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陳玉芳副主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 肝病科 患者： 乙肝帶病毒的大三陽 尚未出現(xiàn)并發(fā)癥 知道的資料有限，對不起醫(yī)生。但是很想知道女朋友的這種情況能通過治療轉(zhuǎn)為小三陽嗎？能永久轉(zhuǎn)成小三陽嗎？可以結(jié)婚嗎？應(yīng)該如何治療以及平常飲食的注意事項。拜托您抽空盡快恢復(fù)。謝謝！浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝病科陳玉芳：你好，如果只是乙肝三系陽性肝功能正常，是不需要治療的，目前用藥把乙肝病毒從體內(nèi)清除的可能性很小。如果肝功能異常，病毒量較高，可以抗病毒治療，抗病毒治療可以達到長期的抑制病毒復(fù)制，肝功能恢復(fù)正常，乙肝三系轉(zhuǎn)換成小三陽。你女朋友如果肝功能是正常的，平時只要做到定期檢查肝功能、乙肝三系、甲胎蛋白、HBV-DNA定量、肝膽脾B超等，不喝酒就可以了，如果要預(yù)防傳染，你可以到防疫站注射乙肝疫苗，可以結(jié)婚可以生小孩，但要到醫(yī)院和醫(yī)生商量采取一些措施。2012年07月22日
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 “大三陽”攜帶者什么時候適合干擾素治療？我一般是按照以下的原則來掌握治療指針的：純種的大三陽患者在排除檢測誤差和非乙肝因素的前提下如脂肪肝、藥物、酒精及其他感染等，谷丙轉(zhuǎn)氨酶到了參考高值的2倍以上，維持三月以上，才是干擾素治療的較好時機。 什么是純種的大三陽患者？我來舉個例子說明。小華是個性格內(nèi)向的女孩子，今年23歲，5年前無意中發(fā)現(xiàn)是“大三陽”攜帶者，肝功能正常，HBVDNA定量3億拷貝/毫升，HBeAg定量1980S/CO(雅培試劑，小于1為陰性）。我建議小華每四個月定期復(fù)查小肝功能和HBeAg定量，暫時不需要任何藥物治療。2010年小華的谷丙轉(zhuǎn)氨酶開始慢慢升高，超過80U/L已經(jīng)3個多月了，HBVDNA定量一百萬拷貝/毫升，,HBeAg定量895，當(dāng)時我建議她抗病毒治療，考慮首選干擾素。小華父母擔(dān)心干擾素的不良反應(yīng)太多，也不愿意讓女兒長期服用抗病毒藥物，找中醫(yī)治療去了。小華服用中藥一年后，谷丙轉(zhuǎn)氨酶飆升至560U/L,小華父母又帶著她到門診找我，要求干擾素治療。我安排小華做了HBVDNA定量和HBeAg定量，發(fā)現(xiàn)她的HBVDNA定量仍然是一百萬拷貝(十的六次方）/毫升，而HBeAg定量只有12，當(dāng)時我建議她首選恩替卡韋長期治療，等HBVDNA轉(zhuǎn)陰后再鞏固治療六個月，然后換用拉米夫定或者替諾福韋三個月后可以考慮受孕。為什么一開始建議小華選擇干擾素治療，兩年后又要她服用恩替卡韋了呢？這要先從 E抗原（HBeAg）定量的臨床意義說起。 如果把微小的乙肝病毒想象成是一個雞蛋，那么這個“雞蛋”的蛋殼部分就是乙肝病毒的表面抗原，蛋白部分就是乙肝病毒的核心抗原。核心抗原一般不會出現(xiàn)在患者的血液中，普通實驗室只能檢測到它溶解在血液中的成分：E抗原（HBeAg）。 HBeAg過去只能做定性試驗，告訴患者是陽性還是陰性。隨著臨床檢驗科學(xué)的發(fā)展，HBeAg定量檢測已經(jīng)在臨床中廣泛開展，它可以用具體的數(shù)值反應(yīng)患者血液內(nèi)HBeAg濃度的高低。大三陽患者定期檢測HBeAg定量具有重要的臨床意義，它可以大致反應(yīng)患者體內(nèi)沒有變異的乙肝病毒的數(shù)量。以雅培試劑為例，一般來說，HBVDNA定量在十的六次方，HBeAg定量應(yīng)該在600以上；HBVDNA定量在十的七次方，HBeAg定量應(yīng)該在700以上；可以以此類推，但是臨床上的情況要復(fù)雜得多?