骶管囊腫不是“腫瘤”，“腫大”起來(lái)真要命骶管囊腫是門(mén)診常遇到的一類(lèi)良性疾病，甚至身邊有很多朋友都有骶管囊腫，也經(jīng)常問(wèn)我一些這類(lèi)疾病的病因、如何治療以及治療安全性和療效等，這里向大家科普一下。 骶管囊腫是發(fā)生在骶管內(nèi)的囊性病變，多因先天硬脊膜發(fā)育異常和后天外傷導(dǎo)致，可單發(fā)可多發(fā)，大小形態(tài)可不一，最常見(jiàn)的骶管囊腫分為三類(lèi)：A類(lèi)，硬脊膜溝通囊腫（常見(jiàn)末端）；B類(lèi)，神經(jīng)根袖鞘囊腫；C類(lèi)，硬脊膜外孤立囊腫； 骶管囊腫癥狀表現(xiàn)多樣，囊腫大小與癥狀嚴(yán)重程度不成正比，也就是說(shuō)大囊腫可能癥狀不明顯，反而小囊腫也可能會(huì)有很重的癥狀。常見(jiàn)癥狀：累及第一骶神經(jīng)會(huì)引起下腰痛、臀部疼痛和腿疼，甚至無(wú)力；累及第二、三骶神經(jīng)會(huì)引起會(huì)陰區(qū)疼痛和麻木、部分患者會(huì)引起性功能障礙。癥狀多在行走、勞累、增加腹壓（比如用力排便、咳嗽、搬東西時(shí)）加重，而平躺休息時(shí)會(huì)有所減輕，少數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)為臥床睡覺(jué)時(shí)反而疼痛加重（可能與神經(jīng)根崁頓或姿勢(shì)性神經(jīng)根受壓有關(guān)）。 治療上，1、對(duì)于無(wú)癥狀的骶管囊腫：(1)較小，無(wú)骶骨破話者可先觀察；（2）較大，有骶骨明顯破壞或者骨質(zhì)被壓迫菲薄者，建議手術(shù)治療，以防外傷性骨折。2、對(duì)于有癥狀且影響生活的骶管囊腫，無(wú)論大小都可考慮手術(shù)治療，以防神經(jīng)根長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)受壓迫或神經(jīng)根損傷后，神經(jīng)功能就很難恢復(fù)了。 手術(shù)治療到底安全不安全呢，會(huì)不會(huì)傷到神經(jīng)？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，骶管囊腫其實(shí)就是神經(jīng)的“外衣服”（硬膜囊或者袖鞘）鼓包或者出現(xiàn)破口了，手術(shù)治療的目的和方法也就是“修剪衣服或給衣服縫補(bǔ)?。ㄋ自捊?查“缺”補(bǔ)“漏”）”，基本上是傷不到神經(jīng)根的，因此手術(shù)還是很安全的。 手術(shù)治療后的預(yù)后效果怎么樣呢？這其實(shí)主要由兩個(gè)因素決定：第一、患者術(shù)前的癥狀嚴(yán)重程度，也就是神經(jīng)受到損傷的程度；第二、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧同樣重要甚至更為重要，俗話說(shuō)“沒(méi)有金剛鉆不要攬瓷器活”。 技術(shù)精湛的手術(shù)醫(yī)生能在不騷擾神經(jīng)的情況下完美地做到囊腫切除和嚴(yán)密修補(bǔ)，術(shù)后癥狀改善明顯而且沒(méi)有并發(fā)癥。 備注：這里提到的手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括：原有癥狀不改善（因術(shù)前神經(jīng)受損時(shí)間太長(zhǎng)或術(shù)中囊腫處理不到位），出現(xiàn)新癥狀（因神經(jīng)騷擾過(guò)度或修補(bǔ)“衣服”過(guò)緊），腦脊液漏（縫“衣服”不嚴(yán)密）。

七歲本該是天真爛漫，自由綻放的年紀(jì)，但小麗（化名）卻因?yàn)閷擂蔚募膊“Y狀，深受困擾，嚴(yán)重影響了身心狀態(tài)，原本活潑開(kāi)朗的她，也逐漸丟失了笑容。小麗到底經(jīng)歷了什么呢？原來(lái)，小麗在1年前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)小便失禁，呈間歇性，而且癥狀逐漸加重。無(wú)意識(shí)和來(lái)不及控制的排尿嚴(yán)重影響了小麗在學(xué)校的正常生活，她的自尊心也受到了傷害。除了這個(gè)癥狀之外，小麗沒(méi)有骶尾部及雙下肢的疼痛不適。在這1年期間，小麗的父母帶著她在外院就診過(guò)，發(fā)現(xiàn)骶管內(nèi)有一囊腫，經(jīng)保守治療無(wú)效。為了進(jìn)一步改善癥狀，小麗的父母帶她慕名來(lái)到了長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科求診。此次腰骶椎MRI檢查發(fā)現(xiàn)，骶管囊腫已經(jīng)長(zhǎng)到了5.61.42.8cm大小。呂立權(quán)教授團(tuán)隊(duì)接診后，對(duì)小麗進(jìn)行了非常詳細(xì)的檢查，因?yàn)樾←惖镊竟苣夷[雖然巨大，但是除了小便失禁，并沒(méi)有引起骶管囊腫其他常見(jiàn)的癥狀，因此必須排除其他可能的疾病，如脊髓栓系、脊髓腫瘤、泌尿系疾病等。經(jīng)過(guò)全面檢查，小麗除了骶管囊腫并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他問(wèn)題。呂立權(quán)教授團(tuán)隊(duì)分析后認(rèn)為，巨大骶管囊腫壓迫雙側(cè)馬尾神經(jīng)是導(dǎo)致小麗小便失禁的主要病因，經(jīng)保守治療無(wú)效，應(yīng)盡快采取手術(shù)治療，避免進(jìn)一步的神經(jīng)損傷。為此，呂立權(quán)教授團(tuán)隊(duì)迅速為小麗準(zhǔn)備了周密的手術(shù)方案，術(shù)前積極與小麗及其家屬溝通，解除她們心中的疑慮，緩解緊張心情。在充足的術(shù)前準(zhǔn)備后，經(jīng)多科室配合，為小麗進(jìn)行了“骶管囊腫漏口封堵+囊腔縮窄顯微填塞術(shù)”。術(shù)前MRI術(shù)中充分暴露囊腫，切開(kāi)囊壁，吸盡囊液后顯微鏡下找到神經(jīng)根及漏口，小塊自體肌肉和脂肪填塞封堵。