Pugh A 級(jí)。可有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀，ALT 和AST 可異常，但尚無(wú)明顯肝功能失代償表現(xiàn)?？捎虚T靜脈高壓征，如脾功能亢進(jìn)及輕度食管胃底靜脈曲張，但無(wú)食管胃底靜脈曲張破裂出血、無(wú)腹水和肝性腦病等。2．失代償期肝硬化：一般屬Child-Pugh B 、C 級(jí)?；颊叱０l(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。多有明顯的肝功能失代償，如血清白蛋白＜35g/L，膽紅素＞35 mol/L，ALT 和AST 不同程度升高，凝血酶原活動(dòng)度 (PTA) ，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝細(xì)胞癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。所以只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。最后是關(guān)于預(yù)防慢性HBV感染者傳播HBV的建議慢性HBV感染病人應(yīng)當(dāng)調(diào)整生活方式并預(yù)防傳播,目前沒(méi)有特異的飲食方式對(duì)慢乙肝進(jìn)展有作用,但是過(guò)量飲酒(>40克/天)可導(dǎo)致ALT升高和肝硬化,慢乙肝大量飲酒者可在很年輕時(shí)發(fā)生肝硬化和HCC。HBV攜帶者必須被告知有傳播給別人的危險(xiǎn)性,告知內(nèi)容包括采取措施防止性傳播、圍產(chǎn)期傳播和由于血液污染環(huán)境造成的無(wú)意中傳播。家庭或共同居住的人員有發(fā)生HBV感染的高危險(xiǎn)性,如果血液化驗(yàn)檢查乙肝血清標(biāo)志陰性,應(yīng)盡早接種乙肝疫苗。對(duì)性伙伴行免疫接種是有效預(yù)防HBV性傳播的途徑,穩(wěn)定的性伙伴應(yīng)盡早化驗(yàn)血液并在陰性時(shí)接種乙肝疫苗,未作篩查或沒(méi)有完成系列免疫接種的性伙伴,應(yīng)采用安全套等保護(hù)性方法。聯(lián)用HBIG和乙肝疫苗在預(yù)防HBV母嬰傳播中有95%有效性,因此HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒在分娩時(shí)應(yīng)當(dāng)使用乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗,并完成系列免疫接種,1歲內(nèi)監(jiān)測(cè)HBV標(biāo)志。應(yīng)告知攜帶者敷蓋割傷或擦傷處，并用消毒劑清理溢出的血液,因?yàn)镠BV在物體表面可生存達(dá)1周以上,高水平HBV-DNA攜帶者更容易傳染(如母體攜帶者傳給嬰兒)。只有人們正確認(rèn)識(shí)了乙肝，才知道乙肝并不可怕，真正消除“乙肝歧視”，才有更多的人關(guān)愛(ài)乙肝病人，鼓勵(lì)每一位乙肝病人，幫助他們遠(yuǎn)離病痛，戰(zhàn)勝病魔！

乙型肝炎是我國(guó)最常見(jiàn)的疾病之一，而且發(fā)病率高。根據(jù)最近的一次普查（1992-1995）數(shù)據(jù)顯示，乙型肝炎仍然是我國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公眾健康問(wèn)題：乙肝病毒（HBV）感染率為60%，人群中約有10%為乙肝病毒攜帶者[1],在這些慢性攜帶者中，約15-25%，即有2千萬(wàn)病人最終會(huì)死于肝病，如肝功能衰竭、肝硬化、或肝細(xì)胞癌等[2]，嚴(yán)重危害我國(guó)人民的身體健康，以至人們對(duì)乙肝談“虎”色變。近10多年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)乙型肝炎的防止已取得了很大進(jìn)展，但人們，甚至包括一些醫(yī)務(wù)人員，對(duì)乙肝的認(rèn)識(shí)仍存在不少誤區(qū)，給社會(huì)公眾和乙肝患者帶來(lái)許多不必要的恐懼和巨大的心理壓力。正確認(rèn)識(shí)乙型肝炎對(duì)本病的防治具有重要的臨床意義和社會(huì)意義。以下就人們對(duì)乙型肝炎認(rèn)識(shí)上常見(jiàn)的“誤區(qū)”加以闡明，以提高人們對(duì)乙型肝炎的正確認(rèn)識(shí)。1 “通過(guò)空氣和一般接觸可傳染乙型肝炎?！蹦壳搬t(yī)學(xué)已證實(shí)[3]，乙型肝炎病毒主要經(jīng)血液和某些體液傳播，其傳播途徑主要有以下幾種：①輸注了被污染的血液制品（包括全血、血漿、血清和其他血液制品）；②使用了被污染的器具，如針灸針、注射器針頭、手術(shù)器具、血液透析用具、采血用具等；③母嬰垂直傳播；④性交傳播。經(jīng)口感染乙肝病毒的可能性較小，曾經(jīng)在人的實(shí)驗(yàn)性感染中，給予45名“志愿者”口服乙型肝炎患者的糞便懸液，結(jié)果均未發(fā)病。蚊蟲(chóng)叮咬傳播乙型肝炎，醫(yī)學(xué)上尚未得到證實(shí)[4]。