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鄭學(xué)勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 上海新華醫(yī)院神經(jīng)外科腰骶神經(jīng)中心鄭學(xué)勝 楊敏 沈霖在這篇科普文章開頭，我想聲明：鄭醫(yī)生不是中醫(yī)黑，相反，我是一個(gè)真正的中醫(yī)粉，我以前有不少病人（非骶管囊腫患者）經(jīng)過中藥治療都獲得良好療效，而且我長期做中藥單體抗腫瘤的研究，發(fā)表多篇中藥相關(guān)SCI論文；所以我們不反對(duì)中醫(yī)，中醫(yī)對(duì)很多疾病有效，但不要試圖用中藥治愈或改善骶管囊腫；中藥治療骶管囊腫不僅是無效的，而且經(jīng)常是有害的——這個(gè)結(jié)論是基于我們?cè)谂R床上接觸到的很多病人的痛苦經(jīng)歷。首先從發(fā)病機(jī)制來說，骶管囊腫就是一個(gè)腦脊液漏（圖1），任何藥物（包括中藥和西藥，包括外用藥、口服藥和針劑）對(duì)于腦脊液漏都是無效的，怎么可能某種藥物分子把漏水的地方堵住呢？所以不要寄希望某個(gè)偏方吃上半年，再去復(fù)查磁共振發(fā)現(xiàn)骶管囊腫體積縮小了，絕無可能，吃十年中藥也不可能。如果兩次磁共振報(bào)告骶管囊腫的大小稍有不一致，也不過是測(cè)量誤差而已。第二，有的患者可能會(huì)想，雖然對(duì)于骶管囊腫本身無效，那么中藥能否改善神經(jīng)功能、減少神經(jīng)損傷呢？我們認(rèn)為，這也是不現(xiàn)實(shí)的。因?yàn)轺竟苣夷[對(duì)馬尾神經(jīng)的損傷是一種機(jī)械性的壓迫，任何藥物（包括中藥）都不能解除或減輕機(jī)械壓迫，所以不能減輕神經(jīng)損傷。那么，有沒有某種非手術(shù)療法可以減輕骶管囊腫對(duì)馬尾神經(jīng)的壓迫呢？其實(shí)，很簡單，只要多平躺就可以有效減輕骶管囊腫壓迫神經(jīng)。半個(gè)小時(shí)的平躺勝過吃半年的中藥！平躺即可，不要成本、沒有副作用、確切有效，何樂而不為呢？也有人問，倒立是不是更好？由于倒立堅(jiān)持的時(shí)間很短，沒有多少意義，而且也曾有患者因倒立而跌倒，適得其反，故不推薦，平躺足以降低骶管囊腫的壓力。第三，有的患者吃了一段時(shí)間中藥之后，癥狀確實(shí)減輕了，這如何解釋？我們分析過一些患者吃的中藥，往往主要成分是祛風(fēng)濕藥、清熱藥、活血藥，如三七、丹參、川穹、紅花、延胡索、黃連、獨(dú)活、威靈仙等藥，這類中藥有些本身就是止痛藥，其實(shí)中藥對(duì)骶管囊腫患者的作用就是止痛而已。既然是為了止痛，用中藥止痛遠(yuǎn)不如用散利痛、西樂葆止痛，因?yàn)槲魉幍母弊饔檬怯邢薜?，而且西藥的副作用、禁忌證都是有明確記載的，一旦有副作用也可以及時(shí)識(shí)別，及時(shí)停藥；相反，中藥成分極其復(fù)雜，毒性毒理不明，就算發(fā)生副作用了也難以發(fā)現(xiàn)。第四，上述幾類中藥都有一個(gè)共同的問題，特別傷胃；如果連續(xù)服藥一個(gè)月以上，往往造成嚴(yán)重的胃病，然后飯吃不下，大便異常，體重下降，走路打飄，肢體無力，睡眠障礙，虛弱冷汗，百病叢生！再想回到當(dāng)初的體質(zhì)，已經(jīng)不可能了。然而，我們對(duì)骶管囊腫患者，恰恰希望有一個(gè)強(qiáng)壯的體格，體質(zhì)越好，骶管囊腫術(shù)后恢復(fù)得越快，所以我們看到有很多這種長期服用中藥而衰竭的病人，感到特別惋惜。第五，用中藥“調(diào)理體質(zhì)”可不可以呢？如上述，我們見識(shí)了太多相反的情況，體質(zhì)不是增強(qiáng)了，而是衰弱了；我們認(rèn)為，要提高體質(zhì)，還是雞鴨魚肉最好，再加上適當(dāng)慢跑，就可以保持良好的體質(zhì)。鑒于此，我們很明確地?cái)[出我們的觀點(diǎn)：反對(duì)用中藥治療骶管囊腫。那么針灸、艾灸、推拿、理療可不可以做，答案是肯定的；通過針灸、理療，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，不管獲益多大，至少?zèng)]有壞處。2020年12月12日
