-
吳春根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 放射介入科 隨著磁共振技術的普及啊，呃，現(xiàn)在我們很多骶管囊腫的病人被發(fā)現(xiàn)出來啊，骶管囊腫呢，多數(shù)呢是臨床上是無癥狀或者是少有癥狀，只有百分之15%左右的人呢，可以發(fā)病，也就是有癥狀的滴管囊腫，呃，骶管囊腫在我們這個圖像上的表現(xiàn)是什么樣的呢？我們可以大家來認識一下這個骶管囊腫啊，骶管囊腫我們磁共振呢，非常清楚的可以顯示在這個骶骨區(qū)域后方的骶管內，可以看到一個囊?guī)畹囊粋€，呃，橢圓形的或者是圓形的啊，像這個就是一個長橢圓形的一個囊腫啊，這個區(qū)域那還有也可以表現(xiàn)出呢，小的小的囊腫，小的像比如這種小的囊腫，圓形的小的囊腫也可以單發(fā)，也可以多發(fā)，所以呢，這個就是啊，這個這個這個張力比較高，因為這個可能應該是在這個神經(jīng)區(qū)域呢，應該有神經(jīng)有壓迫的那個，那個這個癥狀出來，呃，我們在人體這個這個上面呢，可以看。 看到就是在這個區(qū)域，這個區(qū)域呢，這個叫骶骨，骶骨中間中央有一個管道叫骶管，骶管呢，應該說呢，就是有，有很多神經(jīng)通過，呃，如果這里面骨頭里面，這個體管里面呢，有囊腫的話，它就可以壓迫相應的神經(jīng)，壓迫不同的神經(jīng)可以產(chǎn)生不同的臨床癥狀，還有腹側者神經(jīng)是吧，腹側的盆腔解剖神經(jīng)啊，這里面也有神經(jīng)通過，所以這個區(qū)域2020年09月15日
1361
0
2
-
江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 江曉兵教授的門診中，經(jīng)常會有患者拿著檢查報告，憂心忡忡地問到：“教授，報告這里說我有骶管囊腫,是不是很嚴重？” 對此，江教授耐心地向患者進行以下科普：1. 什么是骶管囊腫？骶管囊腫是骶管內囊性病變的總稱，包括神經(jīng)束膜囊腫、脊膜囊腫、脊膜憩室、蛛網(wǎng)膜囊腫等多種類型。最常見的是神經(jīng)束膜囊腫（Tarlov Cyst），比例超過90%以上。 2. 骶管囊腫是腫瘤嗎？不是帶有“腫”字的就與腫瘤相關，患者們千萬不要望“腫”色變。老百姓所說的腫瘤包括良性腫瘤、惡性腫瘤，目前醫(yī)學上研究發(fā)現(xiàn)，它是一種基因調控失常，導致體內的一些瘤細胞異常分解，導致局部細胞的堆積形成腫瘤，腫瘤是一個實質性的團塊，有細胞的成分、纖維的成分、血管的成分；骶管的囊腫，既然是囊腫，肯定含有一種液態(tài)的成分，在臨床病理上的區(qū)別。它主要是有一個完整的薄膜，這個膜很薄，就是相當于囊腫壁，里面含有液體，這個液體可以是無色清亮的腦脊液，也可以是一些其它包膜分泌的漿液性的液體，就是比這個腦脊液稍微黏稠，那么局部它有一個完整的膜，形成一個局限性的病變，即囊腫。 所以從這兩個分析和定義上講，骶管的囊腫不是骶管的腫瘤，而是屬于另外一種病變，它是完全區(qū)別于腫瘤的一種病變。3. 得了骶管囊腫該怎么辦?要不要緊？絕大多數(shù)Tarlov囊腫沒有臨床癥狀，是由影像學檢查意外發(fā)現(xiàn)的，有臨床癥狀、需要治療的是少數(shù)?！镑竟苣夷[診治專家共識”中，認為無癥狀的骶管囊腫患者，予以隨訪觀察；所以患者們看到檢查報告上出現(xiàn)“骶管囊腫”而自身并沒有癥狀時不需要過度的擔心，定期隨訪檢查即可。對癥狀性骶管囊腫患者，視病情輕重和患者意愿進行保守治療、介入治療、手術治療。2020年09月14日2806
1
3
-
鄭學勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)有些癥狀性骶管囊腫被“忽視”，以下列舉其常見的原因：1、骶管囊腫被認為是“無癥狀的” 一些臨床醫(yī)師的慣性思維認為，腰骶部疼痛往往是由于腰椎間盤突出或者是腰椎退行性變所致，而忽視了骶管囊腫。目前研究表明，骶管囊腫是由于椎管內靜水壓力升高而引起的神經(jīng)根擴張、牽拉或壓迫神經(jīng)根，引起疼痛等癥狀，疼痛與囊腫之間確實存在相關性，并且當這些患者接受了骶管囊腫治療疼痛得到部分或完全緩解。因此，對于有腰骶和會陰部疼痛的患者，要把骶管囊腫列入鑒別診斷，才能不漏診。2、隱匿的癥狀未被發(fā)現(xiàn)和問診有些骶管囊腫患者，由于有多根神經(jīng)根受累，可以表現(xiàn)為疼痛和麻木，但是有時疼痛定位不明確很難客觀化，會出現(xiàn)會陰和生殖器疼痛、膀胱、腸道和括約肌功能障礙或性癥狀。當記錄下腰痛或腿痛患者的病史時，臨床醫(yī)生很少詢問這些癥狀。與腰痛或腿痛相比，這些癥狀在病例系列中很少被描述。此外，由于尷尬，女性和男性在咨詢臨床醫(yī)生時不會談論這些癥狀。然而，詢問這些癥狀是診斷癥狀性骶管囊腫的關鍵，，因此需要醫(yī)師詳細詢問病史。3、特殊的骶管囊腫有些大的骶管囊腫，由于癥狀和囊腫不在一側，被誤認為是非癥狀囊腫。從機制上來說，正常骨性骶管的寬度只有1.5cm左右，而骶管囊腫體積大于3.0cm，說明在骶管囊腫長期的壓力磨損下，堅硬的骶骨骨質都被嚴重侵蝕了，位于骶管囊腫邊上的馬尾神經(jīng)怎么可能不受損呢，這些神經(jīng)可能是支配對側的控制膀胱、尿道、直腸、肛門的內臟運動神經(jīng)，因此可以表現(xiàn)為大小便功能和性功能障礙，亦可表現(xiàn)為對側的疼痛癥狀。有些多發(fā)性骶管囊腫的患者，由于癥狀和大的囊腫不在一側，有癥狀的小囊腫往往會被忽略。小結因此，全面的病史包括腸道、膀胱和括約肌癥狀的非常具體的問題可以避免骶管囊腫不被“忽視”。詳細的臨床神經(jīng)學檢查可顯示L5到S4受累皮膚的感覺異常，有時會出現(xiàn)跟腱反射減弱或缺失、足部背屈或足底屈曲無力，提肛反射或提睪反射減弱或缺失。全面仔細閱讀腰骶部核磁共振片，特別是矢狀位片，不遺漏骶管囊腫。2020年08月17日4878