我國(guó)《病毒性肝炎防治方案》中對(duì)乙肝病毒攜帶者的處理也有明確的規(guī)定：[5]“乙肝病毒攜帶者除不能獻(xiàn)血及從事直接接觸入口食品和保管工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨訪，HBsAg攜帶者要注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生及行業(yè)衛(wèi)生，牙刷、剃須刀及盥洗用具等應(yīng)與健康人分開(kāi)?！币虼?，與乙肝患者或乙肝病毒攜帶者一般性的接觸是不會(huì)感染乙肝病毒的，空氣更不會(huì)傳播乙型肝炎。2 “HBsAg陽(yáng)性就是乙型肝炎。”乙型肝炎的診斷必須具備兩個(gè)條件，一是感染了乙肝病毒，二是要有肝細(xì)胞的炎癥、變性和壞死，臨床上表現(xiàn)為肝功能異常。當(dāng)血液中檢測(cè)到HBsAg時(shí)，僅僅表明感染上了乙肝病毒，如被檢者肝功能長(zhǎng)期正常，無(wú)明顯臨床癥狀和體征，則可能為慢性乙肝病毒攜帶者；HBsAg陽(yáng)性者只有在出現(xiàn)肝功能異常時(shí)，更準(zhǔn)確地講，HBsAg陽(yáng)性者只有在肝組織出現(xiàn)病理改變時(shí)，即出現(xiàn)肝細(xì)胞變性和壞死等炎癥改變時(shí)，乙型肝炎的診斷才成立[5-7]。3 “‘大三陽(yáng)比‘小三陽(yáng)病情嚴(yán)重”大三陽(yáng)”與“小三陽(yáng)”均是俗稱，所謂“大三陽(yáng)”系指患者血清乙肝標(biāo)志物檢查中HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性；“小三陽(yáng)”系指患者血清乙肝標(biāo)志物檢查中HBsAg陽(yáng)性、抗-HBe陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性。臨床上，我們可以通過(guò)檢測(cè)患者血清中乙肝標(biāo)志物來(lái)了解乙肝病毒在人體內(nèi)的存在和復(fù)制等情況?！按笕?yáng)”相對(duì)于“小三陽(yáng)”來(lái)講，病毒復(fù)制相對(duì)更加活躍，傳染性相對(duì)更強(qiáng)[6-7]。但乙肝病人病情的輕重（即肝損害的程度）不能依據(jù)“大、小三陽(yáng)”來(lái)判定，因?yàn)橐腋尾《緦?dǎo)致人體肝細(xì)胞損傷主要是通過(guò)復(fù)雜的免疫介導(dǎo)機(jī)制造成的免疫損傷，而非乙肝病毒直接損害肝細(xì)胞。許多臨床研究結(jié)果表明[8-11]，乙型肝炎病情的輕重與HBeAg陽(yáng)性與否、血液中乙肝病毒含量的多少無(wú)明顯的直接關(guān)系?！按笕?yáng)”者可以沒(méi)有任何肝功能損傷或任何臨表現(xiàn)，而僅表現(xiàn)為乙肝病毒攜帶者；而“小三陽(yáng)”者則可能是慢性肝炎、肝硬化，甚至是重型肝炎、肝癌患者。 4 “感染乙肝病毒后很難痊愈?！备腥疽腋尾《竞蠛茈y痊愈”的觀點(diǎn)是非常片面的。急性感染者中約90-95%的感染者均可痊愈，病毒可以完全被清除，機(jī)體可產(chǎn)生保護(hù)性抗體[1]。慢性感染患者中絕大多數(shù)僅為病毒攜帶者，而無(wú)嚴(yán)重病變。能夠發(fā)展成慢性肝炎者僅占5-10%，在目前的醫(yī)學(xué)水平下，對(duì)于慢性乙肝患者確實(shí)很難用什么藥物一次性根治，但經(jīng)過(guò)合理的治療和身體保養(yǎng)，使肝功能恢復(fù)和保持正常，使病情保持長(zhǎng)期穩(wěn)定，達(dá)到臨床治愈的目的或防止病情惡化、延緩病情發(fā)展是完全可以達(dá)到的。少數(shù)慢性乙肝患者經(jīng)過(guò)積極和合理的抗病毒治療后，仍有可能完全康復(fù)。5 “轉(zhuǎn)氨酶越高、黃疸越深，傳染性越強(qiáng)。”乙型肝炎傳染性強(qiáng)弱取決于患者體內(nèi)病毒復(fù)制的活躍程度及血液和體液中病毒數(shù)量的多少。而與乙肝患者病情的輕重、轉(zhuǎn)氨酶高低、黃疸深淺無(wú)明顯關(guān)系。轉(zhuǎn)氨酶越高、黃疸越深是肝細(xì)胞破壞較多、肝損害嚴(yán)重和病情越重的表現(xiàn)，并不表示患者的傳染性越大?？赡芮∏∠喾矗D(zhuǎn)氨酶越高、黃疸越深，肝損害越嚴(yán)重，其傳染性越低。因?yàn)橐腋位颊吒渭?xì)胞在遭受破壞的同時(shí)，乙肝病毒亦同時(shí)被清除，因此，在臨床上我們常常見(jiàn)到，一些重型肝炎患者，尤其是急性和亞急性重型肝炎患者，其血清中檢測(cè)不到HBVDNA,甚至檢測(cè)不到HBsAg，反而部分患者可檢測(cè)到抗-HBs[12]。所以，肝損傷越嚴(yán)重，其傳染性可能越小。6 “保肝藥物治療多多益善。”許多患者，包括一些醫(yī)務(wù)人員都有這樣一種誤解，“保肝藥物是保護(hù)肝臟的，多服、長(zhǎng)服是有好處的”。這種觀點(diǎn)是十分錯(cuò)誤和有害的。乙肝患者在肝功能正常和穩(wěn)定的情況下，無(wú)需治療或無(wú)需長(zhǎng)期治療。