-
張令主治醫(yī)師 重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 近期我們科收治了一例患者，患者周某某，女性，37歲，因“腰骶部疼痛10年，加重1年”入院。10年前患者開(kāi)始出現(xiàn)腰骶部疼痛，能忍受，自認(rèn)為是腰椎間盤(pán)突出，未給予特殊治療，病情一直未得到控制；1年前患者開(kāi)始出現(xiàn)疼痛加重，難以忍受，不能久站，坐位或臥床休息，疼痛緩解，行腰椎MRI檢查提示S1、S2骶管內(nèi)囊性占位性病變。輾轉(zhuǎn)多地就診，近期到我科就診，我科考慮骶管囊腫，立即收治入院。完善術(shù)前準(zhǔn)備，無(wú)明顯手術(shù)禁忌，于10月16日在全麻下經(jīng)顯微鏡骶管囊腫囊壁剝脫+漏口封堵術(shù)，手術(shù)全程2個(gè)小時(shí)，手術(shù)非常成功，術(shù)中對(duì)囊壁中穿行神經(jīng)保護(hù)好，術(shù)中出血約20ml。目前術(shù)后第三天，患者腰骶部疼痛明顯緩解，已能下床自由行走。該例患者是我科第一例骶管囊腫手術(shù)患者，填補(bǔ)我區(qū)骶管囊腫手術(shù)的空白。 科普小知識(shí)：骶管囊腫即骶部硬脊膜囊腫（sacral epidural cyst SEC）是椎管內(nèi)占位的一種特殊類(lèi)型，是起源于硬脊膜或蛛網(wǎng)膜組織的一種少見(jiàn)的囊性腫物。可以在椎管內(nèi)生長(zhǎng)，也可以在椎管外生長(zhǎng)，常引起鄰骨的骨質(zhì)改變。該病的病因，目前傾向于是一種硬脊膜的先天缺陷所致。 一、骶管囊腫的分型 1）椎管內(nèi)型 起源于硬脊膜囊下方，約占SEC的72%； 2）椎管外型 起源于神經(jīng)根的硬脊膜袖處，通過(guò)椎間孔或骶骨裂孔在椎管外生長(zhǎng)，約占SEC的17%； 3）混合型 兩者兼有，約占SEC的11%。 二、流行病學(xué) 本病可發(fā)生于任何年齡，一般多見(jiàn)于成年人，男性多于女性，男女平均于1.4:1.一般病程較長(zhǎng)，以骶部椎管內(nèi)好發(fā)，且多為單發(fā)。 三、臨床表現(xiàn) 本病的臨床表現(xiàn)主要與SEC的大小及對(duì)骶神經(jīng)根是否產(chǎn)生壓迫有關(guān)。如果囊腫較小，對(duì)骶神經(jīng)根或硬脊膜囊未產(chǎn)生壓迫，則往往無(wú)任何癥狀和體征。相反，如果囊腫較大，可壓迫周?chē)镊旧窠?jīng)叢引起臨床癥狀。 1）腰骶部鈍痛 最常見(jiàn)，多發(fā)生在站起和坐下等變位動(dòng)態(tài)過(guò)程中，疼痛部位以S1、S2分布區(qū)，即臀部即會(huì)陰區(qū)最為顯著。 2）下肢疼痛和間歇性跛行 與體位改變有明顯關(guān)系，站立時(shí)疼痛加重，臥位時(shí)減輕，頭低位時(shí)疼痛更輕。 3）神經(jīng)功能損害 a）運(yùn)動(dòng) 受累神經(jīng)根所支配的肌肉發(fā)生萎縮，肌力減退，常有第3/4/5趾肌力減退或足跖區(qū)無(wú)力。 b）感覺(jué) 受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏、減退或消失，會(huì)陰部馬鞍區(qū)感覺(jué)障礙，患側(cè)臀部、大腿外側(cè)、小腿后外側(cè)、足跟部及足外側(cè)區(qū)感覺(jué)減退。 c）反射 常有跟腱反射減弱或消失。 d）括約肌及性功能障礙四、影像學(xué)檢查 主要以CT和MRI檢查為主。 四、治療 主要采用以下兩種治療方法 1）非手術(shù)或微創(chuàng)治療 對(duì)于SEC較小，又無(wú)明顯神經(jīng)癥狀者，無(wú)需特殊治療。對(duì)于囊腫小，有輕微神經(jīng)根壓迫與刺激癥狀的患者，主要以對(duì)癥治療和理療為主，隨訪觀察。 2）手術(shù)治療 是SEC最有效、最主要的治療方法。只有當(dāng)囊腫擴(kuò)大壓迫周?chē)緟采窠?jīng)引起明顯臨床癥狀者才考慮手術(shù)。手術(shù)方式目前主要是剝離囊壁、摘除囊腫、解除壓迫和漏口封堵為主。六、預(yù)后 一般可以得到良好的癥狀緩解。影像學(xué)多數(shù)證實(shí)囊腫消失，有的情況下，囊腫切除后囊腔依然存在，但患者臨床癥狀如疼痛會(huì)消失。個(gè)別患者影像學(xué)上囊腫復(fù)發(fā)，但臨床癥狀復(fù)發(fā)很少。2019年10月20日
2804
0
0
-
孫旗主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 骨科 骶管囊腫是由1938年美國(guó)神經(jīng)學(xué)家 Isadore Tarlov 首次報(bào)道，又稱(chēng)為塔勒夫囊腫（Tarlov cyst）[1]。骶管囊腫位于骶管內(nèi)，本質(zhì)上是硬脊膜憩室或脊神經(jīng)根袖的病理性膨脹。隨著骶管囊腫體積的逐漸增大，骶管內(nèi)的馬尾神經(jīng)根被壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)根刺激性或損害性癥狀，同時(shí)骶管骨性結(jié)構(gòu)也被侵襲破壞[2]。 根據(jù)一項(xiàng)磁共振研究[3]，500例下腰部疼痛的受檢者，其中23例（4.6%）發(fā)現(xiàn)骶管囊腫，其中5例有骶管囊腫的癥狀。該病是引起腰腿痛的原因之一，以往未引起人們應(yīng)有的重視，它的臨床表現(xiàn)與腰椎間盤(pán)突出癥很相似，常被誤診。一、病因骶管囊腫的病因尚不明確，目前認(rèn)為可能的病因包括腦脊液壓力增高、先天性囊腫回流不暢、以及創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)等。臨床上約半數(shù)（未精確統(tǒng)計(jì)）患者有明確的驟然跌倒坐地，然后突然或逐漸出現(xiàn)骶尾部疼痛的病史；但并不能肯定外傷史是骶管囊腫的病因還是誘因，也可能有先天性的致病因素。骶神經(jīng)硬膜外囊腫是先天性的硬膜憩室或蛛網(wǎng)膜病，是硬膜的一種先天性缺陷。