得了骶管囊腫怎么辦，對于具體的病人，應當采取哪種治療方法最為合理、效果最好，這是患者最為關心的問題。下面就來談談骶管囊腫的治療，如何個性化的選擇治療方案。在臨床上我們可以把骶管囊腫分為兩類，一類是偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的骶管囊腫，另一類是因為有癥狀到醫(yī)院檢查診斷為骶管囊腫。對于偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的骶管囊腫，不需要作特殊處理，隨訪觀察就可以了。大部分無癥狀的骶管囊腫并不會持續(xù)增大，因此不必過于擔心。但是對于已經出現(xiàn)癥狀的骶管囊腫則需要給予合適的治療。對于剛出現(xiàn)癥狀不久，或者癥狀不嚴重，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)囊腫不大，直徑小于1.5cm，而且以前也沒有治療過的患者，我們建議先給予保守治療，如口服抗炎止痛藥、周圍神經營養(yǎng)藥和物理療法，同時改變生活習慣，避免久坐久站。這些措施可以改善患者癥狀，如果治療效果滿意就可以避免手術了。對于通過保守治療癥狀不能緩解，或者緩解不滿意，影響到患者的工作和生活的，我們建議需要進行手術治療，因為隨著病程的進展，癥狀只會越來越嚴重，而不會自行消失。骶管囊腫的手術治療目前有很多種方法，包括囊腫穿刺引流+纖維蛋白膠注射，囊壁部分切除+神經根袖套成形術，自體脂肪/肌肉-蛋白膠囊腫顯微填塞術，囊腫瘺口結扎術，囊腫分流術等。這些治療方法適合不同的患者，需要根據(jù)病人的意愿、囊腫的類型、患者的癥狀個體化的選擇。一般來講，對于保守治療無效，而又拒絕或禁忌全麻手術的患者，可以采取囊腫穿刺引流+纖維蛋白膠注射的方法，這種方法短期內可以顯著改善癥狀，但長期的復發(fā)率較高。對于想一次性解決問題，或者穿刺注射治療后復發(fā)的患者，我們建議采取開放手術。術中顯微鏡下確認無神經根的單純型骶管囊腫推薦直接實施囊壁切除并結扎漏口。對最為常見的神經根型的骶管囊腫推薦采用囊壁部分切除+神經根袖套成形術或自體脂肪（肌肉）-纖維蛋白膠囊腫顯微填塞術。這兩種方法療效確切，復發(fā)率低，術后癥狀改善顯著?？傊?，骶管囊腫的治療要考慮多個因素，根據(jù)患者病程、癥狀、囊腫大小、前期治療反應以及患者自身意愿采取最為合適的治療方式，方能取得最佳療效，是為個性化治療策略。

當患者出現(xiàn)臀部、會陰部或腿部的酸痛麻木時，我們應當怎么來確定患者有沒有長骶管囊腫，又如何確定這些癥狀是不是由骶管囊腫引起的呢？這就涉及到骶管囊腫的診斷和鑒別診斷問題。要確診患者有沒有得骶管囊腫，最好的辦法是做腰骶部磁共振檢查。磁共振不僅能確定患者有沒有長骶管囊腫，而且可以清晰的顯示囊腫的大小、數(shù)目、分布、內部結構及其與周圍組織的關系，還可與骶管內其他病變加以鑒別。高場強的磁共振還能顯示神經根與囊腫的關系，能更準確地判定囊腫內是否有神經根走行。當磁共振檢查確定患者有骶管囊腫時，我們還需要確定這些癥狀是不是由骶管囊腫引起的。因為在臨床上，除了骶管囊腫，腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎體滑脫、腰肌勞損、馬尾神經綜合征、骶管內神經病變以及盆腔、泌尿系統(tǒng)、婦科系統(tǒng)等相關疾病也會出現(xiàn)上述癥狀，需要謹慎進行鑒別診斷。我們判斷這些癥狀是不是由骶管囊腫引起時，可以從以下三個方面進行考慮：（1）臨床癥狀的部位:骶管囊腫累及骶管和骶神經支配區(qū)域，主要包括臀部、馬鞍區(qū)及下肢后外側等，對這些區(qū)域以外的癥狀一般不能用骶管囊腫來解釋；（2）臨床癥狀的性質：骶管囊腫患者的臨床癥狀在咳嗽、久坐、久站時會加重，平躺則會減輕，具有自身特點。（3）癥狀存在重疊的患者:可實施囊腫診斷性抽吸治療，進一步明確骶管囊腫與癥狀之間的關系。