只有在肝功能有損傷時(shí)，才需進(jìn)行保肝等治療，治療也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理有效地用藥，切忌多用、濫用、過(guò)量用藥，否則事與愿違，反而增加肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重。因?yàn)楦闻K是人體重要的代謝解毒的器官，過(guò)多的藥物會(huì)增加肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，藥物與藥物之間的聯(lián)合應(yīng)用，其藥理作用不一定是協(xié)同或相加。選擇藥物應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則：①用藥須對(duì)癥，依據(jù)病情，有的放矢。②用藥勿偏信，一些藥物廣告和藥品推銷員的宣傳往往夸大療效，不可全信；一些自稱的“祖?zhèn)髅t(yī)”和“祖?zhèn)髅胤健备豢奢p信，有疑問(wèn)或問(wèn)題應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院咨詢和診治。③用藥目的須明確，用藥應(yīng)以減少肝細(xì)胞的壞死、減輕肝纖維化的程度、延緩和阻斷病情向肝硬化方向發(fā)展為主要目的。④保肝治療用藥不宜過(guò)多，療程不宜過(guò)長(zhǎng)，一般病人選擇1-2種不同類型的藥物聯(lián)合即可，用藥越多，并非多多益善，肝功能恢復(fù)正常后，再鞏固一個(gè)月，即可停藥觀察。⑤治療和觀察過(guò)程中應(yīng)定期復(fù)查肝功能，酌情調(diào)整治療方案。7 “乙肝患者不能運(yùn)動(dòng)，宜靜養(yǎng)?！睂?duì)于乙型肝炎急性期的患者，休息是至關(guān)重要的，急性期的患者宜采取臥床休息。因?yàn)榕P床時(shí)肝臟的血流量明顯高于其它體位，充足的血流利于肝細(xì)胞的再生和受損肝細(xì)胞的恢復(fù)。同時(shí)，人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的諸如乳酸等大量代謝產(chǎn)物，需經(jīng)肝臟代謝，勢(shì)必加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于疾病恢復(fù)。當(dāng)病情進(jìn)入恢復(fù)期后，應(yīng)循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可促進(jìn)人體的新陳代謝，并提高機(jī)體的免疫力，更有利于減輕疾病對(duì)病人造成的心理壓力，利于病人康復(fù)。此外，過(guò)度的靜養(yǎng)，身體容易發(fā)胖，可能出現(xiàn)脂肪肝，脂肪肝又影響肝功能的恢復(fù)。8 “得了乙肝就會(huì)得肝硬化和肝癌。”社會(huì)上許多人，甚至包括一些醫(yī)務(wù)人員可能認(rèn)為，感染乙肝有三步曲：“肝炎、肝硬化和肝癌”，以致于人們對(duì)乙肝談“虎”色變，給人們心理上造成了極大的恐懼。而事實(shí)上并非如此，肝癌和肝硬化與慢性肝炎確實(shí)有著密切的關(guān)系，但它們之間并不是一種必然的因果關(guān)系，就好象吸煙與肺癌的關(guān)系一樣。因此，乙型肝炎患者大可不必因此而緊張，社會(huì)公眾也不必恐懼。慢性遷延性肝炎肝損傷較輕，經(jīng)系統(tǒng)治療，預(yù)后良好，不會(huì)發(fā)展為肝硬化、肝癌。慢性活動(dòng)型肝炎雖然治療難度較大，但經(jīng)過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)、合理的治療后，病情亦可得到控制，不致惡化。個(gè)別慢性肝炎可發(fā)展為肝硬化，但即使是肝硬化的患者，最終發(fā)展為肝癌者也是為數(shù)極少的。9 “乙肝病毒攜帶者不能結(jié)婚和生育?！蔽覈?guó)目前的《婚姻法》并沒(méi)有規(guī)定乙肝病毒感染者不能結(jié)婚和生育，乙肝病毒感染者是可以結(jié)婚和生育的，這也是他們的權(quán)利。但考慮到配偶和下一代的健康，防止出現(xiàn)夫妻間的傳染和/或母嬰垂直傳播等問(wèn)題，應(yīng)依據(jù)情況采取一些相應(yīng)的防范措施。夫妻一方如果有乙肝病毒感染或攜帶，另一方應(yīng)該接種乙肝疫苗，待機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性的乙肝表面抗體（抗-HBsAg）后，可以避免乙肝病毒的感染。如果機(jī)體沒(méi)有產(chǎn)生抗體，夫妻間過(guò)性生活應(yīng)該使用安全套，夫妻感染乙肝病毒的一方，在性生活方面應(yīng)該適當(dāng)節(jié)制，同時(shí)應(yīng)該避免過(guò)于勞累和酗酒，尤其是當(dāng)肝功能有異常時(shí)更注意。至于生育問(wèn)題，如果乙肝病毒感染者是男性，其實(shí)并不影響嬰兒的健康，乙肝是傳染病不是遺傳病，只要嬰兒出生后，作為父親的注意一些個(gè)人衛(wèi)生，就不會(huì)傳染給孩子，加上我國(guó)對(duì)剛出生的嬰兒全部注射乙肝疫苗，父親傳染給孩子的可能性會(huì)越來(lái)越小。