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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 1、小三陽和大三陽的病情比較 人們一般將乙肝小三陽分成三類,有的類型不需治療,而有的類型則要立即治療。如果小三陽DNA檢測呈陰性,肝功能、B超等均長期正常,說明病毒已不復(fù)制,無傳染性,所以無需隔離與治療。這種情況約占小三陽患者總數(shù)的60%--70%,目前國內(nèi)外尚無進一步治療的方法。 小三陽還有一種情況表現(xiàn)為乙肝病毒DNA低水平復(fù)制,PCR檢測106),肝功能不正常,稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。 這種情況約占小三陽患者總數(shù)的10%,它的特點是病毒復(fù)制活躍,傳染性強,是由于乙肝病毒變異所致。這種大三陽與小三陽比較起來,小三陽比較嚴重,其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率更高。 2、大小三陽定義不同 乙肝兩對半檢查中,乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)其中1、3、5項呈陽性為大三陽,1、4、5呈陽性為小三陽。 3、大小三陽的癥狀表現(xiàn)不同 大三陽:通常沒有明顯癥狀,只有少數(shù)人有肝區(qū)(右側(cè)胸部下,肋骨覆蓋部位)不適、隱痛、乏力、食欲不振、惡心厭油、腹瀉、面色和小便黃等。 小三陽:主要癥狀就是惡心、厭食、乏力、發(fā)熱、“三黃”(皮膚、鞏膜、尿液發(fā)黃)特征等癥狀。 4、大、小三陽傳染性不同 一般來說大三陽比小三陽的傳染性要強一些,由于大三陽的乙肝e抗原陽性,表示乙肝病毒復(fù)制活躍,因此其傳染性也較強。而小三陽則與大三陽是相反的存在。 5、乙肝病毒DNA檢測結(jié)果差異 大三陽:患者HBV-DNA陽性比較多,表示體內(nèi)病毒數(shù)量很多,復(fù)制性強,傳染性強。 小三陽:患者HBV-DNA陰性較為多,表示體內(nèi)病毒較少,但是小三陽患者體內(nèi)的病毒量不一定比大三陽患者少 乙肝的嚴重程度,是不能單憑大三陽還是小三陽來判斷的,應(yīng)該根據(jù)肝功能、B超,HBV-DNA等詳細檢測結(jié)果綜合判斷。大三陽不一定比小三陽危險,相反小三陽也不一定比大三陽安全。 6、警惕:大三陽毒辣,小三陽陰險 大三陽傳染性強,復(fù)制性強,病毒量高所以被重視。而小三陽由于傳染性小,往往被忽視,也包括患者都有松了一口氣的感覺,但是晚期肝病反而不易被發(fā)現(xiàn),造成的后果比大三陽嚴重。因此,對大小三陽應(yīng)該一視同仁,時刻關(guān)注自己,把握時機,積極治療。2020年07月17日
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張紅波副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 開顱手術(shù)術(shù)前必須進行傳染病檢查,一說起大三陽,病人及醫(yī)護都很緊張,什么是乙肝大三陽呢? 1. HBsAg(+) 2. HBsAb(-) 3. HBeAg(+) 4. HBeAb(-) 5. HBcAb(+) “大三陽”,即1、3、5陽性?!按笕枴钡幕颊呖煞謩e處于兩種狀態(tài):慢性乙肝病毒攜帶和e抗原陽性的慢性乙型肝炎,往往提示體內(nèi)病毒復(fù)制比較活躍。慢性乙肝病毒攜帶者雖然“大三陽”,但肝功能大多正常,肝組織損傷輕微。而慢性乙型肝炎患者肝功能異常,肝組織損傷明顯。因此,“大三陽”并不意味著病情嚴重程度,仍然可以進行手術(shù),嚴重肝損傷則為相對禁忌證。2020年07月04日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 在檢測乙肝病毒定量(HBV DNA)的方法出現(xiàn)以前,只能靠HBeAg/抗HBe來間接推測乙肝病毒在肝臟中的繁殖復(fù)制能力。因為HBeAg陽性的病人多表現(xiàn)為乙肝病毒活躍復(fù)制,所以就被稱為“大三陽”,而抗HBe陽性病人的乙肝病毒復(fù)制較少、肝功也比較穩(wěn)定,所以被稱為“小三陽”。 現(xiàn)在,有了更為精確的反映乙肝病毒繁殖復(fù)制的指標——HBV DNA。而且,通過研究發(fā)現(xiàn),無論是“大三陽”病人還是“小三陽”病人,血液中都有可能被檢查出HBV DNA。也就是說,單看大三陽還是小三陽,并不能準確判斷乙肝病毒的繁殖復(fù)制能力。