大三陽(yáng)指的乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物檢測(cè)中表面抗原、E抗原、核心抗體陽(yáng)性，小三陽(yáng)是指乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物檢測(cè)中表面抗原、E抗體、核心抗體陽(yáng)性。兩者除了化驗(yàn)單上的不同外，其實(shí)大三陽(yáng)和小三陽(yáng)表明了HBV感染者不同的免疫狀態(tài)。大三陽(yáng)和小三陽(yáng)的抗病毒治療的適應(yīng)癥也有所不同，兩者都需要定期復(fù)查，評(píng)估患者是否有肝功能損害和肝纖維化情況，適時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。 乙肝大三陽(yáng)或者小三陽(yáng)反映了體內(nèi)有一定病毒數(shù)量及病毒復(fù)制活躍程度，往往大三陽(yáng)患者病毒處于高復(fù)制水平，傳染性較強(qiáng)；小三陽(yáng)患者病毒處于低復(fù)制水平，相對(duì)來(lái)說(shuō)傳染性較低，但臨床不能完全通過(guò)是大三陽(yáng)或者小三陽(yáng)來(lái)判斷傳染性和病情。從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，體內(nèi)有乙肝病毒者都具有一定的傳染性，定期去醫(yī)院做肝臟功能檢查，評(píng)估是否需要抗病毒治療。 從肝癌發(fā)生的幾率上來(lái)講，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，乙肝病毒定量高和E抗原陽(yáng)性是肝癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)臨床觀察，乙肝小三陽(yáng)病毒載量高的患者進(jìn)展為肝硬化、發(fā)生肝癌的幾率較乙肝大三陽(yáng)更高。 如何避免或減少肝硬化 肝癌的發(fā)生率呢？ 要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免勞累、飲酒及體重過(guò)重。家庭成員要及時(shí)接種乙肝疫苗，以免發(fā)生感染。乙肝患者一定要定期到正規(guī)醫(yī)院肝病專(zhuān)科復(fù)查，需要抗病毒治療時(shí)一定要遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗病毒藥物，切忌隨意停藥。

大家都知道在各種疾病中，肝病是比較難治療疾病中的一種，很多肝病患者由于沒(méi)有得到有效治療而慢慢病情發(fā)展惡化成肝硬化肝腹水直到肝癌，然后再病逝。在這肝病當(dāng)中尤其是以乙型肝炎的治療最為棘手，其致死率一直是在各種肝病中排行靠前，致死率也是一直居高不下的。在醫(yī)院里也經(jīng)常的會(huì)聽(tīng)到有些人患上了肝病，檢查完后是乙肝大三陽(yáng)，而有的人患上肝病后檢查完之后卻發(fā)現(xiàn)是乙肝小三陽(yáng)。這種乙肝大三陽(yáng)的出現(xiàn)和乙肝小三陽(yáng)的出現(xiàn)，盡管只有一個(gè)大小之分，但是在治療上也是有區(qū)別的。乙肝大三陽(yáng)和小三陽(yáng)從外表看是無(wú)法分辨的，所以大三陽(yáng)與小三陽(yáng)的區(qū)別在癥狀表現(xiàn)上并不是很明顯，只有通過(guò)檢查手段才能體現(xiàn)出來(lái)。具體區(qū)別如下：1、大三陽(yáng)小三陽(yáng)怎樣區(qū)別在于乙肝兩對(duì)半檢查結(jié)果和意義的不同：乙肝兩對(duì)半是指乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體。通常把其中的1、3、5項(xiàng)呈陽(yáng)性(或+)者稱(chēng)為“大三陽(yáng)”，1、4、5項(xiàng)呈陽(yáng)性(或+)者稱(chēng)為“小三陽(yáng)”。大三陽(yáng)的乙肝e抗原陽(yáng)性，表示乙肝病毒復(fù)制活躍，因此其傳染性也強(qiáng)。小三陽(yáng)的乙肝e抗體陽(yáng)性表示乙肝病毒復(fù)制受到了抑制，其傳染性也變?nèi)酢?、大三陽(yáng)小三陽(yáng)怎樣區(qū)別在乙肝病毒DNA檢測(cè)結(jié)果上也稍有差異：乙肝大三陽(yáng)患者以HBV-DNA陽(yáng)性比較多見(jiàn)，表示體內(nèi)病毒數(shù)量很多，病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。