在門(mén)診中，常有患者手持MRI咨詢(xún)：“大夫，你看我的骶管囊腫需要治療嗎？“問(wèn)起有無(wú)癥狀，答曰：腰疼/痛，或是屁股周?chē)弁?. 那么骶管囊腫會(huì)引起腰痛嗎？答案是：會(huì)的，可能會(huì)引起腰痛，但是大多數(shù)腰痛并非骶管囊腫所致。骶管囊腫是位于骶尾部神經(jīng)根周?chē)哪夷[，通常他不會(huì)引起癥狀，都是由于其他疾病行MRI檢查時(shí)無(wú)意間發(fā)現(xiàn)的。一般來(lái)說(shuō)，臨床癥狀表現(xiàn)和骶管囊腫大小不呈正相關(guān)。患者可因?yàn)槟夷[較大侵蝕周?chē)琴|(zhì)，引起局部墜痛，墜脹感，常與體位有關(guān)；如果囊腫壓迫骶神經(jīng)，S2/3等，可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為會(huì)陰部鞍區(qū)感覺(jué)異常，肛門(mén)周?chē)杏X(jué)不適，甚至泌尿生殖功能障礙，查體無(wú)坐骨神經(jīng)受壓表現(xiàn)。但是總體來(lái)說(shuō)骶管囊腫臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，需要去其他疾病做鑒別診斷。2. 骶管囊腫需要手術(shù)治療嗎？對(duì)于骶管囊腫是否需要手術(shù)首先要明確目前的癥狀是否因囊腫所致，而大多數(shù)患者除了有骶管囊腫，在CT或MRI癥都有椎間盤(pán)退變、膨出，老年患者更容易出現(xiàn)椎管狹窄或退變不穩(wěn)等表現(xiàn)，而且本來(lái)腰骶部疼痛的原因眾多，除了腰部疾患外，骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的疾病也會(huì)導(dǎo)致腰骶部甚至下肢的不適癥狀。所以骶管囊腫的是否需要行手術(shù)治療，是排除了其它的所有不可能，才去考慮進(jìn)行手術(shù)治療的。從這點(diǎn)上來(lái)說(shuō)，對(duì)于醫(yī)生和患者是否進(jìn)行手術(shù)都有很大的挑戰(zhàn)。最終的結(jié)論就是，大多數(shù)骶管囊腫是不需要手術(shù)治療的，這個(gè)比例應(yīng)該在90%以上。選擇手術(shù)需要很慎重，需要明確臨床癥狀由骶管囊腫所導(dǎo)致，而這對(duì)于醫(yī)生來(lái)講具有很大的難度。而對(duì)于那些需要治療者，方法也有多樣，比如穿刺引流注射生物蛋白膠，手術(shù)切除等等都可取得一定的效果。另記：見(jiàn)于有讀者給與的評(píng)價(jià)，請(qǐng)各位留言說(shuō)明想要知道的問(wèn)題，我會(huì)在文后逐一解答。謝謝！本文系任志偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

人到中年，難免都經(jīng)歷過(guò)腰腿疼痛，嚴(yán)重者坐立不安，甚至不能下地行走，郎中告訴你“腎虛”，于是乎推拿按摩，中藥湯劑補(bǔ)腎固本，一番折騰后疼痛依舊，徒喚奈何。其實(shí)，人身上幾乎所有的疼痛都與神經(jīng)受到壓迫與刺激有關(guān)，腰腿痛也不例外，要想治好病，首先要找到病因，征對(duì)病因的治療才能治本。一、坐骨神經(jīng)痛（腰椎間盤(pán)突出癥壓迫腰骶神經(jīng)）中青年多見(jiàn)，多數(shù)為單側(cè)痛，疼痛沿著屁股后面一直放射到到大腿退后側(cè)、小腿后外側(cè)、腳外側(cè)背，疼痛多為持續(xù)性，彎腰、坐立時(shí)疼痛加重，平臥后稍減輕，病人常因腰腿疼痛激烈半夜醒來(lái)，急性期過(guò)后病人還伴有下肢、腳背、腳趾麻木。坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為腿痛，最常見(jiàn)的原因可能是突出的椎間盤(pán)壓迫了腰4-5或腰5-骶1神經(jīng)，從脊髓發(fā)出的神經(jīng)，大約在腰部（系褲帶位置）從脊椎的椎間孔發(fā)出來(lái)，集成一束組成坐骨神經(jīng)后沿著大腿后外側(cè)下行，支配下肢的感覺(jué)，當(dāng)外傷導(dǎo)致腰椎間盤(pán)受損突出后在椎管里壓迫神經(jīng)，引起腰腿放射痛。治療坐骨神經(jīng)痛的方法很多，如理療、止痛藥等均不是治本的方法，傳統(tǒng)椎間盤(pán)摘除術(shù)治療坐骨神經(jīng)痛雖然療效較好，但創(chuàng)傷大，稍有不慎可能傷害神經(jīng)引起嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來(lái)，神經(jīng)外科醫(yī)生在顯微鏡下微創(chuàng)摘除突出的椎間盤(pán)髓核，解除受壓的神經(jīng)，是理想的治療選擇。