此缺陷可發(fā)生于硬膜囊（下方）正中或神經(jīng)根的硬膜袖處，多數(shù)與蛛網(wǎng)膜下腔相通。它的形成和擴(kuò)大，在很大程度上又與腦脊液的壓力作用有關(guān)。長(zhǎng)期站立和勞動(dòng)等因素，使腦脊液逐漸注入這種先天性硬膜憩室內(nèi)，從而形成囊腫，并使其逐漸擴(kuò)大。該囊腫與神經(jīng)根是比鄰關(guān)系，只有當(dāng)囊腫擴(kuò)大，具有張力時(shí)，才對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，出現(xiàn)腰腿痛等癥狀。二、癥狀和體征骶管囊腫患者主要表現(xiàn)為骶尾部、臀部、會(huì)陰部、肛周、下肢疼痛，疼痛性質(zhì)一般為墜脹、牽扯樣，常合并一些異常感覺(jué)，如蟻行感、便意；如果骶叢神經(jīng)受損則出現(xiàn)性功能障礙和/或大小便失禁。和腰椎間盤(pán)突出不同的是，骶管囊腫所導(dǎo)致的疼痛范圍從屬于低位骶神經(jīng)根的分布范圍，所以主要是大腿內(nèi)側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)、小腿后、足底、會(huì)陰、肛周等部位，并且疼痛部位多變、常累及雙側(cè)的不同部位。骶管囊腫很少導(dǎo)致典型的單側(cè)坐骨神經(jīng)痛。多數(shù)患者的疼痛癥狀與體位有關(guān)，一般臥位減輕，久立久行則加重?？人?、屏氣、用力都可能加重疼痛[4]。部分骶神經(jīng)根硬膜外囊腫無(wú)臨床癥狀，這是由于囊腫較小，對(duì)骶神經(jīng)根或硬膜囊未產(chǎn)生壓迫。隨著時(shí)間的推移和某些外因的作用，其中也會(huì)有一部分囊腫逐漸增大，產(chǎn)生壓迫癥狀，其主要表現(xiàn)為：1、腰骶部疼痛，該癥狀最為常見(jiàn)，其疼痛多發(fā)生在站起和坐下的過(guò)程中，因?yàn)樵谡竞妥膭?dòng)態(tài)過(guò)程中，可增加腹壓，導(dǎo)致腦脊液的動(dòng)力變化，使本來(lái)已經(jīng)充盈的囊腫，對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫而引起疼痛。2、下肢放射痛與體位變化有明顯關(guān)系，站立時(shí)疼痛加重，臥位時(shí)較輕，頭低位時(shí)疼痛更輕，這個(gè)特點(diǎn)對(duì)于區(qū)別于其他原因引起的腰腿痛具有對(duì)鑒別診斷有重要意義。由于囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔相通，站立時(shí)腦脊液可進(jìn)入囊腫內(nèi)，使囊腫擴(kuò)大，壓迫神經(jīng)根，癥狀加重；臥位或頭低位時(shí)，囊腫內(nèi)腦脊液則倒流入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，使其表內(nèi)壓力降低，囊腫體積縮小，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的擠壓，癥狀減輕。3、膀胱功能障礙有些病例可出現(xiàn)暫時(shí)或進(jìn)行性馬尾神經(jīng)受壓而發(fā)生夜間遺尿或尿失禁。三、病理和分型編輯骶管囊腫位于骶管內(nèi)，大多在S1-S3平面，因此主要影響S1-S4神經(jīng)根。囊腫內(nèi)容物類(lèi)似腦脊液，囊腫通過(guò)一個(gè)漏口與腰大池末端相聯(lián)通，蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液就通過(guò)漏口進(jìn)入骶管囊腫，使囊腫逐步擴(kuò)大，壓迫骶管中的馬尾神經(jīng)根，引起神經(jīng)根性刺激性癥狀（如疼痛、抽動(dòng)感、墜脹感）或神經(jīng)功能毀損性表現(xiàn)（如肌萎縮、麻木、直腸無(wú)力、嚴(yán)重便秘、膀胱無(wú)力、尿潴留、尿頻等）[2]。骶管囊腫分為兩型：Nabors IB型是不含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫，屬于硬脊膜憩室，由于內(nèi)部沒(méi)有神經(jīng)根，一般早期沒(méi)有癥狀，待體積很大才引起神經(jīng)壓迫癥狀。 Nabors II型是指內(nèi)部有脊神經(jīng)根穿行的硬膜外脊膜囊腫，本質(zhì)上是馬尾神經(jīng)根袖的異常擴(kuò)張。 很小的Nabors II型囊腫也可能產(chǎn)生神經(jīng)癥狀[5]。四、影像學(xué)檢查CT可以觀察骶管囊腫所引起的骨質(zhì)侵蝕，但不如磁共振顯示囊腫清晰。磁共振是檢查骶管囊腫的主要手段，磁共振T2相可以清楚地分辨骶管囊腫的位置、大小、與硬脊膜囊的關(guān)系、與神經(jīng)根的關(guān)系等。骶管囊腫造影可以顯示囊腫是否與腦脊液循環(huán)相通，為手術(shù)提供參考。但對(duì)于體積較小的囊腫很難穿刺成功，所以不作為常規(guī)檢查。五、診斷詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真分析臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線片、核磁共振檢查對(duì)本病可作出正確診斷。1、腰腿病與體位變化的明顯關(guān)系是與腰椎間盤(pán)突出癥相鑒別的主要依據(jù)。2、X線攝片檢查腰低部正、側(cè)位X線片，可能會(huì)出現(xiàn)的異常情況有：1) 腰骶部先天性畸形：在骶部硬膜外囊腫病人中，常可發(fā)現(xiàn)骶尾部同時(shí)存在先天性異常。如隱性脊椎裂、移行性脊椎、脊椎滑移或側(cè)彎等。2) 骶骨骨質(zhì)侵蝕：在有些囊腫較大的病例中，可見(jiàn)到骶骨被侵蝕現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為骶椎椎管擴(kuò)大，椎體后緣骨質(zhì)侵蝕，呈扇狀花邊樣改變，以S1~3較為明顯。