乙肝攜帶者經(jīng)常會(huì)有疑惑：大三陽(yáng)好還是小三陽(yáng)好？也有其他專業(yè)的同事經(jīng)常會(huì)問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題，我也無(wú)法直接回答。 首先要搞清楚二者的區(qū)別：乙肝大三陽(yáng)是指五項(xiàng)指標(biāo)中的乙肝表面抗原、e抗原和核心抗體這三個(gè)乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性，小三陽(yáng)是大三陽(yáng)中的e抗原變成e抗體，其他兩項(xiàng)相同。其中e抗原是病毒復(fù)制和傳染性強(qiáng)的指標(biāo)。假如不抗病毒治療，一般大三陽(yáng)的傳染性比小三陽(yáng)強(qiáng)。但真正體現(xiàn)傳染性大小的是乙肝病毒DNA定量，量越高說(shuō)明傳染性越大。 那么到底哪個(gè)好呢？一定要具體情況具體分析。沒(méi)有藥物干預(yù)的前提下，一般年輕人，尤其是20歲以內(nèi)絕大多數(shù)屬于大三陽(yáng)且肝功能正常，原因是免疫力強(qiáng)，屬于免疫耐受期。而50歲以上小三陽(yáng)多見，這個(gè)階段很多人甚至出現(xiàn)了肝硬化或者進(jìn)展到肝癌。所以不能簡(jiǎn)單回答說(shuō)小三陽(yáng)好。大三陽(yáng)可以自發(fā)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)也可以經(jīng)過(guò)治療后轉(zhuǎn)變。抗病毒治療需要把大三陽(yáng)轉(zhuǎn)成小三陽(yáng)，以后停藥才不會(huì)復(fù)發(fā)。

小劉的媽媽是慢性乙肝患者，一直接受恩替卡韋抗病毒治療，病情控制良好。小劉從小就是乙肝“大三陽(yáng)”攜帶狀態(tài)，應(yīng)該是母嬰傳播所致。小劉的肝功能一直很正常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)小于19 U/L），所以我建議她每4—6個(gè)月定期復(fù)查一次，出現(xiàn)不舒服就及時(shí)復(fù)查。小劉的谷丙轉(zhuǎn)氨酶從2019年9月開始緩慢升高，13→15→17→18→21→24→18→26→23→28→25→31→34→29→35→42→45。我們醫(yī)院谷丙轉(zhuǎn)氨酶的參考值是男女有別的，男性為0—42 U/L，女性為0—32 U/L，小劉是女性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶45，肯定是偏高了。小劉基本可以明確排除脂肪肝、飲酒、藥物、自身免疫性疾病、其他感染、甲狀腺疾病、肌肉疾病等非乙肝因素所致的轉(zhuǎn)氨酶升高，小劉的谷丙轉(zhuǎn)氨酶緩慢升高，基本可以明確是乙肝發(fā)病了。現(xiàn)在問(wèn)題來(lái)了，乙肝“大三陽(yáng)”攜帶狀態(tài)，首次發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，治療還是觀察？小劉今年26歲，每4—6個(gè)月定期復(fù)查肝功能、AFP、彩超等，已經(jīng)堅(jiān)持了十多年，她的谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般都在15 以內(nèi)，首次轉(zhuǎn)氨酶升高的時(shí)間究竟應(yīng)該以超過(guò)15 為標(biāo)準(zhǔn)，還是以我們醫(yī)院谷丙轉(zhuǎn)氨酶女性參考范圍32為標(biāo)準(zhǔn)，或者以中國(guó)乙肝指南的40為標(biāo)準(zhǔn)呢？或者以超過(guò)19為標(biāo)準(zhǔn)，還是以超過(guò)25為標(biāo)準(zhǔn)呢？（這段文字估計(jì)有些枯燥乏味，不感興趣的讀者，可以跳過(guò)不看）我個(gè)人的建議，還是應(yīng)該以谷丙轉(zhuǎn)氨酶多次超過(guò)15的時(shí)間為首次轉(zhuǎn)氨酶升高的時(shí)間，因?yàn)樽罱嗄甑母喂δ軝z查結(jié)果顯示，小劉的谷丙轉(zhuǎn)氨酶沒(méi)有超過(guò)15的。