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胡愛榮主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 肝病科 慢性乙型肝炎是難治性疾病，但也不是無法戰(zhàn)勝的。隨著醫(yī)學技術的進步，我們已經(jīng)可以有效的抑制病毒復制，部分患者還能獲得停藥后持久應答。在目前的抗病毒治療藥物中，長效干擾素具有抗病毒與免疫調節(jié)雙重作用，可實現(xiàn)較高HBeAg血清學轉換率，且停藥后應答持久。研究結果顯示，長效干擾素（聚乙二醇干擾素α-2a）治療HBeAg陽性也就是“大三陽”的慢性乙型肝炎患者，停藥后24周e抗原（HBeAg）血清學轉換率超過60%。長效干擾素治療一旦獲得HBeAg血清學轉換，療效就會比較持久，而且可以誘導表面抗原（HBsAg）清除。哪些“大三陽”患者采用長效干擾素治療能實現(xiàn)停藥后持久應答，成為幸運兒呢？要獲得好的療效，要注意在治療前、中、末下功夫。治療前需要掌握合適的治療時機。首先，應明確已進入適合抗病毒治療的免疫清除期，因為這個時候患者免疫功能正在發(fā)揮免疫清除作用，這個時候如果給予抗病毒治療，來個里應外合就能起到事半功倍的效果。另外，處于免疫清除期，并且免疫功能較強，也就是HBV DNA水平較低，轉氨酶（ALT）水平較高的患者，接受長效干擾素的療效更好。治療中要積極監(jiān)測，根據(jù)治療應答調整治療方案，讓藥物的療效最大化。研究證實，聚乙二醇干擾素α-2a治療期間HBsAg定量的改變可預測停藥后HBeAg血清學轉換。治療24周時HBsAg下降越多，將來HBeAg血清學轉換率越高。那么有多少患者屬于這類幸運兒呢？研究結果顯示，治療24周時超過80%的患者HBsAg定量低于20000 IU/ml，他們治療結束后半年，將近一半會出現(xiàn)HBeAg血清學轉換。治療末要做好評估與鞏固治療。長效干擾素是有限療程治療，常規(guī)療程為48周。如果48周時已獲得了HBeAg血清學轉換尤其是HBsAg定量水平比較低的人，停藥后持久應答率高，對于符合這一標準的人可以在鞏固治療后（通常為半年）停藥。長效干擾素是“大三陽”患者實現(xiàn)停藥后持久應答的優(yōu)選治療方案，不過治療并不是一蹴而就的，在合適的時機選擇合理的治療藥物，在治療中細心監(jiān)測，適時調整治療方案，是取得成功的法寶。2015年03月24日
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 小李今年35歲，從小就發(fā)現(xiàn)是大三陽攜帶者，但是肝功能一直正常。六年前當?shù)蒯t(yī)生建議其服用國產(chǎn)阿德福韋酯抗病毒治療，服用兩年以后HBVDNA定量紋絲不動，仍然是十的七次方，經(jīng)人介紹找我診治，考慮到小李是在免疫耐受期錯誤服用阿德福韋酯治療的，我建議其停藥密切觀察。小李停藥后就一直沒有找過我。 2014年八月，小李又來門診找我看病，還帶來一大疊化驗單。小李告訴我：他停藥后一開始每半個月左右復查一次肝功能，發(fā)現(xiàn)一直正常，就3---4個月復查一次，直到停藥后一年半左右谷丙轉氨酶才明顯升高了。當?shù)蒯t(yī)院的感染科主任建議他服用拉米夫定治療，一開始療效不錯，服藥至兩年時發(fā)現(xiàn)病毒耐藥了，HBVDNA升高至十的七次方，耐藥位點檢測顯示是180和204位點耐藥變異。 小李聽人說杭州的浙江大學第一附屬醫(yī)院治療乙肝水平很高，就到了浙大一附院求治，接診的是該院中西醫(yī)結合科的大夫。