骶管后壁即椎板、椎弓根變薄，嚴(yán)重者椎板可有中斷現(xiàn)象。3、核磁檢查骶管內(nèi)可見(jiàn)異常信號(hào)，信號(hào)與骶管一致，其信號(hào)強(qiáng)度均勻，與腦脊液一致。顯示骶椎管明顯擴(kuò)大、膨脹，骶管前壁即椎體后緣被囊腫壓迫呈扇形波浪狀，骶管后壁即椎板變薄，甚至骨皮質(zhì)中斷。六、保守治療如果骶管囊腫體積小，患者癥狀輕，無(wú)明顯神經(jīng)毀損性表現(xiàn)者，可以考慮保守治療?？稍囉弥?chē)窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物，療效尚不明確。保守治療過(guò)程中，應(yīng)避免用力、屏氣、便秘等可能加重病情的因素。注意動(dòng)態(tài)復(fù)查磁共振以了解病情進(jìn)展情況。此外，腰骶部疼痛不適的原因很多，其中部分中青年患者常常合并精神、心理障礙，以焦慮不安、恐怖、神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥和抑郁情緒為主。有的患者出現(xiàn)部分強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念，強(qiáng)迫動(dòng)作少見(jiàn)?；颊叩男愿癖憩F(xiàn)為主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差。在進(jìn)行腰骶部MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)骶神經(jīng)根囊腫后即出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和意念。患者需要進(jìn)行精神心理學(xué)治療或合并骶神經(jīng)根囊腫的治療。該類(lèi)患者大約占到接診患者的2-5%，這樣的患者按照骶神經(jīng)根囊腫治療療效差。七、手術(shù)治療骶管囊腫的手術(shù)指征一般包括以下幾點(diǎn)：腰腿痛或間歇性跛行，保守治療無(wú)效，影響生活或工作；下肢神經(jīng)功能損害表現(xiàn)，如下肢無(wú)力，感覺(jué)減退；植物神經(jīng)功能損害表現(xiàn)，如會(huì)陰部感覺(jué)減退，直腸無(wú)力、膀胱無(wú)力、性功能障礙；骶管囊腫直徑>1.5cm，骶管明顯擴(kuò)大，骨質(zhì)破壞嚴(yán)重者[4]。及時(shí)手術(shù)，以免神經(jīng)根功能進(jìn)行性下降，最終無(wú)法挽回。 一般認(rèn)為，囊腫抽吸、生物蛋白膠注入的方法[3]無(wú)法消除囊腫的占位效應(yīng)，更無(wú)法解除腦脊液對(duì)囊腫周?chē)窠?jīng)的沖擊，只能暫時(shí)降低囊腫內(nèi)壓力，沒(méi)有長(zhǎng)期療效[6]。所以，如果保守治療無(wú)效，應(yīng)選擇顯微手術(shù)，通過(guò)封堵漏口以阻止腦脊液進(jìn)入囊腫[4]，然后通過(guò)折疊縫合技術(shù)、自體脂肪或帶蒂肌瓣填塞的方法以消除囊腫空間[7][8]。有癥狀的骶部硬膜外囊腫，應(yīng)手術(shù)治療，其方法有：1、囊腫切除術(shù)：骶骨椎板切除要充分，應(yīng)完全顯露囊腫。對(duì)椎板被侵蝕變薄者，在切除椎板時(shí)，應(yīng)避免弄破囊壁。如囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔相通，可見(jiàn)到裹腫有搏動(dòng)現(xiàn)象。手術(shù)中對(duì)囊腫周?chē)那闆r必須探查清楚，了解囊腫與神經(jīng)根、硬脊膜的關(guān)系。如神經(jīng)根與妻腫無(wú)明顯粘連，可將囊腫仔細(xì)分離，直至囊腫頸部（或蒂部）,在頸部雙重結(jié)扎后，將囊腫完整切除。2、囊腫部分切除或囊腫切開(kāi)、囊壁緊縮重疊縫合術(shù)：當(dāng)神經(jīng)根或硬膜與囊腫壁發(fā)生嚴(yán)重粘連，難以分離時(shí)，可將囊腫部分切除。如囊腫內(nèi)有神經(jīng)根使囊腫切除有困難時(shí)，可切開(kāi)囊腫，將囊壁緊縮重疊縫合，亦能達(dá)到對(duì)神經(jīng)根的減壓作用。3、生物蛋白膠注射治療：囊腫內(nèi)注射生物蛋白膠后占據(jù)囊腫內(nèi)形成充填，對(duì)腦脊液交通形成封堵，消除站立位時(shí)腦脊液對(duì)骶神經(jīng)根的刺激，因此緩解了患者的癥狀。生物蛋白膠治療后骶神經(jīng)根囊腫的去向有四種：1) 囊腫縮小消失；2) 囊腫大小不變，T2相內(nèi)容物呈現(xiàn)絮狀信號(hào)；3) 囊腫大小不變，T1相內(nèi)容物呈現(xiàn)均勻增高；4) 囊腫大小不變，蛋白膠被吸收。八、預(yù)后體積中小的單發(fā)骶管囊腫手術(shù)效果較好，只要漏口封堵嚴(yán)密，復(fù)發(fā)率低。巨大、多發(fā)骶管囊腫容易術(shù)后復(fù)發(fā)，效果較差。參考文獻(xiàn)1^ Singh, Pankaj Kumar; Singh, Vinay Kumar; Azam, Amir; Gupta, Sanjeev. Tarlov cyst and infertility. The Journal of Spinal Cord Medicine. 2009-01-01, 32 (2): 191–197. ISSN1079-0268. PMC2678291. PMID19569467.2^ 2.0 2.1 Acosta FL, Jr., Quinones-Hinojosa A, Schmidt MH, et al: Diagnosis and management of sacral Tarlov cysts. Case report and review of the literature. Neurosurg Focus 15:E15, 2003.3^ 3.0 3.1 Paulsen RD, Call GA, Murtagh FR: Prevalence and percutaneous drainage of cysts of the sacral nerve root sheath (Tarlov cysts). AJNR Am J Neuroradiol 15:293-297; discussion 298-299, 1994.4^ 4.0 4.1 4.2 Zheng X, Li S, Sheng H, Feng B, Zhang N, Xie C. Balloon-Assisted Fistula Sealing Procedure for Symptomatic Tarlov Cysts. World Neurosurg. 