患者，女，35歲，因骶管囊腫在外院手術(shù)，術(shù)后癥狀明顯加重，并出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為嚴(yán)重的大小便無力，尿潴留，每天導(dǎo)尿5-6次，殘尿量150-200ml左右，嚴(yán)重便秘，6-7天一次大便，需用手指摳出或使用開塞露。同時(shí)，肛門會(huì)陰部刺痛、腹部飽脹感，患者處于嚴(yán)重的焦慮、失眠、抑郁狀態(tài)。影像檢查：影像解讀：骨質(zhì)缺損很大，但骶管囊腫已經(jīng)封堵，考慮術(shù)野粘連嚴(yán)重，再做骶管囊腫封堵手術(shù)不僅沒有必要，而且沒有獲益，反而會(huì)增加二次損傷。尿動(dòng)力學(xué)檢查：尿動(dòng)力學(xué)解讀：患者尿流率檢查提示最大尿流率、平均尿流率明顯下降，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，且存在較多的殘余尿（154ml）。尿流曲線提示間斷排尿、腹壓排尿，考慮膀胱出口梗阻可能。進(jìn)一步完善儲(chǔ)尿及排尿期的尿動(dòng)力學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)患者儲(chǔ)尿期膀胱功能基本正常，而排尿期逼尿肌收縮力下降，需要通過腹壓排尿，同時(shí)患者排尿過程中逼尿肌與尿道外括約肌存在協(xié)同失調(diào)，結(jié)合患者系骶管囊腫手術(shù)后出現(xiàn)排尿排便障礙，骶管手術(shù)前排尿排便功能正常，診斷考慮為神經(jīng)源性膀胱，且該患者為逼尿肌-括約肌失調(diào)引起的功能性膀胱出口梗阻。同時(shí)該患者術(shù)前體格檢查提示骶反射存在，排尿反射弧尚存在，故行骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)應(yīng)當(dāng)能取得比較好的療效。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)：根據(jù)臨床資料、影像學(xué)和尿動(dòng)力學(xué)結(jié)果，鄭學(xué)勝團(tuán)隊(duì)決定予以骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)，兩階段手術(shù)都非常順利。值得指出的是：骶神經(jīng)調(diào)節(jié)手術(shù)不能完全依賴醫(yī)生的手感，DSA動(dòng)態(tài)影像可以保障更準(zhǔn)確的穿刺方向和電極置入角度，而術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可以幫助電極觸點(diǎn)的選擇和優(yōu)化。手術(shù)療效： 術(shù)后大便已基本恢復(fù)正常，排尿也有明顯改善。排便后腹脹已明顯緩解，但會(huì)陰、肛門刺痛基本同前。專家點(diǎn)評(píng)：鄭學(xué)勝主任認(rèn)為，骶管囊腫封堵手術(shù)理念已得到學(xué)術(shù)界廣泛接受，但在實(shí)施骶管囊腫封堵過程中，應(yīng)妥善保護(hù)馬尾神經(jīng)根，否則將導(dǎo)致大小便障礙，嚴(yán)重者需要終身膀胱造瘺和直腸造瘺。馬尾神經(jīng)損傷者，如果程度非常嚴(yán)重，例如離斷性損傷，排尿和排便反射的反射弧已經(jīng)不復(fù)存在了，那么再做骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)也無濟(jì)于事了！如果離斷的時(shí)間很短，而且兩個(gè)斷端都能找到，可以考慮盡早行神經(jīng)吻合手術(shù)；時(shí)間一長(zhǎng)，發(fā)生華勒變性就無法吻合了。當(dāng)然神經(jīng)吻合術(shù)的成功率較低。如本例患者，根據(jù)術(shù)前評(píng)估，其馬尾神經(jīng)尚未完全損害，神經(jīng)反射弧仍存在，通過骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)改善神經(jīng)功能，是創(chuàng)傷最小、療效滿意的治療方案。