小劉的肝臟硬度值只有5.7 Kpa，彩超沒(méi)有提示脾臟腫大的趨勢(shì)，小劉結(jié)婚一年正在備孕，綜合考慮這些因素，我建議小劉每2—3個(gè)月復(fù)查肝功能，暫時(shí)不要治療，盡量在孕后期24周至28周再啟動(dòng)抗病毒治療。2019年《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》推薦：“若谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）持續(xù)異常（＞正常值上限）且排除其他原因?qū)е碌霓D(zhuǎn)氨酶升高，均應(yīng)該考慮開始抗病毒治療?！彼孕⑹切枰共《局委煹?，可以首選替諾福韋，服藥至肝功能正常和HBVDNA定量低于檢測(cè)下限再備孕，孕期全程使用替諾福韋，分娩后可以一邊哺乳一邊服用替諾福韋。2019年《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》在“妊娠相關(guān)情況處理”中指出：對(duì)于有抗病毒治療適應(yīng)癥的患者，可以在妊娠前應(yīng)用Peg-IFN-a治療，以期在妊娠前6個(gè)月完成治療。在干擾素治療期間采取可靠的避孕措施。若不適合應(yīng)用Peg-IFN-a或者治療失敗，可以采用替諾福韋治療?！彼孕⒁部梢試L試干擾素治療，但是其轉(zhuǎn)氨酶只有45，這種情況下估計(jì)干擾素療效不佳，就不折騰干擾素了。乙肝“大三陽(yáng)”攜帶狀態(tài)，首次發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，治療還是觀察？要綜合分析其轉(zhuǎn)氨酶的高低、HBsAg精確定量和HBeAg定量的高低、肝臟硬度值、脾臟大小變化、是否有肝硬化和肝癌的家族史、年齡、近期是否有生育計(jì)劃、患者自身治療意愿是否迫切等等，具體情況具體分析，不可一概而論。

客戶老周和她老婆一起來(lái)做體檢，都查了乙肝三系，老周的是大三陽(yáng)，而他老婆確是小三陽(yáng)，老周有點(diǎn)弄不明白為什么在 一間房子生活，吃、睡、行幾乎一樣，結(jié)果不一樣呢，是不是自己的更嚴(yán)重些？ 這個(gè)問(wèn)題請(qǐng)消化科肝病專家江主任科普一下吧。 首先人體感染乙肝病毒后，由于病毒因素、宿主因素和人體免疫狀態(tài)的不同，會(huì)出現(xiàn)不同的結(jié)局和不同的臨床類型。 常常檢測(cè)乙肝三系兩對(duì)半來(lái)判讀，乙肝“大三陽(yáng)”和乙肝“小三陽(yáng)”就是兩個(gè)不同又常見的類型。表面抗原(s抗原)、e抗原、核心抗體陽(yáng)性俗稱“大三陽(yáng)”，表面抗原(s抗原)、e抗體、核心抗體陽(yáng)性被稱為“小三陽(yáng)”。 乙肝“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”只是不同的臨床類型，并不能說(shuō)明乙肝嚴(yán)重程度，判斷其嚴(yán)重情況需要肝功能、B超，HBV-DNA等詳細(xì)檢測(cè)結(jié)果綜合判斷。 如果您在體檢結(jié)果中出現(xiàn)肝功能的谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于正常值（一般為40U/L）的兩倍以上；大三陽(yáng)患者DNA＞105拷貝/mL，小三陽(yáng)患者DNA＞104拷貝/mL；肝組織有明顯炎癥和纖維化這些改變一定找消化肝病專家評(píng)估采取治療措施。 老周聽明白后，表示一定養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，以便早期發(fā)現(xiàn)病變，及早干預(yù)。

