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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 根據(jù)乙肝五項(xiàng)檢查結(jié)果，臨床上乙型肝炎有“大三陽”和“小三陽” 兩種常見情況。很多肝友從字面理解，認(rèn)為“大三陽”要比“小三陽”嚴(yán)重，事實(shí)上，這兩種情況對于身體健康都非常有影響，用醫(yī)生的話形象比喻就是“大三陽毒辣，小三陽陰險(xiǎn)”。那么為什么說“大三陽”毒辣、“小三陽”陰險(xiǎn)呢？接下來就給大家進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的介紹和分析。 “大三陽”即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)，e 抗原(HBeAg)和核心抗體(抗-HBc)均陽性，患者體內(nèi)的乙肝病毒呈活躍復(fù)制狀態(tài)，且其血液具有傳染性，應(yīng)注意肝功能及 HBV DNA 水平，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。 “小三陽”即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)陽性，e 抗原(HBeAg)陰性或 e 抗體陽性和核心抗體(抗-HBc)陽性?！靶∪枴蓖ǔＳ袃煞N情況，一種是 HBV DNA 陰性的“小三陽”，這是由于機(jī)體對乙肝病毒產(chǎn)生了一定程度的免疫力所產(chǎn)生的， 屬于非活動(dòng)性乙肝表面抗原攜帶者，無需進(jìn)行抗病毒治療，如果是經(jīng)過抗病毒治療 HBV DNA 陰性、肝功能正常,屬于疾病控制良好的狀態(tài)；還有一種情況是 HBV DNA 陽性的“小三陽”，這種屬于 e 抗原陰性的乙型肝炎患者，這種情況患者肝內(nèi)仍有炎癥、纖維化進(jìn)展，需要根據(jù)肝功能情況選擇治療時(shí)機(jī)進(jìn)行治療。 由于乙肝“大三陽”患者往往 HBV DNA 更高，傳染性相對較高，對周圍人群會(huì)造成心理壓力，害怕被傳染，所以在很多肝友的認(rèn)知上，“大三陽”更容易受到關(guān)注，“大三陽”患者自己也比較關(guān)心自己身體。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易發(fā)現(xiàn)。 而“小三陽”患者由于病程長，HBV DNA 較低，傳染性偏小，往往被人忽視， 包括患者自己聽到是“小三陽”都有一種松了一口氣的感覺。正因?yàn)槿绱?，“小三陽”患友的中晚期肝病反而相對不易被發(fā)現(xiàn)，造成比“大三陽”更嚴(yán)重的后果。其實(shí)，有些“小三陽”HBV DNA 陽性者比大三陽治療起來要復(fù)雜，因?yàn)檫@種情況很可能是乙肝病毒已經(jīng)變異了，病情控制和用藥選擇比較難以把握。 這就是為什么說“大三陽毒辣，小三陽陰險(xiǎn)”的原因了。乙肝五項(xiàng)檢查是用來判斷是否感染乙肝，粗略估計(jì)病毒復(fù)制水平的初步檢查?！按笕枴?、“小三陽”也僅僅是兩種最常見的感染狀態(tài)，臨床診斷還需要通過 HBV DNA、肝功能等檢查結(jié)果綜合判定。因此，我們要將大小三陽一視同仁，重視定期隨訪復(fù)查，把握時(shí)機(jī)，積極治療，努力把將來發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。2019年05月27日
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 所謂乙肝小三陽是指以心肝病毒表面抗原e抗體和核心抗體陽性，而乙肝大三陽是指乙肝病毒表面抗原e抗原和核心抗體陽性是否需要治療應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者肝功的化驗(yàn)結(jié)果，如果肝功的化驗(yàn)異常，比如轉(zhuǎn)氨酶水平升高，那么需要應(yīng)用保肝降酶藥物，另外更為關(guān)鍵的是需要患者化驗(yàn)也應(yīng)該病毒定義定量檢測，如果這個(gè)指標(biāo)異常說明患者是慢性活動(dòng)性肝炎，一定要終身服用抗病毒治療藥物，爭取在較短的時(shí)間內(nèi)把乙肝病毒DNA這個(gè)指標(biāo)控制在正常范圍之內(nèi)，這樣可以延緩慢性乙肝演變?yōu)楦斡不部梢源蟠鬁p少患牙防感染的風(fēng)險(xiǎn)，對于乙肝大三陽和小三陽患者每年都要定期復(fù)查肝功乙肝六項(xiàng)和乙肝病毒定位，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決問題。2019年04月22日7491
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 呃，這個(gè)乙肝大三陽呢，不能簡單地用嚴(yán)重或者不嚴(yán)重來形容啊，如果這個(gè)我們僅僅是一個(gè)乙肝大三陽病毒也陰性的呃，肝功能也正常，B超也正常等等，那這個(gè)時(shí)候呢，我們可以認(rèn)為它就是不嚴(yán)重，他對健康基本上沒有影響啊，對壽命也沒有影響，但是如果我們這個(gè)轉(zhuǎn)為是有異常升高的病毒也陽性啊，病毒這個(gè)水平比較高，那這個(gè)時(shí)候呢就可以認(rèn)為它比較重，甚至有的嚴(yán)重的還能引起肝硬化啊，就B超出現(xiàn)肝硬化了，這個(gè)就比較嚴(yán)重了。 呃，所以呢，有了乙肝呢，一定要定期復(fù)查，這個(gè)是非常非常重要的，然后呢，醫(yī)生來判斷他到底嚴(yán)重不嚴(yán)重，該用藥一定不要猶豫，不該用藥的時(shí)候呢，就是定期復(fù)查就是觀察就可以。2019年04月18日6513
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侯爭飛主治醫(yī)師 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 乙肝大三陽嚴(yán)重嗎，乙肝大三陽，我們首先要明確它包括乙肝表面抗原陽性，乙肝e抗原陽性和乙肝核心抗體陽性，這三項(xiàng)就是乙肝表面。 抗原陽性和核心抗體陽性以及e抗原陽性，這就說明是大三陽。 大三陽是否嚴(yán)重，主要取決于乙肝DNA的水平，轉(zhuǎn)氨酶的水平，還有有沒有肝硬化。 如果有肝硬化，這個(gè)就比較嚴(yán)重，而且這個(gè)乙肝大三陽，由于e抗原是陽性，它有一定的傳染性，所以一定要提起注意，一般來說，慢性乙肝指的就是大三陽陽性的這種情況，因此這個(gè)情況的話，需要詳細(xì)檢查，積極治療，關(guān)于這個(gè)問題。 就講到這里。2019年04月15日10272
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