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2019年08月08日
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 小劉今年35歲，最近幾個(gè)月感覺人特別疲倦，在妻子的反復(fù)勸說下來我們醫(yī)院門診部檢查。檢查結(jié)果提示：乙肝“小三陽”，總膽紅素 258，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 160，谷草轉(zhuǎn)氨酶 360，白蛋白 35 ，甲胎蛋白超過20000，彩超提示肝癌、門靜脈癌栓形成、肝硬化、中量腹水。35歲的年齡，正是年富力強(qiáng)，可以大有作為的時(shí)候，小劉卻遭遇了晚期肝癌，生命進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，令人痛心??！我建議小劉先控制腹水，再考慮是否有肝移植的可能。同時(shí)建議他的家里人都來做一次乙肝篩查。他家里人的檢查結(jié)果很快就出來了，他的母親和弟弟、妹妹都是乙肝病毒感染者，父親是乙肝表面抗體和核心抗體陽性（既往感染過乙肝病毒，病毒已經(jīng)清除，而且產(chǎn)生了保護(hù)性的抗體）。小劉弟弟今年32歲，檢查結(jié)果顯示是乙肝“大三陽”，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 136，HBVDNA定量七次方拷貝，甲胎蛋白 正常，彩超提示肝臟、膽囊、脾臟、胰腺等正常。我建議他進(jìn)一步完善了甲狀腺功能、抗核抗體兩項(xiàng)、乙肝表面抗原精確定量和HBeAg定量、肝臟纖維化掃描等檢查。小劉兩兄弟在十多歲時(shí)就發(fā)現(xiàn)是乙肝“大三陽”攜帶者，當(dāng)時(shí)肝功能檢查是正常。他們的父母親在經(jīng)歷了短暫的恐慌后，也曾讓小劉兩兄弟吃過中藥和草藥，輸過液和吃過一段時(shí)間的護(hù)肝藥物。后來發(fā)現(xiàn)兩兄弟肝功能一直正常，體質(zhì)很好，傷風(fēng)感冒都很少，就慢慢放松了警惕，整整十年沒有到醫(yī)院體檢過一次。這十年間，小劉兩兄弟從學(xué)校步入社會(huì)，結(jié)了婚，生了孩子，都有了屬于自己的一份事業(yè)。這十年間，他們體內(nèi)的乙肝病毒和肝臟又悄悄發(fā)生了些什么變化呢？先說說乙肝病毒的變化。小劉從乙肝“大三陽”變成了“小三陽”。小劉弟弟現(xiàn)在名為“大三陽”，實(shí)為“小三陽”，為什么這么說呢？小劉弟弟的病毒量比較高，是七次方拷貝，但是HBeAg定量 只有69.119 S/CO。真正的大三陽患者，如果沒有出現(xiàn)明顯病毒變異，病毒量七次方拷貝，相應(yīng)的HBeAg定量一般在800以上，據(jù)此推算，小劉弟弟體內(nèi)的乙肝病毒90%以上是“小三陽”變異病毒。這十年間，兩兄弟體內(nèi)的免疫系統(tǒng)對(duì)肝臟內(nèi)的乙肝病毒發(fā)起了一次又一次地攻擊，乙肝病毒為了在人體內(nèi)繼續(xù)生存下去，發(fā)生了明顯的變異。再說說他們肝臟的變化。這十年間，他們的肝臟又經(jīng)歷了些什么呢？從病毒量很高但是肝臟基本正常的慢性無癥狀攜帶，再發(fā)展到肝臟反復(fù)發(fā)炎的慢性乙型肝炎，持續(xù)的肝臟炎癥必然伴隨肝臟纖維化的持續(xù)進(jìn)展。十年后，小劉晚期肝癌、肝硬化腹水；小劉弟弟早期肝硬化（肝臟硬度值 13.8 Kpa）。如果用一句話來概況這十年間的變化，那就是病毒變異、肝臟變硬?。∥医ㄗh小劉弟弟及時(shí)抗病毒治療，替諾福韋聯(lián)合干擾素治療，每4---6個(gè)月做肝癌篩查（彩超、甲胎蛋白和異常凝血酶原），生活方式上注意防癌。慢性乙肝是一種發(fā)病很隱蔽的疾病，肝炎悄無聲息地發(fā)生，肝臟纖維化悄無聲息地進(jìn)展，肝細(xì)胞基因突變悄無聲息地積累。唯有養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，我們才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)啟動(dòng)規(guī)范的抗病毒治療，把肝硬化和肝癌的發(fā)病率降至最低。小劉兩兄弟的經(jīng)歷，足以令所有乙肝患者深思。（今天是11月14日，我打電話詢問小劉的病情，接電話的是小劉爸爸。他爸爸告訴我，小劉于11月12日去世了。從確診肝癌到死亡，兩個(gè)月不到。唉，35歲，太年輕了！如果五年前或者十年前，小劉就開始規(guī)范抗病毒治療，也許就不會(huì)有今天的結(jié)局了。忠告慢性乙肝患者，如果您有抗病毒治療的指針，還是積極抗病毒吧，還是盡早抗病毒吧！！）本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月09日7733
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