二、骶管囊腫。骶管囊腫主要表現(xiàn)以慢性下腰部、骶尾部、會(huì)陰部（尿道外口、陰道口、肛門(mén)周?chē)┨弁床贿m為主；還可伴有大腿背側(cè)疼痛、坐骨神經(jīng)痛、甚至有的病人走路一瘸一拐。發(fā)病原理：由于腦脊液進(jìn)入囊腫內(nèi)導(dǎo)致腦脊液壓力增高，壓迫周?chē)旧窠?jīng)、骨質(zhì)，嚴(yán)重者可引起骨質(zhì)破壞，如果囊腫持續(xù)性壓迫周?chē)窠?jīng)纖維，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙、甚至大小便功能異常。磁共振掃描能確定對(duì)骶管囊腫的診斷。對(duì)骶管囊腫的治療，唯一有效的方法是手術(shù)，顯微鏡下將囊腫切除，釋放腦脊液后解除囊腫對(duì)神經(jīng)的壓迫，從而達(dá)到治療目的，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)病人創(chuàng)傷小，微創(chuàng)技術(shù)是治療骶管囊腫的理想方法。

骶管囊腫發(fā)病機(jī)制與臨床特點(diǎn)日期：2010-09-21 骶管囊腫是指發(fā)生于骶管內(nèi)的囊性病變，命名及分類(lèi)較混亂,如骶骨脊膜囊腫、TARLOV囊腫(神經(jīng)根周?chē)夷[)、骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫、骶管內(nèi)硬膜外囊腫、骶管滑膜囊腫等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是先天性的硬膜憩室或蛛網(wǎng)膜疝,是硬膜的一種先天性缺陷。根據(jù)囊腫內(nèi)是否有神經(jīng)纖維或細(xì)胞,可將骶管囊腫分為單純型和神經(jīng)根型兩種類(lèi)型。臨床癥狀以骶管內(nèi)神經(jīng)受壓表現(xiàn)為主,囊腫與硬膜囊一般有交通孔。交通孔為瓣膜樣。 骶管囊腫綜述 對(duì)骶管囊腫的研究最早見(jiàn)于1938年TARLOV［1］在30 例尸體解剖中首次發(fā)現(xiàn)了骶神經(jīng)根囊腫，1972年片岡治［2］將其統(tǒng)稱(chēng)為骶神經(jīng)根囊腫。第二類(lèi)是蛛網(wǎng)膜囊腫,由蛛網(wǎng)膜包繞腦脊液開(kāi)成袋狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成。臨床上常誤診為腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄或腫瘤等。由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，特別是MRI的應(yīng)用，對(duì)本病的診斷率明顯提高。骶神經(jīng)根囊腫的臨床發(fā)病率約1％～4.6％，該病往往累及骶2～3神經(jīng)后支或背側(cè)神經(jīng)節(jié)，MRI和椎管造影可以明確其部位和大小，其中70％為無(wú)癥狀者，患者可出現(xiàn)下腰痛、坐骨神經(jīng)痛或大小便功能障礙以及骶尾部會(huì)陰區(qū)麻木不適，僅有1/5的患者需要手術(shù)干預(yù)。 骶神經(jīng)根囊腫發(fā)病機(jī)制 骶神經(jīng)根囊腫的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，TARLOV［1］認(rèn)為與創(chuàng)傷有關(guān)，他認(rèn)為創(chuàng)傷后蛛網(wǎng)膜下隙出血，紅細(xì)胞蓄積，阻礙神經(jīng)外膜靜脈回流，引起蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)張，逐漸形成了囊腫。Paulsen [7]等人認(rèn)為：囊腫通過(guò)一個(gè)活瓣(閥門(mén))與蛛網(wǎng)膜下隙相通，活瓣只允許腦脊液進(jìn)入，但腦脊液無(wú)法流出，這樣液體逐漸蓄積形成囊腫。BARTELS等,認(rèn)為先天性、創(chuàng)傷性、退行性和炎癥改變均可誘發(fā)本病。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是一種先天性或自發(fā)性硬膜憩室或蛛網(wǎng)膜疝，在腹壓增大或動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，腦脊液的壓力增高，腦脊液通過(guò)蛛網(wǎng)膜薄弱處逐漸流入先天性缺陷的憩室而形成囊。 