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鄭學(xué)勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 上海新華醫(yī)院神經(jīng)外科腰骶神經(jīng)中心鄭學(xué)勝 楊敏 沈霖骶管囊腫微創(chuàng)手術(shù)理念最重要的是神經(jīng)根保護(hù)和骨質(zhì)保護(hù)，這方面已經(jīng)在前期兩篇文章中詳細(xì)闡述。皮膚切口的大小，以及椎旁肌剝離范圍，相對(duì)來說對(duì)于預(yù)后不算最重要，但仍然需要盡量優(yōu)化，則術(shù)后疤痕更小，更加美觀，而且對(duì)今后的影響更小。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科鄭學(xué)勝以下是新華神外鄭學(xué)勝團(tuán)隊(duì)的一些經(jīng)驗(yàn)：（1）對(duì)于5厘米以下的骶管囊腫，一般都可以采用4厘米左右的切口完成手術(shù)。由于骶管囊腫手術(shù)需要通過顯微縫合技術(shù)來封堵漏口，所以4cm切口不能再小了，再小就無法縫合了；換句話說，如果切口小于4cm，術(shù)中肯定是不包括漏口封堵環(huán)節(jié)了。圖片1：骶管囊腫微創(chuàng)手術(shù)的皮膚切口，約4厘米，皮內(nèi)縫合。圖片來源：https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/zhengxuesheng_6316924351.htm圖片上傳者：鄭學(xué)勝 手術(shù)者：鄭學(xué)勝圖片2：骶管囊腫手術(shù)切口，術(shù)后35天圖片來源：https://www.zhihu.com/question/386882693 （得了骶管囊腫是怎樣的體驗(yàn)? - 知乎）圖片上傳者：患友神奇阿光 手術(shù)者：鄭學(xué)勝（2）對(duì)于5厘米以上的巨大骶管囊腫，切口可能要更大一些，如果切口大于6cm，一般不建議做皮內(nèi)縫合，以免切口愈合不良。（3）皮膚切口設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)以骶管囊腫的囊頸為中心，而椎旁肌的剝離范圍也應(yīng)以囊頸為中心；如果骶管囊腫限于一側(cè)，那么一般只需要?jiǎng)冮_患側(cè)椎旁肌就可以，對(duì)側(cè)基本不用剝離。（4）椎旁肌剝離的外側(cè)邊界是骶后孔的內(nèi)側(cè)緣，避免損傷骶后支；（5）椎旁肌剝離的上界一般不要超過L5的下緣；這樣做的好處是：如果將來患者需要做腰麻（例如無痛分娩或剖腹產(chǎn)），可以通過L3-4或L2-3兩個(gè)椎間隙進(jìn)行腰麻；另外，如果將來患者年老得了腰椎間盤突出，需要做腰椎手術(shù)，基本沒有疤痕粘連的影響。2020年12月12日2939
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鄭學(xué)勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 上海新華醫(yī)院神經(jīng)外科腰骶神經(jīng)中心鄭學(xué)勝沈霖 患者，女性，48歲。因“骶管囊腫術(shù)后排便排尿困難5月余”入院?；颊甙肽昵耙颉白髠?cè)臀部、大腿及會(huì)陰部不適”于外院就診，診斷為“骶管囊腫”，并行骶管囊腫切除術(shù)+神經(jīng)根袖套成形術(shù)。術(shù)后患者即出現(xiàn)排尿排便困難。排尿過程中主要通過腹壓排尿，尿流間斷不連續(xù)；而排便障礙進(jìn)行性加重，入院前只能通過開塞露解便。入院評(píng)估 患者入院后完善查體，提示骶尾部、會(huì)陰部針刺覺及痛溫覺減退，骶反射存在。腰骶椎MRI檢查顯示患者原骶管囊腫未見復(fù)發(fā)，腰骶椎未見其他明顯病變。圖1 腰骶椎MRI提示原骶2水平骶管囊腫未見復(fù)發(fā) 同時(shí)，患者進(jìn)一步完善了尿流動(dòng)力學(xué)檢查及肛門直腸測(cè)壓及肌電檢查。