囊腫外空腔用明膠海綿，自體脂肪和生物蛋白膠填塞。手術(shù)進(jìn)行的十分順利，術(shù)后第二天小便功能即有明顯改善，第三天拔除尿管，小便功能恢復(fù)正常。第5天下地正常行走，無(wú)明顯疼痛不適。術(shù)后小麗重新展開(kāi)了燦爛的笑容。手術(shù)經(jīng)過(guò)術(shù)后MRI呂立權(quán)教授介紹到，該術(shù)式因在顯微鏡直視下進(jìn)行，較CT引導(dǎo)下穿刺抽吸注膠填塞更為確切，避免穿刺誤傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)自體脂肪和生物蛋白膠封堵瘺口+囊腔縮窄填塞，使得封堵腦脊液漏口更為可靠。該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單，神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)小，癥狀緩解滿意、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為骶管囊腫患者提供了極佳的手術(shù)選擇。拓展閱讀骶管囊腫骶管囊腫是骶管內(nèi)囊性病變的總稱(chēng)，包括神經(jīng)束膜囊腫、脊膜囊腫、脊膜憩室、蛛網(wǎng)膜囊腫等多種類(lèi)型。骶管囊腫發(fā)病率較高，是臨床的常見(jiàn)疾病。盡管大部分骶管囊腫沒(méi)有明顯的臨床癥狀，但部分患者存在足以影響其生活、工作的不適表現(xiàn)，稱(chēng)為癥狀性骶管囊腫。根據(jù)骶管囊腫累及的骶神經(jīng)根，可引起坐骨神經(jīng)、臀中皮神經(jīng)、臀下皮神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、陰部神經(jīng)等不同程度的刺激與損害，主要表現(xiàn)為臀部、馬鞍區(qū)、下肢后部、足外側(cè)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙(疼痛、麻木、乏力等)、大小便功能障礙(尿道或肛門(mén)括約肌障礙、便秘、神經(jīng)源性膀胱、尿潴留等)及性功能障礙(性交困難、勃起障礙等)。對(duì)于未影響工作、生活的輕度或無(wú)癥狀骶管囊腫患者首先進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委?。主要包括止痛藥、非甾體類(lèi)抗炎藥、激素及物理療法等。當(dāng)保守治療無(wú)效，癥狀加重時(shí)，可選擇手術(shù)治療。骶管囊腫手術(shù)方式較多，包括在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮單純囊腫穿刺抽吸和抽吸后注射纖維蛋白膠治療、囊壁部分切除＋神經(jīng)根袖套成形術(shù)、自體脂肪/肌肉－蛋白膠囊腫顯微填塞術(shù)及其他術(shù)式。我們?cè)诮梃b以上術(shù)式各自?xún)?yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)反復(fù)臨床實(shí)踐，提出了“瘺口封堵+囊腔縮窄顯微填塞術(shù)”的新術(shù)式，并取得了滿意的治療效果。骶管囊腫患者手術(shù)中應(yīng)該注意盡量避免手術(shù)對(duì)囊腫內(nèi)及囊腫周?chē)窠?jīng)的干擾，同時(shí)要嚴(yán)密封堵漏口，這樣不僅有助于提高手術(shù)效果，還能夠有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)于骶管囊腫患者的手術(shù)時(shí)機(jī)，臨床一般認(rèn)為手術(shù)指征明確時(shí)應(yīng)該盡早手術(shù)，避免囊腫長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)造成不可逆性神經(jīng)損害。專(zhuān)家介紹呂立權(quán)海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、副教授、碩士生導(dǎo)師、國(guó)內(nèi)知名腦和脊髓腫瘤專(zhuān)家。專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)長(zhǎng)期從事神經(jīng)外科臨床、科研和教學(xué)工作多年，具備嫻熟扎實(shí)的顯微神經(jīng)外科和內(nèi)鏡神經(jīng)外科功底，擅長(zhǎng)腦和脊髓各類(lèi)疾病的微創(chuàng)手術(shù)。主要的研究方向和專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)包括：（一）脊柱脊髓疾?。豪蔑@微外科和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)微創(chuàng)治療椎管內(nèi)腫瘤、骶管囊腫、小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）、脊髓空洞、脊髓栓系、脊髓血管畸形。（二）顱內(nèi)高難度、復(fù)雜腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療：導(dǎo)航引導(dǎo)下內(nèi)鏡技術(shù)切除巨大垂體腺瘤；面聽(tīng)神經(jīng)功能保留的聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)；巖斜區(qū)和枕骨大孔區(qū)腦膜瘤切除術(shù)；功能區(qū)膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤、腦室內(nèi)腫瘤、顱眶溝通瘤等微創(chuàng)手術(shù)。（三）復(fù)雜腦血管疾?。