骶管囊腫的分類(lèi) Goyal等提出了椎管內(nèi)囊腫的新分類(lèi)方法，將椎管內(nèi)囊腫分為5類(lèi):(1)神經(jīng)周?chē)夷[及神經(jīng)根憩室----位于后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)鞘（Tarlov囊腫）。(2)神經(jīng)根袖擴(kuò)張----神經(jīng)節(jié)近側(cè)的蛛網(wǎng)膜腔擴(kuò)大。(3)硬膜內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫----硬膜內(nèi)或硬膜的蛛網(wǎng)膜囊袋。(4)硬膜外蛛網(wǎng)膜囊腫----經(jīng)硬膜缺損的蛛網(wǎng)膜疝。(5)創(chuàng)傷性神經(jīng)根囊腫----軟脊膜撕裂后的腦脊液積聚。 Nabors等將脊膜囊腫分為3類(lèi):Ⅰ型無(wú)神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫。Ⅱ型 有神經(jīng)纖維的硬膜外脊膜囊腫(即Tarlov囊腫)。Ⅲ型 即硬膜內(nèi)脊膜囊腫(見(jiàn)下表)。 也有人建議把骶管囊腫分為二型：根據(jù)囊腫內(nèi)是否有神經(jīng)纖維或細(xì)胞,可將骶管囊腫分為單純型和神經(jīng)根型兩種類(lèi)型，單純型囊腫內(nèi)和壁上不含有神經(jīng)纖維或細(xì)胞，而神經(jīng)根型及Tarlov囊腫有神經(jīng)纖維穿行于囊腫內(nèi)或壁上。 骶管囊腫的診斷 臨床特點(diǎn) 骶神經(jīng)根囊腫多表現(xiàn)為腰骶部鈍痛，癥狀與體位的變換有關(guān)，由于囊腫多與蛛網(wǎng)膜下隙相通，站立時(shí)腦脊液可進(jìn)入囊腫內(nèi)，使囊腫擴(kuò)張，囊壁上的神經(jīng)纖維受到牽張和壓迫而癥狀加重。臥位囊腫內(nèi)腦脊液則可流出，囊腫體積縮小，其張力減低，從而減輕了對(duì)神經(jīng)根的擠壓牽拉，癥狀隨之減輕。一般上午輕下午重，站立或行走后癥狀加重，臥床休息癥狀可減輕。在久坐或站起來(lái)的過(guò)程中常有腰及下肢疼痛。隨著年齡的增長(zhǎng)，囊腫也逐漸增大，壓迫癥狀也隨之加重。常有間歇性跛行，臨床上常誤診為腰椎管狹窄癥。如骶神經(jīng)根受累，則表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)壓迫和刺激癥狀，以會(huì)陰部馬鞍區(qū)感覺(jué)異常為主，有的表現(xiàn)為排尿功能紊亂或性功能障礙、肛門(mén)燒灼樣疼痛，有的誤診為馬尾神經(jīng)瘤。臨床癥狀輕重與囊腫大小和壓迫程度有關(guān)。 CT及MRI特點(diǎn)骶管囊腫因其位置的特殊性,臨床表現(xiàn)又與其他椎管內(nèi)疾病相似而未引起人們的重視,CT掃描腰椎間盤(pán)不容易注意骶管情況而漏掃，除非骶管囊腫引起明顯骶管骨質(zhì)吸收,CT的密度分辨率最高，對(duì)囊腫周?chē)琴|(zhì)結(jié)構(gòu)的改變顯示最佳，評(píng)價(jià)囊腫對(duì)椎管骨壁的壓迫性骨質(zhì)吸收優(yōu)于MR，若結(jié)合增強(qiáng)掃描，亦能大致確定囊腫的性質(zhì)；但是由于受骨偽影及分辨率的影響，腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系在CT上顯示欠清晰，由于M R I對(duì)水的敏感度很高,囊性病灶的診斷中,C T不及MRI；MRI因其無(wú)創(chuàng)，軟組織分辨力高，多方位成像又無(wú)骨偽影，能較好顯示囊腫大小、數(shù)目、分布、內(nèi)部結(jié)構(gòu)其與周?chē)M織的關(guān)系，其MRI表現(xiàn)：（1）囊腫位于骶管內(nèi)，呈卵圓形，串珠狀及不規(guī)則形，可以單發(fā)或多發(fā)，（2）囊腫境界清楚，囊壁菲薄，信號(hào)與腦脊液相似，T1W I呈均勻一致的低信號(hào)，T2WI呈均勻的高信號(hào)，增強(qiáng)掃描囊壁及囊液無(wú)強(qiáng)化。（3）囊腫主要位于骶1-3椎平面骶管內(nèi)。 MRI脊髓造影： MRI脊髓造影具有成像迅速、無(wú)創(chuàng)傷性，只要通過(guò)增強(qiáng)腦脊液的信號(hào)，無(wú)需造影劑便可獲得高反差的圖像，經(jīng)三維重建后的圖像克服了腰椎生理彎曲的影響，獲得包括腰骶部冠狀位在內(nèi)的各方位圖像，結(jié)合常規(guī)矢狀位和軸位的圖像，能替代傳統(tǒng)的脊髓造影檢查，提供腰骶部硬脊膜外腔、神經(jīng)根及神經(jīng)根鞘的影像學(xué)表現(xiàn)，可為臨床準(zhǔn)確地診斷腰骶部神經(jīng)根腫瘤提供客觀的影像學(xué)依據(jù)。