-
呂立權副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 七歲本該是天真爛漫，自由綻放的年紀，但小麗（化名）卻因為尷尬的疾病癥狀，深受困擾，嚴重影響了身心狀態(tài)，原本活潑開朗的她，也逐漸丟失了笑容。小麗到底經(jīng)歷了什么呢？原來，小麗在1年前無明顯誘因突然出現(xiàn)小便失禁，呈間歇性，而且癥狀逐漸加重。無意識和來不及控制的排尿嚴重影響了小麗在學校的正常生活，她的自尊心也受到了傷害。除了這個癥狀之外，小麗沒有骶尾部及雙下肢的疼痛不適。在這1年期間，小麗的父母帶著她在外院就診過，發(fā)現(xiàn)骶管內(nèi)有一囊腫，經(jīng)保守治療無效。為了進一步改善癥狀，小麗的父母帶她慕名來到了長征醫(yī)院神經(jīng)外科求診。此次腰骶椎MRI檢查發(fā)現(xiàn)，骶管囊腫已經(jīng)長到了5.61.42.8cm大小。呂立權教授團隊接診后，對小麗進行了非常詳細的檢查，因為小麗的骶管囊腫雖然巨大，但是除了小便失禁，并沒有引起骶管囊腫其他常見的癥狀，因此必須排除其他可能的疾病，如脊髓栓系、脊髓腫瘤、泌尿系疾病等。經(jīng)過全面檢查，小麗除了骶管囊腫并沒有發(fā)現(xiàn)其他問題。呂立權教授團隊分析后認為，巨大骶管囊腫壓迫雙側(cè)馬尾神經(jīng)是導致小麗小便失禁的主要病因，經(jīng)保守治療無效，應盡快采取手術治療，避免進一步的神經(jīng)損傷。為此，呂立權教授團隊迅速為小麗準備了周密的手術方案，術前積極與小麗及其家屬溝通，解除她們心中的疑慮，緩解緊張心情。在充足的術前準備后，經(jīng)多科室配合，為小麗進行了“骶管囊腫漏口封堵+囊腔縮窄顯微填塞術”。術前MRI術中充分暴露囊腫，切開囊壁，吸盡囊液后顯微鏡下找到神經(jīng)根及漏口，小塊自體肌肉和脂肪填塞封堵。囊腫外空腔用明膠海綿，自體脂肪和生物蛋白膠填塞。手術進行的十分順利，術后第二天小便功能即有明顯改善，第三天拔除尿管，小便功能恢復正常。第5天下地正常行走，無明顯疼痛不適。術后小麗重新展開了燦爛的笑容。手術經(jīng)過術后MRI呂立權教授介紹到，該術式因在顯微鏡直視下進行，較CT引導下穿刺抽吸注膠填塞更為確切，避免穿刺誤傷神經(jīng)的風險；通過自體脂肪和生物蛋白膠封堵瘺口+囊腔縮窄填塞，使得封堵腦脊液漏口更為可靠。該術式具有操作簡單，神經(jīng)損傷風險小，癥狀緩解滿意、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)點，為骶管囊腫患者提供了極佳的手術選擇。拓展閱讀骶管囊腫骶管囊腫是骶管內(nèi)囊性病變的總稱，包括神經(jīng)束膜囊腫、脊膜囊腫、脊膜憩室、蛛網(wǎng)膜囊腫等多種類型。骶管囊腫發(fā)病率較高，是臨床的常見疾病。盡管大部分骶管囊腫沒有明顯的臨床癥狀，但部分患者存在足以影響其生活、工作的不適表現(xiàn)，稱為癥狀性骶管囊腫。根據(jù)骶管囊腫累及的骶神經(jīng)根，可引起坐骨神經(jīng)、臀中皮神經(jīng)、臀下皮神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、陰部神經(jīng)等不同程度的刺激與損害，主要表現(xiàn)為臀部、馬鞍區(qū)、下肢后部、足外側(cè)的感覺和運動功能障礙(疼痛、麻木、乏力等)、大小便功能障礙(尿道或肛門括約肌障礙、便秘、神經(jīng)源性膀胱、尿潴留等)及性功能障礙(性交困難、勃起障礙等)。對于未影響工作、生活的輕度或無癥狀骶管囊腫患者首先進行適當?shù)谋Ｊ刂委煛Ｖ饕ㄖ雇此?、非甾體類抗炎藥、激素及物理療法等。當保守治療無效，癥狀加重時，可選擇手術治療。骶管囊腫手術方式較多，包括在CT引導下經(jīng)皮單純囊腫穿刺抽吸和抽吸后注射纖維蛋白膠治療、囊壁部分切除＋神經(jīng)根袖套成形術、自體脂肪/肌肉－蛋白膠囊腫顯微填塞術及其他術式。我們在借鑒以上術式各自優(yōu)點的基礎上，經(jīng)過反復臨床實踐，提出了“瘺口封堵+囊腔縮窄顯微填塞術”的新術式，并取得了滿意的治療效果。