圖2 尿流動(dòng)力學(xué)檢查提示患者主要通過腹壓排尿，逼尿肌收縮乏力 通過尿流動(dòng)力學(xué)檢查，我們發(fā)現(xiàn)該患者逼尿肌收縮乏力，逼尿肌肌電活動(dòng)明顯減少，壓力曲線提示其主要通過腹壓排尿，而膀胱感覺正常，膀胱穩(wěn)定性正常，膀胱順應(yīng)性正常，逼尿肌及外括約肌協(xié)調(diào)正常。圖3 肛門直腸測(cè)壓結(jié)果提示肛管最大自主收縮壓明顯減退圖4 肛門直腸測(cè)壓及肌電圖檢測(cè)結(jié)果提示肛門內(nèi)括約肌收縮力減弱，肌電活動(dòng)明顯減少 患者的肛門直腸測(cè)壓及肌電圖檢查同樣提示該患者肛門內(nèi)括約肌收縮乏力，肌電反應(yīng)減少，同時(shí)直腸肛管反射未見明顯異常，盆底肌無出口梗阻性表現(xiàn)。 結(jié)合患者術(shù)前對(duì)于排尿及排便功能的評(píng)估，考慮該患者為醫(yī)源性因素引起的骶神經(jīng)損害，從而導(dǎo)致下游的膀胱及肛門直腸功能的影響。膀胱、肛門直腸的神經(jīng)源性損害證據(jù)充分，同時(shí)患者術(shù)前骶反射仍存在，逼尿肌外括約肌協(xié)調(diào)正常、肛門直腸抑制反射存在提示患者骶神經(jīng)反射弧尚未完全損害，故行骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)應(yīng)該能夠取得良好的效果。骶神經(jīng)調(diào)控 經(jīng)過術(shù)前的評(píng)估，該患者遂行骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)的I期治療。術(shù)中取左側(cè)骶3孔進(jìn)行測(cè)試，術(shù)中測(cè)試反應(yīng)良好，可見明顯的風(fēng)箱運(yùn)動(dòng)及下肢反應(yīng)，患者主觀上也有肛門、會(huì)陰部周圍的刺激感受。圖5 C臂機(jī)下骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)1期刺激電極正位圖圖6 C臂機(jī)下骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)I期刺激電極側(cè)位圖 I期測(cè)試階段，患者排便功能改善明顯，已經(jīng)可以不借助藥物自行排便。測(cè)試結(jié)果良好，故行II期永久刺激器的植入治療。II期手術(shù)后，患者原有的腹壓間斷排尿的情況也較術(shù)前有所好轉(zhuǎn)，達(dá)到了非常滿意的治療效果。專家點(diǎn)評(píng) 鄭學(xué)勝主任認(rèn)為，對(duì)于骶管囊腫治療，行封堵手術(shù)的理念已得到了廣泛的認(rèn)可。而行囊腫切除術(shù)對(duì)于馬尾神經(jīng)的損害概率要高很多。一旦馬尾神經(jīng)損害，帶來的往往是對(duì)于大小便功能的影響。 骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)對(duì)于醫(yī)源性馬尾神經(jīng)損害的患者是一種值得選擇的補(bǔ)救治療措施。雖然骶神經(jīng)調(diào)控分為兩期手術(shù)，I期可以充分的測(cè)試以決定是否行永久刺激器。鄭主任認(rèn)為，在行骶神經(jīng)調(diào)控治療前，完善骶神經(jīng)反射弧的功能的術(shù)前評(píng)估至關(guān)重要。有效的評(píng)估能夠，篩選合適的患者，提高手術(shù)療效。2020年12月12日2102