2016; 88:70-5.5^ Voyadzis JM, Bhargava P, Henderson FC: Tarlov cysts: a study of 10 cases with review of the literature. J Neurosurg 95:25-32, 2001.6^ Mummaneni PV, Pitts LH, McCormack BM, et al: Microsurgical treatment of symptomatic sacral Tarlov cysts. Neurosurgery 47:74- 78; discussion 78-79, 2000.7^ Caspar W, Papavero L, Nabhan A, et al: Microsurgical excision of symptomatic sacral perineurial cysts: a study of 15 cases. Surg Neurol 59:101-105; discussion 105-106, 2003.8^ Potts MB, McGrath MH, Chin CT, et al: Microsurgical Fenestration and Paraspinal Muscle Pedicle Flaps for the Treatment of Symptomatic Sacral Tarlov Cysts. World Neurosurg, 2015.2019年09月17日10716
2
5
-
胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 在脊柱MR報(bào)告中總會(huì)出現(xiàn)骶管囊腫，椎管囊腫等字眼，有部分患者對(duì)于其十分擔(dān)心，那么這到底是什么呢？這就是醫(yī)學(xué)上是“椎管內(nèi)脊膜囊腫”的一種。在臨床中，椎管內(nèi)脊膜囊腫是椎管內(nèi)的并不少見(jiàn)疾病，MR對(duì)于發(fā)現(xiàn)該疾病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，隨著MR的廣泛應(yīng)用，骶管囊腫的發(fā)現(xiàn)率是呈上升趨勢(shì)，往往會(huì)引起患者的顧慮，通過(guò)介紹該病的起因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果以消除患者的不必要的顧慮。骶管囊腫起源于脊髓被膜，多被認(rèn)為是先天引起的，當(dāng)然也有部分是后天產(chǎn)生，不管是什么原因引起的，文獻(xiàn)報(bào)道中囊腫的形成主要是初期脊膜與蛛網(wǎng)膜下腔相通，腦脊液流出不暢或內(nèi)在壓力升高而變大。目前椎管內(nèi)脊膜囊腫普遍接受的分型為Nabors分型，而骶管囊腫占其中兩種：Nabors IB型，不含有脊神經(jīng)根纖維的“骶管脊膜膨出”，大多位于骶1-3節(jié)段；Nabors II型，含有脊神經(jīng)根纖維的脊膜囊腫，一般在骶管，也可累計(jì)頸胸腰椎神經(jīng)根。一般的骶管囊腫不會(huì)出現(xiàn)明顯的疾病癥狀，Nabors IB型的患者多數(shù)沒(méi)癥狀，有報(bào)道統(tǒng)計(jì)25%的Nabors II型患者有癥狀。由于骶管內(nèi)有支配會(huì)陰區(qū)的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)、鞍區(qū)、大腿背側(cè)的神經(jīng)，還有支配大小便的神經(jīng)，所以當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)往往表現(xiàn)為下腰痛、骶尾部痛、會(huì)陰部疼痛等，有時(shí)由于囊腫過(guò)于靠近頭端，還會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛甚至是間歇性跛行。上面已經(jīng)說(shuō)到囊腫的性質(zhì)屬于脊膜囊腫，一般較為穩(wěn)定，無(wú)惡化可能，但是由于硬膜外囊腫的位置比較特殊，位于脊髓附近，嚴(yán)重者可發(fā)生發(fā)生神經(jīng)根壓迫癥狀，一旦出現(xiàn)腰腿痛，往往需要和腰椎間盤(pán)突出鑒別，一般做磁共振就可以明確并區(qū)別。絕大多數(shù)患者的骶管囊腫無(wú)癥狀，對(duì)于沒(méi)有癥狀的患者一般不需要處理骶管囊腫，可以先觀察一段時(shí)間；對(duì)于有癥狀的患者，如腰腿疼，間歇性跛行保守治療無(wú)效，影響正常生活或工作的；腰腿疼伴單側(cè)或雙下肢肌力、感覺(jué)減退；會(huì)陰部疼痛或感覺(jué)減退，大小便或性功能障礙的。應(yīng)先排除椎間盤(pán)突出、椎管狹窄或骶管內(nèi)腫瘤，再積極手術(shù)治療。一般手術(shù)也采取顯微手術(shù)為主，盡量減少患者的損傷。但是囊腫抽吸、注射藥物等所謂的微創(chuàng)手術(shù)，并不能消除囊腫的占位更無(wú)法解除腦脊液對(duì)囊腫周?chē)M織的沖擊，一般不建議采用。對(duì)于此病而言，準(zhǔn)確的病因十分難以確定，在研究方面也沒(méi)有得到明確的病因，所以目前也沒(méi)有預(yù)防措施。所以對(duì)于發(fā)現(xiàn)該病的患者，不需要特別緊張，只需要做好隨訪復(fù)查工作，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的后果。2019年04月08日8202