骶管囊腫患者手術中應該注意盡量避免手術對囊腫內(nèi)及囊腫周圍神經(jīng)的干擾，同時要嚴密封堵漏口，這樣不僅有助于提高手術效果，還能夠有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生。關于骶管囊腫患者的手術時機，臨床一般認為手術指征明確時應該盡早手術，避免囊腫長期壓迫神經(jīng)造成不可逆性神經(jīng)損害。專家介紹呂立權海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士、副教授、碩士生導師、國內(nèi)知名腦和脊髓腫瘤專家。專業(yè)擅長長期從事神經(jīng)外科臨床、科研和教學工作多年，具備嫻熟扎實的顯微神經(jīng)外科和內(nèi)鏡神經(jīng)外科功底，擅長腦和脊髓各類疾病的微創(chuàng)手術。主要的研究方向和專業(yè)特長包括：（一）脊柱脊髓疾?。豪蔑@微外科和神經(jīng)內(nèi)鏡技術微創(chuàng)治療椎管內(nèi)腫瘤、骶管囊腫、小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）、脊髓空洞、脊髓栓系、脊髓血管畸形。（二）顱內(nèi)高難度、復雜腫瘤的微創(chuàng)手術治療：導航引導下內(nèi)鏡技術切除巨大垂體腺瘤；面聽神經(jīng)功能保留的聽神經(jīng)瘤切除術；巖斜區(qū)和枕骨大孔區(qū)腦膜瘤切除術；功能區(qū)膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤、腦室內(nèi)腫瘤、顱眶溝通瘤等微創(chuàng)手術。（三）復雜腦血管疾?。憾喟l(fā)動脈瘤、復雜動脈瘤和血管畸形的手術治療；頸動脈內(nèi)膜剝脫術；顱內(nèi)外血管重建術治療缺血性腦血管疾病。（四）顱腦創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性眶上裂綜合征和眶尖綜合征的微創(chuàng)減壓術；重型顱腦損傷的綜合救治（昏迷催醒、腦積水、顱骨缺損），療效達國內(nèi)先進水平。（五）、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣微血管減壓術。社會兼職上海市醫(yī)學會神經(jīng)外科分會委員；上海市醫(yī)學會創(chuàng)傷專科分會青年委員會副主任委員；中國研究型醫(yī)院神經(jīng)重癥委員會常委；中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會青年委員；中國中西醫(yī)結(jié)合學會神經(jīng)外科分會青年委員；上海市醫(yī)學會神經(jīng)外科分會血管組委員。學術成果共發(fā)表論文30余篇，其中在《JournalofNeurotrauma》、《JournalofTrauma》等本專業(yè)臨床權威期刊發(fā)表SCI論著10篇。副主編（譯）專著2部，授權專利2項。承擔各類基金15項，其中主持國家自然基金3項。獲國家科技進步二等獎、軍隊科技進步一等獎、軍隊醫(yī)療成果一等獎、軍隊科技進步三等獎各1項。2021年11月21日
3625
1
21
-
王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術水平不斷提高，脊柱微創(chuàng)手術治療的范圍越來越廣，很多以前只能開刀的手術，現(xiàn)在可以微創(chuàng)治療。什么是脊柱微創(chuàng)手術？它適合治療哪些常見脊柱疾病？腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出發(fā)病率很高，保守治療無效時需要手術治療。常用的脊柱微創(chuàng)手術為椎間孔鏡技術，目前被認為是最先進的微創(chuàng)技術，只需要8毫米大小的切口即可完成手術。手術采用局部麻醉，患者術后即可下地行走，合并多種疾病的患者也可以接受椎間孔鏡手術。