骶管囊腫是一類特殊的疾病，它的很多癥狀容易跟腰椎間盤突出癥混淆，要正確區(qū)分這兩種疾病，我們需要搞清楚骶管囊腫都有哪些癥狀，這些癥狀有哪些特點？臨床上我們發(fā)現(xiàn)大部分骶管囊腫都比較小，直徑小于1cm，這些囊腫絕大部分沒有明顯的臨床癥狀。然而隨著囊腫的增大，骶管內壓力逐漸增高，骶神經受到壓迫，會產生一系列癥狀。大約10%-20%的患者會出現(xiàn)臀部、馬鞍區(qū)以及下肢疼痛、麻木、肌力下降，嚴重者會出現(xiàn)大、小便以及性功能障礙，稱為癥狀性骶管囊腫。我們可以把骶管囊腫的癥狀按出現(xiàn)的先后順序分為三組：第一組是疼痛不適感：最早表現(xiàn)為屁股周圍和屁股根部，隨著囊腫增大，會逐漸出現(xiàn)外陰部、外生殖器刺痛，下肢后部、足外側的酸痛，少數(shù)病人還會有腹痛；第二組癥狀是上述區(qū)域的麻木以及下肢的無力；第三組癥狀是大小便功能障礙和性功能障礙。骶管囊腫的癥狀還有幾個顯著的特點：第一，癥狀會有反復，時輕時重，但總體上會隨著病程逐漸加重；第二，疼痛具有游走性，就是一會兒腿痛，一會兒肛門周圍痛，一會兒外陰處疼痛。這與椎間盤突出癥不同，后者疼痛部位基本是固定的。第三：患者的癥狀在平躺之后會逐漸減輕，咳嗽、站立、活動后會加重。

隨著磁共振檢查的普及，骶管囊腫的發(fā)病率越來越高。文獻報道發(fā)病率為1.5%-13.2%，其中以女性多見。很多人發(fā)現(xiàn)長了骶管囊腫以后非常害怕，不知道骶管囊腫是一種什么病，下面簡單介紹一下骶管囊腫究竟是怎么產生的。要想弄清楚骶管囊腫是怎么回事，首先要了解骶管的解剖結構（圖1）。骶管和骶神經：人的后背正中是椎管，從后枕部一直到骶尾部，椎管的最下面的一段叫做骶管。椎管內有一條長長的脊髓，從頸1一直到腰1水平，腰1以下走形的是馬尾神經，其中有一部分馬尾神經向下進入骶管稱之為骶神經。硬脊膜和腦脊液：脊髓的外面包繞著一層膜，叫硬脊膜。硬脊膜和脊髓之間充滿著腦脊液，整個硬脊膜像一個水囊，這個水囊的下端是密閉的，位于第二骶椎水平，因此正常情況下骶管內是沒有腦脊液的。神經根袖：走形在骶管內的神經被一層硬脊膜緊緊的包繞，稱之為神經根袖。與硬脊膜囊不同，正常情況下“袖子”與神經根之間是沒有腦脊液的。圖1當硬脊膜囊內腦脊液的靜水壓力增高時，如突然跌倒、咳嗽、站立、腹壓增高、動脈搏動以及做Valsalva動作等,將促使腦脊液流至神經根袖和神經之間潛在的腔隙。由于在硬脊膜囊和神經根袖之間存在單向活瓣(閥門)，腦脊液只進不出，水越積越多形成囊腫。這是后天的骶管囊腫，還有一種是先天的骶管囊腫，就是神經根袖并沒有緊緊地包裹神經根，兩者之間有明顯的縫隙，腦脊液自然容易跑到這個縫隙中去，形成囊腫。上面兩種情況形成的囊腫都稱之為神經根束膜囊腫，又稱Tarlov囊腫，占所有骶管囊腫的90%左右。它的特點是囊腫腔內有神經走行。還有一種比較少見的骶管囊腫，是由于硬脊膜囊底部發(fā)育不良，存在薄弱點，腦脊液通過這個薄弱點進入骶管內，形成囊腫，這種囊腫的特點是囊腫腔內沒有神經走行，稱之為單純型骶管囊腫。