接診大夫建議小李選擇國產(chǎn)干擾素--運德素治療，運德素治療三個月后的療效很好，HBVDNA定量下降至小于500拷貝/ml。但是好景不長，運德素治療六個月時的檢查結果讓小李很失望：HBVDNA又升高至十的七次方，E抗原定量 5.6 S/CO,ALT 118 U/L。浙江大學一附院中西醫(yī)結合科的大夫建議小李換用凱因益生干擾素或者派羅欣治療，小李沒有接受，重新又返回來找我治療。 小李在免疫耐受期錯誤使用阿德福韋酯治療，肝炎發(fā)病后錯誤地選擇耐藥率最高的拉米夫定治療，拉米夫定耐藥以后使用干擾素治療又反彈！小李的抗病毒治療之路實在是很不順利！ 小李使用運德素治療是準確的，但是出現(xiàn)病毒反彈，最大的可能性是出現(xiàn)干擾素抗體了，此時換用凱因益生干擾素或者派羅欣治療估計失敗的可能性比較大。小李的HBVDNA定量是十的七次方，本來相應的E抗原定量最少應該在800以上，但是小李的E抗原定量只有 5.6 S/CO，說明小李體內的乙肝病毒主要是“小三陽”的變異病毒株，這種情況即使干擾素治療有效，將來復發(fā)的概率超過70%以上，所以小李最好還是首選核苷酸類似物治療。小李是否阿德福韋酯耐藥，不得而知，但是拉米夫定耐藥是明確的，所以小李目前的最佳選擇是長期服用替諾福韋治療。如果覺得替諾福韋太貴或者無法購得，也可以考慮選擇恩替卡韋聯(lián)合阿德福韋酯治療。 慢性乙肝只要規(guī)范治療，目前是一種比較容易控制的疾病。如果沒有干擾素禁忌癥，可以首先嘗試干擾素治療。干擾素治療無效或者難以耐受時，可以考慮首選恩替卡韋或者替諾福韋治療。慢性乙肝的抗病毒治療本來是比較簡潔的，卻被一些醫(yī)生弄得如此復雜！小李抗病毒治療之路如此多磨，主要是醫(yī)生的責任。（后記：小李今年八月份找我咨詢以后仍然是半信半疑，決定到北京解放軍302醫(yī)院求診。掛了一個300元錢的特需專家門診號，接診的是一個六、七十歲的老專家。在302醫(yī)院做的檢查結果如下:HBVDNA定量十的八次方，E抗原423 S/CO,ALT 153 U/L,彩超顯示脾臟腫大。302的老專家建議小李停止干擾素治療，停藥一個月以后復查肝功能。小李停止干擾素治療半個月以后覺得人特別不舒服，到我們醫(yī)院檢查的結果嚇了他一跳:谷丙轉氨酶飆升至 993！我建議小李及時靜脈滴注甘草酸制劑和還原型谷胱甘肽，注意多臥床休息，立即啟動抗病毒治療--口服替諾福韋。今天是2014年12月23日，小李打電話給我報喜：服用替諾福韋兩個月后在當?shù)乜h醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肝功能基本上恢復正常了，HBVDNA定量低于500拷貝。為什么短短兩個月時間病毒量可以從十的八次方下降為小于500拷貝呢？因為在小李免疫清除最強烈的時候，選擇了敏感、強效的替諾福韋治療，內外結合、雙管齊下，所以取得了很好的療效。做為主治醫(yī)師，我由衷地替小李感到高興，我發(fā)短信給他：治療效果很好，祝賀你！一定要堅持服用替諾福韋，每半年定期檢查肝功能、腎功能、無機磷、尿液B2微球蛋白和病毒量、甲胎蛋白、彩超等。慢性乙肝經(jīng)過規(guī)范治療，是可以健康長壽的??！小李很快回復了短信給我：謝謝您！我一定會堅持抗病毒治療。您對我的幫助和關心，我會一直牢記！臨床醫(yī)生最大的快樂是什么？疑難的病例經(jīng)過你的治療，獲得了滿意的療效，那一刻的快樂感和成就感是無可比擬的?。?/a>2014年09月28日6040