手術在脊柱內(nèi)鏡下可視操作，術中和患者溝通，使得手術的安全性大大提高，手術效果良好。腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄為老年人常見疾病，間歇性跛行是典型癥狀。表現(xiàn)為不能長距離行走，行走中出現(xiàn)下肢痛、麻癥狀，休息后有緩解，但再次行走癥狀復發(fā)。對于腰椎管狹窄患者可以采取后路脊柱內(nèi)鏡治療。創(chuàng)傷小，恢復快，體質(zhì)較差的老年人更合適采用微創(chuàng)手術頸椎病 頸椎頸椎病在臨床上非常常見，表現(xiàn)為頸肩部疼痛、肢體疼痛、麻木、肌肉萎縮，甚至行走困難。隨著技術的進步，頸椎病也可以采用微創(chuàng)手術治療。神經(jīng)根型頸椎病的手術效果尤為突出。脊柱骨折 老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種常見疾病，很多老人由于輕微外傷就可能出現(xiàn)胸腰背部劇烈的疼痛，甚至轉(zhuǎn)個身、咳嗽一下都會導致難以忍受的劇痛，這常常是椎體壓縮骨折了。如果采用保守治療，需要絕對臥床2個月以上時間，不僅加重了骨質(zhì)疏松，也可能導致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或褥瘡等并發(fā)癥。而脊柱微創(chuàng)手術能很好解決這些問題，通過3毫米的穿刺針到達椎體，將水泥注射到脊椎當中，就可以起到硬化脊柱與緩解腰部疼痛的作用。骶管囊腫 大部分骶管囊腫沒有明顯的臨床癥狀，但約10％～20％的患者會出現(xiàn)臀部、馬鞍區(qū)以及下肢疼痛、麻木、肌力下降，嚴重者會出現(xiàn)大、小便以及性功能障礙，稱為癥狀性骶管囊腫。癥狀性骶管囊腫需要手術治療。利用脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)治療骶管囊腫，手術效果與開放手術相仿，但是手術創(chuàng)傷大大降低。脊柱畸形、脊柱結(jié)核及脊柱腫瘤等 對于輕度的脊柱畸形通過經(jīng)皮椎弓根螺釘固定并配合微創(chuàng)減壓技術都能獲得良好的療效；脊柱結(jié)核或其它感染性疾病也可采用微創(chuàng)的手術方法進行清創(chuàng)或引流；部分腫瘤也可以通過微創(chuàng)進行切除，但這些疾病的微創(chuàng)手術方案選擇需謹慎，并非所有疾病都能通過微創(chuàng)解決。 相信隨著手術器材的進步和手術技巧的提高，會有更多脊柱脊髓疾病可以通過微創(chuàng)的方法進行治療。2021年08月14日2844
4
8
-
邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關節(jié)骨科 骶管囊腫這種疾病非常常見，門診中經(jīng)常會遇見帶著片子前來就診的骶管囊腫患者?；颊咄吹酱殴舱竦膱蟾鎲尉捅容^擔心，畢竟身體里有一個囊腫，聽起來感覺像腫瘤。那這種情況需不需做手術切除？ 其實，大部分的患者是沒有明顯癥狀，僅有大概10%至20%的患者會出現(xiàn)癥狀，常見癥狀包括腰骶部疼痛、臀部、馬鞍區(qū)以及下肢疼痛、麻木、肌力下降，大小便功能障礙等。 對于沒有癥狀的骶管囊腫患者可以先不進行處理，觀察即可。或許很多病人只是之前沒有做過磁共振，骶管囊腫可能已經(jīng)存在很長時間，只有這10%至20%有癥狀的患者才需要根據(jù)情況進行治療，治療方法主要有保守和手術、介入等等。如果不放心可以半年左右定期復查磁共振。2021年08月11日2915
0
1
-