目前來(lái)說(shuō)，乙型肝炎還是個(gè)全世界的難題之一。還沒(méi)有一種藥物能夠完全根除乙肝病毒。乙型肝炎大三陽(yáng)患者如果在病情需要的情況下，醫(yī)生會(huì)建議口服核苷類藥物來(lái)抗病毒治療。如恩替卡偉、替諾福韋等。服藥后有30%的機(jī)率可以使大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)。并且95%以上能夠使乙肝DNA轉(zhuǎn)陰。這樣帶來(lái)的好處是可以使乙肝的傳染性大幅度下降，并減少向肝硬化進(jìn)展的機(jī)率。 但是并不是所有的乙肝大三陽(yáng)都是需要吃藥的。很多乙肝大三陽(yáng)者肝功能長(zhǎng)期是正常的，肝臟彩超和肝纖維化掃描也都是正常的，這就是俗話所說(shuō)的乙肝健康攜帶者。這是完全不需要抗病毒治療的。他的壽命預(yù)期和正常人是完全一樣的，生活質(zhì)量也不受影響，可以正常的生活、結(jié)婚生育。 因此乙肝大三陽(yáng)者不必太過(guò)焦慮，做好每半年的定期體檢，體檢項(xiàng)目要包括肝功能、肝臟彩超、肝纖維化掃描(具體見肝纖維掃描文章)、病毒量、甲胎蛋白，這樣通過(guò)全面的體檢就能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

先看一下國(guó)內(nèi)指南（慢性乙型肝炎防治指南）抗病毒指南適應(yīng)癥，指南中明確指出抗病毒需同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件，①HBeAg陽(yáng)性患者的病毒載量拷貝達(dá)到10的5次方（HBV DNA＞20000 IU/ml）、HBeAg陰性患者的病毒載量拷貝達(dá)到10的4次方（HBV DNA＞2000 IU/ml）；②要求ALT水平達(dá)到正常值上限的2倍。如果對(duì)于HBV DNA一直陽(yáng)性、但病毒載量和ALT水平卻達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)的患者，如果有以下幾種情況，疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)也是比較大的，需要考慮抗病毒治療：1）如果患者年齡大于30歲，ALT水平處于正常值上限1倍至2倍之間，需要考慮做肝活檢或者其他的無(wú)創(chuàng)檢查，明確判斷肝臟是否出現(xiàn)了纖維化，決定是否要抗病毒治療；2）如果檢查發(fā)現(xiàn)患者的肝臟有2級(jí)以上的炎癥或纖維化，特別是肝纖維化2級(jí)以上，需要考慮抗病毒治療；3）如果患者有肝硬化或肝癌的家族史，不用考慮病毒載量和轉(zhuǎn)氨酶水平，最好能積極檢查明確病情，盡早進(jìn)行抗病毒治療！再看一下歐洲肝臟研究協(xié)會(huì)（EASL）指南（2017年版），EASL指南明確地列出了5個(gè)適應(yīng)證：①所有HBeAg陽(yáng)性或陰性CHB（chronic hepatitis B）患者，如果HBV DNA＞2000 IU/ml，ALT＞正常值上限（upper limits of normal,ULN）和/或肝臟中度炎癥壞死或纖維化，應(yīng)該接受治療。②代償期或失代償期肝硬化患者只要血清中檢出HBV DNA，無(wú)論ALT水平高低，均須要治療。③HBV DNA＞20 000 IU/ml、ALT＞2×ULN的患者，無(wú)論肝纖維化程度，應(yīng)該開始治療。④HBeAg陽(yáng)性慢性HBV感染患者，如果ALT水平持續(xù)正常，HBV DNA水平較高，年齡＞30歲，無(wú)論肝組織學(xué)病變嚴(yán)重程度，可以給予治療。⑤HBeAg陽(yáng)性或陰性慢性HBV感染，有HCC或肝硬化家族史，且有肝外表現(xiàn)的患者，即使不滿足典型的治療適應(yīng)證，也可以給予治療。對(duì)比我國(guó)指南，可以發(fā)現(xiàn)EASL新指南對(duì)于抗病毒治療的適應(yīng)證明顯放寬：①不再根據(jù)HBeAg陽(yáng)性或陰性來(lái)對(duì)HBV DNA水平提出要求；②我國(guó)指南治療起始時(shí)要求ALT持續(xù)升高≥2×ULN，EASL新指南指出只要HBV DNA＞2000 IU/ml，ALT＞ULN，均應(yīng)該接受治療；③我國(guó)指南對(duì)于ALT持續(xù)正常，年齡＞30歲，建議行肝活組織檢查或無(wú)創(chuàng)性檢查后決定是否治療，而EASL新指南指出HBeAg陽(yáng)性慢性HBV感染患者，ALT水平持續(xù)正常，HBV DNA水平較高，年齡＞30歲，即可以給予治療；④我國(guó)指南對(duì)于ALT持續(xù)正常，且伴有肝硬化或HCC家族史的患者，建議行肝活組織檢查或無(wú)創(chuàng)性檢查后決定是否治療，而EASL新指南指出有HCC或肝硬化家族史，同時(shí)有肝外表現(xiàn)的慢性HBV感染者，即使不滿足典型的治療適應(yīng)證，均可以給予治療。