一位86歲高齡的老太太，平素體健，沒有什么慢性疾病。無明顯誘因下出現(xiàn)肛門會(huì)陰部墜脹性疼痛，劇烈，久站久坐加重，平臥后緩解。大小便基本正常、下肢無疼痛，行走基本正常。MRI檢查：L2-3腰椎間盤突出，多發(fā)骶管囊腫?；颊呦仍诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院骨科就診，骨科專家認(rèn)為疼痛不符合腰椎間盤突出表現(xiàn)，建議轉(zhuǎn)到新華神外鄭學(xué)勝醫(yī)療組。鄭學(xué)勝團(tuán)隊(duì)綜合分析患者癥狀、體征和影像，認(rèn)為肛門會(huì)陰疼痛主要是骶管囊腫所導(dǎo)致，與腰椎間盤突出關(guān)系不大，并考慮到患者高齡，決定予以微創(chuàng)骶管囊腫封堵手術(shù)，而不處理腰椎間盤突出。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)3個(gè)骶管囊腫，兩個(gè)為低流量，一個(gè)為高流量、壓力很大，對(duì)骶神經(jīng)壓迫明顯，予以嚴(yán)密封堵，滴水不漏！術(shù)后前3天仍有疼痛，其后疼痛很快好轉(zhuǎn)，兩周出院時(shí)，下地行走已無疼痛。骶管囊腫引起肛門會(huì)陰部疼痛很常見，一般來說，越是年輕患者，恢復(fù)得越快越好。但本例患者雖然已86歲高齡，但整個(gè)病程較短（只有3個(gè)月），及時(shí)手術(shù)，取得滿意的療效。我們總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)是，術(shù)前的疼痛病程越長(zhǎng)，術(shù)后的恢復(fù)越慢，有的病人經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)仍有疼痛，就需要做骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)，以促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。本例手術(shù)也刷新了我們骶管囊腫手術(shù)年齡的記錄，說明高齡患者如果內(nèi)臟功能較好，也能耐受微創(chuàng)手術(shù)。

癥狀嚴(yán)重的骶管囊腫需要手術(shù)治療，患者很關(guān)心這個(gè)手術(shù)是不是微創(chuàng)手術(shù)。骶管囊腫的手術(shù)方式有很多種，包括囊腫穿刺引流+纖維蛋白膠注射，囊壁部分切除+神經(jīng)根袖套成形術(shù)，自體脂肪/肌肉-蛋白膠囊腫顯微填塞術(shù)，囊腫瘺口結(jié)扎術(shù)，囊腫分流術(shù)等。這些手術(shù)在神經(jīng)外科均是在顯微鏡或內(nèi)鏡下完成的，均屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇。實(shí)際上看一個(gè)手術(shù)是不是微創(chuàng)，不僅要看手術(shù)切口的大小，更要看手術(shù)的療效以及對(duì)神經(jīng)功能的保護(hù)程度。上海長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科骶管囊腫手術(shù)采用小切口（<5cm），同時(shí)做囊腫切除+瘺口結(jié)扎+自體脂肪填塞術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，術(shù)后神經(jīng)功能保護(hù)完好，是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。