彭林主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 神經(jīng)外科 前幾期我們討論過椎管內(nèi)囊腫、尤其是骶神經(jīng)根囊腫的診斷和治療，這里我們擴展介紹硬脊膜囊腫的癥狀、體征、危害和處理方式進展。 硬脊膜囊腫是一個廣泛的概念，是指發(fā)生在椎管內(nèi)和椎旁的、與硬脊膜或神經(jīng)束膜相關的囊腫，具體來講包括好發(fā)于骶管的骶神經(jīng)根囊腫、常見于胸段的硬脊膜囊腫（硬膜外多見）與頸胸腰骶均可見到的椎旁或椎間孔附近的神經(jīng)根囊腫。 胸段的硬脊膜囊腫以青少年好發(fā)，可以引起駝背、胸背痛，重者可以導致下肢麻木、乏力，偶爾有影響大小便排泄等其它癥狀。囊腫較長，常常占據(jù)多個脊椎節(jié)段，發(fā)生在硬脊膜夾層（硬脊膜最少可以分為內(nèi)外2層），位于脊髓背側(cè)并擠壓脊髓。MRI掃描、CT或X線囊腫造影有助于診斷和協(xié)助尋找漏口；需要找準和妥善處理好漏口才能消除囊腫，緩解囊腫對脊髓的壓迫。手術有較高的復發(fā)率，主要原因是漏口找不準或填塞與縫扎不可靠。 椎旁或椎間孔附近的神經(jīng)根囊腫，起源于神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)節(jié)的遠端，有時可以出現(xiàn)相應神經(jīng)壓迫引起該神經(jīng)分布區(qū)域的麻木和疼痛，例如頸神經(jīng)或肋間神經(jīng)痛。有些可以采取微創(chuàng)術式治療，例如超聲引導下、C臂X線機監(jiān)視下神經(jīng)根阻滯鎮(zhèn)痛。 最多見的是骶神經(jīng)根囊腫，根據(jù)囊腫內(nèi)或/和囊壁上是否有神經(jīng)根穿行可以簡單分為單純型與神經(jīng)根型，以神經(jīng)根型多見。囊腫長期壓迫可以導致慢性疼痛（腰骶部痛、會陰部或大腿內(nèi)側(cè)痛、臀部和腹股溝痛等）、麻木，有時出現(xiàn)下肢乏力、大小便障礙、性交困難和不孕癥等。無癥狀者無需治療，有癥狀就需要處理。 處理方式簡介：可以分成手術和非手術治療2大類。 一、非手術治療 1.藥物治療：是最基礎的治療，常用止痛藥和糖皮質(zhì)激素等治療以減輕或緩解疼痛，但是麻木癥狀難以緩解。 2.理療：改變?nèi)粘Ｉ盍晳T，避免長時間靜坐或站立，減少椎管內(nèi)靜水壓以緩解囊腫的張力，間接減輕或暫時緩解不適癥狀。針灸和電療也許有幫助。 二、手術治療 1.微創(chuàng)手術治療：包括囊腫穿刺抽吸+囊腔內(nèi)注射各種生物蛋白膠，可以在CT或C臂X線機引導下實施，也可以在內(nèi)鏡下操作，文獻報道長期有效率可達74%。 2.開放手術：也就是打開局部椎管在顯微鏡下手術，術式很多，最常用的是囊壁部分切除+囊頸填塞和環(huán)扎，囊腔填充術；效果確切和持久，有效率高達90%多，是目前最流行的術式。 根據(jù)文獻報道和我們自己的經(jīng)驗，手術對疼痛、特別是腰骶部疼痛的緩解效果最佳，其次是麻木和乏力，而對大小便障礙及性功能的改善率較低。 常見手術并發(fā)癥和對策： 1.過敏：常見于囊腫穿刺抽吸+注膠，因為生物蛋白膠引起的一般性過敏癥狀，可以自行緩解或抗過敏藥物治療緩解癥狀。 2.腦脊液漏：也較多見于囊腫抽吸+注膠，比率可以超過3.28%。可以在術中及時發(fā)現(xiàn)和處理。必要時術后再次局部注射自體血貼等堵漏或者手術翻修補漏。術后早期避免增加腹壓與顱內(nèi)壓的動作（例如：劇烈咳嗽和打噴嚏，使勁憋氣、用力排便或擠壓腹部等），適當?shù)呐P床休息、良好的切口愈合可以減少腦脊液發(fā)生。 3.術后癥狀不緩解：囊腫處理不滿意或癥狀與囊腫不一致。術前需要經(jīng)驗豐富的專科醫(yī)生仔細評估囊腫與癥狀的關聯(lián)性，術中操作精細，囊頸填塞和環(huán)扎松緊適度，囊腔填充滿意，術后早期臥床2-4天；及時發(fā)現(xiàn)和處理好切口并發(fā)癥，讓切口良好愈合。此外，局部粘連和瘢痕增生也是原因之一。 4.術后麻木疼痛加重：原因是扎囊頸過緊，術區(qū)粘連，囊腔填太多。與術者經(jīng)驗有關，也和患者自身體質(zhì)相關。 5.術后肛周與會陰部不適，大小便困難：原因同上一條，或許還與術中騷擾神經(jīng)根有關。 6.囊腫復發(fā)：綜合文獻報道，囊腫復發(fā)率在10.8%-46.2%，囊頸扎不緊，囊腔填不滿可能是主要原因，腦脊液漏、過早下床活動不利于切口愈合、肌肉與殘腔粘貼不緊也可能是原因之一。 7.補空性積液：見于較大囊腫或囊腔填充不足時，復查MRI可見囊腔下半部分少許積液，囊腔上半無積液，報告單描述為“囊腫縮小...