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 身體沒啥癥狀，去體檢查了腰椎磁共振，卻被告知有骶管囊腫，這種情況要不要治療？或者有些患者已經(jīng)出現(xiàn)了腰腿疼的癥狀，這種情況又該如何處理？需要做手術(shù)嗎？ 患者自己也能從片子上看到骶管部位有囊腫，十分擔(dān)心，畢竟身體里長了個(gè)東西，那究竟該怎么治療？先別慌！聽聽空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任的建議。 查出來骶管囊腫要不要治療？ 骶管囊腫是骶管內(nèi)囊性病變的總稱，包括神經(jīng)束膜囊腫、脊膜囊腫、脊膜憩室、蛛網(wǎng)膜囊腫等多種類型。骶管囊腫的致病因素目前尚不明確，一般認(rèn)為和先天發(fā)育異常和后天繼發(fā)創(chuàng)傷、炎癥等有關(guān)。 得了骶管囊腫，是否都會(huì)出現(xiàn)癥狀？ 并不是！骶管囊腫很常見，但大部分骶管囊腫沒有明顯的臨床癥狀，不含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫患者多數(shù)無癥狀。只有約10%~20%的患者會(huì)出現(xiàn)癥狀，這類被稱為癥狀性骶管囊腫，小部分含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫患者有癥狀。 若出現(xiàn)癥狀，常見的癥狀有： 臀部、馬鞍區(qū)、下肢后部、足外側(cè)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙（疼痛、麻木、乏力等）；大小便功能障礙（尿道或肛門括約肌障礙、便秘、神經(jīng)源性膀胱、尿潴留等）；性功能障礙（性交困難、勃起障礙等）。 得了骶管囊腫是不是一定要處理？ 實(shí)際上骶管囊腫的發(fā)生率挺高的，但只有兩種情況下需要處理： 第一，骶管囊腫有癥狀。腰骶部的墜脹感、肛門周圍的刺痛，這些都是骶管囊腫的典型癥狀。但是就像上述，有癥狀的骶管囊腫患者較少。 第二，骶管囊腫長得很大，已經(jīng)把骶骨的大部分侵蝕掉了，這種情況也是需要處理的。 除了這兩種情況之外，大部分骶管囊腫都是不需要治療的，觀察就行了！2020年12月10日3255
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，我是脊柱醫(yī)生李元新，隨著現(xiàn)在我們體檢的普及啊，很多患者都有一個(gè)腰椎磁共振檢查的這樣的機(jī)會(huì)，雖然沒有什么癥狀，但是磁共振一檢查，很多人就發(fā)現(xiàn)哦，滴管里長了一個(gè)囊腫，就非常非常的緊張，如果再有一些腰腿痛的癥狀，就是我這個(gè)囊腫是不是一定要處理呢？那我今天來跟告訴大家。 骶管囊腫到底要不要處理？實(shí)際上骶管囊腫它發(fā)生率是挺高的，在兩種情況下需要處理，第一，骶管囊腫有癥狀。 它的癥狀是什么呢？腰骶部的墜脹感，肛門周圍的刺痛，這些都是骶管當(dāng)中的典型癥狀，但是同時(shí)呢。 如果說骶管囊腫長得很大，已經(jīng)把這個(gè)骶骨的大部分都侵蝕掉了，這種骶管囊腫也是要處理的，除了這兩種情況之外，大部分的骶管囊腫都是不需要治療的，你只需要觀察它就可以了。2020年12月04日1253
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鄭學(xué)勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 上海新華醫(yī)院神經(jīng)外科 腰骶神經(jīng)中心鄭學(xué)勝 楊敏 沈霖骶管囊腫由于其膨脹性生長，本身對(duì)骶骨骨質(zhì)就有不同程度的侵蝕，嚴(yán)重者可以穿透骶骨椎體。圖1：骶管囊腫模式圖，顯示了骶管囊腫對(duì)骶骨的侵蝕。既然疾病本身已經(jīng)破壞了骶骨，那么在手術(shù)中，對(duì)于殘存的骶骨骨質(zhì)就應(yīng)該予以最大限度的保護(hù)和修復(fù)，這是骶管囊腫微創(chuàng)理念的重要一環(huán)。如圖2所示，兩例傳統(tǒng)手術(shù)的術(shù)后CT，骶骨椎板幾乎被完全切除，由于失去骶骨椎板對(duì)強(qiáng)大靜水壓的阻擋，患者術(shù)后無法直立行走，站立超過5分鐘就感到嚴(yán)重的疼痛，必須馬上找地方躺下，嚴(yán)重者可能發(fā)生脊膜膨出。因此，這樣的傳統(tǒng)手術(shù)方法現(xiàn)在已經(jīng)沒有人做了。那么，現(xiàn)在的骶管囊腫微創(chuàng)手術(shù)，骨質(zhì)切開范圍需要多大呢？