3
3
-
謝京城主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)外科 骶管囊腫通常指的是指位于骶管內(nèi)的硬脊膜囊腫，包括有神經(jīng)根在囊腫內(nèi)的所謂Tarlov囊腫、以及無(wú)神經(jīng)根在囊內(nèi)的硬脊膜囊腫。我從事神經(jīng)外科29年了，治愈了3千多例骶管囊腫，治療方法重要的是協(xié)助指導(dǎo)患者保健的非手術(shù)治療，非手術(shù)治療無(wú)效，經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)確實(shí)是骶管囊腫引發(fā)的癥狀及神經(jīng)體征，考慮手術(shù)治療。手術(shù)是顯微鏡下囊壁剝離、找到腦脊液漏口，根據(jù)具體情況行囊壁切除、神經(jīng)根袖重建、腦脊液漏口縫合術(shù)。術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為0，復(fù)發(fā)率為0。 需要說(shuō)明的是，骶管囊腫是先天性的，在正常人群中每100人中就有4-7人存在骶管囊腫，只有10%的骶管囊腫是需要治療的，如偶然核磁發(fā)現(xiàn)而無(wú)不適癥狀，或骶管囊腫直徑在1.5cm以下，或臨床癥狀無(wú)法以骶管囊腫解釋的，不用考慮治療。以下四種情況下可以考慮：終絲囊腫合并脊髓栓系癥狀者（百度見(jiàn)我的論著）；囊腫長(zhǎng)徑大于2.5cm壓迫神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀或體征影響正常工作及生活者；骶管囊腫上極至L5-S1間有類(lèi)似間盤(pán)突出癥狀如下肢放射性疼痛者；以及巨大骶管囊腫引起體位性顱內(nèi)壓降低癥狀者。 骶管囊腫手術(shù)畢竟是全身麻醉下手術(shù)，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)包括麻醉意外、心腦血管意外、術(shù)中大出血等，術(shù)后為了鞏固縫合還需要俯臥1周，近年來(lái)，不斷有報(bào)道術(shù)中采用異種或人工材料、化學(xué)制劑對(duì)囊腫及漏口進(jìn)行處理的，個(gè)人非常顧慮由此帶來(lái)的異物反應(yīng)及后患，所以我對(duì)異體材料是慎重的。即使如此，我的術(shù)后患者中，切口處不適發(fā)生率為1%，包括骶尾部麻木感、肌肉痛、尾骨尖痛。所以，我手術(shù)的選擇越來(lái)越慎重，沒(méi)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)保守治療者，或能通過(guò)調(diào)整生活方式改善的囊腫癥狀者，或合并疾病多者，我不推薦手術(shù)。本文系謝京城醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月17日22268
10
69
-
彭林主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)外科 椎管內(nèi)有許多囊腫，前次我們提到了腸源性囊腫，今天我們來(lái)說(shuō)說(shuō)神經(jīng)根囊腫。 顧名思義，神經(jīng)根囊腫就是長(zhǎng)在神經(jīng)根旁邊或者包裹神經(jīng)根的囊腫，而骶管是神經(jīng)根較集中的地方，所以好發(fā)神經(jīng)根囊腫。發(fā)生在骶管內(nèi)的囊腫統(tǒng)稱(chēng)為骶管囊腫，當(dāng)然包括了神經(jīng)根囊腫。 囊腫與神經(jīng)根的關(guān)系我們可以用手指和手套來(lái)做比喻：手指代表神經(jīng)根，手套表示神經(jīng)根囊腫壁，手指套在裝滿水的手套內(nèi)，手套內(nèi)的水就是腦脊液。手指在水里長(zhǎng)期浸泡會(huì)引起不適，同樣神經(jīng)根長(zhǎng)期受到囊腫液浸漬、刺激會(huì)引起腰骶痛，下肢麻木、酸痛和乏力，有的會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰部（肛門(mén)和外陰周?chē)┞槟竞吞弁矗€可以感覺(jué)到尿頻、尿急，排便困難或里急后重（拉完后還想拉，總覺(jué)得沒(méi)拉干凈）等癥狀。癥狀多是白天明顯，尤其是站立時(shí)間較長(zhǎng)或久坐后加重，臥床可以減輕，重者可以影響日常生活。這是因?yàn)槟夷[腔上端通過(guò)可見(jiàn)或隱蔽的孔隙與椎管末端的蛛網(wǎng)膜下腔連通，坐立位時(shí)因?yàn)橹亓ψ饔盟虻吞幜鲗?dǎo)致腦脊液從椎管末端的蛛網(wǎng)膜下腔順神經(jīng)根周?chē)牧严稊D入囊腫腔，但是囊液回流卻很困難，囊腫會(huì)脹大，對(duì)神經(jīng)根的壓迫或刺激增加，癥狀自然加重。臥床時(shí)水壓明顯下降，囊液可以部分回流到椎管末端的蛛網(wǎng)膜下腔，囊腔內(nèi)壓力下降，癥狀隨之減輕。 診斷主要依靠磁共振（MRI）掃描，可以看到囊腫的部位、大小、形狀、與神經(jīng)根的關(guān)系以及對(duì)椎骨的壓迫情況等。 治療：無(wú)癥狀的囊腫可以觀察。有癥狀，且癥狀與囊腫關(guān)系密切者需要手術(shù)治療。 手術(shù)需要在顯微鏡高倍放大下實(shí)施，因?yàn)檫@是一種非常精細(xì)的手術(shù)——既要切除大部分囊壁，保護(hù)好神經(jīng)根；還要找到隱蔽的漏口，并結(jié)扎好。結(jié)扎要求松緊剛剛好——不但要堵住漏洞，還不能壓迫神經(jīng)根；太松術(shù)后容易復(fù)發(fā)，太緊術(shù)后常常出現(xiàn)下肢和臀部麻痛，甚至排尿困難等。準(zhǔn)確的判斷和嫻熟的顯微神經(jīng)外科技術(shù)是治療成功的關(guān)鍵，但即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生也難免有術(shù)后復(fù)發(fā)者。所以，大家都在努力改進(jìn)技術(shù)以減少?gòu)?fù)發(fā)比率。本文系彭林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月15日17717