但是如果肝功能正常，無(wú)明顯癥狀，就不建議抗病毒治療，因?yàn)榇藭r(shí)抗病毒效果差。如果伴有肝功能異?；蚋位顧z炎性損害達(dá)到一定程度，或有明顯癥狀者就需要治療，同時(shí)要看是否有肝纖維化、肝硬化的產(chǎn)生，年紀(jì)稍大者且病程較長(zhǎng)者應(yīng)注意預(yù)防。乙肝小三陽(yáng)患者以HBV-DNA陰性多見(jiàn)，表示體內(nèi)病毒數(shù)量較少。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)不出來(lái)情況，雖然有病毒已經(jīng)被完全消滅的可能，但是不排除仍然有少量病毒的可能，因此仍然有可能傳染。病毒復(fù)制受到抑制，傳染性小。如果小三陽(yáng)伴有HBV-DNA陽(yáng)性應(yīng)該懷疑病毒變異的可能，建議做肝功能、B超等檢查，以確定病情，隨機(jī)改變治療方案，同時(shí)預(yù)防肝纖維化等肝損傷。3、大三陽(yáng)小三陽(yáng)怎樣區(qū)別之盲從思想：雖然大三陽(yáng)和小三陽(yáng)在病情上并沒(méi)有明顯的好與壞之分，但是在人們的認(rèn)知上，乙肝大三陽(yáng)更容易受關(guān)注，因?yàn)橐腋未笕?yáng)傳染性相對(duì)較高，雖然對(duì)患者自身沒(méi)有明顯危害，但是對(duì)周?chē)巳簳?huì)造成心理壓力，害怕被傳染。因此大三陽(yáng)患者自己也比較關(guān)心自己身體。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易發(fā)現(xiàn)。而小三陽(yáng)由于傳染性小，往往被人忽視，包括患者自己都有一種松了一口氣的感覺(jué)。晚期肝病反而相對(duì)不易被發(fā)現(xiàn)，造成后果比大三陽(yáng)要嚴(yán)重。通過(guò)以上的詳細(xì)介紹我們已經(jīng)很清楚的知道大三陽(yáng)小三陽(yáng)怎樣區(qū)別了，所以日常生活中遇到大三陽(yáng)和小三陽(yáng)也要區(qū)分對(duì)待。

本文詳細(xì)講解了乙肝大三陽(yáng)、小三陽(yáng)的一系列患者就診過(guò)程中遇到的疑問(wèn)，在此一一解答。什么叫做大三陽(yáng)攜帶者？首先是大三陽(yáng)，乙肝兩對(duì)半中1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性，而且肝功能中轉(zhuǎn)氨酶是正常的，通常乙肝病毒DNA很高，雖然病毒含量多，但由于攜帶狀態(tài)時(shí)免疫是耐受的，不需要治療，不需要抗病毒治療。什么叫大三陽(yáng)慢性乙型肝炎？首先也是大三陽(yáng)，乙肝兩對(duì)半中1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性，肝功能中的轉(zhuǎn)氨酶是升高的，是不正常的，這點(diǎn)與攜帶者區(qū)別，轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝臟有炎癥，說(shuō)明慢性乙型肝炎嘛，肝內(nèi)肯定有炎癥，但攜帶者肝內(nèi)沒(méi)有炎癥或者炎癥非常輕微。大三陽(yáng)慢性乙型肝炎的病毒含量也可能比較高。乙肝大三陽(yáng)青少年大三陽(yáng)朋友普遍存在的免疫耐受性，其中25%的感染者隨年齡增長(zhǎng)，耐受性逐漸消退、而對(duì)病毒的免疫清除力逐漸增長(zhǎng)，肝細(xì)胞損傷是免疫對(duì)病毒清除反應(yīng)所引起，從而肝炎發(fā)病。這就是為什么我們說(shuō)：中國(guó)有9300萬(wàn)的慢性乙型肝炎病毒感染者，其中7300萬(wàn)是無(wú)癥狀攜帶者，另外的2000萬(wàn)則是慢性乙型肝炎患者。乙肝大三陽(yáng)需要治療嗎？多數(shù)乙肝大三陽(yáng)患者是慢性無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者。對(duì)于無(wú)任何癥狀，肝功能與B超檢查均正常的患者，只有乙肝兩對(duì)半檢查時(shí)，出現(xiàn)大三陽(yáng)，這樣的患者本身處于免疫耐受狀態(tài)。乙肝病毒與身體可以和平共處，互不侵犯時(shí)，一般沒(méi)必要做抗病毒治療。