0
1
-
王剛成主任醫(yī)師 鄭大一附院 腹盆部腫瘤外科 骶前囊腫的六大認識誤區(qū)本人診治不少省內外骶前囊腫患者，也接受不少網(wǎng)上患者咨詢，發(fā)現(xiàn)無論患者及醫(yī)生對骶前囊腫的術前認識、術中治療、術后出現(xiàn)并發(fā)癥的認識存在一些誤區(qū)。導致骶前囊腫患者術后積液排不盡，猶如幽靈般纏身，痛苦不堪。河南省腫瘤醫(yī)院普外科王剛成誤區(qū)一.骶前囊腫邊界清楚，很容易切除。個人認為，骶前囊腫切除目前是外科領域中最大的外科誤區(qū)。骶前囊腫外形呈單個或多個圓形或橢圓形，邊界清晰。從外科醫(yī)生手術角度來講，就是“手到擒來”，如果農(nóng)民地里摘西瓜一樣簡單。其實不然，骶前囊腫手術涉及直腸、婦科器官、血管、神經(jīng)、盆壁肌肉等組織，特別與直腸及肛門特別密切，如果手術視野暴露不充分、很容易直腸潰破或囊腫殘留，然而手術視野暴露又是一個很難的事情。術者往往術中出現(xiàn)騎虎難下的尷尬局面，最后只能草草收場。誤區(qū)二.骶前囊腫是良性病變，殘留一些囊壁沒事。相當多的外科醫(yī)生認為骶前囊腫是良性病變，殘留一些囊壁沒事，本人也從復發(fā)患者再次手術中看到，一些患者直腸腸壁的確囊壁有殘留，導致患者骶前持續(xù)有膿樣分泌物流出。一些醫(yī)生看到囊壁與直腸腸壁粘連緊密，擔心分離破損，認為良性病變沒有啥影響，就要電刀或無水酒精燒灼，殊不知就是殘留一些囊腫壁導致術后骶前竇道不愈。誤區(qū)三.骶前囊腫術后骶前竇道不愈是因為感染引起。相當多的外科醫(yī)生認為骶前囊腫術后骶前持續(xù)有膿樣分泌物流出，是因為骶前感染引起，所以采取經(jīng)常給予換藥，局部清創(chuàng)及做膿液細菌培養(yǎng)，換用抗菌藥等措施，然而效果不理想。因為根本原因是骶前囊腫囊壁殘留，囊壁分泌粘液引流不通暢導致合并感染，所以僅僅治標不治本，難以取得效果。誤區(qū)四.骶前囊腫手術會陰部傷口越小越好“傷口越小越好”，這句話本身沒有毛病，但如果忽略了一個前提條件，那就是誤區(qū)了。前提條件是什么呢？那就是“骶前囊腫必須切除干凈”，前面已經(jīng)講過大部分骶前囊腫的部位很隱蔽，周圍結構復雜，手術視野暴露不清楚不僅囊腫會殘留，還可能造成直腸潰破、骶前大出血。手術視野的暴露需要延長切口為代價的。全國各地很多復發(fā)的骶前囊腫患者在我們醫(yī)院再手術時，均可以看到會陰部傷口很小且各式各樣。這樣小的傷口是無法暴露骶前囊腫與周圍臟器、組織關系的，更不能根治骶前囊腫。如果能小的傷口能根治骶前囊腫，哪個外科醫(yī)生不希望小的切口呢？誤區(qū)五.骶前囊腫手術術后會出現(xiàn)大小便失禁，下肢癱瘓來自全國各地的骶前囊腫患者在來河南省腫瘤醫(yī)院之前，可能就診不少國內三甲醫(yī)院，不少患者被醫(yī)生告知，“骶前囊腫不要輕易手術，否則可能出現(xiàn)大便失禁，需要帶糞袋?？赡艹霈F(xiàn)下肢癱瘓，殘廢等等”。其實這是一個極大的誤區(qū)，骶前囊腫雖然所處位置復雜，與肛門直腸、盆壁肌肉關系密切，并不是做過手術會出現(xiàn)上述癥狀，只要入路得當，解剖清楚，患者是不會出現(xiàn)上述癥狀的。我們團隊已做骶前囊腫130余臺，經(jīng)過回訪，患者肛門功能基本都是正常的，沒有一例出現(xiàn)大便失禁，下肢癱瘓的。誤區(qū)六.骶前囊腫目前無任何癥狀，等幾年再手術。不少患者咨詢，骶前囊腫早發(fā)現(xiàn)了，目前無癥狀，想等過幾年再手術。然而，事實上，通過手術術中所見，并結合不少骶前竇道遷延不愈的患者的治療經(jīng)歷，骶前囊腫囊壁大部分與直腸腸壁關系密切，很難分離，骶前囊腫術后遷延不愈的原因是囊腫壁因為與直腸壁粘連緊密而殘留。所以骶前囊腫體積越大，與直腸壁粘連面越大，越難分離。盆腔空間很大，等到有壓迫癥狀，囊腫體積已經(jīng)很大了，所以骶前囊腫是越早切除越好。2020年07月20日5646
0
7
-
2020年07月19日2119
0
4
-