圖3-4：這是德國醫(yī)生建立的手術(shù)方式，需要沿著骶管囊腫周圍一圈鋸下椎板骨質(zhì)，然后手術(shù)結(jié)束時(shí)用鈦連接片和鈦釘把游離的椎板復(fù)位固定。紅色標(biāo)示了骶骨椎板切開的范圍，大致3X5cm左右，其實(shí)還是相當(dāng)大的，雖然椎板最后要復(fù)位，但骨質(zhì)損傷還是很大的，而且復(fù)位以后還是有一定寬度的鋸槽（綠色箭頭）。5：新華神外腰骶神經(jīng)中心一直采用美國引進(jìn)的手術(shù)方式，并不斷優(yōu)化，如下圖示，骨質(zhì)切開范圍只有1.5cm左右，不需要暴露整個(gè)骶管囊腫的范圍，只要顯露囊頸漏口處，就可以完成漏口封堵和神經(jīng)根袖折疊。即便有的骶管囊腫長達(dá)十余厘米，手術(shù)中骨質(zhì)切開范圍也只需要1.5cm左右。手術(shù)結(jié)束時(shí)，這個(gè)小骨窗使用鈦網(wǎng)修補(bǔ)，鈦網(wǎng)長徑也只有2cm左右。最大限度的骨質(zhì)保護(hù)有利于患者術(shù)后盡早回到工作崗位。2020年11月09日3913
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 2020年1月，一位50多歲的嚴(yán)先生因?yàn)橄轮弁?、長期便秘、尿失禁來到我的門診，經(jīng)查腰椎磁共振提示原來是骶管囊腫、脊髓栓系。肌電圖提示腰骶部神經(jīng)明顯受損經(jīng)西安市紅會(huì)醫(yī)院神經(jīng)外科趙主任評(píng)估后，決定行骶管囊腫切除+脊髓栓系松解術(shù)手術(shù)切除囊腫壁、切斷栓系的終絲術(shù)后病理提示符合骶管囊腫術(shù)后給他早期進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激治療，患者大小便功能逐步改善，待出院時(shí)，患者小便功能已能控制，便秘情況也明顯好轉(zhuǎn)。趙主任在這里提醒大家：一旦發(fā)現(xiàn)有長期便秘、尿失禁或者尿不盡、骶尾部或者腰腿疼，一定盡早查腰椎磁共振，以排除發(fā)育變異或者腫瘤可能。早發(fā)現(xiàn)早治療，很多疾病可以達(dá)到治愈的目的。趙東升主任簡介神經(jīng)外科專家（全國昏迷促醒專家、腦脊髓損傷救治專家）原西京醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任西安市紅會(huì)醫(yī)院神經(jīng)外科副主任。擔(dān)任陜西省保健協(xié)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)委員，陜西省保健協(xié)會(huì)腦疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員。擔(dān)任《全科醫(yī)學(xué)雜志》、《實(shí)用心腦肺血管雜志》、《中國腫瘤臨床雜志》審稿專家，《南京醫(yī)科大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院》專利評(píng)估專家，《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》青年編委，《中外醫(yī)療雜志》委員。參編專著9部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，榮獲國家專利27項(xiàng)。2017年率先在西北地區(qū)開展昏迷促醒工作，使用綜合療法已成功促醒昏迷患者60余例，救治腦干出血30余例。獨(dú)創(chuàng)的“三位一體”療法成功救治脊髓損傷癱瘓患者40余例。擅長使用中西醫(yī)結(jié)合治療腦、脊髓、周圍神經(jīng)疾病。個(gè)人擅長：昏迷促醒、腦中風(fēng)（腦出血、腦梗死）昏迷、腦干出血昏迷、腦外傷后癱瘓的治療與及康復(fù)；脊髓損傷癱瘓的救治、腦腫瘤、脊髓腫瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小腦扁桃體下疝）、脊髓拴系、煙霧病、腦積水等手術(shù)及康復(fù)治療、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、面癱、大小便功能障礙、周圍神經(jīng)損傷的治療西安市紅會(huì)醫(yī)院功能神經(jīng)外科門診時(shí)間：周四全天門診三樓310室2020年09月30日2110