通常治療效果也不會(huì)很好，更容易引起身體免疫力下降，出現(xiàn)一些藥物副作用，浪費(fèi)時(shí)間與金錢(qián)。什么是乙肝小三陽(yáng)？乙肝“小三陽(yáng)”是指在乙肝的“兩對(duì)半”檢查的五項(xiàng)指標(biāo)中，表面抗原(HBsAg)，E抗體(HBeAb)和核心抗體(HBcAb)檢測(cè)均是陽(yáng)性，也就是145陽(yáng)。小三陽(yáng)分為病毒陽(yáng)性和病毒陰性一、小三陽(yáng)，DNA長(zhǎng)期陰性，HBV復(fù)制減少、病情穩(wěn)定、傳染性弱。病人也沒(méi)有其他不適，病情長(zhǎng)期穩(wěn)定，這種情況可以不用治療。但是一定要警惕肝纖維化的進(jìn)展，定期檢查肝功、B超等。同時(shí)要接受醫(yī)生的意見(jiàn)而根據(jù)情況接受治療，以免發(fā)生慢性肝損害，最終發(fā)展為肝硬化、肝癌。二、最嚴(yán)重的是乙肝病毒DNA高水平復(fù)制(PCR檢測(cè)>106)，肝功能不正常，稱(chēng)為“e抗原陰性的慢性乙肝”。這種情況約占乙肝小三陽(yáng)患者總數(shù)的10%，它的特點(diǎn)是乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，是由于乙肝病毒變異所致。這種乙肝小三陽(yáng)反而比乙肝大三陽(yáng)嚴(yán)重，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的機(jī)率更高。大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小三陽(yáng)后部分患者由于養(yǎng)護(hù)不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，而嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)肝硬化。因此大三陽(yáng)患者在治療后轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)也不可大意，一定要注意以下幾點(diǎn)：1、警惕大三陽(yáng)的“假轉(zhuǎn)陰”現(xiàn)象前面我們已經(jīng)提到過(guò)，大三陽(yáng)E抗原轉(zhuǎn)陰有種假轉(zhuǎn)陰的現(xiàn)象，此種情況是由于治療不當(dāng)引發(fā)病毒出現(xiàn)某種變異，這種情況往往更“陰險(xiǎn)”，小三陽(yáng)患者一定要提高警惕、定期復(fù)查。2、堅(jiān)持后期鞏固治療大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小三陽(yáng)后不要立即停藥，這樣會(huì)導(dǎo)致受損的肝細(xì)胞得不到修復(fù)，新的肝細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)生障礙，肝功代謝始終異常，加之機(jī)體免疫力不足，很容易造成病情反彈。3、定期復(fù)查大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小三陽(yáng)后雖然病毒復(fù)制得到抑制，但并不說(shuō)明體內(nèi)沒(méi)有病毒存在，只是復(fù)制能力較弱。如果不定期復(fù)查，一旦病毒復(fù)制、活躍后而沒(méi)發(fā)現(xiàn)，隨著病毒量的不斷增加，肝臟受損逐漸加重，肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大。4、保持好的生活習(xí)慣如吸煙、喝酒、過(guò)度勞累、熬夜、睡眠不足等，都會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。所以小三陽(yáng)患者一定要注意休息、不要過(guò)度勞累、忌煙忌酒，并堅(jiān)持體育鍛煉。5、保持良好的飲食習(xí)慣一定要注意飲食規(guī)范，不要經(jīng)常使用油膩、辛辣等刺激性的食物，也不要暴飲暴食。以免加速病情的惡化，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。乙肝的抗病毒治療藥物有阿地福韋、拉米夫定、干擾素、長(zhǎng)效干擾素。提醒，這些藥物只能將乙肝病毒復(fù)制DNA降至正常水平，達(dá)到乙肝大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為乙肝小三陽(yáng)狀態(tài)。