鄭學勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 上海新華醫(yī)院神經(jīng)外科 腰骶神經(jīng)中心編譯原文：Depressive symptomatology in a female patient with Tarlov cyst作者：Konstantinos Kontoangelo , Marina Economou , Vasiliki Katsi, Charalambos Papageorgiou1st Department of Psychiatry, Eginition Hospital, Medical School, University of Athens, Athens, Greece（希臘，雅典）編譯：沈霖 楊敏 審校：鄭學勝Case presentationThis is a case of a 56-year-old female patient reporting symptoms of low back pain, buttock pain, shoulder pain, arthralgias, and limited spinal mobility. The intensity of the pain that the patient experienced was described by her as a severe stabbing and shooting pain, splitting and exhausting, and sickening and very fearful, causing her severe discomfort. She had been suffering from back pain since the age of 51. The patient reported that during the last 2 years, she had been prescribed a combination of various medications for pain relief with only transient improvement. The patient was complaining of walking difficulties and presented with sudden right buttock pain, right inguinal fold pain, and low back pain for 2 months, with inability to walk and to sit down. Imaging a spinal MRI was performed and revealed a large cystic formation from three cysts compressing in the lumbar region. At levels 04-05 and 05-I1, small-scale circular projection of the intervertebral discs is observed, with no appreciable narrowing of the intervertebral tracts. Tarlov cysts were observed in the sacrum bone with widening of the segments which show a hardening edge and smooth limits. The bigger right cysts had a diameter of 2.7 cm and the left had a diameter of 1.7 cm. On the Short-Form McGill Pain Questionnaire, she scored I-a = 24, II = worst possible pain, and III =2, while on the Beck Depression Inventory (BDI)6 she had a score of 24. Her score on BDI was mainly shaped from her reported symptoms in the subscale that measures somatic-vegetative performance complaints (consisting from the last eight items of the BDI). She was prescribed duloxetine (30 mg/day), and the dosage of duloxetine was escalated to 60 mg/day after 2 weeks of titration and then 120 mg/day after 4 weeks with satisfactory results. The pain subsided along with depressive symptoms (Figures 1 and 2)患者是一位56歲的女性病人，主要的癥狀是下腰痛，臀部疼痛，肩關節(jié)痛和脊柱活動受限。患者的疼痛被她描述為嚴重的刺痛和槍擊痛，疼痛欲裂，同時使人精疲力盡，令人作嘔且非常可怕，導致她嚴重不適。她從51歲起就一直背痛?；颊弑硎驹谶^去的2年里，她使用了多種止痛藥的聯(lián)合用藥，但只有短暫的改善?；颊咧髟V行走困難，表現(xiàn)為右臀部疼痛，右腹股溝疼痛及腰痛，癥狀持續(xù)2個月，無法行走和坐下。脊柱磁共振提示巨大的囊性占位，并在椎管內有壓迫。同時在腰4-5和腰5-骶1節(jié)段，可以觀察到椎間盤的小范圍圓形突出，椎管沒有明顯的狹窄。骶骨可見骶管囊腫，相應節(jié)段椎管變寬，骨質邊緣變硬，界限光滑。較大的右側囊腫直徑為2.7cm，左側的直徑為1.7cm。