11
14
-
王剛成主任醫(yī)師 鄭大一附院 腹盆部腫瘤外科 骶前囊腫，多數(shù)是良性，以往所切除20余例患者，術(shù)后病理均為良性。近期本院所收治的一例骶前囊腫患者術(shù)后，術(shù)后病理為良性。但術(shù)后半年患者出現(xiàn)骶前頑固性疼痛，骶前有軟組織影，第一次術(shù)后病理再次會(huì)診認(rèn)為良性。結(jié)合影像學(xué)資料再次ct引導(dǎo)下穿刺，經(jīng)穿刺取病理，最后證實(shí)為癌變。目前，結(jié)合外省一病例，骶前囊腫已發(fā)現(xiàn)兩例患者惡變。骶前囊腫起始病多為良性，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，多數(shù)患者幼年即發(fā)現(xiàn)腫塊，術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)，少數(shù)演變?yōu)閻盒阅[瘤。如果骶前囊腫術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，影像學(xué)提示復(fù)發(fā)腫瘤邊界不清，沒(méi)有原因的疼痛，短期內(nèi)腫塊快速增長(zhǎng)，要警惕囊腫惡變。2017年09月08日5585
2
2
-
任志偉副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 在門(mén)診中，常有患者手持MRI咨詢(xún)：“大夫，你看我的骶管囊腫需要治療嗎？“問(wèn)起有無(wú)癥狀，答曰：腰疼/痛，或是屁股周?chē)弁?. 那么骶管囊腫會(huì)引起腰痛嗎？答案是：會(huì)的，可能會(huì)引起腰痛，但是大多數(shù)腰痛并非骶管囊腫所致。骶管囊腫是位于骶尾部神經(jīng)根周?chē)哪夷[，通常他不會(huì)引起癥狀，都是由于其他疾病行MRI檢查時(shí)無(wú)意間發(fā)現(xiàn)的。一般來(lái)說(shuō)，臨床癥狀表現(xiàn)和骶管囊腫大小不呈正相關(guān)?；颊呖梢?yàn)槟夷[較大侵蝕周?chē)琴|(zhì)，引起局部墜痛，墜脹感，常與體位有關(guān)；如果囊腫壓迫骶神經(jīng)，S2/3等，可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為會(huì)陰部鞍區(qū)感覺(jué)異常，肛門(mén)周?chē)杏X(jué)不適，甚至泌尿生殖功能障礙，查體無(wú)坐骨神經(jīng)受壓表現(xiàn)。但是總體來(lái)說(shuō)骶管囊腫臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，需要去其他疾病做鑒別診斷。2. 骶管囊腫需要手術(shù)治療嗎？對(duì)于骶管囊腫是否需要手術(shù)首先要明確目前的癥狀是否因囊腫所致，而大多數(shù)患者除了有骶管囊腫，在CT或MRI癥都有椎間盤(pán)退變、膨出，老年患者更容易出現(xiàn)椎管狹窄或退變不穩(wěn)等表現(xiàn)，而且本來(lái)腰骶部疼痛的原因眾多，除了腰部疾患外，骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的疾病也會(huì)導(dǎo)致腰骶部甚至下肢的不適癥狀。所以骶管囊腫的是否需要行手術(shù)治療，是排除了其它的所有不可能，才去考慮進(jìn)行手術(shù)治療的。從這點(diǎn)上來(lái)說(shuō)，對(duì)于醫(yī)生和患者是否進(jìn)行手術(shù)都有很大的挑戰(zhàn)。最終的結(jié)論就是，大多數(shù)骶管囊腫是不需要手術(shù)治療的，這個(gè)比例應(yīng)該在90%以上。選擇手術(shù)需要很慎重，需要明確臨床癥狀由骶管囊腫所導(dǎo)致，而這對(duì)于醫(yī)生來(lái)講具有很大的難度。而對(duì)于那些需要治療者，方法也有多樣，比如穿刺引流注射生物蛋白膠，手術(shù)切除等等都可取得一定的效果。另記：見(jiàn)于有讀者給與的評(píng)價(jià)，請(qǐng)各位留言說(shuō)明想要知道的問(wèn)題，我會(huì)在文后逐一解答。謝謝！本文系任志偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月21日12793
1
0
-
李心遠(yuǎn)主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)外科 人到中年，難免都經(jīng)歷過(guò)腰腿疼痛，嚴(yán)重者坐立不安，甚至不能下地行走，郎中告訴你“腎虛”，于是乎推拿按摩，中藥湯劑補(bǔ)腎固本，一番折騰后疼痛依舊，徒喚奈何。其實(shí)，人身上幾乎所有的疼痛都與神經(jīng)受到壓迫與刺激有關(guān)，腰腿痛也不例外，要想治好病，首先要找到病因，征對(duì)病因的治療才能治本。一、坐骨神經(jīng)痛（腰椎間盤(pán)突出癥壓迫腰骶神經(jīng)）中青年多見(jiàn)，多數(shù)為單側(cè)痛，疼痛沿著屁股后面一直放射到到大腿退后側(cè)、小腿后外側(cè)、腳外側(cè)背，疼痛多為持續(xù)性，彎腰、坐立時(shí)疼痛加重，平臥后稍減輕，病人常因腰腿疼痛激烈半夜醒來(lái)，急性期過(guò)后病人還伴有下肢、腳背、腳趾麻木。坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為腿痛，最常見(jiàn)的原因可能是突出的椎間盤(pán)壓迫了腰4-5或腰5-骶1神經(jīng)，從脊髓發(fā)出的神經(jīng)，大約在腰部（系褲帶位置）從脊椎的椎間孔發(fā)出來(lái)，集成一束組成坐骨神經(jīng)后沿著大腿后外側(cè)下行，支配下肢的感覺(jué)，當(dāng)外傷導(dǎo)致腰椎間盤(pán)受損突出后在椎管里壓迫神經(jīng)，引起腰腿放射痛。