骶管囊腫切除雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是仍有可能出現(xiàn)后遺癥，包括骶尾部和下肢的疼痛麻木，行走困難，便秘、小便失禁或尿潴留，性功能障礙等，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)截癱。會(huì)不會(huì)出現(xiàn)后遺癥主要取決以下幾個(gè)因素：術(shù)前癥狀的嚴(yán)重程度：術(shù)前癥狀輕的術(shù)后通常會(huì)緩解，術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)損害癥狀，則術(shù)后癥狀可能難以完全消失。術(shù)中有沒有損傷骶神經(jīng)：骶管囊腫與骶神經(jīng)關(guān)系密切，通常骶管囊腫內(nèi)或囊腫壁上有神經(jīng)走行，囊腫周圍有神經(jīng)包繞，一旦損傷有可能遺留有永久的神經(jīng)功能障礙。術(shù)后有無復(fù)發(fā)：骶管囊腫術(shù)后容易復(fù)發(fā)，與手術(shù)方式密切相關(guān)，一旦復(fù)發(fā)，癥狀又會(huì)重新出現(xiàn)。因此骶管囊腫一旦出現(xiàn)明顯的癥狀宜早期手術(shù)，而且要選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，以免留下永久的后遺癥。

骶管囊腫一旦形成不會(huì)自己消失。為什么會(huì)這樣呢？因?yàn)轺竟苣夷[是由于硬脊膜囊內(nèi)的腦脊液通過硬脊膜上的薄弱點(diǎn)進(jìn)入到骶管內(nèi)逐漸形成的一個(gè)水囊。這個(gè)硬脊膜上的薄弱點(diǎn)可以是先天的，也可以是后天形成的。由于在直立的情況下硬脊膜囊內(nèi)的靜水壓高于骶管囊腫內(nèi)的靜水壓，腦脊液容易進(jìn)，不容易出，因此骶管囊腫一旦形成，就再也不會(huì)自行消失了。而且隨著時(shí)間的推移，骶管囊腫有可能越來越大。

骶管囊腫嚴(yán)不嚴(yán)重要分情況來看：骶管囊腫是一種良性病變，不會(huì)惡變，也不會(huì)危及生命；無癥狀的骶管囊不影響日?；顒?dòng)，也不需要治療；大約有1/5的骶管囊腫會(huì)出現(xiàn)癥狀，早期癥狀比較輕微，大部分可通過臥位休息和藥物治療得到緩解；有一部分骶管囊腫的癥狀會(huì)逐漸加重，導(dǎo)致骶尾部、會(huì)陰、肛周和下肢疼痛，進(jìn)一步會(huì)出現(xiàn)上述區(qū)域的麻木、行走困難，大小便功能障礙和性功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，有的甚至不能正常上班；總之，骶管囊腫可以無癥狀，也可以很嚴(yán)重，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有骶管囊腫的時(shí)候建議到專業(yè)的醫(yī)院咨詢專業(yè)的醫(yī)生，判斷疾病的嚴(yán)重程度。

近期我們科收治了一例患者，患者周某某，女性，37歲，因“腰骶部疼痛10年，加重1年”入院。10年前患者開始出現(xiàn)腰骶部疼痛，能忍受，自認(rèn)為是腰椎間盤突出，未給予特殊治療，病情一直未得到控制；1年前患者開始出現(xiàn)疼痛加重，難以忍受，不能久站，坐位或臥床休息，疼痛緩解，行腰椎MRI檢查提示S1、S2骶管內(nèi)囊性占位性病變。輾轉(zhuǎn)多地就診，近期到我科就診，我科考慮骶管囊腫，立即收治入院。完善術(shù)前準(zhǔn)備，無明顯手術(shù)禁忌，于10月16日在全麻下經(jīng)顯微鏡骶管囊腫囊壁剝脫+漏口封堵術(shù)，手術(shù)全程2個(gè)小時(shí)，手術(shù)非常成功，術(shù)中對(duì)囊壁中穿行神經(jīng)保護(hù)好，術(shù)中出血約20ml。目前術(shù)后第三天，患者腰骶部疼痛明顯緩解，已能下床自由行走。該例患者是我科第一例骶管囊腫手術(shù)患者，填補(bǔ)我區(qū)骶管囊腫手術(shù)的空白。 科普小知識(shí)：骶管囊腫即骶部硬脊膜囊腫（sacral epidural cyst SEC）是椎管內(nèi)占位的一種特殊類型，是起源于硬脊膜或蛛網(wǎng)膜組織的一種少見的囊性腫物?？