憾喟l(fā)動(dòng)脈瘤、復(fù)雜動(dòng)脈瘤和血管畸形的手術(shù)治療；頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；顱內(nèi)外血管重建術(shù)治療缺血性腦血管疾病。（四）顱腦創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性眶上裂綜合征和眶尖綜合征的微創(chuàng)減壓術(shù)；重型顱腦損傷的綜合救治（昏迷催醒、腦積水、顱骨缺損），療效達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。（五）、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣微血管減壓術(shù)。社會(huì)兼職上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專(zhuān)科分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員；中國(guó)研究型醫(yī)院神經(jīng)重癥委員會(huì)常委；中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)青年委員；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)青年委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)血管組委員。學(xué)術(shù)成果共發(fā)表論文30余篇，其中在《JournalofNeurotrauma》、《JournalofTrauma》等本專(zhuān)業(yè)臨床權(quán)威期刊發(fā)表SCI論著10篇。副主編（譯）專(zhuān)著2部，授權(quán)專(zhuān)利2項(xiàng)。承擔(dān)各類(lèi)基金15項(xiàng)，其中主持國(guó)家自然基金3項(xiàng)。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。

本文原載于《中華神經(jīng)外科雜志》2019年第4期 骶管囊腫是骶管內(nèi)囊性病變的總稱(chēng)，包括神經(jīng)束膜囊腫、脊膜囊腫、脊膜憩室、蛛網(wǎng)膜囊腫等多種類(lèi)型。骶管囊腫發(fā)病率較高，是臨床的常見(jiàn)疾病。盡管大部分骶管囊腫沒(méi)有明顯的臨床癥狀，但部分患者存在足以影響其生活、工作的不適表現(xiàn)，稱(chēng)為癥狀性骶管囊腫。目前，對(duì)骶管囊腫的認(rèn)識(shí)存在諸多爭(zhēng)議，治療亦不規(guī)范，因而亟需制定行業(yè)共識(shí)來(lái)規(guī)范。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)組織全國(guó)相關(guān)領(lǐng)域的知名專(zhuān)家共同撰寫(xiě)了本共識(shí)，希望藉此提高對(duì)骶管囊腫的認(rèn)識(shí)，規(guī)范該病的診療流程，提高治療效果。 一、分型 在各種類(lèi)型的骶管囊腫中，以神經(jīng)束膜囊腫最為常見(jiàn)。骶管神經(jīng)束膜囊腫由Isadore M．Tarlov于1938年首次報(bào)道，并對(duì)其進(jìn)行了深入系統(tǒng)地研究，故又稱(chēng)Tarlov囊腫[1]。Murphy等[2]報(bào)道456例骶管囊腫患者，其中421例(92.32%)診斷為T(mén)arlov囊腫。Tarlov囊腫在臨床上多見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為1.5%～13.2%[3,4,5]，其中以女性多見(jiàn)。 骶管囊腫的分型目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)骶管神經(jīng)束膜囊腫、脊膜囊腫、脊膜憩室、蛛網(wǎng)膜囊腫的劃分常出現(xiàn)混淆，給臨床診治帶來(lái)困難。目前，Nabors等[6]報(bào)道的椎管囊腫分型方式得到比較廣泛的認(rèn)可，將椎管囊腫分為三型：Ⅰ型為硬膜外無(wú)神經(jīng)根纖維脊膜囊腫，Ⅱ型為硬膜外含神經(jīng)根纖維脊膜囊腫，Ⅲ型為硬脊膜下囊腫。國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者據(jù)此分型建議將骶管囊腫分為單純型和神經(jīng)根型兩型[7,8,9]，單純型的囊壁和囊腔均無(wú)神經(jīng)根纖維；而神經(jīng)根型的囊壁或囊腔內(nèi)有神經(jīng)根纖維穿行，即Tarlov囊腫。由于兩型分類(lèi)法在臨床上應(yīng)用方便，該共識(shí)的相關(guān)內(nèi)容將遵循此分型。 推薦意見(jiàn)：(1)骶管囊腫種類(lèi)多樣，最常見(jiàn)的是神經(jīng)束膜囊腫，即Tarlov囊腫，大約占所有骶管囊腫的90%左右。(2)骶管囊腫的分類(lèi)、分型目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，基于Nabors等[6]提出的分型方法，推薦將骶管囊腫分為囊壁、囊腔均無(wú)神經(jīng)根的單純型和囊壁或囊腔有神經(jīng)根的神經(jīng)根型。 二、發(fā)病機(jī)制 骶管囊腫的致病因素目前尚不明確，一般認(rèn)為與先天發(fā)育異常和后天繼發(fā)創(chuàng)傷、炎癥等有關(guān)。如在埃當(dāng)綜合征(Ehlers-Danlos syndrome)、馬凡綜合征(Marfan syndrome)等先天性疾病以及部分家族中Tarlov囊腫高發(fā)，提示與先天性發(fā)育異常有關(guān)[10,11,12,13]。后天的創(chuàng)傷、炎癥及退行性變可導(dǎo)致局部靜脈回流障礙，誘發(fā)囊腫形成[14,15,16,17,18]。 對(duì)骶管囊腫的形成機(jī)制，特別是對(duì)Tarlov囊腫的形成及發(fā)展，"球閥機(jī)制"(ball valve)學(xué)說(shuō)給出了較為合理的解釋。