可見囊腫”等。實際上是假性積液，無需處理，因為囊腫頸部（或稱根部）已經(jīng)妥善處理，囊腔與硬脊膜囊的交通已經(jīng)阻斷，不會再發(fā)囊腫。但要與患者仔細溝通。 8.精神心理因素的困擾：部分患者因為囊腫的長期刺激，心情被明顯干擾，囊腫處理后心理因素未消除，術前癥狀不緩解甚至可以加重，需要請精神心理科會診以幫助消除心理因素困擾。 9.感染，包括泌尿系感染和切口感染等。 最后，大家可能還想知道“不手術會怎樣”？據(jù)文獻報道，有癥狀被醫(yī)生建議手術的患者經(jīng)長期觀察約40%的人癥狀加重，因此很可能要手術。所以，即使不愿意手術也要長期隨訪，必要時還得手術。 更多內(nèi)容請參閱本人發(fā)表在《好大夫在線》學術前沿的PPT《椎管硬脊膜囊腫的診治要點》。2021年06月13日3582
0
5
-
戴大偉副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 1什么是骶管囊腫？骶管囊腫實際上是一種腦脊液漏，不是罕見病，而是地地道道的常見病，人群發(fā)病率達到5%，在腰骶部核磁共振檢查時經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，其中大概五分之一是有癥狀的。骶管囊腫屬脊膜囊腫的一種類型，大體分為兩種：NaborsIB型：不含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫（NaborsIB型），為先天性硬膜憩室或先天性硬膜缺陷所致蛛網(wǎng)膜疝出，多位于骶管S1-3水平，常見于成年人，男女之間無明顯差異。NaborsII型：含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫，又稱之為Tarlov神經(jīng)束膜囊腫或脊神經(jīng)根憩室（NaborsII型），為脊髓神經(jīng)根袖遠端的異常擴張形成囊腫，一般位于S2-3水平脊神經(jīng)節(jié)或其遠端，多見于成年人。有的醫(yī)生可能會說，骶管囊腫就是一個水囊，不要緊。固然，骶管囊腫不會惡變、不會危及生命、只是痛苦（到底有多痛苦？）。那么同樣的邏輯，人們也可以說，腰椎間盤突出也不是腫瘤、也不會惡變、也不會危及生命、只是痛苦。骶管囊腫會導致骶尾部、肛周、會陰、下肢疼痛、行走困難，大小便嚴重障礙、性功能障礙，痛苦程度一點不亞于腰突癥——部分患者因不明原因嚴重便秘而行直腸切除術，少數(shù)最嚴重的患者可以出現(xiàn)雙下肢癱瘓和直腸膀胱功能完全喪失。2.什么樣的骶管囊腫不需要手術？骶管囊腫常見，大多數(shù)無癥狀，對無癥狀者一般不需要處理，可先行觀察。對于有癥狀者應在除外椎間盤突出、椎管狹窄或骶管內(nèi)腫瘤的前提下積極手術治療。3.什么樣的骶管囊腫需要手術了？上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科戴大偉教授團隊認為，出現(xiàn)下列情況可行手術治療：腰腿疼或間歇性跛行保守治療無效，影響正常生活或工作；腰腿疼伴下肢肌力、感覺減退；會陰部疼痛或感覺減退，大小便或性功能障礙。2021年06月10日2308
1
5
-
呂立權副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.骶管囊腫是一種什么??？骶管囊腫是指位于骶管內(nèi)的囊性病變，其本質(zhì)為硬脊膜憩室或脊神經(jīng)根袖的病理性擴張，囊腫內(nèi)容物為腦脊液。骶管囊腫文獻報道發(fā)病率為1.5%~13.2%，其中以女性多見。骶管囊腫按照囊壁或囊腔內(nèi)有無神經(jīng)根可分為無神經(jīng)根的單純型和有神經(jīng)根的神經(jīng)根型。神經(jīng)根型囊腫又稱為神經(jīng)根袖套囊腫或Tarlov囊腫，占所有骶管囊腫的90%左右。2.為什么會長骶管囊腫？對骶管囊腫的形成機制，特別是對Tarlov囊腫的形成及發(fā)展，可以用“球閥機制”予以解釋。