母嬰傳播是乙肝病毒傳播的重要途徑之一，母嬰傳播的發(fā)生率與HBeAg陽(yáng)性與否有明顯的關(guān)系，“小三陽(yáng)”的母親發(fā)生母嬰傳播的可能性要明顯低于“大三陽(yáng)”的母親。因此，我們建議“大三陽(yáng)”的女性，如果希望生育的話，最好在HBsAg轉(zhuǎn)陰后再懷孕生育?！按笕?yáng)”的女性生育，只要嬰兒出生后及時(shí)注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗，80%以上兒可以阻斷母嬰傳播。“小三陽(yáng)”的女性生育的嬰兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗，90%以上可以阻斷母嬰傳播。嬰兒出生后，最好進(jìn)行人工喂養(yǎng)。因此，乙肝病毒攜帶者并不是不能結(jié)婚和生育，而是應(yīng)該選擇一個(gè)適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)并采取必要的防范措施后再結(jié)婚和生育。10 “成年人無(wú)須接種乙肝疫苗?！比祟悓?duì)乙肝病毒普遍易感，尤其是亞洲人群，既往沒(méi)有感染過(guò)乙肝病毒和沒(méi)有接種過(guò)乙肝疫苗的人均有可能感染乙肝病毒，成人也不例外，尤其是處于乙肝病毒感染高危狀態(tài)的易感者均應(yīng)接種乙肝疫苗，主要包括以下幾種人群：①全體新生兒、幼兒園的孩子和新入伍的軍人；②有職業(yè)危險(xiǎn)的傳染病科、口腔科、血液透析室和經(jīng)常接觸血液的醫(yī)務(wù)人員、保健人員及衛(wèi)生防護(hù)人員；③乙型肝炎病毒攜帶者的家庭接觸者、性接觸者或其他接觸者；④注射毒品成癮者；⑤到乙肝病毒感染高發(fā)區(qū)去的國(guó)際旅游者；⑥血液透析者；⑦使用血液制品者；⑧器官移植前的患者；⑨需長(zhǎng)期應(yīng)用免役抑制劑者；⑩男性同性戀者、有多個(gè)性伙伴的異性戀者。正確認(rèn)識(shí)和防治乙型肝炎，不單單是個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是個(gè)社會(huì)問(wèn)題。乙型肝炎患者不僅僅需要醫(yī)學(xué)的治療，還需要全社會(huì)的關(guān)心。經(jīng)過(guò)多年的努力，人們對(duì)乙型肝炎的防治已取得了巨大的成就，相信隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，在不久的將來(lái)，人類定會(huì)找到攻克這一頑疾的方法。參考文獻(xiàn)[1] Dai ZC,Qi GM. The epidemiology characteristics of viral hepatitis B. In: Viral hepatitis in china : seroepidemiological survey in Chinese population(part one). Beijing. China:Sci Tech Pub.1997.39-59.[2] Mast EE Alter MJ. Epidemiology of viral hepatitis: an over-view[J]. Semin Viro 1993；l4:273-283.[3] 高壽征. 病毒性肝炎防治研究[M]. 北京，北京出版社，1993，23-37.[4] 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]，北京，人民衛(wèi)生出版社，2000，第十版，263-276.[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000;8(6):324-329[6] 周平. 乙肝五項(xiàng)血清標(biāo)志物的臨床意義及研究進(jìn)展[J].臨床薈萃，1994;20:938-940.[7] 李景泰,林萬(wàn)明.臨床醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)現(xiàn)狀和未來(lái)[M]，北京，中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1993,197-202.[8] 周平，張木森，蔡慶，等. 定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)HBV感染患者血清HBVDNA的臨床意義[J]. 當(dāng)代醫(yī)師雜志，1997;2(12):15-16.[9] 周平，張木森，蔡慶，等. 聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)HBV感染患者血清HBVDNA的臨床意義[J].華人消化雜志，1998，6（3）：263-264.[10] 周平，蔡慶，關(guān)鍵，等. 慢性乙型肝炎患者血清HBVDNA含量與肝損傷的關(guān)系[J]. 世界感染雜志，2001;1(2):102-104.[11] Zhou P, Cai Q，Guan J, et al. Relationship between the concentration of HBVDNA and liver damage in serum of the patients of chronic hepatitis B[J]. J Gastroenterol and Hepatol, 2001;16(supple):A302[12]高壽征. 病毒性肝炎防治研究[M]. 北京，北京出版社，1993，167-177.