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 小王今年20歲，他的父親和姐姐都是慢性乙肝患者。小王從小就發(fā)現(xiàn)是大三陽攜帶者，每半年定期復查，肝功能一直正常，從2013年九月份開始發(fā)現(xiàn)谷丙轉氨酶明顯升高，在排除了相關非乙肝因素引起的轉氨酶升高后，我建議他不著急治療，每個月復查肝功能。接連三個月復查的結果顯示，小王的谷丙轉氨酶穩(wěn)步升高，127---224---379，小王沒有干擾素禁忌癥，又是第一次抗病毒治療，我建議他首選干擾素治療。小王正在上大學，不方便使用干擾素，我建議他首選國產(chǎn)恩替卡韋治療。小王服用恩替卡韋四個月后復查的結果是令人滿意的：肝功能恢復正常了，HBVDNA低于檢測下限，HBeAg定量從服藥之初的728下降至現(xiàn)在的35S/CO。小王問我：王大夫，我究竟需要服用恩替卡韋多長時間，是要等到乙肝表面抗原轉陰才能停藥嗎？下面是小王近兩年內HBeAg定量的變化情況：2012年6月4日1579；2013年3月18日1142；2013年9月5日728；2013年9月20日692；2014年1月24日130；2014年2月13日87；2014年5月31日35.小王的HBeAg定量在最近兩年內明顯下降，可以預見，只要小王堅持服用恩替卡韋，只要不發(fā)生耐藥，小王必然會出現(xiàn)HBeAg血清轉換：由大三陽轉為小三陽。轉成小三陽以后究竟需要鞏固多久才能停藥？是否需要乙肝表面抗原轉陰才能停藥？下面讓我們先來溫習一下相關的乙肝權威指南，看看指南是如何解釋的。2009年的美國慢性乙肝防治指南提及：HBeAg陽性慢性乙肝（即俗稱的“大三陽”肝炎），治療應該持續(xù)至患者獲得HBeAg血清轉換和HBVDNA檢測不到，在抗HBe抗體出現(xiàn)后，須再治療至少6個月。(請注意：“至少”兩個字）停藥后密切監(jiān)測復發(fā)是必要的。（I）2010年中國的第二版慢性乙肝防治指南指出：HBeAg陽性慢性乙肝患者，在達到HBVDNA低于檢測下限、ALT復常、HBeAg血清轉換后，再鞏固治療至少一年（經(jīng)過至少2次復查，每次間隔6個月）仍保持不變、且總療程至少已經(jīng)達到2年者，可以考慮停藥。但是延長療程可以減少復發(fā)。2012年2月 亞太地區(qū)乙型肝炎治療新版指南明確了口服抗病毒藥物的停藥標準。對于HBeAg陽性患者，當證實至少持續(xù)12個月出現(xiàn)HBeAg血清學轉換伴HBVDNA檢測不出，可考慮停藥。這個停藥標準和我國的《慢性乙型肝炎防治指南》有些相似，但沒有像我國的指南那樣明確HBeAg陽性患者的療程至少要2年以上。在口服抗病毒藥的停藥標準這個問題上，需要提醒大家，不要忽視停藥標準中的“至少”二字。許多患者只看到“2年”，卻沒有看到“至少”二字，以為吃兩年藥就可以停藥。這是錯誤的。許多患者只看到“持續(xù)12個月出現(xiàn)HBeAg血清學轉換伴HBVDNA檢測不出”，也忘記看前面的“至少”二字。其實，口服抗病毒藥的療程是越長越好，療程越長，停藥后反彈的越少，制訂指南的專家們一致認為，應該盡量鼓勵患者延長治療時間，尤其是老年患者或以往肝病比較嚴重的患者最好長期服藥，以乙肝表面抗原轉陰為停藥標準。2012年2月的歐洲肝臟病學會發(fā)布了新版的《慢性HBV感染臨床管理指南》，該指南對于HBeAg陽性慢性乙肝患者服用口服抗病毒藥物的停藥標準如下：應用口服抗病毒藥物治療的目標是持續(xù)停藥后HBeAg血清學轉換、HBVDNA載量低于2000IU/ml并且ALT復常，乃至實現(xiàn)乙肝表面抗原轉陰。部分研究表明，HBeAg血清學轉換后鞏固治療12個月可以考慮停止治療。達到該目標并停藥的患者中，部分患者可能需要再次治療，因為患者停藥后血清學和（或）病毒學應答并不能持久。因此有意見指出口服抗病毒藥物治療應該持續(xù)至乙肝表面抗原消失，尤其是在重度肝纖維化或者肝硬化的患者中更應該以此作為治療終點。