在McGill疼痛問卷中，她得到了I-a=24，II=最嚴重的疼痛，III=2，而在貝克抑郁量表（BDI）中，她得到了24分。她在BDI上的得分主要是根據(jù)她在評估軀體植物神經(jīng)功能表現(xiàn)的子量表（由BDI的最后8個項目組成）中報告的癥狀匯總而成的。于是我們給她開了度洛西?。?0毫克/天），在使用2周后，度洛西汀的劑量增加到60毫克/天，4周后增加到120毫克/天，結果令人滿意。患者疼痛隨著抑郁癥狀而減輕（圖1和圖2）專家點評： 鄭學勝主任指出神經(jīng)根囊腫根據(jù)其位置和大小可能產(chǎn)生相應的癥狀，最常見的是感覺障礙、運動障礙和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。這些囊腫位于骶神經(jīng)時，則會引起疼痛，麻木以及排尿排便的癥狀。而臨床上，我們觀察到很多有癥狀的骶管囊腫患者通常會抱怨自己有輕度抑郁、工作問題、性功能障礙以及腸道或膀胱癥狀。在這種情況下，患者實際的疼痛強度往往會被自身的心理狀態(tài)而“夸大”，從而加重患者的不適。而本例患者服用的度洛西汀在幾種神經(jīng)源性疼痛模型中被證明是有效的。度洛西汀是一種5-羥色胺和去甲腎上腺素的雙重再攝取抑制劑，在美國被批準用于治療嚴重抑郁癥、廣泛性焦慮癥、糖尿病周圍神經(jīng)病引起的疼痛等疾病。在歐洲，度洛西汀也被用于治療女性壓力性尿失禁。骶管囊腫患者往往會因為急性疼痛會導致抑郁情緒，而長期慢性疼痛會導致抑郁。疼痛會引起悲傷、焦慮、抑郁和煩惱感，在慢性疼痛患者中，重度抑郁癥的平均患病率在18%到85%之間。疼痛會對抑郁癥的預后和治療產(chǎn)生不利影響，反之亦然。疼痛的嚴重程度與抑郁程度有顯著的相關性。所以這是一個相互加重的惡性循環(huán)。而且抑郁一旦出現(xiàn)，有可能持續(xù)多年，越來越嚴重，無法自拔，并可能產(chǎn)生次生危害。所以，骶管囊腫患者及家屬一定要特別注意主動克服抑郁的心理狀態(tài)。同時，臨床醫(yī)師也需要及時干預，必要時使用藥物治療。2020年07月19日2483
0
3
-
鄭學勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 上海新華醫(yī)院神經(jīng)外科 腰骶神經(jīng)中心鄭學勝 楊敏 沈霖骶管囊腫患者通常是有慢性疼痛的。常見的疼痛癥狀包括骶尾部酸痛，肛門墜脹痛，會陰部墜脹痛，臀部脹痛，小腿、足跟、足底抽痛。雖然疼痛本身只有3分左右（VAS評分：0-10分），但是因為疼痛的持久性，經(jīng)常導致患者焦慮和抑郁癥，焦慮和抑郁進一步加重患者的疼痛感，本來3分的疼痛，病人感到8-9分，常說“痛不欲生”，這樣疼痛又進一步強化了焦慮和抑郁癥，所以這是一個相互加重的惡性循環(huán)。而且焦慮和抑郁一旦出現(xiàn)，有可能持續(xù)多年，越來越嚴重，無法自拔，并可能產(chǎn)生次生危害。所以，骶管囊腫患者及家屬要特別注意主動克服焦慮。以下是我們的提示：（1）骶管囊腫不是什么惡性的疾病，最嚴重的后果無非就是疼痛、大小便障礙；在整個疾病譜當中，不算很嚴重的病種。既不會影響生命，也不會惡變，而且是一種可以治愈的疾病，不需要恐慌，從戰(zhàn)略上要藐視它。但是由于網(wǎng)絡上有些病友的渲染，把它說得非?？膳?，這對于一些本來就疑心很重的中老年人，容易引起他們的焦慮；所以患者和家屬要主動遠離那些有意渲染疾病恐懼的人——他們除了加重你的恐慌和焦慮，并不能提供任何有價值的信息。（2）如果骶管囊腫疼痛真的很明顯，就不要久拖，觀察一段時間不能緩解，應及時微創(chuàng)手術治療，手術風險不大，治愈率很高，復發(fā)率低于5%。根據(jù)日本學者Minami教授的研究報道（Journal of Neuroscience），如果疼痛嚴重，并且持續(xù)時間長，就會慢慢地在大腦紋狀體和丘腦增強CRF神經(jīng)肽信號傳導，從而引發(fā)抑郁癥。早期的焦慮是可以通過心理疏導治愈，而如果長期疼痛導致大腦神經(jīng)遞質變化引起抑郁癥就不是個人意志能夠對抗了，必須通過長期抗抑郁藥物治療才能逆轉。（3）骶管囊腫手術兩周后，病人恢復直立活動，骶管囊腫的手術切口就必須承受強大的靜水壓（高達1100mm水柱）的牽張，所以會有持續(xù)壓力的感覺，這是和其它手術都不同的地方。因此，骶管囊腫的手術切口我們會縫合得非常嚴密，并且臥床時間相對較長，然后逐步增加直立活動的時間，慢慢地傷口越長越好，一般要半年或一年左右，才能達到完全承受靜水壓的強度，這就是為什么骶管囊腫術后需要一個較長恢復時間的道理。美國賓夕法尼亞大學的臨床觀察也證實這個修復時間大約需要一年左右。在這個恢復期，如果長時間站立，會感到切口周圍和切口下方的墜脹感，這是完全正常的，只要稍微平臥休息一下就會緩解。我們鼓勵逐漸增加活動量，因為人體組織“用進廢退”，只有慢慢增加活動量，切口周圍的肌肉才會逐漸增強，最終達到足夠強度。遺憾的是，有的病人對恢復期癥狀心存疑慮，天天上網(wǎng)收集負面消息，選擇性地相信那些負面內容，自我誘導或病友之間相互誘導，不斷強化負面情緒，最終導致焦慮癥和抑郁癥，陷入泥淖不能自拔。我們近期發(fā)現(xiàn)了這種趨勢，所以要求所有骶管囊腫患者退出微信群、QQ群，任何問題直接咨詢醫(yī)生，這是對患者負責任的做法。（4）多吃肉類食品、增強營養(yǎng)，適度慢跑，切口局部用按摩器進行按摩，可以促進切口周圍的肌肉生長，加快愈合過程。這對于本身瘦弱的病人尤其重要。（5）患者家屬要始終樂觀地引導病人，避免病人焦慮。有的家屬看起來比病人自己還要恐慌，好像越驚慌就是越關心，這樣的家屬表面上好像很關心病人，其實是誤導了病人，加重了病人的憂慮。正確的做法是保持樂觀，始終鼓勵。如果發(fā)現(xiàn)病人經(jīng)常失眠、食欲很差、表情淡漠，就要及時看心理衛(wèi)生科，如果必要，及時抗焦慮、抗抑郁藥物治療，打斷這個惡性循環(huán)，因為抑郁癥的危害要比骶管囊腫更大。2020年07月06日6843