Masato Tanakaa認(rèn)為：閥門(mén)機(jī)制對(duì)囊腫的形成可能起重要作用，MRI脊髓造影中如果出現(xiàn)充盈缺損陽(yáng)性現(xiàn)象是一個(gè)很好的評(píng)價(jià)是否手術(shù)的指標(biāo)。 骶神經(jīng)根囊腫的治療 由于骶神經(jīng)根囊腫的發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)定論，治療也無(wú)明確的方式，且效果不確切。目前公認(rèn)的手術(shù)適應(yīng)證主要為：腰骶部疼痛和或間歇性跛行，影響生活和工作，而保守治療無(wú)效者；伴下肢感覺(jué)、肌力減退者；會(huì)陰部疼痛或感覺(jué)減退，排便、性功能障礙者；囊腫巨大，椎板破壞嚴(yán)重者。而有瘢痕體質(zhì)者在選擇治療方案時(shí)更應(yīng)慎重，因其可能影響治療的效果。 保守治療 由于大多數(shù)骶神經(jīng)根囊腫(約70％)臨床癥狀較輕或無(wú)明確的神經(jīng)癥狀，可行保守治療，如物理治療及硬膜外藥物注射等。按:我治療該病，用我的老師曾廣盛主任的經(jīng)驗(yàn)，五苓散合五皮飲加三菱、莪術(shù)、山甲。效果理想。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 大夫，您好：我2010年7月做過(guò)骶管囊腫手術(shù)后，大腿后側(cè)和小腿外側(cè)的坐骨神經(jīng)像刀割一樣疼痛，心里很難受，2011年12月在重慶新橋醫(yī)院復(fù)查MRI，囊腫復(fù)發(fā)，囊腫不是很大，不知道是骶管囊腫引起的坐骨神經(jīng)痛還是手術(shù)傷口創(chuàng)傷后粘連引起的？ 2011年12月在重慶新橋醫(yī)院疼痛科做了小針刀，粗銀針，效果不是很好。 象我這種情況應(yīng)當(dāng)如何治療為好？謝謝患者：有新資料上傳北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)外科孫建軍：囊腫不會(huì)引發(fā)坐骨神經(jīng)走行區(qū)的疼痛，另你的間盤(pán)也不是很重，為什么要做小針刀？患者：孫大夫：您好!得到你的回復(fù)，心里很感激。做小針刀的原因和之前的治療過(guò)程是這樣的;2010年7月初在重慶第三軍醫(yī)大第一門(mén)診（西南醫(yī)院）檢查出有骶管囊腫（當(dāng)時(shí)的癥狀是：腰腿痛，站位、坐位加重，臥位緩解，無(wú)坐骨神經(jīng)痛，無(wú)麻木痙攣，無(wú)大小便失常，會(huì)陰處無(wú)任何癥狀，囊腫大小與現(xiàn)在的差不多，各腰椎情況與現(xiàn)在相似），西南醫(yī)院神外科醫(yī)生建議手術(shù)，于7月底在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行椎板切除術(shù)，術(shù)后坐骨神經(jīng)一直疼痛，當(dāng)?shù)厥中g(shù)醫(yī)生叫我吃止痛藥，服‘邁之靈'并熱敷，這樣治療了一段時(shí)間，效果不理想，手術(shù)醫(yī)生又建議佩戴腰圍，且佩戴一輩子，期間做過(guò)理療，吃過(guò)中藥，一直佩戴腰圍上班，于2011年12底，終于站也不是，坐也不是，站位和坐位腰部就脹痛，遂到重慶第三軍醫(yī)大第二門(mén)診（新橋醫(yī)院），醫(yī)生檢查診斷為骶髂關(guān)節(jié)炎（檢查時(shí)腰部和骶部及大腿兩側(cè)嚴(yán)重壓痛），骶管囊腫復(fù)發(fā)（其實(shí)2011年4月中旬，MRI復(fù)查囊腫就已經(jīng)復(fù)發(fā)，手術(shù)醫(yī)生說(shuō)是囊腔，欺騙本人），經(jīng)過(guò)20多天的住院治療（主要行金針針刺，挑治，小針刀松解腰骶部和大腿兩側(cè)），去掉了腰圍，沒(méi)處理囊腫，出院（適逢春節(jié)）后腰部和骶部及大腿兩側(cè)嚴(yán)重壓痛有所好轉(zhuǎn)，但坐骨神經(jīng)依舊痛（且站位、蹲位、坐位還痙攣，會(huì)陰處有時(shí)刺痛或脹痛，但很快消失），腰骶部脹痛（站位、坐位加重，臥位減輕），在住院期間看過(guò)中醫(yī)，中醫(yī)說(shuō)我有痹癥?，F(xiàn)在我把我目前的癥狀在網(wǎng)上又給我住院時(shí)的住院醫(yī)師反饋了，住院醫(yī)師建議我再一次入院嘗試硬膜外神經(jīng)阻滯術(shù)，他說(shuō)小針刀不能解決我的癥狀。我不知道現(xiàn)在該怎樣治療？從哪里入手，該不該相信他的話。請(qǐng)指教，誠(chéng)摯的感謝！北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)外科孫建軍：能否來(lái)我院，讓我詳細(xì)查一下體呢：有些體征和疾病是一一對(duì)應(yīng)的，對(duì)不上，治療不起效果啊