梢栽谧倒軆?nèi)生長(zhǎng)，也可以在椎管外生長(zhǎng)，常引起鄰骨的骨質(zhì)改變。該病的病因，目前傾向于是一種硬脊膜的先天缺陷所致。 一、骶管囊腫的分型 1）椎管內(nèi)型 起源于硬脊膜囊下方，約占SEC的72%； 2）椎管外型 起源于神經(jīng)根的硬脊膜袖處，通過椎間孔或骶骨裂孔在椎管外生長(zhǎng)，約占SEC的17%； 3）混合型 兩者兼有，約占SEC的11%。 二、流行病學(xué) 本病可發(fā)生于任何年齡，一般多見于成年人，男性多于女性，男女平均于1.4:1.一般病程較長(zhǎng)，以骶部椎管內(nèi)好發(fā)，且多為單發(fā)。 三、臨床表現(xiàn) 本病的臨床表現(xiàn)主要與SEC的大小及對(duì)骶神經(jīng)根是否產(chǎn)生壓迫有關(guān)。如果囊腫較小，對(duì)骶神經(jīng)根或硬脊膜囊未產(chǎn)生壓迫，則往往無任何癥狀和體征。相反，如果囊腫較大，可壓迫周圍的骶神經(jīng)叢引起臨床癥狀。 1）腰骶部鈍痛 最常見，多發(fā)生在站起和坐下等變位動(dòng)態(tài)過程中，疼痛部位以S1、S2分布區(qū)，即臀部即會(huì)陰區(qū)最為顯著。 2）下肢疼痛和間歇性跛行 與體位改變有明顯關(guān)系，站立時(shí)疼痛加重，臥位時(shí)減輕，頭低位時(shí)疼痛更輕。 3）神經(jīng)功能損害 a）運(yùn)動(dòng) 受累神經(jīng)根所支配的肌肉發(fā)生萎縮，肌力減退，常有第3/4/5趾肌力減退或足跖區(qū)無力。 b）感覺 受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)感覺過敏、減退或消失，會(huì)陰部馬鞍區(qū)感覺障礙，患側(cè)臀部、大腿外側(cè)、小腿后外側(cè)、足跟部及足外側(cè)區(qū)感覺減退。 c）反射 常有跟腱反射減弱或消失。 d）括約肌及性功能障礙四、影像學(xué)檢查 主要以CT和MRI檢查為主。 四、治療 主要采用以下兩種治療方法 1）非手術(shù)或微創(chuàng)治療 對(duì)于SEC較小，又無明顯神經(jīng)癥狀者，無需特殊治療。對(duì)于囊腫小，有輕微神經(jīng)根壓迫與刺激癥狀的患者，主要以對(duì)癥治療和理療為主，隨訪觀察。 2）手術(shù)治療 是SEC最有效、最主要的治療方法。只有當(dāng)囊腫擴(kuò)大壓迫周圍骶叢神經(jīng)引起明顯臨床癥狀者才考慮手術(shù)。手術(shù)方式目前主要是剝離囊壁、摘除囊腫、解除壓迫和漏口封堵為主。六、預(yù)后 一般可以得到良好的癥狀緩解。影像學(xué)多數(shù)證實(shí)囊腫消失，有的情況下，囊腫切除后囊腔依然存在，但患者臨床癥狀如疼痛會(huì)消失。個(gè)別患者影像學(xué)上囊腫復(fù)發(fā)，但臨床癥狀復(fù)發(fā)很少。

骶管囊腫是由1938年美國(guó)神經(jīng)學(xué)家 Isadore Tarlov 首次報(bào)道，又稱為塔勒夫囊腫（Tarlov cyst）[1]。骶管囊腫位于骶管內(nèi)，本質(zhì)上是硬脊膜憩室或脊神經(jīng)根袖的病理性膨脹。隨著骶管囊腫體積的逐漸增大，骶管內(nèi)的馬尾神經(jīng)根被壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)根刺激性或損害性癥狀，同時(shí)骶管骨性結(jié)構(gòu)也被侵襲破壞[2]。 根據(jù)一項(xiàng)磁共振研究[3]，500例下腰部疼痛的受檢者，其中23例（4.6%）發(fā)現(xiàn)骶管囊腫，其中5例有骶管囊腫的癥狀。該病是引起腰腿痛的原因之一，以往未引起人們應(yīng)有的重視，它的臨床表現(xiàn)與腰椎間盤突出癥很相似，常被誤診。一、病因骶管囊腫的病因尚不明確，目前認(rèn)為可能的病因包括腦脊液壓力增高、先天性囊腫回流不暢、以及創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)等。