8
39
-
江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 如果您門診查體報告單有“骶管囊腫”,怎么辦？ 1.骶管囊腫是什么樣的囊腫？ 2.骶管囊腫會產(chǎn)生癥狀嗎？ 3.骶管囊腫需要處理嗎？ 4.骶管囊腫的處理方法？ 今天我們結合病例分享和文獻回顧，來回答這些問題吧！ 1 典型病例分享 男性，67歲，手術后臀部及右下肢疼痛麻木、便秘基本消失。 2 骶管囊腫及其分類 ?。ㄊ裁词趋竟苣夷[？） 骶管囊腫 骶管囊腫是骶管內囊性病變的總稱，包括神經(jīng)束膜囊腫、脊膜囊腫、脊膜憩室、蛛網(wǎng)膜囊腫等多種類型。最常見的是神經(jīng)束膜囊腫（Tarlov Cyst），比例超過90%以上。 Tarlov 1938年，Tarlov對30例終絲標本進行研究時，偶然發(fā)現(xiàn)了骶神經(jīng)周圍囊腫，囊腫起自脊神經(jīng)節(jié)與脊神經(jīng)后根交界處，神經(jīng)內膜和神經(jīng)束膜之間，囊壁由神經(jīng)纖維或脊神經(jīng)節(jié)細胞覆以脊膜上皮組成，稱為神經(jīng)束膜囊腫或Tarlov囊腫。Tarlov囊腫多發(fā)或單發(fā)，多見于骶椎，以骶2及骶3最為多見。影像學資料顯示成年人Tarlov囊腫發(fā)生率可達1%~4.9%,但多數(shù)是無癥狀的。 Tarlov囊腫 Langdown等分析了3535例有腰骶椎癥狀患者的腰椎MRI,診斷Tarlov囊腫54例（1.5%），年齡27~83歲，70%為女性，病程數(shù)月至數(shù)年。進一步分析Tarlov囊腫與臨床表現(xiàn)的關系，發(fā)現(xiàn)僅有7例（13%）是癥狀性Tarlov囊腫，需特殊的局部減壓治療。 Paulsen等分析了500例的腰骶椎MRI,發(fā)現(xiàn)Tarlov囊腫的發(fā)生率為4.6%,其中20%是癥狀性的。 由此可見，絕大多數(shù)Tarlov囊腫沒有臨床癥狀，是由影像學檢查意外發(fā)現(xiàn)的，有臨床癥狀、需要治療的是少數(shù)。 分類 1988年，華盛頓大學的Nabors,依據(jù)22例脊髓脊膜囊腫的病理，提出了三分法： I型：硬膜外囊腫，無神經(jīng)根纖維； II型：硬膜外囊腫，含神經(jīng)根纖維；（Tarlov囊腫就屬于這一型）III型：硬膜內囊腫。 3 骶管囊腫的發(fā)病機制 ?。槭裁磿明竟苣夷[？） 骶管囊腫的致病因素目前尚不明確，一般認為和先天發(fā)育異常和后天繼發(fā)創(chuàng)傷、炎癥等有關。 先天因素結合腦脊液單向流動的 “ 球閥 ” 說較為被認可球閥（Ball valve）機制，簡單解釋就是腦脊液于壓力高（咳嗽、用力）時進入囊腔，而流出受阻。 美國賓夕法尼亞州費城大學神經(jīng)外科的Andrew I. Yang等發(fā)表在2020年1月《Neurosurgery》上的“Growth of Lumbar Perineural （Tarlov） Cysts:A Natural History Analysis”（骶管囊腫的自然病程分析）通過觀察癥狀性骶管囊腫患者的MRI隨訪圖像，分析癥狀性骶管囊腫發(fā)展的自然病程。該研究觀察到骶管囊腫增長的臨床表現(xiàn)，與“球閥機制”學說相符。 但在看病的患者中，也常常遇見自述受過外傷（比如摔過跤、跌過屁股等）而發(fā)表在2016年4月《中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志》的“骶管囊腫的治療及發(fā)病機制的探討（附 25例病例報告）”,表明骶管囊腫并非來自于先天性硬脊膜發(fā)育異常，而是后天創(chuàng)傷引起的馬尾神經(jīng)束膜樣結構擴張。 4 骶管囊腫的癥狀 ?。ǖ昧索竟苣夷[都會出現(xiàn)癥狀嗎？） 癥狀 根據(jù)由林江凱、王振宇等在2019年的《中華神經(jīng)外科雜志》“骶管囊腫診治專家共識”中的表述。 骶管囊腫累及的骶神經(jīng)根，可引起坐骨神經(jīng)、臀中皮神經(jīng)、臀下皮神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、陰部神經(jīng)等不同程度的刺激與損害。主要表現(xiàn)： 臀部、馬鞍區(qū)、下肢后部、足外側的感覺和運動功能障礙（疼痛、麻木、乏力等）大小便功能障礙（尿道或肛門括約肌障礙、便秘、神經(jīng)源性膀胱、尿潴留等）性功能障礙（性交困難、勃起障礙等） 患者一般會出現(xiàn)上述部分癥狀，通常早期呈間歇性，當咳嗽、站立位、做Valsalva動作時癥狀會加重，平躺則減輕?；颊呔米芰档?