，F(xiàn)在小華的HBVDNA定量仍然是一百萬拷貝(十的六次方）/毫升，而HBeAg定量只有12，說明她體內(nèi)的乙肝病毒在免疫系統(tǒng)的持續(xù)攻擊下，已經(jīng)90%以上發(fā)生了變異，此時雖然還叫大三陽，其實已經(jīng)是小三陽肝炎了，小三陽肝炎使用干擾素治療一年以上，大約80%左右會復(fù)發(fā)，因此一般建議口服抗病毒藥物治療。 HBeAg定量檢測對于確定抗病毒藥物的療程和判斷是否復(fù)發(fā)具有較大的臨床意義。大三陽患者在抗病毒治療期間，如果HBeAg定量和HBVDNA定量同步下降，這是好的現(xiàn)象。如果HBeAg定量下降很快，但是HBVDNA定量下降不明顯，往往預(yù)示患者體內(nèi)的大部分乙肝病毒在免疫清除和抗病毒藥物的雙重打擊下，病毒為了在體內(nèi)繼續(xù)生存下去已經(jīng)發(fā)生了變異，變異病毒將更難以治療。如果是使用干擾素治療的患者，即使有效，將來復(fù)發(fā)的概率會很高，故應(yīng)當(dāng)延長干擾素治療時間至一年以上，停藥后要密切復(fù)查，嚴(yán)防復(fù)發(fā)。使用核苷(酸）類藥物治療的患者，建議在HBVDNA轉(zhuǎn)陰并且大三陽轉(zhuǎn)小三陽后至少鞏固治療一年半以上，總療程最好在三年以上，延長鞏固時間可以減少復(fù)發(fā)。 大三陽患者在治療前和治療中使用雅培試劑定量檢測E抗原，以隨時判斷患者體內(nèi)的大三陽病毒是否純正，還是很有必要的。2012年05月20日7801
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方清副主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 肝病科 廣義的“乙型病毒攜帶者”是指，慢性乙肝感染者，攜帶乙肝病毒處于“大三陽”或“小三陽”的狀態(tài)，但沒有任何癥狀或不適，狹義的“乙型病毒攜帶者”是指處于攜帶乙肝病毒但處于“免疫耐受狀態(tài)”，肝細(xì)胞損害輕微，肝功能正常的。乙肝病毒攜帶者是如何形成的呢？我國的慢性乙肝感染者大多由于母嬰感染或幼年感染，此時人體免疫系統(tǒng)正在建立而尚未完善中，事實上人類免疫系統(tǒng)是通過從小不斷與病毒、細(xì)菌等病原微生物接觸，識別并獲得“記憶”建立完善的，但乙肝病毒恰好不宜被小孩的免疫系統(tǒng)識別，于是誤將病毒當(dāng)做“自己人”，從而任其長驅(qū)直入，駐扎在肝臟繁衍生息，幸運的是，乙肝病毒本身毒性不大對肝細(xì)胞的損害很輕微，基本上與人和平相處。此時——在免疫系統(tǒng)沒有識別它之前，即稱為“免疫耐受狀態(tài)”或稱“免疫耐受期”。有些人終身處于“免疫耐受狀態(tài)”，表現(xiàn)為終身“大三陽”的攜帶者狀態(tài)，而大約有一半的慢性乙肝感染者隨著自身免疫機制的不斷完善，開始識別并逐漸清除病毒，此時“免疫耐受狀態(tài)”逐漸被打破，從幼年時期的“大三陽，DNA陽性” 伴隨“免疫耐受狀態(tài)”逐漸被打破，即進入“免疫清除期”，到最后病毒被人體免疫力徹底控制，穩(wěn)定在成年之后的“小三陽，DNA陰性”的狀態(tài)，并終身維持。只有很少一部分人徹底清除乙肝病毒，表現(xiàn)為“表面抗原陰性，DNA陰性”。需要注意的是，“免疫清除期”，時間可長可短，程度可輕可重，大多數(shù)人沒有任何不適不表現(xiàn)任何癥狀，在不知不覺中完成了“大三陽，DNA陽性”到“小三陽，DNA陰性”的過程，這個過程可能幾年可能幾十年。而少數(shù)人，免疫反映太強烈了，與病毒戰(zhàn)斗的太激烈了，表現(xiàn)出明顯的癥狀或出現(xiàn)明顯的肝功異常，而此時(“免疫清除期”)，正好是抗病毒藥物介入并發(fā)揮作用的最佳時機——抑制病毒的數(shù)量、減低免疫反應(yīng)的程度。控制肝細(xì)胞的損害程度。