治療坐骨神經(jīng)痛的方法很多，如理療、止痛藥等均不是治本的方法，傳統(tǒng)椎間盤(pán)摘除術(shù)治療坐骨神經(jīng)痛雖然療效較好，但創(chuàng)傷大，稍有不慎可能傷害神經(jīng)引起嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來(lái)，神經(jīng)外科醫(yī)生在顯微鏡下微創(chuàng)摘除突出的椎間盤(pán)髓核，解除受壓的神經(jīng)，是理想的治療選擇。二、骶管囊腫。骶管囊腫主要表現(xiàn)以慢性下腰部、骶尾部、會(huì)陰部（尿道外口、陰道口、肛門(mén)周?chē)┨弁床贿m為主；還可伴有大腿背側(cè)疼痛、坐骨神經(jīng)痛、甚至有的病人走路一瘸一拐。發(fā)病原理：由于腦脊液進(jìn)入囊腫內(nèi)導(dǎo)致腦脊液壓力增高，壓迫周?chē)旧窠?jīng)、骨質(zhì)，嚴(yán)重者可引起骨質(zhì)破壞，如果囊腫持續(xù)性壓迫周?chē)窠?jīng)纖維，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙、甚至大小便功能異常。磁共振掃描能確定對(duì)骶管囊腫的診斷。對(duì)骶管囊腫的治療，唯一有效的方法是手術(shù)，顯微鏡下將囊腫切除，釋放腦脊液后解除囊腫對(duì)神經(jīng)的壓迫，從而達(dá)到治療目的，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)病人創(chuàng)傷小，微創(chuàng)技術(shù)是治療骶管囊腫的理想方法。2015年09月10日17114
8
1
-
郭永紅主任醫(yī)師 衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科 骶管囊腫發(fā)病機(jī)制與臨床特點(diǎn)日期：2010-09-21 骶管囊腫是指發(fā)生于骶管內(nèi)的囊性病變，命名及分類(lèi)較混亂,如骶骨脊膜囊腫、TARLOV囊腫(神經(jīng)根周?chē)夷[)、骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫、骶管內(nèi)硬膜外囊腫、骶管滑膜囊腫等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是先天性的硬膜憩室或蛛網(wǎng)膜疝,是硬膜的一種先天性缺陷。根據(jù)囊腫內(nèi)是否有神經(jīng)纖維或細(xì)胞,可將骶管囊腫分為單純型和神經(jīng)根型兩種類(lèi)型。臨床癥狀以骶管內(nèi)神經(jīng)受壓表現(xiàn)為主,囊腫與硬膜囊一般有交通孔。交通孔為瓣膜樣。 骶管囊腫綜述 對(duì)骶管囊腫的研究最早見(jiàn)于1938年TARLOV［1］在30 例尸體解剖中首次發(fā)現(xiàn)了骶神經(jīng)根囊腫，1972年片岡治［2］將其統(tǒng)稱(chēng)為骶神經(jīng)根囊腫。第二類(lèi)是蛛網(wǎng)膜囊腫,由蛛網(wǎng)膜包繞腦脊液開(kāi)成袋狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成。臨床上常誤診為腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄或腫瘤等。由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，特別是MRI的應(yīng)用，對(duì)本病的診斷率明顯提高。骶神經(jīng)根囊腫的臨床發(fā)病率約1％～4.6％，該病往往累及骶2～3神經(jīng)后支或背側(cè)神經(jīng)節(jié)，MRI和椎管造影可以明確其部位和大小，其中70％為無(wú)癥狀者，患者可出現(xiàn)下腰痛、坐骨神經(jīng)痛或大小便功能障礙以及骶尾部會(huì)陰區(qū)麻木不適，僅有1/5的患者需要手術(shù)干預(yù)。 骶神經(jīng)根囊腫發(fā)病機(jī)制 骶神經(jīng)根囊腫的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，TARLOV［1］認(rèn)為與創(chuàng)傷有關(guān)，他認(rèn)為創(chuàng)傷后蛛網(wǎng)膜下隙出血，紅細(xì)胞蓄積，阻礙神經(jīng)外膜靜脈回流，引起蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)張，逐漸形成了囊腫。Paulsen [7]等人認(rèn)為：囊腫通過(guò)一個(gè)活瓣(閥門(mén))與蛛網(wǎng)膜下隙相通，活瓣只允許腦脊液進(jìn)入，但腦脊液無(wú)法流出，這樣液體逐漸蓄積形成囊腫。BARTELS等,認(rèn)為先天性、創(chuàng)傷性、退行性和炎癥改變均可誘發(fā)本病。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是一種先天性或自發(fā)性硬膜憩室或蛛網(wǎng)膜疝，在腹壓增大或動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，腦脊液的壓力增高，腦脊液通過(guò)蛛網(wǎng)膜薄弱處逐漸流入先天性缺陷的憩室而形成囊。 骶管囊腫的分類(lèi) Goyal等提出了椎管內(nèi)囊腫的新分類(lèi)方法，將椎管內(nèi)囊腫分為5類(lèi):(1)神經(jīng)周?chē)夷[及神經(jīng)根憩室----位于后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)鞘（Tarlov囊腫）。(2)神經(jīng)根袖擴(kuò)張----神經(jīng)節(jié)近側(cè)的蛛網(wǎng)膜腔擴(kuò)大。(3)硬膜內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫----硬膜內(nèi)或硬膜的蛛網(wǎng)膜囊袋。