一、應(yīng)如何有效使用乙肝疫苗？乙肝疫苗是控制乙肝的根本途徑。目前使用HBsAg基因工程疫苗。經(jīng)上億人次接種，證明該疫苗安全有效。凡HBV標(biāo)記物陰性者均應(yīng)接種。免疫途徑有肌肉，皮下和皮內(nèi)注射多種。但不主張臀部注射。免疫方法為按0，1，6月程序注射3針低劑量疫苗5ug。第3針后1-3個(gè)月抗-HBs陽(yáng)性率可達(dá)95%以上。對(duì)以往感染HBV者接種乙肝疫苗既無(wú)治療作用也無(wú)不良反應(yīng)。在接種三次疫苗后，5年內(nèi)不需要再接種。使用重組乙肝疫苗的免疫效果可達(dá)95％以上、圍產(chǎn)期母嬰阻斷效果可達(dá)90％。注射了乙肝疫苗全程免疫后，乙肝病毒的感染率極低。目前國(guó)內(nèi)已把乙肝疫苗列入計(jì)劃免疫。 二、注射乙肝疫苗后沒(méi)有產(chǎn)生抗體該怎么辦？ 對(duì)乙肝疫苗無(wú)應(yīng)答者或低應(yīng)答者的處理，并不是一件簡(jiǎn)單的事情。處理前，需排除是否存在低水平的乙肝病毒HBV感染?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，部分無(wú)應(yīng)答者經(jīng)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)證明體內(nèi)存在HBV-DNA。下列措施對(duì)提高無(wú)應(yīng)答或低應(yīng)答者的抗-HBsAg水平有一定幫助。 (1)更換疫苗：對(duì)接種血源性乙肝疫苗后無(wú)應(yīng)答者，可改用基因工程重組乙肝疫苗接種，使之成為低應(yīng)答者；對(duì)接種無(wú)前S蛋白乙肝疫苗后無(wú)應(yīng)答者，可改用有前S蛋白的乙肝疫苗。(2)增加接種次數(shù)：有人曾對(duì)無(wú)應(yīng)答或低應(yīng)答者增加接種1-3次，可使38%-75%的接種者抗-HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)，或提高其水平。(3)改變接種途徑：有人對(duì)肌肉注射疫苗后無(wú)應(yīng)答者改用皮內(nèi)接種，每?jī)芍?次，直至遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)呈陽(yáng)性為止。有報(bào)道稱，接種8周后HBsAb即可由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，20周后血清HBsAb水平可達(dá)到10IU/L。(4)與小劑量白細(xì)胞介素-2聯(lián)合接種。(5)并用佐劑：有人試用?；撬幔臃N疫苗前一天與接種當(dāng)天各口服1次，每次12g，可提高抗-HBs應(yīng)答率；也曾有人試用合成五肽(TP-5)，每周3次，每次50mg，皮下注射，連用3周，用此佐劑3次后再用乙肝疫苗40μg，可達(dá)到提高抗-HBs水平的效果。三、哪些人需要注射乙肝疫苗哪些人不宜接種乙肝疫苗？ 哪些人群必須注射乙型肝炎病毒疫苗： 處于HBV感染高度危險(xiǎn)狀態(tài)的易感者(未感染過(guò)HBV的人)應(yīng)接種乙肝疫苗。主要包括： ①全部新生兒及幼兒園未接種過(guò)乙肝疫苗的孩子； ②傳染科、口腔科、血液室、透析室和經(jīng)常接觸血液的工作人員； ③新加入某一群體的人員，如新入伍的戰(zhàn)士、新入學(xué)的大學(xué)生； ④從事食品服務(wù)行業(yè)者及保育工作人員； ⑤發(fā)育障礙者，收容所中的患者和工作人員； ⑥血液透析患者； ⑦使用血液制品者； ⑧器官移植前的患者；需長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑者； ⑨乙肝病毒攜帶者的家庭接觸者； ⑩注射毒品成癮者；長(zhǎng)期教養(yǎng)機(jī)構(gòu)中的犯人。 不宜接種乙肝疫苗的人群： 有血清病、支氣管哮喘、過(guò)敏性蕁麻疹及對(duì)青霉素、磺胺等一些藥物過(guò)敏者禁用。 低體重、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)等非正常出生的新生兒，暫時(shí)不宜接種乙肝疫苗。雖然乙肝疫苗對(duì)這部分新生兒并無(wú)害處，但因其自身的體質(zhì)狀況易發(fā)生偶合事件，因此最好推遲接種時(shí)間。四、乙肝疫苗注射后應(yīng)間隔幾年加強(qiáng)注射？