，工作和社會活動受限等。 此外，神經(jīng)根型的骶管囊腫還有腹痛、不孕癥、腿痛趾動綜合癥等罕見癥狀。 那是不是得了骶管囊腫都會出現(xiàn)癥狀？ 并非，不含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫患者多數(shù)無癥狀；小部分含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫患者有癥狀。 根據(jù)“骶管囊腫診治專家共識”中表述，大部分骶管囊腫沒有明顯的臨床癥狀，但約10%~20%的患者會出現(xiàn)癥狀，這類被稱為癥狀性骶管囊腫。 5 骶管囊腫都需要治療嗎？ 方法有哪些？ 都需要治療嗎？ 參考“骶管囊腫診治專家共識”中，認為無癥狀的骶管囊腫患者，予以隨訪觀察；對癥狀性骶管囊腫患者，視病情輕重和患者意愿進行保守治療、介入治療、手術治療。 治療方法 01保守治療 參考“骶管囊腫診治專家共識”中，保守治療包括藥物治療和物理療法等，推薦首次就診的癥狀性骶管囊腫患者先行適當?shù)谋Ｊ刂委煛? 02介入治療 參考“骶管囊腫診治專家共識”中，介入治療包括經(jīng)皮單純囊腫穿刺抽吸和抽吸后注射纖維蛋白膠兩種方式。 但介入治療作用有限，疼痛數(shù)天或數(shù)周后可能再出現(xiàn)，可能出現(xiàn)低顱壓綜合征和無菌性腦膜炎。 03 手術治療 顯微外科手術安全、微創(chuàng)、有效 手術方式：包括囊壁部分切除+神經(jīng)根袖套 成形術、自體脂肪/肌肉--蛋白膠囊腫顯微填塞術及其他術式。 （各種手術方式介紹如下：） 發(fā)布在 2017年12月的《中國微創(chuàng)外科雜志》“顯微手術治療骶管囊腫 43 例臨床分析”提到依據(jù)囊腫類型采取分類顯微外科手術治療骶管囊腫微創(chuàng)、安全，能夠明顯改善疼痛癥狀及神經(jīng)功能，囊腫漏口的處理和神經(jīng)根松解是治療的關鍵，應早期治療以恢復骶管正常解剖學形態(tài)。 手術適應證 發(fā)布在 2014年7月的《中華神經(jīng)外科雜志》“顯微荷包縫合及帶蒂脂肪填塞治療 癥狀性骶管囊腫的初步探討”中講到，癥狀性骶管囊腫應在除外間盤突出、椎管狹窄或骶管腫瘤的前提下積極手術治療。目前公認的癥狀性骶管囊腫手術適應證為：腰骶部疼痛和（或）間歇性跛行，影響生活和工作，且保守治療無效者；伴下肢感覺、肌力減退者；會陰部疼痛或感覺減退，排便、性功能障礙者；囊腫巨大，椎板破壞嚴重者。 常用手術方式 ①囊壁部分切除+神經(jīng)根袖套成形術：是針 對Tarlov囊腫所采用的術式，為多數(shù)術者所采用，核心為對“神經(jīng)根袖套腦脊液漏口”處理由Ralf Weigel等發(fā)布在《Eur Spine J》的“Tarlov cysts:long-term follow-up after microsurgical inverted plication and sacroplasty ”（顯微外科手術反向折疊縫合與骶管成形治療Tarlov囊腫后長期隨訪 ）表示，這種顯微反向折疊縫合與骶管成形手術可以有效減少Tarlov囊腫術后的復發(fā)率，效果好。 切除部分和修剪囊壁，重建神經(jīng)束膜，椎板復位技術②自體脂肪或肌肉--纖維蛋白膠囊腫顯微填塞術發(fā)布在 2018年11月的《中華神經(jīng)外科雜志》“脂肪塊封堵囊頸術治療骶管Tarlov囊腫”描述，目前使用較多的術式是囊壁部分切除術、重疊縫合以重建神經(jīng)根袖套輔加囊腔填充脂肪或者做帶蒂肌瓣轉入術、填充硬脊膜外腔術。 并表示脂肪塊封堵囊頸術可用于初次治療及復發(fā)的囊腫患者，是一種治療骶管Tarlov囊腫簡單、有效的方法。 發(fā)布在 2018年5月的《中國臨床神經(jīng)外科雜志》“顯微切除并脂肪填塞治療骶管囊腫的臨床應用”研究追蹤了21例，表明顯微切除并自體脂肪瓣填塞可消除或明顯減少殘腔，可有效預防皮下積液和腦脊液漏等并發(fā)癥；而且填塞的脂肪對硬膜囊縫合的薄弱處起承托作用，大大減少了囊腫的復發(fā) . 總之，參考中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會“骶管囊腫專家共識”手術推薦意見： （1）術中顯微鏡下確認無神經(jīng)根的單純型骶管囊腫推薦直接實施囊壁切除并結扎漏口。 （2）對神經(jīng)根型的骶管囊腫推薦采用囊壁部分切除+神經(jīng)根袖套成形術或自體脂肪（肌肉）--纖維蛋白膠囊腫顯微填塞術。2020年06月08日4209
1
2
-