考慮到指南大多落后于臨床觀察，以及長(zhǎng)期的慢性乙肝導(dǎo)致肝硬化及肝癌的治療比較棘手且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，筆者更傾向于EASL指南。簡(jiǎn)單總結(jié)如下抗病毒治療的適應(yīng)癥：（1）：慢性乙肝患者如果HBV DNA＞2000 IU/ml，ALT＞正常值上限（upper limits of normal,ULN）和/或肝臟中度炎癥壞死或纖維化。（2）：乙肝肝硬化患者只要檢測(cè)出HBV DNA都應(yīng)抗病毒；（3）：HBV DNA＞20 000 IU/ml、ALT＞2×ULN的患者；（4）：年齡大于30歲的HBeAg陽(yáng)性的慢性乙肝病毒感染者，只要HBV DNA水平高，就可以給予抗病毒治療；（5）：有肝硬化或者肝癌家族史的慢性乙肝感染者。因此，若想了解是否需要抗病毒，除了詳細(xì)了解病史，更需要做乙肝兩對(duì)半，血清乙肝病毒DNA，肝功能，肝臟超聲（必要時(shí)肝臟穿刺）檢查；不能單單從某一項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行下結(jié)論。參考文獻(xiàn)：（1）European Association for the Study of the Liver.EASL 2017clinical practice guidelines on the management of hepatitis B virus infection［J］.J Hepatol,2017.（2）《2017年EASL臨床實(shí)踐指南：乙型肝炎病毒感染的管理》要點(diǎn)解讀.傳染病信息2017,30(3):129-132.

恭喜！！我的好朋友，大雄，找到女朋友了?。。?終于結(jié)束了多年的單身狗的日子，很是替他開心！ 昨晚大雄特地打來(lái)電話告訴我他有女朋友的事情，我對(duì)他表示祝福之后，他卻不開心的說(shuō)，美中不足的是，意外得知，我的女朋友有大三陽(yáng)，而且他在自己的醫(yī)院已經(jīng)為她做了肝功能和病毒量了，發(fā)現(xiàn)HBV-DNA是10的7次方，看著這個(gè)結(jié)果還挺高的啊，他有些擔(dān)憂，防患于未然，他說(shuō)我想立刻為她抗病毒治療，可惜不是本專業(yè)問(wèn)題（大雄是骨科醫(yī)生），我就不太知道如何選擇哪一種抗病毒藥物，所以來(lái)咨詢你一下，你給我一點(diǎn)建議吧，小黃～ 朋友們，讓我們來(lái)一起思考一下： 大雄的女朋友應(yīng)該選擇什么抗病毒藥物？干擾素？恩替卡韋？還是替諾福韋？ 黃醫(yī)生有話說(shuō)： 朋友們， 在抗病毒之前，首先我們是否應(yīng)該明確的問(wèn)題是， 大雄，你的女朋友需要抗病毒嗎？ 讓我們來(lái)回顧一下他女朋友的情況： 靜香小姐，25歲，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶者數(shù)年，大學(xué)入學(xué)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己是乙肝大三陽(yáng)，有乙肝家族史，其父親及姑姑都有乙肝病史（具體病情不了解）。 根據(jù)化驗(yàn)單，我們知道她的病毒量是10的7次方，e抗原陽(yáng)性的乙肝攜帶者，肝功能正常，但是，沒(méi)有完善B超和彈性B超。無(wú)法確定肝臟是否纖維化等情況。 所以，我建議她第二天空腹來(lái)我醫(yī)院做一個(gè)腹部彩超和肝臟彈性B超。 