(4)硬膜外蛛網(wǎng)膜囊腫----經(jīng)硬膜缺損的蛛網(wǎng)膜疝。(5)創(chuàng)傷性神經(jīng)根囊腫----軟脊膜撕裂后的腦脊液積聚。 Nabors等將脊膜囊腫分為3類(lèi):Ⅰ型無(wú)神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫。Ⅱ型 有神經(jīng)纖維的硬膜外脊膜囊腫(即Tarlov囊腫)。Ⅲ型 即硬膜內(nèi)脊膜囊腫(見(jiàn)下表)。 也有人建議把骶管囊腫分為二型：根據(jù)囊腫內(nèi)是否有神經(jīng)纖維或細(xì)胞,可將骶管囊腫分為單純型和神經(jīng)根型兩種類(lèi)型，單純型囊腫內(nèi)和壁上不含有神經(jīng)纖維或細(xì)胞，而神經(jīng)根型及Tarlov囊腫有神經(jīng)纖維穿行于囊腫內(nèi)或壁上。 骶管囊腫的診斷 臨床特點(diǎn) 骶神經(jīng)根囊腫多表現(xiàn)為腰骶部鈍痛，癥狀與體位的變換有關(guān)，由于囊腫多與蛛網(wǎng)膜下隙相通，站立時(shí)腦脊液可進(jìn)入囊腫內(nèi)，使囊腫擴(kuò)張，囊壁上的神經(jīng)纖維受到牽張和壓迫而癥狀加重。臥位囊腫內(nèi)腦脊液則可流出，囊腫體積縮小，其張力減低，從而減輕了對(duì)神經(jīng)根的擠壓牽拉，癥狀隨之減輕。一般上午輕下午重，站立或行走后癥狀加重，臥床休息癥狀可減輕。在久坐或站起來(lái)的過(guò)程中常有腰及下肢疼痛。隨著年齡的增長(zhǎng)，囊腫也逐漸增大，壓迫癥狀也隨之加重。常有間歇性跛行，臨床上常誤診為腰椎管狹窄癥。如骶神經(jīng)根受累，則表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)壓迫和刺激癥狀，以會(huì)陰部馬鞍區(qū)感覺(jué)異常為主，有的表現(xiàn)為排尿功能紊亂或性功能障礙、肛門(mén)燒灼樣疼痛，有的誤診為馬尾神經(jīng)瘤。臨床癥狀輕重與囊腫大小和壓迫程度有關(guān)。 CT及MRI特點(diǎn)骶管囊腫因其位置的特殊性,臨床表現(xiàn)又與其他椎管內(nèi)疾病相似而未引起人們的重視,CT掃描腰椎間盤(pán)不容易注意骶管情況而漏掃，除非骶管囊腫引起明顯骶管骨質(zhì)吸收,CT的密度分辨率最高，對(duì)囊腫周?chē)琴|(zhì)結(jié)構(gòu)的改變顯示最佳，評(píng)價(jià)囊腫對(duì)椎管骨壁的壓迫性骨質(zhì)吸收優(yōu)于MR，若結(jié)合增強(qiáng)掃描，亦能大致確定囊腫的性質(zhì)；但是由于受骨偽影及分辨率的影響，腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系在CT上顯示欠清晰，由于M R I對(duì)水的敏感度很高,囊性病灶的診斷中,C T不及MRI；MRI因其無(wú)創(chuàng)，軟組織分辨力高，多方位成像又無(wú)骨偽影，能較好顯示囊腫大小、數(shù)目、分布、內(nèi)部結(jié)構(gòu)其與周?chē)M織的關(guān)系，其MRI表現(xiàn)：（1）囊腫位于骶管內(nèi)，呈卵圓形，串珠狀及不規(guī)則形，可以單發(fā)或多發(fā)，（2）囊腫境界清楚，囊壁菲薄，信號(hào)與腦脊液相似，T1W I呈均勻一致的低信號(hào)，T2WI呈均勻的高信號(hào)，增強(qiáng)掃描囊壁及囊液無(wú)強(qiáng)化。（3）囊腫主要位于骶1-3椎平面骶管內(nèi)。 MRI脊髓造影： MRI脊髓造影具有成像迅速、無(wú)創(chuàng)傷性，只要通過(guò)增強(qiáng)腦脊液的信號(hào)，無(wú)需造影劑便可獲得高反差的圖像，經(jīng)三維重建后的圖像克服了腰椎生理彎曲的影響，獲得包括腰骶部冠狀位在內(nèi)的各方位圖像，結(jié)合常規(guī)矢狀位和軸位的圖像，能替代傳統(tǒng)的脊髓造影檢查，提供腰骶部硬脊膜外腔、神經(jīng)根及神經(jīng)根鞘的影像學(xué)表現(xiàn)，可為臨床準(zhǔn)確地診斷腰骶部神經(jīng)根腫瘤提供客觀的影像學(xué)依據(jù)。Masato Tanakaa認(rèn)為：閥門(mén)機(jī)制對(duì)囊腫的形成可能起重要作用，MRI脊髓造影中如果出現(xiàn)充盈缺損陽(yáng)性現(xiàn)象是一個(gè)很好的評(píng)價(jià)是否手術(shù)的指標(biāo)。 骶神經(jīng)根囊腫的治療 由于骶神經(jīng)根囊腫的發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)定論，治療也無(wú)明確的方式，且效果不確切。目前公認(rèn)的手術(shù)適應(yīng)證主要為：腰骶部疼痛和或間歇性跛行，影響生活和工作，而保守治療無(wú)效者；伴下肢感覺(jué)、肌力減退者；會(huì)陰部疼痛或感覺(jué)減退，排便、性功能障礙者；囊腫巨大，椎板破壞嚴(yán)重者。而有瘢痕體質(zhì)者在選擇治療方案時(shí)更應(yīng)慎重，因其可能影響治療的效果。 保守治療 由于大多數(shù)骶神經(jīng)根囊腫(約70％)臨床癥狀較輕或無(wú)明確的神經(jīng)癥狀，可行保守治療，如物理治療及硬膜外藥物注射等。按:我治療該病，用我的老師曾廣盛主任的經(jīng)驗(yàn)，五苓散合五皮飲加三菱、莪術(shù)、山甲。效果理想。2012年03月05日11403
4
8
骶管囊腫相關(guān)科普號(hào)
謝京城醫(yī)生的科普號(hào)
謝京城 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
神經(jīng)外科
764粉絲4.7萬(wàn)閱讀
陶惠人醫(yī)生的科普號(hào)
陶惠人 主任醫(yī)師
香港大學(xué)深圳醫(yī)院
脊柱外科
2.1萬(wàn)粉絲248.6萬(wàn)閱讀
梁彥醫(yī)生的科普號(hào)
梁彥 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
脊柱外科
2527粉絲2.1萬(wàn)閱讀