四大權威的慢性乙肝指南對于HBeAg陽性慢性乙肝服用口服抗病毒藥物的停藥標準基本是一致的：必須達到HBVDNA低于檢測下限、ALT復常、HBeAg血清轉換后才能考慮停藥，必須鞏固治療至少一年以上(美國指南建議至少鞏固6個月以上），延長鞏固治療時間可以減少復發(fā)?！按笕枴备窝谆颊呖诜共《舅幬镆院笠呀?jīng)轉成了“小三陽”，是鞏固治療一年以上停藥，還是必須出現(xiàn)乙肝表面抗原轉陰才能考慮停藥？我覺得應該從以下幾個方面加以考慮：首先要考慮是否存在乙肝病毒變異的因素。“大三陽”肝炎患者如果已經(jīng)發(fā)病多年，HBVDNA定量與HBeAg定量明顯不相匹配，比如病毒7次方，如果用雅倍或羅氏試劑檢查，HBeAg定量大多數(shù)應該在800到1200的范圍內，而某些患者只有100左右，雖然化驗單仍是“大三陽”，其實大約90%的乙肝病毒已經(jīng)變異成為“小三陽”病毒；沒有變異的病毒（醫(yī)學中叫做“野毒株”）只占10%。這種患者病毒轉陰快，轉小三陽也快，但是停藥后特別容易復發(fā)，這種情況就應該按照“小三陽’肝炎來處置，應該以出現(xiàn)乙肝表面抗原轉陰才能考慮停藥。其次要重視服藥之初的肝臟基礎情況，如果已經(jīng)有重度肝纖維化或者肝硬化的患者，即使出現(xiàn)了HBeAg血清轉換，即使鞏固治療了很長時間比如5年以上，仍然要堅持服藥至出現(xiàn)乙肝表面抗原轉陰才能考慮停藥。最后還要考慮患者的家族史的情況，如果其近親有肝硬化或者肝癌的患者，也應該以出現(xiàn)乙肝表面抗原轉陰才能考慮停藥。有兩點提出來供大家討論：堅持不懈地服藥，只要不耐藥，是否一定能夠出現(xiàn)乙肝表面抗原轉陰呢？有些專家認為乙肝病毒的S基因會整合到肝細胞內，即使乙肝病毒已經(jīng)完全清除，患者體內仍然會源源不斷地產(chǎn)生乙肝表面抗原。即使乙肝表面抗原一定能夠轉陰，具體需要多長時間？十年、十五年還是二十年以上？還有一個問題，不知道大家考慮過沒有：根據(jù)對慢性乙肝自然史的研究，有10%左右的大三陽患者（估計可能概率還會更高）是會逐漸恢復的，他們服用抗病毒藥物不過是加快了自然恢復的進程，換一句話說，不管服不服藥物，他們都會逐漸康復。這樣的患者也需要乙肝表面抗原轉陰才能停藥嗎？我建議小王堅持服用國產(chǎn)恩替卡韋治療，出現(xiàn)HBeAg血清轉換后至少再鞏固治療3年以上，每年定期復查乙肝表面抗原精確定量，如果持續(xù)下降就堅持服藥，如果穩(wěn)定不變了，可以考慮停藥密切觀察。2014年06月03日12586
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 谷丙轉氨酶三點達標再治療小敏今年22歲，是一個活潑開朗的農村姑娘，她從小就發(fā)現(xiàn)是“大三陽”攜帶者，每半年定期檢查，肝功能持續(xù)正常，所以一直沒有治療。去年（2013年）小敏和爸爸、媽媽到浙江義烏打工，小敏在義烏的一家私人醫(yī)院做了一次比較全面的檢查，結果顯示肝功能正常，大三陽，HBVDNA定量十的八次方，甲胎蛋白正常，彩超正常。接診的是一個60歲左右的“主任醫(yī)師”，他認為小敏的病毒量太高了，必須立即抗病毒治療，否則發(fā)展成肝硬化甚至肝癌的概率很高。他建議小敏服用拉米夫定抗病毒治療，小敏服用拉米夫定三個月后復查發(fā)現(xiàn)HBVDNA定量下降到十的四次方，繼續(xù)服用六個月后復查發(fā)現(xiàn)HBVDNA定量升高到了十的六次方，服藥至一年時HBVDNA定量回到了原點：還是十的八次方，而且第一次發(fā)現(xiàn)谷丙轉氨酶也開始升高了。小敏本來只是一個健康的“大三陽”攜帶者，錯誤使用拉米夫定以后不但沒有達到治療效果，還誘發(fā)了肝炎。