神經(jīng)束膜和神經(jīng)內(nèi)膜之間存在潛在、封閉的神經(jīng)束膜下腔，通常神經(jīng)束膜下腔與蛛網(wǎng)膜下腔不相通。當(dāng)腦脊液的靜水壓力增高時(shí)，如咳嗽、站立、腹壓增高、動(dòng)脈搏動(dòng)以及做Valsalva動(dòng)作等，將促使腦脊液流至神經(jīng)束膜與神經(jīng)內(nèi)膜之間的潛在腔隙。由于神經(jīng)束膜下腔與蛛網(wǎng)膜下腔之間的不自由相通，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)在交界處形成一個(gè)單向活瓣(閥門(mén))，限制腦脊液回流至蛛網(wǎng)膜下腔，進(jìn)而囊腫逐漸形成。 大部分骶管囊腫沒(méi)有明顯的臨床癥狀，但約10%～20%的患者會(huì)出現(xiàn)臀部、馬鞍區(qū)以及下肢疼痛、麻木、肌力下降，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)大、小便以及性功能障礙，稱(chēng)為癥狀性骶管囊腫[2,3,4,5,17]。骶管囊腫導(dǎo)致癥狀的主要原因?yàn)椋耗夷[對(duì)載囊神經(jīng)根和(或)周?chē)纳窠?jīng)根造成壓迫、牽拉、扭轉(zhuǎn)，從而產(chǎn)生臨床癥狀；同時(shí)由于囊腫侵蝕骶骨，使骨膜上的感受器敏感性增強(qiáng)，也是產(chǎn)生臨床癥狀的原因之一。 推薦意見(jiàn)：(1)骶管囊腫的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，專(zhuān)家共識(shí)認(rèn)可"球閥機(jī)制"學(xué)說(shuō)，即：由于先天發(fā)育或后天創(chuàng)傷、炎癥等因素的作用，使局部腦脊液在靜水壓力增高時(shí)出現(xiàn)單向流動(dòng)擴(kuò)張而致囊腫形成。(2)骶管囊腫在人群中發(fā)病率高，但大部分沒(méi)有明顯的臨床癥狀，癥狀性約占10%～20%。 三、臨床表現(xiàn)與診斷 (一)臨床癥狀 根據(jù)骶管囊腫累及的骶神經(jīng)根，可引起坐骨神經(jīng)、臀中皮神經(jīng)、臀下皮神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、陰部神經(jīng)等不同程度的刺激與損害，主要表現(xiàn)為臀部、馬鞍區(qū)、下肢后部、足外側(cè)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙(疼痛、麻木、乏力等)、大小便功能障礙(尿道或肛門(mén)括約肌障礙、便秘、神經(jīng)源性膀胱、尿潴留等)及性功能障礙(性交困難、勃起障礙等)?；颊咭话銜?huì)出現(xiàn)上述部分癥狀，通常早期呈間歇性，當(dāng)咳嗽、站立位、做Valsalva動(dòng)作時(shí)癥狀會(huì)加重，平躺則減輕?；颊呔米芰档停ぷ骱蜕鐣?huì)活動(dòng)受限等[19,20,21,22]。此外，神經(jīng)根型的骶管囊腫還有腹痛[23]、不孕癥[24]、腿痛趾動(dòng)綜合癥[25]等罕見(jiàn)癥狀。 (二)體征 體格檢查可有腰骶部叩痛，骶尾部、會(huì)陰部以及下肢后部感覺(jué)減弱，肛周肌力、下肢肌力下降，肛周反射、踝反射減弱，甚至有間歇性跛行、足下垂等體征。 (三)輔助檢查 1．影像學(xué)檢查： (1)X線檢查，囊腫較大者可見(jiàn)骶骨侵蝕、骶椎椎管擴(kuò)大、椎管前壁即椎體后緣有橄欖狀凹陷性密度減低區(qū)，嚴(yán)重者可有骶椎骨質(zhì)中斷現(xiàn)象。(2)CT檢查，可見(jiàn)骶管內(nèi)低密度影，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化；還可見(jiàn)骶椎體骨質(zhì)破壞，椎體后緣凹陷性壓跡、椎板變薄、骶管不規(guī)則不對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大等椎管形態(tài)學(xué)改變。(3)MRI檢查，是骶管囊腫診斷和鑒別診斷的首選檢查方法，也是診斷骶管囊腫的"金標(biāo)準(zhǔn)"。MRI可多方位成像，軟組織分辨率高，不僅能顯示囊腫的大小、數(shù)目、分布、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周?chē)M織的關(guān)系，還可與骶管內(nèi)其他病變加以鑒別。MRI影像學(xué)特點(diǎn)為：①囊腫位于骶管內(nèi)，以S1～S3平面為主，呈卵圓形、串珠狀及不規(guī)則形，可單發(fā)或多發(fā)；②囊腫邊界清楚，囊壁菲薄，信號(hào)與腦脊液相似，T1加權(quán)成像呈均勻低信號(hào)、T2加權(quán)成像呈均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描囊壁無(wú)強(qiáng)化；③高場(chǎng)強(qiáng)的MRI能顯示神經(jīng)根與囊腫的關(guān)系，神經(jīng)根MRI掃描及重建能更準(zhǔn)確地判定囊腫內(nèi)是否有神經(jīng)根走行、分布。(4)椎管造影，可顯示囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔之間的溝通性。Tarlov囊腫可表現(xiàn)為"延遲顯影"和"延遲消退"，其顯影和消退均較蛛網(wǎng)膜下腔明顯延遲，為準(zhǔn)確診斷Tarlov囊腫提供了客觀的影像學(xué)依據(jù)[1,15,26]。 2．神經(jīng)電生理檢查： 患者可出現(xiàn)受累神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、波幅降低等表現(xiàn)；肌電圖提示骶神經(jīng)支配肌肉如肛周肌、腘繩肌、腓腸肌、內(nèi)側(cè)趾屈肌等呈現(xiàn)異常的失神經(jīng)肌電活動(dòng)。 