乙肝疫苗初次接種3針后；所產(chǎn)生的保護(hù)性抗體(抗-HBs)水平隨時(shí)間的推移逐年下降，當(dāng)檢測(cè)出抗-HBs水平低于10國(guó)際單位／升(即有效濃度以下)時(shí)，就必須再行復(fù)種。 通常國(guó)產(chǎn)血源乙肝疫苗初次接種3針后，約40％以上的經(jīng)過(guò)3-4年，其抗-HBs水平已降至10國(guó)際單位／升以下，故一般應(yīng)在3-4年后進(jìn)行復(fù)種。但由于受個(gè)體差異及環(huán)境因素的影響，抗體水平下降至有效濃度以下的時(shí)間也會(huì)有較大的差異。如與HBV接觸較經(jīng)常的醫(yī)護(hù)人員、患者家屬等，多會(huì)在日常接觸中產(chǎn)生自然的免疫增強(qiáng)作用，故其抗-HBs水平下降可能緩慢。 此外，在接種第3針之后，檢測(cè)所產(chǎn)生抗-HBs滴度最高值的水平也可大致預(yù)測(cè)乙肝疫苗免疫保護(hù)的持續(xù)時(shí)間。如表面抗體滴度超過(guò)1000國(guó)際單位／升者，一般可維持7--10年；如僅在10-100國(guó)際單位／升之間者，則只能維持3--5年。 因此，最好的辦法是在注射3年以后，每年定期復(fù)檢抗-HBs水平，如果發(fā)現(xiàn)已降至10國(guó)際單位／升以下時(shí)，即應(yīng)及時(shí)予以復(fù)種。五、乙肝疫苗接種是控制乙肝的根本途徑 乙肝疫苗注射是控制乙肝的根本途徑。血源性疫苗因原料來(lái)源不足，成本較高，生產(chǎn)受到限制。近年利用生物工程技術(shù)或DNA重組技術(shù)，制造出HBsAg基因工程疫苗。 目前已有上億人次接種，證明此疫苗安全有效。目前多采用皮內(nèi)注射3針低劑量疫苗的免疫方法。按0，1，6月程序注射?？梗璈Bs陽(yáng)轉(zhuǎn)率第1針后約30－40％；第2針后為70－90％；第3針可達(dá)96％以上。 一般講，接種疫苗后，產(chǎn)生足夠的抗－HBsAg才具有保護(hù)作用。但這種疫苗誘生的抗－HBsAg水平常隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸降低。免疫功能正常的成年人其免疫保護(hù)作用?？删S持7－9年，兒童尤其是母親為抗HBs陽(yáng)性的嬰兒，免疫保護(hù)時(shí)間可能相對(duì)短一些。 為使其重新獲得足夠的保護(hù)行抗體，一般應(yīng)在5年后加強(qiáng)接種一次。當(dāng)免疫力維持到成年時(shí)可不必再加強(qiáng)接種。這里應(yīng)強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，乙肝基因工程疫苗不含有活的乙型肝炎病毒，僅含有物感染行的HBsAg顆粒，預(yù)防注射十分安全。對(duì)HBV攜帶者或?qū)σ旬a(chǎn)生抗HBs者，如果接種也不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。可能還會(huì)使抗HBSAG水平更高。故有人建議兒童每5年加強(qiáng)接種一次的方案是可取的。 另外。需要提醒一點(diǎn)的是，目前基因工程疫苗質(zhì)量參差不齊，故在注射疫苗后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行乙性肝炎病毒學(xué)檢查，若無(wú)應(yīng)答反應(yīng)，應(yīng)重新進(jìn)行預(yù)防注射。六、乙肝病毒攜帶者的家庭成員應(yīng)注意什么 乙肝病毒感染在社會(huì)上有家族聚集的傾向，家庭內(nèi)的傳播危險(xiǎn)性與接觸時(shí)間、密切程度、社會(huì)風(fēng)俗、生活習(xí)慣甚至文化教養(yǎng)程度有關(guān)。 由于乙肝病毒可以通過(guò)血液、尿液、汗液、唾液、精液和乳汁等污染周圍環(huán)境，傳染健康人，因此在家庭中應(yīng)盡量避免并阻斷上述傳播途徑，注意對(duì)上述分泌物進(jìn)行適當(dāng)消毒和隔離。其實(shí)最積極主動(dòng)的辦法，也是最有效的預(yù)防辦法是給尚未感染乙肝病毒的家庭成員注射全程的乙肝疫苗，使其產(chǎn)生對(duì)乙肝的抵抗力，這時(shí)即便接觸到乙肝病毒也不會(huì)被傳染了。 家中每個(gè)人都要注意個(gè)人衛(wèi)生，食具、牙具、修面用具及其它盥洗用品要分開(kāi)。多人一起就餐時(shí)，要使用公筷公勺，將食物取放在自己的碗碟中食用；或采用分食制，每人1份。家庭用具和食具要經(jīng)常消毒。人們大多只注意飯前便后要洗手（這是應(yīng)該的），卻忽略了摸過(guò)錢票的手是臟的，或?qū)㈠X票等與花生、瓜子等零食置于同一衣袋中，食入后有可能被感染。七、乙肝疫苗有哪些副作用注射時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng) 乙肝疫苗自1979年問(wèn)世以來(lái)，經(jīng)過(guò)近20年的大規(guī)模應(yīng)用和觀察，至今尚未見(jiàn)有關(guān)于注射后引起嚴(yán)重副作用的報(bào)道。