這里就需要朋友們先了解一下《2015年版我國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》的抗病毒標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)看下圖： 這里我簡(jiǎn)單的解釋一下： 對(duì)于e抗原陽(yáng)性，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，動(dòng)態(tài)觀察3-6個(gè)月，也許是血清的自發(fā)性轉(zhuǎn)化（大三陽(yáng)變小三陽(yáng)），如果沒(méi)有發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換，再考慮抗病毒治療。 大三陽(yáng)，病毒量＞10的5次方，小三陽(yáng)，病毒量＞10的4次方，同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶＞80，考慮抗病毒治療。 如果轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常，年齡＞30，或者家里有乙肝家族史，尤其肝硬化或者肝癌，需要了解其肝臟纖維化的程度，比如肝穿刺，或者肝臟彈性B超。 如果彩超已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肝硬化，別管什么肝功能正常了，別猶豫，相信我，立即抗病毒治療。 第二天，靜香小姐的結(jié)果出來(lái)了，腹部彩超正常，彈性B超結(jié)果是7.8 那么，請(qǐng)大家結(jié)合我以前寫的《如何看彈性B超結(jié)果》這篇文章，大家分析看看，靜香小姐，需要立即需要抗病毒治療嗎？ 留給大家思考一個(gè)問(wèn)題： 如果靜香小姐在不需要抗病毒階段，聽信他人，貿(mào)然抗病毒治療，會(huì)怎么樣呢？ 欲知后事如何，請(qǐng)聽下回分解 再見啦 （文章列出是2015版本，請(qǐng)進(jìn)一步參考2019版本）

1、小三陽(yáng)和大三陽(yáng)的病情比較 人們一般將乙肝小三陽(yáng)分成三類，有的類型不需治療，而有的類型則要立即治療。如果小三陽(yáng)DNA檢測(cè)呈陰性，肝功能、B超等均長(zhǎng)期正常，說(shuō)明病毒已不復(fù)制，無(wú)傳染性，所以無(wú)需隔離與治療。這種情況約占小三陽(yáng)患者總數(shù)的60%--70%，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)進(jìn)一步治療的方法。 小三陽(yáng)還有一種情況表現(xiàn)為乙肝病毒DNA低水平復(fù)制，PCR檢測(cè)106)，肝功能不正常，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。 這種情況約占小三陽(yáng)患者總數(shù)的10%，它的特點(diǎn)是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，是由于乙肝病毒變異所致。這種大三陽(yáng)與小三陽(yáng)比較起來(lái)，小三陽(yáng)比較嚴(yán)重，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率更高。 2、大小三陽(yáng)定義不同 乙肝兩對(duì)半檢查中，乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)其中1、3、5項(xiàng)呈陽(yáng)性為大三陽(yáng)，1、4、5呈陽(yáng)性為小三陽(yáng)。 3、大小三陽(yáng)的癥狀表現(xiàn)不同 大三陽(yáng)：通常沒(méi)有明顯癥狀，只有少數(shù)人有肝區(qū)(右側(cè)胸部下，肋骨覆蓋部位)不適、隱痛、乏力、食欲不振、惡心厭油、腹瀉、面色和小便黃等。 小三陽(yáng)：主要癥狀就是惡心、厭食、乏力、發(fā)熱、“三黃”(皮膚、鞏膜、尿液發(fā)黃)特征等癥狀。 4、大、小三陽(yáng)傳染性不同 一般來(lái)說(shuō)大三陽(yáng)比小三陽(yáng)的傳染性要強(qiáng)一些，由于大三陽(yáng)的乙肝e抗原陽(yáng)性，表示乙肝病毒復(fù)制活躍，因此其傳染性也較強(qiáng)。而小三陽(yáng)則與大三陽(yáng)是相反的存在。 5、乙肝病毒DNA檢測(cè)結(jié)果差異 大三陽(yáng)：患者HBV-DNA陽(yáng)性比較多，表示體內(nèi)病毒數(shù)量很多，復(fù)制性強(qiáng)，傳染性強(qiáng)。 