3．尿動(dòng)力學(xué)檢查： 可見(jiàn)逼尿肌不穩(wěn)定波、逼尿肌壓力降低、最大尿流率降低、排尿時(shí)間延長(zhǎng)及殘余尿量增多等表現(xiàn)。 四、診斷 癥狀性骶管囊腫占所有骶管囊腫的一小部分，臨床診斷需慎重。只有當(dāng)臨床癥狀、體征與影像學(xué)表現(xiàn)、神經(jīng)電生理、尿動(dòng)力學(xué)等輔助檢查結(jié)果相符合時(shí)，才可確診為癥狀性骶管囊腫。此外，由于患者的臨床癥狀、體征與腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄、腰椎體滑脫、腰肌勞損、馬尾神經(jīng)綜合征、骶管內(nèi)神經(jīng)病變以及盆腔、泌尿系統(tǒng)、婦科系統(tǒng)等相關(guān)疾病相似，還需謹(jǐn)慎進(jìn)行鑒別診斷。 推薦意見(jiàn)：癥狀性骶管囊腫的診斷與鑒別診斷需要考慮以下三方面，(1)臨床癥狀的部位：骶管囊腫累及骶管和骶神經(jīng)支配區(qū)域，主要包括臀部、馬鞍區(qū)及下肢后外側(cè)等，對(duì)這些區(qū)域以外的癥狀一般不能用骶管囊腫來(lái)解釋。(2)臨床癥狀的性質(zhì)：骶管囊腫患者的臨床癥狀在咳嗽、久坐、久站及做Valsalva動(dòng)作時(shí)會(huì)加重，平躺則會(huì)減輕，具有自身特點(diǎn)。(3)癥狀存在重疊的患者：可實(shí)施囊腫診斷性抽吸治療，進(jìn)一步明確骶管囊腫與癥狀之間的關(guān)系。 五、治療方式的選擇 對(duì)無(wú)癥狀的骶管囊腫患者，予以隨訪觀察；對(duì)癥狀性骶管囊腫患者，需視病情輕重和患者意愿選擇不同的治療方式，大體分為保守治療、介入治療和手術(shù)干預(yù)三種方式。 (一)保守治療 主要包括止痛藥、非甾體類(lèi)抗炎藥、激素及物理療法等[11,27,28,29,30,31]。部分患者對(duì)藥物反應(yīng)好、耐受好，癥狀緩解滿意；物理療法及改變生活習(xí)慣(避免久坐久站)也可使一部分患者的癥狀減輕，從而避免進(jìn)一步有創(chuàng)性干預(yù)。 推薦意見(jiàn)：考慮到大部分患者的臨床癥狀未影響工作、生活，除少數(shù)有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的患者外，推薦對(duì)首次就診的癥狀性骶管囊腫患者先行適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委煛?(二)介入治療 主要包括在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮單純囊腫穿刺抽吸和抽吸后注射纖維蛋白膠兩種方式。 1．單純囊腫穿刺抽吸術(shù)： Paulsen等[32]于1994年首次報(bào)道，術(shù)后患者的神經(jīng)癥狀迅速緩解，但是短期內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)?？勺鳛橐环N診斷性治療手段。 2．CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸術(shù)、纖維蛋白膠注射填塞治療： 該方法由Patel等[33]于1997年首次報(bào)道，長(zhǎng)期療效較好。Murphy等[2]報(bào)道采用雙針抽吸、注膠治療213例骶管囊腫患者，隨訪3～6年后有74%的患者癥狀改善良好?？紤]可能由于注射的纖維蛋白膠可使囊壁纖維化，促進(jìn)囊壁增生，阻滯腦脊液流入，從而達(dá)到長(zhǎng)期改善癥狀的效果。該法具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、短期內(nèi)癥狀不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，但也存在穿刺損傷神經(jīng)、漏膠導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥以及部分患者蛋白膠吸收導(dǎo)致癥狀改善不理想仍需二次手術(shù)等不足。 推薦意見(jiàn)：(1)單純囊腫穿刺抽吸術(shù)不作為一種治療手段，而可作為一種診斷手段，用于骶管囊腫的鑒別診斷。(2)對(duì)拒絕、禁忌全身麻醉手術(shù)或要求微創(chuàng)的Tarlov囊腫患者可以選擇CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸、纖維蛋白膠注射填塞治療。 (三)手術(shù)干預(yù) 1．手術(shù)指征： 尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建議達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)者實(shí)施手術(shù)干預(yù)治療[7,8,9,34,35,36,37]：(1)MRI證實(shí)骶管囊腫存在；(2)患者的臨床癥狀、體征由骶管囊腫引起；(3)通過(guò)保守治療癥狀不緩解或緩解甚微者；(4)對(duì)之前行介入治療效果不佳或囊腫復(fù)發(fā)者也可再次行手術(shù)治療。 2．手術(shù)方式： 包括囊壁部分切除＋神經(jīng)根袖套成形術(shù)、自體脂肪/肌肉－蛋白膠囊腫顯微填塞術(shù)及其他術(shù)式。 (1)囊壁部分切除＋神經(jīng)根袖套成形術(shù)：是針對(duì)Tarlov囊腫所采用的術(shù)式，為多數(shù)術(shù)者所采用，具體術(shù)式略有差異，核心為對(duì)神經(jīng)根袖套腦脊液漏口的處理[7,8,9,21,34,35,36,37,38]。手術(shù)在顯微鏡下及神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下完成，骶椎板開(kāi)窗顯露囊腫后，切開(kāi)囊腫，辨認(rèn)神經(jīng)根及腦脊液漏口位置，切除部分囊壁，折疊縫合剩余囊壁以縮小或封閉漏口并重建神經(jīng)根袖套。