只有少數(shù)人出現(xiàn)接種部位紅腫、硬結(jié)、疼痛，手臂酸重或發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏力、皮疹等與一般疫苗接種大致相仿的輕微反應(yīng)，多于1-3天內(nèi)不治自愈。 由于乙肝疫苗屬血源性的，在制備過(guò)程中純化與滅活程序十分嚴(yán)密，故不會(huì)產(chǎn)生像破傷風(fēng)等動(dòng)物血清疫苗可能造成的過(guò)敏反應(yīng)，也不會(huì)感染上乙肝、艾滋病及其他傳染性疾病。與其他疫苗同時(shí)接種亦末出現(xiàn)相互干擾作用；因此，可以說(shuō)，乙肝疫苗是安全可靠的預(yù)防疫苗，注射前也不必皮試。 至于注射時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)大致有以下幾個(gè)方面： 1.凡發(fā)熱、嚴(yán)重感染及其他嚴(yán)重的全身性疾病者，應(yīng)暫緩接種。 2.新生兒第一針必須在出生后24小時(shí)內(nèi)注射，若超過(guò)48小時(shí)后注射。則預(yù)防效果降低。出生后一個(gè)月仍未行注射者，則應(yīng)先檢測(cè)有關(guān)乙肝指標(biāo)，證實(shí)未被感染者，可與乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，(HBIG)合用。 3.乙肝疫苗與其他疫苗如白百破；卡介苗、乙腦疫苗等同時(shí)接種，互相之間無(wú)干擾作用；但有人認(rèn)為若與麻疹疫苗同時(shí)接種，有可能降低麻疹疫苗的免疫效果，故二者最好分開(kāi)接種。 4.注射后局部應(yīng)保持衛(wèi)生，最好三天內(nèi)不要擦洗，以免抓破引起局部感染。 5.注射第3針疫苗后的1-3個(gè)月，應(yīng)到醫(yī)院檢測(cè)保護(hù)性抗體(抗-HBs)水平，以判斷免疫效果。若無(wú)效者，需行加強(qiáng)注射一次。 6.成人注射前需先檢測(cè)乙肝病毒(HBV)指標(biāo)，已有感染，或感染后已痊愈并產(chǎn)生保護(hù)性抗體者，不需注射疫苗。 7.凡對(duì)福馬林或硫柳汞及其他藥物過(guò)敏者禁用八、為什么打了乙肝疫苗不產(chǎn)生抗體 接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的最好措施，接種成功的標(biāo)志是乙肝表面抗體(抗—HBs)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性?？墒?。經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這種情況：疫苗按規(guī)定時(shí)間接種了3次，但幾個(gè)月后復(fù)查乙肝病毒五項(xiàng)指標(biāo)(俗稱兩對(duì)半），疫苗效果如同泥牛入海無(wú)影無(wú)蹤——乙肝表面抗體始終不產(chǎn)生。為此，有不少人感到疑惑和恐懼——不打疫苗不行，打了疫苗又沒(méi)反應(yīng)。生活中乙肝病毒無(wú)處不在，少了“防彈衣”，面對(duì)乙肝病毒的“槍林彈雨”不就要坐以待斃了嗎? 注射疫苗后不產(chǎn)生抗體的原因比較復(fù)雜，大概有以下幾種情況：◆檢測(cè)方法不精確 實(shí)際已產(chǎn)生抗體，但因檢測(cè)方法不精確而致結(jié)果陰性。這時(shí)應(yīng)當(dāng)用最靈敏的方法，如酶聯(lián)免疫法或放射免疫法來(lái)重新檢測(cè)。因?yàn)橛械牡胤綑z測(cè)方法不先進(jìn)或不靈敏而得出假陰性結(jié)果?！裘庖叻磻?yīng)太弱 機(jī)體對(duì)疫苗的免疫反應(yīng)太弱，只產(chǎn)生微量的抗體，以至用先進(jìn)的檢測(cè)方法仍未能發(fā)現(xiàn)表面抗體的蹤跡。這時(shí)可加大乙肝疫苗的劑量(每次10微克)，每月注射1次，共3次。同時(shí)，注射乙肝疫苗合用其他免疫刺激藥物，如豬苓多糖、卡介苗等，被認(rèn)為可以提高免疫效果?！粢寻l(fā)生隱匿性感染 如按規(guī)定時(shí)間接種后仍不產(chǎn)生表面抗體，則可應(yīng)用PCR(體外核酸擴(kuò)增技術(shù))方法檢測(cè)被接種者血清中的乙肝病毒核酸(HBV—DNA)。因?yàn)?，有少?shù)病人實(shí)際上已感染了乙肝病毒，但其乙肝表面抗原(HBsAg)的產(chǎn)量很少，用現(xiàn)有的檢測(cè)方法查不出來(lái)，或者乙肝病毒已經(jīng)發(fā)生變異，與普通試劑不發(fā)生反應(yīng)，另外還可能有其他原因。這些病人雖然已感染了乙肝病毒，但不產(chǎn)生免疫反應(yīng)而機(jī)體呈免疫耐受狀態(tài)，在這種情況下，再注射乙肝疫苗，也不會(huì)產(chǎn)生表面抗體?；蚩蓹z測(cè)其他肝病毒標(biāo)志物，如核心抗體(抗HBc)、e抗體、e抗原等是否為陽(yáng)性。如果為陽(yáng)性則說(shuō)明感染了病毒，在這種情況下，再注射乙肝疫苗也可能不會(huì)產(chǎn)生抗—HBs。有乙肝家族史或經(jīng)常和乙肝患者接觸的人，應(yīng)特別注意乙肝疫苗的接種效果。