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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 病例患者，女，61歲骶管囊腫手術后，會陰及肛區(qū)一直疼痛比較厲害吃加巴噴丁半年后過敏，停藥三個多月。服用普瑞巴林膠囊，吃藥有所緩解，不吃就疼痛有時腰部不舒服，臀部、大腿內(nèi)側偶有放射性刺痛。骶管囊腫會引起會陰痛骶管囊腫引起盆腔神經(jīng)病理性疼痛和囊腫與骶神經(jīng)的解剖密切相關。骶叢由腰骶干(L4~5)以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成。由2~4氏髓發(fā)出的盆神經(jīng)中含副交感神經(jīng)纖維，興奮可使膀胱逼尿肌收縮、膀胱內(nèi)括約肌松馳，促進排尿，同時支配著膀胱頸部的痛覺和膀胱的牽張感。陰部神經(jīng)由骶2、3、4神經(jīng)前支組成，膀胱外括約肌受其支配，分支會陰神經(jīng)支配會陰區(qū)的皮膚粘膜的軀體感覺。當好發(fā)于骶2、3的Tarlovcysts體積和張力足夠大、或者接近神經(jīng)根處足夠大時，支配膀胱功能的副交感神經(jīng)和陰部神經(jīng)便受到影響，副交感神經(jīng)興奮會刺激膀胱牽張感受器而導致尿頻尿急，刺激膀胱頸部痛覺感受器導致尿痛，陰部神經(jīng)受刺激而導致會陰區(qū)刺痛。骶管囊腫術后會陰痛在經(jīng)歷了骶管囊腫手術之后，本以為是邁向康復的新起點，卻未曾料到會陰及肛區(qū)一直被疼痛所困擾。這是一段充滿煎熬與無奈的經(jīng)歷，也是一場與疼痛持續(xù)抗爭的戰(zhàn)斗。手術的初衷是為了去除囊腫帶來的壓迫和不適，讓生活重回正軌。然而，術后會陰及肛區(qū)那持續(xù)不斷的疼痛，卻如陰霾般籠罩著我的每一天。這種疼痛并非短暫的、可忍受的，而是持久且劇烈的，仿佛有千萬只螞蟻在啃噬著那敏感的區(qū)域。每當疼痛來襲，坐立不安成為了常態(tài)。無論是安靜地坐著還是簡單的行走，都無法擺脫那如影隨形的痛楚。就連夜晚的休息也被剝奪，輾轉(zhuǎn)反側，難以入眠。原本正常的生活節(jié)奏被徹底打亂，工作、社交和日?；顒佣际艿搅藰O大的限制。為了緩解這難忍的疼痛，我頻繁地往返于醫(yī)院，尋求醫(yī)生的幫助和建議。各種檢查、診斷，嘗試了多種治療方法，從藥物治療到物理療法，每一次都懷揣著希望，卻又在效果不佳時陷入深深的失望。討論病因1.神經(jīng)損傷手術過程中，盡管醫(yī)生會盡力避免，但仍有可能對周圍的神經(jīng)造成一定程度的牽拉、切割或擠壓損傷。特別是與會陰及肛區(qū)感覺和運動相關的神經(jīng)，如骶神經(jīng)，一旦受損，就容易導致術后疼痛。2.局部炎癥反應手術創(chuàng)傷會引發(fā)局部的炎癥反應，釋放出多種炎癥介質(zhì)，如前列腺素、白細胞介素等。這些炎癥介質(zhì)可以刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛感覺。3.疤痕組織形成術后切口愈合過程中形成的疤痕組織可能會對周圍的神經(jīng)產(chǎn)生卡壓或牽拉，導致神經(jīng)功能障礙，從而出現(xiàn)疼痛癥狀。4.囊腫復發(fā)雖然手術切除了囊腫，但在某些情況下，囊腫可能會復發(fā)，再次壓迫周圍神經(jīng)，引起會陰及肛區(qū)疼痛。5.心理因素術后患者可能會因為對手術效果的擔憂、疼痛的困擾等產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，這些心理因素可能會通過神經(jīng)內(nèi)分泌機制加重疼痛的感受。對策1.藥物治療（1）非甾體類抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可以減輕炎癥反應，緩解疼痛。（2）神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如甲鈷胺、維生素B12等，有助于促進神經(jīng)修復。