部分術(shù)者在漏口處填塞肌肉片或脂肪塊，認(rèn)為縫合后對(duì)漏口封閉效果更佳?？p合后可將患者調(diào)成頭高臀低位，以確認(rèn)無(wú)腦脊液漏。對(duì)囊腫的殘腔予以自體脂肪、肌肉或人工材料及纖維蛋白膠填塞，以減少術(shù)后腦脊液漏和囊腫復(fù)發(fā)。多數(shù)報(bào)道該術(shù)式囊腫占位解除好、癥狀緩解率高，囊頸處理妥善后不易復(fù)發(fā)。不足之處為手術(shù)較復(fù)雜，有損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，操作技術(shù)要求較高，對(duì)部分囊壁薄且脆的患者縫合可能難以完成。 (2)自體脂肪或肌肉－纖維蛋白膠囊腫顯微填塞術(shù)：采用約1 cm×2 cm大小的骨窗，顯露部分囊壁即可，顯微鏡下找到神經(jīng)根及袖套漏口，吸盡囊液后將自體脂肪或肌肉組織分塊填入，優(yōu)先保證袖套漏口處，再注入纖維蛋白膠進(jìn)行粘合并自然填滿囊腔，放置小塊貼敷式人工硬膜以防腦脊液漏及粘連[39]。該術(shù)式因在顯微鏡直視下進(jìn)行，較CT引導(dǎo)下穿刺抽吸注膠填塞更為確切，避免穿刺誤傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)；自體脂肪囊內(nèi)填塞加上纖維蛋白膠注入粘合及填充作用，使得封堵腦脊液漏口更為可靠。該術(shù)式操作較為簡(jiǎn)單，神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)小，癥狀緩解滿意、并發(fā)癥少，為T(mén)arlov囊腫提供了另外一種手術(shù)治療方法。 (3)其他手術(shù)方式：①囊腫切除漏口結(jié)扎術(shù)。單純型骶管囊腫可采用，但對(duì)Tarlov囊腫不適宜采用，因?yàn)橐徊⑶谐溯d囊神經(jīng)根可導(dǎo)致極高的神經(jīng)損害并發(fā)癥發(fā)生。②囊腫分流術(shù)。主要有囊腫－腹腔分流術(shù)和囊腫－蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)兩種。采用可調(diào)壓分流管，以均衡蛛網(wǎng)膜下腔和囊腫腔間的壓力差，可能對(duì)巨大型囊腫較為適宜。但存在腦脊液壓力難以調(diào)控導(dǎo)致癥狀改善不理想、分流管堵塞導(dǎo)致二次手術(shù)等不足。③鈦夾夾閉囊腫：顯露囊腫后抽吸囊液使囊壁坍塌，再沿神經(jīng)根方向使用鈦夾夾閉囊腫，鈦夾盡可能接近神經(jīng)根，以便更好地縮閉交通口[40]。④球囊輔助瘺管封堵術(shù)：利用球囊暫時(shí)性阻斷腰大池腦脊液，自硬膜下的囊腫入口處肌肉片縫合封堵漏口，再部分切除囊壁及重建神經(jīng)根袖套，作者認(rèn)為自入口處縫合肌肉片能利用腦脊液的靜水壓作用，可更好地防止囊腫復(fù)發(fā)[41]。 推薦意見(jiàn)：(1)術(shù)中顯微鏡下確認(rèn)無(wú)神經(jīng)根的單純型骶管囊腫推薦直接實(shí)施囊壁切除并結(jié)扎漏口。(2)對(duì)神經(jīng)根型的骶管囊腫推薦采用囊壁部分切除＋神經(jīng)根袖套成形術(shù)或自體脂肪(肌肉)－纖維蛋白膠囊腫顯微填塞術(shù)。 3．手術(shù)相關(guān)事宜 (1)保護(hù)神經(jīng)根：骶管囊腫與神經(jīng)根關(guān)系密切，術(shù)中一旦損傷可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)大小便及性功能障礙等嚴(yán)重后果。因此，手術(shù)必須高度重視對(duì)神經(jīng)根的保護(hù)，以下幾個(gè)措施有利于減少神經(jīng)損傷，①細(xì)致規(guī)劃：手術(shù)要對(duì)囊腫進(jìn)行準(zhǔn)確定位，避免過(guò)度切除椎板誤傷神經(jīng)根。除體表解剖標(biāo)志定位外，術(shù)前、術(shù)中借助X線及CT掃描可精確定位。部分患者神經(jīng)根位于囊腫背側(cè)，實(shí)施椎板切除時(shí)易誤傷，需細(xì)致操作。對(duì)椎板壁菲薄者分離椎旁肌肉時(shí)應(yīng)避免使用電刀，以防止熱損傷下方的神經(jīng)。②顯微手術(shù)無(wú)論何種手術(shù)方式，椎板開(kāi)窗后對(duì)囊腫的處理應(yīng)全程在顯微鏡下進(jìn)行，以更清晰地辨認(rèn)神經(jīng)根，減少誤傷。③神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)：術(shù)中應(yīng)用多模式神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)脊神經(jīng)功能非常重要。當(dāng)誘發(fā)電位波幅下降50%以上或潛伏期延長(zhǎng)10%以上、肌電圖連續(xù)記錄肌肉靜息電活動(dòng)或出現(xiàn)高頻爆發(fā)的電活動(dòng)波形時(shí)，提示術(shù)中相應(yīng)監(jiān)測(cè)神經(jīng)受到機(jī)械刺激，需及時(shí)采取措施以避免或逆轉(zhuǎn)神經(jīng)損傷。準(zhǔn)確的術(shù)中監(jiān)測(cè)可以增強(qiáng)手術(shù)的安全性，使手術(shù)醫(yī)生更有信心分離神經(jīng)根，增加將骶管囊腫漏口結(jié)扎或最大程度縮窄的機(jī)會(huì)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。 (2)處理囊腔/殘腔：雖然骶管囊腫手術(shù)的關(guān)鍵在于對(duì)腦脊液漏口的處理，但對(duì)囊腔/殘腔的處理也與術(shù)后腦脊液漏、感染及復(fù)發(fā)有密切關(guān)系。為避免死腔，自體脂肪、肌肉以及明膠海綿、人工硬腦膜等常被用于填充術(shù)腔，再涂布上纖維蛋白膠進(jìn)行粘合，使填塞更為牢靠。