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胡永珍副主任醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 骶管囊腫是常見的骶管內(nèi)先天性異常結(jié)構(gòu)，大部分沒有癥狀，引起盆腔神經(jīng)病理性疼痛的骶管囊腫更不常見，以泌尿生殖系統(tǒng)癥狀為主的病例幾乎未見報(bào)道。女性，57 歲，陣發(fā)性會(huì)陰區(qū)刺痛疼痛3個(gè)月，前來就診。靜息時(shí)發(fā)作明顯，勞累可使癥狀加重，甚可伴排尿困難，休息平躺時(shí)也可能誘發(fā)會(huì)陰區(qū)刺痛。視覺模擬評(píng)分法 (visual analogue scale, VAS) 評(píng)分5~6分。病人不能持續(xù)坐、站立或行走，生活半自理。查體：外生殖器無異常，肛門及會(huì)陰區(qū)淺感覺正常。腹壁反射、肛門反射正常引出。腰骶椎增強(qiáng)磁共振發(fā)現(xiàn)S2-3 水平有一囊性灶，和蛛網(wǎng)膜下腔有一“瓣膜”相隔(見下圖)。會(huì)陰痛是軀體與交感系統(tǒng)的疼痛綜合征，患者常有會(huì)陰部的功能失常, 并伴有不同程度的心理疾病，甚至抑郁表現(xiàn)。一個(gè)準(zhǔn)確的病史和體格檢查可以成為描述這個(gè)軀體與交感系統(tǒng)綜合征有效的工具。但病因與臨床表現(xiàn)的多樣性增加這種疾病的復(fù)雜性，且因此部位的疼痛令病人難以啟齒，限制了病人與醫(yī)生討論自己的癥狀，臨床上醫(yī)生往往不能足夠的了解這些疼痛，導(dǎo)致診斷與治療的困難。1、骶棘韌帶;2、骶結(jié)節(jié)韌帶;3、陰部神經(jīng)管 (alcock氏管) ;4、陰莖/陰蒂背神經(jīng);5、會(huì)陰神經(jīng);6、肛神經(jīng);7、骨盆筋膜腱弓;8、閉孔肌;9、梨狀肌。骶管囊腫是常見的骶管內(nèi)囊性異常結(jié)果，發(fā)生機(jī)制目前尚未完全明確。Nabors等將椎管囊腫分為三類：無脊神經(jīng)根的硬膜外脊膜囊腫，含神經(jīng)根的硬膜外脊膜囊腫和硬膜內(nèi)脊膜囊腫，僅第二類引起癥狀，又稱為Tarlov cysts，好發(fā)于骶2、骶3 神經(jīng)根。骶管囊腫引起盆腔神經(jīng)病理性疼痛和囊腫與骶神經(jīng)的解剖密切相關(guān)。骶叢由腰骶干(L4~5)以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成。由2~4 骶髓發(fā)出的盆神經(jīng)中含副交感神經(jīng)纖維，興奮可使膀胱逼尿肌收縮、膀胱內(nèi)括約肌松馳，促進(jìn)排尿，同時(shí)支配著膀胱頸部的痛覺和膀胱的牽張感。陰部神經(jīng)由骶2、3、4 神經(jīng)前支組成，膀胱外括約肌受其支配，分支會(huì)陰神經(jīng)支配會(huì)陰區(qū)的皮膚粘膜的軀體感覺。當(dāng)好發(fā)于骶2、3 的Tarlov cysts體積和張力足夠大、或者接近神經(jīng)根處足夠大時(shí)，支配膀胱功能的副交感神經(jīng)和陰部神經(jīng)便受到影響，副交感神經(jīng)興奮會(huì)刺激膀胱牽張感受器而導(dǎo)致尿頻尿急，刺激膀胱頸部痛覺感受器導(dǎo)致尿痛，或者因?yàn)殛幉可窠?jīng)受刺激而導(dǎo)致會(huì)陰區(qū)刺痛。這些神經(jīng)解剖和癥狀之間的相關(guān)性常年來被忽略，使得這些患者常年就診于泌尿科和婦科，被診斷為“老年性陰道炎”、“間質(zhì)性膀胱炎”等等，雖經(jīng)“原發(fā)病”治療，仍然疼痛劇烈而找不到確切的疼痛病因。