由以上過程不難看出，造成肝細(xì)胞損害的恰恰是我們自身的免疫力“太強了”，而抗病毒的目的是保護肝細(xì)胞，因此在戰(zhàn)斗最激烈的時候介入才會發(fā)揮其最大的效力。因此，我們就會理解，為什么抗病毒治療要選擇“免疫清除期”這個時機”、為什么廣告宣傳的“提高免疫力”是錯誤的概念，而“終身抗病毒”的說法也是缺乏根據(jù)的！利用網(wǎng)站學(xué)習(xí)的目標(biāo) 相關(guān)閱讀：請用郎咸平的視角看看乙肝的醫(yī)療決策 方清醫(yī)生與接受抗病毒治療的小女孩淘淘的對話交流 方清醫(yī)生致乙肝病友的請戰(zhàn)書（病友必讀）：建立穩(wěn)定的醫(yī)患合... 方清醫(yī)生關(guān)于乙肝抗病毒治療問題的若干理解和建議 方清醫(yī)生解讀乙肝病友固定醫(yī)生長期隨訪的重要性與可行性（一... 乙肝病友簡單測試（適用網(wǎng)站咨詢乙肝新病友） 方清醫(yī)生解讀：“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲是否是乙肝患者的... 方清醫(yī)生解讀當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下慢乙肝防控失敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 方清醫(yī)生解讀方清醫(yī)生健康加油站目前宗旨和需求 方清醫(yī)生解讀醫(yī)患互信不是一句空話而是一個需要彼此均要努力... 方清醫(yī)生解讀慢性乙肝病友定期復(fù)查并不等于定期隨訪管理 慢性乙肝病友必須了解的看病與咨詢基本常識 乙肝疫苗的接種方法、注意事項和預(yù)期效果 慢性HBV感染者臨床診斷的10個亞類及判斷標(biāo)準(zhǔn) 乙肝病人須知：慢性乙肝感染的自然史 乙肝固定醫(yī)生定期隨訪的意義一：了解乙肝感染個體的自然史，... 乙肝固定醫(yī)生定期隨訪的意義二：對不同年齡階段的病人開展不... 指南返回返回學(xué)習(xí)指南http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/fangqing123_670936915.html返回咨詢指南http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/Fangqing123_679579684.htm2012年04月01日14723
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林潮雙主任醫(yī)師 中山三院 感染性疾病科 患者：乙肝大三陽多年，肝功能一直正常，但病毒復(fù)制活躍，病毒量高，是否能懷孕，能生個健康寶寶嗎？中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染病科林潮雙：可以懷孕，孩子出生后24小時內(nèi)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白可以預(yù)防絕大多數(shù)孩子被感染乙肝病毒（圍產(chǎn)期感染），預(yù)防效果可達90%以上。但由于妊娠十個月內(nèi)的宮內(nèi)感染尚無特效預(yù)防方法（所幸這部分感染的幾率較圍產(chǎn)期感染?。虼思韧荛L一段時間在妊娠的后期（妊娠第7、8、9月）采用注射乙肝免疫球蛋白HBIG降低HBV母嬰傳播的方法，但目前普遍認(rèn)為這種方法無充足的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，效果不明顯，且可能導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積，目前已不太主張了。因為病毒數(shù)較高，現(xiàn)在有嘗試在妊娠后期采用短期口服替比夫定抗病毒治療阻斷母嬰傳播風(fēng)險的方法，已有不少實例證實有效，沒有什么副作用，但是否可推廣，目前也還缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，是否采納還需由你們開家庭會議決定。2012年02月12日14075