（3）抗抑郁藥和抗驚厥藥：對于疼痛較為嚴重且伴有情緒問題的患者，可使用阿米替林、加巴噴丁等藥物。2.物理治療（1）熱敷、冷敷：可以緩解局部肌肉緊張，減輕疼痛。（2）針灸、按摩：通過刺激穴位和促進血液循環(huán)，達到緩解疼痛的目的。（3）電療：如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，能夠干擾疼痛信號的傳導，減輕疼痛感受。3.神經(jīng)阻滯對于藥物治療效果不佳的患者，可以考慮進行神經(jīng)阻滯治療，如骶管內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素和局麻藥，以減輕神經(jīng)炎癥和阻斷疼痛傳導。4.微創(chuàng)治療如果經(jīng)過評估確定是由于疤痕組織卡壓神經(jīng)或囊腫復發(fā)導致的疼痛，可能需要進行射頻微創(chuàng)手術，松解卡壓的神經(jīng)。5.心理干預重視患者的心理狀態(tài)，通過心理咨詢、心理疏導等方式，幫助患者減輕焦慮和抑郁情緒，提高其對疼痛的耐受能力?？傊?，骶管囊腫術后會陰及肛區(qū)痛的病因較為復雜，需要綜合考慮多種因素。通過采取針對性的治療對策，包括藥物治療、物理治療、神經(jīng)阻滯、手術治療以及心理干預等，可以有效地緩解患者的疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。同時，術后的密切隨訪和早期干預也是預防和處理這一問題的關鍵。2024年09月04日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多患者在醫(yī)院查出骶管囊腫后，都很迷茫和驚訝，“骶管囊腫到底是啥病?是一種椎管腫瘤嗎?是不是要手術割掉?”其實，骶管囊腫這種病非常常見，尤其是許多人在體檢的時候都會檢查出來，那這種病和椎管腫瘤到底有沒有關系?需要怎么治療呢?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就收治了一位59歲的女性患者。她在2年前就出現(xiàn)下腰部、臀部以及左腿疼痛，尤其是平時站久了或走路時間長了就會特別疼，平躺休息的時候能有所緩解。當時她就去了當?shù)蒯t(yī)院看診，查出了骶管囊腫后，建議先進行保守治療。做完保守治療后，她的疼痛有所緩解，但之后癥狀又出現(xiàn)了，尤其是最近一段時間，她的疼痛非常劇烈，站著坐著都很難受，走路也走不了幾步，出行困難。為了進一步治療，這次她在家人的陪同下飛到北京，找到了王主任。術前影像學資料：骶管囊腫是不是一種椎管腫瘤?在問診時，這位患者和家屬咨詢“骶管囊腫是不是一種椎管腫瘤?是不是要手術了?”事實上，骶管囊腫并不是腫瘤，雖然說有些腰椎段的椎管腫瘤癥狀和骶管囊腫的某些癥狀相似，但兩者是完全不同的兩種疾病。骶管囊腫是一種良性病變，雖然里面也有一個“腫”字，但它其實有一層薄薄的膜，里面充滿了液體。而椎管腫瘤大多數(shù)是良性的，只有少部分是惡性的，它是實質(zhì)性的團塊。區(qū)分它們也很簡單，進行核磁的影像學檢查就能很快分辨出來了。查出骶管囊腫，需不需要和椎管腫瘤一樣盡快手術呢?椎管腫瘤的治療首選就是手術切除，而且越早處理效果越好，那骶管囊腫也是這樣嗎?畢竟有個囊腫在身體里，切掉是不是更好?這就不一樣了!骶管囊腫很常見，但約有85%的患者都沒有癥狀，這種情況就算檢查出來，也不用做任何治療，更別提手術了。而剩下約15%的患者會出現(xiàn)明顯癥狀，比如骶尾部、大腿、馬鞍區(qū)的疼痛、麻木，嚴重點的還會出現(xiàn)大小便障礙等癥狀。這時就要進行正規(guī)治療了，骶管的治療包括保守治療和手術治療。一般情況，如果患者的保守治療無效，癥狀嚴重影響生活，才需要手術。而這位患者就沒有那么幸運了，首先她是癥狀型的骶管囊腫，囊腫很大，而且目前她的保守治療效果不佳，腰腿痛癥狀已經(jīng)嚴重影響她日常作息和出行，這種情況王主任建議手術。在獲得患者和家屬同意后，王主任為她成功進行了手術。術后，她的片子顯示囊腫已經(jīng)消失，她的疼痛得到了明顯緩解，術后第三天她就已經(jīng)可以獨自下床行走了。術后影像學資料：雖說大部分的骶管囊腫患者都不用治療，但如果您和上面的患者一樣是出現(xiàn)癥狀后去醫(yī)院檢查出來的，就不要再把它當成小事了。2024年06月06日212