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者于3、4年前出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，偶伴腰痛，近半年癥狀明顯加重，無(wú)法正常行走。在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科就診，診斷為腰5-骶1神經(jīng)根鞘硬膜外囊腫。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師告知風(fēng)險(xiǎn)太大，醫(yī)院無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。 我想問(wèn)這樣的病在貴科是否可以治療？北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)外科孫建軍：如果骶管的囊腫影響正常生活需要手術(shù)，我看一下片子，我們科做這樣的手術(shù)患者：有新資料上傳北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)外科孫建軍：右側(cè)腰5-骶1椎間孔囊腫和雙側(cè)肢體無(wú)力無(wú)關(guān)，如果癥狀、體征集中或以右側(cè)為重，可以來(lái)做手術(shù)?；颊撸嚎墒亲笸忍弁疵黠@大于右腿，請(qǐng)問(wèn)孫醫(yī)生是怎么回事？北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)外科孫建軍：那就和右側(cè)椎間孔囊腫沒(méi)關(guān)系，通過(guò)片子模糊地看到L2-3好像有可以病變。具體情況需要復(fù)查增強(qiáng)MRI，并就診看病

骶神經(jīng)根囊腫的命名比較混亂,如TARLOV囊腫、神經(jīng)根囊腫、神經(jīng)周?chē)夷[、骶管內(nèi)硬膜外囊腫、骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫等。1938年TARLOV在30例尸體解剖中首次發(fā)現(xiàn)了骶神經(jīng)根囊腫,1972年片岡治將其統(tǒng)稱(chēng)為骶神經(jīng)根囊腫。臨床上常誤診為腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄或腫瘤等。由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展,特別是MRI的應(yīng)用,對(duì)本病的診斷率明顯提高。骶神經(jīng)根囊腫的臨床發(fā)病率約1%～4.6%,該病往往累及骶2～3神經(jīng)后支或背側(cè)神經(jīng)節(jié),MRI和椎管造影可以明確其部位和大小,其中70%為無(wú)癥狀者,患者可出現(xiàn)下腰痛、坐骨神經(jīng)痛或大小便功能障礙以及骶尾部會(huì)陰區(qū)麻木不適,僅有1/5的患者需要手術(shù)干預(yù)。骶神經(jīng)根囊腫的臨床特點(diǎn)神經(jīng)根囊腫多發(fā)生在S1~S3，由于受累的神經(jīng)不同，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜。骶神經(jīng)根囊腫多表現(xiàn)為腰骶部鈍痛,癥狀與體位的變換有關(guān),由于囊腫多與蛛網(wǎng)膜下隙相通,站立時(shí)腦脊液可進(jìn)入囊腫內(nèi),使囊腫擴(kuò)張,囊壁上的神經(jīng)纖維受到牽張和壓迫而癥狀加重。臥位囊腫內(nèi)腦脊液則可流出,囊腫體積縮小,其張力減低,從而減輕了對(duì)神經(jīng)根的擠壓牽拉,癥狀隨之減輕。一般上午輕下午重,站立或行走后癥狀加重,臥床休息癥狀可減輕。在久坐或站起來(lái)的過(guò)程中常有腰及下肢疼痛。隨著年齡的增長(zhǎng),囊腫也逐漸增大,壓迫癥狀也隨之加重。常有間歇性跛行,臨床上常誤診為腰椎管狹窄癥。