鄭學勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 中國腰椎間盤突出的發(fā)病率是18%，每個小區(qū)、每個村莊里都有很多，所以無怪乎醫(yī)生們一見腰腿痛，第一反應就是腰椎間盤突出的可能。然而還有一個引起腰腿痛的常見病：骶管囊腫，卻長期被醫(yī)學界所忽視了！骶管囊腫不是罕見病，而是地地道道的常見病，人群發(fā)病率達到5%，在腰骶部核磁共振檢查時經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，其中大概五分之一是有癥狀的。有的醫(yī)生可能會說，骶管囊腫就是一個水囊，不要緊。固然，骶管囊腫不會惡變、不會危及生命、只是痛苦（到底有多痛苦？）。那么同樣的邏輯，人們也可以說，腰椎間盤突出也不是腫瘤、也不會惡變、也不會危及生命、只是痛苦。骶管囊腫會導致骶尾部、肛周、會陰、下肢疼痛、行走困難，大小便嚴重障礙、性功能障礙，痛苦程度一點不亞于腰突癥——有的病友因此而無法上班工作，辭職在家臥床，部分患者因不明原因嚴重便秘而行直腸切除術，少數(shù)最嚴重的患者可以出現(xiàn)直腸膀胱功能完全喪失（我們有真實的病例證明以上所述沒有夸大）。同樣是給患者帶來嚴重折磨的常見病，骶管囊腫卻長期被醫(yī)學界所漠視，所以很多病友自發(fā)組織起來，希望成立中國骶管囊腫協(xié)會，以喚起大眾、尤其是醫(yī)學界的關注。同樣的聲音也來自歐洲！以下是比利時醫(yī)生發(fā)表在《歐洲脊柱雜志 / Eur Spine J.》的論文，提出了骶管囊腫被醫(yī)學界嚴重低估的十大原因：（1）骶管囊腫被一些醫(yī)生認為與臨床無關；（2）一些醫(yī)生認為臨床上難以確定骶管囊腫是疼痛的原因；（3）磁共振或肌電圖檢查僅針對L1到S1神經(jīng)，而沒有包括大多數(shù)骶神經(jīng)根；（4）放射科醫(yī)生經(jīng)常不報告骶管囊腫；（5）腰椎的退行性改變幾乎總是被確定為患者疼痛的原因，而同時存在的骶管病變卻被忽視；（6）一些醫(yī)生尚不知道小型骶管囊腫可能是有癥狀的；（7）外科醫(yī)生常常把骶管囊腫的形態(tài)當作致病機制，所以手術都致力于改變骶管囊腫的內部形態(tài)；殊不知，從根本上說，骶管囊腫內部靜水壓的增高才是產(chǎn)生癥狀的主要機制。因此，骶管囊腫的癥狀往往在手術后并未改善或短時間緩解后很快復發(fā)加重。（8）在病史記錄中不詢問膀胱，腸和括約肌功能障礙。（9）因果顛倒:無法解釋的疼痛通常歸因于抑郁，而抑郁更可能是神經(jīng)性疼痛的結果。（10）骶管囊腫的認知常會伴隨著性別偏見（如更年期綜合癥等）。結論：骶管囊腫被忽視的原因有很多，既有主觀原因，也有客觀原因，但主要是由于持續(xù)的誤解和偏見。原文：Eur Spine J. 2019 Oct;28(10):2237-2248. doi: 10.1007/s00586-019-05996-1.Symptomatic Tarlov cysts are often overlooked: ten reasons why-a narrative review.Hulens M, Rasschaert R, Bruyninckx F, Dankaerts W, Stalmans I, De Mulder P, Vansant G.Author informationMusculoskeletal Rehabilitation Research Unit, Department of Rehabilitation Sciences, Faculty of Kinesiology and Rehabilitation Sciences, University of Leuven, Tervuursevest 101, 3001, Heverlee, Belgium. miekehulens@skynet.be., Sint-Joris-Weert, Belgium. miekehulens@skynet.be.Department of Neurosurgery, AZ Rivierenland, Kasteelstraat 23, 2880, Bornem, Belgium.Clinical Electromyography Laboratory, University Hospitals UZ Leuven, Herestraat 49, 3000, Leuven, Belgium.Musculoskeletal Rehabilitation Research Unit, Department of Rehabilitation Sciences, Faculty of Kinesiology and Rehabilitation Sciences, University of Leuven, Tervuursevest 101, 3001, Heverlee, Belgium.Ophthalmology Research Group, Department of Neurosciences, University of Leuven, Herestraat 49, 3000 Leuven, Belgium.Department of Ophthalmology, University Hospitals UZ Leuven, Herestraat 49, 3000, Leuven, Belgium.Department of Anesthesiology and Pain Therapy, Imelda Hospital, 2820 Bonheiden, Belgium.Department of Social and Primary Health Care, Public Health Nutrition, University of Leuven, Herestraat 49, 3000, Leuven, Belgium.AbstractPURPOSE:Tarlov cysts (TCs) are dilations of nerve roots arising