臨床上約半數(shù)（未精確統(tǒng)計(jì)）患者有明確的驟然跌倒坐地，然后突然或逐漸出現(xiàn)骶尾部疼痛的病史；但并不能肯定外傷史是骶管囊腫的病因還是誘因，也可能有先天性的致病因素。骶神經(jīng)硬膜外囊腫是先天性的硬膜憩室或蛛網(wǎng)膜病，是硬膜的一種先天性缺陷。此缺陷可發(fā)生于硬膜囊（下方）正中或神經(jīng)根的硬膜袖處，多數(shù)與蛛網(wǎng)膜下腔相通。它的形成和擴(kuò)大，在很大程度上又與腦脊液的壓力作用有關(guān)。長(zhǎng)期站立和勞動(dòng)等因素，使腦脊液逐漸注入這種先天性硬膜憩室內(nèi)，從而形成囊腫，并使其逐漸擴(kuò)大。該囊腫與神經(jīng)根是比鄰關(guān)系，只有當(dāng)囊腫擴(kuò)大，具有張力時(shí)，才對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，出現(xiàn)腰腿痛等癥狀。二、癥狀和體征骶管囊腫患者主要表現(xiàn)為骶尾部、臀部、會(huì)陰部、肛周、下肢疼痛，疼痛性質(zhì)一般為墜脹、牽扯樣，常合并一些異常感覺，如蟻行感、便意；如果骶叢神經(jīng)受損則出現(xiàn)性功能障礙和/或大小便失禁。和腰椎間盤突出不同的是，骶管囊腫所導(dǎo)致的疼痛范圍從屬于低位骶神經(jīng)根的分布范圍，所以主要是大腿內(nèi)側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)、小腿后、足底、會(huì)陰、肛周等部位，并且疼痛部位多變、常累及雙側(cè)的不同部位。骶管囊腫很少導(dǎo)致典型的單側(cè)坐骨神經(jīng)痛。多數(shù)患者的疼痛癥狀與體位有關(guān)，一般臥位減輕，久立久行則加重?？人浴⑵翚?、用力都可能加重疼痛[4]。部分骶神經(jīng)根硬膜外囊腫無臨床癥狀，這是由于囊腫較小，對(duì)骶神經(jīng)根或硬膜囊未產(chǎn)生壓迫。隨著時(shí)間的推移和某些外因的作用，其中也會(huì)有一部分囊腫逐漸增大，產(chǎn)生壓迫癥狀，其主要表現(xiàn)為：1、腰骶部疼痛，該癥狀最為常見，其疼痛多發(fā)生在站起和坐下的過程中，因?yàn)樵谡竞妥膭?dòng)態(tài)過程中，可增加腹壓，導(dǎo)致腦脊液的動(dòng)力變化，使本來已經(jīng)充盈的囊腫，對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫而引起疼痛。2、下肢放射痛與體位變化有明顯關(guān)系，站立時(shí)疼痛加重，臥位時(shí)較輕，頭低位時(shí)疼痛更輕，這個(gè)特點(diǎn)對(duì)于區(qū)別于其他原因引起的腰腿痛具有對(duì)鑒別診斷有重要意義。由于囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔相通，站立時(shí)腦脊液可進(jìn)入囊腫內(nèi)，使囊腫擴(kuò)大，壓迫神經(jīng)根，癥狀加重；臥位或頭低位時(shí)，囊腫內(nèi)腦脊液則倒流入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，使其表內(nèi)壓力降低，囊腫體積縮小，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的擠壓，癥狀減輕。3、膀胱功能障礙有些病例可出現(xiàn)暫時(shí)或進(jìn)行性馬尾神經(jīng)受壓而發(fā)生夜間遺尿或尿失禁。三、病理和分型編輯骶管囊腫位于骶管內(nèi)，大多在S1-S3平面，因此主要影響S1-S4神經(jīng)根。囊腫內(nèi)容物類似腦脊液，囊腫通過一個(gè)漏口與腰大池末端相聯(lián)通，蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液就通過漏口進(jìn)入骶管囊腫，使囊腫逐步擴(kuò)大，壓迫骶管中的馬尾神經(jīng)根，引起神經(jīng)根性刺激性癥狀（如疼痛、抽動(dòng)感、墜脹感）或神經(jīng)功能毀損性表現(xiàn)（如肌萎縮、麻木、直腸無力、嚴(yán)重便秘、膀胱無力、尿潴留、尿頻等）[2]。