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鄭志想主任醫(yī)師 應(yīng)城市人民醫(yī)院 感染性疾病科 所謂“大三陽”是指乙肝“兩對半”中HBsAg、HBeAg和抗HBc三項同時為陽性，“小三陽”是指乙肝“兩對半”中HBsAg、抗HBe和抗HBc三項同時為陽性。二者的區(qū)別是“大三陽”中的HBeAg陽性轉(zhuǎn)為了“小三陽”中的抗HBe陽性。 “大三陽”患者體內(nèi)有乙型肝炎病毒的活躍復(fù)制，且其血液、唾液、精液、乳汁、宮頸分泌液、尿液都可以具有傳染性。應(yīng)注意復(fù)查肝功，若發(fā)現(xiàn)異常及時治療。 “小三陽”患者還應(yīng)分兩種情況。一種是肝功能長期（每3個月復(fù)查肝功能1次，持續(xù)2－3年）正常，稱之為“穩(wěn)定的小三陽”，傳染性低。第二種情況是肝功能檢查反復(fù)異常，稱之為“不穩(wěn)定的小三陽”，主要是由于乙型肝炎病毒發(fā)生變異，也有較高的傳染性，當(dāng)肝功能異常時要注意治療。小三陽比大三陽好嗎？有人說，“小三陽”要比“大三陽”好，且沒有傳染性。這是一個錯誤的觀念。“小三陽”照樣有傳染性，只不過血液循環(huán)內(nèi)的病毒含量相對較低一些而已。乙肝病毒感染者的情況好不好，與是否為“小三陽”或“大三陽”無關(guān)，而與感染者是否有肝功能受損有關(guān)。有些“大三陽”的人，希望變成“小三陽”，甚至使用一些藥物，其實大可不必。因為“大三陽”并不是肝功能受損的標(biāo)志，只是有可能比“小三陽”在血液中的病毒含量高一些，病毒復(fù)制相對活躍一些而已，乙肝病毒感染者肝功能是否出現(xiàn)損害及損害的程度與病毒復(fù)制程度并無直接關(guān)系。對于這個問題，我們可以這樣理解：乙肝病毒就像一個房客，其只是住在了人的肝細(xì)胞這所房子里，使用房間的東西和食物，繁殖后代，但并不打亂這房間的布局，東西用完后也會物歸原處，食物又取之不盡，所以一般情況下大家是相安無事的。有的時候，病毒勤奮一點，就多繁殖一些后代，有時它們懶惰一些，復(fù)制得就少些，就像人的活動和休息一樣。如果人體的免疫系統(tǒng)功能增強或減弱，這種平衡被打破，就有可能引起肝細(xì)胞損傷，變成乙型肝炎。2011年12月26日3051
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孫慶才主任醫(yī)師 泗水縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 婚檢查出有乙肝大三陽 什么時候得的不知道因為才查出 還未進行系統(tǒng)治療... 想知道要得多久治療才能懷孕 能完全阻止乙肝病菌的傳染性嗎？想生健康的寶寶...泗水縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科孫慶才：你的肝功正常嗎？B超做了沒有？當(dāng)前有癥狀嗎？是查體中偶然發(fā)現(xiàn)，還是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)病毒攜帶很久了？請回復(fù)以上問題?；颊撸焊喂δ苷?，B超還沒做，準(zhǔn)備下個星期做個全面的檢查，發(fā)現(xiàn)病毒攜帶很久了現(xiàn)在只想能治療到生寶寶，不傳染給孩子..泗水縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科孫慶才：如果肝功能正常，就不要做任何治療。因為抗病毒藥物是不是對孩子有影響，當(dāng)前還沒有定論。所以能不吃就不吃，能少吃就少吃。