拉米夫定一旦耐藥，會導致替比夫定、恩替卡韋交叉耐藥，小敏以后用藥的路就窄了?；隋X，無效也罷，還治出了肝炎，小敏是夠倒霉的！小敏現(xiàn)在該怎么辦？我建議她及時停止使用拉米夫定，密切觀察谷丙轉氨酶的變化情況，如果持續(xù)超過80以上連續(xù)3個月，可以考慮啟動干擾素治療。干擾素治療六個月后如果無效，可以考慮使用替諾福韋抗病毒治療。年輕的“大三陽”攜帶者判斷肝炎是否發(fā)病，相對比較簡單，主要是看谷丙轉氨酶的水平：谷丙轉氨酶持續(xù)正常的是攜帶者，暫時不需要治療，每半年定期復查是必要的；谷丙轉氨酶反復或者持續(xù)升高的是肝炎，必須規(guī)范地抗病毒治療。年輕的“大三陽”攜帶者谷丙轉氨酶要達到一個怎樣的水平才需要抗病毒治療呢？我在臨床工作中一般是這樣建議的：1、谷丙轉氨酶反復或者持續(xù)超過參考高值的兩倍以上，一般是超過80以上；2、谷丙轉氨酶升高超過3個月以上；但是如果谷丙轉氨酶急劇升高，有肝臟失代償?shù)娘L險，可以立即啟動抗病毒治療，就不必觀察3個月了；3、排除非乙肝因素引起的谷丙轉氨酶升高比如脂肪肝、酒精肝或者藥物性肝損傷、其他病毒感染、自身免疫性肝病等。必須以上三點都達標，再啟動抗病毒治療。年輕的“大三陽”攜帶者判斷肝炎是否發(fā)病，除了動態(tài)觀察谷丙轉氨酶以外，綜合分析其他臨床資料也是很重要的，比如E抗原定量、肝臟彩超、CT、肝臟纖維化掃描，肝臟組織學檢查等。如果肝功能持續(xù)正常，又沒有其他證據(jù)支持有肝炎活動的跡象比如脾臟進行性增大等，千萬不要隨意使用抗病毒藥物，切記：谷丙轉氨酶三點達標再治療。2014年05月24日7348
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秦波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 感染病科 疾?。篐BeAg陽性慢性乙型肝炎（乙肝“大三陽”）病情描述： 男性，22歲；即將大學畢業(yè)，家庭經(jīng)濟條件較好。 大學入學體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，病情一直較穩(wěn)定，偶有肝功能輕微異常，沒有進行抗病毒和其它特殊治療。因為“乙肝”而有自卑感，大學期間也因此一直沒有談戀愛。 現(xiàn)在大學即將畢業(yè)，原計劃出國深造，可近期突然感到身體不適?？赡芘c最近臨近畢業(yè)較忙、熬夜較多有關，半個月來總是感覺疲乏，胃口也越來越差。治療期望： 父母勸其放棄出國，安心治病?；颊邠乃家腋螘绊懡窈蟮膶W習和生活、乃至結婚生育，迫切希望有較好的治療方法能將其帶出困境。檢查及既往用藥情況：病史：2008年5月診斷為慢性乙型肝炎，最近半年來肝功能ALT、AST反復增高，每次經(jīng)“保肝”治療可好轉；無抗病毒治療史；家族中無“乙肝”病史。檢查：肝功能：ALT 271 U/L，AST87 U/L；乙肝“兩對半”：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)，余陰性；HBV DNA 1.28×105 copies/mL；血常規(guī)、B超等檢查均正常。診斷：HBeAg陽性慢性乙型肝炎。治療經(jīng)過： 根據(jù)國內外最新的乙肝防治指南，患者符合抗病毒治療指證。其ALT水平較高，HBV DNA也為陽性，處于免疫活躍狀態(tài)；同時，患者年輕，并希望治療時間不要太長。經(jīng)與患者及家屬反復溝通，最后決定采用聚乙二醇干擾素ɑ-2a抗病毒治療。 