from pathologically increased hydrostatic pressure (HP) in the spinal canal. There is much controversy regarding whether these cysts are a rare source of pain or often produce symptoms. The aim of this review was to identify the reasons that symptomatic TCs (STCs) are easily overlooked.METHODS:The literature was searched for data regarding pathogenesis and symptomatology.RESULTS:TCs may be overlooked for the following reasons:(1) STCs are considered clinically irrelevant findings;(2) it is assumed that it is clinically difficult to ascertain that TCs are the cause of pain;(3) MRI or electromyography studies only focus on the L1 to S1 nerves;(4) TCs are usually not reported by radiologists;(5) degenerative alterations of the lumbosacral spine are almost always identified as the cause of a patient's pain;(6) it is not generally known that small TCs can be symptomatic;(7) examinations and treatments usually focus on the cysts as an underlying mechanism; however, essentially, increased HP is the main underlying mechanism for producing symptoms. Consequently, STCs may relapse after surgery;(8) bladder, bowel and sphincter dysfunction are not inquired about during history taking.(9) Unexplained pain is often attributed to depression, whereas depression is more likely the consequence of debilitating neuropathic pain.(10) The recognition of STCs is subject to gender bias, confirmation bias and cognitive dissonance and unconscious bias in publishing.CONCLUSION:There are several reasons STCs are underdiagnosed, mostly due to persistent misconceptions and biases. These slides can be retrieved under Electronic Supplementary Material.2020年01月19日8707
2
19
-
呂立權副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 骶管囊腫嚴不嚴重要分情況來看：骶管囊腫是一種良性病變，不會惡變，也不會危及生命；無癥狀的骶管囊不影響日常活動，也不需要治療；大約有1/5的骶管囊腫會出現(xiàn)癥狀，早期癥狀比較輕微，大部分可通過臥位休息和藥物治療得到緩解；有一部分骶管囊腫的癥狀會逐漸加重，導致骶尾部、會陰、肛周和下肢疼痛，進一步會出現(xiàn)上述區(qū)域的麻木、行走困難，大小便功能障礙和性功能障礙，嚴重影響生活質量，有的甚至不能正常上班；總之，骶管囊腫可以無癥狀，也可以很嚴重，當發(fā)現(xiàn)有骶管囊腫的時候建議到專業(yè)的醫(yī)院咨詢專業(yè)的醫(yī)生，判斷疾病的嚴重程度。2019年11月18日4344
0
1
骶管囊腫相關科普號
李星晨醫(yī)生的科普號
李星晨 副主任醫(yī)師
鄭州大學第一附屬醫(yī)院
骨科
428粉絲3.9萬閱讀
項紅兵醫(yī)生的科普號
項紅兵 主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院
麻醉科
1619粉絲7.6萬閱讀
李維新醫(yī)生的科普號
李維新 主任醫(yī)師
西安交通大學第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
7311粉絲754萬閱讀