纖維蛋白膠有豬源性、人源性及牛源性，還可采集患者自體血漿進(jìn)行制備，但過(guò)程較為繁瑣。 六、術(shù)后處理 視術(shù)中情況可放置引流管，并根據(jù)引流量情況早期拔除。骶管囊腫開(kāi)放術(shù)后應(yīng)采取俯臥位或側(cè)臥位、避免仰臥位，頭部不高于傷口，以利傷口愈合、防止腦脊液漏。術(shù)后臥床1～2周可下床活動(dòng)。出院后應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者要改變生活習(xí)慣，避免久坐久站，減少跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)癥狀緩解不顯著者建議再次藥物治療，仍然不能緩解者可考慮改變手術(shù)方式治療。 七、總結(jié) 將骶管囊腫分為單純型和神經(jīng)根型的分型方式對(duì)臨床診治較為方便、實(shí)用。大部分骶管囊腫患者無(wú)臨床癥狀，予以隨訪觀察即可；當(dāng)囊腫壓迫、牽拉載囊神經(jīng)和(或)鄰近神經(jīng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致骶神經(jīng)分布區(qū)域疼痛、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙以及大小便、性功能障礙等。對(duì)這部分癥狀性骶管囊腫患者，建議先選擇保守治療，包括鎮(zhèn)痛劑、非甾體類(lèi)抗炎藥及理療；若保守治療無(wú)效再考慮進(jìn)一步的外科干預(yù)。對(duì)單純型骶管囊腫手術(shù)可簡(jiǎn)單予以囊腫切除并結(jié)扎漏口；對(duì)神經(jīng)根型的Tarlov囊腫，處理方式多樣，可根據(jù)患者意愿選擇；對(duì)拒絕、禁忌全身麻醉手術(shù)或要求微創(chuàng)的患者可采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸、纖維蛋白膠注射填塞治療；囊壁部分切除＋神經(jīng)根袖套成形術(shù)治療有效率高、囊腫不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，適宜大部分患者；囊腫自體脂肪－蛋白膠顯微填塞術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、有效率較高等優(yōu)點(diǎn)，為患者提供了另外一種開(kāi)放手術(shù)方式選擇。 需要指出的是，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)骶管囊腫的研究主要為回顧性研究，在病例資料收集、隨訪信息等方面存在偏倚，各中心的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不完全一致，難以直接評(píng)價(jià)每種處理方式的優(yōu)劣。因此加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)研究，開(kāi)展前瞻性、多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)對(duì)推動(dòng)骶管囊腫規(guī)范化治療十分必要。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療的范圍越來(lái)越廣，很多以前只能開(kāi)刀的手術(shù)，現(xiàn)在可以微創(chuàng)治療。什么是脊柱微創(chuàng)手術(shù)？它適合治療哪些常見(jiàn)脊柱疾?。垦甸g盤(pán)突出癥 腰椎間盤(pán)突出發(fā)病率很高，保守治療無(wú)效時(shí)需要手術(shù)治療。常用的脊柱微創(chuàng)手術(shù)為椎間孔鏡技術(shù)，目前被認(rèn)為是最先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，只需要8毫米大小的切口即可完成手術(shù)。手術(shù)采用局部麻醉，患者術(shù)后即可下地行走，合并多種疾病的患者也可以接受椎間孔鏡手術(shù)。手術(shù)在脊柱內(nèi)鏡下可視操作，術(shù)中和患者溝通，使得手術(shù)的安全性大大提高，手術(shù)效果良好。腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄為老年人常見(jiàn)疾病，間歇性跛行是典型癥狀。表現(xiàn)為不能長(zhǎng)距離行走，行走中出現(xiàn)下肢痛、麻癥狀，休息后有緩解，但再次行走癥狀復(fù)發(fā)。對(duì)于腰椎管狹窄患者可以采取后路脊柱內(nèi)鏡治療。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，體質(zhì)較差的老年人更合適采用微創(chuàng)手術(shù)頸椎病 頸椎頸椎病在臨床上非常常見(jiàn)，表現(xiàn)為頸肩部疼痛、肢體疼痛、麻木、肌肉萎縮，甚至行走困難。隨著技術(shù)的進(jìn)步，頸椎病也可以采用微創(chuàng)手術(shù)治療。神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)效果尤為突出。脊柱骨折 老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種常見(jiàn)疾病，很多老人由于輕微外傷就可能出現(xiàn)胸腰背部劇烈的疼痛，甚至轉(zhuǎn)個(gè)身、咳嗽一下都會(huì)導(dǎo)致難以忍受的劇痛，這常常是椎體壓縮骨折了。如果采用保守治療，需要絕對(duì)臥床2個(gè)月以上時(shí)間，不僅加重了骨質(zhì)疏松，也可能導(dǎo)致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或褥瘡等并發(fā)癥。