只要檢測發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原(HBsAg)陽性,懷疑人體內(nèi)存在乙肝病毒,就應(yīng)該檢查HBV DNA。 在抗病毒治療過程中,可以把HBeAg的血清學轉(zhuǎn)換(也就是所謂的“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”)看做治療有效的一個評價標準;但有個前提條件一定不要忘記,那就是HBV DNA應(yīng)該先變?yōu)殛幮?。也就是說,在抗病毒治療過程中出現(xiàn)了HBV DNA測不到,然后再出現(xiàn)HBeAg的血清學轉(zhuǎn)換(“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”),可以認為乙肝病毒得到了控制。2020年06月22日
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張玉琴主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 感染肝病科 大三陽指的乙肝五項標志物檢測中表面抗原、E抗原、核心抗體陽性,小三陽是指乙肝五項標志物檢測中表面抗原、E抗體、核心抗體陽性。兩者除了化驗單上的不同外,其實大三陽和小三陽表明了HBV感染者不同的免疫狀態(tài)。大三陽和小三陽的抗病毒治療的適應(yīng)癥也有所不同,兩者都需要定期復(fù)查,評估患者是否有肝功能損害和肝纖維化情況,適時進行抗病毒治療。 乙肝大三陽或者小三陽反映了體內(nèi)有一定病毒數(shù)量及病毒復(fù)制活躍程度,往往大三陽患者病毒處于高復(fù)制水平,傳染性較強;小三陽患者病毒處于低復(fù)制水平,相對來說傳染性較低,但臨床不能完全通過是大三陽或者小三陽來判斷傳染性和病情。從嚴格意義上來說,體內(nèi)有乙肝病毒者都具有一定的傳染性,定期去醫(yī)院做肝臟功能檢查,評估是否需要抗病毒治療。 從肝癌發(fā)生的幾率上來講,根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù),乙肝病毒定量高和E抗原陽性是肝癌發(fā)生的獨立危險因素。根據(jù)臨床觀察,乙肝小三陽病毒載量高的患者進展為肝硬化、發(fā)生肝癌的幾率較乙肝大三陽更高。 如何避免或減少肝硬化 肝癌的發(fā)生率呢? 要養(yǎng)成良好的生活習慣,避免勞累、飲酒及體重過重。家庭成員要及時接種乙肝疫苗,以免發(fā)生感染。乙肝患者一定要定期到正規(guī)醫(yī)院肝病專科復(fù)查,需要抗病毒治療時一定要遵醫(yī)囑按時應(yīng)用抗病毒藥物,切忌隨意停藥。2020年05月09日
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 大家都知道在各種疾病中,肝病是比較難治療疾病中的一種,很多肝病患者由于沒有得到有效治療而慢慢病情發(fā)展惡化成肝硬化肝腹水直到肝癌,然后再病逝。在這肝病當中尤其是以乙型肝炎的治療最為棘手,其致死率一直是在各種肝病中排行靠前,致死率也是一直居高不下的。在醫(yī)院里也經(jīng)常的會聽到有些人患上了肝病,檢查完后是乙肝大三陽,而有的人患上肝病后檢查完之后卻發(fā)現(xiàn)是乙肝小三陽。這種乙肝大三陽的出現(xiàn)和乙肝小三陽的出現(xiàn),盡管只有一個大小之分,但是在治療上也是有區(qū)別的。乙肝大三陽和小三陽從外表看是無法分辨的,所以大三陽與小三陽的區(qū)別在癥狀表現(xiàn)上并不是很明顯,只有通過檢查手段才能體現(xiàn)出來。具體區(qū)別如下:1、大三陽小三陽怎樣區(qū)別在于乙肝兩對半檢查結(jié)果和意義的不同:乙肝兩對半是指乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體。通常把其中的1、3、5項呈陽性(或+)者稱為“大三陽”,1、4、5項呈陽性(或+)者稱為“小三陽”。大三陽的乙肝e抗原陽性,表示乙肝病毒復(fù)制活躍,因此其傳染性也強。小三陽的乙肝e抗體陽性表示乙肝病毒復(fù)制受到了抑制,其傳染性也變?nèi)酢?、大三陽小三陽怎樣區(qū)別在乙肝病毒DNA檢測結(jié)果上也稍有差異:乙肝大三陽患者以HBV-DNA陽性比較多見,表示體內(nèi)病毒數(shù)量很多,病毒復(fù)制活躍,傳染性強。但是如果肝功能正常,無明顯癥狀,就不建議抗病毒治療,因為此時抗病毒效果差。如果伴有肝功能異?;蚋位顧z炎性損害達到一定程度,或有明顯癥狀者就需要治療,同時要看是否有肝纖維化、肝硬化的產(chǎn)生,年紀稍大者且病程較長者應(yīng)注意預(yù)防。乙肝小三陽患者以HBV-DNA陰性多見,表示體內(nèi)病毒數(shù)量較少。