如骶神經(jīng)根受累,則表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)壓迫和刺激癥狀,以會(huì)陰部馬鞍區(qū)感覺(jué)異常為主,有的表現(xiàn)為排尿功能紊亂或性功能障礙、肛門(mén)燒灼樣疼痛,有的誤診為馬尾神經(jīng)瘤。臨床癥狀輕重與囊腫大小和壓迫程度有關(guān)。MRI對(duì)本病的診斷和鑒別診斷具有較高的價(jià)值，不僅能發(fā)現(xiàn)囊腫的部位、形態(tài)，還可直接測(cè)量出囊腫的大小。T1加權(quán)像囊腫呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，即長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2圖像，信號(hào)強(qiáng)度類(lèi)似腦脊液，一般不需做增強(qiáng)掃描即可明確診斷。微創(chuàng)CT引導(dǎo)下囊腫穿刺纖維蛋白粘合劑注射治療由于大多數(shù)骶神經(jīng)根囊腫(約70%)臨床癥狀較輕或無(wú)明確的神經(jīng)癥狀,可行保守治療。只有少部分人需手術(shù)干預(yù)。傳統(tǒng)的治療骶神經(jīng)根囊腫的方法是手術(shù)咬除椎板和棘突，結(jié)扎并切除囊腫。手術(shù)切除椎板后，局部失去了骨與軟組織的支撐，當(dāng)站立或腹壓增高時(shí)，受流體靜力壓的影響，容易導(dǎo)致囊腫復(fù)發(fā)或腦脊液漏形成。該手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血多、時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，且有損傷神經(jīng)根的可能，經(jīng)多年臨床觀察手術(shù)療效不甚理想。1994年P(guān)aulsen等報(bào)告在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療骶神經(jīng)根囊腫可以使神經(jīng)癥狀得以暫時(shí)的緩解。但由于引流易導(dǎo)致椎管內(nèi)感染、低顱壓性頭痛、腦脊液漏形成和復(fù)發(fā)，因而未得到大范圍推廣。1997年P(guān)aul等報(bào)告CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺生物蛋白膠注射治療骶神經(jīng)根囊腫4例，經(jīng)隨訪,7-11個(gè)月，取得了良好療效。2003年北京301醫(yī)院劉玉杰等報(bào)道了38例骶神經(jīng)根囊腫的患者應(yīng)用此法治療,優(yōu)良率為92%,無(wú)感染、神經(jīng)損傷和腦脊液漏形成,術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)。纖維蛋白粘合劑注射治療骶神經(jīng)根囊腫的原理利用纖維蛋白粘合劑充填占據(jù)囊腔空間，阻塞囊腫通道，防止腦脊液進(jìn)入囊腔內(nèi)；通過(guò)術(shù)后纖維母細(xì)胞的增生使囊腔粘連閉塞，從而達(dá)到使囊腫逐漸變小或消失的目的。該方法還能使囊腫表面的神經(jīng)纖維張力和壓力降低，緩解神經(jīng)壓迫癥狀。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我30周歲，男性，以前經(jīng)常腰疼，脊椎酸疼，總以為是工作關(guān)系，沒(méi)太在意，最近醫(yī)院核磁查出骶管囊腫（4.2*4.4*1.5cm）,從檢查發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在已經(jīng)近一周了，腰一直酸疼，坐立或仰臥都疼痛明顯，前幾天雙腿膝蓋也有疼痛感（右腿感覺(jué)更加明顯），腿部疼痛感這兩天有所緩解 未開(kāi)始治療 醫(yī)生建議我手術(shù)治療，但這兩天通過(guò)網(wǎng)上學(xué)習(xí)，感覺(jué)手術(shù)后并反癥挺多的，所以想咨詢(xún)一下各位專(zhuān)家，我該如何治療？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)真的那么大嗎？做微創(chuàng)效果如何？這種病日常生活中該注意些什么？我是盡快手術(shù)治療好還是再等等觀察一下西京醫(yī)院神經(jīng)外科韓峰：你好！首先說(shuō)明一點(diǎn)：就目前國(guó)內(nèi)外的醫(yī)療水平，還沒(méi)有任何一種藥物或治療方式可以讓壞死的神經(jīng)細(xì)胞再生。