在脊柱MR報告中總會出現(xiàn)骶管囊腫，椎管囊腫等字眼，有部分患者對于其十分擔心，那么這到底是什么呢？這就是醫(yī)學上是“椎管內脊膜囊腫”的一種。在臨床中，椎管內脊膜囊腫是椎管內的并不少見疾病，MR對于發(fā)現(xiàn)該疾病有獨特的優(yōu)勢，隨著MR的廣泛應用，骶管囊腫的發(fā)現(xiàn)率是呈上升趨勢，往往會引起患者的顧慮，通過介紹該病的起因、經過、結果以消除患者的不必要的顧慮。骶管囊腫起源于脊髓被膜，多被認為是先天引起的，當然也有部分是后天產生，不管是什么原因引起的，文獻報道中囊腫的形成主要是初期脊膜與蛛網(wǎng)膜下腔相通，腦脊液流出不暢或內在壓力升高而變大。目前椎管內脊膜囊腫普遍接受的分型為Nabors分型，而骶管囊腫占其中兩種：Nabors IB型，不含有脊神經根纖維的“骶管脊膜膨出”，大多位于骶1-3節(jié)段；Nabors II型，含有脊神經根纖維的脊膜囊腫，一般在骶管，也可累計頸胸腰椎神經根。一般的骶管囊腫不會出現(xiàn)明顯的疾病癥狀，Nabors IB型的患者多數(shù)沒癥狀，有報道統(tǒng)計25%的Nabors II型患者有癥狀。由于骶管內有支配會陰區(qū)的感覺及運動、鞍區(qū)、大腿背側的神經，還有支配大小便的神經，所以當出現(xiàn)癥狀時往往表現(xiàn)為下腰痛、骶尾部痛、會陰部疼痛等，有時由于囊腫過于靠近頭端，還會出現(xiàn)坐骨神經痛甚至是間歇性跛行。上面已經說到囊腫的性質屬于脊膜囊腫，一般較為穩(wěn)定，無惡化可能，但是由于硬膜外囊腫的位置比較特殊，位于脊髓附近，嚴重者可發(fā)生發(fā)生神經根壓迫癥狀，一旦出現(xiàn)腰腿痛，往往需要和腰椎間盤突出鑒別，一般做磁共振就可以明確并區(qū)別。絕大多數(shù)患者的骶管囊腫無癥狀，對于沒有癥狀的患者一般不需要處理骶管囊腫，可以先觀察一段時間；對于有癥狀的患者，如腰腿疼，間歇性跛行保守治療無效，影響正常生活或工作的；腰腿疼伴單側或雙下肢肌力、感覺減退；會陰部疼痛或感覺減退，大小便或性功能障礙的。應先排除椎間盤突出、椎管狹窄或骶管內腫瘤，再積極手術治療。一般手術也采取顯微手術為主，盡量減少患者的損傷。但是囊腫抽吸、注射藥物等所謂的微創(chuàng)手術，并不能消除囊腫的占位更無法解除腦脊液對囊腫周圍組織的沖擊，一般不建議采用。對于此病而言，準確的病因十分難以確定，在研究方面也沒有得到明確的病因，所以目前也沒有預防措施。所以對于發(fā)現(xiàn)該病的患者，不需要特別緊張，只需要做好隨訪復查工作，一般不會造成嚴重的后果。