骶管囊腫經(jīng)常是行腰骶椎MRI檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，先前一直認(rèn)為骶管囊腫尤其是引起癥狀的很少見，但是隨著影像學(xué)的發(fā)展，越來越多的癥狀性骶管囊腫被發(fā)現(xiàn)，而引起癥狀的機(jī)制可能與“球閥”理論有關(guān)：當(dāng)顱內(nèi)壓改變時(shí)，腦脊液通過閥門進(jìn)出，壓迫囊腫中的神經(jīng)根進(jìn)而引起神經(jīng)癥狀，所以當(dāng)拎重物、勞累等使顱內(nèi)壓增高時(shí)腦脊液流進(jìn)囊腫使其增大壓迫周圍的神經(jīng)根進(jìn)而使癥狀發(fā)生或加重，休息平躺時(shí)腦脊液流出囊腫并減輕壓迫，使癥狀緩解。有癥狀的骶管囊腫患者大多為中年女性。這或許和女性生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、懷孕自然分娩等存在一定關(guān)系。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的尿頻尿急尿痛、伴或不伴會(huì)陰區(qū)神經(jīng)病理性疼痛的患者，在疼痛部位找不到疼痛病因的時(shí)候，不要忽略了骶管囊腫。參考文獻(xiàn)[1]呂瑩瑩,周瑾,杜冬萍.骶管囊腫引發(fā)盆腔神經(jīng)病理性疼痛的病例報(bào)道[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(12):957-958.[2]楊克勤,王海寧,馬丹旭,林蘭茹,劉麗,王瑩,樊碧發(fā).骶神經(jīng)電刺激治療慢性會(huì)陰區(qū)疼痛1例[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2017,23(12):955-957.[3]韓坤,楊邦祥,宋莉,劉慧.會(huì)陰痛診療進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(11):645-649.免責(zé)聲明：本站所有視頻或圖片均來自互聯(lián)網(wǎng)或參考文獻(xiàn)收集而來，版權(quán)歸原創(chuàng)者所有，如果侵犯了您的權(quán)益，請(qǐng)通知我，我會(huì)及時(shí)刪除侵權(quán)內(nèi)容，謝謝合作！本公眾號(hào)所載文章、內(nèi)容、數(shù)據(jù)等內(nèi)容純屬作者個(gè)人觀點(diǎn)，僅供讀者參考，與本人所在工作部門的立場無關(guān)！2020年09月26日4166
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 江曉兵教授的門診中，經(jīng)常會(huì)有患者拿著檢查報(bào)告，憂心忡忡地問到：“教授，報(bào)告這里說我有骶管囊腫,是不是很嚴(yán)重？” 對(duì)此，江教授耐心地向患者進(jìn)行以下科普：1. 什么是骶管囊腫？骶管囊腫是骶管內(nèi)囊性病變的總稱，包括神經(jīng)束膜囊腫、脊膜囊腫、脊膜憩室、蛛網(wǎng)膜囊腫等多種類型。最常見的是神經(jīng)束膜囊腫（Tarlov Cyst），比例超過90%以上。 2. 骶管囊腫是腫瘤嗎？不是帶有“腫”字的就與腫瘤相關(guān)，患者們千萬不要望“腫”色變。老百姓所說的腫瘤包括良性腫瘤、惡性腫瘤，目前醫(yī)學(xué)上研究發(fā)現(xiàn)，它是一種基因調(diào)控失常，導(dǎo)致體內(nèi)的一些瘤細(xì)胞異常分解，導(dǎo)致局部細(xì)胞的堆積形成腫瘤，腫瘤是一個(gè)實(shí)質(zhì)性的團(tuán)塊，有細(xì)胞的成分、纖維的成分、血管的成分；骶管的囊腫，既然是囊腫，肯定含有一種液態(tài)的成分，在臨床病理上的區(qū)別。它主要是有一個(gè)完整的薄膜，這個(gè)膜很薄，就是相當(dāng)于囊腫壁，里面含有液體，這個(gè)液體可以是無色清亮的腦脊液，也可以是一些其它包膜分泌的漿液性的液體，就是比這個(gè)腦脊液稍微黏稠，那么局部它有一個(gè)完整的膜，形成一個(gè)局限性的病變，即囊腫。 所以從這兩個(gè)分析和定義上講，骶管的囊腫不是骶管的腫瘤，而是屬于另外一種病變，它是完全區(qū)別于腫瘤的一種病變。3. 得了骶管囊腫該怎么辦?要不要緊？絕大多數(shù)Tarlov囊腫沒有臨床癥狀，是由影像學(xué)檢查意外發(fā)現(xiàn)的，有臨床癥狀、需要治療的是少數(shù)?！镑竟苣夷[診治專家共識(shí)”中，認(rèn)為無癥狀的骶管囊腫患者，予以隨訪觀察；所以患者們看到檢查報(bào)告上出現(xiàn)“骶管囊腫”而自身并沒有癥狀時(shí)不需要過度的擔(dān)心，定期隨訪檢查即可。對(duì)癥狀性骶管囊腫患者，視病情輕重和患者意愿進(jìn)行保守治療、介入治療、手術(shù)治療。2020年09月14日2806