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)能很好解決這些問(wèn)題，通過(guò)3毫米的穿刺針到達(dá)椎體，將水泥注射到脊椎當(dāng)中，就可以起到硬化脊柱與緩解腰部疼痛的作用。骶管囊腫 大部分骶管囊腫沒(méi)有明顯的臨床癥狀，但約10％～20％的患者會(huì)出現(xiàn)臀部、馬鞍區(qū)以及下肢疼痛、麻木、肌力下降，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)大、小便以及性功能障礙，稱(chēng)為癥狀性骶管囊腫。癥狀性骶管囊腫需要手術(shù)治療。利用脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)治療骶管囊腫，手術(shù)效果與開(kāi)放手術(shù)相仿，但是手術(shù)創(chuàng)傷大大降低。脊柱畸形、脊柱結(jié)核及脊柱腫瘤等 對(duì)于輕度的脊柱畸形通過(guò)經(jīng)皮椎弓根螺釘固定并配合微創(chuàng)減壓技術(shù)都能獲得良好的療效；脊柱結(jié)核或其它感染性疾病也可采用微創(chuàng)的手術(shù)方法進(jìn)行清創(chuàng)或引流；部分腫瘤也可以通過(guò)微創(chuàng)進(jìn)行切除，但這些疾病的微創(chuàng)手術(shù)方案選擇需謹(jǐn)慎，并非所有疾病都能通過(guò)微創(chuàng)解決。 相信隨著手術(shù)器材的進(jìn)步和手術(shù)技巧的提高，會(huì)有更多脊柱脊髓疾病可以通過(guò)微創(chuàng)的方法進(jìn)行治療。

骶管囊腫這種疾病非常常見(jiàn)，門(mén)診中經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)帶著片子前來(lái)就診的骶管囊腫患者?；颊咄吹酱殴舱竦膱?bào)告單就比較擔(dān)心，畢竟身體里有一個(gè)囊腫，聽(tīng)起來(lái)感覺(jué)像腫瘤。那這種情況需不需做手術(shù)切除？ 其實(shí)，大部分的患者是沒(méi)有明顯癥狀，僅有大概10%至20%的患者會(huì)出現(xiàn)癥狀，常見(jiàn)癥狀包括腰骶部疼痛、臀部、馬鞍區(qū)以及下肢疼痛、麻木、肌力下降，大小便功能障礙等。 對(duì)于沒(méi)有癥狀的骶管囊腫患者可以先不進(jìn)行處理，觀察即可。或許很多病人只是之前沒(méi)有做過(guò)磁共振，骶管囊腫可能已經(jīng)存在很長(zhǎng)時(shí)間，只有這10%至20%有癥狀的患者才需要根據(jù)情況進(jìn)行治療，治療方法主要有保守和手術(shù)、介入等等。如果不放心可以半年左右定期復(fù)查磁共振。

可以引起腰腿疼的疾病有許多，光是常見(jiàn)的腰椎疾病就有腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥等等，但今天要講的骶管囊腫也會(huì)引起腰腿疼，應(yīng)該引起大家重視。 骶管囊腫與許多腰椎疾病癥狀相似，光靠觀察臨床癥狀不能區(qū)分它們，那出現(xiàn)腰腿疼，該怎么判斷是不是骶管囊腫引起的呢？今天，我們就一起來(lái)看看?？哲娷娽t(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新 骶管囊腫很常見(jiàn)，什么時(shí)候需要治療？ 骶管囊腫這種疾病非常常見(jiàn)，門(mén)診中經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)帶著片子前來(lái)就診的骶管囊腫患者。畢竟身體里有一個(gè)囊腫，患者還是比較擔(dān)心。那這種情況需不需做手術(shù)切除？ 其實(shí)，大部分的患者是沒(méi)有明顯癥狀，僅有大概10%至20%的患者會(huì)出現(xiàn)癥狀，常見(jiàn)癥狀包括腰骶部疼痛、臀部、馬鞍區(qū)以及下肢疼痛、麻木、肌力下降，大小便功能障礙等。 對(duì)于沒(méi)有癥狀的骶管囊腫患者可以先不進(jìn)行處理，觀察即可。只有這10%至20%有癥狀的患者才需要根據(jù)情況進(jìn)行治療，治療方法主要有保守和手術(shù)、介入等等。 那什么情況需要手術(shù)治療？ 當(dāng)骶管囊腫患者出現(xiàn)下面這幾種情況才需要考慮手術(shù)治療： 腰骶部疼痛、間歇性跛行等等癥狀，并且經(jīng)過(guò)正規(guī)保守治療無(wú)效，癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響生活和工作；下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)減退；會(huì)陰部疼痛或感覺(jué)減退，排便、性功能障礙；囊腫巨大，侵蝕骶骨，嚴(yán)重破壞椎板。 怎么判斷出現(xiàn)的腰腿痛是骶管囊腫引起的？ 有專(zhuān)門(mén)針對(duì)骶管囊腫患者的甘露醇實(shí)驗(yàn)。就像上面說(shuō)的，骶管囊腫比較常見(jiàn)，但是真正有癥狀的很少見(jiàn)，它主要癥狀就是腰骶部的墜脹，肛門(mén)區(qū)的刺痛，以及腹股溝區(qū)的抽痛癥狀。為了判斷到底是不是骶管囊腫造成的以上癥狀，我們會(huì)給患者用小劑量的甘露醇，125毫升地快速靜滴。如果半個(gè)小時(shí)之內(nèi)，以上這些癥狀全都緩解消失。我們就認(rèn)為骶管囊腫是引起這些癥狀的主要原因。 當(dāng)然，確診骶管囊腫還少不了核磁共振檢查（MRI），它是診斷診斷骶管囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)懷疑患者為骶管囊腫時(shí)，拍MRI也是首選檢查。這種影像學(xué)檢查可以界定囊腫與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，顯示囊腫的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等等，還可以區(qū)分骶管內(nèi)其他病變。如果患者的情況需要手術(shù)治療，MRI還可以幫助制定治療方案。