孩子在母體的內(nèi)的傳播機會很少。大部分是在出生時和出生后傳播的，所以出生時聯(lián)合注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，基本可以阻斷傳播。但是要切記：乙肝疫苗和免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用時一定要做到：同時不同部位，同部位不同時。因為二者是抗原和抗體，一塊注射，抗原和抗體會自動綜合，失去療效，如果同時注射，最好上臂注射疫苗，臀部注射免疫球蛋白。如果不同時，要先注射球蛋白，然后一周后注射乙肝疫苗。最后還要記得和自己接生主治醫(yī)生多溝通，因為婦產(chǎn)科醫(yī)生的專業(yè)是婦產(chǎn)科方向，對肝病知道得相對較少。不要太緊張，我指導(dǎo)的病毒攜帶孕婦生的孩子還沒有發(fā)現(xiàn)有傳播的。祝心情好患者：非常感謝孫慶才大夫，看到網(wǎng)上有的說不能阻斷，心里很擔(dān)心，還說不能母乳喂養(yǎng)，擔(dān)心寶寶的身體營養(yǎng)，畢竟母乳喂養(yǎng)是最好的，好像還聽說如果想要在生時不被傳染，最好是提前破腹產(chǎn)是不？問題很多，非常感謝孫醫(yī)生了....泗水縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科孫慶才：呵呵，真是謬論。到時候還是平產(chǎn)最好。如果不能平產(chǎn)再考慮剖宮產(chǎn)。不要太緊張2010年10月25日8932
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李家福主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 產(chǎn)科 患者： 老公是大三陽 肝功能都正常 懷孕6個月了 不想傳給寶寶 .武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家福： 丈夫大三陽,可通過授精(精卵結(jié)合)形式感染胎兒,其概率1%,一旦發(fā)生再無預(yù)防和治療的方法. 孕期無(需)特別措施來預(yù)防尚未感染的胎兒. 出生后常規(guī)全程接種乙肝疫苖. 胎兒出生后頭3個月,尚無足夠抵抗乙肝病毒感染的特異免疫力,此時患大三陽父親不宜通過親吻等過分密切形式接觸嬰兒(嬰兒皮膚薄,胃酸濃度低,出生最初一月臍部傷口尚未完全愈合,其都是新生兒容易感染乙肝病毒的不利因素).患者： 謝謝您的答復(fù) 像您這樣說的話我懷孕這期間不需要任何給寶寶任何防御措施 是嗎 如果這個期間打乙肝高效免疫球蛋白有效嗎 如果寶寶已經(jīng)被父親感染了 是不是就沒有辦法阻斷了 如果沒被感染 是不是出生后就像您說的那樣打乙肝疫苗和打免疫球蛋白就可以了 還有 請問貴醫(yī)院有乙肝免疫球蛋白賣嗎?武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家福： 我院近期有乙肝免疫球蛋白. 確實,如果寶寶已經(jīng)被父親感染了 是沒有辦法阻斷了. 如果沒被感染 寶寶出生后打乙肝疫苗就可以了 ! 妊娠期間打乙肝高效免疫球蛋白有效嗎?答案是否定的. 您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《小三陽懷孕7月需要打乙肝免疫球蛋白嗎？》患者：您好 那要怎么樣才能知道寶寶在懷孕期間被感染了沒有呢 ?武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家福 出生半年后嬰兒查乙肝全套檢查,或出生時新生兒臍帶血查HBV-DNA檢查等.2010年09月27日7650