要想將乙肝病毒完全清除，轉(zhuǎn)為陰性，以目前世界醫(yī)療水平仍然無(wú)法做到。乙肝病人如何保養(yǎng)身體？建議，可以減輕肝臟炎癥藥物：甘利欣、益肝靈、苦參素、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素；預(yù)防減輕肝臟纖維化：人工蟲(chóng)草、活血化瘀中藥；抗病毒治療方法：以上藥物作用于e抗原、e抗原轉(zhuǎn)陰、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰。這些藥物可以使一部分患者表明抗原轉(zhuǎn)陰。乙型肝炎是通過(guò)什么途徑傳播的呢？乙型肝炎的傳播是乙型肝炎病毒經(jīng)感染者的血液或體液（唾液、精液、陰道分泌物）通過(guò)破損的皮膚或粘膜進(jìn)入他人的體內(nèi)所致。乙型肝炎病毒傳播的途徑主要包括：1血液傳播：包括輸血及血制品；2母嬰傳播；3針刺（包括醫(yī)務(wù)人員的意外針刺傷、靜脈藥癮者用公用注射器、用未經(jīng)消毒的針紋身等）；4性接觸傳播；5日常生活密切接觸：可能經(jīng)破損的皮膚和黏膜（包括濕疹、疥瘡、口腔潰瘍或糜爛）暴露于血液或傳染性體液而傳播?！苯?jīng)常會(huì)共用碗筷啊這些，會(huì)不會(huì)也會(huì)被傳染??？我們需要注意些什么？”“一般來(lái)說(shuō)，共用碗筷這些是不會(huì)傳染的，但當(dāng)有口腔或者消化道潰瘍的時(shí)候，最好還是分餐。乙肝患者或者乙肝病毒攜帶者的配偶及家人，可以去醫(yī)院進(jìn)行乙肝病毒標(biāo)志物檢查，如果都是陰性的，建議去防疫站注射乙肝疫苗?！薄耙腋位颊咝枰⒁庑┦裁茨?？”乙肝患者應(yīng)該在日常的生活中，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣：1、合理飲食：飲食宜清淡，如魚(yú)、新鮮蔬菜和水果，忌酒；2、勞逸結(jié)合：避免勞累、熬夜；3、舒暢情致：保持良好心態(tài)，避免大動(dòng)肝火。去醫(yī)院治療我建議：1、科學(xué)用藥：到正規(guī)醫(yī)院專(zhuān)科去檢查和治療，通過(guò)檢查區(qū)分自己是乙肝攜帶者還是乙肝病人。如果是乙肝患者，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)您是否需要抗病毒治療、用何種藥物、如何監(jiān)測(cè)治療效果、何時(shí)停用藥物或更改治療方案。千萬(wàn)不要輕信廣告中的偏方、秘方；也不能自行盲目濫用抗病毒藥物，以免造成不良的后果。如果檢查出來(lái)是乙肝病毒攜帶者，也應(yīng)由正規(guī)醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)您如何隨訪、檢查什么項(xiàng)目、多久檢查一次，并在正規(guī)醫(yī)院做上述檢查。2、定期復(fù)查：在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查，以評(píng)估藥物的作用和副作用。3、保護(hù)他人：建議配偶、孩子和跟你有密切接觸的人注射乙型肝炎疫苗；用膠布包扎傷口；不要捐贈(zèng)血液或是身體器官與他人；將已用過(guò)的女性衛(wèi)生用品放在塑料袋里并妥善棄置；避免與未注射疫苗的性伴侶發(fā)生無(wú)防護(hù)性性交；不要與他人共用牙刷、指甲刀、耳環(huán)、剃須用品或針頭?！蔽魉幐弊饔么螅兴帥](méi)有副作用，是真的嗎？近年來(lái)，中草藥所致肝損害呈逐年上升趨勢(shì)。較常見(jiàn)的導(dǎo)致藥物性肝病的單味中草藥有：何首烏、黃藥子、雷公藤、昆明山海棠、蒼耳子、蜈蚣、金不換、地榆、川楝子、野百合、艾葉、天花粉、貫眾、草烏頭等。中成藥有：壯骨關(guān)節(jié)丸、小柴胡湯、大柴胡湯、復(fù)方青黛膠囊(丸)。中藥炮制不當(dāng)、服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、劑量偏大、藥物種類(lèi)過(guò)多或存在過(guò)敏反應(yīng)等也均可導(dǎo)致肝損傷。因此，乙肝患者應(yīng)該走出中藥沒(méi)有副作用的誤區(qū)；不應(yīng)聽(tīng)信中藥“轉(zhuǎn)陰”的謠傳；避免使用上述肝毒性藥物；避免服用土三七藥酒；并避免長(zhǎng)期、大劑量地服用中藥?！币腋未笕?yáng)、小三陽(yáng)傳染性強(qiáng) 危害大嗎？