患者治療4個月后，肝功能完全恢復正常、HBV DNA 陰轉；治療7個月時HBeAg陰轉，同時HBsAg定量持續(xù)下降；治療1年（標準療程，即48周）后，HBeAb陽轉，但未出現(xiàn)HBsAg清除。 考慮到患者治愈期望強烈，且治療中HBsAg定量水平持續(xù)下降的趨勢較為明顯，治療中也沒有出現(xiàn)嚴重不良反應，遂繼續(xù)使用聚乙二醇干擾素ɑ-2a延長治療，以期提高實現(xiàn)HBsAg清除及其血清轉換的機會。 在延長治療過程中，患者HBsAg繼續(xù)下降，治療至16個月時HBsAg陰轉，治療至18個月時出現(xiàn)HBsAb陽性，遂停止治療并定期復查。 停藥后隨訪1年，患者感覺良好，肝功能一直正常，HBsAg和HBeAg持續(xù)陰性，各項指標穩(wěn)定。患者目前已重新投入出國求學的準備當中。 治療期間，患者曾出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞降低，經(jīng)對癥治療后恢復正常。治療中未出現(xiàn)其它異常情況而影響繼續(xù)治療。治療總結： 乙肝治療“優(yōu)勢患者”，也就是高ALT、低HBV DNA的患者接受聚乙二醇干擾素ɑ-2a治療，其HBeAg血清學轉換的機率較高，部分患者甚至可獲得“臨床治愈”即HBsAg的清除，因此可考慮首選治療。 對于年輕患者，通過長效干擾素治療，可以在有限的時間內完成療程，幫助他們盡快恢復正常學習和生活的信心。 在長效干擾素治療期間，HBsAg定量的改變有助于判斷療效，治療期間HBsAg定量下降比較明顯的患者，有望獲得更好的效果，應鼓勵堅持治療甚至適當延長療程，以期達到較理想的結果。2014年05月15日4524
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高月求主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院西院 肝病科 疾病：HBeAg陽性慢性乙型肝炎（乙肝大三陽）病情描述：男性，22歲；即將大學畢業(yè)，家庭經(jīng)濟條件好。系母嬰傳播，2000年體檢發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽。此后定期復查肝功能，一直正常，未查DNA，未予治療，否認其他病史。2005年起患者肝功能開始出現(xiàn)異常，開始了漫長的治療之旅。2012年來我院門診，使用長效擾素。治療期望：因為疾病放棄了許多升學深造機會，難道我以后一直會這樣嗎，我的病能治好嗎？檢查及用藥情況： 診斷：HBeAg陽性慢性乙型肝炎。 病史：母嬰傳播；2000年5月診斷慢性乙型肝炎；先后使用拉米夫定，拉米夫定聯(lián)合阿德福韋治療；近期出現(xiàn)肝功能異常，病毒突破，拉米夫定耐藥。2012年1月檢查：病毒學：HBVDNA 3.3*107 copies/m; 血清學：HbsAg21312IU/ml,HBeAg 541.87 s/co,HBeAb(-)，，HBsAb(-)；生化學：ALT 300 U/L，AST升高（145~180 U/L ）， γ-GT升高。治療過程：患者很年輕，既往使用核苷類藥物治療，發(fā)生耐藥，且療效不佳，基線ALT水平較高，HBV DNA水平較高，提示機體免疫反應活躍，此時采用聚乙二醇干擾素ɑ-2a治療持續(xù)應答率較高。給予聚乙二醇干擾素ɑ-2a后，6周HBV DNA 轉陰，肝功能正常；治療期間HBeAg與HBsAg定量持續(xù)下降；治療1年（標準療程，即48周）后，出現(xiàn)HBsAg清除。停藥后隨訪6個月，各指標穩(wěn)定，始終維持HBeAg血清學轉換與HBsAg血清學轉換?；颊吣壳耙阎匦峦度肜^續(xù)求學的準備當中。