骶管囊腫通常指的是指位于骶管內的硬脊膜囊腫，包括有神經根在囊腫內的所謂Tarlov囊腫、以及無神經根在囊內的硬脊膜囊腫。我從事神經外科29年了，治愈了3千多例骶管囊腫，治療方法重要的是協(xié)助指導患者保健的非手術治療，非手術治療無效，經過臨床試驗證實確實是骶管囊腫引發(fā)的癥狀及神經體征，考慮手術治療。手術是顯微鏡下囊壁剝離、找到腦脊液漏口，根據(jù)具體情況行囊壁切除、神經根袖重建、腦脊液漏口縫合術。術后發(fā)生神經系統(tǒng)并發(fā)癥為0，復發(fā)率為0。 需要說明的是，骶管囊腫是先天性的，在正常人群中每100人中就有4-7人存在骶管囊腫，只有10%的骶管囊腫是需要治療的，如偶然核磁發(fā)現(xiàn)而無不適癥狀，或骶管囊腫直徑在1.5cm以下，或臨床癥狀無法以骶管囊腫解釋的，不用考慮治療。以下四種情況下可以考慮：終絲囊腫合并脊髓栓系癥狀者（百度見我的論著）；囊腫長徑大于2.5cm壓迫神經引起相應癥狀或體征影響正常工作及生活者；骶管囊腫上極至L5-S1間有類似間盤突出癥狀如下肢放射性疼痛者；以及巨大骶管囊腫引起體位性顱內壓降低癥狀者。 骶管囊腫手術畢竟是全身麻醉下手術，手術有風險包括麻醉意外、心腦血管意外、術中大出血等，術后為了鞏固縫合還需要俯臥1周，近年來，不斷有報道術中采用異種或人工材料、化學制劑對囊腫及漏口進行處理的，個人非常顧慮由此帶來的異物反應及后患，所以我對異體材料是慎重的。即使如此，我的術后患者中，切口處不適發(fā)生率為1%，包括骶尾部麻木感、肌肉痛、尾骨尖痛。所以，我手術的選擇越來越慎重，沒經過系統(tǒng)保守治療者，或能通過調整生活方式改善的囊腫癥狀者，或合并疾病多者，我不推薦手術。本文系謝京城醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

椎管內有許多囊腫，前次我們提到了腸源性囊腫，今天我們來說說神經根囊腫。 顧名思義，神經根囊腫就是長在神經根旁邊或者包裹神經根的囊腫，而骶管是神經根較集中的地方，所以好發(fā)神經根囊腫。發(fā)生在骶管內的囊腫統(tǒng)稱為骶管囊腫，當然包括了神經根囊腫。 囊腫與神經根的關系我們可以用手指和手套來做比喻：手指代表神經根，手套表示神經根囊腫壁，手指套在裝滿水的手套內，手套內的水就是腦脊液。手指在水里長期浸泡會引起不適，同樣神經根長期受到囊腫液浸漬、刺激會引起腰骶痛，下肢麻木、酸痛和乏力，有的會出現(xiàn)會陰部（肛門和外陰周圍）麻木和疼痛，還可以感覺到尿頻、尿急，排便困難或里急后重（拉完后還想拉，總覺得沒拉干凈）等癥狀。癥狀多是白天明顯，尤其是站立時間較長或久坐后加重，臥床可以減輕，重者可以影響日常生活。這是因為囊腫腔上端通過可見或隱蔽的孔隙與椎管末端的蛛網(wǎng)膜下腔連通，坐立位時因為重力作用水向低處流導致腦脊液從椎管末端的蛛網(wǎng)膜下腔順神經根周圍的裂隙擠入囊腫腔，但是囊液回流卻很困難，囊腫會脹大，對神經根的壓迫或刺激增加，癥狀自然加重。臥床時水壓明顯下降，囊液可以部分回流到椎管末端的蛛網(wǎng)膜下腔，囊腔內壓力下降，癥狀隨之減輕。 診斷主要依靠磁共振（MRI）掃描，可以看到囊腫的部位、大小、形狀、與神經根的關系以及對椎骨的壓迫情況等。 治療：無癥狀的囊腫可以觀察。有癥狀，且癥狀與囊腫關系密切者需要手術治療。 手術需要在顯微鏡高倍放大下實施，因為這是一種非常精細的手術——既要切除大部分囊壁，保護好神經根；還要找到隱蔽的漏口，并結扎好。結扎要求松緊剛剛好——不但要堵住漏洞，還不能壓迫神經根；太松術后容易復發(fā)，太緊術后常常出現(xiàn)下肢和臀部麻痛，甚至排尿困難等。準確的判斷和嫻熟的顯微神經外科技術是治療成功的關鍵，但即使是經驗豐富的神經外科醫(yī)生也難免有術后復發(fā)者。所以，大家都在努力改進技術以減少復發(fā)比率。本文系彭林醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