1、傳染下一代：我國(guó)的大部分乙肝患者主要是從母嬰傳播而來(lái)，據(jù)統(tǒng)計(jì)新生兒被感染乙肝的幾率為30%-80%。另外，飲水、飲食等日常生活接觸傳播給家人。2、乙肝歧視：社會(huì)上在戀愛(ài)、結(jié)婚、工作、升學(xué)等方面出現(xiàn)了乙肝歧視現(xiàn)象，乙肝患者經(jīng)常遭到冷落、譏諷。3、體內(nèi)有病毒就有傳染性：有很多人認(rèn)為肝功能正常，無(wú)癥狀的大三陽(yáng)就沒(méi)事，這是錯(cuò)誤的。只要體內(nèi)有病毒存在，就有傳染性。家人如何避免乙肝大三陽(yáng)傳染？家人在與乙肝大三陽(yáng)患者日常相處過(guò)程中不可共用毛巾、餐具、牙刷、等生活用品，家中的物品要經(jīng)常消毒，同時(shí)乙肝大三陽(yáng)患者要根據(jù)自身病情狀況，盡早到醫(yī)院接受治療，以便能早日擺脫疾病的困擾。1、注射乙肝疫苗：沒(méi)有感染乙肝的一方，應(yīng)該盡快的進(jìn)行乙肝疫苗接種，體內(nèi)產(chǎn)生抗體，就不會(huì)被傳染。2、科學(xué)治療 降低傳染性：乙肝傳染根源在于病毒，病毒量越高，傳染性也就越強(qiáng)，只有體內(nèi)病毒含量降低，才能從根源降低傳染性。乙肝攜帶者及“小三陽(yáng)”和“大三陽(yáng)”可以母乳喂養(yǎng)嗎？母乳喂養(yǎng)很重要，母乳喂養(yǎng)問(wèn)題多，中國(guó)有超過(guò)一億的乙肝病毒攜帶者，還有很多的“小三陽(yáng)”和“大三陽(yáng)”。這些女性究竟是否可以母乳喂養(yǎng)？母乳喂養(yǎng)會(huì)增加孩子感染乙肝的機(jī)會(huì)嗎？母乳喂養(yǎng)無(wú)論是對(duì)母親和嬰兒都十分有益，這是公認(rèn)的。乙肝病毒感染的媽媽是否也可以母乳喂養(yǎng)呢？讓我們看看世界范圍的權(quán)威機(jī)構(gòu)是如何說(shuō)的。接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的措施1996年世界衛(wèi)生組織（WHO）就長(zhǎng)期爭(zhēng)議的“乙肝和母乳喂養(yǎng)”問(wèn)題進(jìn)行了明確的闡述，鼓勵(lì)乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性的媽媽母乳喂養(yǎng)自己的寶寶，因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其所存在的風(fēng)險(xiǎn)。乙肝的母嬰傳播主要發(fā)生在圍產(chǎn)期，多為分娩時(shí)通過(guò)血液和體液傳播。實(shí)際上，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染最有效的方法，同時(shí)聯(lián)合乙肝免疫球蛋白的應(yīng)用，對(duì)于小三陽(yáng)孕婦（HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陰性）的新生兒保護(hù)率為98%-100%，對(duì)大三陽(yáng)孕婦（HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性）的新生兒保護(hù)率為85%-95%。2006年的數(shù)據(jù)顯示我國(guó)普通人群HBsAg陽(yáng)性率已降至7.18%，1-5歲兒童的陽(yáng)性率已降為1%。母乳喂養(yǎng)不增加?jì)胗變阂腋尾《靖腥撅L(fēng)險(xiǎn)HBsAg陽(yáng)性母親的母乳中確會(huì)不可避免地存在HBsAg和HBV-DNA，但母乳中的免疫蛋白，如乳鐵蛋白等都被證實(shí)對(duì)多種病毒具有抑制和殺滅作用。母乳對(duì)嬰幼兒的疾病預(yù)防是其他食物無(wú)可替代的。研究數(shù)據(jù)顯示，即使在沒(méi)有免疫預(yù)防的人群中，母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的新生兒的感染率幾乎相同。即使孕婦是大三陽(yáng)，母乳喂養(yǎng)并不增加?jì)胗變焊腥撅L(fēng)險(xiǎn)。