在長效干擾素治療期間未監(jiān)測到PEG-IFN的嚴重副反應。專家總結： 該病例屬母嬰傳播，病程長，抗病毒治療經(jīng)過復雜，屬典型的核苷經(jīng)治患者，使用干擾素治療有效，逐步實現(xiàn)免疫控制，6周內HBV DNA檢測不到，肝功能復常，HBeAg、 HBsAg動態(tài)下降；HBsAg定量的改變有助于判斷療效，治療期間HBsAg定量下降比較明顯的患者，有望獲得好的療效，更要積極堅持治療。 對患者基線進行篩選優(yōu)選，低病毒載量，低HBeAg和HBsAg水平，ALT異常，年輕，無肝硬化的患者可以視為優(yōu)勢患者； 另外干擾素介入時機的選擇也很重要，可根據(jù)HBeAg和HBsAg的動態(tài)變化，出現(xiàn)平臺期或反跳跡象即可以介入； 對于核苷（酸）類似物耐藥患者，推薦換用聚乙二醇干擾素α或聚乙二醇干擾素α聯(lián)合無交叉耐藥的另一種核苷（酸）類似物聯(lián)合治療方案。2014年03月31日5389
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孫鳳霞主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 肝病科 “大三陽怎樣治療”是一個非?；\統(tǒng)的問題，無法具體會回答。要分成以下幾種情況分別考慮： 1 大三陽，但是肝功正常，病毒定量升高：如果年齡在30歲以下。肝功一直正常，目前不建議治療，建議每3-6個月檢查。如果30歲以上，建議肝穿刺活檢了解肝組織病變程度，根據(jù)結果確定是否需要抗病毒治療。 2 大三陽，肝功反復、長期異常，病毒定量升高：如果已經(jīng)是反復、長期肝功異常，應考慮抗病毒治療。 3 大三陽，肝功偶爾或輕微異常：可以保肝治療觀察，如果肝功很快恢復且停藥后不反彈，定期復查即可。如果停藥很快反彈，建議肝穿刺活檢，根據(jù)病理結果確定是否抗病毒治療。 此外，患者的病情是復雜的，未必見得以上的情況都能概括，是否需要治療，還需要綜合判斷，如結合B超、AFP、肝癌家族史等因素均應考慮。2012年10月08日13353
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吳會今副主任醫(yī)師 黃山市人民醫(yī)院 感染科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 大三陽12年，肝功能正常，服藥前滴度高3.08*10的8次方，血小板減少需服藥環(huán)孢素和強的松，醫(yī)生給我用上了恩替卡韋，太貴，后換成阿德福韋酯，現(xiàn)肝功能正常，滴度在正常范圍內，但是腰痛厲害，腎功能檢查胱抑素c是1.56，其余正常，這段時間經(jīng)常感覺背部悶痛 請問您，我現(xiàn)在能不能停藥，如果吃出腎病，該怎么辦，我要如何停藥？黃山市人民醫(yī)院感染科吳會今：目前你的情況可能屬于乙肝病毒引起的免疫性肝腎及造血功能障礙，建議你予拉米夫定片或者恩替卡韋抗病毒治療，定期復查肝腎功能及乙肝病毒定量。2012年02月28日3660
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大三陽相關科普號
劉輝醫(yī)生的科普號
劉輝 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
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吳超醫(yī)生的科普號
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