骶管囊腫是由于先天性神經外膜的缺陷導致的骶管內含腦脊液的囊性占位，隨著核磁共振的普及，在腰骶部磁共振中的檢出率達14%，那么發(fā)現(xiàn)骶管囊腫后需不需要手術治療呢？一般來講，大部分檢出的骶管囊腫都不需要手術治療，但骶管囊腫會逐漸長大，如果出現(xiàn)以下的情況就要考慮手術治療了：1.大腿后部及臀部、會陰部疼痛、麻木嚴重影響生活，疼痛評分5分以上2.二便功能及性功能受到影響，出現(xiàn)便秘或小便費力，尿動力檢查有異常表現(xiàn)3.肌電圖檢查示骶神經損傷4.與用力及咳嗽相關嚴重的下腰痛出現(xiàn)了上述的癥狀，磁共振上囊腫大于2cm且有周圍骨質吸收的表現(xiàn)就要考慮手術治療了在決定手術前要除外以下可能的疾病伴發(fā)的癥狀，1.前列腺疾病：向小便處放射性疼痛，前列腺檢查有異常，需泌尿科就診2.骶管內腫瘤：疼痛呈進行性加重，磁共振檢查可明確3.臀肌筋膜炎:臀部肌肉附著點有壓痛，休息、理療后可緩解4.強直性脊柱炎：行髖關節(jié)CT檢查可以明確5.心理性疾?。哼M行相關的心理治療可以緩解癥狀

骶管囊腫因1952年Tarlov詳細描述了本病，又稱Tarlov囊腫，囊腫通過發(fā)育缺陷形成的交通漏口與椎管內蛛網(wǎng)膜下腔相通，通過球閥機制，硬膜囊末端靜水壓增加時，囊腫逐漸長大，骨質受侵，骨膜牽拉，囊腫壓迫周圍神經、囊腫內神經根扭曲、囊腫內出血從而產生癥狀。隨著核磁共振的廣泛應用，骶管囊腫檢出率不斷增高，文獻報道發(fā)病率高達1-13.2%，現(xiàn)已成為神經外科常見病，約25%有臨床癥狀，稱為癥狀性骶管囊腫，本病臨床表現(xiàn)為骶神經支配區(qū)神經功能障礙，表現(xiàn)為會陰部疼痛、麻木、二便功能障礙，性功能障礙等，嚴重影響生活質量。根據(jù)囊腫內有無神經根分為終絲囊腫及神經根囊腫兩型?；颊叱霈F(xiàn)相應癥狀后應盡早治療，隨著囊腫的增大出現(xiàn)不可逆神經損傷的機會會增加，目前治療以顯微手術為主要方法，神經根型囊腫常見的手術方式有：骶管減壓，囊腫切除、采用囊腫壁行神經根袖成形術，囊腫腹腔分流術、帶蒂脂肪瓣、肌肉瓣填充骶管等，手術療效也欠滿意，有效率從70-80%不等，隨之對本病認識的加深，封堵漏口、采用囊腫壁進行神經根袖重建成為主要的手術方法，我科在國內率先采用神經根袖加固重建骶管成形術治療骶管囊腫以期恢復骶管的生理形態(tài)，降低術后復發(fā)率。

骶前囊腫，多數(shù)是良性，以往所切除20余例患者，術后病理均為良性。近期本院所收治的一例骶前囊腫患者術后，術后病理為良性。但術后半年患者出現(xiàn)骶前頑固性疼痛，骶前有軟組織影，第一次術后病理再次會診認為良性。結合影像學資料再次ct引導下穿刺，經穿刺取病理，最后證實為癌變。目前，結合外省一病例，骶前囊腫已發(fā)現(xiàn)兩例患者惡變。骶前囊腫起始病多為良性，病程長達數(shù)十年，多數(shù)患者幼年即發(fā)現(xiàn)腫塊，術后反復復發(fā)，少數(shù)演變?yōu)閻盒阅[瘤。如果骶前囊腫術后出現(xiàn)復發(fā)，影像學提示復發(fā)腫瘤邊界不清，沒有原因的疼痛，短期內腫塊快速增長，要警惕囊腫惡變。