正常情況下骶管內(nèi)走形的馬尾神經(jīng)被一層薄薄的束膜緊緊包繞，束膜下腔為潛在的腔隙，與蛛網(wǎng)膜下腔不相通。由于先天發(fā)育或后天創(chuàng)傷、炎癥等因素的作用，使局部腦脊液在靜水壓力增高時出現(xiàn)單向流動，腦脊液流入到束膜下腔，而且流入的腦脊液多于流出的腦脊液，就會使得束膜下腔逐漸擴張，而形成囊腫。3.骶管囊腫都有哪些癥狀？臨床上大部分骶管囊腫沒有明顯的臨床癥狀。隨著囊腫體積逐漸增大，會壓迫周圍的馬尾神經(jīng)，導致神經(jīng)根刺激或損害癥狀，骶管骨性結(jié)構也會被侵襲破壞。大約10%-20%的患者會出現(xiàn)臀部、馬鞍區(qū)、下肢后部、足外側(cè)區(qū)疼痛、麻木、肌力下降，嚴重者會出現(xiàn)大、小便以及性功能障礙，稱為癥狀性骶管囊腫。少數(shù)患者還會出現(xiàn)腹痛、“不孕癥”、腿痛趾動綜合癥等。4.如何確定癥狀是由骶管囊腫引起的？癥狀性骶管囊腫的診斷與鑒別診斷需要考慮以下四個方面：（1）癥狀部位：骶管囊腫累及骶管和骶神經(jīng)支配區(qū)域，主要包括臀部、馬鞍區(qū)及下肢后外側(cè)等，對這些區(qū)域以外的癥狀一般不能用骶管囊腫來解釋。（2）癥狀性質(zhì)：骶管囊腫患者的癥狀在咳嗽、久坐、久站、運動后會加重，平躺后癥狀會明顯減輕，這是骶管囊腫非常顯著的特點。（3）影像學特點：對于直徑小于1cm的囊腫要特別警惕，需要嚴格排除其它原因，如椎間盤突出、椎管狹窄、椎體滑脫、骶髂關節(jié)炎、盆腔炎癥等，才能診斷為癥狀性骶管囊腫。（4）癥狀存在重疊的患者：可實施囊腫診斷性抽吸治療，進一步明確骶管囊腫與癥狀之間的關系。5.得了骶管囊腫平時需要注意什么？骶管囊腫的癥狀與囊腫內(nèi)壓力大小及神經(jīng)的耐受性密切相關。當?shù)昧索竟苣夷[以后我們要盡可能的避免導致硬脊膜內(nèi)腦脊液壓力持續(xù)增高的動作，如長時間的站立，長時間的端坐，劇烈活動等。一般建議在長時間站立，端坐或活動2-3個小時之后需要平躺休息一段時間。同時要避免突然跌倒，劇烈咳嗽等。6.骶管囊腫自己會消失嗎？不會。保持不變或持續(xù)增大。7.骶管囊腫治療方法有哪些？對無癥狀的骶管囊腫患者，通常不需要治療；對癥狀性骶管囊腫患者，或者癥狀不明顯，但是囊腫巨大已突入盆腔者，需視病情輕重和患者意愿選擇不同的治療方式。(1)保守治療：對于剛出現(xiàn)癥狀不久，或者癥狀不嚴重，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)囊腫不大，直徑小于1.5cm，而且以前也沒有治療過的患者，建議先給予保守治療，如口服抗炎止痛藥、周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥和物理療法，同時改變生活習慣，避免久坐久站。(2)手術治療：對于通過保守治療癥狀不能緩解，或者緩解不滿意，影響到患者的工作和生活的，則需要進行手術治療。骶管囊腫的手術方式比較多，包括囊腫穿刺引流+纖維蛋白膠注射，囊壁部分切除+神經(jīng)根袖套成形術，自體脂肪/肌肉-蛋白膠囊腫顯微填塞術，囊腫瘺口結(jié)扎術，囊腫分流術等。我們推薦顯微鏡或內(nèi)鏡下利用微創(chuàng)通道行漏口封堵+囊腔填塞術。8.骶管囊腫能做微創(chuàng)手術嗎？可以。上海長征醫(yī)院呂立權教授團隊率先在國內(nèi)開展脊柱微創(chuàng)通道技術在骶管囊腫中的應用。通過微創(chuàng)通道，在顯微鏡或內(nèi)鏡下找到漏口，行漏口封堵和囊腔填塞術。該術式創(chuàng)傷小，操作簡單，癥狀緩解滿意，神經(jīng)損傷風險小，術后恢復快速，是目前為止骶管囊腫手術的最佳選擇。9.骶管囊腫手術風險大嗎？骶管囊腫手術風險主要包括：馬尾神經(jīng)損傷；腦脊液漏；切口部位疼痛不適；切口感染等。我們采用微創(chuàng)手術后上述風險已顯著降低，病人均獲得滿意效果。10.骶管囊腫術后會有后遺癥嗎？骶管囊腫手術雖然屬于微創(chuàng)手術，但是仍有可能出現(xiàn)后遺癥，包括骶尾部和下肢的疼痛麻木，行走困難，便秘、小便失禁或尿潴留，性功能障礙等，嚴重的甚至出現(xiàn)截癱。