骶管囊腫分為兩型：Nabors IB型是不含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫，屬于硬脊膜憩室，由于內(nèi)部沒有神經(jīng)根，一般早期沒有癥狀，待體積很大才引起神經(jīng)壓迫癥狀。 Nabors II型是指內(nèi)部有脊神經(jīng)根穿行的硬膜外脊膜囊腫，本質(zhì)上是馬尾神經(jīng)根袖的異常擴(kuò)張。 很小的Nabors II型囊腫也可能產(chǎn)生神經(jīng)癥狀[5]。四、影像學(xué)檢查CT可以觀察骶管囊腫所引起的骨質(zhì)侵蝕，但不如磁共振顯示囊腫清晰。磁共振是檢查骶管囊腫的主要手段，磁共振T2相可以清楚地分辨骶管囊腫的位置、大小、與硬脊膜囊的關(guān)系、與神經(jīng)根的關(guān)系等。骶管囊腫造影可以顯示囊腫是否與腦脊液循環(huán)相通，為手術(shù)提供參考。但對(duì)于體積較小的囊腫很難穿刺成功，所以不作為常規(guī)檢查。五、診斷詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真分析臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線片、核磁共振檢查對(duì)本病可作出正確診斷。1、腰腿病與體位變化的明顯關(guān)系是與腰椎間盤突出癥相鑒別的主要依據(jù)。2、X線攝片檢查腰低部正、側(cè)位X線片，可能會(huì)出現(xiàn)的異常情況有：1) 腰骶部先天性畸形：在骶部硬膜外囊腫病人中，?？砂l(fā)現(xiàn)骶尾部同時(shí)存在先天性異常。如隱性脊椎裂、移行性脊椎、脊椎滑移或側(cè)彎等。2) 骶骨骨質(zhì)侵蝕：在有些囊腫較大的病例中，可見到骶骨被侵蝕現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為骶椎椎管擴(kuò)大，椎體后緣骨質(zhì)侵蝕，呈扇狀花邊樣改變，以S1~3較為明顯。骶管后壁即椎板、椎弓根變薄，嚴(yán)重者椎板可有中斷現(xiàn)象。3、核磁檢查骶管內(nèi)可見異常信號(hào)，信號(hào)與骶管一致，其信號(hào)強(qiáng)度均勻，與腦脊液一致。顯示骶椎管明顯擴(kuò)大、膨脹，骶管前壁即椎體后緣被囊腫壓迫呈扇形波浪狀，骶管后壁即椎板變薄，甚至骨皮質(zhì)中斷。六、保守治療如果骶管囊腫體積小，患者癥狀輕，無明顯神經(jīng)毀損性表現(xiàn)者，可以考慮保守治療?？稍囉弥車窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物，療效尚不明確。保守治療過程中，應(yīng)避免用力、屏氣、便秘等可能加重病情的因素。注意動(dòng)態(tài)復(fù)查磁共振以了解病情進(jìn)展情況。此外，腰骶部疼痛不適的原因很多，其中部分中青年患者常常合并精神、心理障礙，以焦慮不安、恐怖、神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥和抑郁情緒為主。有的患者出現(xiàn)部分強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念，強(qiáng)迫動(dòng)作少見?；颊叩男愿癖憩F(xiàn)為主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差。在進(jìn)行腰骶部MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)骶神經(jīng)根囊腫后即出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和意念?；颊咝枰M(jìn)行精神心理學(xué)治療或合并骶神經(jīng)根囊腫的治療。該類患者大約占到接診患者的2-5%，這樣的患者按照骶神經(jīng)根囊腫治療療效差。