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鄭學(xué)勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 骶管囊腫的癥狀嚴(yán)重程度和囊腫的體積不完全呈正比，有時(shí)2cm的骶管囊腫疼痛很嚴(yán)重，而有時(shí)5cm的骶管囊腫癥狀卻不明顯。所以，骶管囊腫的手術(shù)指征要綜合考慮癥狀和骶管囊腫體積兩方面因素，不能孤立的看問題。簡要的說就是：1.體檢發(fā)現(xiàn)的骶管小囊腫，沒有癥狀，不需要治療；2. 有明確的癥狀，但骶管囊腫直徑小于1.5cm，那么需要做全面的排查，有沒有別的病因，比如盆腔腫瘤刺激骶神經(jīng)叢；如果檢查發(fā)現(xiàn)有其它可能的病因，應(yīng)首先針對(duì)該病因進(jìn)行治療再說。如果全面檢查排除了任何其它可能的原因，高度懷疑是骶管囊腫引起癥狀的前提下，可以謹(jǐn)慎考慮手術(shù)治療，但務(wù)必充分告知手術(shù)無效可能。3. 如果有典型的癥狀，而且骶管囊腫體積大于1.5cm，骶管囊腫和癥狀的對(duì)應(yīng)關(guān)系強(qiáng)，癥狀持續(xù)加重，則建議手術(shù)；4. 如果骶管囊腫體積大于3cm，即使沒有嚴(yán)重的疼痛，仍建議手術(shù)治療。我們?cè)诖罅颗R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，只要醫(yī)生仔細(xì)詢問病史，其實(shí)巨大骶管囊腫大多都是有癥狀的：例如，長期便秘（直腸無力）、排尿無力、咳嗽漏尿、反復(fù)尿路感染、尿頻尿急、便意感、肛門墜脹，還有男性性功能下降，只是“疼痛”相對(duì)較輕，所以長期沒有重視。從機(jī)制上來說，正常骨性骶管的寬度只有1.5cm左右，而骶管囊腫體積大于3.0cm，說明在骶管囊腫長期的壓力磨損下，堅(jiān)硬的骶骨骨質(zhì)都被嚴(yán)重侵蝕了，位于骶管囊腫邊上的馬尾神經(jīng)怎么可能不受損呢，主要累及的是控制膀胱、尿道、直腸、肛門的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，所以表現(xiàn)為大小便功能和性功能障礙，而感覺神經(jīng)受損程度較輕，所以疼痛較輕。鑒于內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能遠(yuǎn)比感覺神經(jīng)更重要，從這個(gè)角度而言，那些非疼痛的癥狀應(yīng)引起高度重視。我們?cè)娺^兩位中年女性患者，長期嚴(yán)重便秘查不到原因，只發(fā)現(xiàn)直腸下段喪失蠕動(dòng)功能，結(jié)果都是在做了直腸切除手術(shù)以后，再發(fā)現(xiàn)骶管囊腫才是真正的病因，再來看神經(jīng)外科已失去治療價(jià)值了。2020年08月13日4338
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骶管囊腫相關(guān)科普號(hào)
宋滇文醫(yī)生的科普號(hào)
宋滇文 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
骨科
5693粉絲34.8萬閱讀
李建廣醫(yī)生的科普號(hào)
李建廣 副主任醫(yī)師
航天中心醫(yī)院
神經(jīng)外科
157粉絲4.5萬閱讀
鄭學(xué)勝醫(yī)生的科普號(hào)
鄭學(xué)勝 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
神經(jīng)外科
2107粉絲54.3萬閱讀