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 看見位尾號為YN患有的問題孫主任，骶管囊腫會導致偏癱嗎？骶管囊腫是怎么形成的？ 滴管囊腫。首先。 沒有特殊情況，不會導致偏癱。 當然也有，以前我提示過，滴管囊腫的瘺口特別大，因為打膠不當呢，會導致截癱，但偏癱幾率不大。 滴管囊腫形成呢，近期我們在這個做了一些骶管相關解剖，發(fā)現(xiàn)正規(guī)的骶管解剖呢，是每一個階段，每一側應該只有一根神經(jīng)。 一根神經(jīng)鞘里面包含了兩兩束神經(jīng)。 就一個神經(jīng)根鞘就會形有兩根神經(jīng)，一根神經(jīng)前支，一根神經(jīng)后支。 但是呢，咱們骶管囊腫的患有呢，明顯打破這種傳統(tǒng)的或正常解剖結構，它骶管內(nèi)的神經(jīng)結構是比較亂的。 說明它是有先天異常的基礎。 所以骶管囊腫的形成呢，我還是老化，先天的基礎，后天的積累。 先天他這塊發(fā)育肯定是異于常人。 后天積累，你就隨著你的久站久坐，九走以后慢慢形成，慢慢長大。2023年10月19日222
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 骶管囊腫其實挺常見的，許多朋友沒有啥癥狀，但是體檢的時候偶然就發(fā)現(xiàn)了這樣的囊腫。一聽“囊腫”這兩個字，許多人心里都很害怕，會不會壓迫到神經(jīng)，不治療是不是就要癱瘓了?是不是要立馬手術?首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任在門診時就經(jīng)常遇見這樣的患者，過來咨詢自己要怎么治療。那今天我們就一起來看看這方面的知識。骶管囊腫會導致癱瘓嗎?一般來說，骶管囊腫不會造成癱瘓，因為它對神經(jīng)的壓迫是因為膨脹效應，就像給氣球打氣一樣，神經(jīng)在“氣球壁”上逐漸受到壓迫，隨之產(chǎn)生一系列臨床癥狀。雖然囊腫可以變得很大，但它對神經(jīng)的損害是間接壓迫造成的，而這種壓迫往往是長期、慢性的，所以一般不會造成癱瘓，大家一般不必太過緊張。但是骶管囊腫的危害也不小，也不能太過掉以輕心。如果您查出骶管囊腫，并出現(xiàn)明顯癥狀：?骶尾部、大腿后部的疼痛;?肛周、會陰部的麻木;?大小便障礙，比如說大便干燥、小便控制不好。一旦出現(xiàn)了這些癥狀，就需要積極治療了。85%的患者并不會出現(xiàn)癥狀，也不用手術治療!許多患者一想自己身體里有這樣一個囊腫，非常焦慮，就想手術把它切掉，但其實大部分患者可以不用管它，觀察即可。王主任表示許多患者，以及自己身邊的同事都查出來是骶管囊腫，但沒有出現(xiàn)癥狀，已經(jīng)觀察了十多年，囊腫也沒有什么變化。事實上，大概約85%的骶管囊腫患者都不會出現(xiàn)任何的臨床癥狀，這種情況不需要做任何的處理，所以骶管囊腫不是都需要手術!需要手術的骶管囊腫患者只占約15%，這些患者會出現(xiàn)明顯的癥狀，就是上面提到的那些癥狀。如果患者出現(xiàn)癥狀，我們把這叫作癥狀性骶管囊腫，這個時候才需要手術治療。骶管囊腫手術是不是切除囊腫就好了?骶管囊腫的手術不是簡單地把囊腫切掉就可以了，根據(jù)其不同類型，手術方式也不一樣。?如果患者是單純的骶管囊腫，囊腫沒有和腦脊液相通，是一個孤立的囊腫，這種手術就非常簡單，只要將囊壁切除掉就好了。?但如果患者的骶管囊腫是由于腦脊液進來了，在根袖或其他地方出現(xiàn)了一個裂縫，腦脊液沖進里面形成了這樣的囊，這個時候手術方式就不是簡單切除了。這種手術相對會復雜許多，需要縫扎瘺口，填塞囊壁，切掉部分囊壁。一般來說，骶管囊腫越小，手術就越簡單;反之，囊腫越大，手術就會越復雜。2023年09月17日368
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2023年03月02日38
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