權(quán)威指南指出“新生兒采取正規(guī)免疫預(yù)防措施后，都可以接受HBV感染產(chǎn)婦的哺乳”2010年我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)發(fā)表的“慢性乙型肝炎防治指南”和2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組發(fā)表的“乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南（第1版）”中指出，新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙型肝炎疫苗后，都可以接受HBV感染產(chǎn)婦的哺乳，無(wú)需檢測(cè)乳汁中有無(wú)HBV DNA。2005年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）關(guān)于“母乳喂養(yǎng)和母乳使用”指導(dǎo)中指出采取正規(guī)免疫預(yù)防措施后，乙肝病毒感染并不作為母乳喂養(yǎng)禁忌癥。2013年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）告訴乙肝病毒感染媽媽們可以采用陰道分娩，也可以用母乳喂養(yǎng)自己的寶寶。2014年國(guó)際哺乳咨詢(xún)協(xié)會(huì)（ILCA）“建立純母乳喂養(yǎng)的臨床指南”中也指出，把母親感染乙型肝炎和丙型肝炎作為母乳喂養(yǎng)禁忌癥是錯(cuò)誤的。哺乳時(shí)注意點(diǎn)乙肝媽媽在母乳喂養(yǎng)時(shí)，有一些需要注意的事項(xiàng)：第一，做好按需喂養(yǎng)和純母乳喂養(yǎng)。如果由于不充分的吸吮導(dǎo)致乳房腫脹或乳汁停滯，可能會(huì)引起上皮滲透改變，從而增加乳汁中HBV DNA含量。第二，呵護(hù)好乳房。哺乳時(shí)注意寶寶正確的銜接，如果乳頭疼痛或變形都說(shuō)明銜接不良，這會(huì)導(dǎo)致乳頭的破損，寶寶有可能會(huì)吸到你的血液，增加傳播風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)乳頭破損時(shí)，則需要定時(shí)泵乳和擠乳，保證乳汁排空，直到皮膚愈合，而這些乳汁只能丟棄了。在此期間，可以用完好一側(cè)乳房繼續(xù)哺乳。第三，如果母親在服用乙肝治療藥物，母乳喂養(yǎng)是否安全就需要咨詢(xún)你的醫(yī)生。最后，媽媽休息好很重要，尤其在肝功能異常期。按時(shí)接種乙肝疫苗很重要。新生兒出生12小時(shí)內(nèi)在醫(yī)院會(huì)注射乙肝免疫球蛋白和接種第1針乙肝疫苗，此后在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)要分別接種第2針和第3針。務(wù)必要記住時(shí)間，按時(shí)接種。媽媽們，不要猶豫，用母乳喂養(yǎng)自己的寶寶，享受這世上最快樂(lè)的時(shí)光吧！熱門(mén)閱讀：乙肝會(huì)肝癌嗎？怎么預(yù)防？性接觸傳播嗎？得了肝癌還能活多久？怎么提早發(fā)現(xiàn)？有什么信號(hào)

乙肝大三陽(yáng)者經(jīng)常會(huì)擔(dān)心時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)轉(zhuǎn)為肝癌，在這里有必要科普一下，都是大三陽(yáng)，有哪些人肝癌的發(fā)生率較其他乙肝患者相對(duì)來(lái)得高呢。 一，目前病情已經(jīng)進(jìn)展到肝硬化了，那么五年內(nèi)肝硬化向肝癌的發(fā)生率大概有20%。 二，家族中有肝癌的病史，那說(shuō)明這個(gè)體內(nèi)攜帶的基因可能比較容易癌變。 三，患者有長(zhǎng)期飲酒史，加上乙肝病毒攜帶，在雙重因素打擊下肝細(xì)胞容易癌變。 四，病毒載量較高的患者，特別是病毒DNA大于十10的七次方以上者，肝癌的發(fā)生率也較病毒量低的人群來(lái)的高。 如果有以上這幾個(gè)高危因素，那么建議要每半年做一次全面的體檢，特別是肝臟彩超和肝臟腫瘤標(biāo)志物三項(xiàng):甲胎蛋白、異常凝血酶原、甲胎蛋白異質(zhì)體。另外對(duì)于有第1第2項(xiàng)高危因素者，建議要及早口服抗病毒藥物，抑制病毒的復(fù)制能降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)。 以及早的發(fā)現(xiàn)肝癌的發(fā)生。