七、手術(shù)治療骶管囊腫的手術(shù)指征一般包括以下幾點(diǎn)：腰腿痛或間歇性跛行，保守治療無效，影響生活或工作；下肢神經(jīng)功能損害表現(xiàn)，如下肢無力，感覺減退；植物神經(jīng)功能損害表現(xiàn)，如會(huì)陰部感覺減退，直腸無力、膀胱無力、性功能障礙；骶管囊腫直徑>1.5cm，骶管明顯擴(kuò)大，骨質(zhì)破壞嚴(yán)重者[4]。及時(shí)手術(shù)，以免神經(jīng)根功能進(jìn)行性下降，最終無法挽回。 一般認(rèn)為，囊腫抽吸、生物蛋白膠注入的方法[3]無法消除囊腫的占位效應(yīng)，更無法解除腦脊液對(duì)囊腫周圍神經(jīng)的沖擊，只能暫時(shí)降低囊腫內(nèi)壓力，沒有長(zhǎng)期療效[6]。所以，如果保守治療無效，應(yīng)選擇顯微手術(shù)，通過封堵漏口以阻止腦脊液進(jìn)入囊腫[4]，然后通過折疊縫合技術(shù)、自體脂肪或帶蒂肌瓣填塞的方法以消除囊腫空間[7][8]。有癥狀的骶部硬膜外囊腫，應(yīng)手術(shù)治療，其方法有：1、囊腫切除術(shù)：骶骨椎板切除要充分，應(yīng)完全顯露囊腫。對(duì)椎板被侵蝕變薄者，在切除椎板時(shí)，應(yīng)避免弄破囊壁。如囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔相通，可見到裹腫有搏動(dòng)現(xiàn)象。手術(shù)中對(duì)囊腫周圍的情況必須探查清楚，了解囊腫與神經(jīng)根、硬脊膜的關(guān)系。如神經(jīng)根與妻腫無明顯粘連，可將囊腫仔細(xì)分離，直至囊腫頸部（或蒂部）,在頸部雙重結(jié)扎后，將囊腫完整切除。2、囊腫部分切除或囊腫切開、囊壁緊縮重疊縫合術(shù)：當(dāng)神經(jīng)根或硬膜與囊腫壁發(fā)生嚴(yán)重粘連，難以分離時(shí)，可將囊腫部分切除。如囊腫內(nèi)有神經(jīng)根使囊腫切除有困難時(shí)，可切開囊腫，將囊壁緊縮重疊縫合，亦能達(dá)到對(duì)神經(jīng)根的減壓作用。3、生物蛋白膠注射治療：囊腫內(nèi)注射生物蛋白膠后占據(jù)囊腫內(nèi)形成充填，對(duì)腦脊液交通形成封堵，消除站立位時(shí)腦脊液對(duì)骶神經(jīng)根的刺激，因此緩解了患者的癥狀。生物蛋白膠治療后骶神經(jīng)根囊腫的去向有四種：1) 囊腫縮小消失；2) 囊腫大小不變，T2相內(nèi)容物呈現(xiàn)絮狀信號(hào)；3) 囊腫大小不變，T1相內(nèi)容物呈現(xiàn)均勻增高；4) 囊腫大小不變，蛋白膠被吸收。八、預(yù)后體積中小的單發(fā)骶管囊腫手術(shù)效果較好，只要漏口封堵嚴(yán)密，復(fù)發(fā)率低。巨大、多發(fā)骶管囊腫容易術(shù)后復(fù)發(fā)，效果較差。參考文獻(xiàn)1^ Singh, Pankaj Kumar; Singh, Vinay Kumar; Azam, Amir; Gupta, Sanjeev. Tarlov cyst and infertility. The Journal of Spinal Cord Medicine. 2009-01-01, 32 (2): 191–197. ISSN1079-0268. PMC2678291. PMID19569467.2^ 2.0 2.1 Acosta FL, Jr., Quinones-Hinojosa A, Schmidt MH, et al: Diagnosis and management of sacral Tarlov cysts. Case report and review of the literature. Neurosurg Focus 15:E15, 2003.3^ 3.0 3.1 Paulsen RD, Call GA, Murtagh FR: Prevalence and percutaneous drainage of cysts of the sacral nerve root sheath (Tarlov cysts). AJNR Am J Neuroradiol 15:293-297; discussion 298-299, 1994.4^ 4.0 4.1 4.2 Zheng X, Li S, Sheng H, Feng B, Zhang N, Xie C. Balloon-Assisted Fistula Sealing Procedure for Symptomatic Tarlov Cysts. World Neurosurg. 