有時會出現(xiàn)檢測不出來情況,雖然有病毒已經(jīng)被完全消滅的可能,但是不排除仍然有少量病毒的可能,因此仍然有可能傳染。病毒復(fù)制受到抑制,傳染性小。如果小三陽伴有HBV-DNA陽性應(yīng)該懷疑病毒變異的可能,建議做肝功能、B超等檢查,以確定病情,隨機改變治療方案,同時預(yù)防肝纖維化等肝損傷。3、大三陽小三陽怎樣區(qū)別之盲從思想:雖然大三陽和小三陽在病情上并沒有明顯的好與壞之分,但是在人們的認知上,乙肝大三陽更容易受關(guān)注,因為乙肝大三陽傳染性相對較高,雖然對患者自身沒有明顯危害,但是對周圍人群會造成心理壓力,害怕被傳染。因此大三陽患者自己也比較關(guān)心自己身體。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易發(fā)現(xiàn)。而小三陽由于傳染性小,往往被人忽視,包括患者自己都有一種松了一口氣的感覺。晚期肝病反而相對不易被發(fā)現(xiàn),造成后果比大三陽要嚴重。通過以上的詳細介紹我們已經(jīng)很清楚的知道大三陽小三陽怎樣區(qū)別了,所以日常生活中遇到大三陽和小三陽也要區(qū)分對待。2020年05月09日
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俞曉芳主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 肝病科 乙肝大三陽者經(jīng)常會擔心時間長了會轉(zhuǎn)為肝癌,在這里有必要科普一下,都是大三陽,有哪些人肝癌的發(fā)生率較其他乙肝患者相對來得高呢。 一,目前病情已經(jīng)進展到肝硬化了,那么五年內(nèi)肝硬化向肝癌的發(fā)生率大概有20%。 二,家族中有肝癌的病史,那說明這個體內(nèi)攜帶的基因可能比較容易癌變。 三,患者有長期飲酒史,加上乙肝病毒攜帶,在雙重因素打擊下肝細胞容易癌變。 四,病毒載量較高的患者,特別是病毒DNA大于十10的七次方以上者,肝癌的發(fā)生率也較病毒量低的人群來的高。 如果有以上這幾個高危因素,那么建議要每半年做一次全面的體檢,特別是肝臟彩超和肝臟腫瘤標志物三項:甲胎蛋白、異常凝血酶原、甲胎蛋白異質(zhì)體。另外對于有第1第2項高危因素者,建議要及早口服抗病毒藥物,抑制病毒的復(fù)制能降低肝癌風險。 以及早的發(fā)現(xiàn)肝癌的發(fā)生。2020年03月20日
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張引強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肝病科 什么是乙肝大三陽大三陽的話就是咱們常說的乙肝五項1353項陽性,呃,第一項的話是表面抗原,第三項的話是e抗原第五項的話是核心抗體大三陽,一般來說的話病毒復(fù)制是比較活躍的,大多數(shù)的病毒復(fù)制的話,在十的六次方七次方甚至說更高的情況,如果您是135陽性,肝功是正常的話那屬于攜帶者同同時的話,我們一般是建議大三陽的患者的話要查一下病毒DNA和做下腹部的B超的呃,如果已經(jīng)有轉(zhuǎn)氨酶升高的情況轉(zhuǎn)為在兩正常值兩倍以上,也就是說正常值是40你八九十以上100以上的轉(zhuǎn)氨酶病毒在十的五次方以上,其實是需要抗病毒的,如果B超說您脾大回聲增粗的話,那可能是有纖維化有點硬化的跡象的。 必要的時候應(yīng)當做一個肝穿,所以說大三陽的話是一定要高度關(guān)注的。2019年11月30日
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譚友文主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院 肝病科 大三陽指的是乙肝兩對半里面的表抗陽性,也就是第一項和第三項e抗原陽性,再加上核心抗體第五項三個陽性,我們稱之為大三陽大三陽病人,如果檢測HPVDNA一般是病毒是一個高度復(fù)制的,所以大自然的病人一般都具有傳染性的。 大三陽呢,它包含了兩種階段,第一種是攜帶者狀態(tài),也就是說在感染上病毒的時候成為一個慢性的病毒的攜帶,但是這個時候無論是癥狀還是生化,比如肝功能還是甚至組織去檢查B超影像學檢查都是正常的,我們稱之為攜帶者,第二個階段呢,就是e抗原陽性的就是伴有肝功能的異常,甚至組織學的異常,我們叫一抗原養(yǎng)性的慢性乙性肝炎,這個時候這個階段的這個大三陽的是需要治療的需要進行抗病毒的治療。2019年10月01日
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