我一般周一至周六上午都在上饒市第二人民醫(yī)院綜合門(mén)診部（水南街98號(hào)）上班，經(jīng)常會(huì)接診外地來(lái)的乙肝患者。最近接連幾個(gè)外地乙肝患者都問(wèn)了我相同的問(wèn)題：“服用恩替卡韋2年多，仍然是大三陽(yáng)，能夠換用干擾素嗎？”由于門(mén)診時(shí)間倉(cāng)促，很難解釋清楚，所以我想寫(xiě)一篇科普文章和乙肝患者共同探討。在探討這個(gè)問(wèn)題前，我先來(lái)介紹三個(gè)我親自診治的病例。病例一、患者，女性，2014年2月來(lái)我院就診，當(dāng)時(shí)21歲。2013年六月發(fā)現(xiàn)為大三陽(yáng)肝炎，某醫(yī)院感染科醫(yī)生建議服用阿德福韋酯治療。服用阿德福韋酯8個(gè)月，HBVDNA定量 4.890E+06 拷貝/ml，HBeAg定量590.45 S/CO，ALT 83 AST 55。與患者及其家屬充分溝通后，我建議她停用阿德福韋酯，換用普通干擾素治療。該患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶逐漸升高，83→109→160→163→293→450。換用干擾素兩個(gè)月后，谷丙轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到最高峰，ALT 450，其后開(kāi)始下降，ALT 450→254→222→154。干擾素治療至四個(gè)月時(shí)，HBVDNA定量3.930E+06 拷貝/ml，HBeAg定量781.60S/CO，ALT 154、 AST 59。患者出現(xiàn)了比較明顯的脫發(fā)現(xiàn)象，而且病毒量沒(méi)有明顯下降，我建議她停用干擾素，開(kāi)始口服國(guó)產(chǎn)恩替卡韋治療。該患者的治療從此步入一條“快車(chē)道”，服用恩替卡韋3個(gè)月時(shí)，HBVDNA定量＜100 拷貝/ml，HBeAg 57.76，ALT 39 AST 22。服用恩替卡韋13個(gè)月時(shí)檢查結(jié)果如下，HBVDNA定量＜100 拷貝/ml，HBsAg精確定量 130.03 IU/ml,HBeAg14.17，ALT 12 AST15。其后因?yàn)樯筒溉閾Q用替諾福韋兩年左右。抗病毒治療39月時(shí)，ALT 14 AST 15 ，HBeAg轉(zhuǎn)陰，HBsAg定量 17.76 IU/ml。抗病毒治療45個(gè)月時(shí)，HBsAg定量 IU/m 16.770 IU/ml。該患者最后一次到我們醫(yī)院復(fù)查是2019年3月，當(dāng)時(shí)抗病毒治療56個(gè)月，HBsAg定量 1.370 IU/m，ALT 13 AST12。乙肝表面抗原定量數(shù)值已經(jīng)非常低了，繼續(xù)堅(jiān)持服藥，理想的治療目標(biāo)---乙肝臨床治愈的曙光已經(jīng)仿佛近在眼前，觸手可及。這個(gè)病例我曾經(jīng)反復(fù)研究過(guò)，如果當(dāng)初阿德福韋酯治療效果不好的時(shí)候，直接換用恩替卡韋，會(huì)有如此理想的結(jié)果嗎？如果停用阿德福韋酯換用干擾素出現(xiàn)重型肝炎，怎么辦？如果當(dāng)初直接換用恩替卡韋，隨著病毒很快抑制，肝臟炎癥逐漸減輕，乙肝表面抗原和HBeAg定量下降的幅度一定沒(méi)有這么快，短短不到6年時(shí)間，乙肝表面抗原定量下降至個(gè)位數(shù)幾乎不可能。停阿德福韋酯換用干擾素會(huì)出現(xiàn)重型肝炎嗎？這種可能是存在的。但是如果在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下治療，非常安全。4個(gè)月的普通干擾素治療，4個(gè)月的肝炎明顯活動(dòng)，4個(gè)月的自身清除乙肝病毒的免疫反應(yīng)充分激活，為后續(xù)口服恩替卡韋治療奠定了很好的免疫基礎(chǔ)，此后的治療可謂是一帆風(fēng)順,一馬平川。這個(gè)病例的成功治療帶給我們的啟發(fā)是多方面的，最重要的一點(diǎn)就是要千方百計(jì)激活自身清除乙肝病毒的免疫反應(yīng)，抗病毒藥物是外因，外因要通過(guò)內(nèi)因起作用......特別提醒，乙肝的治療用藥調(diào)整，一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自以為是，自己隨意調(diào)整治療方案！！切記！切記！ （未完待續(xù)）