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封波主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝病研究所 患者：我是大三陽患者想要個寶寶 我是大三陽患者，肝功能正常，女性。病毒量7次方。2個月前在濟南協(xié)和醫(yī)院治療過。然后到傳染病醫(yī)院咨詢，當(dāng)時病毒量小于1000，肝功能正常。但沒有轉(zhuǎn)陰。我們醫(yī)院專家建議我馬上停藥，說肝功能正常不要亂治療，我的情況屬于病毒攜帶，在吃藥的情況下小于1000沒什么依據(jù)。說停藥后就會反彈，如果導(dǎo)致肝功能異常就麻煩了，建議我不要治療了，兩個月以后查看肝功能，今天查了肝功能正常，病毒反彈了4.778乘以10的7次方，大夫我現(xiàn)在可以要寶寶嗎， 這種情況需要治療嗎，我好擔(dān)心現(xiàn)在病毒反彈傳染性是不是很高啊。擔(dān)心傳染給寶寶。。。北京大學(xué)人民醫(yī)院肝病研究所封波：1、乙肝病毒標(biāo)志物（+），但無乏力等癥狀，肝功能正常，肝臟B超無異常，我們可統(tǒng)稱為乙型肝炎病毒攜帶者，按你所述，考慮你目前即為這種情況，原則是不需治療，但應(yīng)隨訪，尤其是孕期。2、產(chǎn)后24小時內(nèi)給予嬰兒肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白、乙肝疫苗，母嬰傳播的阻斷率在90%以上，可以最大程度的預(yù)防嬰兒的感染。供參考，謝謝！2010年08月30日7734
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吳超主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 感染性疾病科 患者：高考體檢時檢出，無癥狀 不曾治療請問可以治療嗎，如果可以需要多長時間可以治愈：檢查的結(jié)果是肝功能正常，135陽性，非常想治愈，可以嗎南京市鼓樓醫(yī)院肝炎科吳超：你好,謝謝你的信任，有以下幾點說明，請參考：第一,肝功能正常，僅僅是二對半檢查中135項目陽性，不論HBVDNA裁量如何，也只是一個病毒攜帶狀態(tài),稱為免疫耐受期。暫時不需要治療,治療的效果也不會好;但可能會在今后的某個時期，出現(xiàn)肝功能異常時需要治療。但目前治療控制的方法很多,你可以放心,如果在好的治療時機及條件下,你的病情是完全能夠控制的.現(xiàn)在也有越來越多治愈的機會,只是治療的時間會比較長;不會影響你的未來;第二,大三陽通常會有一定的傳染性,密切接觸會傳播,但一般的生活接觸不會有傳染性.因此,肝功能正常下你可以正常工作學(xué)習(xí),不要有任何顧慮,不可因為病毒攜帶而認(rèn)為自己是一個病人;記住,你是一個正常人;第三,每年最好至少二次檢查,一旦發(fā)現(xiàn)ALT升高,需要正規(guī)的全面評估下進行抗病毒治療;最好是到醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療；第四,不論是男性還是女性，“大三陽”都不影響生育，只是女性“大三陽”在嬰兒出生時需要進行病毒傳播的阻斷（具體可參見我的另一篇文章《孕婦大三陽該怎么辦？》）；第五，你的家人和親密的朋友需要查一下二對半,如果沒有感染,可以進行免疫接種,注射疫苗的方法可以去防疫站咨詢;2009年07月17日29598
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朱剛劍主任醫(yī)師 荊州市第二人民醫(yī)院 肝病科 患者：我有個朋友是大三陽，她已經(jīng)結(jié)婚，會不會傳染給丈夫？如果打算要寶寶，為了使下一代能夠健健康康的，她要怎么做？在計劃要寶寶之前要注意哪些，寶寶在出生后打疫苗針不算晚嗎？荊州市第二人民醫(yī)院肝病科朱剛劍：乙肝病毒可以通過夫妻生活傳播。一般來說，她的丈夫可以通過自身免疫系統(tǒng)清除乙肝病毒，并且產(chǎn)生抗體，成功率在90％以上。可以通過檢查她丈夫的乙肝三系明確有無保護性抗體產(chǎn)生。 那么大三陽母親生寶寶應(yīng)注意哪些問題？ 大三陽母親攜帶的乙肝病毒水平較高。