乙肝家庭成員感染乙肝病毒的幾率極高，有一些成員感染乙肝病毒后，至現(xiàn)出隱匿狀態(tài)。乙肝患者所生的子女，在出生后一定要及時(shí)注射乙肝疫苗，這樣可以阻斷大部分乙肝病毒的傳播。但是，即便是及時(shí)注射乙肝疫苗，仍會(huì)有極少數(shù)新生兒免疫接種失敗，這可能與母體孕期宮內(nèi)感染乙肝病毒和遺傳因素有關(guān)。對(duì)此家長(zhǎng)不必大驚小怪，也不要亂用藥；定期復(fù)查，注意肝功能變化至關(guān)重要?！裘庖吖δ艿拖隆⒚庖呷毕菡? 有類似情況的人不易產(chǎn)生抗體，如晚期腎病、器官移植后、艾滋病感染者等。乙肝病毒容易發(fā)生變異，變異后的病毒，其生物特性有了新的變化，可使乙肝疫苗無(wú)法發(fā)揮作用。另外，一些乙肝病毒感染者，乙肝病毒表面抗原的亞型有所不同。亞型種類有多種，乙肝疫苗是針對(duì)主要的病毒亞型而設(shè)，所以難免有顧及不到的亞型，如果是較為罕見(jiàn)的病毒亞型，乙肝疫苗也不會(huì)有保護(hù)作用?？傊?，打了乙肝疫苗不產(chǎn)生抗體者，可以加打一個(gè)療程；如果還不產(chǎn)生抗體，應(yīng)注意排除是否為隱匿性或低水平乙肝病毒感染者，以及是否存在乙肝病毒變異情況。以的復(fù)查工作須在水平較高的正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行。九、如何知道注射乙肝疫苗后是否有效？注射乙肝疫苗后，機(jī)體的免疫系統(tǒng)接受到乙肝疫苗的刺激后，會(huì)迅速地行動(dòng)起來(lái)，一方面產(chǎn)生致敏淋巴細(xì)胞、具有特異性殺傷作用的細(xì)胞毒T細(xì)胞，另一方面巨噬細(xì)胞也可將疫苗中的抗原物質(zhì)吞噬，加以處理后傳遞給淋巴細(xì)胞，B淋巴細(xì)胞接受病毒抗原后迅速增殖，分化，生出很多能分泌抗—HBs的漿細(xì)胞。血中開(kāi)始出現(xiàn)抗—HBs，且滴度不斷升高。這時(shí)，機(jī)體就獲得了對(duì)乙肝病毒的免疫力。 當(dāng)乙肝病毒真的入侵時(shí)，機(jī)體的免疫系統(tǒng)會(huì)迅速識(shí)別出病毒，能夠特異性識(shí)別乙肝病毒的致敏淋巴細(xì)胞迅速增殖，并產(chǎn)生大量的具有吞噬和殺傷活性的淋巴細(xì)胞，對(duì)病毒實(shí)施有效的攻擊。 同時(shí)，可識(shí)別病毒的B淋巴細(xì)胞也迅速增殖分化，產(chǎn)生大量的能分泌抗-HBs的漿細(xì)胞，所產(chǎn)生的抗—HBs與病毒顆粒結(jié)合，為淋巴細(xì)胞殺傷病毒提供方便，同時(shí)也可激活補(bǔ)體直接溶解病毒。最后在細(xì)胞免疫(以淋巴細(xì)胞為主)和體液免疫(以抗體為主)的雙重作用下，乙肝病毒被迅速、干凈、徹底地消滅掉了。 在乙肝疫苗注射后，細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)都是存在的，如果我們能夠檢測(cè)到免疫系統(tǒng)的這些變化，我們就可以認(rèn)為疫苗注射有效。遺憾的是這些免疫反應(yīng)非常之復(fù)雜，檢測(cè)難度很大，尤其是關(guān)于細(xì)胞免疫的情況，檢測(cè)起來(lái)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)錢，而且未必能準(zhǔn)確地反映細(xì)胞免疫的全貌。 只有體液免疫反應(yīng)比較容易檢測(cè)，那就是檢測(cè)抗—HBs。如果抗—HBs在乙肝疫苗注射后由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，就證明體內(nèi)已建立了有效的抗乙肝的免疫反應(yīng)。由于抗—HBs的檢測(cè)方法非常簡(jiǎn)便、容易，所以現(xiàn)在都用抗-HBs陽(yáng)性來(lái)判定乙肝疫苗的有效性。十、何謂乙肝免疫球蛋白，如何應(yīng)用？ 乙肝免疫球蛋白是從健康獻(xiàn)血員中篩選出來(lái)的，其血漿含有滴度較高的乙肝表面抗體，經(jīng)過(guò)濃縮工藝，最后制成高效價(jià)的乙肝免疫球蛋白。因其價(jià)格昂貴，只有在下列情況下考慮使用。 （1）阻斷母嬰傳播：母親是HBsAg和HBeAg雙陽(yáng)性的新生兒，必須在出生后48小時(shí)之內(nèi)（越早越好）肌肉注射一支乙肝免疫球蛋白，間隔1月再注射一支，然后聯(lián)合應(yīng)用乙肝疫苗，對(duì)嬰兒的保護(hù)率可達(dá)70％－90％。 （2）預(yù)防特殊情況下的乙肝病毒感染：乙肝易感者在某種場(chǎng)合意外地遇到乙肝病毒感染的危險(xiǎn)時(shí)，可以單獨(dú)使用乙肝免疫球蛋白。例如醫(yī)生、護(hù)士和檢驗(yàn)人員等在給乙肝表面抗原攜帶者作治療、護(hù)理或取血檢驗(yàn)過(guò)程中，不慎手指被針尖刺破，或被手術(shù)刀割傷，病人帶有乙肝病毒的血液就可以通過(guò)皮膚創(chuàng)傷進(jìn)入上述人員的體內(nèi)。在這種情況下，應(yīng)立即（12小時(shí)之內(nèi)）給受感染人員注射乙肝免疫球蛋白1支，1個(gè)月后再重復(fù)注射一次，可起到預(yù)防感染的效果。