2015版《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》在“十一、抗病毒治療的適應(yīng)癥”中提及：“對(duì)于HBeAg陽(yáng)性患者，發(fā)現(xiàn)ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）水平升高后，建議觀察3~~6個(gè)月，如未發(fā)生自發(fā)性HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，可建議考慮抗病毒治療?！逼浜笤谠撝改系目共《局委熗扑]意見(jiàn)中又指出：“HBeAg 陽(yáng)性慢性乙肝在乙肝病毒感染自然史中，部分ALT升高的HBeAg 陽(yáng)性慢性乙肝患者在隨訪過(guò)程中隨著肝臟內(nèi)炎癥活動(dòng)的減輕，可以出現(xiàn)自發(fā)性HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，ALT恢復(fù)正常。因此，對(duì)于ALT升高的HBeAg陽(yáng)性慢性乙肝患者建議先觀察3~~6個(gè)月，如未發(fā)生自發(fā)性HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換且ALT持續(xù)升高，再考慮開(kāi)始抗病毒治療?！币粋€(gè)乙肝大三陽(yáng)攜帶者（現(xiàn)在稱(chēng)為HBeAg 陽(yáng)性慢性HBV感染），如果定期復(fù)查肝功能持續(xù)正常，最近發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶開(kāi)始升高并且經(jīng)過(guò)復(fù)查確定，而且可以明確排除非乙肝因素引起的轉(zhuǎn)氨酶升高比如（脂肪肝、藥物、飲酒、合并其他感染、肌肉損傷、甲狀腺功能異常、心肌損傷、檢測(cè)誤差等等），這種情況一般來(lái)說(shuō)提示免疫耐受已經(jīng)打破，大三陽(yáng)攜帶者開(kāi)始發(fā)展成大三陽(yáng)肝炎了，這種情況需要按照指南的建議觀察3~6個(gè)月嗎？我曾經(jīng)咨詢(xún)過(guò)著名肝病專(zhuān)家駱抗先教授，請(qǐng)教他：“駱老，乙肝大三陽(yáng)已經(jīng)明確開(kāi)始發(fā)病了，真正能夠自己恢復(fù)的概率有多少？”駱老回答我說(shuō)：“不多的，可能只有10%~~15%吧。”同樣的問(wèn)題，我還請(qǐng)教了北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的莊輝院士：“尊敬的莊老師，您好，請(qǐng)教您一個(gè)問(wèn)題。HBeAg陰性慢性乙肝很少自己能夠真正恢復(fù)。HBeAg 陽(yáng)性慢性乙肝一旦發(fā)病，真正能夠自己恢復(fù)的概率大約是多少？我親自治療的慢性乙肝患者數(shù)以萬(wàn)計(jì)，發(fā)現(xiàn)大三陽(yáng)肝炎真正能夠自己恢復(fù)的寥寥無(wú)幾。謝謝您，耽誤您寶貴時(shí)間了?！鼻f輝院士很快回復(fù)了我：“真正的HBeAg陽(yáng)性或者陰性慢性乙型肝炎（不是免疫耐受期和非活動(dòng)期HBV感染者），如果不治療，一般很難自己康復(fù)?。〖词故敲庖吣褪芷诘腍BeAg 陽(yáng)性者每年的HBsAg自發(fā)轉(zhuǎn)陰率僅僅0.5%~~1%?！庇纱丝梢?jiàn)，慢性乙肝一旦開(kāi)始發(fā)病，自己真正恢復(fù)的概率是很低的。從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，能夠自己恢復(fù)的慢性乙肝患者用上干擾素或者恩替卡韋或者替諾福韋后，一般來(lái)說(shuō)，只會(huì)加速慢性乙肝的自然恢復(fù)進(jìn)程。有些乙肝患者抗病毒治療后HBeAg血清轉(zhuǎn)換特別快或者短短幾年就獲得了乙肝表面抗原清除，很可能就是自身恢復(fù)和抗病毒治療疊加的療效。而且別的權(quán)威乙肝指南并沒(méi)有類(lèi)似的提法，所以乙肝大三陽(yáng)一旦明確真正開(kāi)始發(fā)病了，80%以上是不需要觀察3~6個(gè)月的，可以及時(shí)啟動(dòng)有效的抗病毒治療。還有一點(diǎn)是需要警惕的，按照指南的建議觀察3~~6個(gè)月中，有些患者可能轉(zhuǎn)氨酶會(huì)逐漸恢復(fù)正常，甚至出現(xiàn)了自發(fā)的HBeAg血清轉(zhuǎn)換，讓患者誤以為自己的乙肝好了，如果沒(méi)有定期隨訪，在“轉(zhuǎn)氨酶正常”假象的掩蓋下，肝病逐漸進(jìn)展而渾然不知。所以，對(duì)于那些真正已經(jīng)發(fā)病的大三陽(yáng)肝炎患者，指南所謂觀察3~6個(gè)月的的建議可能意義不大，頗值得商榷。