我們采用最新的微創(chuàng)手術后出現(xiàn)后遺癥的概率已顯著降低，病人均獲得滿意效果。11.骶管囊腫術后會復發(fā)嗎？骶管囊腫術后有一定的復發(fā)率。傳統(tǒng)手術方法復發(fā)率相對較高，我們采用微創(chuàng)手術后復發(fā)率已顯著下降，復發(fā)率低于1%。12.骶管囊腫術后康復與注意事項有哪些？（1）傳統(tǒng)手術需要俯臥位，臥床時間通常大于2周；術后休息3月-6月；（2）微創(chuàng)手術后術后無需俯臥位。術后3天即可以下床活動；術后1月通?？梢曰謴凸ぷ?。（3）術后早期要加強營養(yǎng)，多攝入高蛋白食物，促進傷口愈合；（4）術前有神經(jīng)功能障礙的患者適當給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，待傷口愈合后早期康復治療，神經(jīng)功能恢復需要3-6個月；（5）術后一周內(nèi)要嚴密觀察傷口愈合情況及有無腦脊液漏，一旦出現(xiàn)腦脊液漏，需要及時換藥，嚴格俯臥位，傷口沙袋壓迫，直到切口完全愈合。2021年05月12日9001
7
49
-
孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 我今天說的保守治療方法呢第一條。 是游泳。 游泳呢，其實就是相當于把咱們?nèi)祟惖闹绷⒅绷⑿凶叩男袨槟兀窟@種游泳的自然福利，把他改變了。 使咱們體位呢，頭跟脊柱是一個水平，為這樣硬膜囊末端就沒有壓力了。 當然游泳的替代方法呢，還有溫泉泡溫泉相對也是自然福利，還有就是泡澡，這就涉及到游泳。 第二點呢，保守治療方法是條。 調(diào)是什么呢，是調(diào)整。 調(diào)整什么呢，調(diào)整咱們習慣的姿勢姿勢的調(diào)整。 比如咱們習慣了長久站立或者迫不得已長久站立長久坐位。 或者長久的走路姿勢。 這時候呢，其實咱們只需要。 不知是呢，稍微更正一下，我站一段時間就休息一段時間，所以。 我的保守治療方法就是永調(diào)休。 修呢，就是調(diào)整的一部分。 修。 上節(jié)課講過，就是課間休息。 如果不你久站久走久坐。 達到45分鐘或者一個小時，這一刻課時長的時候，咱們休息十分鐘調(diào)整一下姿勢。 比如說改為臥位。 可以仰臥位可以俯臥位，也可以倒立的瑜伽體位。 這樣堅持十分鐘。 再回到你習慣的知識體會。 這就是葉這位朋友提出來的保守治療方法的詳細講的永調(diào)休三點。2021年04月18日5415
2
45
-
孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 弊端，所以我們現(xiàn)在不到迫不得已不做封堵，因為封堵往往要打膠。 我在抖音視頻里面有打膠以后看到膠板結(jié)的狀況，大家知道為什么不做分讀了？ 但如果說經(jīng)過。 因為現(xiàn)在我們通過我們手術方式，沒有神經(jīng)根的直接縫扎，有神經(jīng)根的，經(jīng)過這個根銹重建跟加固城墻。 基本上殘留復發(fā)幾率都很少，所以我們覺得不需要封堵。 如果經(jīng)過我們這兩種手術方式，都解決不了這個滴管囊腫的問題，再考慮封堵也不晚。 這就我們的原理，我們認為沒必要。 目前封堵會帶來很多的弊端跟弊病，現(xiàn)在不封堵完全也能。 保證滴管囊腫不復發(fā)、不殘留。 所以，沒有必要奮斗。 好的，這個患者朋友。2021年04月18日1621
0
21
-
孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 朋友大家好，我是北京大學第三醫(yī)院神經(jīng)外科孫建軍。 大家可以看到我旁邊屏幕上面這位朋友。 他是位骶管囊腫的患者。 他的目前。 自己呢，活動不便，穿衣服都很困難。 就是因為這位患者或者。 和其他的大多數(shù)骶管囊腫的患者。 我決定了，降滴灌囊腫的。 視頻科普宣傳做到底，做到相對的極致。滴管囊腫是一種常見病，多發(fā)病。 它可以比肩頸間盤突出，腰間盤突出，但廣大民眾對頸椎病，對腰椎病。 認識的相對深刻，但對頂管囊腫認識還不是很到位。 所以我要人家廣大民眾一定要認識清楚骶管囊腫。 滴管囊腫是一種常見病、多發(fā)病。 患病率極高，但骶管囊腫的診治。 必須要診查清楚，了解神經(jīng)根，了解滴管囊腫內(nèi)部是不是具有神經(jīng)根，骶管囊腫瘺口有多大，如果骶管囊腫內(nèi)部有神經(jīng)根，盡量不要把神經(jīng)根損傷了。骶管囊腫可以選擇在骨科治療，也可以在神經(jīng)外科治療，我重點推薦在神經(jīng)外科治療。不論在哪一科室治療，一定要用神經(jīng)顯微鏡或手術顯微鏡詳細辨別囊腫內(nèi)部是否有神經(jīng)根，如果神經(jīng)根損傷，就會有可怕的后果。 如果介入科選擇這個穿刺抽吸注膠，注膠之前一定要判斷囊腫瘺口大小，如果很大的瘺口大于2021年03月17日1642
3
21
-
王剛成主任醫(yī)師 鄭大一附院 腹盆部腫瘤外科 骶前橫弧形切口與平行臀溝的縱行切口切除骶前囊腫哪個更有優(yōu)勢？河南省腫瘤醫(yī)院普外科王剛成河南省腫瘤醫(yī)院普外科王剛成 王剛成河南省腫瘤醫(yī)院普外科王剛成 骶前囊腫是一種位于骶尾骨前，直腸后面的囊性腫物，治療需要手術切除。有的專家習慣用骶尾骨前的橫弧形切口，有些專家習慣用平行臀溝的縱行切口，哪種切口更具有優(yōu)勢呢？我們分別看看兩種切口的的優(yōu)點與缺點。 1.骶尾骨前的橫弧形切口的優(yōu)點。 骶尾骨前橫弧形切口就是在尾骨前與肛門后行橫弧形的切口。主要是向尾骨尖兩側(cè)延伸。這種切口的優(yōu)點：1.可以用于截石位及俯臥位?；颊邿o論截石位或俯臥位，均可以通過該切口進行任何高度的骶前囊腫的切除。2.橫弧形切口向兩側(cè)暴露比較好。對于體積比較大的骶前囊腫，向骶骨兩側(cè)發(fā)展的骶前囊腫或多發(fā)囊腫，更容易暴露手術視野。3.對于位置比較高的骶前囊腫更有優(yōu)勢。如果骶前囊腫上極到達骶骨2水平，只有應用截石位采取橫弧形切口入路。4.截石位采取骶前橫弧形切口可以避免切除更多的骶骨。截石位情況下（如截石位示意圖），囊腫在骶尾骨的上面，不切除骶骨就可以看到囊腫的位置。缺點：瘢痕大，美觀受影響。 截石位示意圖1. 截石位示意圖2 圖示：紅線部位為高位囊腫，上極接近骶一水平，只能截石位橫弧形切口 俯臥位示意圖1 俯臥位示意圖2 紅線部位為低位囊腫，俯臥位縱行切口2.平行臀溝的縱行切口的優(yōu)點。 1. 該切口最大的優(yōu)點就是切口隱匿。如果腫瘤體積比較?。?公分以內(nèi)），位置低（尾骨尖部位），采用平行臀溝的縱行切口是最佳選擇。該部位不需要太大的暴露空間，進行臀溝內(nèi)切口可以滿足手術需要。2.位于骶尾骨一側(cè)的骶前囊腫采用臀溝內(nèi)切口暴露空間更容易一些。缺點：1.該切口只能應用于俯臥位（如俯臥位示意圖）。如果采用截石位，無法行縱行切口。2.如果囊腫位置比較高，必須切除骶骨，否則無法看見骶骨面與囊腫的關系。因為俯臥狀態(tài)下（如俯臥位示意圖），骶尾骨在上面，囊腫在骶尾骨下面，就像一個鍋蓋蓋住囊腫一樣，不容易暴露下面的骶前囊腫。3.該切口不能應用于截石位，因此切除囊腫位置高的囊腫。如果要行縱行切口行位置高的骶前囊腫切除，必須患者由俯臥位處理尾骨部分，術中再改為平躺位，經(jīng)腹入路進行囊腫高位部分的分離與切除。 所以，每個切口均有自己的優(yōu)點，根據(jù)患者的具體病情，采用合適的切口去切除骶前囊腫。2021年03月01日2605
1
2
骶管囊腫相關科普號
項紅兵醫(yī)生的科普號
項紅兵 主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院
麻醉科
1619粉絲7.6萬閱讀
陶惠人醫(yī)生的科普號
陶惠人 主任醫(yī)師
香港大學深圳醫(yī)院
脊柱外科
2.1萬粉絲248.6萬閱讀
梁彥醫(yī)生的科普號
梁彥 副主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
脊柱外科
2530粉絲2.1萬閱讀