所以我建議：盡快手術(shù)治療，否則等神經(jīng)受壓、缺血、壞死，下肢或大小便功能落下殘疾了，再做手術(shù)意義就不大了~~請(qǐng)看我給另一位患者的答復(fù)，應(yīng)該對(duì)你有所幫助：http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/cnhanfeng_137952496.htm患者：韓老師：首先感謝您的指點(diǎn)！還想要問(wèn)一下，這些天我從網(wǎng)上看了些資料，總感覺(jué)手術(shù)治療潛在風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥挺多的，所以不免有些恐懼，另外我現(xiàn)在癥狀主要是腰骨及骶骨部位疼痛，其他部位如大小便等都正常，只是偶爾會(huì)小腹疼及前面說(shuō)的腿部疼等，這么嚴(yán)重嗎？我更疑惑的是為什么這次一下會(huì)變得這么嚴(yán)重，這個(gè)囊腫應(yīng)該是很長(zhǎng)時(shí)間了，甚至可能是天生的，為什么會(huì)因?yàn)橐淮蝿诶弁蝗蛔兊眠@么嚴(yán)重（已經(jīng)持續(xù)疼痛近一周了），難道是這個(gè)囊腫已經(jīng)大到開(kāi)始?jí)浩壬窠?jīng)了嗎？另外，當(dāng)時(shí)醫(yī)院醫(yī)師說(shuō)我的囊腫已經(jīng)侵蝕了部分骶骨，手術(shù)真的很緊迫嗎？我沒(méi)有電子版影像，只能口述，說(shuō)的比較麻煩，還請(qǐng)韓老師給予解答，再次感謝！期盼！西京醫(yī)院神經(jīng)外科韓峰：手術(shù)本身就是一種損傷性的治療方式，不論是哪個(gè)部位的手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，骶管囊腫的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要是怕誤傷神經(jīng)和術(shù)后脊柱穩(wěn)定性不足，我科應(yīng)用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、鈦網(wǎng)支撐固定脊椎等保護(hù)措施后，這個(gè)手術(shù)基本上沒(méi)什么風(fēng)險(xiǎn)了，請(qǐng)放心。一個(gè)病是否需要手術(shù)治療，醫(yī)生多從以下幾種情況去考慮：1.其他治療可以緩解部分癥狀，但是不能去除病因，且病因會(huì)繼續(xù)加重病情，甚至引起一些無(wú)法挽回的不良情況時(shí)，強(qiáng)烈建議手術(shù)治療?。ū热缒隳壳暗那闆r）2.其他治療已經(jīng)無(wú)法延緩或逆轉(zhuǎn)疾病的自然進(jìn)程，只有手術(shù)可能做到時(shí)，即使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，也不得不手術(shù)。（比如單發(fā)的惡性腫瘤）3.必須通過(guò)手術(shù)這種方式才能完成一個(gè)療效肯定的治療時(shí)，只能手術(shù)。（比如膠質(zhì)瘤的樹(shù)突細(xì)胞治療）4.為了改善癥狀或延續(xù)病人生命，各種治療方法均已沒(méi)有意義時(shí)，可考慮手術(shù)試一試。（比如直腸癌晚期的結(jié)腸造瘺術(shù)）……………………你的病癥屬于第一種情況，并不是現(xiàn)在已經(jīng)很?chē)?yán)重了，而是現(xiàn)在不盡快手術(shù)以后將面臨很多你承受不起的不良后果，如雙下肢的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)異常、大小便功能障礙等。西京醫(yī)院神經(jīng)外科韓峰：你的主要癥狀還是集中在腰部，從你們那兒的醫(yī)生給你說(shuō)的，所謂囊腫已經(jīng)“侵蝕”了部分骶骨，說(shuō)明這病先天性的可能性很大。囊腫本身不具有侵蝕性，對(duì)周?chē)袠猩窠?jīng)的威脅主要是壓迫和粘連，它的壓力再高也不可能把骨頭壓薄的，只有一種解釋就是：囊腫是先長(zhǎng)成的，骨頭是后來(lái)爬過(guò)去的。腰部的疼痛主要是因?yàn)椴∽兲幖怪琴|(zhì)菲薄，坐位、立位、特別是上身前傾位時(shí)承受不了上半身帶來(lái)的壓力，需要靠周?chē)∪鈦?lái)代償，久而久之腰肌勞損引起了腰部酸痛不適；值得注意的是這些肌肉又是附著在這些受損傷的骨頭上的，必然導(dǎo)致這些骨頭脫鈣、微骨折、畸形愈合，進(jìn)而骨刺形成、骨質(zhì)疏松等，也可引起局部困痛不適。這個(gè)過(guò)程是個(gè)惡性循環(huán)，每次都會(huì)因?yàn)檫^(guò)度勞累而引發(fā)癥狀，每次癥狀都會(huì)越來(lái)越難以自行緩解……