如果不采取阻斷措施，很容易將乙肝病毒傳播給小寶寶。因為新生兒的免疫系統(tǒng)尚未健全，病毒一旦進入到新生兒體內(nèi)，就很容易潛伏下來。這就是我們通常所說的母嬰傳播。 母嬰傳播常見的有子宮內(nèi)傳播和分娩時傳播。什么是子宮內(nèi)傳播。受精卵在子宮內(nèi)發(fā)育成胚胎、再發(fā)育成胎兒，由母體的子宮面將養(yǎng)分透過微血管壁進入胎兒的胎盤微血管內(nèi)。2層微血管可以讓溶解的養(yǎng)分通透，卻能阻擋病毒顆粒通過，故子宮內(nèi)很少發(fā)生乙肝病毒的母嬰傳播。但如果孕婦跌跤、跳躍或劇烈的顛簸，胎盤輕微剝離，滲漏的母血進入胎兒血循環(huán)，則可以發(fā)生子宮內(nèi)的母嬰傳播。什么是分娩時傳播。新生兒在產(chǎn)程中有大量母血污染。血液中的乙肝病毒很容易通過新生兒皮膚中微小的傷口進入伯伯體內(nèi)。這也是母嬰傳播最主要的方式，占到95％左右。值得一體的是：人類的精子和卵子中并無乙肝病毒，并不能經(jīng)遺傳傳播。 如何預(yù)防子宮內(nèi)傳播。子宮內(nèi)傳播約5%，雖很少，但最難預(yù)防，主要由于一些動作使胎盤輕微剝離，滲漏的母血進入胎兒血循環(huán)。孕婦當(dāng)然要活動，應(yīng)該做一些平穩(wěn)的運動；但不要跳躍，不要跌跤，不要坐公交車的后座，這樣可能會減少一些子宮內(nèi)傳播。 在妊娠的32周（8個月）時，如果查病毒水平很高，還必須降低。國內(nèi)外有些醫(yī)院在妊娠的32周（8個月）時給患者加服替比夫定至分娩時，多數(shù)能把病毒從7次方降低到3次方?jīng)]有發(fā)現(xiàn)不良后果。 替比夫定是乙肝抗病毒新藥，是2007年才上市的，為妊娠期的B類藥（經(jīng)動物實驗研究未見對胎兒的危害）。目前抗病毒藥物里面對胎兒影響對妊娠影響最低的藥就是替比夫定，是唯一目前妊娠B級的核苷類藥物。妊娠A級就是動物實驗和臨床觀察未發(fā)現(xiàn)對胎兒有損害。B級動物實驗證實對胚胎沒有危害，但臨床研究未能證實或無臨床驗證資料。因為目前國內(nèi)尚缺乏大規(guī)模的臨床數(shù)據(jù)，這種治療方案僅供個人參考。過去有專家曾建議在妊娠的后三月，每月給孕婦注射乙肝免疫球蛋白200單位。但近兩年，這種治療方案已經(jīng)被認(rèn)為無效。因為200單位的乙肝免疫球蛋白，對于大三陽孕婦體內(nèi)的乙肝病毒，無疑是滄海一粟。如何預(yù)防分娩時傳播。要阻斷分娩時傳播必須在新生兒身上采取乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合預(yù)防。乙肝疫苗：每次需20μg，常規(guī)注射時間是24小時內(nèi)、1個月和6個月各注射1次；最好在第2個月時增加注射1次。為什么要這樣做呢？母親的病毒是在產(chǎn)程中污染新生兒的，建立感染的潛伏期大約要2個月。嬰兒需要重復(fù)注射疫苗，體內(nèi)才能逐漸產(chǎn)生足夠的抗體，故開始注射越早越好；2個月時增加1針有強化作用。 乙肝免疫球蛋白：注射乙肝疫苗的嬰兒需在2～3個月才能產(chǎn)生少量抗體，為獲得早期保護，還必需在出生24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白。注射吸收后血清中就能出現(xiàn)抗體，就有了保護性。乙肝免疫球蛋白劑量需200單位，須與疫苗在不同側(cè)的臀部注射，這樣疫苗（抗原）才不會與球蛋白（抗體）在局部中和掉。乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合，對“大三陽”母親的新生兒的保護率超過90%。要注意的是：有些產(chǎn)婦以為剖腹產(chǎn)能降低母嬰傳播率，但一些研究表明剖腹產(chǎn)與自然分娩的傳播幾率相同。2009年02月11日23596
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