小三陽(yáng)：患者HBV-DNA陰性較為多，表示體內(nèi)病毒較少，但是小三陽(yáng)患者體內(nèi)的病毒量不一定比大三陽(yáng)患者少 乙肝的嚴(yán)重程度，是不能單憑大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)來(lái)判斷的，應(yīng)該根據(jù)肝功能、B超，HBV-DNA等詳細(xì)檢測(cè)結(jié)果綜合判斷。大三陽(yáng)不一定比小三陽(yáng)危險(xiǎn)，相反小三陽(yáng)也不一定比大三陽(yáng)安全。 6、警惕：大三陽(yáng)毒辣，小三陽(yáng)陰險(xiǎn) 大三陽(yáng)傳染性強(qiáng)，復(fù)制性強(qiáng)，病毒量高所以被重視。而小三陽(yáng)由于傳染性小，往往被忽視，也包括患者都有松了一口氣的感覺(jué)，但是晚期肝病反而不易被發(fā)現(xiàn)，造成的后果比大三陽(yáng)嚴(yán)重。因此，對(duì)大小三陽(yáng)應(yīng)該一視同仁，時(shí)刻關(guān)注自己，把握時(shí)機(jī)，積極治療。

開顱手術(shù)術(shù)前必須進(jìn)行傳染病檢查，一說(shuō)起大三陽(yáng)，病人及醫(yī)護(hù)都很緊張，什么是乙肝大三陽(yáng)呢？ 1. HBsAg（+） 2. HBsAb（-） 3. HBeAg（+） 4. HBeAb（-） 5. HBcAb（+） “大三陽(yáng)”，即1、3、5陽(yáng)性?！按笕?yáng)”的患者可分別處于兩種狀態(tài)：慢性乙肝病毒攜帶和e抗原陽(yáng)性的慢性乙型肝炎，往往提示體內(nèi)病毒復(fù)制比較活躍。慢性乙肝病毒攜帶者雖然“大三陽(yáng)”，但肝功能大多正常，肝組織損傷輕微。而慢性乙型肝炎患者肝功能異常，肝組織損傷明顯。因此，“大三陽(yáng)”并不意味著病情嚴(yán)重程度，仍然可以進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)重肝損傷則為相對(duì)禁忌證。

在檢測(cè)乙肝病毒定量（HBV DNA）的方法出現(xiàn)以前，只能靠HBeAg/抗HBe來(lái)間接推測(cè)乙肝病毒在肝臟中的繁殖復(fù)制能力。因?yàn)镠BeAg陽(yáng)性的病人多表現(xiàn)為乙肝病毒活躍復(fù)制，所以就被稱為“大三陽(yáng)”，而抗HBe陽(yáng)性病人的乙肝病毒復(fù)制較少、肝功也比較穩(wěn)定，所以被稱為“小三陽(yáng)”。 現(xiàn)在，有了更為精確的反映乙肝病毒繁殖復(fù)制的指標(biāo)——HBV DNA。而且，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是“大三陽(yáng)”病人還是“小三陽(yáng)”病人，血液中都有可能被檢查出HBV DNA。也就是說(shuō)，單看大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，并不能準(zhǔn)確判斷乙肝病毒的繁殖復(fù)制能力。只要檢測(cè)發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，懷疑人體內(nèi)存在乙肝病毒，就應(yīng)該檢查HBV DNA。 在抗病毒治療過(guò)程中，可以把HBeAg的血清學(xué)轉(zhuǎn)換（也就是所謂的“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)“小三陽(yáng)”）看做治療有效的一個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；但有個(gè)前提條件一定不要忘記，那就是HBV DNA應(yīng)該先變?yōu)殛幮?。也就是說(shuō)，在抗病毒治療過(guò)程中出現(xiàn)了HBV DNA測(cè)不到，然后再出現(xiàn)HBeAg的血清學(xué)轉(zhuǎn)換（“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)“小三陽(yáng)”），可以認(rèn)為乙肝病毒得到了控制。