吳醫(yī)師您好：首先，非常感謝您的答復(fù)！看了您的建議后，我們重新確定了一下，母親的麻木感只有左側(cè)腰骶以下。（上肢不靈便應(yīng)該是10多年 前左臂摔傷故，貼膏藥過(guò)好轉(zhuǎn)）另外請(qǐng)教一下：母親后頸部有硬塊，功能上一直沒(méi)有明顯不適；有比較 嚴(yán)重的鼾癥；這兩點(diǎn)會(huì)和骶管囊腫關(guān)聯(lián)么？ 鑒于檢查結(jié)果表明當(dāng)前已經(jīng)確定存在并需要解決的是骶管囊腫問(wèn)題。于是我們?cè)谧屑?xì)看過(guò)《CT引導(dǎo)下骶 管囊腫穿刺造影及抽液減壓術(shù)》這篇文章后，要繼續(xù)煩擾您幾個(gè)問(wèn)題： 1.首先我把我媽媽的MRI檢查片子放在下面的鏈接，麻煩您有空幫我預(yù)先看看。http://www.ourdreams.cn/temp/01.rar 2.手術(shù)是否需要比較早做？已有的MRI檢查結(jié)果表明囊腫大小超過(guò)了您文章中的示例——這一點(diǎn)很擔(dān)心，假如過(guò)了幾個(gè)月，是否會(huì)增 大很快？（因?yàn)槟赣H目前身體狀況不是很好，父親的意思最后先調(diào)養(yǎng)一段時(shí)間，我的意思是，囊腫壓迫神經(jīng)會(huì)使 腿的功能萎縮，是不利的。您的意見(jiàn)呢？這個(gè)情況究竟能否緩？）文章中提到的“6例病人平均年齡47歲（26歲～78歲），……囊腫最大縱徑平均3.7cm，最大橫徑平均 1.5cm?！笔欠褚馕吨夷赣H的這個(gè)比較麻煩？ 3.您介紹的這個(gè)介入治療方法，目前是否只有你們六院？或者是你們是最領(lǐng)先的？ “外科手術(shù)治療[2-4 ]，包括椎板切除術(shù)、囊腫切除術(shù)或部分切除術(shù)和顯微外科切除術(shù)和硬膜成形術(shù)等 ，”是否是比較保守手術(shù)？那么，貴院的這種手術(shù)療法是對(duì)神經(jīng)影響最小的吧？看到有些介紹，囊腫容 易復(fù)發(fā)——有點(diǎn)擔(dān)心！ 4.若近日來(lái)滬治療，身體素質(zhì)上有沒(méi)有特別要求？如何預(yù)約手術(shù)？ 5.最后，我要了解手術(shù)所需要的時(shí)間和費(fèi)用。 很不好意思，要煩擾您這么多。我媽媽一直很操勞，近年來(lái)我無(wú)法長(zhǎng)期待在她的身旁，她的健康問(wèn)題也一直沒(méi)有引起我的重視，很是愧疚，希望得到您的幫助、指點(diǎn)，早日讓母親康復(fù)！再次表達(dá)我內(nèi)心的無(wú)限感激！王離 2006.5.8 --------------------------------------------------------------------------------斑竹回復(fù): 小王：你好！ 你的問(wèn)題回復(fù)如下：1.你媽媽的MRI檢查片子我已經(jīng)看過(guò)了，是典型的骶管囊腫，而且張力比較高。 2.囊腫增大一般較慢，手術(shù)應(yīng)該早點(diǎn)做，減輕神經(jīng)的壓迫，緩解癥狀。你媽媽的囊腫不算大的，我手術(shù)病例中更大也有。 3.囊腫傳統(tǒng)手術(shù)治療有很長(zhǎng)時(shí)間了，不是保守治療，是切開(kāi)脊柱的的手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷比較大。 4.骶管囊腫的介入治療是新技術(shù)，國(guó)外有少量報(bào)道，《CT引導(dǎo)下骶管囊腫穿刺造影及抽液減壓術(shù)》文章是我早期的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)表在《介入放射學(xué)雜志》上的，可能是中國(guó)較早報(bào)道的文獻(xiàn)吧，我沒(méi)有去查新，別的醫(yī)院是否開(kāi)展該技術(shù)，我還沒(méi)查到。 5.介入治療是用細(xì)針穿刺到囊腫內(nèi)，抽出液體，達(dá)到解除神經(jīng)壓迫的治療目的。因?yàn)槭俏?chuàng)，類(lèi)似肌肉注射的損傷，一般不會(huì)造成神經(jīng)損傷，即使復(fù)發(fā)，可反復(fù)使用。 6.因?yàn)閯?chuàng)傷小，一般沒(méi)有什么特別身體素質(zhì)上的要求，如果來(lái)上海六院治療，你先來(lái)預(yù)約我科的病房（介入病房）。 7.手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，1小時(shí)內(nèi)，但最好住院一周，防止感染等并發(fā)癥。