2016; 88:70-5.5^ Voyadzis JM, Bhargava P, Henderson FC: Tarlov cysts: a study of 10 cases with review of the literature. J Neurosurg 95:25-32, 2001.6^ Mummaneni PV, Pitts LH, McCormack BM, et al: Microsurgical treatment of symptomatic sacral Tarlov cysts. 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河南省腫瘤醫(yī)院普外科 王剛成近期在好大夫網(wǎng)站及其它媒體渠道，經(jīng)常有患者咨詢我，為啥在當(dāng)?shù)刈龅镊厩澳夷[傷口長(zhǎng)時(shí)間不愈合呢？有的傷口還持續(xù)在往外排膿液。如下圖所示：造成骶前囊腫術(shù)后手術(shù)切口不愈合的原因主要有兩個(gè)1.術(shù)中骶前囊腫囊壁殘留。骶前囊腫囊壁具有分泌功能，大部分骶前囊腫囊壁與直腸壁關(guān)系密切，特別是部分破潰感染的骶前囊腫囊壁與直腸關(guān)系密切，術(shù)中不易剝離囊腫囊壁，掌握不好技巧甚至?xí)霈F(xiàn)腸壁潰破，因此，為了不弄破腸壁，往往部分囊壁殘留在直腸壁上，仍具有分泌功能，持續(xù)分泌粘液。雖然術(shù)中，很多醫(yī)生采取一些措施破壞骶前囊腫囊壁的分泌功能：如電刀高溫?zé)隣C，無水酒精浸泡，一般不能起根本作用，術(shù)后囊壁仍分泌粘液。如上圖中的白色液體就是分泌的囊液。2.局部感染。骶前囊腫壁分泌的囊液如果感染，就會(huì)形成竇道，遷延不愈。如果不根本解除，竇道可能長(zhǎng)期存在，并有惡病的可能。部分病例顯示，長(zhǎng)期竇道不愈合的幾例患者由良性轉(zhuǎn)為惡性病變。骶前囊腫無論采取哪種的體位、切口，都要徹底切除骶前囊腫囊壁。如下圖所示，骶前囊腫很大，但囊壁很完整，術(shù)后不會(huì)復(fù)發(fā)。圖4.術(shù)前的核磁共振圖5.術(shù)中骶前囊腫與直腸關(guān)系密切圖6.完整切除的囊腫圖7.術(shù)后患者的傷口愈合，沒有竇道流膿。

骶管囊腫為硬脊膜囊腫，起源于脊髓被膜，在人群中的發(fā)病率4-6%，有癥狀者0.6%，自從核磁共振檢查在臨床上廣泛應(yīng)用以來，骶管囊腫的發(fā)現(xiàn)率愈來愈高，引起患者極大的顧慮。在臨床上不含有脊神經(jīng)根纖維的骶管囊腫患者多數(shù)無癥狀；25%的含有脊神經(jīng)根纖維的骶管囊腫患者有癥狀。其癥狀包括：慢性下腰部、骶尾部、會(huì)陰部疼痛不適為主；還可伴有大腿背側(cè)疼痛、坐骨神經(jīng)痛、甚至神經(jīng)源性跛行。病機(jī)骶管內(nèi)有支配鞍區(qū)、大腿背側(cè)、會(huì)陰區(qū)的感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，還有支配大小便的副交感神經(jīng)纖維，囊腫靠近頭端會(huì)壓迫坐骨神經(jīng)。與腰椎間盤病變鑒別臨床表現(xiàn)及體征與腰椎間盤突出有相似之處。骶管囊腫的特點(diǎn)為生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，其癥狀會(huì)自動(dòng)緩解，有反復(fù)發(fā)作；疼痛特點(diǎn)是腰骶部疼痛、會(huì)陰部感覺減退，疼痛呈慢性過程。治療多數(shù)不需要治療，如果會(huì)陰部疼痛或感覺減退，大小便或性功能障礙可考慮手術(shù)治療。